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SNTOMAS

E IDEALES
DEL SIGLO
XXI

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La atencionalidad atrapada

Alicia Fernndez [1]


En nuestros das la atencin est en falta. La cantidad de nios, y tambin
adultos, diagnosticados con dficit atencional en las dos ltimas dcadas, han
obligado a dar soluciones a este fenmeno. La ciencia ha aportado una variada
gama de respuestas medicamentosas a un problema que no se reduce, pero con
lo que sin embargo se insiste cada vez a edades ms tempranas. Desde otros
campos, la propuesta es revisar el concepto de "capacidad atencional" para
entender su "dficit". Este camino obliga a relacionar la atencin con la
capacidad ldica, con el deseo de saber, de aprender, como algo que requiere
de algunas condiciones y que se construye con otros.

Antes de buscar nuevas respuestas para viejas preguntas, propongo formular


nuevas preguntas. Desmontar lo establecido y transformar nuestro modo de pensar
como psicopedagogos. Necesitamos dar atencin a las "capacidades" para
entender los "dficits" y principalmente para generar espacios de autora. Ante el
arsenal de propuestas engaosas dirigidas a convencer sobre los diferentes
mtodos empleados para superar los "dficits atencionales", basados en
inconsistentes teoras y an contrarias a los saberes de educadores, psiclogos y
psicopedagogos, propongo aqu algunas cuestiones sobre el concepto "capacidad
atencional". Capacidad que se imbrica con la ldica y se estructura en la pulsin
epistemoflica. Es pulsin de vida. Se construye. Se aprende. El aprender bebe en
su fuente y la nutre. Las enseanzas de Donald Winnicott, quien asocia el jugar con
la "capacidad para estar a solas en presencia de otro disponible" ("capacity to be
alone") y la "capacidad de interesarse por el otro" ("capacity for concern"), me
sirven de soporte.
El derecho a pensar

Uno de los aspectos de la subjetividad cada vez ms atacado por los sectores de
poder de la llamada "sociedad neoliberal"- es la posibilidad de pensar. Este ataque
es lento, persistente y peligroso. Se va dando imperceptiblemente. Jvenes y adultos
lo sufrimos.
Si bien no corresponde proponer una definicin acabada de inteligencia,
para aproximarnos a una conceptualizacin de la misma, debemos alejarnos
del concepto positivista que la define como "capacidad de adaptarse al mundo".
Por el contrario, la inteligencia humana se caracteriza por el deseo de transgredir
las fronteras de lo establecido. Se ancla en el deseo de cambio.

ADHD /Trastorno por dficit de la atencin e hiperquinesia


Attencion deficit hyperkinetic disorder

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PRESENTACIN
CONTACTO
ACTIVIDADES
PUBLICACIONES
INFORMACIONES
CARACTERSTICAS
DEL ADHD

Sndrome de Atencin Dispersa,


Hiperactividad e Impulsividad en
pacientes adultos (ADHD)
Criterios diagnsticos (adaptado del DSM-IV)

_________________________________________
Inatencin
1. tiene fallas para focalizar sostenidamente la atencin o comete errores
en el desempeo escolar, laboral u otras actividades.
2. parece no escuchar cuando le hablan directamente
3. no obedece instrucciones y falla en la terminacin de tareas
asignadas.
4. tiene dificultades para organizarse en sus actividades.
5. evita o elude todo aquello que implique un esfuerzo mental sostenido.
6. pierde elementos referidos a su actividad.
7. se distrae fcilmente por estmulos ambientales.
8. se olvida a menudo de sus obligaciones diarias.
Hiperactividad
1. se mueve todo el tiempo, especialmente cuando est sentado (manos,
pies, tronco, cabeza).
2. deja su asiento y se mueve en situaciones donde se espera que
permanezca quieto.
3. est siempre apurado, como accionado por un motor.
4. tiene dificultad para integrar actividades colectivas serenamente.
5. habla a menudo excesivamente.
Impulsividad
1. tiene dificultades en aguardar su turno.
2. contesta antes que le formulen la pregunta.
3. interrumpe a otros frecuentemente.
4. irrumpe el silencio o se sale de la norma.
5. tiene explosiones de carcter frecuentemente.
6. tiene poca tolerancia a la frustracin.
7. quiere que todo ocurra ya !
8. oscilaciones anmicas frecuentes.
Introduccin:
Se crea, hasta hace poco tiempo, que el llamado Dficit de Atencin con
Hiperactividad-Impulsividad (ADHD), tan comn en la niez, disminua
en la adolescencia y desapareca en la vida adulta; sin embargo, hoy se
estima que de aquellos nios que padecieron el problema en su primera
infancia, aproximadamente un 60-70% lo lleva tambin a la vida adulta.
El trastorno por ADHD implica necesariamente un deterioro significativo
de la calidad de vida de quienes lo padecen y adems, un terreno
abonado para el posterior desarrollo de otras enfermedades psiquitricas
ms severas como trastornos del nimo, trastornos por angustia

(ataques de pnico, ansiedad generalizada), mal control de los impulsos


(alcoholismo, abuso de sustancias, juego patolgico) y desrdenes de la
personalidad (ej: antisocial, fronteriza, obsesiva).
A continuacin se presenta en forma detallada, cmo este trastorno
afecta de manera sutil y sostenida, todas las actividades ordinarias de la
vida cotidiana.
Dificultades en la atencin:
Slo un pequeo nmero de adultos advierte dificultades en su
atencin. Esto se debe a que quienes padecen el problema, han sido
siempre dispersos y no ven en su conducta algn desorden de
importancia; por ello, una tendencia pronunciada a la distraccin, al
olvido, al error repetido, a perder cosas, a no recordar lo que acaban de
leer, a necesitar preguntar varias veces lo mismo, a evitar
sistemticamente toda lectura que no sea de su inters especfico, a
dormirse rpido ante hechos que no interesan directamente, son las
tpicas personas que pueden padecer un problema en la atencin.
Estas personas buscan inconscientemente ocuparse en trabajos que no
supongan el uso prolongado de la atencin. Sin embargo, an
dedicndose a stas actividades de poca atencin y concentracin,
advierten una clara dificultad para conseguir el mnimo de concentracin
suficiente para mantener una actividad cualquiera: charla de caf,
conversacin con clientes, leer el diario, etc.
Padecer un Sindrome ADHD no significa no prestar atencin nunca,
significa que en muchas ocasiones (tal vez la mayora), el paciente est
disperso. Otras veces, puede permanecer concentrado y ser constante en
su tarea. Que sea un problema crnico no implica que sea un problema
siempre presente.
Siendo adulto, el paciente experimenta la misma sensacin de
frustracin y bajo rendimiento global, similar a la que senta en el colegio
cuando era nio.
Cuando se interroga a los pacientes especficamente sobre el tema
atencional, admiten que les cuesta conectarse y realizar actividades que
supongan esfuerzo de concentracin sostenido. Una vez empezada la
labor, les cuesta mantenerla y permanecer concentrados hasta
terminarla; adems, el tiempo que necesitan para su realizacin es
generalmente mucho mayor del requerido.
Suelen pasarla bien cuando estn solos.
Tambin ocurren dificultades relacionadas con la memoria; no
solamente olvidos repetidos sino tambin, una incapacidad para
mantener sostenidamente uno o mas elementos al mismo tiempo, que
les permita comparar, procesar y emitir una respuesta adecuada. Muchas
veces la causa del fracaso profesional radica en esta falla al procesar
informacin y no en la falla de su capacidad tcnica.
Todas las caractersticas y fallas propias del Sindrome ADHD pueden
presentarse casi idnticamente en otros cuadros psicopatolgicos como
la depresin y la ansiedad.
Algunos autores, como Thomas Brown, sostienen que el sindrome
ADHD supone una "disfuncin ejecutiva" del lbulo frontal. Su teora se
opondra a aquella propuesta por Russell Barkley, quien postula una falta
de control inhibitorio de las conductas en estos pacientes.
A continuacin, se enumeran cinco de las principales funciones
ejecutivas del lbulo frontal, cuya alteracin estara vinculada al ADHD:
1) Organizacin, jerarquizacin y activacin de la informacin
Requiere presin para comenzar y cumplimentar la tarea en tiempo y
forma (desorganizacin y procrastinacin)
Dificultad para establecer prioridades en la actividad
Cambia de tareas continuamente: necesita variedad
2) Focalizacin y sostenimiento de la atencin

Distraccin fcil por estmulos internos o externos; incapacidad de


filtrar.
Pierde el foco cuando lee o atiende
Necesita recordadores para mantenerse en su tarea habitual
Inconstancia: abandono precoz
3) Alerta y velocidad de procesamiento
Excesiva somnolencia
Falta de motivacin, aburrimiento constante
Agotamiento fcil del esfuerzo
Poca velocidad de procesamiento
4) Manejo de la frustracin y modulacin del afecto
Frustracin fcil y baja autoestima
Hipersensible a las crticas
Irritabilidad
Preocupaciones excesivas, perfeccionismo
Desaliento
5) Utilizacin de la "Working Memory" y evocacin
Olvidos de responsabilidades y efectos personales
Retinianos: la informacin no es "incorporada"
Dificultad para seguir secuencias
Olvido de consignas "en espera"
Dificultad para mantener dos o ms elementos simultneamente
Dificultad para traer de "archivo" informacin almacenada
Por ltimo, esta disfuncin ejecutiva frontal presente en los pacientes,
sera especialmente sensible al tratamiento con estimulantes.
Hiperactividad: coordinacin motora
Como adultos, la hiperactividad puede desaparecer completamente o
bien permanecer expresndose en forma ms solapada. La manifestacin
ms tpica es el excesivo movimiento (sacudir las piernas, mover el pie,
fregarse las manos, zapateos en la silla, jugar con la birome, necesidad
de "moverse" ). El Dr. Paul Wender defini al paciente que en una sala de
espera permanece sentado y moviendo continuamente el pie, como el
"signo de Wender".
El adulto ya no trepa ni salta o corre constantemente como el nio;
pero se lo ve ansioso y con dificultad para relajarse. Prefieren estar en
movimiento, correr de un lado a otro aunque no haya apuro o necesidad;
estn empujados a hacer varias cosas juntas y, adems, a hacerlas
rpido.
Muchas personas afectadas por el Sindrome sufren estados ansiosos
cuando permanecen forzosamente inactivos (ej: enfermedad en cama);
tratan de estar levantados y seguir trabajando pues los angustia la
sensacin de prdida de tiempo que les supone estar enfermos.
Cuando salen de vacaciones prefieren el ruido, el movimiento de gente,
el acceso a la actualidad u ocuparse en algo (pintar la casa, arreglar el
jardn). Como tienen poca capacidad para descansar o relajarse en
tiempo libre, buscan siempre alguna actividad que les ayude a
"justificarse".
Fallas en la coordinacin motora pueden verse en la torpeza de
movimientos al practicar un deporte o en la mala motricidad fina que
despliegan. Sera el equivalente al nio que no pinta dentro del dibujo o
recorta fuera de lnea. La presencia de la torpeza motora puede faltar a
veces.
Impulsividad
Cuando la impulsividad persiste hasta la edad adulta, es causa de

rechazos y discusiones que aleja a las personas entre s. La persona


impulsiva no entiende que el modo de actuar impulsivo es la causa de su
fracaso interpersonal (explosiones de carcter, comentarios irreflexivos,
actos impulsivos, opiniones cambiantes, intrusiones impertinentes, nimo
oscilante desde el fanatismo hasta la tozudez).
Las decisiones son hechas irreflexivamente sin suficiente informacin
(se abandona un trabajo sin medir consecuencias, se anota en crditos
sin demasiado clculo, se contesta hiriendo innecesariamente, se
descuidan detalles, etc).
La persona impulsiva quiere todo ya!; no puede esperar demasiado y se
obsesiona con lo que tiene en mente. Quiere la gratificacin ahora!
Muchas historias de fracasos laborales o matrimoniales tienen su origen
en sta forma de actuar, que sin mediar aparentemente grandes temas
de conflicto, hacen que el otro no soporte a su socio o marido impulsivo.
Muchos pacientes impulsivos son "buscadores de aventuras": les gusta
hacer deportes peligrosos, exponerse a situaciones de riesgo, etc.
Parecera que no disfrutan las actividades ordinarias y necesitaran un
extra-estmulo para sentir placer. Buscan actividades con "adrenalina".
La impulsividad y la bsqueda del extra-estmulo, pueden producir en
ciertos casos una necesidad compulsiva de realizar algo ilcito: robar,
mentir, incendiar, hacer dao, transgredir, etc.
Desorganizacin
Desorganizacin refiere a la incapacidad para poner en marcha lo
necesario para realizar una actividad cualquiera: el bolso de gimnasia, la
lista de compras, la valija para el viaje, el orden en los horarios, etc.
Cuando inicia una actividad, lo hace en forma incompleta, fuera de
tiempo o sin eficacia.
El adulto desorganizado parece "incapaz" de aprender normativas,
tablas, listas, etc. Se rige siempre por su manera de actuar anrquica y
reconoce su culpa cuando es reprendido; sin embargo, no puede
cambiar.
Cuando trabajan en forma independiente se caracterizan por ser los
primeros en transgredir sus propios horarios, promesas y planes
convenidos; se los considera como gente "acelerada", con mucho
movimiento y pocos logros. Todos saben de sus buenas intenciones pero
no dejan de enfurecer a quienes con ellos conviven: llegan tarde, olvidan
el encargo, etc; luego, otra vez las promesas y disculpas...!
Pueden ser muy eficaces resolviendo su trabajo a pesar del desorden.
De ellos se dice: "es muy inteligente..., lstima que su forma de ser lo
arruine..!"
La imaginacin desbordante e incontrolada que tienen en algunos
casos, los lleva a proyectar ideas todo el tiempo; sin embargo, terminan
no haciendo nada o muy poco de lo acordado.
Al marido le exaspera ver que su mujer, con este Sndrome, tiene
cantidades de comida vencida en la cocina, ropa perdida sin saber dnde,
que es incapaz de manejar el control remoto de la TV, video o
computadora, que no puede aprender un trmite bancario sencillo y el
desorden total para administrar correctamente el dinero. Esto se debe no
solo a la desorganizacin sino tambin a la falta de paciencia y
desatencin cuando escuchan directivas o consejos.
En las oficinas y talleres las cuentas se vencen y se pierden en el
desorden; las herramientas se arruinan por falta de cuidado.
En el cuidado personal (esto es ms comn en varones) suelen ser
bastante descuidados; nunca estn aliados y no se entiende cmo
hacen para ensuciarse tanto. Pueden vestirse con zapatos de distinto par,
con botones mal abrochados y prendas al revs.
Distorsin normas sociales
Estos pacientes no parecen entender lo que es evidente para todos,
aunque se les explique una y otra vez que su comportamiento

inadecuado genera problemas en los dems.


Otras veces slo funcionan bien cuando son fuertemente reprendidos y
lo hacen despus de un inmenso esfuerzo de voluntad. Por supuesto que
este gran esfuerzo es puntual y no constituye el funcionamiento normal.
Muchos recuerdan que estas caractersticas eran ya evidentes en la
niez cuando nicamente respondan si les exigan enrgicamente
(padres, docentes, autoridades, etc).
Muchas veces, el problema radica en un egocentrismo (pensamientos
internos, autodilogos, autoconversaciones, elaboracin arbitraria de
conclusiones, anticipacin de hechos futuros, etc), que los lleva a "ver
una realidad muy personal" y que esto motiva las repetidas
observaciones, correcciones y "vueltas a la realidad" por parte del
cnyuge, familiares o amigos.
"Dislexia social": es un trmino poco cientfico que refleja la incapacidad
para leer, entender y seguir los cdigos "no hablados" en una relacin
interpersonal. Los pacientes se manejan con impresiones y teoras
personales sobre los hechos, comportamientos y conductas de la gente.
Esta falla de "codificacin" en la informacin (no ver la realidad), les
merece el apelativo de inmaduros y fastidia a quienes tiene cerca.
Tienen fama de ser tercos, arbitrarios y obstinados ya que no siguen las
observaciones y consejos de la gente.
Humor y temperamento
Predomina una labilidad afectiva (oscilaciones anmicas) que es siempre
reconocida por todos aquellos que padecen o padecieron el problema.
Dicen tener "altos y bajos" de corta duracin (muchos dentro del mismo
da) que ocurren autnomamente sin causa justificada.
Con el paso del tiempo, los "bajones" son ms comunes que los "altos"
y algunos pueden llegar a estar francamente deprimidos.
Estos bajones no son depresiones verdaderas pues reaccionan bien a
los hechos y conservan la capacidad de experimentar placer (esto no
ocurre en la depresin).
Algunos pacientes buscan la sobre-excitacin para combatir el
aburrimiento (carreras de motos, escalar, apuestas, ala-deltismo, etc.).
Otros buscan compensacin con el alcohol o las drogas (tambin con
los psicofrmacos).
Temperamentos explosivos son tambin propios de estos pacientes.
Algunos logran calmarse rpidamente pero otros viven en un estado
permanente de irritabilidad y resultan tan agresivos que malogran toda
relacin (an dentro de la familia). Es justamente aquel de quien se dice
que es bueno, cordial, que se esmera y ha hecho muchos cambios...;
pero cuando explota, arruina enseguida lo alcanzado.
Como estas oscilaciones ocurren dentro del mismo da y los pacientes
no las registran ya como anormales, se sorprenden de que alguien los
rechace porque la tarde anterior gritaron o insultaron violentamente (ej:
el marido que durante la maana maltrat a su mujer, se extraa que
sta no quiera conversar amablemente por la noche).
Lo caracterstico de esta ira son las "prdidas de control" con puetazos
a paredes, rotura de objetos, insultos extremos, pateadura a muebles,
etc. Estos "arranques" suelen disminuir mucho con la edad pero dejan
habitualmente "oscuros recuerdos" en las personas con quienes
conviven.
Intolerancia al stress
Consiste en una hiperreaccin al stress de la vida cotidiana con falta de
flexibilidad y adaptacin.
Responden exagerada e inapropiadamente a las demandas ordinarias
particularmente si son inesperadas; se sienten desorientados,
confundidos, agredidos, impacientes.
Esto les lleva a un crculo vicioso donde el stress los vuelve ms
impulsivos, ms desorganizados, ms incompetentes, ms enojados,

ms abrumados, menos capaces de terminar sus tareas y,


consecuentemente, ms frustrados y ms desmoralizados.
Estos estados se resuelven bien cuando son orientados en el problema
y se les brinda sostn y nimo para terminar sus ocupaciones. Se les
debe explicar cmo el stress los abruma y les impide razonar
correctamente, dando lugar a un bloqueo en su pensamiento y una
"parlisis" a su habitual destreza.

Conclusiones
Curso evolutivo. Pronstico
Se estima que slo un 40% de las personas con problema de ADHD en la
niez, logra una mejora significativa en la edad adulta. A continuacin,
se detallan las cifras halladas en dos estudios norteamericanos realizados
despus de varios aos de seguimiento:
Adolescencia
70-80% siguen reuniendo criterios para ADHD.
35% de ellos repitieron un ao acadmico.
Los accidentes de auto triplican las cifras encontradas en aquellos sin
pacientes sin ADHD.
45% presenta trastornos severos de conducta.
Mayor consumo de alcohol y drogas
Adultos
50-70% sigue reuniendo criterios de ADHD.
80% presentan sntomas de tipo neurtico: quejas somticas, miedos,
inseguridad, con alto porcentaje de comorbilidad.
75% tienen problemas de tipo interpersonal.
40% tienen problemas para mantener su trabajo.
25% tienen conducta antisocial episdica.
30% no termin la enseanza secundaria.
5% termin estudios universitarios.
*Dr. Javier Travella
Mdico Psiquiatra
Fundacin para la Investigacin del Dficit Atencional e Hiperquinesia

Algunos nios presentan trastornos en la atencin que generalmente se acompaan de


hiperactividad aunque esta no siempre se manifiesta.
Los nios con trastornos de la atencin tienen problemas para controlar su comportamiento y
su rendimiento escolar puede ser bajo, lo que representa un reto para sus padres, maestros,
pediatras y para ellos mismos.
Qu es el Trastorno de la atencin con hiperactividad? El Trastorno de la atencin con
hiperactividad (TAH) es un problema vinculado al comportamiento, que caracteriza a los nios
como impulsivos, muy activos o inquietos y con muy poca o nula capacidad para mantener la
atencin, a lo que se conoce tambin como nios con atencin dispersa, su inteligencia en la
mayora de los casos es normal o superior al promedio, en ocasiones se altera su aprendizaje,
sin que necesariamente este sea un trastorno del mismo.

Se ve con mayor frecuencia en los nios que en las nias y los afecta principalmente en la
edad preescolar, ellos saben que su comportamiento es de un nio muy travieso y que le es
difcil controlarse, conducta que los padres deben entender para brindarles todo el apoyo y
oportunidades para su desarrollo.
En algunas ocasiones puede confundirse con la actitud que manifiesta el nio para llamar la
atencin de los padres, sin embargo esta es temporal y generalmente se asocia a un cambio
en la dinmica familiar.
Cmo s si mi hijo tiene trastornos en la atencin con hiperactividad? Las manifestaciones del
TAH generalmente se inician a los tres aos y es necesario descartar antes que nada otros
problemas mdicos emocionales.
Los nios con TAH tienen problemas para poner atencin, son traviesos y generalmente muy
activos, algunos no ponen atencin y son impulsivos pero no hiperactivos, todos los nios
actan alguna vez de esta manera pero con TAH lo hacen la mayor parte del tiempo. Aun
cuando pueden mostrar signos de TAH a una edad temprana, se identifica cuando empieza a ir
a la escuela, al enfrentarse con las estructuras y reglas de conducta.
No existe un solo examen para diagnosticar TAH, se requiere una historia completa de la salud
del nio, de su comportamiento en la casa y la escuela, informacin de los maestros y un
examen mdico cuidadoso. En el siguiente cuadro se enlistan las principales manifestaciones
de TAH; si observas varias de estas en tu hijo por seis meses o ms, debes consultar al
pediatra. El TAH puede ser difcil de identificar y puede tomar algn tiempo antes de poder
identificar y puede tomar algn tiempo antes de hacer el diagnstico.
Nios de 3 a 5 Aos de Edad
*Estn constantemente en movimiento
*Es difcil que permanezcan sentados mientras comen
*Juegan por espacios breves de tiempo
*Pasan rpidamente de una actividad a otra
*Tienen dificultad para responder una sencilla orden
*Juegan en forma desordenada y ms escandalosamente que otros nios
*No paran de hablar y constantemente interrumpen a los dems

*Tienen problemas para compartir y esperar


*Toman las cosas de los dems sin permiso
*Se "portan mal" frecuentemente
*Tienen problemas para conservar amigos
*Los maestros los etiquetan como "difciles de manejar" o con "problemas de comportamiento.
Nios de 6 a 12 aos
* Frecuentemente realizan actividades peligrosas sin considerar las consecuencias
*Son muy inquietos, se suben y bajan sin descanso en las sillas y constantemente se levantan
en el saln de clases
*Se distraen con mucha facilidad y no terminan lo que se les pide
*Tienen problemas para seguir instrucciones
*Juegan de una forma agresiva
*Hablan en el momento inapropiado y responden abruptamente a las preguntas que se les
hacen
*Tienen dificultad para esperar su turno en juegos o en actividades de grupo
*Son desorganizados y constantemente pierden las cosas, son "descuidados" tanto en la
escuela como en la casa
*Tienen un desempeo inconsistente en la escuela
*Son socialmente inmaduros, con pocos amigos
*Los maestros los identifican como "faltos de motivacin" "perezosos", "que se duermen de da"
o "con problemas de comportamiento".
Cmo se maneja el Trastorno de la Atencin con Hiperactividad (TAH)?
El tratamiento temprano ayuda al nio a crecer felizmente, aun con este trastorno, su
comportamiento atpico de ahora le ayudar ms tarde a tener xito. Muchos nios con TAH

escogen carreras que se adapten a su comportamiento. La ayuda y el apoyo que hoy reciban
de sus padres, maestros y pediatras ser fundamental.
El comportamiento de los nios con TAH puede crear tensin en los padres y la familia; sin
tratamiento continuar afectando a toda la familia; t puedes ayudarlo estableciendo horarios
diarios para levantarse, comer, baarse, ir a la escuela y dormir, s consistente con l; en lo
posible evita enfrentarlo a situaciones que pueda sobreestimularlo. Los nios con TAH
principalmente llaman la atencin de sus padres cuando hace algo mal, es importante
recompensarlos con palabras amables, abrazos y regalos ocasionales ante un comportamiento
positivo, esta clase de reforzamiento y el amor de sus padres, familia y amigos ayudar a tu
hijo a sentirse bien consigo mismo.
Nunca son recomendables los castigos fsicos, como nalgadas, bofetadas o golpes, en lugar de
esto es ms efectivo usar tcnicas de disciplina, trata de ignorar su comportamiento y ambos
continen con alguna actividad, dale tiempo al nio de que se tranquilice, habla con l acerca
de su comportamiento y asegrate que entienda las consecuencias del mismo.
* Terapia de juego. Puede ayudar a tu hijo cuando manifiesta miedo o ansiedad.
* Ejercicios fsicos especiales. Generalmente tratan de mejorar la coordinacin e incrementan la
habilidad de controlar actividades que puedan sobreestimularlos, son efectivos en la medida
que los padres pongan atencin al nio e incrementa as su autoestima.
* Dietas especiales. Se basa en la idea de que ciertos alimentos causan el trastorno, estas
dietas se encaminan hacia grupos especficos de alimentos como aditivos, azcar y comidas
como maz, nueces, chocolate, pescado o cereales.
Existen evidencias cientficas que estas dietas funcionan; son saludables y no hacen dao,
pueden emplearse pero recuerda que no van a resolver los problemas.
* Solamente se conoce en la actualidad que algunos embutidos pueden desencadenar en ellos
esta conducta. Debes estar seguro que el tratamiento es necesario y evitar las terapias de
megavitamina, vitaminas especiales y suplementos minerales, habla con el pediatra antes de
cualquier terapia sin medicamentos.
Los medicamentos que mejoran su atencin son muy tiles en su tratamiento; puede ser
extrao darle estimulantes a los nios con hiperactividad, pero sorprendentemente llegan a ser
ms quietos y ms atentos.
El medicamento que ms se usa para los nios en edad escolar es Ritalin (hidrocloruro de
metilfenidato), otros son Dexedrina (dextroanfetamina), tricclicos y clonidina. Si bien estos
medicamentos no son adictivos, pueden tener efectos secundarios como dolor de cabeza,

prdida de sueo y apetito y depresiones; deben utilizarse nicamente bajo la vigilancia del
pediatra, neurlogo y psiquiatra.
No debe de ser la nica medida que se tome. Cmo ayudar a los nios con TAH en la
escuela?
La estructura y las reglas de conducta en los salones de clase generalmente son difciles de
aceptar, tambin se aburren y frecuentemente necesitan un reforzamiento constante para
completar sus tareas, trabaja constantemente con los maestros para ayudar a tu hijo.
Los grupos pequeos son mejores, en la medida que sea posible un maestro privado le
ayudar, pueden hacer en 30 minutos o una hora con un tutor lo que durante un da entero en
la escuela. Es importante enfatizar que los nios que presentan TAH no son tontos, pueden ser
desorganizados o poner poca atencin, pero esto es resultado del trastorno, no de su habilidad
de aprender.
Una vez diagnosticados y tratados, pueden ir muy bien en la escuela. Si el pediatra, los
maestros y los consejeros trabajan juntos y tu hijo tiene apoyo de la familia y los amigos,
mejorar notablemente. Trastornos de atencin sin hiperactividad Los nios con trastornos de
la atencin sin hiperactividad tienen los mismos sntomas que los de TAH, pueden ser flojos,
ansiosos, tmidos o poco motivados: los problemas en la escuela son comunes y
frecuentemente los etiquetan como "perezosos" o "retrasados".
Se necesita el mismo tratamiento que para los nios con TAH, ya que responden bien a los
medicamentos estimulantes y pueden tambin mejorar con tratamientos sin medicamentos.
Habla con el pediatra si piensas que tu hijo tiene trastornos de la atencin sin hiperactividad.

.jaime tallis
continuacin transcribo la entrevista realizada al Dr Jaime TALLIS , voz autorizada en el
campo de la neuropediatra. Coordinador del equipo de Aprendizaje y Desarrollo en el
Hospital General de Agudos Dr Carlos Durand, quien a pesar de su apretada agenda,
gentilmente accedi a compartir sus conceptos con nosotros, para el blog.
Gracias Dr Tallis.
Aurora
Todo lo que tenga que ver con conducta y aprendizaje es una parte muy significativa en la
vida de los chicos. Vivir el fracaso escolar para los padres es muy problemtico. Se trata de
ver cules son las posibles maneras de poder solucionarlo, y esta cuestin de que aparezca
un cuadro presuntamente neurolgico que pueda ser controlado por una medicacin, es una
posibilidad bastante atractiva.
Por eso los padres tratan de ver si por este lado est el atajo.
Hay que ser MUY EXIGENTES en el DIAGNOSTICO de ADD (Dficit de atencin)
No es slo una consulta neuropeditrica. Es parte de un trabajo de equipo: pediatra,
psicopedagogo y psiclogo. Esto permite que las miradas puedan confluir; si no, sera una
visin dogmtica.
El problema es sensible porque no hay un marcador que yo diga hay que hacer un electro,
una tomografa y ya est. Se est en el campo de las hiptesis: no hay ninguna certeza, por

lo que no hay un mtodo de diagnstico de los que habitualmente uno usa en medicina.
Como neurlogo y neuropediatra descarto otros cuadros neurolgicos o peditricos que
puedan confundirlo; hago un examen clnico exhaustivo y, si hay dudas, un
electroencefalograma -no si hay duda de que sea un dficit de atencin, porque para eso el
electroencefalograma no va a servir-. Pero si supongo que algunas distracciones pueden ser
una ausencia de tipo epilptico, hago un electroencefalograma para descartar otras
enfermedades neurolgicas.
Es fundamental no equivocarse, no dejar pasar cuadros y tapar un sntoma, medicando.
Si no se sabe de dnde proviene, se tapa el problema, el sntoma, y a veces son cuadros
severos, autistas o psicticos, que empeoran con la medicacin.
Esto implica hacer un buen interrogatorio, ponerse en contacto con los profesionales, porque
el pediatra es quien interroga si duerme mal, si ronca de noche, si tiene dificultades
respiratorias; porque si duerme mal, y al da siguiente el chico tiene un dficit de atencin,
es porque no ha hecho una buena oxigenacin durante la noche. Implica tambin descartar
cmo est la funcin tiroidea, ya que un chico con hipertiroidismo puede estar excitado, y
esas son preguntas que hace el pediatra.
El psiclogo tiene que evaluar el contexto familiar porque las dificultades pueden estar
generadas por situaciones familiares. Muchas veces hay que ver cules son las condiciones
sociales en las que vive, pues a veces son efecto de la violencia, la violencia familiar.
Tiene que mirar el cuaderno del chico, colocarlo en toda una situacin de evaluacin que
tiene que ver con cmo circula la incorporacin de la informacin en estos nios, evaluando
memoria y atencin, diagnstico que hacen los psicopedagogos.
Este tema lo hemos revisado mucho, exhaustivamente. Hicimos un trabajo en el 2005, con un
grupo del hospital con pacientes ya diagnosticados como Trastornos con Dficit de Atencin y
medicados como tal. De los 30 pacientes que llegaron de otros centros diagnosticados y
medicados, nosotros revisamos los diagnsticos, y confirmamos que slo 5 de los 30
pacientes, estaban correctamente diagnosticados: estamos hablando de un 80% de nios
medicados con un diagnstico equivocado.
No es que nosotros postulemos que no hay que medicar a los chicos. Se piensa que la
medicacin para el ADD es distinta que la medicacin para un dolor de cabeza, y, en
realidad, toda medicacin tiene efectos beneficiosos y efectos colaterales: lo que uno hace
es medir cunto hay de beneficio y cunto de riesgo.
Entonces, para que haya beneficio, el diagnstico tiene que estar correctamente hecho. Si el
diagnstico es correcto los estimulantes mejoran la atencin. Suelen reducir el nivel de
excitacin e hiperactividad que tienen los chicos. En general se trata de cuidar los efectos
colaterales, para lo cual se trata de discontinuarla, no darla en forma permanente, darla
unos meses, despus interrumpir y ver si puede arrancar sin la medicacin. Por supuesto no
darla en perodo vacacional, porque la idea central es que la medicacin no cura.
Es una medicacin sintomtica: se mejoran la inatencin y la hiperactividad, pero las causas
no son solucionables con la medicacin. Insisto, la medicacin mejora los sntomas, pero no
cura las causas.
Es para estar mejor con los compaeros en el aula, para que puedan prestar mayor atencin,
para que no tengan estos conflictos con su grupo y, eventualmente, esperamos una
maduracin, a medida que van creciendo, madurando, mejorando, y el resto del equipo va
trabajando las reas donde los chicos tienen los conflictos.
El efecto adictivo de los estimulantes que usamos en el dficit de atencin no es el mismo
que el de los que usbamos hace veinte aos. Antes se usaban anfetaminas, hoy reducidas a
muy pocos pases. Las anfetaminas s tenan efectos adictivos muy importantes; los
medicamentos actuales, no. En nuestro pas se utiliza generalmente el metilfenidato, y
tambin la atomoxetina.
Cuando uno medica simplemente para obtener un rendimiento sin un anlisis total de la
situacin, hay una asociacin de ingesta por rendimiento que puede trasladarse a otros
rdenes de la vida, que lleva a una conducta de ingesta-resultado, que no es beneficioso.
Lo que veo preocupante es que antes consultaban cuando estaban en segundo o tercer grado
pero ahora consultan a los tres o cuatro aos. Es una cosa tremenda cmo est cambiando la
mentalidad, porque pedirle rendimiento a un chico de tres o cuatro aos me parece absurdo,
me parece que nos estamos apresurando.

El chico que no fue diagnosticado en los primeros aos de la primaria, es difcil que despus
presente este cuadro.
Primero, hay que tener en cuenta que siempre hay participacin de los padres en la
enfermedad de los hijos y que tienen que saber que un chico que tiene dficit de atencin y
es impulsivo, no lo est haciendo a propsito; lo hace porque verdaderamente no puede
controlarse con sus impulsos. En segundo lugar, que los padres necesitan ayuda, una
orientacin acerca de cmo manejarse con el hijo, que no resulta con los retos ni pensando
que se soluciona con la medicacin.
A los docentes les digo lo mismo: antes de decir and al neurlogo a que te d una pastilla
porque vos necesits algo, tienen que orientar a los padres para hacer una consulta: su
chico tiene dificultades, vea a un equipo para que lo puedan evaluar con un criterio de
amplitud.
La importancia del diagnstico es hacer un enfoque amplio del problema.

..

Curso de formacin: Autismo e integracin


Modalidad Virtual
Dirigido a profesionales que trabajan en el rea de la Salud y la Educacin

Direccin y Docencia:
Liliana Kaufmann. Doctora en Psicologa
Caractersticas del programa

Se impulsar en los participantes el uso de conocimientos y recursos que permitan abordar la


inclusin de nios con autismo en la escuela comn desde una perspectiva innovadora.

La innovacin incluye la aplicacin de las bases intersubjetivas de la comunicacin a los


problemas de vinculacin y aprendizaje de nios con autismo y el diseo de dispositivos y
herramientas que mejoran la calidad educativa de los nios con y sin autismo.

La modalidad es Educacin a Distancia totalmente va Internet con intercambios a travs


de un foro virtual.

Los cursos pueden ser realizados en forma independiente. Sin embargo, aconsejamos iniciar la
formacin con el primero.

Curso I: La integracin del nio con autismo a la escuela comn. Un enfoque


interdisciplinario. (Click para ms informacin)
Docente invitado:
Dr. Jaime Tallis ( Neuropediatra) Coordinador del Grupo de Trabajo Interdisciplinario de Aprendizaje y
Desarrollo del Servicio de Pediatra del Hospital General de Agudos "Carlos G . Durand".

Curso II: Educacin inclusiva en nios con autismo. Nuevas perspectivas y


estrategiasNUEVO! (Click para ms informacin)
Docente invitado:
Dr. Jaime Tallis ( Neuropediatra) Coordinador del Grupo de Trabajo Interdisciplinario de Aprendizaje y
Desarrollo del Servicio de Pediatra del Hospital General de Agudos "Carlos G . Durand".

Lic. Elaime Maciques Rodrguez (Psicopedagoga. Especialista en arte terapia e integracin sensorial)
Asesora tcnica de grupos teraputicos del Centro de Rehabilitacion Infantil HOGA, Monterrey Nuevo
Len, Mxico.

GLOSARIO

HANDICAP
El trmino se introdujo en el campo
de educacin especial para referirse
a las desventajas ocasionadas por la
deficiencia, por las que una persona
es colocada en situacin desigual
en el juego social.

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