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1. INTRODUO
doloroso servidor do Hades, que atravessa a barco
A gua azul-escura do Aqueronte,
Receba-me, eu o co Digenes, se para ti no est
Carregada de almas em demasia a aterradora barca.
Meus pertences: o alforje, o cantil, o velho traje
E o bolo que faz atravessar os que esto mortos.
Parto para o Hades levando tudo quanto adquiri
Entre os vivos. Nada deixo sob o sol.
(Lenidas de Tarento)
Porque aquele que quiser salvar sua vida, perd-la-
(Mateus 16, 25)
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mo nos dias de hoje. Qual dos doutores, que lem esse manuscrito, nunca
se sentiu indisposto e/ou impregnado pela impotncia, ao vivenciar o
processo de morrer e seu desfecho, de um paciente por si assistido? Esta
dificuldade em se lidar com a morte e com o enfermo com a morte
em curso discutida, por Norbert Elias, em seu livro A Solido dos
Moribundos (Elias, 2001: 10):
Nunca antes na histria da Humanidade foram os moribundos afastados
de maneira to assptica para os bastidores da vida social; nunca antes os
cadveres humanos foram enviados de maneira to inodora e com tal
perfeio tcnica do leito de morte sepultura (...).
Intimamente ligado em nossos dias, maior excluso possvel da morte e
dos moribundos da vida social, e ocultao dos moribundos dos outros,
particularmente das crianas, h um desconforto peculiar sentido pelos
vivos na presena dos moribundos. Muitas vezes no sabem o que dizer.
A gama de palavras disponveis para o uso nestas ocasies relativamente
exgua. O embarao bloqueia as palavras. Para os moribundos essa pode
ser uma experincia amarga.
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benefcios da virtude est no desprezo que nos inspira pela morte, o que
nos permite viver em doce quietude e faz com que se desenrole agradavelmente e sem preocupaes nossa existncia. (Montaigne, 2000: 93).
preciso pensar no que significa a morte, em toda a sua abrangncia.
Montaigne adverte sobre a tolice dos homens que se negam a refletir sobre
o ltimo momento, considerando esta atitude uma verdadeira cegueira. A
negao da morte uma postura que fomenta ainda mais o sofrimento
quando de sua proximidade se toma, enfim, o conhecimento capaz de
trazer dor e desespero (Montaigne, 2000: 93):
Meditar sobre a morte meditar sobre a liberdade; quem aprendeu a
morrer, desaprendeu de servir; nenhum mal atingir quem na existncia
compreendeu que a privao da vida no um mal; saber morrer nos
exime de toda a sujeio e constrangimento.
Montaigne ainda adverte, de forma interessante, que a prpria Natureza, a prpria existncia, o fluxo inexorvel das coisas, ao seu modo, nos
prepara para o que est por vir (Montaigne, 2000: 96):
As flutuaes a que se sujeita a nossa sade, o enfraquecimento gradual
que sofremos, so meios que a natureza emprega para dissimular-nos a
aproximao de nosso fim e de nossa decrepitude.
Se nossa morte sbita e violenta, no temos tempo de rece-la; se no,
na medida em que a enfermidade nos domina, diminui naturalmente o
nosso apego vida.
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Esta perspectiva de reflexo, de uma forma ou de outra, traz conforto quele que pensa. Se algo incontornvel, no h porque temlo ou sofrer de antemo: que se espere e viva enquanto h vida por se
viver, enquanto a chama permanea acesa. Dessa postura brota o
manancial da liberdade, pressuposto para o fluir da prpria vida. No
h mais a preocupao com o quanto eu vou viver ou como se dar a minha
morte, mas sim com o momento em que se vive uma vez que no h
qualquer garantia de que no instante seguinte se possa qualquer coisa
(Montaigne, 2000: 96):
Em relao morte, viver pouco ou muito a mesma coisa, pois nada
longo ou curto quando deixa de existir.
Qualquer que seja a durao de vossa vida, ela completa. Sua utilidade
no reside na durao e sim no emprego que lhe dais.
A interseo vida-morte pode tambm ser apreendida sob outra instncia, em que a morte significaria, to somente, a libertao de toda a
sorte de improprios e sofrimentos inerentes ao viver, como nos assegura
Montaigne: Que tolice nos afligirmos no momento em que vamos nos
ver livres de nossos males. (Montaigne, 2000: 101).
Pode-se dizer que Montaigne nos apresenta uma estreita composio
entre o binmio vida e morte, no podendo se pensar em uma desconectada
da outra. Esta viso da morte em estreita relao e interdependncia com
a vida, lembram um dos fragmentos do filsofo grego Herclito de feso:
Em ns, manifesta-se sempre uma e a mesma coisa: vida e morte, viglia
e sono, juventude e velhice. Pois a mudana de um d o outro e reciprocamente. (apud Bornheim, 1999: 41).
bem verdade que todos, em algum momento, so tocados por estas
questes. Difcil imaginar aquele que no pensa, mesmo fugazmente, na
morte. Entretanto, a delimitao do problema em relao inseparabilidade
dos conceitos de vida e morte, como o colocado por Montaigne (Montaigne,
2000: 93), talvez seja o grande esteio de toda a atitude filosfica, como
asseverado pelo Filosofar e aprender a morrer. Talvez seja este o grande papel da Filosofia.
Morrer a prpria condio de vossa condio; a morte a parte
integrante de vs mesmos.
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5. EIS
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A QUESTO...
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REFERNCIAS
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VIGILNCIA
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de direitos fundamentais dos cidados, uma nova modalidade de vigilncia que estamos denominando de Vigilncia de Comportamentos Prejudiciais Sade. Esta teria como objeto o sujeito em suas aes, costumes
e hbitos e como objetivo recomendar medidas para conter/evitar o aparecimento e a persistncia de comportamentos humanos julgados como
elementos de maior relevncia para conformao de riscos especficos
para a sade da coletividade e dos prprios indivduos portadores de
tais formas de atuar. Tal vigilncia j se concretiza, atualmente para o
caso de abuso de drogas, comportamentos violentos e condutas sexuais,
se constituindo em formas de disciplinarizao exercidas freqentemente
de forma coercitiva, e em graus diversos, sobre os sujeitos (indivduos/
coletividades), chegando em alguns casos a ferir os direitos dos cidados
e a dignidade humana.
Na Vigilncia Sade do Trabalhador so utilizados indicadores do
processo do trabalho em suas relaes tcnicas e sociais e indicadores
microambientais, ou seja, indicadores das condies dos ambientes nos
quais se realiza o trabalho, como elementos preditores dos agravos e
doenas. Neste caso, admite-se riscos sade diferenciados para situaes
de trabalho particulares, postos e nveis de trabalho. O ambiente de trabalho tomado como elemento/categoria mediadora ou como uma via
de acesso para analisar a relao causa/efeito nos processos de sade/
doena que vo se manifestar no trabalhador. A elaborao das atividades desse tipo de vigilncia considera como fundamental em seu modo de
proceder participao nestas atividades da populao trabalhadora, objeto
e a razo de seu exerccio, seja como elemento da gesto do sistema, seja
como elemento componente das atividades em vigilncia. Neste sentido,
so enfatizados no s os processos de informao populao alvo, mas
principalmente os processos educativos em sade.
Sendo uma rea intensamente normatizada e sujeita a legislao especfica e, dado o alto nvel de complexidade que alcana a produo e as
relaes capital/trabalho nas sociedades capitalistas ocidentais, h necessidade de se elaborar indicadores destas questes pela incorporao de
conceitos e categorias do mbito jurdico-legal. Deve-se lembrar que tal
fato acontece tambm, por razes diversas e ligadas ao consumo e aos produtos/mercadorias resultantes dos processos de trabalho no regime de produo
vigente e que se constitui no objeto de atividades na Vigilncia Sanitria.
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conformao dos sistemas ecolgicos que compem o ambiente em termos amplos, mas, no necessariamente, condicionam diretamente a gnese de doenas em todos os grupos populacionais submetidos a um dado
espao de vivncia.
Um exemplo bastante promissor de construo de indicadores que
caracterizam um modelo de compreenso/ao em Sade Ambiental,
nos fornecido pela Organizao Mundial da Sade (Corvaln et al.,
1996). proposta uma matriz definidora de uma seqncia hierrquica
que inclui cinco nveis destes indicadores, onde, em ordem decrescente,
so classificados em Foras Motrizes, que so representadas pelas caractersticas mais gerais dos modelos de desenvolvimento adotados pela sociedade; Presso exercida por estas foras motrizes no ambiente, notadamente
as caractersticas de ocupao e explorao do meio; Estado do ambiente
que se encontra em freqente modificao, dependendo das presses que
recebem; Exposio dos grupos populacionais submetidos ao meio; e,
Efeitos adversos sade associados a esta exposio. No caso especfico
da VAS, para cada um destes nveis correspondem aes especficas, tais
como, respectivamente, polticas econmicas, gerenciamento de riscos,
melhoria da qualidade ambiental, equipamentos de proteo individual e
tratamento dos casos (Corvaln et al., 1996; Domingues, 2001).
3. A VIGILNCIA AMBIENTAL
EM
SADE
E SUAS INTERFACES
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de controle que evitem o encontro/exposio dos suscetveis com os agentes etiolgicos de determinado agravo/doena. Esta forma pode se encontrar associada e em alguns casos contida na j citada Vigilncia
Entomolgica, que atua no s nos elementos biolgicos considerados
como agentes mas tambm em seus veculos biticos (espcies transmissoras)
ou abiticos e elementos do ambiente considerados importantes no processo de exposio dos suscetveis.
A vigilncia do produto diz respeito a determinadas mercadorias
cujo consumo pode levar a alteraes da sade de seus consumidores,
sendo objeto da Vigilncia Sanitria cujo principal objetivo consiste em
evitar que os produtos analisados que possuam determinadas caractersticas consideradas potencialmente patgenas no cheguem ao consumidor.
Como j dissemos anteriormente, estas mercadorias so produtos de processo de trabalho/produo e a presena destas caractersticas no produto
quase sempre indicativa de sua existncia - nem sempre em condies
controladas - no processo que as produziu, podendo significar contaminaes ambientais de mbitos e tipos diversos (microambiente de trabalho,
ecossistemas). Estas contaminaes colocam em pauta possibilidades de
outros tipos de exposies, alm daquela prpria do ato do consumo da
mercadoria propriamente dita, tais como, a dos trabalhadores envolvidos
em sua produo e a de outros grupos populacionais que possam estar
submetidos aos ambientes (externo ao microambiente de trabalho gerador da contaminao) poludos pela falta de controle da produo. Da a
sua importncia para a Sade Ambiental.
As vigilncias do agente e do produto devem ser consideradas
como formas particulares de vigilncia de causas, pois dizem respeito a
elementos considerados entre aqueles que so aceitos cientificamente como
componentes dos complexos causais/condicionantes/determinantes de
resultados negativos para sade e para os quais existem possibilidades de
informaes e acesso. Sua escolha tambm estratgica, mas indica sobretudo um certo grau de conhecimento e domnio sobre a estrutura
epidemiolgica da doena e sobre os mecanismos presentes no processo
relacional que leva aos efeitos adversos sade.
A vigilncia do processo se torna forma preferencial nos casos onde
a determinao complexa. As vigilncias dos ambientes ecolgicas e
sociais e do trabalho se constituem em unidades complexas que somente
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Quando se tem uma plenitude de interaes das mais variadas naturezas e formas, submetidas em graus diversos a normas, regras e contingncias que no se do a conhecer simples observao da aparncia,
ento, o olhar necessariamente cauteloso e ponderado que torna visvel o
processo em seus detalhamentos que vai conseguir vigiar para prevenir.
Finalmente, deve-se tambm enfatizar que a vigilncia deve buscar e
privilegiar a dimenso do afeto, isto , o cuidado: cuidar, estar perto/zelar.
Uma vigilncia amorosa, aberta para o outro porque carrega como princpio o crescimento solidrio e a realizao de projetos coletivos consensuais, respeitadores de desejos
e expectativas fundadas no bem querer. Esta vigilncia deve prevalecer sobre a outra, a
vigilncia do controle: cercear, restringir/delimitar. Uma vigilncia instrumental, fechada por possibilidades estratgicas de domnio sobre o outro porque reivindica a coero/
punio como elemento de realizao de projetos de poder elaborados por faces/grupos
particulares contra formas de ser e estar de outros grupos (Tambellini, 2002).
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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