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17/02/2014

AVC
Definio: comprometimento neurolgico focal (ou s vezes,
global), de ocorrncia sbita e durao de mais de 24 horas (ou

FISIOTERAPIA NO

que causa morte) de provvel origem vascular.


(OMS, 2009)

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL


AVE ou AVC?

Profa. Ms. Luciana Protsio

AVC

FATORES DE RISCO - AVC


HAS
HAS

Epidemiologia:

diabetes

gentica

- Causa lder de morte no no Brasil e na Amrica Latina

cardiopatia

- AVCI (80-85%) e AVCH (15-20%)


- Fatores de risco mais comuns no BR: hipertenso e
dislipidemia

AVCs
prvios

AVC

- 80% das mortes ocorre em pases no desenvolvidos ou em


desenvolvimento
- acomete principalmente pessoas acima de 55 anos

fumo
idade

- homens e mulheres quase igualmente

alcoolismo
(Marrone et al., 2013)

AVC

Hemiplegia pode no ser


sinnimo de AVC

Sequelas:

dislipidemia

sedentarismo

obesidade

MANIFESTAES CLNICAS
Gravidade depende: tempo de leso, da rea da leso, do
tamanho da rea, do tipo de AVC e das caractersticas pessoais.

Sensitivas

Mentais
AVC

Perceptivas

Linguagem

Motoras
Estgio agudo

Estgio subagudo

Estgio crnico

17/02/2014

MANIFESTAES CLNICAS
ESTGIO AGUDO:
- dura em mdia de 15 a 30 dias
- hemiplegia, flacidez, hemianestesia, arreflexia, alteraes cognitivas
- transtornos trficos, mos e ps edemaciados, escaras

MANIFESTAES CLNICAS
ESTGIO SUBAGUDO:
- dura cerca de 1 a 3 meses, podendo chegar a 6 meses
- recuperao da conscincia, dos reflexos, da sensibilidade e do tnus
muscular do lado no afetado
- Msculos flcidos ou espsticos no dimdio afetado
- Hemiplegia/hemiparesia contralateral
- Hemianestesia
- Paralisia facial central
- Hiperreflexia no dimdio afetado

MANIFESTAES CLNICAS
ESTGIO CRNICO:

COMPLICAES SECUNDRIAS
Problemas psicolgicos

- A partir de 6 meses

Contraturas e deformidades

- Hemiplegia/hemiparesia contralateral com padro espstico tpico:

Subluxao de ombro. Cuidado!

MMSS = depresso, aduo e rotao interna de ombro; flexo de cotovelo;


pronao de antebrao; flexo de punho e dedos.
MMII = extenso, aduo e rot. interna de quadril; extenso de joelho; acentuada
flexo plantar de tornozelo (p cado); inverso do p.

- Deficincia sensorial
- Distrbios do mecanismo reflexo postural: correo de postura e equilbrio
(Obs.: espasticidade em tronco rebaixamento para o lado hemiplgico)

FORA MUSCULAR COORDENAO


Fraqueza muscular

REFLEXOS
Fase flcida: diminudos

- Avaliao dificultada pela alterao de tnus


- Paresia ou plegia

Fase espstica: exacerbados

- Musculatura sadia faz uso de compensao

Incoordenao
- Ataxia
- No confundir com falta de fora

17/02/2014

REFLEXOS POSTURAIS
Movimentos Funcionais
- Rolar DL DV apoio antebrao arrastar 4 apoios

AVALIAO NEUROLGICA
Estabelecer a gravidade do quadro e da extenso das
deficincias e incapacidades funcionais;

ajoelhado semiajoelhado ortostatismo

Determinar o diagnstico fisioteraputico, assim como o


- Ponte

potencial de reabilitao e prognstico;


Estabelecer parmetros para planejar a interveno.

AVDs
- ABVDs
- AIVDs

AVALIAO NEUROLGICA

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO
FASE AGUDA

Exames

Objetivos:

- evitar o aparecimento de escaras, contraturas e deformidades

Indicadores de mau prognstico:


- perodo flcido prolongado;
- incio tardio dos movimentos (2 a 4 semanas);
- ausncia de mov. voluntrio da mo (4 a 6 semanas);
- espasticidade proximal intensa;
- retorno tardio dos reflexos.

- prevenir as dores no ombro


- realizar estimulao proprioceptiva e ttil
- manter ou melhorar o estado respiratrio
- inibir o aparecimento da espasticidade
- facilitar a contrao ativa no dimdio afetado
- orientar quanto a medidas de higiene do sono
- melhorar as atividades no leito - AVDs

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

FASE AGUDA

FASE AGUDA

Conduta:
- Programa de posicionamento no leito
DD

Conduta:
- Cinesioterapia Respiratria (aumentar a mobilidade da caixa torcica e
melhorar a ventilao pulmonar)

DL sobre o lado no afetado

- Mtodo Rood (estimulao sensorial)

DL sobre o lado afetado

- Estimulao da atividade motora: mtodo Bobath (posturas de inibio)

17/02/2014

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

FASE AGUDA

FASE AGUDA

Conduta:
- Ponte

Conduta:
- Facilitao das AVDs: rolar, DD para sentado, transferncia de peso

- Estimulao da atividade motora: mtodo Kabat


Tcnica de estiramento repetido, Diagonal para MS, MI com variante
de flexo e padro escapular

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

FASE AGUDA

FASE SUBAGUDA

Conduta:
- Higiene do sono

Objetivos:
- facilitao dos movimentos isolados
- preservar e aumentar a ADM
- reduzir os dficits sensoriais
- inibir a espasticidade
- melhorar a estabilidade postural
- estimular as funes cognitivas e as atividades funcionais
- melhorar as atividades no leito - AVDs

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

FASE SUBAGUDA

FASE CRNICA

Conduta:

Objetivos:

- Alongamento. CUIDADO!

- trabalhar reaes de proteo e equilbrio

- Mtodos Bobath e Kabat

- inibir a espasticidade residual

- Controle postural

- treinar a marcha

- Mobilizao escapular

- melhorar as AVDs

- Treino funcional
- Atividades de equilbrio (uso de espelho, bola sua)

17/02/2014

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

USO DE DISPOSITIVOS AUXILIARES

FASE CRNICA
Conduta:
- Reeducao da marcha (Kabat, Bobath, rampa, escada)
- Orientao domiciliar
- Desafios cotidianos
- Bicicleta estacionria
- Retorno a atividade laboral

Estmulos circulares!

ATUALIDADES NA REABILITAO
Esteira com Suporte Parcial de Peso Corporal (Treadmill)
TRIM
Dispositivos robticos
EMT
Prtica observacional
Terapia-espelho
Realidade virtual

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