Ao de LA Consolidacin Econmica y Social del Per

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

TEMA:

APENDICECTOMA
ASIGNATURA:
Proceso de Atencin de Enfermera
ALUMNAS:
Arotuma Nieto, Mirsa Katherine
Canales Poma, Melissa Ftima
Choque Guevara, Lucero
Sayritupac

Mantar ,cynthia
CICLO:
IV

DOCENTE:
Lic. Carolina Romn Estrada
Lic. Norma Pastor Ramrez
ICA PERU
2010

DEDICATORIA
... A nuestros queridos padres por su
permanente

abnegacin

sacrificio,

quienes supieron orientarnos por el camino

de la superacin, esperando la nica
recompensa, la profesionalizacin de sus
hijas.

AGRADECIMIENTO

Le damos gracias primeramente a Dios por permitirnos ser

lo que ahora somos y por darnos esta vocacin para
estudiar esta carrera con el nico objetivo de ayudar al
que nos necesita y le damos gracias a nuestros padres por
apoyarnos incondicionalmente, sin recibir nada a cambio
simplemente con el nico deseo de que nosotros seamos
unos profesionales y algn da estar al servicio del
paciente,

familia

comunidad,

prestar

servicios.
Gracias

INTRODUCCIN

nuestros

La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia mxima

de la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre
20 y 30 aos, en el que, exceptuando las hernias estranguladas, es la causa ms
frecuente de dolor abdominal intenso y sbito y de ciruga abdominal de
urgencias en muchos pases.
La tcnica quirrgica ms empleada es la ciruga abierta. Existen centros
donde se emplea la ciruga laparoscpica, pero esta tcnica consume ms
tiempo operatorio y el costo es mayor que el de las tcnicas clsicas. Su uso
debe ser selectivo y realizada por cirujanos entrenados en esta tcnica.
La tasa de apendicectoma es aproximadamente 12% en hombres y 25% en
mujeres, en la poblacin general las apendicectomas por una apendicitis
ocurren en 10 de cada 10,000 pacientes cada ao y las tasas de mortalidad son
menores de 1 por 100.000 pacientes desde el ao 1970.
En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor en pases en vas
de desarrollo, sobre todo en algunas partes de frica y en los grupos de menor
nivel socioeconmico.
Es la afeccin quirrgica que con ms frecuencia se presenta en las
emergencias de los hospitales. Se conoce que en la poca medieval aparece la
descripcin de una terrible enfermedad caracterizada por una tumoracin
grande

conteniendo

pus

que

fue

denominada

Fosa

Ilaca.

Hasta antes del siglo XIX fue aceptado que la fosa ilaca era originada por la
inflamacin del ciego y no del apndice.
El trmino apendicitis fue propuesto en 1886 por el patlogo Reginald Fitz
en su notable Inflamacin perforante del apndice vermiforme.

En 1887 T. G. Morton hizo la primera apendicectoma exitosa por ruptura

del apndice y a partir de entonces la operacin para apendicitis se hizo comn.
En 1889 Charles McBurney describi su famoso punto doloroso y razon
correctamente que, realizar una operacin exploratoria prontamente con el
propsito de examinar y extraer el apndice antes de que se perfore, era
menos daino que el tratamiento expectante.
Es por eso que la importancia de presentarles este caso clnico con al
finalidad de concientizar a las personas sobre al importancia de un chequeo y
brindar informacin acerca de este tema , que como anteriormente se ha dicho
tine mucha incidencia , y que no distingue ni edad ni sexo , este trabajo esta
dirigido principalmente a el personal de salud para poder brindarle al paciente
los cuidados basados en el aspecto cientfico y apoyados por un aspecto
teorico, siguiendo paso a paso la evolucin del paciente y los cuidados que este
necesita que es lo primordial para su mejora ,y alivar los aspectos negativos
que pueda presentar .sin embargo no solo uno como personal de salud debe de
basarse en los cuidados que son lo primordial , sino que tambin uno debe de
orientar al paciente en cuanto a su alimentacin, estilo y la prevencin de
ciertas enfermedades.

AUTORAS

APENDICECTOMA
EL APNDICE
Nace al principio del colon, en la zona
inferior derecha del abdomen, y puede
situarse detrs del ciego, o delante o
detrs del leon. Estas variaciones en su
localizacin

determinan

en

parte

los

diferentes sntomas que puede producir la

apendicitis.
El

apndice

vermiforme,

apndice

vermicular, apndice cecal o simplemente

apndice, es un tubo sin salida conectado al
ciego. Se desarrolla embriolgicamente a
partir del ciego. En los adultos, el apndice

El apndice se ubica en la Fosa

Iliaca Derecha

mide por trmino medio unos 10 cm de largo, aunque puede variar entre los 2 y
20 cm. El dimetro del apndice es normalmente menor de 7 u 8 mm. Aunque la
base del apndice se suele encontrar en una localizacin constante, la
localizacin de la punta del apndice puede variar desde ser retrocecal hasta
encontrarse en la pelvis o ser extra peritoneal. En la mayora de la gente, el
apndice se encuentra en el cuadrante inferior derecho del abdomen. En
personas con situs inversus, el apndice puede encontrarse en la parte inferior
izquierda.
El apndice se encuentra normalmente en la parte derecha del cuerpo,
conectado al ciego. Actualmente, la funcin del apndice, si la tiene, es un
asunto de controversia en el campo de la fisiologa humana.
Las hipotticas funciones que podra realizar el apndice van desde la
linftica que constituye una importante defensa contra las infecciones locales.,
exocrina o endocrina hasta la neuromuscular. Sin embargo, la mayora de los

mdicos y cientficos sostienen que el apndice carece de una funcin

significativa, y que existe fundamentalmente como un rgano vestigial
remanente de un ciego mayor para digerir celulosa, encontrado en herbvoros.
Sin embargo, algunos apuntan que la glndula pineal, de la que recientemente
(alrededor de 1960) se descubri que produce importantes sustancias qumicas
como la melatonina, tambin era considerada anteriormente un resto vestigial
sin funcin. Actualmente investigaciones recientes han demostrado que en los
lactantes menores, funciona como vlvula de escape para los gases, ya que su
alimentacin es plenamente lctea; esto denota la base tan amplia que posee el
apndice cecal, a esta edad, la cual se va obliterando cuando viene la
ablactacin, por ende el riesgo de obstruccin con fecalitos es muy bajo y el
desarrollo de apendicitis aguda es de menor incidencia en menores de 10 aos
de edad.

FUNCIN
Durante mucho tiempo se ha considerado el

apndice un vestigio evolutivo no sirve para un

sebillo

de

antepasados

con

dietas

ms

abundantes en celulosa. Sin embargo, en los

ltimos tiempos han aparecido estudios que
vinculan su funcin con la recuperacin de la
flora bacteriana despus de episodios de
diarrea,[1] una de las causas ms comunes de

mortalidad infantil en el tercer mundo.

Otras posibles causas de su existencia seran el mayor riesgo de contraer
cncer colorrectal o cncer de colon o que la reduccin de su tamao eleva el
riesgo de apendicitis. Pero algunos mdicos consideran que el apndice no tiene
ninguna funcin en el cuerpo humano.
Un grupo de cientficos de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Duke, parece que ha descubierto cual es la verdadera funcin de este apndice.
Segn los investigadores, su funcin bsica radicara en la proteccin y
produccin de los distintos microorganismos beneficiosos que habitan en
nuestros intestinos.

Entonces extirpar el apndice podra resultar un error, el rgano en

cuestin permitira la recuperacin del sistema digestivo si este se viera
afectado por una enfermedad que arrasara con la flora bacteriana, como por
ejemplo el clera. La conclusin es que el apndice es un refugio bacteriano o al
menos esa es la teora que ahora se baraja, es como si fuera el invernadero en
el que nuestro organismo cultiva las bacterias beneficiosas.
Los investigadores tambin indican que actualmente el apndice no tiene
razn de ser y menos en los pases desarrollados, ya que si una enfermedad
elimina nuestra flora bacteriana, la podemos recuperar de varias maneras. No
es el caso en los pases subdesarrollados en los que las enfermedades no son
tratadas adecuadamente por la carencia de medios, aqu el apndice contribuye
en la recuperacin del sistema.

PATOLOGA.
Las dolencias ms comunes del apndice en los humanos son la apendicitis,
causada por inflamacin del apndice o por el desvo de algn alimento(que
puede derivar en peritonitis), y el tumor carcinoide. La operacin para extirpar el
apndice es la apendicectoma.
El dolor del apndice irritado se localiza en el denominado punto
apendicular de McBurney. El punto doloroso apendicular se encuentra a unos
2/3

del

recorrido

diagonal

desde

el

ombligo

hasta

la

espina

ilaca

anterosuperior derecha, aproximadamente en el lugar donde el apndice se

implanta con el ciego. El signo clnico mas diciente en el diagnostico de
apendicitis aguda es la exploracin del signo de Blumberg, lo cual se logra
presionando con la mano del examinador sobre el punto de Mc Burney, (ya
descrito) y se suelta ligeramente la mano, esta maniobra desencadena un dolor
fuerte muy sugestivo de sta patologa, (80% como factor predictivo).

 TUMOR

CARCINOIDE

El carcinoide apendicular es el tumor ms frecuente de los encontrados en

el apndice cecal, aunque contina siendo un hallazgo raro (0,2-0,3%).
Normalmente se trata de hallazgos casuales despus de un examen
histopatolgico del apndice extirpado.
El tratamiento posterior de estos pacientes va a depender sobre todo del
tamao del tumor; est clara la actitud a tomar en los menores de 1 cm y en los
mayores de 2 cm, pero existe cierta controversia con los tumores de 1-2 cm.
Los tumores carcinoides gastrointestinales se desarrollan a partir de un
cierto tipo de clula que produce hormonas en el revestimiento del aparato
digestivo. Estas clulas producen hormonas que ayudan a regular los jugos
digestivos y los msculos utilizados en el movimiento de los alimentos por el
estmago y los intestinos. Un tumor carcinoide gastrointestinal tambin
produce hormonas. Los tumores carcinoides que se inician en el recto (las
ltimas pulgadas del intestino grueso) generalmente no producen hormonas.
Los antecedentes de salud pueden afectar el riesgo de padecer de tumores
carcinoides gastrointestinales.
Los factores de riesgo son los siguientes:

Antecedentes familiares de sndrome de neoplasia endocrina mltiple tipo 1

(NEM1).

Ciertas afecciones que modifican la capacidad del estmago de producir

cidos estomacales, como gastritis atrfica, anemia perniciosa o sndrome

Zollinger-Ellison.

Tabaquismo.

Un tumor carcinoide gastrointestinal suele no presentar signos en los

primeros estadios (etapas). El sndrome carcinoide se manifiesta cuando el
tumor se disemina hasta el hgado u otras partes del cuerpo.
Las hormonas producidas por los tumores carcinoides gastrointestinales
son habitualmente destruidas por la sangre y las enzimas hepticas. No
obstante, si el tumor se ha propagado al hgado, cantidades altas de estas
hormonas tal vez permanezcan en el cuerpo y ocasionen los siguientes grupos
de sntomas, denominados sndromes carcinoides:

Enrojecimiento o sensacin de calor en el rostro y el cuello.

Diarrea.

Dificultad para respirar, aceleracin en los latidos del corazn,

cansancio o inflamacin de los pies y los tobillos.

Sibilancia.

Dolor o sensacin de saciedad en el abdomen.

Estos sntomas, entre otros, pueden ser producidos por los tumores
carcinoides gastrointestinales o por otras afecciones. Debe consultar a un
mdico ante cualquiera de estos sntomas.
Para

detectar

(encontrar) y diagnosticar

los tumores carcinoides

gastrointestinales, se utilizan pruebas que examinan la sangre y la orina.

Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:
Recuento sanguneo completo: procedimiento en el cual se toma una
muestra de sangre y se analiza en cuanto a lo siguiente:
o La cantidad de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas.
o La cantidad de hemoglobina (la protena que transporta oxgeno) en
los glbulos rojos.
o La parte de la muestra compuesta por glbulos rojos.

Examen fsico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar los

signos generales de salud, como identificacin de signos de enfermedad, tales

como ndulos o cualquier otra cosa de aspecto inusual. Tambin se toman los
datos sobre los hbitos en relacin con la salud, las enfermedades y los
tratamientos anteriores del paciente.

Estudios de la qumica de la sangre : procedimiento en el cual se analiza una

muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias, como

hormonas, liberadas al cuerpo por los rganos y los tejidos en el cuerpo. Una
cantidad inusual (mayor o menor a la normal) de una sustancia puede ser signo
de enfermedad en el rgano o en el tejido que la produce. La muestra de
sangre se analiza para determinar si contiene una hormona producida por
tumores carcinoides. Esta prueba se utiliza para ayudar a diagnosticar el
sndrome carcinoide.

Examen de la orina a las 24 horas: anlisis en el cual se examina una

muestra de orina para medir las cantidades de ciertas sustancias, como

hormonas. Una cantidad inusual (mayor o menor a la normal) de una sustancia
puede ser un signo de enfermedad en el rgano o en el tejido que la produce. La
muestra de orina se analiza para determinar si contiene una hormona producida
por tumores carcinoides. Esta prueba se utiliza para ayudar a diagnosticar el
sndrome carcinoide.
Ciertos factores afectan el pronstico (posibilidad de recuperacin) y las
opciones de tratamiento.
Ciertos factores afectan el pronstico (posibilidad de recuperacin) y las
opciones de tratamiento.

Si el cncer se ha extirpado completamente por ciruga.

Si el cncer se ha propagado desde el estmago y los intestinos a otras

partes del cuerpo, como el hgado o los ganglios linfticos.

El tamao del tumor.

Si el tumor est localizado en el aparato digestivo.

Si el cncer se ha diagnosticado recientemente o se trata de recidiva.

APENDICITIS.
Apendicitis es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego, que es la
porcin donde comienza el intestino grueso. Normalmente los casos de
apendicitis

aguda

requieren

de

un

procedimiento

quirrgico

llamado

apendicectoma bien por laparoscopia o laparotoma que no es ms que la

extirpacin del apndice inflamado. En casos sin tratamiento, el ndice de

mortalidad es elevado, principalmente debido a complicaciones como la
peritonitis y el shock sptico (vase: sndrome de respuesta inflamatoria sistmica -

SIRS), en particular cuando el apndice inflamado se rompe.

La apendicitis aguda fue descrita por primera vez en 1886 por Reginald
Fitz, y las contribuciones de Charles McBurney en 1889, reconocida como una
de las causas ms frecuentes de dolor abdominal agudo o repentino en el
mundo.

Aproximadamente

7%

de

la

poblacin

ser

operado

de

una

apendicectoma debido a una apendicitis aguda.

Epidemiologa
La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia
mxima de la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las
personas entre 20 y 30 aos, en el que, exceptuando las hernias
estranguladas, es la causa ms frecuente de dolor abdominal intenso y

sbito y de ciruga abdominal de urgencias en muchos pases. Es tambin

una causa importante de cirugas peditricas, frecuente en preescolares y
escolares con cierto predominio en los varones y una predisposicin
familiar.
La tasa de apendicectoma es aproximadamente 12% en hombres y
25% en mujeres, en la poblacin general las apendicectomas por una
apendicitis ocurren en 10 de cada 10,000 pacientes cada ao y las tasas de
mortalidad son menores de 1 por 100.000 pacientes desde el ao 1970.

En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor en pases en

vas de desarrollo, sobre todo en algunas partes de frica y en los grupos

de menor nivel socioeconmico. A pesar de la aparicin de nuevas y

mejoradas

tcnicas

de

diagnstico,

la

apendicitis

se

diagnostica

errneamente en un 15% de los casos y no se ha notado una disminucin en

la tasa de ruptura de un apndice inflamado desde los aos 1990.
La data epidemiolgica ha demostrado que la diverticulitis y los plipos
adenomatosis no se vean en comunidades libres de apendicitis y que la
aparicin del cncer de colon es extremadamente rara en esas poblaciones.
Caso contrario se ha visto en pacientes con apendicitis, ocurriendo sta
como antecedente al cncer de colon y de recto.

Etiologa
La principal teora de la fisiopatologa
de la apendicitis, basado en evidencias
experimentales

apunta

hacia

un

taponamiento de la luz del apndice por un

apendicolito.

Las

infecciones

(Ascaris

lumbricoides, Enterobius vermicularis o larva

de Taenia) pueden tambin ocluir la luz del

apndicela presencia de semillas es muy
rarolo cual causa una obstruccin con
aumento de la presin por la produccin de
mucosidad propia del rgano. Rara vez

Seccin transversal de un
apndice con oxiuros (de color
rosado). Ntese las espinas
salientes, patognomnicos del
nematodo.

ocurre obstruccin del apndice por razn de un tumor.[11] El aumento

progresivo de la presin intraapendicular va ocluyendo la luz del rgano y
por presin externa resulta en trombosis y oclusin primero los capilares
linfticos, luego los venosos y al final, los arteriales, conduciendo a isquemia
que evoluciona a gangrena, necrosis y posteriormente a perforacin. La
perforacin conduce a una peritonitis y esta aumenta el riesgo de
mortalidad del paciente. Esta ruta de progresin de la enfermedad se
interrumpe con el tratamiento quirrgico y muy rara vez se recupera
espontneamente.

Las bacterias intestinales se escapan a travs de las paredes del

apndice, se forma pus dentro y alrededor del apndice y el resultado de
una ruptura de este tipo es una peritonitis, que puede conllevar a una sepsis
infecciosa y disfuncin orgnica multiple y, eventualmente la muerte.
Entre los agentes que causan bloqueo del apndice se encuentran
cuerpos extraos, trauma fsico, gusanos intestinales y linfadenitis. El
bloqueo por acumulacin de heces, llamado fecaloma, ha causado inters
reciente en investigadores como agente etiolgico de la apendicitis. La
incidencia de fecalomas es mayor en pases desarrollados que en pases en

desarrollo, frecuentemente asociado a las apendicitis complicadas. Los

apendicolitos y fecalomas aparecen en el apndice probablemente debido
a una retencin fecal en el colon derecho y una prolongacin en el tiempo
del trnsito fecal por esa regin.
Sin embargo, dicha obstruccin de la luz
como factor patgeno se identifica slo en 30
a 40% de los casos. En la mayora de los
casos,

el

acontecimiento

inicial

es

la

ulceracin de la mucosa, bien sea por etiologa

vrica o bacteriana como el caso del gnero
Yersinia.

Huevos de Taenia
saginata en un apndice,
tinicin histopatolgica.

Tambin se ha sugerido que la estasis o parlisis total del flujo fecal

juega un papel en la apendicitis, pues se ha demostrado que los pacientes
con apendicitis aguda tienen un menor nmero de movimientos intestinales
por semana en comparacin con la poblacin control.
Varios estudios ofrecen evidencias que una dieta baja en fibra tiene
importancia en la patognesis de la apendicitis. Ello puede ir asociado a un
aumento en el reservorio fecal del colon derecho, pues la carencia de
fibra en la dieta aumenta el tiempo de trnsito fecal.

Patogenia

La inflamacin del apndice produce, con el tiempo, una obstruccin de

la luz del rgano. Esa obstruccin conlleva a una acumulacin de las
secreciones de la mucosa con aumento consecuente de la presin
intraluminal. De proceder el cuadro inflamatorio y obstructivo, se
comprimen las arterias y venas causando isquemia e invasin bacteriana a la
pared del apndice con necrosis, gangrena y ruptura si no se trata de
inmediato.
Basado en esa secuencia de eventos, la apndice con signos de
inflamacin leve se conoce como catarral, la obstructiva se le llama
flegmonosa, pasando luego a gangrenosa, perforada y finalmente
abscedada.

Diagnstico
El diagnstico de la apendicitis
se basa en la exploracin fsica y en
la historia clnica, complementado
con anlisis de sangre, orina y otras
pruebas

como

las

radiografas

simples de abdomen, de pie y en de

cbito, ecografa abdominal y TAC
abdominal simple entre otros.
La exploracin fsica se basa en
la palpacin abdominal.

El punto de McBurney (identificado

con el nmero 1), es uno de los signos
ms frecuentes en el diagnstico de la
apendicitis.

La presentacin de la apendicitis suele comenzar como un dolor

repentino localizado en la mitad inferior del regin epigstrica o regin
umbilical, caracterizado por ser un dolor de moderada intensidad y
constante que ocasionalmente se le superponen calambres intermitentes.
[11] Luego desciende hasta localizarse en la fosa ilaca derecha, en un punto

ubicado en la unin del tercio externo con los dos tercios internos de una
lnea imaginaria entre el ombligo y la espina ilaca antero-superior, llamado
Punto de McBurney.

Signos diagnsticos

En el 75% de los casos existe la triada de Cope, que consiste en la

secuencia dolor abdominal (ya descrito), vmitos alimentarios y febrcula.
Los signos clsicos se localizan en la fosa ilaca derecha, en donde la pared
abdominal se vuelve sensible a la presin leve de una palpacin superficial.
Adems, con la descompresin brusca dolorosa del abdomen, un signo
llamado Signo del Rebote, se indica una reaccin por irritacin peritoneo
parietal. En los casos de que el apndice est ubicado detrs del ciego, la

presin profunda del cuadrante inferior derecho puede no mostrar dolor,

llamado apndice silente. Ello se debe a que el ciego, por estar distendido
con gases, previene que la presin del examinador llegue por completo al
apndice. Igualmente, si el apndice se ubica dentro de la pelvis, por lo
general hay la ausencia de rigidez abdominal. En tales casos, el tacto rectal
produce el dolor por compresin retrovesical. El toser puede aumentar o
producir dolor en el punto de McBurney (vase: signo de Dunphy), el cual es
la forma menos dolorosa de localizar un apndice inflamado. El dolor
abdominal puede empeorar al caminar y es posible que la persona prefiera
quedarse quieta debido a que los movimientos sbitos le causan dolor. Si
la localizacin del apndice es retrocecal, la localizacin del dolor puede
ser atpica, ubicndose en hipocondrio derecho y flanco derecho; por eso
la importancia de usar otros mtodos diagnsticos aparte de la clnica del
paciente, como la ecografa.
En los nios el diagnostico puede ser mas difcil por la irritabilidad del
paciente y su falta de colaboracin para el examen fsico, en estos casos
el papel de la ecografa es muy eficiente como medio diagnostico de
gabinete. En ocasiones en nios con apendicitis de localizacin plvica
puede suceder una ereccin peneana, debido a la irritacin del peritoneo
sobre la fascia de Waldeyer ocasionando un estmulo parasimptico, dicho
evento es conocido como signo de Eros. Si la palpacin del abdomen
produce una rigidez involuntaria, se debe sospechar una peritonitis, que es
una emergencia quirrgica.

 Signo de Rovsing
La palpacin profunda de la fosa ilaca izquierda puede producir dolor
en el lado opuesto, la fosa ilaca derecha, lo cual describira un signo de
Rovsing positivo, uno de los signos usados en el diagnstico de la
apendicitis. La presin sobre el colon descendente que se refleja en el
cuadrante inferior derecho es tambin una indicacin de irritacin del
peritoneo. La presin en la fosa ilaca izquierda genera desplazamiento del
gas en el marco clico en forma retrograda, y al llegar dicho gas al ciego
se produce dolor en la fosa ilaca derecha. Tambin se produce el mismo
fenmeno presionando sobre el epigastrio, conocido como signo de Aaron o,
si es en el hipocondrio derecho, Signo de Cheig.

Signo del Psoas

A menudo, el apndice inflamado se ubica justo por encima del llamado
msculo psoas de modo que el paciente se acuesta con la cadera derecha

flexionada para aliviar el dolor causado por el foco irritante sobre el

msculo. El signo del psoas se confirma haciendo que el paciente se
acueste en decbito supino mientras que el examinador lentamente
extienda el muslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La prueba
es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente. Aunque este signo
tambin llamado signo de Cope se presenta en casos de absceso del psoas.

Signo del obturador

Similar al signo del psoas, el apndice inflamado puede estar en
contacto con el msculo obturador, localizado en la pelvis, causando
irritacin del mismo. El signo del obturador se demuestra haciendo que el
paciente flexione y rote la cadera hacia la lnea media del cuerpo mientras
se mantiene en posicin acostada boca-arriba, o posicin supina. La prueba
es positiva si la maniobra le causa dolor al paciente, en especial en el
hipogastrio.

 Datos paraclnicos
El hemograma con recuento diferencial muestra una leve leucocitosis
(10.00018.000/mm) con predominio de neutrfilos en pacientes con
apendicitis aguda no complicada. Los conteos de glbulos blancos mayores
de 18.000/mm aumentan la posibilidad de una apendicitis perforada. El
examen de orina es til para descartar una infeccin urinaria, pues en la
apendicitis aguda, una muestra de orina tomada por sonda vesical no se
caracteriza por bacteriuria o bacterias en la orina.
La radiografa de abdomen debe ser tomada en casos de abdomen agudo
y, aunque no son relevantes para el diagnstico de apendicitis, son tiles
para descartar otras patologas, como la obstruccin intestinal o un clculo
uretral. Ocasionalmente, sobre todo en nios, el radilogo experimentado

puede notar un fecalito radioopaco en la fosa ilaca derecha, sugestivo de

una apendicitis.
Las ecografas y las ecografas-Doppler tambin ofrecen informacin
til para detectar la apendicitis, pero en una cantidad nada despreciable
de casos (alrededor del 15%), especialmente en aquellos en un estado
inicial sin lquido libre intraabdominal, una ultrasonografa de la regin de
la fosa ilaca puede no revelar nada anormal a pesar de haber apendicitis.
A menudo, en una imagen ecogrfica puede distinguirse lo que es
apendicitis de otras enfermedades con signos y sntomas muy similares
como por ejemplo la inflamacin de los ganglios linfticos cercanos al
apndice.

En

situaciones

donde

computarizada)

disponible,

es

el

hay

una

mtodo

TAC

( Tomografa

preferido.

Una

axial

TAC

correctamente realizada tiene una tasa de deteccin (sensibilidad) por

encima del 95%.).Lo que se busca en una TAC es la falta de contraste en
el apndice y signos de engrosamiento de la pared del apndice,
normalmente >6mm en un corte transversal; tambin pueden haber
evidencias de inflamacin regional la llamada "grasa desflecada". Las
ecografas son especialmente tiles para valorar las causas ginecolgicas

del dolor abdominal derecho inferior en mujeres puesto que la TAC no es

el mtodo ideal para estas circunstancias.

 Escala de Alvarado
La probabilidad del diagnstico correcto
de apendicitis se incrementa cuando se hace
hincapi

en

las

manifestaciones

clnicas

especficas, las cuales se resumen en una

escala de puntuacin denominada la Escala de
Sntomas

Dolor migrante fosa ilaca derecha

1 punto

Anorexia

1 punto

Nusea y vmitos

1 punto

Signos
Dolor en la fosa ilaca derecha

2 puntos

Dolor de rebote a la palpacin

1 punto

Fiebre

1 punto

Laboratorio
Leucocitosis

2 puntos

Neutrfilos inmaduros

1 punto

Puntaje total

10 puntos

Alvarado.

Un valor acumulado de 7 o ms puntos es altamente sugestivo de una

apendicitis. Cuando el puntaje no pasa de 5-6 puntos, se recomienda realizar
una tomografa para reducir la probabilidad de falsos negativos descubiertos
durante la apendectoma.

Etiopatogenia
Todo empieza por una obstruccion de la luz apendicular: hiperplasia de
los

folculos

linfoides,

coprolitos,

cuerpos

extraos,

parsitos,

acodamientos por bridas, TBC, tumores, etc., condicionando el medio

propicio para la proliferacion bacteriana que va a desencadenar el proceso
inflamatorio infeccioso (Bacteroides fragilis, E. coli).
La apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial, de all las diversas
manifestaciones clnicas y anatomopatolgicas que suele encontrar el
cirujano y que dependern fundamentalmente del momento o fase de la
enfermedad en que es abordado el paciente, de all que se consideren los
siguientes estados:

Apendicitis Congestiva o Catarral

Cuando ocurre la obstruccin del lumen apendicular se acumula la

secrecin mucosa y agudamente distiende el lumen. El aumento de la
presin intraluminal produce una obstruccin venosa, acmulo de
bacterias y reaccin del tejido linfoide, que produce un exudado
plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales.
Todo esto macroscpicamente se traduce en edema y congestin de la
serosa y se llama apendicitis congestiva o catarral.

Apendicitis Flemonosa o Supurativa

La mucosa comienza a presentar pequeas ulceraciones o es
completamente

destruida

siendo

invadida

por

enterobacterias,

coleccionndose un exudado mucopurulanto en la luz y una infiltracin

de leucocitos neutrfilos y eosinfilos en todas las tnicas incluyendo
la serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa, de
coloracin rojiza y con exudado fibrino-purulento en su superficie
(Lmina 5:1); si bien an no hay perforacin de la pared apendicular, se
produce difusion del contenido mucopurulento intraluminal hacia la
cavidad libre.

Apendicitis Gangrenosa o Necrtica

Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestin y
rmora local y la distensin del rgano producen anoxia de los tejidos,
a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el
aumento de la flora anaerbica, que llevan a una necrobiosis total. La
superficie del apndice presenta reas de color prpura, verde gris o
rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el lquido peritoneal,
que puede ser tenuamente purulento con un olor fecaloideo.

Apendicitis Perforada
Cuando las perforaciones pequeas se hacen ms grandes,
generalmente en el borde antimesentrico y adyacente a un fecalito,

el lquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor ftido,

en este momento estamos ante la perforacin del apndice.
Toda esta secuencia debera provocar siempre peritonitis, si no
fuera porque el exudado fibrinoso inicial determina la adherencia
protectora del epiplon y asas intestinales adyacentes que producen un
bloqueo del proceso que, cuando es efectivo, da lugar al PLASTRON
APENDICULAR, y aun cuando el apndice se perfore y el bloqueo es
adecuado, dar lugar al ABSCESO APENDICULAR, ste tendr una
localizacin lateral al ciego, retrocecal, subcecal o plvico y contiene
una pus espesa a tensin y ftida.
Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce, como en el nio
que presenta epipln corto, la perforacin del apndice producir una
peritonitis generalizada, que es la complicacin ms severa de la
apendicitis

VALORACIN
1. ELECCIN DEL CASO :
1.1

DATOS DEL CASO :

NOMBRE DE PACIENTE: V.H.M.

ETAPA DE LA VIDA: Adulto
FECHA DE NACIMIENTO: 22 de Mazo, 1972
LUGAR DE NACIMIENTO: Ica
SEXO: Femenino
EDAD: 38 aos
ESTADO CIVIL: Conviviente
RELIGIN: catlica
GRADO DE INSTRUCCIN: Superior
DIRECCIN: Fonavi San Martn IV Etapa
OCUPACIN: Trabajo eventual.
FECHA DE INGRESO: 09/06/10
HORA DE INGRESO: 8:40 am
TELFONO: 956840636
NMERO DE FAMILIARES: 3 (esposo y 2 hijos)
PROCEDENCIA: Emergencia

MOTIVO DE INGRESO: Dolor intenso en parte baja del vientre.

FORMA DE LLEGADA: en silla de ruedas a emergencia, en camilla

a ciruga.
PESO: 50KG
TALLA: 1.65cm

FUENTE DE INFORMACIN: Paciente

CIRUGAS ANTERIORES: s, cesrea (hace 8 aos).

ALERGIAS Y OTRAS REACCIONES: No presenta.

DX MDICO: Apendicitis aguda- apendicetoma

SERVICIO: Ciruga General.

N DE SEGURO SOCIAL: 7203220/3864957

1.2

DATOS OBJETIVOS :
Observacin:

FECHA

09/06/10

10/06/10

MEDICAMENTOS

SNG
Dextrosa 5% AD. 5c 1000cc. I frasco
amp.
Cloranfenicol 1 gr EV c/8hrs
Gentamicina 80 ml EV C/8hrs
Metamizol 1gr EV c/8hrs

Dextrosa 5% 1000 cc.

NaCl 20% 10 mg
I y II
kCl 20% 10 mg
Dieta hdrica mitigada.

+ NaCl 20% 1

11/06/10

Dieta lquida amplia.

Cloranfenicol 1 gr EV c/8hrs
Gentamicina 80 ml EV C/8hrs
Metamizol 1gr EV c/8hrs

ASPECTO GENERAL:

Funciones vitales:

Funciones

09/06/10

10/06/10

11/06/10

12/06/10

36.5

37.5

37

37

Respiracin

18x

22x

22x

20x

Pulso

62x

60x

60x

62x

Presin

120/60mmhg

110/70mmh

vitales

Temperatura

120/60mmh 120/60mmh
g

 ANTROPOMETRIA:
Valores
PESO

50kg

TALLA

1.65 cm

I.M.C

18.3

P.C
P.B

EXAMEN FSICO CEFALO CAUDAL

VALORACIN DEL ASPECTO GENERAL Y DEL ESTADO MENTAL

Valoracin
Constitucin corporal, altura, peso
Higiene y arreglo personal
Olor corporal y aliento en relacin con el
nivel de actividad
Signos de malestar en la postura
Signos evidentes de salud o enfermedad
Estado mental (LOTEP)
Actitud del cliente
Inters humor, Respuestas del cliente
(apropiadas)
Forma de hablar
Conexin y organizacin de
pensamientos

VALORACIN DE LA PIEL
Color de piel

Uniformidad en el color de piel

Presencia de edema
Humedad de piel
Temperatura de la piel
Turgencia de la piel

VALORACIN DEL CABELLO

Uniformidad de creciento en el cuero
cabelludo
Grosor o finura del cabello
Textura y lubrificacin del cabello
Presencia de infecciones o contagios
Cantidad de vello corporal

VALORACIN DE LAS UAS

Textura
color

VALORACIN DEL CRNEO Y LA CARA

Tamao, forma y simetria
Ndulos, tumores o depresiones
Facciones de la cara
Simetra en movimientos faciales

VALORACIN DE LOS OJOS Y DE LA AGUDEZA VISUAL

Cejas
Pestaas
Parpados, habilidad y frecuencia del
parpadeo
Conjuntiva bulbar y conjuntiva parpebral
Color, forma y simetra en tamao de
pupilas

Reaccin de acomodacin de cada pupila

Alineamiento de ambos ojos

VALORACIN DE LOS ODOS Y DE LA AUDICION

Pabelln auricular
Posicin de la oreja, tamao, forma y
simetria
Textura y elastisidad de los pabellones
auriculares
Presencia de dolor
Respuesta del paciente a un sonido bajo:
ejm el tic tac del reloj

VALORACIN DE LA NARIZ
Permeabilidad de las cavidades nasales
Caractersticas de las cavidades nasales

VALORACIN DE LA BOCA
Labios y mucosa oral
Dientes
Encas
Lengua
Base de la lengua y frenillo

VALORACIN DEL CUELLO

Msculos: esternocleidomastoideo y
trapecio

Traquea

Ganglios

Pulso carotdeo

Venas yugulares

VALORACIN DEL TORAX

Inspeccin

Auscultacin

VALORACIN DEL ABDOMEN

Inspeccin

Auscultacin

Palpacin

VALORACIN DE EXTREMIDADES
Msculos

temblores

Tono muscular

huesos

Miembros superiores

Miembros inferiores

DOCUMENTOS :

EXAMENES

EXMENES DE LABORATORIO
DE

LABORATORIO

HEMATOLOGA
EXMEN

VALOR

Leucocitos

19950

Abastonados

03

Segmentados

80

Eosinofilos

00

Basofilos

00

Monocitos

03

OBTENIDO

Linfocitos

14

Blastocitos

--

Hemoglobina

12.6

Hematocrito

37.8

T. Coas Y Sangra

200

T. Protrombina

6 45

EXAMENES

DE

LABORATORIO

BIOQUMICA
EXMEN

VALOR

Glucosa

98

Urea

20

Creatinina

0.66

Amilasa

---

Bilirrubina

---

Deshidrogenasa Lctica

---

Creatinina Fosfoquinasa

---

Electrolitos ( NA , K , CL)

---

Transaminasa Oxilacetica

---

Indirecta

---

Cloro

---

Sodio

---

Potasio

---

OBTENIDO

Calcio

---

Directa

---

OTROS EXMENES: ECOGRFICOS:

INFORME DE LABORATORIO
Fecha: 09/06/10
Hora: 10hrs 32min 41s
N de exmen: 00123429
Servicio de Dx por imagen.
Resultado de ecografa:
Procedencia: Emergencia
Citada el mircoles 09/06/10
N de Acto mdico: 3864247
N de Historia: 148931
Paciente: V.H.M.
Edad: 38 aos
Sexo: Femenino
Servicio: No registrado
Mdico: Ormeo Perez Olga.
Exmen solicitado: Ecografia abdominal.
Diagnstico: CIE

INFORME DE ECOGRAFIA:
Hgado de tamao y ecogenicidad parenquimal conservados,
ngulos agudos. No lesiones focales ni difusas, no dilatacin de
vas biliares.

Intrahepticas.
Vescula biliar de tamao y pared normal contenido ecolcido.
Bazo tamao, forma y ecogenicidad normal. Pmcreas de
tamao, forma y ecogenicidad normal. Retroperitoneo. No
lquido libre de cavidad abdominal. Riones de tamao y
morfologa conservados en ambos senos renales, presenta
imgenes refingentes.
Presenta calcificacin en parnquima renal derecha de 17 mm
de aspecto secuelar.
En fosa iliaca derecha presenta formacin lubular de 108x40
mm aprox. De pared engrosada D/C apendicitis.
Conclusin:
Probable

apendicitis

correlacionada

con

datos

clnicos

microlitiasis renal bilateral a predominio izquierdo.

Registrado por: Dra. Cortez Farfn, Hilda

1.3

DATOS SUBJETIVOS:

CLASIFICACIN SEGN DOMINIOS Y CLASES

DOMINIO 1:
PROMOCIN DE LA SALUD

ENTREVISTA:

ENTREVISTADORA:
Cmo se encuentra ahora mismo?
PACIENTE:
Me siento mejor solo un poco adolorida, a veces tengo un dolor
constante en mi herida
ENTREVISTADORA:
Como encuentra a su salud ahora y como ha sido anteriormente?
PACIENTE:
Ahora a sido un poco complicada por todo esto de mi operacin, pero
anteriormente me he sentido Bien fuerte y sana
ENTREVISTADORA:
Sabe porque le ha pasado esto?
PACIENTE:
No en realidad un se porque me ha pasado esto
ENTREVISTADORA:
Sabe porque ocurre la apendicitis?
PACIENTE :
Desconozco acerca de la apendicitis, y cual es el origen de esta
ENTREVISTADORA:
Usted acostumbra a realizar higiene en casa y de los alimentos
PACIENTE:

Bueno cuando m encuentro en casa habitualmente lavo los alimentos,

pero a veces con la rapidez no lo hago, una vez a la semana hago limpieza
de mi casa porque no me alcanza el tiempo para hacerlo todos los das

por mi trabajo
ENTREVISTADORA:
Usted en donde vive?
PACIENTE:
Vivo en una comunidad de san Joaqun en una choza de condicin
Humilde
ENTREVISTADORA:
Usted consume alcohol y/o tabaco?
PACIENTE:
No, no consumo esas cosa, un me gustan
ENTREVISTADORA:
Usted sabe el lavado correcto de manos? Quisiera aprender?
PACIENTE:
Bueno me lavo normal las manos, con jabn o a veces con agua nada mas,
si quisiera aprender
ENTREVISTADORA:
Como es su alimentacin habitual en casa?
PACIENTE:
Bueno, a veces cuando me alcanza el dinero comemos Bien , pero a veces
comemos sopa nada mas y en la noche caf

ENTREVISTADORA:
Quisiera saber como preparar un almuerzo q no le genere mucho gasto,
pero que tenga protenas, carbohidratos y otros para que su familia este

fuerte y sano, y no se enfermen?

PACIENTE:
si, quisiera saber sobre los alimentos, que alimentos darles a mi familia
donde no gaste mucho dinero pero que les sirva a mis hijos y esposo

Indicadores positivos

Indicadores Negativos

No consume alcohol , ni

Desconocimiento
enfermedad

No tiene antecedentes de

higiene y alimentacin.

Muestra

inters

aprendizaje

por

el

sobre

tabaco
enfermedades anteriores

habito

de

Higiene ineficaz en el hogar

Higiene ineficaz alimentos.

Falta

de

informacin

alimento y mala

de

su
de

los

alimentacin en

oportunidades.

Mal manejo del aseo de manos y

otros

DOMINIO ALTERADO

ESQUEMA DE VALORACIN
NOMBRE: M.H.M
DATOS RELEVANTES

DOMINIO

CLASE

BASE TEORICA

DATOS SUBJETIVOS : (entrevista)

Paciente refiere : Desconozco

acerca de la apendicitis, y cual

es el origen de esta
Paciente refiere: Bueno

me

lavo normal las manos, con

jabn o a veces con agua nada

mas, si quisiera aprender

Paciente refiere: Bueno,

veces cuando me alcanza el

dinero comemos Bien , pero a
veces comemos sopa nada mas

y en la noche caf
Paciente refiere Bueno cuando
m

encuentro

habitualmente

en
lavo

casa
los

alimentos, pero a veces con la

rapidez no lo hago, una vez a
la semana hago limpieza de mi

Apendicitis:
es
la inflamacin del ap
Dominio 1 Clase 2
ndice, ubicado en el
Promoci
manejo
ciego, que es la
n de la
de la
porcin
donde
salud
salud
comienza el grueso,
Identificaci
requieren
de
un
n
,
procedimiento
control
,
quirrgico
realizacin
llamado apendiceto
e
ma
integraci
n
de Alimentacin:
actividade
consiste
en
la
s
para
obtencin,
mantener
preparacin
la salud y
e ingestin de alime
el
ntos, y saber el
bienestar.
porque se consumen
los alimentos y su
beneficio.

casa porque no me alcanza el

tiempo por mi trabajo
DATOS OBJETIVOS :

Desconocimiento acerca de su
enferad.

ESQUEMA DE DIAGNOSTICO
NOMBRE: M.H.M

Higiene:
es
el
conjunto
de
conocimientos
y
tcnicas que deben
aplicar
los individuos para el
control
de
los
factores que ejercen
o pueden ejercer
efectos nocivos sobr
e su salud

PROBLEMA
Mantenimiento
inefectivo de la salud

FACTOR RELACIONADO

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

Falta de conocimientos Mantenimiento inefectivo de

respecto a las practicas la salud
R/C falta de
sanitarias
conocimientos respecto a
las practicas sanitarias

DOMINIO 2
NUTRICIN

ENTREVISTADORA:
Ha sufrido cambios de peso durante los ltimos meses y actualmente
esta bajo de peso?
PACIENTE:
Si, en los ltimos meses he disminuido de peso, pero hace un mes he
disminuido mas y actualmente esta disminuido
ENTREVISTADORA:
Usted tiene apetito normal?
PACIENTE:
Ahora estoy con sonda y estoy con una dieta, siento un pequeo dolor
en la garganta por la sonda
ENTREVISTADORA:
Usted a tenido nauseas y vmitos
PACIENTE:
Si he tenido vmitos (por la sonda) y siento nauseas y mareos
SIGNOS :
Piel: normal e hidratado
Edema : no presenta
Drenaje: no presenta
Abdomen : adolorido
Ruidos hidroareos: No presenta
Presencia de SNG
Peso: 50K
Talla: 1.65

Indicadores positivos

Indicadores Negativos

Piel normal, hidratada.

Edema no presenta

Drenaje no presenta

Ruidos hidroaereos no presenta

Paciente refiere: Si, en los

ltimos meses he disminuido
de peso, pero hace un mes he
disminuido mas y actualmente
esta disminuido

Ahora estoy con sonda y

estoy con una dieta, siento un
pequeo dolor en la garganta
por la sonda

Si he tenido vmitos (por la

sonda) y siento nauseas

Presencia de SNG

Abdomen adolorido

DOMINIO ALTERADO

ESQUEMA DE VALORACIN

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

CLASE

BASE TEORICA

DATOS SUBJETIVOS :

Paciente refiere: siento

nauseas y mareos
Paciente refiere:
actualmente esta
disminuido

Dominio 2 Clase 1
Nutricin ingestin

DATOS OBJETIVOS :

Piel: normal e hidratado

Edema : no presenta
Drenaje: no presenta
Abdomen : adolorido
Ruidos
hidroareos:
presenta
Presencia de SNG
Peso: 50Kg
Talla: 1.65
IMC:18.3 (delgadez)

No

introducci
n a travs
de la boca
de
alimentos
y

nutrientes
en
el
cuerpo

ESQUEMA DE DIAGNOSTICO
NOMBRE: M.H.M

SNG:
Es
una
tcnica
que
consiste
en
la
introduccin
de
una sonda desde
uno
de
los
orificios
nasales
hasta
el
estmago.
IMC:
es
una
medida
de
asociacin entre
el peso y
la talla de
un
individuo.

PROBLEMA
Deterioro
deglucin

de

FACTOR RELACIONADO

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

la Obstruccin
mecnica Deterioro de la deglucin
(sonda nasogastrica)
R/C
obstruccin
mecnica(sonda
nasogastrica)
evidenciado
por disminucin de peso

DOMINIO 3
ELIMINACIN

ENTREVISTADORA:
Dgame cuantas deposiciones ha hecho durante el da?
PACIENTE:
2 Deposiciones durante todo el da
ENTREVISTADORA:
Usted a tiene estreimiento o diarrea?
PACIENTE:
No, no tengo ninguna de las dos
ENTREVISTADORA:
Dgame usted tiene incontinencia urinaria, retencin de orina?
PACIENTE:
No, no tengo, estoy orinando normalmente
ENTREVISTADORA:
Ha tenido dificultad para respirar?
PACIENTE:
No. No tengo ninguna dificultad; solo tuve un poco de flema luego de

salir de la sala de operacin

SIGNOS:
No presenta cianosis
Ruidos respiratorios normales
Secreciones traqueo bronquiales no presenta
No presenta sonda
No presenta edema

Indicadores positivos

Indicadores Negativos

No presenta cianosis

Ruidos respiratorios normales

No

presenta

----

Secreciones

traqueo bronquiales

No presenta sonda

No presenta edema

No presenta estreimiento

No presenta diarrea

No presenta incontinencia

DOMINIO N0 ALTERAD

DOMINIO 4
Actividad -Reposo
Sueo -descanso

ENTREVISTADORA:
Ha podido dormir bien estos das que ha estado ac en el hospital,
cuantas horas?
PACIENTE:
La verdad no he podido dormir mucho, dormir dos horas, es que estoy
preocupada por mis hijos y si podre hacer mis cosa normal, porque me

duele mi herida
ENTREVISTADORA:
Toma algunas pastillas para dormir o algn tranquilizante?
PACIENTE:
No, no acostumbro a tomar

ENTREVISTADORA:
Padece de insomnio o pesadilla?
PACIENTE:
No, padezco de eso
ENTREVISTADORA:
Usted ahora puede movilizarse en cama?
PACIENTE:
No ,necesito de ayuda, porque me duele la herida aun
ENTREVISTADORA:
Puede deambular, vestirse y comer alimentos sola o necesita ayuda?
PACIENTE: Necesito de ayuda para movilizarme , vestirme, para
comer puedo hacerlo por si sola , pero por lo dems aun no puedo hacerlo

sola , necesito ayuda

ENTREVISTADORA:
Necesita ayuda de aparatos, como andador, muletas, bastn, etc.?
PACIENTE:
No, solo necesito de alguien q m ayude nada mas
ENTREVISTADORA:
Siente debilidad en sus piernas u otro, se siente fatigado?
PACIENTE:
Cuando me levanto de la cama por si sola siento un poco de mareos y que
las piernas me tiemblan; me siento un poco cansada cuando deambulo, por
eso lo hago poco

Actividad circulatoria

Signos:
Pulso normal 60x
Edema no presenta
Extremidades superiores normales
Extremidades inferiores normales
No presenta arritmias
Hemoglobina normal 12.5

Actividad respiratoria

Signos:
Respiracin normal 20x
No presenta ayuda de oxigenometria
No presenta disnea
Indicadores positivos

Indicadores Negativos

No toma tranquilizantes

No padece insomnio

no he podido dormir mucho,

Pulso normal, sin arritmias

dormir dos horas, es que

Respiracin
ayuda

normal

de

Paciente refiere: La verdad

sin

estoy preocupada por mis

aparatos

de

hijos y si podre hacer mis

oxigenoterapia

cosa normal, porque me duele

mi herida

Necesita ayuda para realizar

actividades

Necesita

ayuda

para

ayuda

para

ayuda

para

Vestirse

Necesita
Deambular

Necesita
Movilizacin

Cuando me levanto de la
cama por si sola siento un
poco de mareos y que las
piernas

me

tiemblan;

me

siento un poco cansada, por

DOMINIO ALTERADO
ESQUEMA DE VALORACIN

NOMBRE: M.H.M
DATOS RELEVANTES

DOMINIO

CLASE

BASE TEORICA

DATOS SUBJETIVOS :

Paciente refiere: no tomo Dominio 4

actividad
tranquilizantes
Paciente refiere:La verdad no reposo
he podido dormir mucho,
dormir dos horas, es que
estoy preocupada por mis hijos
y si podre hacer mis cosa
normal, porque me duele mi
herida
Paciente refiere: no padezco
de insomnio
Paciente refiere: Necesito de
ayuda para movilizarme ,
vestirme, para comer puedo
hacerlo por si sola , pero por lo
dems aun no puedo hacerlo
sola , necesito ayuda

Clase 1
reposo
/sueo

Actividad
fsica:
La
actividad
fsica
es
cualquier
actividad que
haga trabajar
al cuerpo ms
fuerte de lo
Normal.

Sueo:
en
cuanto
acto
de dormir, es
un estado de
reposo
uniforme
de
un organismo

Descanso
:
Pausa en el
trabajo o en
otra actividad
para
reponerse del
cansancio

sueo
,
descanso
,tranquilidad ,
relajacin
o
inactividad

DATOS OBJETIVOS :

Pulso normal 60x

Edema no presenta
Hemoglobina normal 12.5
No presenta arritmias
Respiracin normal 20x
No
presenta
ayuda
oxigenometria
No presenta disnea

de

ESQUEMA DE DIAGNOSTICO

NOMBRE: M.H.M
PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

Deterioro
del
Malestar fsico
patrn del sueo
Malestar y Dolor
Deterioro de la
movilidad fsica

Deterioro del patrn

del
sueo
R/C
malestar
fsico
manifestado
por
dificultad
para
conciliar el sueo
Deterioro
de
la
movilidad fsica R/C
malestar
y
dolor
manifestado
por
incapacidad
para
realizar actividades

DOMINIO 5
PERCEPCIN /COGNICIN
Apertura

Respuesta

ocular

verbal

( x ) 4 Espontnea

( x ) 5 Orientado mantiene ( x ) 6 obedece ordenes

( ) 3 A la voz
( ) 2 Al dolor
( ) 1 No responde

conversacin
( ) 4 confuso
( ) 3 palabras inapropiadas
( ) 2 sonidos incomprensibles

Respuesta motora

( ) 5 localiza dolor
( ) 4 se retira
( ) 3 flexion anormal
( ) 2 ext. Anormal

( ) 1 no responde

( ) 1 No responde

ENTREVISTADORA:
Qu fecha estamos hoy?
PACIENTE:
hoy es 11 de junio del 2010
ENTREVISTADORA:
Cual es su nombre?
PACIENTE:
Mara horna muante

Signos:
Lagunas mentales no presenta
Alteraciones sensoriales ninguna
Nivel de conciencia no alterada
Habla fluidamente

Indicadores positivos

Indicadores Negativos

Orientada en lugar tiempo y

espacio

Responde a interrogaciones

No presenta lagunas mentales

No presenta alteraciones

Habla fluidamente

Nivel de conciencia normal

---

DOMINIO NO ALTERADO

DOMINIO 6
AUTOPERCEPCIN

ENTREVISTADORA:
Cual es el concepto que tiene sobre usted?
PACIENTE:
Bueno me considero una seora dedicada a mi familia, que ha salido
adelante frente a las dificultades que se me han presentado
ENTREVISTADORA:
Se siente conforme con todo lo que ha logrado en al vida?
PACIENTE:
Bueno a pesar que no tengo las comodidades materiales, dios me bendijo
con una familia maravillosa, y no los cambiaria por nada son lo mejor que

tengo, los quiero mucho son mi vida

ENTREVISTADORA:
Se siente Bien consigo mismo, quisiera cambiar algo?
PACIENTE:
No, me siento conforme con lo que soy y con lo que tengo
ENTREVISTADORA:
Cual es su reaccin frente a cirugas y frente a su operacin?

PACIENTE: Bueno al principio me sent con miedo, a la muerte mas que

nada , por mis hijos , mi familia; pero luego lo puse todo en manos de
Dios

Indicadores positivos

Indicadores Negativos

Autoestima normal

----

Tiene mucho optimismo

Se aprecia y quiere tal cual es y adora a
su familia

Paciente refiere: Bueno a pesar que no

tengo las comodidades materiales, dios
me bendijo con una familia maravillosa,
y no los cambiaria por nada son lo
mejor que tengo, son mi vida

DOMINIO NO ALTERADO
DOMINIO 7:
ROL/RELACIN
1.- ENTREVISTA:

ENTREVISTADORA:
Tiene Ud. Estudios superiores?

PACIENTE:
Primaria, secundaria y dos aos de estudios superiores, estudie en el
Santana Chiri para profesora de educacin primaria.

ENTREVISTADORA:

Actualmente siente Ud. Su trabajo satisfactorio?

PACIENTE:
Bueno si, me gusta, me ocupo en trabajitos pequeos, salgo a vender por
ah.

ENTREVISTADORA:
Considera Ud. Tener un buen sueldo?

PACIENTE:
Si, a veces de mi esposo, entre los dos juntamos

ENTREVISTADORA:
ltimamente ha tenido rechazo por parte de algn familiar?

PACIENTE:
No, ninguno.

ENTREVISTADORA:
Cuntos son los miembros de su familia?

PACIENTE:
4, yo, mi esposo y mis dos hijos.

ENTREVISTADORA:
Quin es el cuidador principal?

PACIENTE:
Mi esposo y yo

ENTREVISTADORA:
Ha notado algn cambio brusco en su situacin familiar?

PACIENTE:
No ltimamente, solo cuando falleci mi primer esposo.

Indicadores Positivos

Primaria

Indicadores Negativos
Secundaria

completa.

Refiere Estudie solo 2 aos

para profesora de primaria.

Vive con su familia y obtiene

ayuda de ellos.

Paciente

refiere

no

No muestra irritabilidad, es
amable con las personas.

No trabaja por motivos de salud,

se

tener

ocupaba

Viuda de su primer esposo.

Disminuye la comunicacin con

ESTADO: NO ALTERADO

SEXUALIDAD
1. ENTREVISTA:
ENTREVISTADORA:
Cuntos hijos tiene Ud.?
PACIENTE:
Tengo dos hijos.
ENTREVISTADORA:
De qu edades?

trabajos

sus familiares.

DOMINIO 8:

en

ocasionales.

conflicto familiar alguno.

Estudios superiores incompletos,

 PACIENTE:
De 14 y el otro de 8 aos.
ENTREVISTADORA:
Ambos fueron planificados?
PACIENTE:
Si, fueron planificados los dos.
ENTREVISTADORA:
Tiene satisfaccin en sus relaciones sexuales?
PACIENTE:
S, solo que ahora no puedo ya que estoy en cama; pero antes todo normal.
ENTREVISTADORA:
Utiliza anticonceptivos?
PACIENTE:
Yo me cuido con inyecciones.

Indicadores Positivos

Dos hijos

Utiliza

anticonceptivos,

refiere: Yo me cuido con

inyecciones.

Indicadores Negativos
Debido

su

estado

fsico

actual, la paciente no goza de

una

buena

actualmente.

DOMINIO NO ALTERADO

actividad

sexual

DOMINIO 9:
FRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS
1.-ENTREVISTA:
ENTREVISTADORA:
Cules han sido los inconvenientes para no poder completar sus estudios?
PACIENTE:
He tenido la posibilidad de estudiar, si no lo que paso es que como tuve mi
primer compromiso, l falleci y quise seguir estudiando pero no pude porque
me junt con mi segundo compromiso tuve problemas y desde ah viene la causa
de dejar mis estudios, como celos y todo eso, me aburrieron y dej mis
estudios.
ENTREVISTADORA:
Y, antes de su primer compromiso, por que dejo de estudiar?
PACIENTE:
Bueno, yo sal embarazada mientras estudiaba.
ENTREVISTADORA:
Ha sufrido la prdida de algn familiar o algn ser cercano?
PACIENTE:
No, cercano no, solamente mi suegro que falleci.
ENTREVISTADORA:
Ha sufrido la prdida de posesiones fsicas?
PACIENTE:
Mi casa, luego del terremoto vivo en esteras, antes tena mi casa as de
material noble nomas.

 ENTREVISTADORA:
Sufre usted de miedo o ansiedad ahora que est en el hospital?
PACIENTE:
Si, tuve miedo sobre todo antes de la operacin, mucho miedo.
ENTREVISTADORA:
En estos momentos, Qu es lo que ms le agobia?
PACIENTE:
El no poder trabajar, siento impotencia por que de m en parte dependen mis
hijos, adems solo vivo de trabajitos pequeos.
ENTREVISTADORA:
Le cuesta mucho afrontar su estado actual?
PACIENTE:
No mucho
ENTREVISTADORA:
Por qu?
PACIENTE:
Pues no estoy tan mal, ahora estoy bien... lo que si quisiera seria hacer ya mis
cosas me siento incapacitada y no veo a mis hijos ltimamente, no los veo ya no
los dejan pasar.

Indicadores Positivos

Demuestra
cuidarse,

inters
toma

Indicadores Negativos
al

medidas

frente a su cuidado.

Afrontamiento del paciente

Cambio brusco de residencia a

Mala

salud

incapacidad

despus de operacin.

Afrontamiento del cuidador

de referencia adecuado.

Prdida de la seguridad laboral

un entorno desconocido.

adecuado.

Grado de implicacin familiar

en el cuidado adecuado.

Ansiedad y miedo debidos al

dolor.

Se siente agobiada por su

situacin laboral ya que se
ocupa en trabajos ocasionales.

Refiere extraar mucho a sus

hijos y esposo.

DOMINIO ALTERADO

ESQUEMAS DE VALORACIN
NOMBRE: M.H.M

DATOS
RELEVANTES

DOMINIO

CLASE

DATOS SUBJETIVOS
Paciente
refiere:
Siento impotencia
por que de m
dependen mis hijos,
adems solo vivo
de
trabajos
ocasionales.
Tengo miedo de que
mis hijos pasen lo
mismo que yo, de
un da a otro caer
enfermos, aparecer
en
un
hospital
donde no conoces a
nadie.

DOMINIO 9:

Clase 1:

Afrontamiento/Tole
rancia al estrs.

Respuesta
posttraumtica.

DATOS OBJETIVOS
Control y vigilancia
constante, lanza
miradas al exterior.
somnolencia
Inquietud, angustia

DOMINIO 9:
Afrontamiento/Tole
rancia al estrs.

BASE TERICA

Impotencia: falta
inherente
y
temporal de la
capacidad
o poder
de
hacer algo o
dejar de hacerlo,
implica
un
sentimiento muy
profundo
y
doloroso

Somnolencia:
sentirse
anormalmente
Clase 2:
sooliento
durante el da.
Respuesta al
Las
personas
afrontamiento
que
son
soolientas
pueden
quedarse
dormidas
en
situaciones
o
momentos
inapropiados.

ESQUEMA DE DIAGNOSTICO
NOMBRE: M.H.M
PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

Riesgo de sndrome
de estrs al
traslado.

Ansiedad

Sentimientos de
impotencia.
Experiencia imprevista.
Deterioro del estado de
salud fsico o
psicosocial.
Preocupacin
miedo
Amenaza de cambio en
la situacin econmica
y las funciones del rol

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Riesgo de sndrome de
estrs al traslado R/C
deterioro de la salud

Ansiedad R/C Amenaza de

cambio en la situacin
econmica y las funciones
del rol evidenciado por
insomnio e inquietud.

DOMINIO 10:
PRINCIPIOS VITALES
1.- ENTREVISTA:
ENTREVISTADORA:
A qu religin pertenece?
PACIENTE:
Yo soy catlica.
ENTREVISTADORA:
Se siente Ud. Segura al tomar decisiones?
PACIENTE:
Bueno ahora s, soy adulta ya y s muy bien lo que decido.

 ENTREVISTADORA:
Qu cosas son ms importantes para Ud.?
PACIENTE:
En primer lugar mis hijos, mi familia.
ENTREVISTADORA:
Qu le gustara ms en la vida?
PACIENTE:
Bueno mas me gustara vivir feliz con mis hijos y que no les falte nada.

Indicadores Positivos

Indicadores Negativos

Optimismo y esperanza en mejorar

las cosas.

Seguridad

al

tomar

cualquier

decisin.

Preocupacin por el bienestar de su

familia.

ESTADO: NO ALTERADO

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION

1.- ENTREVISTA:
ENTREVISTADORA:
Ha Sufrido cadas durante su permanencia en el hospital?
PACIENTE:
No aqu, antes en mi casa, pero fueron leves
ENTREVISTADORA:
CONSUME TABACO, ALCOHOL U OTROS?
PACIENTE:
NO, nada de eso.
ENTREVISTADORA:
Alguna vez se ha auto medicado?
PACIENTE:
Si, algunas veces para el dolor, pero aqu dentro no.
ENTREVISTADORA:
Alergias?
PACIENTE:
Tampoco.
ENTREVISTADORA:

Algo que le produzca miedo, ansiedad o angustia?

 PACIENTE:
Bueno, como yo he cado enferma de un da a otro, ruego a dios bastante que
Indicadores positivos

Indicadores Negativos

No posee conductas de riesgo como Movimiento limitado debido al dolor

consumo

de

automedicacin.

alcohol,

cigarrillos, de herida post operatoria.

Refiere

tener

miedo

acerca

del

cuidado de sus hijos: Ruego a dios

bastante

que

mis

hijos

no

se

enfermen, as como yo que ca de un

da a otro.
Dolor y ardor en la herida operatoria.
mis hijos no se me enfermen, ese miedo me entra a mi porque a veces no
tenemos ningn centavo en el bolsillo y no hay de donde sacar.

DOMINIO ALTERADO

ESQUEMA DE VALORACION

DATOS RELEVANTES

DOMINI
O

CLASE

BASE TERICA

DATOS SUBJE-TIVOS

Paciente refiere dolor

en la cadera, porcin
sacra.
Refiere dolor y ardor en
al la herida operatoria

DATOS OBJETIVOS

DOMINI
O 11
Segurid
ad/prote
ccin

Presenta zona enrojecida

de la porcin sacra.
Inmovilizacin

Clase1
:infeccin

Clase 2: lesin
fsica

Infeccin
:es
el
trmino clnico para
la colonizacin de un
organismo husped p
or especies exteriores
Dolor:
es
una
experiencia sensorial
(objetiva)
y
emocional
(subjetiva),
generalmente
desagradable,
que
pueden experimentar
todos aquellos seres
vivos que disponen
de
un sistema
nervioso

ESQUEMA DE DIAGNOSTICO
NOMBRE: M.H.M
PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

Riesgo de la
integridad cutanea

Riesgo de la integridad
cuatnea R/C inmovilizacin
fsica manifestado por
enrojecimiento en la regin
sacra

Inmovilizacin

Riesgo de infeccin

Herida operatoria

Riego de infeccin R/C

herida operatoria
manifestado por dolor y
ardor

DOMINIO 12:CONFORT
ENTREVISTA:
ENTREVISTADORA:
Cmo calificara usted su dolor?
PACIENTE:
Un dolor agudo.
ENTREVISTADORA:
Del uno al diez, cmo calificara su dolor?
PACIENTE:
Bueno, podra ser el 5
ENTREVISTADORA:
En qu momentos presenta usted dolor?
PACIENTE:
Cuando me muevo, al toser, a veces cuando estoy echada de repente.
Indicadores positivos

Indicadores Negativos

No presenta nauseas.

Dolor agudo

Sensacin de bienestar social

Segn la escala de Andersen:

en su entorno actual.

calificacin 7

Dolor moderado al movimiento

o tos.

Dolor ligero en reposo.

DOMINIO ALTERADO
ESQUEMA DE VALORACION
NOMBRE: M.H.M

DATOS RELEVANTES

DOMINI
O

CLASE

BASE TERICA

DATOS SUBJE-TIVOS

Paciente refire siento

un dolor intenso
cuando me muevo o
tengo tos

DOMINI
O 12
Confort

Clase
1
/
confort
fsico
sensacin
de
bienestar
o
comodidad

DATOS OBJETIVOS

Segn
escala
de
andersen : calificacin del
dolor 7

Dolor
:es
una
experiencia sensorial
(objetiva)
y
emocional
(subjetiva),
generalmente
desagradable,
que
pueden experimentar
todos aquellos seres
vivos que disponen
de
un sistema
nervioso

ESQUEMA DE DIAGNOSTICO
NOMBRE: M.H.M
PROBLEMA

Dolor agudo

FACTOR RELACIONADO

Procesos
quirurgicos

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

Dolor agudo R/C procesos

quirrgicos Manifestado
por al herida operatoria en
el abdomen

DOMINIO 13:
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Indicadores positivos

Indicadores Negativos
o

DOMINIO NO ALTERADO