0873-9781/11/42-1/1

Acta Peditrica Portuguesa

Sociedade Portuguesa de Pediatria

ARTIGO ORIGINAL

Nascimento prematuro de muito baixo peso: impacto na criana e na me

aos 3-4 anos
Ana Sofia Valente1, Maria Joo Seabra-Santos2
1. Cmara Municipal de Soure
2. Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao, Centro de Psicopedagogia, Universidade de Coimbra

Resumo

Premature very low birth weight: impact on the

child and the mother at 3-4 years

O nascimento prematuro de muito baixo peso tem sido destacado como um factor que pode comprometer o desenvolvimento da criana e constituir para a famlia uma considervel
fonte de stresse. Neste estudo descrevemos o desenvolvimento psicolgico, na fase pr-escolar, das crianas nascidas
prematuras com muito baixo peso, assim como o impacto
deste nascimento em alguns aspectos do funcionamento psicolgico materno. Procedeu-se avaliao de 37 crianas nascidas prematuramente com muito baixo peso e das respectivas
mes, e de 37 crianas nascidas de termo e com peso adequado idade gestacional e das respectivas mes (controlo),
quando as crianas tinham 3-4 anos de idade. As crianas
foram avaliadas do ponto de vista do desenvolvimento (atravs das Escalas de Desenvolvimento Mental de Griffiths
Verso Revista) e do comportamento (atravs das Escalas de
Comportamento para a Idade Pr-escolar 2 Edio). As
mes foram avaliadas quanto ao stresse sentido no seu papel
parental atravs do ndice de Stresse Parental. Os resultados
mostram que as crianas nascidas prematuramente com muito
baixo peso, por comparao com o grupo de controlo, apresentam um desenvolvimento mais pobre e alguns problemas
de comportamento, sobretudo dificuldades relacionadas com
o seu baixo nvel de ateno e excesso de actividade,
enquanto as suas mes apresentam mais caractersticas de
humor depressivo associadas ao nascimento destes seus
filhos. Assim, conclui-se que a condio de prematuridade
com muito baixo peso ao nascer tem ainda um impacto psicolgico considervel na criana e na sua me 3-4 anos aps o
nascimento, o que pe em destaque a necessidade de implementar intervenes e apoios que se prolonguem pelo perodo
pr-escolar.

Prematurity associated with very low birth weight has been

highlighted in the literature as a factor that may compromise the childs development and add a considerable
source of stress to the family. This study aims to characterize in the preschool period the psychological development
of children prematurely born with very low birth weight, as
well as the impact of this birth in some aspects of the
maternal psychological functioning. The samples consisted
of 37 children prematurely born with very low birth weight
and their mothers, and 37 term and normal birth weight
children and their mothers (control), when the children
were 3-4 years of age. The childrens evaluations consisted
of: a developmental assessment using the Griffiths Mental
Developmental Scales Extended Revised; and a behavioral assessment with the Preschool Behavioral Scales 2nd
Edition. Mothers were assessed concerning the stress
related to their parental role, using the Parental Stress
Index. Results show that children born prematurely with
very low birth weight, when compared with term, normal
birth weight controls, exhibit more delayed development,
more behavioral problems, specially related to low attention level and excessive activity, while their mothers
exhibit a more depressive humor associated with their childrens birth. Therefore, prematurity with very low birth
weight still has a considerable psychological impact on the
child and his/her mother 3-4 years after birth, drawing
attention to the need for interventions and support implemented through the preschool years.

Palavras-chave: Nascimento prematuro; Muito baixo peso

ao nascer; Desenvolvimento infantil; Escala de Griffiths
revista; Comportamental infantil; Stresse emocional.

Key-words: Premature birth; Very low birth weight; Child

development; Griffiths scales extended revised; Child
behavior; Psychological stress.

Acta Pediatr Port 2011;42(1):1-7

Acta Pediatr Port 2011;42(1):1-7

Recebido:
Aceite:

24.09.2009
18.01.2011

Abstract

Correspondncia:
Ana Sofia Valente
Cmara Municipal de Soure
Praa da Repblica
3130-218 Soure
asofiagv@hotmail.com

Acta Pediatr Port 2011:42(1):1-7

Introduo
No contexto da trajectria de desenvolvimento normativo da
criana, o nascimento prematuro associado ao muito baixo
peso (PMBP) tem sido destacado como um factor de elevado
risco biolgico, que pode comprometer o desenvolvimento da
criana 1-3. Os problemas podem fazer-se sentir logo no
perodo neonatal, podendo ou no acompanhar a criana ao
longo do seu percurso desenvolvimental, nomeadamente na
idade pr-escolar e aps a entrada na escola.
A maioria dos estudos longitudinais efectuados com grupos de
PMBP tem revelado que estas crianas apresentam um risco
elevado de comprometimento em vrias reas, das quais se
destacam a cognitiva e a comportamental 4-7. A maioria dos
problemas apresentados nas idades pr-escolar e escolar consiste em dificuldades de aprendizagem, perturbao de hiperactividade com dfice de ateno, dificuldades na linguagem,
comprometimento neurolgico e problemas escolares gerais 8,9.
O ambiente familiar e social, especialmente a interaco com
os pais e prestadores de cuidados, constituem preditores significativos do desenvolvimento. Contudo, em casos de nascimento prematuro, os prprios pais podem tambm ser afectados, acrescentando situao novos factores de risco
relacionados com o seu prprio ajustamento psicolgico e
com as interaces que estabelecem com a criana. Com
efeito, a literatura tem sublinhado de forma consistente que
esta uma situao que pode tambm constituir um risco para
a sade mental materna e para a dinmica familiar. O nascimento prematuro de um filho representa uma situao
imprevista e provocadora de elevados nveis de stresse para a
famlia, incidindo principalmente na me, que muitas vezes
passa a manifestar sintomas de ansiedade e depresso 10-15.
A investigao e reflexo em torno das consequncias do nascimento PMBP encontram-se cada vez mais justificadas, dado
que os avanos tecnolgicos na rea da medicina perinatal,
associados aos apoios prestados na assistncia ao recm-nascido, tm permitido, ao longo dos ltimos anos, um aumento
considervel na sobrevivncia destas crianas, com pesos
cada vez mais baixos e menos tempo de gestao6. Por outro
lado, a maioria dos estudos de acompanhamento indicam que
as crianas nascidas com peso abaixo de 1500 gramas apresentam, muitas vezes, problemas graves de desenvolvimento.
A este propsito tm-se levantado questes ticas relacionadas com o limite da viabilidade e polmicas sobre at onde e
quando intervir, sem causar s famlias o transtorno e o desgaste emocional decorrentes de ter que cuidar de crianas com
sequelas neurolgicas e sensoriais graves 16. Torna-se, assim,
necessrio realizar uma investigao mais aprofundada acerca
destas possveis consequncias e do modo de as prevenir 17.
Neste contexto, a ideia de resilincia responsabiliza-nos, ao
confrontar-nos com a possibilidade de intervir no percurso destas crianas e das suas famlias, de forma a potenciar a sua qualidade de vida. Assim, apesar de se demonstrar que o impacto
da condio de prematuridade se pode prolongar ao longo da
vida, encontrando-se associada ocorrncia de perturbao
depressiva, baixa auto-estima, agressividade e desajustamento
social na adolescncia e ainda a stresse psicolgico no incio da
idade adulta 18, prevalece a ideia de que um acompanhamento e
2

Valente AS et al. Nascimento PMBP: Impacto aos 3-4 anos

interveno precoces adequados durante o desenvolvimento

destas crianas podem mudar este rumo 19 e contrariar as consequncias negativas da perturbao neurolgica precoce.
Por conseguinte, a conscincia desta realidade e a percepo
do impacto que o nmero crescente de nascimentos PMBP
tem na prpria criana, na famlia e na sociedade em geral,
serviu de motivao para a realizao desta investigao, que
pretende caracterizar o desenvolvimento psicolgico de crianas nascidas prematuramente e com muito baixo peso
(PMBP), assim como o impacto do nascimento destas crianas sobre as suas mes, quando a criana tem 3-4 anos. Mais
especificamente, este estudo visa avaliar o impacto do nascimento PMBP no desenvolvimento da criana, assim como
no seu comportamento. Pretendemos, ainda, caracterizar o
impacto do nascimento PMPB ao nvel do stresse materno.

Metodologia
1. Amostra
Tendo em considerao os objectivos desta investigao, so
estudadas duas coortes: uma, constituda por crianas nascidas
numa maternidade de referncia na zona centro do pas, prematuras e com muito baixo peso (PMBP) e pelas respectivas mes;
e uma coorte de controlo, constituda por crianas nascidas a
termo, com peso adequado idade de gestao, que frequentam
jardins-de-infncia de um concelho da zona centro e pelas respectivas mes. A coorte de controlo foi recolhida de modo a
constituir pares idnticos com o grupo clnico quanto s variveis idade cronolgica, gnero e nvel socioeconmico. Para
proceder anlise do nvel socioeconmico (NSE) foi utilizada
uma classificao em trs nveis proposta por Almeida (1988)20,
em funo da profisso e nvel de escolaridade dos progenitores.
Assim, na maternidade foram avaliadas as crianas que nasceram PMBP naquela instituio no ano de 2003 e data da recolha de dados tinham 3-4 anos. Naquele ano tiveram alta da
maternidade 51 crianas PMBP vivas. Destas 51 foram convocadas 45, por corresponderem aos critrios de incluso na
investigao, isto , peso nascena inferior ou igual a 1500
gramas e superior a 800 gramas, que no se encontrassem a ser
seguidas em centros especializados por apresentarem perturbaes profundas do desenvolvimento. Foram excludas as crianas com patologias clnicas diagnosticadas (e.g. paralisia cerebral, problemas respiratrios), bem como aquelas cujas famlias
residiam a uma distncia superior a 150 km da maternidade.
Das 45 crianas contactadas, 37 compareceram avaliao
marcada, o que corresponde a 82% do total convocado. Todos
os pais estiveram presentes durante a avaliao das crianas.
No Quadro I apresentam-se os dados relativos s variveis
que caracterizam as duas coortes. Tal como se pode observar,
a coorte clnica inclua um total de 37 crianas, sendo 17
(46%) do sexo feminino e 20 (54%) do sexo masculino. Das,
26 (70%) pertenciam a um estatuto socioeconmico baixo e
onze (30%) a um estatuto socioeconmico mdio. A coorte de
controlo ficou composta tambm por 37 crianas cujas caractersticas demogrficas correspondem s do grupo clnico,
sendo condio de incluso a ausncia de patologias clnicas
e atrasos diagnosticados do desenvolvimento, e terem nascido

Acta Pediatr Port 2011:42(1):1-7

Valente AS et al. Nascimento PMBP: Impacto aos 3-4 anos

Quadro I Caracterizao das crianas que compem as duas coortes

PMBP (n=37)
Mdia (DP)
(min.-mx.)

Idade Cronolgica
(meses)

47.32 (2.36)
(43-51)

Peso
(gramas)

1172.70 (197.54)
(840-1500)

Semanas de gestao
Dias de
Internamento
Tipo de Parto
Gnero
Nvel
Socioeconmico
Idade Materna

29.86 (2.51)
(24-36)

Cesariana
Eutcico
Desconhecido
Feminino
Masculino
Baixo
Mdio
Elevado

PMBP Prematuro de Muito Baixo Peso

p <.01

diferena analisada atravs do teste t de Student

diferena analisada atravs do teste qui-quadrado (2)

33.16 (20.69)
(3-83)
25 (68%)
12 (32%)
-

17 (46%)
20 (54%)

26 (70%)
11 (30%)
-

32.41(5.74)
(22-49)

a termo com peso adequado idade gestacional. Destas, 18

(49%) eram do sexo feminino e 19 (51%) do sexo masculino;
20 (54%) pertenciam ao estatuto socioeconmico baixo, 16
(43%) ao mdio e uma (3%) ao elevado.
A idade cronolgica mdia de ambos os grupos no momento
da avaliao era de 47 meses (3 anos e 11 meses). O peso
mdio nascena das crianas do grupo clnico era inferior a
1500 gramas, com uma amplitude de 840 a 1500 gramas. No
grupo de controlo, o peso mdio nascena era de 3065 g,
encontrando-se dentro dos valores esperados para recm-nascidos de termo. A mdia do nmero de semanas de gestao
do grupo de controlo era, tal como o peso nascena, significativamente superior mdia do grupo de clnico (39.06 vs.
29.86, t(69) = -18.74, p<.001). Quanto ao nmero de dias de
internamento na Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais,
os dados relativos coorte clnica (recolhidos nos processos
clnicos das crianas) mostram que a mdia foi de 33.16 dias
(dp=20.69), sendo que nenhuma das do grupo de controlo
necessitou de internamento nesta unidade. A idade materna
idntica nos dois grupos estudados. A comparao das duas
coortes permite-nos verificar no existirem diferenas estatisticamente significativas entre elas no que toca idade cronolgica e gnero das crianas, tipo de parto, idade materna e
nvel socioeconmico, pelo que, quanto a estas variveis,
podemos consider-las equivalentes na sua composio.
2. Instrumentos
Escala de Desenvolvimento Mental de Griffiths Verso
Revista: Apesar de no se encontrar validada para a popu-

Controlo (n=37)
Mdia (DP)
(min.-mx.)
47.62 (2.60)
(43-53)

3065.13 (250.35)
(2620-3940)
39.06 (1.43)
(35-41)

p
n.s.

0.00
13 (35%)
21 (57%)
3 (8%)

18 (49%)
19 (51%)

20 (54%)
16 (43%)
1 (3%)

33.80 (4.68)
(26-42)

n.s.

n.s.

n.s.

n.s.

lao portuguesa, existe uma longa tradio de uso da escala

de Griffiths no nosso pas, nomeadamente em servios de
Pediatria. A Verso Revista desta escala (doravante designada
por Escala de Griffiths)21, recentemente validada em
Inglaterra, foi a utilizada no presente estudo, tendo sido devidamente traduzida e adaptada para portugus. composta
pelas seguintes subescalas: Locomotora, Pessoal-Social,
Audio e Linguagem, Coordenao Mo-Olho, Realizao e
Raciocnio Prtico. Alguns dos itens so avaliados por observao directa do comportamento da criana, enquanto outros
o so atravs do questionamento dos pais. Permite obter dados
quantitativos (Equivalentes de Idade Mental) para cada subescala e, ainda, resultados globais: Equivalente de Idade Mental
Total e Quociente de Desenvolvimento.
Escalas de Comportamento para a Idade Pr-Escolar 2
Edio (ECIP-2): Nesta investigao foi utilizada uma verso experimental das Escalas de Comportamento para a Idade
Pr-Escolar 2 Edio, desenvolvidas por Merrell22 e adaptadas para a populao portuguesa por Major em 200723.
Trata-se de um inventrio do comportamento especificamente
desenvolvido para ser utilizado com crianas dos trs aos seis
anos de idade, focando as aptides sociais e os problemas de
comportamento tpicos desta faixa etria e com frequncia
manifestados nos contextos escolar e familiar. As ECIP-2
incluem duas escalas: uma de Aptides Sociais (composta
pelas subescalas Cooperao Social, Interaco Social e
Independncia Social), e uma de Problemas de Comportamento (abrangendo Problemas Externalizantes que incluem
as subescalas suplementares Auto Centrado/Explosivo,
3

Acta Pediatr Port 2011:42(1):1-7

Valente AS et al. Nascimento PMBP: Impacto aos 3-4 anos

Problemas de Ateno/Excesso de Actividade e Antissocial/Agressivo e Problemas Internalizantes, nos quais se

enquadram as subescalas suplementares Evitamento Social e
Ansiedade/Queixas Somticas).

sem equivalentes, constituindo-se pares idnticos quanto

idade, gnero e nvel socioeconmico. Esta equivalncia foi,
de facto, confirmada atravs da realizao das anlises estatsticas necessrias (teste t de Student e teste do Qui quadrado).

ndice de Stresse Parental: O Parenting Stress Index (PSI),

de Richard Abidin, foi traduzido e validado para a populao
portuguesa por Vieira Santos em 199323. Embora se destine a
pais de crianas com idades compreendidas entre um ms e os
doze anos, a adaptao portuguesa do PSI foca uma faixa etria mais restrita, entre os cinco e os dez anos de idade. Inclui
dois domnios Domnio da Criana (com as subescalas
Distraco/Hiperactividade, Reforo aos Pais, Humor,
Aceitao, Maleabilidade e Exigncia) e Domnio dos Pais
(com as subescalas Sentido de Competncia, Vinculao,
Restries de Papel, Depresso, Relao Marido-Mulher,
Isolamento Social e Sade) , e ainda uma Escala de Stresse
de Vida. Em todos estes domnios e subescalas, resultados
mais elevados so indicadores de nveis de stresse mais altos.

As diversas anlises estatsticas foram realizadas utilizando o

programa Statistical Package for the Social Science (SPSS,
Chicago, IL, EUA), verso 15.029. Foram determinadas estatsticas descritivas (medidas de tendncia central e de disperso e
medidas de assimetria e achatamento). Foram consideradas as
seguintes condies para recorrer a testes paramtricos: variveis medidas em escalas de tipo intervalar ou de razo; distribuies normais; homogeneidade das varincias ou, em alternativa, nmero semelhante de sujeitos nos grupos a comparar.

3. Procedimento

O grupo de crianas nascidas PMBP apresenta um Quociente

de Desenvolvimento (QD) mdio de 94 (com desvio padro
de 11.44, mnimo de 76 e mximo de 120), enquanto o grupo
de controlo obteve um valor mdio de 103 (desvio padro de
15.16, mnimo de 80 e mximo 165), o que corresponde a
uma diferena estatisticamente significativa entre as duas
coortes em estudo (t(72) =-2.91, p<.005). Assim, o grupo de
controlo obteve um resultado mdio prximo de 100, o que
sugere que as normas da populao inglesa podero no estar
muito desajustados populao portuguesa. O valor mdio
obtido pelas crianas nascidas PMBP situa-se abaixo de 100,
o que denota uma ligeira inferioridade da Idade Mental
relativamente Idade Cronolgica.

A recolha de dados da coorte de crianas PMBP teve lugar na

maternidade onde as crianas haviam nascido, no perodo
compreendido entre Abril e Junho de 2007. Entre Setembro de
2007 e Maro de 2008 foram recolhidos os dados da coorte de
controlo, nos jardins-de-infncia frequentados pelas crianas
ou, nalguns casos, nas respectivas residncias.
O hospital convocou as famlias, num primeiro momento por
contacto telefnico e depois por carta. As avaliaes da coorte
clnica foram realizadas por uma psicloga, que procedeu
administrao da escala de desenvolvimento, e tambm por um
pediatra, uma vez que os dados obtidos tinham como primeiro
propsito a identificao de potenciais problemticas clnicas
dos utentes e encaminhamento para servios especializados.
A Escala de Griffiths foi aplicada a cada criana com a presena de, pelo menos, um dos pais e os respondentes dos
questionrios ECIP-2 e PSI foram as mes das crianas que,
na maioria dos casos, levaram os questionrios para preencher
em casa, acompanhados por um envelope selado e endereado
com vista sua devoluo. As taxas de retorno dos questionrios ECIP-2 e PSI preenchidos foram, respectivamente, de
76% (28/37) e 73% (27/37).
Para a avaliao da coorte de controlo recorreu-se aos mesmos procedimentos, exceptuando a avaliao peditrica.
Tendo em conta que a maioria destas avaliaes ocorreu em
contexto de jardim-de-infncia, os pais no estiveram presentes. Os questionrios ECIP-2 e PSI foram entregues s
educadoras em envelopes fechados, com a indicao de que
os mesmos deveriam ser preenchidos pelas mes que, posteriormente, os entregariam no jardim-de-infncia, igualmente
em envelopes fechados. As taxas de devoluo dos questionrios ECIP-2 e PSI preenchidos foram, respectivamente, de
62% (23/37) e 43% (16/37), o que representa nmeros inferiores aos da coorte PMBP. No caso das ECIP-2 foi possvel
completar a coorte controlo recorrendo a alguns protocolos
recolhidos por Major23 no seu estudo de adaptao da escala
para a populao portuguesa. Manteve-se, contudo, a preocupao de que as duas coortes (PMBP e controlo) permaneces4

Resultados
1. Escala de Desenvolvimento Mental de Griffiths Verso
Revista

O Quadro II refere-se comparao entre as duas coortes no que

toca aos Equivalentes de Idade Mental obtidos atravs da Escala
de Griffiths (com recurso ao teste t de Student). A anlise do
quadro permite-nos verificar que as diferenas entre os dois grupos so todas elas estatisticamente significativas no que toca aos
Equivalentes de Idade Mental, sendo estes bastante superiores
no grupo de controlo, sobretudo nas subescalas Locomoo,
Pessoal-Social, Linguagem e Realizao. As diferenas so
mais reduzidas, embora ainda estatisticamente significativas,
nas subescalas Coordenao Mo-Olho e Raciocnio Prtico.
Quadro II Comparao entre mdias de Equivalentes de Idade
Mental nas subescalas da Griffiths (t de Student)
Equivalente
Idade Mental

Total

A: Locomoo

B: Pessoal-Social

C: Linguagem

D: Coord. Mo-Olho

E: Realizao

F: Raciocnio Prtico

PMBP
n=37
Mdia (DP)

Controlo
n=37
Mdia (DP)

44.17 (5.04)

48.86 (7.59) -3.13

.002

51.99 (6.78)

57.05 (5.38) -3.56

.001

49.64 (7.15) 56.93 (10.75) -3.44

41.15 (7.45)

40.51 (6.04)

38.39 (7.23)

41.43 (3.85)

47.03 (9.15) -3.03

43.65 (6.07) -2.23

44.28 (8.08) -3.31

43.50 (4.19) -2.21

.001

.003

.029

.001

.030

PMBP Prematuro de Muito Baixo Peso (Idade Cronolgica mdia = 47.32

meses)

Acta Pediatr Port 2011:42(1):1-7

Valente AS et al. Nascimento PMBP: Impacto aos 3-4 anos

2. Escalas de Comportamento para a Idade Pr-Escolar

(ECIP-2)
A anlise do Quadro 3 permite verificar a inexistncia de diferenas estatisticamente significativas entre as duas coortes no que
toca escala Aptides Sociais (teste t de Student). J no que diz
respeito escala Problemas de Comportamento constata-se que
somente numa das subescalas suplementares correspondente a
Problemas Externalizantes mais especificamente Problemas de
Ateno/Excesso de Actividade as duas coortes diferem com
significncia estatstica. Verifica-se, no entanto, que as crianas

do grupo PMBP obtm valores acima dos do grupo de controlo

em todas as subescalas de Problemas de Comportamento, assim
como no Total Problemas de Comportamento, Problemas Externalizantes e Problemas Internalizantes, indicando uma maior
incidncia destes problemas no grupo de crianas PMBP.
3. ndice de Stresse Parental (PSI)
No Quadro IV apresentam-se os resultados relativos comparao das pontuaes obtidas no questionrio PSI pelas
duas coortes (teste U de Mann-Whitney). Tal como se pode

Quadro III Comparao entre mdias de pontuaes no questionrio ECIP-2 (t de Student)

Total Aptides Sociais

Cooperao Social

Interaco Social

Independncia Social

Controlo (n=28)
Mdia (DP)

27.54 (6.02)

27.07 (3.84)

79.39 (14.44)
25.46 (5.09)

15.75 (6.28)

Prob.Ateno/Excesso Actividade

12.68 (4.22)

Evitamento Social

6.21 (3.13)

Ansiedade/Queixas Somticas

.35

.727

25.11 (4.25)

.28

.777

1.93

.059

1.82

.074

27.11 (16.12)

16.46 (5.73)

PMBP Prematuros de Muito Baixo Peso

78.21 (10.40)

33.75 (12.68)

Problemas Internalizantes

Antissocial/ Agressivo

26.39 (3.77).00

50.25 (16.47)

Auto-centrado/ Explosivo

26.39 (4.89)

Total Problemas Comportamento

Problemas Externalizantes
Subescalas
suplementares
de Problemas
de Comportamento

PMBP (n=28)
Mdia (DP)

5.21 (4.38)

10.36 (3.81)

Distraco/ Hiperactividade

Reforo aos Pais

12.96 (7.96)

Humor

2.70

4.89 (3.38)

1.52

4.96 (3.38)

Domnio da Criana

20.62 (3.72)

11.19 (2.32)

.083

8.69 (3.44)

107.50

.433

116.00

.650

8.25 (2.14)

122.00

.819

26.12 (4.13)

107.00

.427

96.06 (14.29)

126.00

17.12 (3.70)

Vinculao

.812

.135

.734

16.62 (4.11)

25.06 (6.15)

.009

119.00

Exigncia

Sentido de Competncia

.152

206.44 (29.86)

15.25 (3.42)

96.12 (17.19)

.092

13.06 (3.25)

26.81 (6.20)

1.76

.732

Aceitao

Maleabilidade

.24

8.39 (4.49)

21.75 (4.23)
8.75 (3.13)

1.45

9.11 (5.59)

Controlo (n=16)
Mdia (DP)

9.00 (2.78)

1.71

13.25 (7.38)

PMBP (n=16)
Mdia (DP)

208.31 (32.15)

1.00

40.36 (21.55)

Quadro IV Comparao entre mdias de pontuaes no Questionrio PSI (U de Mann-Whitney)

PSI- Total

.34

25.06 (5.28)

11.56 (3.24)

83.00

123.00
123.00
128.00

.087
.850
.940
.850
1.00

Restries de Papel

15.06 (4.78)

15.00 (4.19)

111.00

.518

Relao Marido-Mulher

15.62 (5.29)

15.56 (5.55)

127.50

.985

13.75 (2.98)

88.00

Depresso

Isolamento Social

Domnio dos Pais

Stresse de Vida

Sade

PMBP Prematuros de Muito Baixo Peso

19.69 (5.42)

13.37 (4.50)

12.18 (2.99)

112.19 (23.15)
9.75 (12.82)

16.87 (4.06)

12.56 (3.26)

110.37 (20.65)
12.19 (9.25)

76.00

119.50
123.50
94.50

.049
.747

.126

.865

.204

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verificar, apenas se encontra uma diferena estatisticamente

significativa entre as pontuaes obtidas para a subescala
Depresso (Domnio dos Pais), na qual as mes da coorte
PMBP registam nveis mais elevados de stresse. No entanto, a
subescala Aceitao (Domnio da Criana) revela uma diferena entre os dois grupos prxima do limiar da significncia
estatstica mas sendo, desta vez, as mes da coorte de controlo
as que relatam nveis mais elevados de stresse parental.

Discusso e concluses
Os resultados mdios mais baixos verificados em diversas
reas do desenvolvimento das crianas nascidas PMBP vem
corroborar resultados de investigaes neste mbito, que atestam que estas crianas apresentam mais problemas de
desenvolvimento, nomeadamente ao nvel das capacidades
cognitivas2,4, aprendizagem24, competncias neurodesenvolvimentais e neuromotoras25,26 e linguagem27,27-31 quando comparadas com crianas nascidas a termo e com peso adequado
idade gestacional. Verificam-se, igualmente nestas crianas,
ndices mais elevados de problemas de comportamento,
nomeadamente ao nvel da ateno/excesso de actividade,
resultado este que vai tambm de encontro literatura 4,5. Esta
investigao constitui, assim, uma modesta chamada de ateno para a necessidade de estudar o impacto a mdio prazo do
nascimento PMBP na qualidade de vida destas crianas e das
suas famlias, realando a pertinncia de ponderar as questes
ticas relacionadas com a sobrevivncia de crianas com
idade gestacional e peso cada vez mais baixos.
Por outro lado, ao revelarem a presena de indicadores de
depresso nas mes do grupo clnico quando a criana j tem
3-4 anos, os resultados deste estudo constituem tambm um
alerta para o facto de o nascimento de um beb PMBP tender
a intensificar e a prolongar os sintomas psicopatolgicos que
muitas vezes ocorrem, de modo transitrio, no perodo ps-parto. Com efeito, estas mes so confrontadas com uma
situao imprevisvel e altamente ansigena11, sendo esta
experincia, usualmente, fonte de ansiedade mesmo depois de
o beb se encontrar clinicamente estvel11,32. Destaca-se,
assim, a necessidade de servios complementares que apoiem
estas famlias e a importncia de intervenes dirigidas
sade mental materna e qualidade das interaces me-criana. A ocorrncia inesperada de nveis de stresse mais
elevados no grupo de controlo no domnio Aceitao da
escala PSI (ainda que a diferena no seja estatisticamente
significativa), pode indiciar uma propenso, por parte das
mes das crianas nascidas PMBP, para negar as dificuldades
dos seus filhos e as suas prprias limitaes, empolando para
o exterior a sua aceitao das crianas e mostrando, assim,
a si mesmas e aos outros, que no apresentam qualquer dificuldade em lidar com elas.
Complementarmente, este estudo permitiu obter dados que
abonam em favor da validade discriminativa da nova verso
da Escala de Desenvolvimento Mental de Griffiths, escala
esta com uma vasta tradio de utilizao nos servios de
Pediatria e Psicologia portugueses, mas que ainda no se
encontra aferida no nosso pas.

Valente AS et al. Nascimento PMBP: Impacto aos 3-4 anos

Esta investigao encerra algumas limitaes, de entre as

quais destacamos: o facto de no se ter recorrido a um avaliador cego quanto histria neonatal das crianas avaliadas; a utilizao de normas inglesas em crianas portuguesas
para a Escala de Griffiths; e o reduzido nmero de sujeitos
includos no estudo. Por outro lado, ao colocar como critrios
de excluso do grupo de crianas nascidas PMBP a existncia
de atrasos de desenvolvimento graves e outras patologias clnicas diagnosticadas, tornou-se a coorte clnica estudada
muito mais homognea e menos representativa da populao
em causa no que concerne s suas caractersticas desenvolvimentais. Esta opo, se por um lado diminui a magnitude das
diferenas encontradas entre as coortes PMBP e controlo, por
outro lado tem o mrito de pr em evidncia a importncia de
avaliar crianas nascidas PMBP que aparentemente no apresentam qualquer patologia do desenvolvimento, de forma a
poder identificar possveis atrasos ou problemas e encaminhlas para os respectivos servios de interveno.
De futuro, consideramos ser importante a replicao do
estudo em amostras de maior dimenso e com maior diversidade dentro dos parmetros de incluso (considerando, por
exemplo, outras categorias de baixo peso), assim como a realizao de estudos longitudinais que acompanhem as crianas
PMBP at ao final do 1 ciclo de escolaridade, de forma a
poder observar as trajectrias de desenvolvimento destas
crianas ao longo do tempo e compreender as suas caractersticas e necessidades, o impacto desta condio sobre a famlia
e o potencial efeito de programas especficos de interveno.

Agradecimentos
As autoras agradecem: ao Servio de Neonatologia e Unidade de Interveno Psicolgica da Maternidade Daniel de
Matos (Hospitais da Universidade de Coimbra) a facilidade
de acesso aos utentes e aos recursos logsticos que possibilitaram a realizao deste trabalho; ao Servio de Psicologia do
Centro de Reabilitao de Paralisia Cerebral Calouste
Gulbenkian, em Lisboa, pela cedncia dos materiais traduzidos da Escala de Desenvolvimento Mental de Griffiths
Revista; Mestre Sofia Major pela disponibilizao de dados
e de resultados no publicados da sua tese de Mestrado sobre
as Escalas de Comportamento para a Idade Pr-Escolar 2
Edio; s direces dos jardins-de-infncia do Centro Social
de Alfarelos, da Fundao Maria Lusa Ruas da Gesteira e da
Casa da Criana de Soure, nos quais foram recolhidos os
dados relativos s crianas do grupo de controlo; a todos os
pais e crianas que colaboraram neste estudo.

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