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ALMACENES SANITARIOS
Para que las empresas realicen su funcin adecuadamente, es necesario almacenar los
artculos, de una forma racional y coherente.
Comprar, almacenar, y suministrar, son actividades propias de la poltica de cualquier
empresa y deben estar perfectamente coordinados y constituidas para que no se produzca
ningn fallo en la asistencia a los pacientes.
Dentro de la compleja estructura sanitaria las funciones de almacenamiento distribucin,
conservacin, y abastecimiento garantizan sin duda la calidad de la asistencia sanitaria.
inconvenientemente, de que tienen que invertir mucho dinero para comprar las cosas y luego
tenerlas almacenadas.
Adems almacenar muchas unidades de un mismo articulo, tienen el riesgo de que no se
venden o que caduquen.
Almacenes pequeos con control garantizado de proveedores: en sitios pequeos no se
produce desabastecimiento.
Almacenillos: lo tienen los distintos servicios o consultas.
FUNCIONAMIENTO ORGANIZACIN.
El proceso bsico, de funcionamiento de un almacn se desarrolla de la siguiente manera:
- solicitud de pedido
- recepcin de pedido, comprobacin
Consiste en la aceptacin de material o producto que previamente se ha solicitado.
El pedido lo recibe el personal del almacn que el encargado de comprobar que el
envi corresponde con lo solicitado
La recepcin de materiales suele estar en la entrada del almacn
- colocacin de productos
Lo realiza el personal del almacn, y se colocaran:
En funcin de las caractersticas del mismo
En funcin de espacio fsico que se disponga
Del orden de almacenaje previamente establecido
Aunque las formas de almacenaje son mltiples, hay que ajustarse a las necesidades
de cada uno de los almacenes.
En general en los hospitales suelen almacenarse de 2 formas:
En estanteras: metlicas sobre todo inflamables. Se suelen poner en paralelo o
zigzag.
Pallets: los toros permiten colocar las cargas en estanteras y colocarlas en su
sitio.
- Cajas de plstico
En ellas suele colocarse, los productos a granel, amontonados sin sus envases
correspondientes
Cajas metlicas
En estibadas: los materiales que se descolocan fcilmente por su forma esfrica, o
cilndrica, se colocan estibados, es decir sujetos por un sistema adecuado.
- Normas generales para colocacin de productos sanitarios
- Los materiales pesados se colocaran en zonas determinadas con cuenta acceso para
su colocacin y uso
- En las filas de las estanteras existirn guas en los que figuraran los grupos de
materiales que se encuentran en ellas los cdigos correspondientes y las estanteras
donde se encuentran
- Los productos que tienen mas entradas y salidas se colocan prximos a la salida
- Los artculos con fecha de caducidad mas prxima se coloca en lugares de mas
proximidad acceso
- Nos e aconseja cambio de productos de un lugar a otro si no que debern
permanecer en lugares fijos
- Los materiales que deben conservarse a una temperatura se introducirn en
frigorficos o lugares con aire acondicionado, intentando que se distribuyan a diario
- Los productos peligroso o txicos deber almacenarse separados con cerradura y
ventiladores que expulsen los gases
Despacho de suministro
Existen 2 pautas para suministrar los artculos:
sistema programado; son los solicitudes o pedidos de artculos efectuados con
anterioridad por los distintos servicios asistenciales.
Los productos se sirven en funcin de las hojas de pedido, pueden ser manualmente
o informativamente
sistema de improviso urgente, no hay una solicitud de servicio, previo si no que hay
una necesidad inmediata.
distribucin y reparto
Se har en funcin de las necesidades especficas de cada servicio, y de los pedidos
Previamente solicitados.
Si es un almacn central, habr que originar la distribucin que los distintos
Centros que dependen del establecimiento rutas de reparto.
REPOSICION DE PRODUCTOS
Clasificacin de materiales
- segn el tipo de material
Materias primas
Son las que se encuentran en estado natural o primario, una vez transformadas,
forman el producto que la empresa sirve
Productos semiterminados
Productos terminados
Son los que estn preparados para su consumo y utilizacin
materiales de acondicionamiento
Todo material utilizado para mantener y acondicionamiento especial para que se
mantenga en las condiciones propias de su transporte y su mantenimiento
Residuos, materiales de reposicin etc...
Residuos y desechos
- clasificacin A, B , C
Clasifica a los materiales en 3 grupos.
A los artculos de alto precio y por lo tanto representan en dinero la mayor parte
De lo almacenado.
Sin embargo el n de unidades que se almacena es pequea por su valor deben ser
Vigilados y controlados, y merecen la pena, formas de sofisticacin de control de
Stocks.
Los C son productos tienen valor en dinero pequeo porcentaje del dinero
Almacenado pero un, elevado porcentaje en ocupacin de espacio.
B son materiales entre A y C.
La utilidad del catalogo, consiste en que en el se definen cada uno de sus artculos,
susceptibles de uso en el hospital,
Cada artculo lleva un cdigo o una clave para que el personal sanitario pueda reconocer
todos los productos de los que puede disponer.
GRUPO
02 materiales de radiologa
SUBGRUPO
01 la pelcula
02 liquido de revelado
03 chasis y pantallas radiolgicas
04 carteles y guas radiolgicas
05 otro material de radiologa
GRUPO
03 materiales de laboratorio
SUBGRUPO
01 material general del laboratorio
02 reactivos
03 istopos radioactivos
- radio inmunoensallo
- diagnostico por imagen
- tratamiento
04 otro material de laboratorio
GRUPO
04 banco de sangre
SUBGRUPO
01 bolsas de extraccin
02 filtros y equipos
03 otros materiales del banco de sangre
GRUPO
05 implantes
SUBGRUPO
01 cardiologa vascular
- prtesis vasculares
- marcapasos
- desfibriladores
- Anillos protsicos
- injertos cardiovasculares
- conductos valvulares
- otros implantes
02 neurociruga y tratamiento del dolor
- vlvula hidrocefalia
- neuroestimuladores
- caletres y drenajes
- otros implantes
03 digestivos
- prtesis biliares
- otros implantes
04 maxilofacial
- prtesis reparadoras
- osteosintesis
- sustituto de tejidos
- sustitutos seos
- sustitutos de cartlagos
- otros
05 oftalmologa
- lente hidrocular
06 Plstica
- piel artificial
- mamas
07 otorrino
- implante coclear
- prtesis auriculares
08 trauma
- prtesis rodilla
- prtesis de cadera
- otras prtesis
- fijadores externos
- ligamentos
- tornillos placas
- sustitutos de tejidos seos
- implantes de columna
09 urologas
- prtesis de testculo
- mallas uretrales
GRUPO
06 instrumental y pequeo utillaje sanitaria
GRUPO
07 limpiezas y aseos
SUBGRUPO
01 jabones y detergentes
02 utensilios de limpieza
03 otros
GRUPO
08 materiales de oficina
SUBGRUPO
01 material de escritorio
02 impresos
- mdicos, administrativos, no sanitarios
03 otros
GRUPO
09 lencera y vestuario
SUBGRUPO
01 vestuario
02 otros
GRUPO
10 material informtico
SUBGRUPO
01 papel
02 soportes magnticos
03 otros
GRUPO
11 materiales de mantenimiento
SUBGRUPO
01 carpintera
02 pinturas
03 albaileras
04 mecnicas
05 fontanera y calefaccin
06 electricidades
07 otro equipo de electro medicina y aparatos quirrgicos
08 tapiceras
09 otros
Productos fotosensibles
Son los que se alteran por efecto de la luz, van protegidos por un embalaje especial y deben
ser guardados en un armario cerrado
Productos giroscpicos
Ponlas que absorben agua y deben conservarse en ambientes secos
Puede ser suficiente almacenarlos en un armario alejado de la humedad, pero tambin
puede ser que necesiten un equipo de deshumificador con registro, alarma, y generador
autnomo de energa.
- almacenamiento de materiales peligrosos
Txicos, muy reactivos, y los sometidos a especial seguimiento administrativo.
Solo deben manipularse por el personal autorizado por lo que deben guardarse en
armarios con cerradura de seguridad
La peligrosidad que indican mediante pictogramas dibujados en negro sobre fondo
amarillo, naranja.
Explosivos e inflamables: si son ms de 200c de lquido inflamable los que se van a
almacenar en un almacn, se necesitara contenedores especiales instalados fuera de la
planta.
Si las cantidades son menores, se aconseja mantenerlos en un almacn con aparatos y
recursos que permitan:
a) prevenir los siniestros evitando al mximo la utilizacin de fuego
b) si existe un incendio evitar la propagacin por modos de extintores, maquinas que
aspiren gases,
Si se almacena poca cantidad es suficiente un armario especial resistente al fuego y
con cierre hermtico.
Sustancias radioactivas: pueden irradiar al medio ambiente y radiando despus.
Los radio istopos deben guardarse en recipiente hermticos y blindados, debidamente
etiquetados, clasificados y ordenados y guardados bajo llave.
Normalmente se tienen en una zona inaccesible a las personas ajenas a esta tarea, y
para pocos das o semanas, junto al resto esta en otro lugar mas blindado.
medicamento sometidos a especial control administrativo
a) psicotropos: son aquellos que tienen feitos especiales sobre funciones psquicas
b) ECM, son medicamentos que tienen efectos muy graves y por ello esta muy
controlada su utilizacin
- almacenamiento de material caducado y defectuoso
Almacenar separado visiblemente del material utilizable hasta su destruccin siguiendo
las normas sobre eliminacin de residuos sanitarios.
El defectuoso es aquel i.e. es rechazado por el departamento de vigilancia y control de
calidad que tambin debe separarse visiblemente del material utilizado hasta su
devolucin al proveedor.
Si el artculo ocupa mucho, o porque hay que tener muchas unidades o si el almacn es muy
pequeo o esta muy lleno, el horizonte de compra, ser corto. (Tenemos que comprar de
poco en poco)
Si el articulo sube frecuentemente de precio, haremos un acopio grande del articulo, y le
daremos un horizonte de compra largo, pero si pensamos que el precio va a bajar
compraremos poco (horizonte de compra corto) y volveremos a comprar pronto otra vez
- stock mnimo
Es la cantidad mxima que podemos almacenar de un artculo, que ser la suma del stock de
seguridad ms el horizonte de compra
Si consumimos 200 unidades al mes, y compramos cada 2 meses, el horizonte de compra es
de 2 meses (400 unidades) y el stock de seguridad de un mes 200 unidades
La cantidad mxima que tendremos almacenada nada ms recibir el pedido bimensual ser
600= 400 de pedido ms 200 de stock de seguridad
Adems se utilizan otros trminos en gestin de stock.
- el punto de pedido
Cuando se llega a una cantidad de un artculo en un almacn debe hacerse un nuevo pedido,
esta cantidad es el punto de pedido o el stock mnimo
Es una cantidad mayor al stock de seguridad:
Recuerda que esta debe quedar en reserva por si no se cumplen los plazos de entrega si se
consume ms de lo previsto
- lote econmico
Es la cantidad que debe pedirse de un artculo de forma que los gastos de almacenamiento
y los gastos de emitir el pedido sean bajos.
El stock de seguridad, horizonte de compra, y stock mximo pueden estimarse calcularse a
partir del consumo medio mensual de cada articulo en los ltimos 12 meses.
Los ordenadores y las aplicaciones informticas de gestin facilitan los clculos,
Dependiendo de la importancia del artculo de tamao del almacn, de tipo de gestin, el
clculo de los 5 puntos anteriores se pueden hacer de una manera ms o menos sofisticada.
En ocasiones es la experiencia del personal del almacn la que determina el lote que debe
pedirse y en otras ocasiones se calcula lo que debe pedirse mediante formulas matemticas
o a que tipo de distribucin estadstica corresponde el consumo del articulo.
INVENTARIO Y VALORACION DE EXISTENCIAS
El servicio de almacn debe conocer, lo que tiene almacenado y debe realizar la valoracin
de existencias.
Inventario
Recuento fsico de todo lo que se tiene en stock, y se cuenta todo el material almacenado
tanto fungible como inventariadle. Hay dos tipos:
-
Anual: se lleva a cabo una vez al ao computndose todos los artculos existentes en
una fecha determinada, generalmente el 31 de diciembre. Mientras se hace se
cierra el almacn, tanto para entradas como por salidas, para poder contabilizar
todos los productos almacenados en estancias y otras dependencias del almacn.
La cifra resultante debe coincidir con lo resultante de restar las entradas del
almacn menos las salidas de los artculos.
Valoracin de existencias
Una vez conocido el numero de unidades del articulo almacenado.
Se puede estimar el valor del stock, aplicando distintos mtodos, (PMP, precio medio
ponderado, FIFO, y LIFO)
PMP es el ms utilizado en el medio hospitalario, mientras que los otros dones son ms
utilizados en empresas comerciales.
PMP (precio medio ponderado)
Consiste en obtener un valor medio del precio de cada producto, pero tenido en cuenta que
los distintos pedidos que ha habido a lo largo del ao, han entrado al almacn a distinto
precio.
PMP=cantidad pedido 1xprecio pedido 1+ C2Xp2+C3xP3
C1+C2+C3+
Suponemos que nuestro almacn ha entrado un 1 entrega de sondas levin de 30 unidades al
precio de 0.7, cada una. Posteriormente un 2 pedido de 20 unidades a 0.9 calcula PMP:
Compramos 100 vendas a 0.6 cada una, 300 a 0.72 y 500 a 0.75 PMP?
Una vez calculados los precios medios ponderados de todos los artculos del almacn se
multiplica el PMP por el n de artculo que haya en el almacn. Se suman los valores
resultantes que haya en el almacn, resultantes de cada uno de los artculos y tenemos la
valoracin conjunta de todos los artculos del almacn,
Valoracin conjunta: PMP x unidades que nos quedan de un producto
Luego sumamos todos los artculos y tenemos lo que nos vale lo que tenemos en stock
Se define compra-venta como el acto en el que una persona fsica o jurdica (vendedor)
cede a otra persona fsica o jurdica (comprador), la propiedad de una mercanca o servicio
a cambio de dinero. Esto ocurre en varias fases:
1.
2.
3.
4.
5.
- Direccin de la entrega
- Medio de transporte
- Forma de pago: al contado o plazos
- Firma y sello
Tambin pueden aparecer otros datos, por mediacin de: representante o comercial,
Cuando las empresas mandan a representantes estos llevan las propuestas de pedido por
triplicado, una para el cliente, otra para el representante y otra para la casa comercial. La
copia remitida a la casa puede firmarse, lo que significa que el cliente acepta el pedido.
ALBARAN + ENTREGA
Tambin llamada nota de entrega y son documentos acreditativos de la recepcin de la
mercanca (que se ha recibido). Acompaa siempre al producto entregado. Es decir, el
albaran acompaa siempre a la mercanca del pedido y es un justificante de entrega de la
mercanca para el transportista que debe devolver a la empresa, una copia firmada por el
cliente
descripcin y cumplimentacion: debe contener los siguientes datos:
- identificacin del vendedor
- identificacin del comprador, fecha y forma de entrega
- n de orden correlativo, generalmente vine ya impreso en documentos
- descripcin y precio del gnero entregado, suele ponerse el precio unitario pero no
se pone ni coste total ni IVA.
- Firma (si no hay aporte especifico, significa que se ha resido el pedido)
Suele tener 4 copias de distinto color, 1 copia para el almacn como justificante de saludo,
otro como justificante de entrega que firma el receptor, otra para el cliente para que
compruebe los artculos, y otro para el departamento de ventas para egresa, para elaborar
la factura.
El albaran sirve para el vendedor que es un justificante de que ha entregado la mercanca,
ya que una copia debe ser firmada al recoger el pedido y al comprador le sirve para
comprobar cantidad y productos recibidos y ver que coincide con el pedido.
PAGO
Es una fase del proceso compra-venta que sigue a la entrega del pedido, y que tiene unos
documentos especficos.
El 1 documento es un recibo:
Es un escrito firmado en el que se declara haber recibido dinero y otras cosas. Lo emite la
Persia que recibe cantidad, y que lo entrega como justificante de que ha pagado.
2documento: cheque
Pueden ser al portador, nominativo, (solo a esa persona) cruzado, (solo puede ingresarse en
una cuenta) y conformado (cheque que lo emiten en el momento que tu pides, y en ese
momento te lo descuentan de la cuenta.
Los cheques sustituyen al pago en efectivo, es un documento de pago de una cantidad
determinada quien ha de pagar es generalmente un banco.
3 documento: vale o pagare
No es una orden de pago, es una promesa directa que realiza el formante obligndose a
pagar una cantidad en la fecha determinada. Puede ser al portador, o a una persona
determinada.
4 documento: letra de cambio
Es un documento espedido por una persona denominada librador, mandando a otra persona
que se llama librado, para que en la fecha indicada, pague una cantidad de dinero, a una
persona determinada que se llama tomador, y por lo tanto intervienen al menos tres
personas.
Librador: emite la letra y da orden de pago al librado
Librado: o aceptante es quien debe hacer cargo del pago de la letra a su vencimiento
Tomador: es la persona fsica o jurdica que le hace el pago de las letras, se emiten en
impresos especiales de papel tintado que tienen distintos precios, segn la cantidad de
dinero, que figuran en ellas.
El tomador puede endosar la letra a terceras personas llamadas endosantes, o bien se lo
puede endosar a otro o pueden presentarla a cobro.
El avalista es la persona que garantiza que e importe de la letra va hacer hecho efectivo, el
DIA de su vencimiento por el librado, ya que en su casos se hace responsable del pago.
El vencimiento de una letra de cambio puede ser:
- a fecha fija: la letra vence cuando se indica.
- A das o meses de la fecha: por Ej.; en diez das, si fue el 12/2 vencer diez das
contados desde ek siguiente a la fecha que se emiti la letra.
- A la vista: la letra vence cuando l portador de la letra, cede presentar al librado, si
no se expresa vencimiento se considera, que se pagara a la vista.si la letra no es
paga por el librado la ley permite exigir el pago judicial.
FACTURA
Es el documento definitivo, a diferencia del albaran que es provisional, y la factura acredita
legalmente la operacin de compraventa.
Es el nico documento valido para cualquier validacin, adems esta perfectamente
regulada, la obligacin de expedir y entregar las facturas.
Los empresarios y profesionales tienen obligacin de expedir facturas por cada una de las
operaciones que realiza. Adems debe de conservar la matriz de las facturas durante 5
aos.
Descripcin y cumplimentacion:
En la factura deben constar los siguientes datos:
- datos del envi de la factura
- datos del cliente
- n de factura con numeracin correlativa (serie)
- fecha de expedicin
- artculos facturados (cdigo, descripcin, cantidad, precio unitario, IVA,
descuentos, y precio total) de cada articulo.
- Gastos de embalaje y portes.
Tipos de factura
- Factura con recib; lleva firma de vendedor y expresin recib, significa que el
vendedor ha realizado el precio estipulado y la mercanca es ya del comprador, y
puede aparecer la expresin a cuenta. (que quiere decir que se ha pagado un
porcentaje del precio),
- Factura conformada: se enva a los comrpdores para que estos expresen su
conformidad a las condiciones del contrato, es prueba de la aceptacin del contrato
pero no que la mercanca se ha entregado.
- Factura pro forma: es una especial, que se da antes de entregar la mercanca, es
un proyecto de factura redactada antes de que se produzca el pedido. Permite al
comprador la realizacin de trmites, por Ej.: pedir la licencia de importacin.
Para que una operacin de este tipo se produzca se entiende que la egresa
vendedora acepta las condiciones de compra venta, y la entidad bancaria
correspondiente ha emitido el crdito de importacin.
- notas de abono: son facturas negativas, pueden ser por:
Material defectuoso: Ej.: imaginemos que compramos 6 sillas, y pagamos 60
unidad, pero una de ellas esta rota, no hay mas sillas en el almacn porque eran las
ultimas existencias, y le dan una nota de abono por el valor de la silla.
Rapels o descuentos por volumen de venta:
El vendedor nos dice que el precio de unas mesas, es 100 unidad, pero si
compramos a lo largo de un ao mas de 50, no har un descuento de 5, por mesa
desde la primera.
El 1 trimestre compramos 20 y se lo pagamos al precio 100, y el 2 compramos 20
al mismo precio, en el 3 compramos 10, en el 4 como hemos llegado a 50, nos
cobra 95, cada una, pero nos tiene que devolver lo de las anteriores, 250 de nota
de abono.
Por devolucin de parte de gnero:
Omisin de un descuento
Esta nota puede hacerse en un impreso de factura con una numeracin distinta a la factura
aceptada, y poniendo claramente anota de abonos, y el siguiente texto:
250 sobre el importe de la factura n... de fecha..., identificando con estos datos la
factura que estamos modificando.
Si no es un cliente habitual le devolveremos el importe, y si fuera habitual, en la siguiente
factura se le descontara.
- notas de cargo: el caso contrario al anterior, hemos hecho una factura de 600,
pero por el cambio de moneda, porque no hemos incluido, partes, seguros. etc...
Cuando tenia que haber sido de 650. Entonces hacemos una nota de cargo.
En un impreso de factura con una numeracin distinta a la factura aceptada, se
escribe claramente: nota de cargo y el siguiente texto:
Mas importe de 50 sobre la factura n... de fecha...identificando en estos datos la factura
que estamos modificando .
Si el cliente no es habitual te da la diferencia, si fuera habitual en las siguientes facturas
te lo abonara.
Libros oficiales de las empresas
Los comerciantes y empresarios sujetos al IVA, estn obligados a llevar una contabilidad
ordenada y esto lo hacen por medio del adecuado registro en los libros oficiales de las
empresas.
Hay dos libros:
- el registro de las ventas e ingresos
En el se anotan las facturas que paga la empresa.
numero de orden
Fecha
n De factura
NIF O CIF
Tipo de preparacin y concepto (puede ser:
compra: transporte, retribuciones, o agentes, mediadores, sueldos de trabajadores, S.
social, y autnomos, trabajo realizado por otras empresas, energa y agua, alquiler de
locales, gastos financieros debido a intereses de crditos que has pedido, seguros, tributos
no estatales, reparaciones, y conservacin)
Precio
IVA soportado
Total de la factura.
Estos libros deben estar siempre al da (como documento compra-venta)
- de compras y gastos
En el se anotan los ingresos de la empresa en cada lnea se para todo lo referente a cada
factura y de cada factura se anota:
n De orden
Fecha
n De factura
nif o cif
tipo de operacin
Precio
IVA repercutido
Total
IVA
Es un impuesto. Hay 3 tipos:
- estatales: directos(IRPF, sociedades, patrimonio, sucesiones y donaciones)
indirectos (IVA, aduanas)
- autonmicos
- municipios: IBI paso de carruajes, impuesto de matriculacin.
IVA: es un impuesto indirecto estatal, que graba el consumo de bienes y servicios, por lo
tanto se aplica a todas las operaciones, que supongan la realizacin de entrega de bienes y
prestaciones de servicios, no se aplica en operaciones en canarias, Ceuta, y melilla.
El IVA, se transmite de una empresa a otra, recogiendo finalmente en el consumidor ltimo,
que paga el IVA, (soportado) pero este IVA, es ingresado trimestralmente en hacienda, por
los empresarios y profesionales, que se convierten en recaudadores de dicho impuesto.
En el IVA, l empresario se denomina sujeto pasivo, acta como intermediario para recaudar
el IVA.
Primero recauda el IVA repercutido, en sus ventas, para ingresarlo posteriormente a
hacienda.
Y por otra parte se deduce el IVA, soportado e l que ha pagado al que ha comprado, que es
el que ha dado los productos.
Ej.: un empresario ha pagado durante el 1 trimestre del 2007 a sus proveedores por las
compras de materiales que soportan en 16% 30000 durante este periodo ha vendido por
valor del 25000 estos materiales cono ese 16%. Calcula IVA soportado, repercutido, y
tiene algo que pagar a hacienda?
Tipos de IVA
IVA general: graba un 16% de productos, es el mas usual y se aplica a la mayora de bienes
y servicios, ropa, calzado, coches, juguetes, y servicios abogado, economista.
IVA reducido: graba con un 7%.
1 alimentos excepto bebidas alcohlicas, y refrescantes agua mineral, horchatas y
gaseosas incoloras. Y por tanto no se consideran refrescantes y soportan por tanto un 7%.
2 asistencia sanitaria no exenta, aparatos para suplir deficiencias pticas.
3 vivienda hosteleria, restaurantes, transporte de viajeros, y sus equipajes, interpretes
de artistas, espectaculos, television de abono, y servicios de fue racin.
IVA, superreducido,4%
- alimentos de primera necesidad, pan, harina, leche, queso, huevos, fruta, verdura, y
hortalizas.
- especialidades farmacuticas, coches para minusvalidos, y sus reparaciones, prtesis y ho
tesis.
- libros, periodos, revistas, y vivienda de proteccin oficial
IVA DE PRODUCTOS SANITARIOS
Tiene 16% en mantenimiento y contratacin, de servicios no sanitarios
7% reactivos, y material sanitario
7% mantenimiento y contratacin de servicios sanitarios
4% productos farmacuticos y de diagnostico