Rivotril, a droga da paz qumica

Sade
Ansiedade
Rivotril, a droga da paz qumica
Em 2007, foram vendidas no Brasil 29 mil caixas de clonazepam, princpio ativo de medicamentos como o Rivotril. Hoje so
mais de 23 milhes
por Ingrid Matuoka publicado 04/11/2015 01h58, ltima modificao 04/11/2015 13h33
O Rivotril, chamado de "paz em drgeas", cultuado e se tornou cone pop, aparecendo em produtos como capas para celular
Segundo a Anvisa, o consumo brasileiro do princpio ativo do Rivotril, o clonazepam, em 2007 era de 29 mil caixas por ano.
Em 2015, este nmero atingiu os 23 milhes, de acordo com a IMS Health. O crescimento significativo em pouco tempo desperta as
suspeitas de uso excessivo e desnecessrio por parte de especialistas.
Com a promessa de aliviar as presses e as ansiedades cotidianas, psiquiatras e mdicos em geral receitam o remdio tarja
preta, ou seja, que pode causar dependncia fsica e psquica, mesmo que o paciente no apresente um caso clnico de ansiedade.
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Agravando a situao, o medicamento tem um valor relativamente baixo. A reportagem de CartaCapital chegou a encontrar
caixas a R$ 4. As mais caras so vendidas por cerca de R$ 20.
O clonazepam, princpio ativo do medicamento Rivotril, do laboratrio farmacutico Roche, pertence classe farmacolgica
das benzodiazepinas, que agem diretamente sobre o sistema nervoso central, afetando a mente e o humor.
Os ansiolticos base de clonazepam so as substncias mais consumidas no Brasil entre os 166 princpios ativos de
remdios tarja preta segundo o Boletim do Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados da Anvisa, entre 2007 e
2010.
O Rivotril tem entre seus usos o controle de distrbios epilpticos e casos graves de transtornos de ansiedade, como a
Sndrome do Pnico. Sempre em situaes pontuais e pelo menor tempo possvel.
O Rivotril, de modo geral, uma medicao segura e eficaz para o que se prope, e pode ser de grande benefcio quando
bem receitado, explica o mdico psiquiatra Plinio Luiz Kouznetz Montagna, ex-presidente da Sociedade Brasileira de Psicanlise de
So Paulo e ex-professor da Universidade de So Paulo, com passagem pelo Instituto de Psiquiatria da Universidade de Londres.
No entanto, segundo Montagna, seu uso tem sido banalizado. O psiquiatra explica que usar o Rivotril para apaziguar
sintomas sem dar ateno s origens dos mesmos pode mascarar quadros mais graves, porque a ansiedade pode ser primria ou
derivar de outras condies, como depresso e psicoses, que exigem outros tipos de tratamento.
Montagna esclarece que as manifestaes da ansiedade podem ocorrer tanto na esfera psquica (sentimento opressor,
antecipao de perigo etc) como no corpo (dispneia, insnia, taquicardia). J as causas da ansiedade podem derivar de elementos
biolgicos, psicolgicos, socioculturais e do desenvolvimento individual em um contexto familiar determinado.

O Rivotril o mais vendido principalmente por seu baixo custo / Crdito: Flickr Commons/Governo de Itanhaem
O psiquiatra considera a ansiedade como fundamental para sinalizar um perigo e necessria para a sade psquica. Costumo
comparar com o funcionamento de um violo. preciso um nvel de tenso das cordas adequado para que a msica acontea. Se as
cordas estiverem frouxas, no sai msica. Se demasiadamente estiradas, podem at a romper. Assim a ansiedade em relao ao
funcionamento mental humano.
No entanto, quando a reao a um estmulo passa a ser desproporcional que h um transtorno de ansiedade, como explica o
conselheiro do Cremesp Mauro Gomes Aranha de Lima. Viver em grandes centros urbanos gera, naturalmente, um sentimento de
ansiedade por deixar as pessoas estejam constantemente em alerta, estressadas. E isso no necessariamente um transtorno de
ansiedade. Mas esses fatores podem desencadear um transtorno em quem j tem certa tendncia a isso.
Como exemplo de reao alm da necessria a um estmulo, Lima descreve a situao em que algum v uma faca ou est
em um elevador apertado e isso desencadeia uma crise de pnico. Ou quando, ao cumprimentar algum e sentir um pouco de suor, ter
que lavar as mos excessivamente depois.
Em relao vida urbana de que Lima fala, Montagna lembra o epidemiologista ingls Richard Wilkinson, cujos trabalhos
so utilizados pela ONU e a OMS: o binmio incluso - excluso a grupos, pequenos ou grandes, est em questo.
Os estudos de Wilkinson observam que o fator que importa em termos de ansiedade e sade mental, consumo de drogas,
criminalidade, e diversos outros ndices de bem estar social a diferena de renda entre os mais ricos e os mais pobres. Quanto mais
equitativa a sociedade, menor a prevalncia de ansiedade e de transtornos mentais.
Montagna pondera que, se essa a situao em pases do primeiro mundo, a questo deve tornar-se muito mais aguda e
possivelmente mais dramtica em pases como o Brasil, com uma grande desigualdade social. Com a desigualdade, nos ndices de
sade, sade mental e social, o prejuzo, o sofrimento no s dos pobres, mas tambm dos ricos. O prejuzo da desigualdade de
todos.
Surgimento e abstinncia
O surgimento dos atuais tranquilizantes atribudo a Leo Sternbach, que trabalhava para Hoffmann - La Roche e patenteou
mais de 241 inovaes qumicas, tornando a Roche uma das maiores indstrias farmacuticas do mundo.
Ele foi responsvel por desenvolver os primeiros tranquilizantes base de benzodiazepnicos, substituindo os barbitricos
desenvolvidos no comeo do sculo passado (como o Gardenal) perigosos por terem a dosagem fatal prxima dosagem para o
tratamento. Em 1960, Sternbach lanou o Librium e, trs anos depois, o Valium, mais simples e mais potente.

Comprimido de Valium, da Roche

Mes precisam de alguma coisa hoje para acalm-las. E mesmo que ela no esteja realmente doente, h uma pequena plula
amarela, diz a msica dos Rolling Stones lanada em 1966 em referncia ao Valium, quando os tranquilizantes j estavam
popularizados nos Estados Unidos.
Hoje, Medley, Sanofi, Pfizer, Ach e Farmasa so alguns dos laboratrios que produzem ao menos um medicamento base
de benzodiazepinas no Brasil, alm das verses genricas dos princpios ativos. O Rivotril, da Roche, contudo, um dos mais
conhecidos.
Dados obtidos pela reportagem da Folha de S. Paulo em 2011 e 2012 mostram que, dentre todos os medicamentos, tarja preta
ou no, o Rivotril foi o sexto mais vendido no Brasil. Na poca, o Rivotril era responsvel por 77% das vendas de ansiolticos -- 14
milhes de caixas por ano.
O levantamento foi feito a pedido do jornal pela IMS Healt, a empresa que audita o mercado farmacutico no pas. Procurado
pela reportagem de CartaCapital, contudo, a IMS Health afirmou que este tipo de levantamento no est mais disponvel para a
imprensa.
Em 2007 foram consumidas 29 mil caixas de medicamentos base de Clonazepam (princpio ativo do Rivotril) no Brasil.
Trs anos depois, em 2010, esse nmero superou os 10 milhes, de acordo com a Anvisa.
J entre setembro de 2014 e agosto de 2015, o consumo de todos os medicamentos base de Clonazepam subiu para mais de
23 milhes, de novo de acordo com os dados da IMS Health.
No fim do sculo passado prescrevia-se Dienpax a todo o momento. Hoje isso ocorre com o Rivotril, analisa Montagna.
Lima acredita que o uso acima das necessidades reais desse tipo de medicao acontece porque no h a necessidade de que um
especialista o receite.
uma forma de melhorar rapidamente a ansiedade e, de alguma forma, o paciente institui aquele remdio como uma
constante esse o cuidado que devemos ter, para no usar cronicamente. E vale lembrar: jamais em proximidade com bebidas
alcolicas, porque potencializa o efeito sedativo.
O psiquiatra tambm alerta para a perda do efeito ao longo do uso crnico, uma tendncia das benzodiazepinas. Para obter o
mesmo efeito preciso aumentar progressivamente as doses. A questo que a retirada dos benzodiazepinas quando usado por
longo tempo, deve ser gradual, porque pode gerar sndrome de abstinncia.
Como combater o uso excessivo?
Para contornar a situao, Montagna ressalta a necessidade de trabalhar mais, na educao mdica, a relao mdico-paciente
e a valorizao de aspectos humanos da Medicina. Ele afirma que percebe que muitos mdicos no tm ferramentas para lidar com o
paciente a no ser atravs da medicao. Mas de todo modo no se perca de vista que o Rivotril tem suas qualidades em quadros de
ansiedade, eventualmente como coadjuvante de antidepressivos e para a epilepsia.
Lima, como conselheiro do Cremesp, afirma que eles procuram fazer uma educao mdica continuada, levando aos mdicos
no psiquiatras os melhores meios de utilizar essas medicaes. Existem maneiras de a vigilncia sanitria mapear prescritores muito
exagerados de tranquilizantes e, por vezes, a gente chama esse mdico no Conselho e alertamos sobre esse uso indiscriminado. Mas
a qualidade da formao mdica que evidentemente precisa melhorar no nosso pas.
Lima observa que alguns tratamentos de ansiedade precisam de um ou dois anos de medicao, mas que no devem ser
usados os benzodiazepinas e, sim, outro grupo de medicaes mais adequado para tratamentos de longa durao.
No entanto, nem eles so capazes de curar o transtorno de ansiedade definitivamente. So muito importantes no tratamento
da ansiedade todos os mtodos psicoterpicos. E cada tipo de ansiedade existe terapias adequadas. Ento a psicoterapia o tratamento
mais que tem resultados mais sustentados e deve ser feito concomitantemente ao tratamento farmacolgico, sempre objetivando
interromper a medicao depois de algum tempo.
Procurada por CartaCapital, a Roche enviou a seguinte nota: "A Roche, fabricante de Rivotril (clonazepam), esclarece que
as vendas do medicamento permanecem estveis nos ltimos anos no Brasil, embora a classe teraputica CT4 e a substncia
clonazepam tenham crescido recentemente. A companhia reitera que somente o mdico pode prescrever o medicamento, por meio de
uma receita retida e controlada pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), considerando necessidades mdicas de cada
paciente. A Roche segue a legislao nacional que regulamenta a promoo e a venda de seus medicamentos comercializados no
Brasil".