ELECTROLITOS EN ORINA.

IMPORTANCIA CLNICA.
Lic. TM Carlos Ortega Tumay
HNERM-ESSALUD

EQUILIBRIO DEL AGUA

MECANISMO DE REGULACIN DEL AGUA

LOS ELECTROLITOS

Los electrolitos son

sustancias o compuestos
que cuando se disuelven
en agua, se disocian en
iones de carga positiva y
negativa (cationes y
aniones).
Los electrolitos pueden
ser sales inorgnicas
sencillas como el Na, K,
Cl o molculas orgnicas
complejas.

FISIOLOGA DE LA EXCRECIN DE
ELECTROLITOS EN LA ORINA
La reabsorcin de los
electrolitos filtrados
ocurre en el sistema
tubular de la nefrona.
Es importantes
conocer los sitios
donde ocurre dicho
evento para poder
ubicar la causa de la
patologa.

TUBO CONTORNEADO PROXIMAL

REABSORCIN DE SOLUTOS EN EL TUBO

CONTORNEADO PROXIMAL

TUBO CONTORNEADO DISTAL

TBULOS COLECTORES

ION SODIO
Es el principal catin del liquido extracelular.
La cantidad aproximada en un hombre de 70 Kg
es de 3700 mmol u 80 grs.
El 75% es intercambiable se halla el LEC.
El 25% se halla en el esqueleto.
La ingesta de ion sodio es variable entre 100
mmol/d hasta 300mmol/d.
La perdida de ion sodio es similar a la que se
ingiere.
La excrecin es a travs de los riones 90-95%
Valor referencial en suero : 135 -145 mEq/L

FUNCIONES DEL SODIO

Regula el volumen extracelular.
Mantiene la osmolaridad de plasma.
Interviene en la transmisin del impulso nervioso
a travs de la bomba de sodio-potasio.
Participa en la contraccin muscular.
Interviene en el equilibrio acido base.
Participa en la absorcin de nutrientes a travs
de las membranas.

CONTROL DE LA EXCRECIN DE SODIO

Esta regulada por 2 hormonas:
1.-Aldosterona
2.-Peptido natri urtico atrial.

VALORES REFERENCIALES
La excrecin urinaria de sodio es 15 a 250
mEq/Lx 24 hrs.

1.-LA ALDOSTERONA
Hormona producida
por la glndulas
suprarrenales.
Disminuye la
excrecin renal de
sodio al aumentar su
reabsorcin en los
tbulos renales.
El estimulo para su
liberacin es la baja
de presin arterial.

PPTIDO NATRI URTICO

Es una hormona
secretada por los
cardiocitos.
Aumenta la excrecin
urinaria del sodio.
Aparece aumentada
en los pacientes con
insuficiencia cardiaca.

Importancia Clnica:
La concentracin de sodio urinario es til para
distinguir entre una oliguria pre-renal y una
insuficiencia renal aguda verdadera.
En deshidratacin ser <10 mEq/l y en la IRA
ser > 30 mEq/l.
Si la excrecin es mayor o igual a la de un
paciente con hiponatremia sugiere insuficiencia
suprarrenal.
Si hay excrecin menor independiente de la
dieta el paciente debe estar edematizado.

ION POTASIO
Es el catin mayor del LIC .
Contenido corporal en un adulto de 70 kg es de
120grs.
El 98% del potasio se halla dentro de las clulas
aprox. 3500 mEq.
Diariamente se ingieren 100 mEq.
El rin excreta casi el 90% del potasio ingerido .
Se intercambia en los tbulos renales iones potasio
por iones sodio para mantener el equilibrio
electroltico.
Valor referencial en suero : 3,5 5,0 mEq/l

FUNCIONES DEL ION POTASIO

Participa en la conservacin del equilibrio normal
del agua, equilibrio osmtico y del pH sanguneo
junto con el sodio.
Interviene en la regulacin neuromuscular con el
calcio.
Promueve el crecimiento celular.
Interviene en la produccin de protenas, sntesis
de los msculos.
Participa en el metabolismo de los hidratos de
carbono glucognesis.
Participa en diversas reacciones qumicas.

CONTROL DE LA REGULACIN DEL POTASIO

a) Concentracin de K intersticial. El incremento
de potasio en el medio intersticial estimula la
actividad de la ATPasa Na'/K' basolateral.
b) Concentracin de Na en el lquido tubular. La
concentracin tubular aumentada de sodio
aumenta la secrecin de potasio.
c) Accin de la aldosterona. Una concentracin
plasmtica elevada, de potasio, tiene un efecto
directo en la corteza suprarrenal, promoviendo la
secrecin de aldosterona.
d) Efecto del pH.
VALORES REFERENCIALES:
Excrecion urinaria de Potasio 25 a 120 mEq/L x
24 horas.

IMPORTANCIA CLNICA
Sus valores se hallan elevados en tubulopatias
distales y tratamientos con esteroides y
diurticos.
Tambin se eleva en casos de hipercatabolismo
proteico: acidosis, sndrome de Cushing,
Hiperaldosteronismo primario o secundario.
Hay hiperpotasuria en paralisis familiar y en
alcalosis.
Se halla hipopotasuria en diarreas intensas,
insuficiencia renal aguda, dietas carentes de
potasio.

ION CALCIO
Su contenido promedio en un adulto es de unos
25 mol casi 1,0 Kg.
El 99% se halla formando el esqueleto, dientes y
cartlagos.
Solo el 1% se halla en tejidos blandos y LEC.
Su requerimiento varia con la edad y ciertos
estados fisiolgicos.
Se ingiere con los alimentos unos 25 mmol solo el
30 a 60% es absorbido por el intestino.
Valores referenciales en suero: 8 10 mg/dl.

FUNCIONES DEL CALCIO

Es el principal mineral que constituye el hueso.
Esencial para la transmisin del impulso
nervioso y formacin de neurotransmisores.
Fundamental para el funcionamiento del sistema
muscular.
Interviene en los procesos de coagulacin.
Acta como segundo mensajero en la membrana
celular.
En secrecin de hormonas y jugos digestivos.
En numerosas actividades enzimticas, mitosis y
fecundacin.

REGULACIN DE LA EXCRECIN DE CALCIO

El proceso de filtracin renal incorpora al tbulo
alrededor del 99% del calcio filtrado.
En el tbulo proximal se reabsorbe el 60% y en el
asa de Henle un 20% de la carga inicial, un 15%
se obtiene del tbulo contorneado distal y el
resto, alrededor del 4%, en el tbulo colector.
El control de la excrecin se halla bajo control
endocrino . Esta estimulada por los
glucocorticoides, TSH y GH ; esta inhibida por
la vitamina D, PTH y estrgenos.
Excrecin urinaria flucta entre 100 -300 mg/24
horas dependiendo de la dieta.

VALORES REFERENCIALES
Excrecin urinaria flucta entre 100 -300 mg/24
horas dependiendo de la dieta.
Importancia clnica. Se halla hipercalciuria en hiperparatiroidismo,
neoplasias Oseas, osteomalacia, Enf. De Paget.
En hipercalciuria idioptica, en acidosis renal,
hipertiroidismo.
La hipercalciuria se relaciona con litiasis y
hematuria temprana.
Hay Hipocalciuria en raquitismos, infantilismo
renal, insuficiencia paratiroidea, mixedema, en
cuadros de esteatorrea.

ION FOSFATO
En el organismo humano se halla entre 600-900
grs. representa al 0,8 1,1 % del peso.
El 80% se halla formando parte del hueso y
dientes.
El 19% se halla en los tejidos blandos y el 1% se
halla en el LEC.
Se halla formando parte de sales inorgnicas
como H2PO4, HPO4, etc.
En plasma se halla unido a protenas, Na y Mg.
Valor referencial en suero: 3 4.4 mg/dl.
En nios es 4,0 7,0 mg/dl.

FUNCIONES DEL ION FOSFATO

Conforma junto al calcio la estructura sea y
dentaria.
Metabolismo de la glucosa- Fosforilacin.
Estimula la reabsorcin tubular renal.
Conforma los fosfolpidos de las membranas
celulares.
Indispensable en la formacin de ATP, fosfocreat.
Metabolismo del musculo.
Constituye parte de los cidos nucleicos.
Contribuye al equilibrio acido base.
Forma parte del tejido nervioso y sexual.

REGULACIN DE LA EXCRECIN DEL ION

FOSFATO

La mayor reabsorcin se produce en el tbulo

proximal (65%), por va transcelular, cotransportado
con el sodio. En el asa de Henle en un 12% y en las
porciones distal y tbulo colector un 3%.
En su regulacin interviene la parathormona que
moviliza fosfato del hueso y aumenta su excrecin
por los tbulos renales. La vitamina D acta en
sentido contrario.
La acidosis aumenta la excrecin tubular de fosfatos
bicidos, mientras que la alcalosis de fosfatos mono
cidos.
La excrecin urinaria es 400 a 1300 mg/da.

VALORES REFERENCIALES:
La excrecin urinaria es 400 a 1300 mg/da

Importancia clnica:
Aumentado en el mieloma, hiperparatiroidismo,
dieta rica en fosforo, en la avitaminosis D, en el
ulcus penetrante.
Hipofosfaturia en la osteomalacia, insuficiencia
paratiroidea, dietas ricas en calcio y magnesio.
En el hiperparatiroidismo secundario (renal).

Mtodos de laboratorio
para el estudio de
electrolitos en orina de
24 horas

REQUERIMIENTOS PRE-ANALITICOS
No requieren preparacin especial. Excepto para
el calcio se recomienda dieta por 24 hrs de lacteos
En algunos casos se solicita el dosaje en orina
casual y en otros de 24 horas.
No requiere conservantes.
Se debe recolectar en envase estril.
Explicar al paciente la forma de colectar la orina
iniciando la maana con la eliminacin de toda la
orina quedando la vejiga vaca y desde ese
momento colectar toda la orina en el frasco
usando para ello un embudo, juntar hasta la
totalidad de la primera orina del da siguiente.

PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS

Se recepciona las muestras.
Observar si cumple con nuestro protocolo de
trabajo.
Enumerar y preparar 1 tubos de plstico de 15 x
150 con tapa.
Homogenizar y realizar la medicin de la
totalidad de la muestra usando para ello una
probeta graduada de 2000 ml.
Tomar 1 alcuotas de la muestra de
aproximadamente 10 ml en el tubo de plstico y
centrifugar a 2000 rpm por 5 minutos..

MTODO

DEL ION SELECTIVO

El mas usado es el mtodo de ion selectivo.

Principio: El electrodo de ion selectivo es un
sensor que convierte la actividad de un ion
especifico disuelto en una solucin ,en un
potencial elctrico que puede ser medido por un
voltmetro o ph metro. El potencial producido
esta directamente relacionado con la
concentracin del ion a ser medido.
El sistema de medicin esta formado por un
electrodo sensor y un electrodo de referencia.

TIPOS DE ION SELECTIVO

Puede ser de 2 tipos:
1.-electrodo de ion selectivo separado y
electrodo de referencia.
2.-Electrodo combinado de ion selectivo con
electrodo de referencia separado.

FACTORES QUE INTERFIEREN

Temperatura, los cambios de temperatura
alteran el equilibrio de la solucin de anlisis de
las muestras y pueden causar cambios en la
concentracin del ion en la solucin.
Inherentes a las muestras en casos de pacientes
con algunas patologa que involucran formacin
de complejos, alteracin de los mecanismos de
oxidacin reduccin.
Soluciones usadas para hacer la dilucin de las
muestras. Que pueden estar deterioradas e
interferir con la medicin.

FLAMOMETRIA
Es un mtodo basado en la ley de Lambert-Beer.
Principio: La muestra es calentada por la llama
hasta su evaporacin. La flama proporcione los
electrones necesarios para que el catin los
incorpore y pase al estado atmico. La energa
trmica hace que los electrones de valencia pasen
a un nivel mayor de energa. Conforme el tomo
excitado se aleja de la zona de mayor energa
trmica, los electrones de este retornan a su
orbital basal con la consecuente emisin de
fotones.

ESPECTROSCOPIA DE ABSORCIN ATMICA

Es una tcnica muy relacionada con la fotometra

de llama ya que se utiliza una llama para
atomizar la disolucin de la muestra de modo que
los elementos a analizar se encuentran en forma
de vapor de tomos. Ahora bien, en absorcin
atmica existe una fuente independiente de luz
monocromtica, especfica para cada elemento a
analizar y que se hace pasar a travs del vapor de
tomos, midindose posteriormente la radiacin
absorbida.

MTODOS COLORIMTRICOS
Para dosaje de calcio:
A.-Cresolftleina complexona:
El calcio reacciona con la o-cresolftalen
complexona (o-CPC) a pH alcalino, dando un
complejo de color magenta que se mide
fotocolorimtricamente a 570 nm.
B.-Arsenazo.-El calcio reacciona con arsenazo III
dando un complejo de color azul que se mide
fotocolorimtricamente a 650 nm.

Para dosaje de Fosforo:

1.-Colorimetrica: El fosfato inorgnico reacciona
en medio cido con el molibdato para dar
fosfomolibdato, que es reducido por el
cidoascrbico a azul de molibdeno,
desarrollndose el color en medio arsenito/citrato.
El arsenito/citrato se combina con el exceso de
molibdato impidiendo su reaccin posterior con el
fosfato liberado de los steres lbiles. El color
obtenido se mide entre 620 y 650 nm.
2.-Reaccion UV: El fsforo inorgnico (Pi)
reacciona en medio cido con el molibdato para
dar un complejo fosfomolbdico que se mide
espectrofotomtricamente a 340 nm.

Muchas

Gracias