BENEMRITA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA
CURSO DE HISTORIA Y FILOSOFIA DE LA MEDICINA

SEGUNDO SEMINARIO INTERNO VERANO 2016.

HISTORIA Y FILOSOFA DE LA MEDICINA: LA CLINICA DESDE EL PASADO
HACIA EL PRESENTE

LA CLINICA EN EL LIBRO PATOLOGIA MEDICA QUIRURGICA O COMPENDIO

TERICO-PRCTICO DE MEDICINA Y CIRUGIA DE AUTOR L. CH. ROCHE
LUGAR Y FECHA EDICIN IMPRENTA DE VERGES, CALLE DE LA GREDA.
1823.

PONENCIA PRESENTADA POR

Mnemosine Lpez Garca

Carrera de Medicina Generacin: 2015

Coordinacin del seminario:

Dr. Domingo Prez Gonzlez

Puebla, Pue. Mxico

Julio 2016

LA CLINICA EN EL LIBRO PATOLOGIA MEDICA QUIRURGICA O COMPENDIO

TERICO-PRCTICO DE MEDICINA Y CIRUGIA DEL AUTOR L. CH. ROCHE
LUGAR Y FECHA EDICIN IMPRENTA DE VERGES, CALLE DE LA GREDA.
1823.

NOMBRE DEL ALUMNO

Mnemosine Lpez Garca

I PRESENTACIN:
La medicina es la ciencia que estudia la vida, la salud, las enfermedades y la
muerte del ser humano que implica ejercer un conocimiento tcnico para el
mantenimiento de la salud, aplicando el diagnstico, tratamiento y prevencin de
las enfermedades, es necesario revisar textos mdicos del pasado para
comprender el origen de la clnica actual. Cada ser humano ha reaccionado a lo
largo de la historia de modo diferente ante la enfermedad, y esta reaccin
generalmente se manifiesta de tres modos: con terror y furia, con resignacin o
con rebelin. La enfermedad no ha variado considerablemente a lo largo de los
siglos, en esencia es la misma porque el cuerpo humano es igual hoy a como era
desde que empez esta historia. Tenemos los mismos rganos, el mismo nmero
de extremidades, los mismos tejidos, pero vivimos en ambientes diferentes y
hacemos un tipo de vida diferente. La historia es la ciencia sistemtica de la
realidad radical que es la vida. Es, pues, ciencia del ms riguroso y actual
presente. Si no fuese ciencia del presente Dnde bamos a encontrar ese pasado
que se suele atribuir como tema? Lo opuesto, que es lo acostumbrado, equivale
hacer del pasado una cosa abstracta e irreal que quedo inerte all en su fecha,
sino aqu, en m. El pasado y yo se entiende -, mi vida. Lo anterior significa, que
para resolver el secreto etiolgico de la causa de la enfermedad, es preciso

conocer ms y mejor al ser humano, y hacer por tanto uso de la historia de la

medicina, la antropologa, la sociologa. El ms calificado para conocer la
personalidad y ambiente de sus pacientes, es decir, su biografa, con frecuencia
no es el apresurado mdico que ejerce en las ciudades, sino el mdico familiar de
pequeas y medianas comunidades.
La clnica actual de la medicina ha experimentado transformaciones profundas en
los ltimos tiempos, algunas de ellas tiene un carcter general y son propias del
mundo de hoy, otras obedecen a las peculiaridades histrico-sociales de cada
pas. En una sociedad como la nuestra las condiciones actuales de la prctica
mdica son poco propicias para avanzar en su superacin y se han agravado en
los aos recientes lo cual de ninguna manera corresponde a una crisis que
anuncie cambios favorables. Por ello es fundamental conocer su origen para
comprender el presente y prepararse para el futuro de la prctica mdica. Durante
el curso de historia y filosofa se prendi dar un paso ms en el devenir histrico
de la medicina mexicana, al contribuir con la formacin de mdicos que puedan
comprender plenamente el concepto positivo de salud.
II INTRODUCCIN:
El presente libro se trata de un texto mdico en versin electrnica titulado
Patologa mdica quirrgica o compendio terico-prctico de medicina y ciruga
fue escrito por el medico Louis Charles Roche, en al ao de 1825-1828 en la
ciudad de Madrid:
Imprenta de Verges, calle de la Greda. Es el tomo cuarto de la tercera edicin.
Consta de trescientas setenta y nueve pginas, est dividido en seis clases de
enfermedades, a partir de la clase IV, que concierne en general al quinto orden.
De acuerdo con el prlogo del tomo IV el libro trata de las heridas en general,
refiere que muy rara vez se limitan las heridas a un solo tejido es porque casi
siempre son producidas por causas exteriores, no pueden llegar a ningn rgano
sin que por lo menos hayan atravesado la piel mientras que las heridas contenida

en los rganos es preciso localizarlas y estudiarlas en cada rgano en particular

principalmente en los tegumentos del crneo, a los parpados, a las paredes del
pecho, a las paredes del abdomen, a los nervios, a las arterias, a las venas,
linfticos, msculos, huesos y ulceras.
En cuanto a los datos biogrficos del autor Louis Charles Roche (naci en Nevers
el 27 de julio de 1790, muri el 4 de abril de 1875 en Pars) Es un mdico francs.
Estudi medicina en Pars y fue recibido mdico en 1812. Despus de haber
adoptado las ideas de Franois Broussais, fue durante mucho tiempo uno de los
discpulos ms ilustrados, public, bajo la inspiracin de las doctrinas del
reformador ilustre, varias obras lo que contribuy al xito de sus doctrinas; pero si
era uno de los que se dejan deslumbrar con mayor facilidad por la doctrina de la
irritacin, debe hacerle justicia siempre ha reconocido que esta doctrina estaba
lejos de ser tan eficaz en su aplicacin en su desarrollo terico. Adems, sin tener
en cuenta los inmensos servicios que pudiera hacer al aprender a localizar,
enfermedades ms de lo que habamos hecho anteriormente, fue el primero en
volver a lo que todava estamos obligados a llamar la medicina Hipcrates, el mero
estudio de los hechos, en el ensayo clnico, y jug un papel en algunos
ponderacin por lo eclctico en la pelea memorable, que tuvo lugar entre
Broussais y Laennec. Admitido en la Academia de Medicina como Asociado,
Roche se convirti en 1850 en miembro pleno de esta empresa, de la que fue
presidente durante algn tiempo. Fue promovido a Oficial de la Legin de Honor el
14 de agosto de 1862. La importancia de la obra, cuando en 1824 se conceba el
proyecto de esta obra, ninguno de los tratados elementales que existan entonces,
cualquiera que fuese su mrito, presentaba un cuadro completo de los
conocimientos mdicos y quirrgicos de la poca. Una multitud de enfermedades
que no podan colocarse en las clasificaciones adoptadas haban sido pasadas en
silencio y aun la historia de aquellas que el autor haba comprendido en su plan
presentaba vacos infinitos. Y este compendio guarda la relacin entre
enfermedades con tcnicas de ciruga

III ANALISIS DE LA OBRA

Para este seminario se trata de identificar a travs del anlisis los puntos
fundamentales del origen de la clnica en el siglo XIX reflejados en la obra de
Louis Charles Roche.
Para este seminario enfocaremos nuestro anlisis fundamentalmente en mtodos
y tcnicas de diagnstico a travs de la interpretacin de los signos y sntomas de
las patologas que se describen en el texto.
En la clase IV
LUXACIONES
Toda accin que tienda a violentar en un sentido cualquiera los movimientos de
una articulacin, y a hacerla ejecutar otro en una direccin a que comnmente no
est acostumbrada, produce en primer lugar la distensin, y aun la rotura de los
ligamentos que aseguran su solidez, y en segundo la separacin de los huesos
que la forman. El primero de estos efectos ha recibido el nombre de torcedura, o
de diastasas.
En cualquier de las siguientes situaciones se producir una torcedura: Un paso en
falso, una cada de un sitio elevado, en que uno de los bordes del pie da en vago,
y en que por consiguiente este se tuerce con violencia; una calda sobre la mano
vuelta en aduccin o abduccin, o puesta en extensin o flexin, y un movimiento
repentino de rotacin de la cabeza. Es fcil presumir de qu naturaleza sean los
esfuerzos que pueden ocasionarla en las articulaciones de la rodilla, del codo, de
la cadera y del hombro, que estn mucho menos expuestas ella que las
precedentes.
De los sntomas destacamos:
Los sntomas comunes a todas las dislocaciones son un dolor vivo, seguido en
breve de una hinchazn y una equimosis considerables, y la imposibilidad de

ejecutar los movimientos propios de la articulacin luego que se ha desarrollado la

hinchazn.
En el apartado de luxacin se hace hincapi a:
Luxacin de la mandbula inferior
Luxacin de las cinco vrtebras cervicales inferiores
Dislocaciones de los huesos de la pelvis
Luxaciones de las costillas
Luxaciones de la clavcula
Luxaciones de humero
Luxaciones del brazo con el antebrazo
Luxaciones de la extremidad superior del radio
Luxaciones de la mano con el antebrazo
Luxaciones del hueso grande del carpo
Luxaciones de la primera y segunda falange de los dedos
Luxaciones de la ltima falange de los dedos
Luxacin del fmur
Luxacin de la rotula
Luxaciones de la rodilla
Luxacin del peron
Luxaciones del astrgalo
Luxacin del metatarso con el tarso
Luxacin de los dedos del pie
En la clase V
Dilataciones
Para referirse a dilataciones se entiende como cualquier alteracin de los tejidos
que consiste en el aumento preternatural de las cavidades, aberturas y conductos
que pase los limites compatibles con el libre ejercicio de sus funciones, aqu no
son ms que los sntomas de otros estados morbosos.

Las dilataciones son enfermedades mecnicas pero no producen sntomas

mecnicos como ellas.
Sntomas: impedimento o retraso del curso de las materias liquidas o solidas en
estado natural. Compresin
Las dilataciones de los rganos en la mayor parte de los casos, no son ms que
sntomas de otras enfermedades. P/E: dilatacin de las pupilas es un sntoma que
acompaa a todas las afecciones cerebrales, en algunos envenenamientos por
opio, parlisis de la retina. Otro caso es la formacin de un tumor si se dilata el
saco lagrimal, cuando las lgrimas se acumulan en l por no correr fcilmente por
el conducto nasal.
Una de las enfermedades morbosas que me llamaron la atencin fueron los
tumores erctiles del recto.
Causas. No son conocidas todas las causas de estos tumores; el embarazo es
ciertamente una de las ms eficaces; muchas mujeres los padecen durante esta
poca, y los ven desaparecer para siempre despus del "parto. Tambin pueden
producirlos los purgantes drsticos, un estado de estreimiento habitual, los
esfuerzos para deponer, la equitacin en caballos cuyo trote es violento, los
alimentos irritantes y cargados de especias, el abuso del vino, del caf y de los
licores espirituosos, el hbito de estar continuamente sentado, las vigilias, las
pasiones tristes y la clera se han colocado igualmente entre el nmero de sus
causas. Se cree haber notado que los sujetos morenos, flacos y en los cuales est
muy desarrollado el sistema venoso, la padecen con ms frecuencia que los
dems.
Suena irnico que a pesar de que las causas son desconocidas cientficamente
tengan que existir ciertas causas para dar un tratamiento y pronosticar aquellas
personas susceptibles en las que aparecer con ms frecuencia.
Sntomas: En general el estado de los tumores de que tratamos es .el que hemos
descrito arriba trazando sus caracteres, es decir, tejidos son blandos, poco
colorados indolentes. Pero cuando llegan a irritarse , ya sea por el paso de

materias Ester corceas demasiado duras o por su acumulacin, ya por el estado

de preez, o por los excesos en los licores espirituosos , o por cualquiera otra
causa, se hinchan, se inflaman, adquieren un color rojo que tira a oscuro , y
forman al rededor del ano un rodete ms o menos considerable o representa una
masa en forma de mamelones, dividida en varios pantos por surcos unas o menos
profundos , y estrangulada comnmente en su base por el esfnter del ano;
entonces estn excesivamente dolorosos., y basta el menor contacto, y ten el
ms leve movimiento para exasperar los dolores ; dan sangre 'fcilmente , pero en
poca cantidad ; el enfermo est estreido, pierde el apetito , tiene sed y calor;
algunas veces se extiende la inflamacin la vejiga y al tero , y se renen a los
sntomas precedentes los de estas flegmasas.
En la clase VI
Estrecheces
Designamos con el nombre genrico de estrecheces todos los estados morbosos
que consisten en la disminucin accidental de la magnitud o dimetro de las
cavidades, aberturas y conductos naturales, llevada ms all de los lmites
compatibles con el libre ejercicio de su funcin. La estrechez congnita de estas
mismas partes ser examinada al hablar de los vicios de conformacin. Pueden
padecer la estrechez: la abertura de los prpados, los puntos lagrimales, el canal
nasal, el conducto auditivo, los conductos salivales, los bronquios, los orificios del
corazn, el esfago, el recto, el ano, la uretra, el prepucio y la vagina.
Se presentan casos clnicos de los cuales nos llama la atencin el de la estrechez
del conducto auditivo.
Causas. El conducto auditivo puede estrecharse por la hinchazn de las partes
huesosas, cartilaginosas y membranosas que contribuyen a formarle, y por
vegetaciones poliposas. La hinchazn se verifica muy rara vez en la parte
huesosa, y la extrema dureza de esta podra hacerla conocer con tiempo; suele
ocupar la parte cartilaginosa, y entonces coincide con un herpe pertinaz fijo en la
parte externa del odo; pero el asiento ms comn de esta hinchazn es la piel
que tapiza la entrada del conducto auditivo, en cuyo caso la tumefaccin sucede a

una erisipela de la cara o unas viruelas muy confluentes. La membrana que tapiza
lo interior del conducto es de un tejido ms apretado, y por esta razn no se la
encuentra notablemente hinchada ms que en los casos de otitis aguda o crnica
de los nios escrofulosos.
Sntomas, curso, duracin, terminaciones. Cualquiera que sea la causa de la
estrechez del conducto auditivo, es digno de notarse que puede llegar a ser
extrema, y aun tocarse sus paredes sin que se disminuya notablemente la
audicin; la mayora de las veces el enfermo no se queja ms que de un silbido,
zumbidos continuos. Este es el nico sntoma cuando la estrechez depende del
aplanamiento del conducto huesoso, pero dura toda la vida.
La estrechez que depende de una otorrea, cesa comnmente con el flujo.
A pesar de ser un principio muy sencillo una estrechez o una dilatacin pueden
causar patologa es una mezcla de la fsica con la medicina, la teora de las
presiones, por otro lado se establece la relacin de infecciones despus de
formarse un tumefaccin y los tipos de fluidos si recordamos que por un tiempo la
microbiologa estuvo en una rea completamente distante a la medicina
En la clase VII
OBSTRUCCIONES
En este caso el termino obstruccin es entendible, pero lo que cabe recalcar son
las paredes de los conductos naturales que han padecido inflamaciones con
frecuencia o por mucho tiempo estn expuestas a engrosarse o a contraer
adherencias muy ntimas a causa de las estrecheces y obstrucciones ha sido
tomada en consideracin bajo todos sus aspectos. Pueden citarse como ejemplos
de los clculos biliares, urinarios y las concreciones salivales.
El mtodo curativo de las obstrucciones que son ocasionadas por un cuerpo
extrao o por un tumor inmediato, consiste en la extraccin o la extirpacin del
obstculo mecnico.

Sin embargo pueden existir casos en donde el tratamiento curativo solo sea
paliativo ya que el obstculo es inaccesible a las tcnicas quirrgicas.
Se presentan historias clnicas a manera de ejemplo La oclusin de la trompa de
Eustaquio
La trompa de Eustaquio puede estar tapada por un infarto crnico de las
amgdalas, por el desarrollo de un tumor poliposo hacia su orificio, por el
atascamiento de este mismo conducto, producido por materias mucosas
puriformes, por la inflamacin y la hinchazn crnica de su membrana, y en fin,
por la adherencia de sus paredes.
Causas. Las inflamaciones repetidas de las fauces, y particularmente las de las
amgdalas, que se propagan con mucha frecuencia a la trompa, como lo prueba el
dolor vivo que se siente hasta en lo interior del odo cuando el enfermo quiere
hacer un movimiento de deglucin: estas inflamaciones, decimos, son las causas
casi nicas de la obstruccin de la trompa. Solo cuando resulta de la adherencia
de sus paredes es cuando reconoce otra causa, a saber, las lceras sifilticas; sin
embargo, las anginas gangrenosas que han hecho mucho estrago la suelen
producir tambin.
Sntomas. El efecto ms comn, y muchas veces nico de esta afeccin es una
sordera incompleta. Sin embargo, algunas veces, con motivo de un estornudo
violento o de una expulsin difcil salen de la trompa, y caen en las fauces
mucosidades de un olor y de un gusto sumamente desagradable, y de la
consistencia de hueso blando. Cuando la obstruccin del con ducto gutural del
odo est producida por una inflamacin crnica de las amgdalas, depende ya de
que estas glndulas por estar muy hinchadas cierran el orificio de este conducto
comprimindole, y ya de que existe una fluxin continua hacia estas partes, de la
cual participa esta membrana, se hincha, y ocasiona una secrecin muy
abundante de mucosidad que le atasca. En el primer caso comienza la sordera
insensiblemente , y crece por grados , al paso que se aumenta el infarto de la

agalla ; en el segundo aparece esta sordera, y desaparece alternativamente; se

disminuye se disipa completamente , pero solo por algunos instantes , cuando el
enfermo se suena con fuerza , estornuda vomita ; se aumenta en casos de
coriza , con el tiempo hmedo , y al menor mal de garganta ; y al contrario se
disminuye en el esto , durante una diarrea , un flujo hemorroidal,
La sordera sigue tambin el mismo curso, cuando la obstruccin de la trompa
depende nicamente de la presencia de mucosidades.
Esto es una causa de sordera, que afecta principalmente a los nios en quienes
cabe la posibilidad de introducirse objetos pequeos en el odo.
Clase VIII
Fistulas
El cuerpo humano sabe que cantidad de tejidos necesita para mantener su
equilibrio, cuando un tipo de clulas o en su conjunto hay una alteracin que
consiste en la formacin de conductos nuevos repercutir en el metabolismo.
Conducto anormal que se abre en una cavidad orgnica y que comunica con el
exterior o con otra cavidad. Existen tres casos en donde se establece un conducto
accidental encargado de servir de conducto de trasmisin al producto de la
secrecin morbosa de forma separada de sus vas naturales. P/E: Las sustancias
que recorren el conducto abierto, se derraman inmediatamente por la herida,
siguiendo un camino que le ha hecho el instrumento vulnerablemente , en otro
caso cuando una enfermedad comienza con un absceso por cuya abertura,
cuando esta verifica, sale al exterior una cantidad mayor o menor de pus de
diversa naturaleza.
Algo que me parece muy importante que menciona en el texto es:
No debemos pues limitarnos., segn lo hacan los antiguos, A atacar
directamente el orificio o l trayecto fistuloso con la extirpacin, la cauterizacin, o
cualquiera otro mtodo, porque semejantes operaciones no son de ninguna
utilidad. para la curacin de la' enfermedad , la cual no puede verificarse mientras
no se agote el manantial del flujo preternatural.

Es un mtodo que ya se utiliz en la historia y no funciono, nos exhorta a no

frustrar una tcnica e intentar otra, es decir detener el crecimiento del fluido,
mantener un constante estado de limpieza por ejemplo.
De las fistulas estercorales.
Las fstulas estercorales pueden establecerse en la periferia del vientre, o en la
margen del ano. Las primeras han recibido ms especialmente el nombre de ano
preternatural o anormal, y a las segundas es a las que particularmente ha
reservado el uso el de fstulas estercorales. Estos dos rdenes de fstulas tienen
caracteres particulares, y .presentan indicaciones especiales.
Clase IX
PRODUCCIONES MORBOSAS
El nombre de producciones morbosas se han descrito enfermedades cuya
naturaleza nos parece diferente y que no se puede reunir en un cuadro
nosolgico. Lo podemos definir como un desarrollo preternatural de tejidos ms o
menos anlogos a los que componen el cuerpo humano o el de seres vivientes, ya
que en la superficie ya en el centro o sustancia de los rganos. la principal causa
es la irritacin pero una irritacin dbil, sorda, latente, y que apenas excede el
grado necesario para el ejercicio natural de la accin orgnica; es decir, una
irritacin anloga a una irritacin nutritiva; pero en qu momento da resultado un
desarrollo ms grande pero regular del mimos tejido, lejos de constituir una
enfermedad se convierte en medios de curacin para otros.

IV DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Distinguir entre el estudio ordenado es haber estudiado primero la forma y
despus la funcin o el movimiento, las clases de enfermedades son
enfermedades morfolgicas, aumento y disminucin del tamao de los conductos
que alteran la presin de las tnicas de la paredes de los rganos en cuestin,
adquirida y en mucho de los casos congnitas, como en el caso de las
estrecheces, y en este caso el abordaje quirrgico nos hace hincapi que en
distintas ocasiones no va a ser el mejor tratamiento. El abordaje de las distintas
patologas refuerza por una parte la anatoma de los estudiantes.
V BIBLIOGRAFA
ROCHE, L. C. (1828). PATOLOGIA MDICO QUIRURGICA. En L. C.
ROCHE, PATOLOGIA MDICO QUIRURGICA (pg. 379). Madrid: Verges