Facultad de Medicina

Periodo De Cursos Intensivos Junio

2016
Taller De Casos Clnicos Y
Actualizacin Bibliogrfica
Prof. Dr. Ernesto Hardy Prez
Alum. Alexander Geovanny lvarez
Rojas
Caso Clnico: Pancreatitis

Alexander Geovanny lvarez Rojas

En cualquier padecimiento para llegar a un diagnostico oportuno que

nos permita brindar un tratamiento adecuado y mejorar la calidad de
vida del paciente es importante tomar en cuenta datos importantes
dentro de la historia clnica, antecedentes tanto heredofamiliares,
personales no patolgicos y patolgicos, adems de una correcta
semiologa a la hora de interrogar el padecimiento actual; de esta forma
los posibles diagnsticos ser excluidos con estudios paraclnicos de
laboratorio y gabinete evitando demorar el tratamiento o indicar uno
inadecuado comprometiendo la vida del paciente.
Expondremos el caso de una paciente femenina de 38 aos de edad,
casada, originaria de monterrey, nuevo len, quien cuenta con los
siguientes antecedentes:
AHF. Padre con diagnostico de HAS bajo tratamiento medico.
APNP. Originaria y residente de monterrey. Habita casa propia en medio
urbano con todos los servicios, Zoonosis (-). realiza 3 comida al da,
dieta predominantemente a base de carnes, carbohidratos y lpidos.
lquidos 0.5lt/da. tabaquismo (+) 10 paq/ao. alcoholismo: ocasional
(una vez al mes). Actividad fsica: negada. inmunizaciones: refiere tener
esquema de vacunacin completo.
APP. cuadros gripales: 2-3/ao, auto limitados. niega exantemticas y
dems enfermedades propias de la infancia. HAS de 3 meses de
evolucin tratada con lisinopril 10mg/24hrs. obesidad y dislipidemia en
manejo con lavastatina 20mg/24hrs, y gemfibrozilo. Niega Alergias
Transfusiones, Traumatismo Y Quirrgicos.
AGO. G:2, P:1, C:1, A:0, Planificacin familiar desde hace 12 aos con
anticonceptivos orales. FUM: 10 das previos.
PA. Paciente femenino de 38 aos de edad, que ingresa al servicio de
Urgencias por presentar cuadro de 1 da de evolucin caracterizado por
epigastralgia de tipo ardoroso, continuo, EVA 8/10, irradiado hacia
ambos hipocondrios y regin retro esternal, no estando relacionado a la
ingesta de alimentos, sin exacerbantes ni atenuantes. Al cuadro se le
agregan 4 episodios de nusea y vmito con contenido gastro
alimentario.
EF: TA:95/60mmHg. FC:120 lpm. FR:30rpm. T:38C. SpO2: 89%.
IMC:32.5. FiO2:28%.
Femenina de edad aparente igual a la cronolgica, orientada en tiempo
espacio y persona, se encuentra en decbito lateral derecho en posicin
fetal, con facies lgica. mucosas con deshidratacin leve. pupilas
isocoricas reactivas a la luz. Trax simtrico con presencia de tiraje
costal y aleteo nasal. amplexin y amplexacin normales, a la percusin:
claro pulmonar. sin presencia de estertores roncus o sibilancias. ruidos
cardiacos rtmicos sin fenmenos agregados. Abdomen globoso a
expensas de panculo adiposo, sin equimosis ni presencia de
tumoraciones visibles. Blando, depresible, doloroso a la palpacin media
Alexander Geovanny lvarez Rojas

y profunda en epigastrio, sin datos de irritacin peritoneal. Mc Burney,

Murphy y Giordano negativos. No se palpan visceromegalias. A la
percusin se aprecia un tono timpnico. Se ausculta disminucin de
ruidos peristlticos. No edema de miembros plvicos.
Cuando tenemos integrado el cuadro clnico del paciente es importante
resaltar los datos relevantes para integrar un sndrome, determinar que
estudios solicitar y dar el tratamiento oportuno del padecimiento. En
este caso resalta la deshidratacin, vomito, perstasis disminuida,
taquicardia, taquipnea, el dolor abdominal y la nausea, el signo de Mc
Burney y Murphy negativos y los antecedentes de alcoholismo y
dislipidemia de la paciente, con esto pensamos en alguno de los
siguientes posibles diagnsticos:

Pancreatitis.
Colecistitis
Coledocolitiasis.

Ulcera Perforada
IAM De Cara Diafragmtica.

Alexander Geovanny lvarez Rojas

Para confirmar o descartarlos es conveniente solicitar los

siguientes estudios de laboratorio: BH y QS, enzimas hepticas,
lipasa.
Obtenemos leucocitos totales:20.21. Glucosa:269mg/dL. BUN:25.
Amilasa:
400.
Bilirrubinas
totales:1.2mg/dL.
Bilirrubina
directa:0.89mg/dL. mientras que AST se encuentra solo
ligeramente aumentada por lo que colecistitis o Coledocolitiasis se
descartan.
En cuanto a los estudios de gabinete un ECG, Radiografa
simple de abdomen, USG de hgado y vas biliares serian
tiles para descartar ulcera perforada o procesos obstructivos de
las vas biliares.
En el ECG no observamos datos de isquemia, o lesin. La
radiografa simple de abdomen no muestra aire libre en cavidad
con lo que se descarta ulcera perforada.
En el USG se observa Hgado de textura brillante sugerente de
esteatosis heptica grado III, Vescula biliar de dimensiones
normales y Pncreas de tamao aumentado lo cual nos sugiere el
diagnostico de Pancreatitis aguda.

Para el diagnostico de pancreatitis aguda se requieren dos de los

siguientes tres criterios.
1. Dolor abdominal con caractersticas de pancreatitis.
2. Amilasa srica y/o lipasa igual o mayor a 3 veces el limite superior
3. Hallazgos caractersticos por medio de TC

Esta paciente cuenta con el dolor abdominal con irradiacin a

ambos hipocondrios y amilasa srica de 400U/L lo que nos
confirma el diagnostico de pancreatitis aguda secundaria a la
dislipidemia de la paciente y el alcoholismo ocasional, recordando
que la causa mas frecuente es la litiasica pero en este caso el USG
y la enzimas Hepticas la descartan.

Una vez diagnosticada es importante estadificar el grado de

pancreatitis para decidir el manejo. Se utiliza el ndice de Balthazar
que se basa en los hallazgos de la TC para determinar el estadio
el cual en este caso nos indica que se trata de un grado 3 o D.

La paciente se manejo con los servicios de gastroenterologa y

soporte nutricional, la dislipidemia y la hiperglucemia son los
primeros objetivos, se utilizo insulina y fibratos, adems se indicar
ayuno,
hidratacin
intensiva,
analgesia
y
correcciones

electrolticas para evitar complicaciones. Al sptimo da se observ

aumento de leucocitos, persistencia de taquicardia y PCR mayor
de 16 mg/dL, por lo cual se decidi iniciar cubrimiento antibitico
con meropenem. Al noveno da de hospitalizacin, la paciente
mostraba una apariencia clnica normal sin dolor, con descenso de
leucocitosis y bandemia, con lo que se traslada a piso para
observacion.