RSUP DOKTER KARIADI SEMARANG

PERJALANAN PENYAKIT DAN PENGOBATAN

Tanggal/hari

21 Desember 2013

22 Desember 2013

23 Desember 2013

Keluhan

Batuk (-), demam (-)

Batuk (-), demam (-)

demam (+), nyeri tungkai (+)

Kesan

Sadar, kurang aktif, spastis

Sadar, kurang aktif, spastis

Sadar, kurang aktif, spastis

Tensi, Nadi, RR

HR : 100x/menit, regular

HR : 120x/menit, regular

HR

: 100x/menit, regular

: isi dan tegangan cukup

Suhu

: isi dan tegangan cukup

: isi dan tegangan cukup

RR : 26x/menit

RR : 24x/menit

RR

: 24x/menit

: 37C (axiler)

: 37,2C (axiler)

07.00

12.00

20.00

24.00

: 36,8C (axiler)

07.00

12.00

20.00

24.00

07.00

40
39
38
37
36
Pemeriksaan
Fisik
Laboratorium /
Pemeriksaan
Penunjang

Tetap
Hb 13,0 g/dl
Hematokrit 37,3 %
Eritrosit 4,9 juta /mm3
MCH 26,5 pg
MCV 76,1 fL
MCHC 34,9 g/dl
Leukosit 7.600 / mm3
Trombosit 212.000 / mm3
Hitung jenis E2B0Bt0Seg8L86M3
Gambaran darah tepi
Eritrosit : anisositosis ringan (mikrositik),

Tetap

Tetap
-

12.00

20.00

24.00

Assesment

Terapi

1.

poikilositosis ringan (ovalosit , sel krenasi,

teardrop cell)
Trombosit : jumlah tampak normal. Bentuk dan
ukuran normal
Leukosit : jumlah tampak normal, limfositosis
relatif, limfosit teraktivasi positif
Kimia klinik
SGOT 69
SGPT 39
Ureum 14
Kreatinin 0,08
Infeksi CMV
dd/ kongenital
didapat
2. Mikrosefal
dd/ primer dd/ infeksi CMV kongenital
sekunder dd/ malnutrisi kronis
3. TB paru
4. Palsi serebral tipe spastik
5. Global developmet delay
6. Suspek gangguan pendengaran
7. Suspek cortical blindness
8. Status gizi kurang
dd/malnutrisi
infeksi kronis
9. Perawakan sangat pendek
dd/ sekunder dd/ malnutrisi kronis
primer dd/ familial short stature

Infus 2A N 480/20/5 tpm makro

Injeksi ganciclovir 35 mg/12 jam iv
selama 10 hari dilanjutkan ganciclovir
po 90 mg/12 jam selama 32 hari
Per oral :
Paracetamol 65 mg per 4
jam (bila suhu >38 C)
OAT :
o
Rifampisin 75

Liken urtikarius dengan infeksi sekunder

Tetap

Assessment lain tetap

Tetap

tetap

mg/24 jam pulv

INH 50 mg/24

o
jam pulv

Pirazinamid 75

o
mg/ 24 jam pulv

Vit

B6

10

mg/24 jam pulv

Diet

12 x 50 cc F 75

Tetap

Tetap

3x bubur susu
Program

Evaluasi KU, TV

Evaluasi KU, TV

Tanggal/hari

24 Desember 2013

25 Desember 2013

26 Desember 2013

Keluhan

Batuk (-), demam (-)

Batuk (-), demam (-)

demam (+), nyeri tungkai (+)

Kesan

Sadar, kurang aktif, spastis

Sadar, kurang aktif, spastis

Sadar, kurang aktif, spastis

Tensi, Nadi, RR

HR : 100x/menit, regular

HR : 120x/menit, regular

HR

: 100x/menit, regular

: isi dan tegangan cukup

Suhu

: isi dan tegangan cukup

: isi dan tegangan cukup

RR : 26x/menit

RR : 24x/menit

RR

: 24x/menit

: 37C (axiler)

: 37,2C (axiler)

07.00

12.00

20.00

24.00

: 36,8C (axiler)

07.00

12.00

20.00

24.00

07.00

40
39
38
37
36
Pemeriksaan
Fisik
Laboratorium /
Pemeriksaan
Penunjang
Assesment

Tetap

Tetap

Tetap

Hb 13,0 g/dl

1. Infeksi CMV
dd/ kongenital
didapat
2. Mikrosefal
dd/ primer dd/ infeksi CMV kongenital
sekunder dd/ malnutrisi kronis
3. TB paru
4. Palsi serebral tipe spastik
5. Global developmet delay
6. Suspek gangguan pendengaran
7. Suspek cortical blindness

Liken urtikarius dengan infeksi sekunder

Assessment lain tetap

Tetap

12.00

20.00

24.00

8. Status gizi kurang

dd/malnutrisi
infeksi kronis
9. Perawakan sangat pendek
dd/ sekunder dd/ malnutrisi kronis
primer dd/ familial short stature
Terapi

Diet

Infus 2A N 480/20/5 tpm makro

Injeksi ganciclovir 35 mg/12 jam iv
selama 10 hari dilanjutkan ganciclovir
po 90 mg/12 jam selama 32 hari
Per oral :
Paracetamol 65 mg per 4
jam (bila suhu >38 C)
OAT :
o
Rifampisin 75
mg/24 jam pulv
o
INH 50 mg/24
jam pulv
o
Pirazinamid 75
mg/ 24 jam pulv
o
Vit
B6
10
mg/24 jam pulv

12 x 50 cc F 75

Tetap

tetap

Tetap

Tetap

3x bubur susu
Program

Evaluasi KU, TV

Evaluasi KU, TV