ARTROSIS

Grupo de condiciones que afecta a las articulaciones sinoviales, estas se

caracterizan por perdida del cartlago articular con un sobre crecimiento y
remodelacin del hueso subyacente.
Es la afeccin reumtica ms prevalente, causa incapacidad y se estima que el
50% de la poblacin >50 aos tiene artrosis en alguna articulacin relevante.
En chile el 40% de las personas mayores de 60 aos padece de artralgias
asociadas a artrosis, la incidencia real en chile es desconocida.
Incidencia radiolgica de artrosis

2% antes de los 40 aos

30% entre 45 y 65 aos
68% >65 aos
< 45 aos la prevalencia es mayor en hombres (sufren ms en caderas)
> 55 la prevalencia es mayor en mujeres (sufren mayor afectacin en
manos y rodillas)

Es
muy variable su evolucin, etiologa y tratamiento.

IFD articulaciones interfalangicas distales.

Estructura bsica del cartlago este tejido es nico no posee inervacin,
vasos sanguneos, linfticos ni membrana basal. Las clulas del cartlago;
condrocitos se nutren por difusin desde el hueso subcondral y ms importante
a travs de fluido sinovial. Las propiedades biomecnicas tan especiales del
cartlago dependen de la matriz extracelular. Los principales componentes de
la matriz son:

Agua (65% a 80% del peso tisular)

Colgenos (10%-30%)
Proteoglicanos (5% - 10%)

Colgeno se dispone en forma de una red tridimensional de fibras dando la

forma, volumen y la fuerza tensil del cartlago.
Proteoglicanos son agregados hidrofilicos que crean presin por retencin de
agua, la que es comprimida por la red de fibras de colgeno. Esta organizacin
confiere al tejido articular una estructura con la propiedad de revertir la
deformacin.
Condrocitos sintetizan y secretan los componentes orgnicos de la matriz
extracelular que son bsicamente: colgeno, cido hialuronico, proteoglicanos,
glicoprotenas. La integridad del cartlago depende de los condrocitos.
Destruccin del cartlago la osteoartrosis inicial en humanos es de difcil
estudio, inicialmente aparece una prdida gradual de los componentes de la
matriz en especial proteoglicanos aunque la integridad de la red de colgeno
tambin parece alterarse. En etapas tardas las fibras de colgeno tambin se
destruyen, los cambios precoces no son uniformes, hay reas en las que
predomina la perdida de la matriz pericelular y en otras la intercelular.
CAMBIOS PATOLOGICOS
Hueso aumento en la vascularizacin y en la actividad del hueso subcondral
con reas de esclerosis y reas de quistes o poroticas. Con tcnicas de
cintigrafia y de RNM se observan estos cambios precozmente en OA y suelen
producir dolor.

Borde articular casi siempre en los mrgenes de la articulacin con OA

aparecen crecimientos de cartlago (condrocitos).
Capsula se engruesa en la OA en etapas tardas.
Membrana sinovial suele encontrarse una inflamacin de la sinovial
(sinovitis) en cualquier etapa de la OA, aparece ser un fenmeno secundario.
Tejido periarticular se encuentran tendinitis o bursitis acompaando a la
OA, tal vez por la sobrecarga mecnica de la articulacin. La prdida de masa
muscular es importante y determina incapacidad o invalidez.
CARACTERISTICAS CLINICAS:
Dolor articular y rigidez este dolor se relaciona con la actividad y tiende a
empeorar al final del da. Se presentan dolores agudos despus de una
actividad especial o con un movimiento en particular. La rigidez matinal es
habitual y dura pocos minutos (<30 minutos) lo que ayuda a distinguirla de
otras artropatas. La presencia de rigidez post inactividad (no es lo mismo que
matinal) y suele ser muy intensa.

EXAMEN FISICO
Al examen se palpa y observa crecimiento seo, crujidos al movilizar la
articulacin, rango de movimiento disminuido, dolor al movilizar activamente la
articulacin y en los rangos extremos de la movilidad pasiva y tambin
sensibilidad articular a la palpacin, a veces hay signos leves de inflamacin.
La debilidad muscular y el dolor son ms determinantes de incapacidad que el
grado del dao que se pudiera observar en una RX.
DIAGNOSTICO
La radiologa simple es el patrn que determina la presencia o ausencia de
artrosis a pesar de ser muy insensible como marcador de patologa articular.
Los cambios precoces del cartlago en el hueso subcondral y en los bordes
articulares no se observan en las RX.
Artrografa con medio de contraste y la artroscopia permiten detectar la
perdida focal de cartlago.
La cintigrafia es un mtodo sensible pero inespecfico para detectar actividad.
EXAMEN DE LQUIDO SINOVIAL

La presencia de un derrame pequeo o moderado es comn, el lquido sinovial

es viscoso.
El estudio microscpico muestra fragmentos de cartlago y a veces se
encuentran cristales (no influye en el manejo del paciente), sin embargo hay
excepciones as por ejemplo algunos enfermos con artrosis experimentan una
brusca exacerbacin del dolor junto con la aparicin de derrame en una
articulacin.
EVOLUCION
La enfermedad evoluciona lentamente y parte del deterioro funcional o de los
sntomas pueden deberse al envejecimiento de la persona.
Tambin hay mejoras asintomticas que pueden depender en parte a
adaptacin a la OA y a cambios en las demandas del enfermo.
En largo plazo muchos enfermos se estabilizan y la mejora sintomtica es
comn.
TRATAMIENTO
Existe un abuso en el uso de drogas, el uso de analgsicos simples es til, los
AINES alivian el dolor y la rigidez al menos por un corto plazo, pero el uso
prolongado de AINES conduce a complicaciones por su toxicidad y se ha
descrito que aceleran el dao articular.
Los corticoides intraarticulares solo estn indicados en los casos de SINOVITIS
AGUDAS con derrame inducido o no por cristales.
Se ha investigado drogas CONDROPROTECTORAS (agentes que previenen la
perdida de proteoglicanos, estimulan la sntesis de cartlago o inhiben la
sntesis de productos de inflamacin liberados por clulas) que aportan
glicosaminoglicanos (glucosamina, importante precursor de la sntesis de PG) o
cido hialuronico; su valor a un no ha sido comprobado en artrosis humana.
ATENCION DE ENFERMERIA
DETERIORO DE LA MOVILIDAD
ARTICULACION/SOBREPESO

FISICA

R/C

DEFORMIDAD

DE

LA

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C DOLOR, TRAUMATISMOS, INFLAMACION,

RIGIDEZ ARTICULAR
OBJETIVO mejorar el deterioro de la actividad fsica
EVALUACION

Mejorar calidad de vida relacionada con la salud

Mejora de la movilidad de las articulaciones valorada en consulta medica

Disminucin de episodios de dolor agudo o de reagudizacin anuales.

ACTIVIDADES

Informar sobre problema de salud

Adiestrar en el manejo del tratamiento farmacolgico y rehabilitador
Correccin de factores predisponentes como: obesidad, sobrecarga,
inmovilizaciones, aprendizaje de tcnicas para el control de problemas.

En fase aguda:

Averiguar si el paciente tiene tratamiento farmacolgico

Aconsejar sobre inmovilizacin total o parcial
Disminuir actividad fsica
Aplicar frio local
Disminuir peso, si procede
Adherencia al tratamiento.

Fase crnica:

Aplicar calor local

Disminuir peso
Ejercicios de movilidad articular
Ejercicios de flexibilidad, activos y pasivos
Ejercicios de fortalecimiento y potencia muscular del rea afectada
Rehabilitacin social mediante asociaciones, grupos, etc.

ATRITIS REUMATOIDEA enfermedad sistmica, inflamatoria, crnica de

etiologa autoinmune cuya expresin clnica ms importante se encuentra en
las articulaciones lo que lleva progresivamente a distintos grados de invalidez.
Afecta principalmente a las articulaciones sinoviales.
SINTOMAS

Dao articular
Dolor y limitacin de la funcin articular, manifestaciones extra
articulares
Expectativa de vida acortada
No hay tratamiento curativo conocido para la AR

EPIDEMIOLOGIA
Tiene distribucin mundial con una prevalencia de 0,2% a 1%. La concordancia
en gemelos vitelinos vara entre 10% a 30%.

Su incidencia varia en diferentes poblaciones entre 0,2 a 0,4 por mil personas
por ao y tiende a aumentar con la edad. Es ms frecuente en mujeres que en
hombres con una relacin de 6-7 mujeres por 1 hombre en chile y de 2-3 en
EEUU.
La edad de inicio es a las 40 aos (25 50 aos, aunque puede comenzar a
cualquier edad).
PATOGENESIS
Se sobreponen dos tipos de fenmenos:

Uno que lleva a la inflamacin articular probablemente mediado por

linfocitos T
Otro que lleva a la destruccin articular, donde vasos de neo formacin,
clulas sinoviales, clulas tipo fibroplastos y macrfagos, constituyen el
tejido de granulacin que destruir al cartlago y al hueso.