Curso Gravidez: Abordagem clnica e nutricional em consultrio

Verso 1.0

Adoantes na gravidez
Lidiane A. Catalani

O uso de adoantes cada vez mais freqente entre as mulheres em idade

reprodutiva em razo da crescente preocupao com o corpo e com a sade. Ao
engravidar, comum a mulher que usa adoante manifestar o desejo de continuar o
uso e, por outro lado, a preocupao sobre sua segurana para o feto. Tal preocupao
tambm bastante comum entre as gestantes diabticas, com sndrome metablica
ou que por algum outro motivo foi orientada a substituir o acar por adoante.
Os adoantes so substitutos naturais ou artificiais do acar que conferem
sabor doce com menor nmero de calorias por grama. So considerados adoantes
naturais ou nutritivos aqueles que fornecem energia, como a frutose, o sorbitol e o
manitol. Apesar de fornecerem energia ( 2kcal/g), esses adoantes apresentam alto
poder de adoar, o que faz com que a quantidade utilizada por poro fornea
quantidades insignificantes de calorias. Os adoantes no nutritivos fornecem
nenhuma ou insignificante quantidade de energia, como o aspartame, o acessulfameK, entre outros.
Todos os adoantes recebem uma recomendao de ingesto diria aceitvel
(IDA) expressa em (mg/kg/dia). A IDA definida como ingesto considerada incua
mesmo se o uso for continuado indefinidamente3. Os clculos para se chegar IDA
foram baseados em estudos animais e o valor corresponde a uma dose cem vezes
menor que a dose mxima isenta de efeitos detectveis nos animais, o que garante
ampla margem de segurana3. Portanto, a ingesto de quantidades superiores ao IDA
no ser necessariamente nociva.
Os adoantes, como qualquer outra droga, tambm recebem uma classificao
de risco potencial para uso na gravidez, criada pelo Food and Drug Administration
(FDA, 1980), designado por uma de cinco letras, conforme tabela abaixo:
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Ao aluno permitido fazer uma cpia do material didtico disponibilizado para uso prprio. De acordo com a Lei n o.
9.610 de 19/02/1998, que trata de direitos autorais, todo aluno fica proibido de propagar, distribuir e vender o material
de qualquer forma, sob pena de responder civil e criminalmente por violao da propriedade material e intelectual.

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Tabela 1: Definio do Risco Potencial para uso na Gravidez, segundo a FDA.

Categoria

Definio

Estudos controlados em mulheres no demonstraram risco para o

feto no primeiro trimestre, no existe evidncia de risco nos outros
trimestres e a possibilidade de dano fetal parece ser remota;

Estudos em animais no indicam risco fetal e no h estudos

controlados na espcie humana ou, ainda, estudos em animais
mostram um efeito adverso no feto, mas estudos bem controlados
em mulheres grvidas no demonstraram risco para o feto;

Estudos tm mostrado que as drogas apresentam efeito

teratognico ou embriocida em animais, mas no h estudos
controlados em mulheres, ou ainda no h estudos controlados
nem em animais e nem em mulheres. Essas drogas s devem ser
administradas se os possveis benefcios justificarem os riscos
potenciais para o feto;

Existem evidncias de risco ao feto humano, mas os benefcios, em

certas situaes (risco de morte ou doenas graves para as quais
drogas mais seguras so ineficazes ou no podem ser usadas),
podem fazer com que o uso dessa droga seja aceitvel, apesar do
seu risco;

Estudos em animais ou humanos tm demonstrado anormalidades

fetais ou h evidncias de risco fetal baseado em estudos em
humanos, ou ambos, e os riscos associados ao uso da droga na
gestao claramente superam quaisquer benefcios possveis. Essas
drogas so contra-indicadas em mulheres grvidas ou que podem
vir a engravidar

Adaptado de Food and Drug Administration. Pregnancy categories. Fed Regist [serial on the Internet].
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Ao aluno permitido fazer uma cpia do material didtico disponibilizado para uso prprio. De acordo com a Lei n o.
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de qualquer forma, sob pena de responder civil e criminalmente por violao da propriedade material e intelectual.

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O uso de adoantes durante a gestao

Os adoantes nutritivos so aceitveis e considerados seguros durante a

gravidez (frutose, manitol, sucrose).

Os adoantes no nutritivos devem ser

recomendados considerando as evidencias cientficas disponveis na literatura para

assegurar um desfecho saudvel para a gestao.
Os adoantes que so aprovados pela ADA

como seguros para consumo

durante a gravidez so: acesulfame-K, aspartame, sacarina, sucralose e neotame.

Sacarina
Apesar de aprovada pela ADA, o uso da sacarina durante a gravidez ainda tm
gerado preocupaes.
A sacarina consegue atravessar a placenta e pode permanecer nos tecidos
fetais devido ao lento clearance fetal. Ela permanece detectvel nos tecidos fetais
cinco horas aps o trmino da infuso e duas horas aps sua eliminao do sistema
materno4. No existem evidncias de efeitos teratognicos da sacarina e no h
relatos de aumento na incidncia de malformaes em abortos espontneos de
mulheres que consumiram sacarina durante a gestao5,6.
As preocupaes quanto ao seu uso na gestao surgiram devido ao seu
potencial carcinognico. Estudos em animais sugerem que a exposio neonatal
sacarina mostrou forte relao com o risco de cncer de bexiga.7. Um estudo em
humanos no encontrou relao entre a exposio no incio da vida e risco de cncer
de bexiga, porm o tempo de acompanhamento realizado com os recm-nascidos (35
anos) pode ter sido insuficiente para o surgimento do cncer de bexiga, observado
com maior prevalncia entre adultos mais velhos8.
Devido variedade de alternativas sacarina disponveis no mercado e
evidncias insuficientes na literatura, muitos especialistas recomendam evitar seu uso
durante a gestao9. (Gillen-Goldstein et al, 2011)
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de qualquer forma, sob pena de responder civil e criminalmente por violao da propriedade material e intelectual.

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No existem recomendaes oficiais quanto ao uso da sacarina durante a

amamentao. Sabe-se que a sacarina excretada no leite, sendo sua relao leite:
plasma de 0,5 a 0,7. Existem evidncias de que a sacarina aumentaria
progressivamente sua concentrao no leite, aps ingestes repetidas da substncia.
Devido escassez de evidncias, especialistas tambm recomendam evitar seu uso na
lactao. (Torloni et al, 2007)

Aspartame
O uso do aspartame na gestao discutido devido sua a exposio fetal ao
cido asprtico, fenilalanina e metanol, podendo prejudicar o crescimento, peso ou
causar distrbios neurolgicos no feto. Sabe-se que os aminocidos, normalmente,
atravessam a placenta para nutrir o feto (ADA, 2004). Estudos em animais
demonstram que altas doses de aspartame no alteram a exposio fetal ao cido
asprtico.10 (Stegink et al, 1979)
Uma das preocupaes quanto aos seus possveis efeitos deletrios se deve ao
metanol. Estima-se, entretanto, que seriam necessrios 200-500 mg/kg de metanol
para ocorrer toxicidade significante e, como aproximadamente 10% do aspartame
ingerido se transforma em metanol, seria necessrio ingerir, no mnimo, 2.000 mg/Kg
de aspartame para ele provocar intoxicao11,12. Essa dose equivaleria, para um
indivduo de 70 kg, ingesto diria de 140.000 envelopes ou 350.000 gotas do
adoante ou 2.545 litros de refrigerante diettico, o que seria praticamente
impossvel.
Outra preocupao em relao ao seu uso por pessoas com fenilcetonria
(PKU),

tanto

doentes

(homozigticos)

como

portadores

assintomticos

(heterozigticos). Indivduos com forma homozigtica da PKU tm uma deficincia da

enzima heptica fenilalanina-hidroxilase e so incapazes de converter a fenilalanina
(aminocido essencial) em tirosina (aminocido no essencial), o que resulta no
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acmulo de fenilalanina, potencialmente txica para o tecido cerebral. A fenilalanina

circulante no plasma materno atravessa facilmente a barreira placentria e tende a se
acumular nos tecidos fetais.12
A ingesto de altas doses de aspartame (34mg/kg) resulta em um pico nos
nveis plasmticos de fenilalanina. Porm, esse pico tanto em pessoas normais
(1,85mg/dl) quanto em PKU heterozigticas (2,67mg/dl) fica bem abaixo do nvel que
pode causar problemas neurolgicos no feto (18mg/dl)13 (Levy et al, 1983)
A ingesto de produtos que contenham aspartame durante a gestao
considerada segura, tanto para mulheres normais como para as heterozigticas para
PKU. Aquelas com o diagnstico de PKU-doena (homozigticas) devem continuar
abstendo-se de utilizar o aspartame. Os outros componentes do aspartame (metanol e
cido asprtico) no so txicos para o feto, nas doses consumidas por humanos
(Torloni et al, 2007)

Acessulfame K
Estudos em animais demonstraram que altas doses de acessulfame-k no
apresentaram efeito txico, carcinognico ou mutagnico e no causaram alteraes
na fertilidade, tamanho do concepto, peso, crescimento ou mortalidade. 14 Estudos de
farmacocintica demonstram que 95% do acessulfame-K consumido excretado pela
urina de forma inalterada. No existem estudos controlados em humanos.

Sucralose
A sucralose foi estudada em ensaios experimentais e no foram encontradas
evidncias de que o consumo materno de altas doses durante o perodo gestacional
provoque alteraes detectveis nos fetos de ratos ou coelhos 15 (Kille et al, 2000). O
FDA concluiu que a sucralose no apresenta riscos carcinognicos, neurolgicos ou
reprodutivos para os seres humanos 16 (FDA, 1998). No existem dados disponveis
para recomendar seu uso durante a lactao.
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Estvia
Em estudos experimentais, no foram encontrados efeitos adversos do uso de
estvia durante a gestao 17 (Yodyingyuad et al, 1991). Porm no existem estudos
quanto ao seu uso durante a gestao em humanos. Baseado nesse perfil, a estvia
seria classificada como risco B, porm, por no ser comercializada nos Estados Unidos,
este adoante no foi oficialmente classificado pela FDA quanto ao risco na gravidez.
No existem dados disponveis para seu uso durante a lactao. (Torloni et al, 2007)
A tabela 2 resume os adoantes recomendados na gestao, com suas
respectivas Ingesto Diria Aceitvel e Classificao de Risco Potencial.

Tabela 2: Ingesto Diria Aceitvel e Classificao de Risco Potencial de acordo com

os tipos de adoantes
Adoante

Ingesto diria

Classificao de Risco Potencial

Aceitvel (IDA)

(FDA, 1980)

Sacarina

5 mg/kg/dia

Aspartame

40 mg/kg/dia

B
Em mulheres com fenilcetonria risco C

Acessulfame-K

15 mg/kg/dia

Sucralose

15 mg/kg/dia

Estvia

5,5 mg/kg/dia29

Adaptado de Torloni et al, 2007.

Concluses
Os adoantes considerados seguros na gestao so acessulfame-K, sucralose,
aspartame e estvia. A sacarina, apesar de aprovada pela ADA ainda guarda muitas
controvrsias e seu uso deve ser evitado na gravidez ou recomendado com cautela.
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Referncias

1 - Torloni, M R, Nakamura, UM, Megale A et al. O uso de adoantes na gravidez: uma

anlise dos produtos disponveis no Brasil. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. [online]. 2007, v.
29, n. 5, pp. 267-275.

2 - Position of the American Dietetic Association: Use of Nutritive and Nonnutritive

Sweeteners. J Am Diet Assoc. 2004;104:255-75.

3 - Food and Drug Administration. Pregnancy categories. Fed Regist [serial on the
Internet]. 1980 [cited 2007 May 16] ;44:[about 33 p.]. Available from:
http://www.medicalcorps.org/pharmacy/PregnancyCategories.htm

4 -Briggs G, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in pregnancy. 6th ed. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins; 2002. p. 1238.
5 - Pitkin RM, Reynolds WA, Filer LJ Jr, Kling TG. Placental transmission and fetal
distribution of saccharin in early human pregnancy. Am J Obstet Gynecol.
1971;111(2):280-6.

6 - Kline J, Stein ZA, Susser M, Warburton D. Spontaneous abortion and the use of
sugar substitutes (saccharin). Am J Obstet Gynecol. 1978;130(6):708-11.

7 - Council on Scientific Affairs. Saccharin: review of safety issues. JAMA.

1985;254(18):2622-4.

8 -Nabors LO. Saccharin and aspartame: are they safe to consume during pregnancy? J
Reprod Med. 1988;33(8):102
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9.610 de 19/02/1998, que trata de direitos autorais, todo aluno fica proibido de propagar, distribuir e vender o material
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9- Gillen-Goldstein J, Funai EF. Roque H. Nutrition in pregnancy. Disponvel em

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11/05/2011.

10- Stegink L, Pitikin R, Reynolds W, Brummel M, Filer LJ. Placental transfer of

aspartame and its metabolites in the primate. Metabolism 1979;28:669.

11 -Waisbren SE, Levy HL. Effects of untreated maternal hyperphenylalaninemia on the

fetus: further study of families identified by routine cord blood screening. J Pediatr.
1990;116(6):926-9.

12 - Stegink LD, Koch R, Blaskovics ME, Filer LJ Jr, Baker GL, McDonnell JE. Plasma
phenylalanine levels in phenylketonuric hetorozygous and normal adults administered
aspartame at 34 mg/Kg body weight. Toxicology. 1981;20(1):81-90.

13- Levy H< Waisbren S. Effects of untreated maternal phenylketonuria and

hiperphenylalanine on the fetus. N England J Med. 1983;309:1269

14 Toxicological Evaluation of Certain Food Additives. WHO Food Additives Series.

1980;16:11

15 -Kille JW, Tesh JM, McAnulty PA, Ross FW, Willoughby CR, Bailey GP, et al.
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16 -Food and Drug Administration. Department of Health and Human Services. Food
additives permitted for direct addition to food forhuman consumption: sucralose.
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17- Yodyingyuad V, Bunyawong S. Effect of stevioside on growth and reproduction.

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9.610 de 19/02/1998, que trata de direitos autorais, todo aluno fica proibido de propagar, distribuir e vender o material
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