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ANTICONCEPTIVOS
ORALES COMBINADOS: MECANISMO DE
ACCIN
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Los componentes de los anticonceptivos orales combinados actan

modificando la liberacin y accin de las hormonas que participan en el ciclo
menstrual (19,52). Cada ciclo comienza con el inicio de una menstruacin. La
cada de la progesterona y de los estrgenos en los das que anteceden al
despeo menstrual como consecuencia de no haberse producido una
gestacin, hace que se establezcan modificaciones en los pulsos de liberacin
de la GnRH a nivel del ncleo arcuato del hipotlamo. El bajo tenor estrognico
estimula a la GnRH la cual a su vez provoca la liberacin de FSH por la
hipofisis, hormona que por su parte va a inducir el reclutamiento de folculos
primarios a nivel ovrico, produciendo el crecimiento y desarrollo de dichos
folculos, los cuales producirn cantidades cada vez mayores de estrgenos,
los cuales a continuacin van a frenar la produccin y liberacin de FSH.
Conforme los folculos crecen de tamao, el endometrio experimenta
proliferacin de su estroma y sus glndulas. Entre mayor sea el crecimiento del
folculo, mayor ser la liberacin de estrgenos. Alcanzado un nivel
crticamente alto de estrgenos, la retroalimentacin negativa sobre hipotlamo
e hipofisis se tornar positiva estimulndose la liberacin de GnRH y la
produccin y liberacin en forma de pico de altas concentraciones de la LH, la
cual va a causar la ruptura del folculo permitiendo la salida del vulo,
establecindose la ovulacin. El folculo del cual sali el vulo se convertir en
cuerpo lteo e iniciar la produccin, cada vez mayor, de progesterona, la cual
se encargar de preparar el endometrio para una posible gestacin
subsiguiente (7).
Los anticonceptivos orales combinados inhiben la ovulacin mediante el
bloqueo de la produccin y liberacin de FSH y LH (7,20,53,54,55). El
componente estrognico afecta la adecuada liberacin de FSH, no
reclutndose ni creciendo adecuadamente los folculos. Tanto el estrgeno
como el gestgeno presentes en el anticonceptivo bloquean el pico de la LH,
afectando los mecanismos endocrinolgicos de la ovulacin (7,19,50). No se
produce ovulacin, no se forma el cuerpo lteo y no se produce progesterona
(20,54, 55,56). El estrgeno adems proporciona estabilidad al endometrio, lo
que contribuye a evitar el sangrado irregular, y al potencializar la accin de los
agentes gestgenos, permite la reduccin de la concentracin de estos. Esta
accin puede explicarse, ya que los estrgenos aumentan la concentracin de
receptores intracelulares de progesterona.
Los viejos anticonceptivos de macrodosis eran los verdaderos anovulatorios
(19). Aunque el mecanismo primario de accin de los anticonceptivos orales es
la supresin de la foliculognesis por el efecto sobre el eje hipotalamo-

hipofisis-ovario (52), con las microdosis no se produce una supresin ovrica

completa en todas las pacientes (45). Cuando se presenta, la funcin del eje se
restablece rpidamente despus de discontinuada la pldora (7). Estos
preparados deben su eficacia contraceptiva al mltiple efecto sobre el aparato
reproductor femenino (20,57,58). Ejercen accin contraceptiva importante
actuando sobre el moco cervical, tornndolo escaso, denso, impidindole la
filancia y estableciendo una configuracin celular compacta que constituye una
barrera fsica al ascenso de los espermatozoides hacia la cavidad uterina. El
estrgeno y el gestgeno presentes en la pldora impiden la adecuada
proliferacin y maduracin del endometrio, hacindolo delgado e inhspito,
tornndolo un lecho decidual con glndulas agotadas y atrofiadas, poco
favorable para la implantacin (7,47,50). No se suele observar actividad ltea
(7).
Recientes investigadores han aseverado que existe un efecto directo sobre el
vulo, afectando la maduracin y por ende reduciendo su capacidad fertilizante
(50). A la vez es posible que los gestgenos acten interfiriendo, tanto la
secrecin como la peristalsis de las trompas de Falopio (52).