EL EJERCICIO FSICO COMO PARTE DEL

TRATAMIENTO EN EL PACIENTE CORONARIO

*Centro

Andaluz de Medicina del Deporte. Hospital de San Juan de Dios.

Consejera de Turismo y Deporte. Junta de Andaluca Espaa
**Universidad Metropolitana de Ciencias de la Educacin
Departamento de Educacin Fsica Chile
emolinaumce@hotmail.com
***Escuela Cardenal Espnola. Fundacin San
Pablo CEU. Sevilla Espaa

*Dr. Carlos De Teresa Galvn** Dr. Edgardo Molina Sotomayor

***Dr. Jos Antonio Gonzlez Jurado
RESUMEN:
El ejercicio fsico, es el pilar de los programas de prevencin secundaria y
rehabilitacin cardiaca. La mayora de los pacientes que participan en dichos
programas pertenecen a la fase IIl o comunitaria, en donde el ejercicio se realiza en el
medio extrahospitalario. Por ello, en esta fase los pacientes deben aprender a
manejar y controlar el ejercicio fsico y las situaciones de la vida cotidiana que
pudieran conducirlos al sobreesfuerzo. Esta circunstancia, aumenta el riesgo
miocrdico debido a determinadas respuestas cardiovasculares desencadenadas por
el ejercicio de intensidad elevada como son; la sobreestimacin simptica, el aumento
del estrs oxidativo y la disfuncin del sistema inmunolgico. Las recomendaciones
que los pacientes deben seguir para que el ejercicio fsico sea seguro y saludable,
incluyen modificaciones de la dieta (aumentando la ingesta de hidratos de carbono
complejos y de grasa monoinsaturadas) y su suplementacin con sustancias
antioxidantes o inmunomoduladoras (Phlebodium decumanum). Las condiciones de
ejecucin apropiadas, y un programa de ejercicio fsico graduado debidamente
planificado, controlado y evaluado que incluya una fase inicial de calentamiento,
seguida de otras de adaptacin dinmico aerbico y muscular, parecieran ser lo ms
recomendable para este tipo de pacientes.
Palabras claves: ejercicio fsico, rehabilitacin cardiaca, riesgo miocrdico,
sobrestimulacin simptica, estrs oxidativo, disfuncin inmune, suplementos
nutricionales.
INTRODUCCIN
El ejercicio fsico es uno de los pilares centrales de los programas de rehabilitacin
cardiaca. Dichos programas se dividen generalmente en tres fases sucesivas (1), en
las que la prescripcin del ejercicio se adecua a la situacin clnica y de capacidad
fsica del paciente:
Fase I, intrahospitalaria, que abarca las primeras semanas de hospitalizacin, y
cuyo objetivo es iniciar la movilizacin precoz de los pacientes para evitar los riesgos
del decbito prolongado, como la hipotensin ortosttica, las atelectasias, y las
trombosis venosas. Por ello, los ejercicios realizados en esta fase entran dentro de
los fisioterpicos, con movilizaciones inicialmente activas y posteriormente pasivas,
junto con sedestacin y ambulacin precoses.
Fase II, Intra-extrahospitalaria, durante los primeros meses tras la
hospitalizacin, con el objetivo de adaptarse a ejercicios de mayor intensidad y
mejorar la capacidad aerbica del paciente, que an requieren monitorizacin
electrocardiogrfica durante las sesiones en dicho periodo.

Fase III, Extrahospitalaria o Comunitaria, a partir del tercer o cuarto mes y que
incluye todo tipo de ejercicios dirigidos a mejorar las capacidades aerbicas y
anaerbicas (fuerza muscular), y a reducir los factores de riesgo coronario.
La mayor parte de los cardipatas que se benefician de los programas de
rehabilitacin y prevencin secundaria, pertenece a la fase III o comunitaria. Por esta
razn, dado el aumento del nmero de consultas sobre el ejercicio de estos
pacientes durante sus revisiones cardiolgicas, tanto a nivel hospitalario como
ambulatorio, es necesario desarrollar la planificacin de las estrategias que les
permitan acceder a una prctica de ejercicio fsico segura y controlada.
Las recomendaciones de ejercicio para esta poblacin ante el inminente riesgo que
ste puede desencadenar, deben ser muy especficas, concretas y pormenorizadas,
de acuerdo con la patologa subyacente y el nivel de aptitud fsica en cada caso.
No obstante, hay suficientes evidencias en la literatura en cuanto a los bajos riesgos y
complicaciones que provoca la prctica del ejercicio en este tipo de pacientes (2)(3).
Sin embargo, no existe la suficiente informacin por parte de los diferentes autores
sobre la descripcin tcnica acabada de estos programas en cuanto a la utilizacin
de; los diferentes tipos de ejercicios, % de intensidades, tiempo de duracin de los
estmulos y frecuencia, que permitan valorar objetivamente sus efectos.
Para que estos programas sean significativos y contribuyan efectivamente a
coadyuvar sin poner en riesgo la salud de estos pacientes, el tratamiento fsico debe
respetar la rigurosidad cientfica de la prescripcin del ejercicio tanto en sus etapas de
planificacin, control y evaluacin.
Su prescripcin tiene como objetivo proponer programas de ejercicios objetivos, es
decir, que sean esfuerzos cuantificables y reproducibles cuyos estmulos permitan ser
valorados y comparados tantas veces como sea posible, con el fin de determinar la
zona funcional de sensibilidad al entrenamiento para cada individuo.
Un profesional altamente calificado y especializado debe dirigir, orientar y supervisar
permanentemente estos programas en todas las fases intra-extrahospitalaria (l, ll, lll),
a modo de prevenir los efectos indeseados del ejercicio cuando stos no se
encuentran diseados ni dosificados a las caractersticas de cada paciente.
AGRUPACIN DE LOS PACIENTES EN NIVELES DE RIESGO
A base de la anamnesis, exploracin fsica y pruebas cardiolgicas invasivas y no
invasivas realizadas al paciente, se les puede estratificar en bajo, medio o alto riesgo
de complicaciones tras el infarto (1)(2)(4).
Bajo riesgo
Curso clnico sin complicaciones. Ausencia de signos de isquemia miocrdica
residual. Capacidad funcional > 7 METS. Fraccin de eyeccin > 50%. Ausencia de
arritmias ventriculares severas.
Riesgo medio
Presencia de angor de esfuerzo o isquemia a cargas mayores de 5 METS. Fraccin
de eyeccin entre 35-49%. Defectos reversibles con talio.
Riesgo alto
Infarto previo. Insuficiencia cardiaca. Arritmias ventriculares malignas. Fraccin de
eyeccin < 35% en reposo. Capacidad funcional < 5 METS con respuesta hipotensiva
o depresin del segmento ST > 1 mm. Depresin del segmento ST > 2 mm a una
frecuencia cardiaca inferior a 135 latidos por minuto. Respuesta hipotensiva al
ejercicio.

IMPORTANCIA DEL EJERCICIO FSICO EN LOS CARDIPATAS

Antes de desarrollar las recomendaciones sobre la prctica del ejercicio, el paciente
debe estar concienciado de la importancia de los beneficios que dicho hbito puede
reportarle a su salud, en general, y a su miocardio, en particular. Por ello, el primer
objetivo es aclararles y transmitirles los efectos del ejercicio sobre los factores de
riesgo coronario y sobre su cardiopata en concreto.
En pacientes con cardiopata isqumica, el entrenamiento fsico mejora la
vasodilatacin dependiente del endotelio tanto en los vasos coronarios epicrdicos
como en los vasos de resistencia, segn los resultados de una investigacin que se
publica en The New England Journal of Medicine (2000). No obstante, a que los
estudios sobre el efecto cardioprotector de entrenamiento fsico en pacientes con
cardiopata isqumica han tenido resultados contradictorios.
EVALUACIN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL
En el paciente con cardiopata isqumica el VO2 mx. se reduce segn el grado de
limitacin que determine la afeccin miocrdica tras el infarto agudo de miocardio (2)
(5). De todas formas una capacidad normal de esfuerzo no excluye una importante
afeccin cardaca, ya que no debe ignorarse la ausencia de correlacin entre el grado
de alteracin de la fraccin de eyeccin en reposo y la capacidad frente al esfuerzo:
algunos pacientes con una alteracin muy importante de la fraccin de eyeccin
conservan una buena tolerancia al esfuerzo (2).
Un MET es la unidad metablica que representa el consumo de oxgeno promedio en
condiciones basales y equivale al consumo de oxgeno de un individuo en situacin
de reposo (3,5 ml/kg/min). Por tanto, 6 METS es una actividad fsica que multiplica
por seis ese consumo basal.
Tambin se observa con frecuencia en el informe o en la historia clnica, la capacidad
funcional del paciente expresada en grados l, Il, lll, o IV (5). Son reflejo de una
clasificacin de la Sociedad Neoyorquina de Cardiologa, o de la Canadiense.
En el grado I estaran los pacientes con ausencia de sntomas en su actividad
habitual y equivaldra a poder realizar 7 o ms Mets. El grado ll son pacientes
sintomticos de angina o disnea con actividad moderada o limitacin ligera de su
actividad fsica (5-6 Mets). El grado lll, sntomas con escasa actividad o notable
limitacin de su actividad fsica (3-4 Mets). Y el grado IV con sntomas en reposo (1 o
2 Mets).
1. Trastornos ligeros (grupo I)
La capacidad frente al esfuerzo es normal (marcha rpida o muy rpida, ascenso de
pendientes, correr, subir escaleras, transportar pesos y realizar actividades
deportivas, incluidas las de competicin). El porcentaje de incapacidad est
comprendido entre el 0 y el 5%.
2. Trastornos moderados (grupo II)
La capacidad de esfuerzo no es completamente normal, pero el paciente contina
siendo apto para realizar esfuerzos importantes o relativamente importantes: marcha
rpida, ascenso de una cuesta, subir ms de tres pisos, correr distancias cortas,
efectuar actividades deportivas sencillas, no competitivas (natacin, marcha, bicicleta,
golf, etc.). El porcentaje de incapacidad vara entre el 5 y el 15%.
3. Trastornos medios (grupo III)
La capacidad de esfuerzo est alterada, pero el paciente sigue siendo apto para
realizar esfuerzos medios. La marcha normal es completamente factible, y si es

rpida aparece ahogo; as mismo, es posible subir dos pisos, aunque sea imposible
correr, realizar actividades deportivas simples que el paciente pueda adaptar a sus
circunstancias a voluntad (golf, natacin, marcha, etc.). El porcentaje de incapacidad
estara entre el 15 y el 30%.
4. Trastornos importantes (grupo IV)
La capacidad de esfuerzo est reducida o muy reducida, aunque el paciente contina
siendo apto para realizar esfuerzos moderados: al andar debe pararse si deambula a
un ritmo normal en compaa de otra persona, y tambin cuando anda en terreno
llano a su propio ritmo, al subir escaleras presenta ahogo antes del segundo piso y le
resulta imposible correr, aunque puede efectuar las labores de casa (ir de compras,
cocinar, limpiar, mantenimiento), excepto aquellas que exigen especial esfuerzo. El
porcentaje de incapacidad oscila entre el 30 y el 60%.
5. Trastornos muy importantes (grupo V)
La capacidad de esfuerzo est muy disminuida. Como mximo (porcentaje de
incapacidad cercano al 60%), el paciente puede llevar a cabo por s slo los
denominados actos esenciales de la vida diaria, como acostarse y levantarse de la
cama, vestirse y desvestirse, efectuar su higiene corporal, desplazarse por el interior
de la casa, sentarse en una silla y levantarse de la misma, cortar el pan, servirse
bebida, alimentarse, ir al bao, limpiarse, lo que corresponde a esfuerzos ligeros. No
es capaz de efectuar las actividades domsticas, ni siquiera las ms sencillas (limpiar,
ir de compras, cocinar). En un estadio ms de gravedad, el paciente puede realizar
por s slo, sin ayuda, el 75, el 50 y el 25% de los actos fundamentales de la vida
diaria, y en los casos ms graves es completamente dependiente de su entorno
(paciente encamado permanentemente). El porcentaje de incapacidad es superior al
60%.
EFECTOS BENEFICIOSOS
CORONARIOS

DEL

EJERCICIO

SOBRE

LOS

FACTORES

El ejercicio fsico aerbico provoca adaptaciones fsicas y bioqumicas, perifricas y

centrales, por ejemplo aumento de las mitocondrias en el msculo esqueltico
entrenado, mejora de la actividad enzimtica, mioglobina y la capilarizacin (5). El
resultado de estas adaptaciones intermediarias al esfuerzo se expresa en la
reduccin de la demanda de oxgeno miocrdica en un nivel submximo de trabajo.
Los efectos perifricos se concretan en una disminucin de la contractibilidad
miocrdica, una reduccin de la frecuencia cardaca, la prolongacin de la distole, y
la disminucin de catecolamina circulantes (2). Estos factores tambin reducen la
demanda miocrdica de oxgeno.
Las caractersticas del flujo sanguneo, se mejoran gracias a una disminucin en la
resistencia de la membrana eritrocitaria (7). Reducindose adems, la agregabilidad y
adhesividad de las plaquetas.
En relacin al metabolismo lipdico, disminuyen las lipoprotenas, de baja densidad y
aumentan las de alta densidad contribuyendo a contrarrestar el proceso
ateroesclertico en conexin con cambios hormonales (2)(5)(7).
Por lo tanto, el ejercicio fsico controlado acta:
1.-Sobre el perfil lipdico:
v
v
v
v

Reduccin de la hipercolesterolemia total

Reduccin de los triglicridos
Reduccin de los niveles de LDL-colesterol
Aumento de los niveles de HDL- colesterol

2.-Sobre la presin arterial:

v
Reduccin de los niveles de la presin arterial sistlica en reposo y durante el
ejercicio moderado.(Submaximo)
v Reduccin de los niveles de presin arterial diastlica
v
Reduccin de la resistencia vascular perifrica por el aumento de la red capilar
muscular.
v
Mejora el equilibrio del sistema nervioso autnomo (menor estimulacin
simptica)
3.- Sobre la diabetes:
v Mejora el control de la glucemia.
v Disminuye la hemoglobina glicosilada
v Aumenta la captacin de aminocidos
v
Mejora la resistencia a la insulina aumentando la sensibilidad de los receptores
de dicha hormona, mediante una doble va:
-Indirectamente reduciendo el peso graso
-Por accin directa del ejercicio sobre dichos receptores.
4.- Sobre la obesidad:
v
v
v
v

Reduccin del peso total y del peso graso

Aumento del peso magro o muscular
Aumentan las enzimas de oxidacin
Aumenta la dinmica cardaca

Como ya se ha mencionado, la prescripcin del ejercicio fsico, debe ser tanto mas
individualizado y especifico cuanto mayor sea el riesgo debido a la patologa cardiaca
subyacente. De otro modo, los potenciales beneficios de estos programas pueden
tornarse en riesgo, ya que algunas respuestas cardio-circulatorias ante un ejercicio
inadecuado pueden agravar la situacin clnica de los pacientes.
En el caso de los pacientes con insuficiencia cardiaca, el ejercicio es una indicacin
clara en las fases I-II, pero dada la baja capacidad fsica de los pacientes la
intensidad debe ser cuidadosamente prescrita y monitorizada para evitar el
sobreesfuerzo, lo que en estos pacientes sucede con facilidad (6).
Lo anterior tambin es una condicin que debe ser considerada en la intervencin con
los pacientes de fase III. El ejercicio a intensidad inadecuada produce tres efectos
que aumentan el riesgo de sufrir un mayor dao miocrdico. La sobreestimacin
simptica, el aumento del estrs oxidativo y la disfuncin del sistema inmune
desencadenada por el ejercicio de alta intensidad (25).
SOBREESTIMACIN SIMPTICA
La respuesta del sistema nervioso simptico ante el ejercicio fsico practicado a
distintas intensidades es variable. El ejercicio de intensidad suave conlleva una baja
secrecin de catecolamina, coincidiendo con la activacin muscular de las fibras tipo I
o de contraccin lenta, cuyo metabolismo es eminentemente oxidativo y aerbico.
El aumento de la intensidad del ejercicio hasta un nivel medio-moderado en sujetos
sanos provoca una mayor secrecin de catecolamina que al alcanzar el nivel del 5075 del consumo mximo de oxigeno experimenta un aumento exponencial de forma
paralela a como lo hacen los niveles de lactato. Las fibras musculares estimuladas en
esta intensidad del ejercicio son la tipo I, y la tipo IIa de contraccin rpida y con
metabolismo aerbico-anaerbico (7).

A partir de la intensidad correspondiente al umbral anaerbico las fibras

principalmente estimuladas son las tipo IIa y IIb, de contraccin rpida y, en el caso
de las fibras IIb, de metabolismo glucolitico. Dicha estimulacin lleva aparejada una
alta secrecin de catecolamina que aumenta el riesgo de produccin de arritmias
malignas y de cuadros isquemicos por el aumento de la demanda de oxigeno
miocrdico que puede desequilibrar la relacin entre las necesidades y el aporte de
oxigeno al miocardio (8).
El entrenamiento aerbico, provoca un aumento de la sensibilidad de los receptores
adrenergicos, reduciendo la necesidad de estmulo catecolamnico para los ejercicios
submximos. De este modo, el ejercicio consigue un efecto semejante al de los
bloqueadores de los receptores beta, ya que estos producen un bloqueo
farmacolgico, y en el caso del ejercicio una disminucin de la secrecin de
catecolaminas debido a la mayor sensibilidad de los receptores beta (8)(9).
ESTRS OXIDATIVO
El ejercicio fsico produce un aumento del consumo de oxgeno, que conlleva un
mayor estrs oxidativo provocado por el incremento en la produccin de radicales
libres derivados del oxgeno (10). Por otro lado, como defensa frente a dicho proceso,
el organismo dispone de mecanismos antioxidativos de proteccin, tanto enzimticos
(catalasa, superoxido dismutasa, glutation peroxidasa etc.), como no enzimticos
(tocoferol, retinol, acidos ascrbico, etc.).
Numerosos estudios (10)(11)(12), han demostrado que los ejercicios realizados a
intensidades cercanas o superiores a las del umbral anaerbico determinan un
aumento del estrs y del dao oxidativo, que supera a las defensas antioxidantes.
Este dao peroxidativo se centra principalmente en los lpidos de las membranas en
las que aumenta su rigidez, y a nivel mitocondrial reduce la funcionalidad en la
cadena de transporte de electrones, determinando una disminucin de la capacidad
de producir energa por la va aerbica.
Hallazgos importantes se han encontrado y han sido reportados por Molina. E y col.
(2002) (13) en un estudio reciente realizado con animales de experimentacin, ratas
de raza Wistar-Furth de seis meses, las que fueron sometidas a un programa crnico
de extenuacin fsica, encontrndose un mayor dao oxidativo por especies reactivas
del oxgeno (ROS) en las membranas mitocondriales del msculo cardaco en
comparacin a otros tejidos, al evidenciarse en stos altas concentraciones de los
biomarcadores de peroxidacin lipdica.
Sin embargo, en ejercicios de intensidad inferior a la del umbral anaerbico se
produce un efecto adaptativo de los sistemas de defensa antioxidantes, siendo el
efecto neto del esfuerzo realizado a estas intensidades un aumento de la
antioxidacin sobre el estrs oxidativo (12). Esto supone que el entrenamiento fsico
realizado a intensidades moderadas produce un efecto global detoxicante frente a los
procesos oxidativos.
DISFUNCIN INMUNE.
En el sobreentrenamiento y la fatiga crnica existe una disfuncin inmunolgica,
determinada en parte por el aumento del estrs oxidativo, que desencadena un
aumento de la produccin de citoquinas proinflamatorias, como la IL-1, IL-6 Y TNF
(13)(14), cuyo efecto global es un aumento de la hipoxia muscular, con aumento de
las concentraciones de cido lctico, y en ltimo trmino un mayor dao muscular
(15). Cuando esta situacin se mantiene en el tiempo, se produce una
inmunosupresin que hace ms vulnerable a los deportistas frente a infecciones
oportunistas, dentro de un cuadro de fatiga, mialgias generalizadas, febrcula, prdida
del apetito, irritabilidad nerviosa y tendencias al insomnio.

El aumento de los niveles de citoquinas pro inflamatorias producidos por los ejercicios
anaerbico, tiene un efecto cardiodepresor potenciando los procesos de apoptosis
miocrdica al sumarse los efectos del estrs oxidativo a los de los niveles elevados
de TNF.(16)(17)(22).
Sin embargo, cuando el entrenamiento fsico se realiza a intensidades moderadas se
produce una respuesta adaptativa y contraria a la anteriormente citada, provocndose
un incremento de los antagonistas y receptores solubles de la citoquinas
proinflamatoria (18), con el resultado neto de un efecto anti-inflamatorio.
Por todo ello, el ejercicio aerbico es el ms indicado para potenciar los efectos
saludables sobre el sistema cardiovascular. Por el contrario el ejercicio intenso
anaerbico, aumenta el riesgo cardiovascular por su relacin con la sobre
estimulacin simptica, incremento del estrs oxidativo y de las citoquinas
proinflamatorias que conducen a una disfuncin inmune.
PREVENCIN DE LOS RIESGOS PROVOCADOS POR EL EJERCICIO INTENSO.
Una vez definidos los efectos beneficiosos del ejercicio aerbico y los potenciales
riesgos del anaerbico, es preciso aportar medidas preventivas ante la imposibilidad,
en muchos casos, de controlar con precisin la intensidad del ejercicio dentro de los
programas de entrenamiento fsico.
En la actualidad es indiscutible que el ejercicio fsico unido a otros factores como la
nutricin adecuada, la eliminacin del tabaquismo y la obesidad, influyen
positivamente en la calidad de vida. Por lo tanto, si nuestro propsito es elevar la
esperanza de vida de nuestra poblacin por los beneficios que sta reporta, el
ejercicio fsico debe estar bien planificado, dosificado, orientado y dirigido.
MEDIDAS DIETTICAS
Una dieta rica en hidratos de carbono complejos (cereales, frutas, legumbres, pan,
arroz, pastas, etc.), cuyo aporte energtico suponga al menos el 45% del total diario,
retraza la aparicin de la fatiga muscular, e incluso disminuye el potencial incremento
de la citoquinas proinflamatorias y de cortisol plasmtico en ejercicios de mayor
intensidad (23).
Por otro lado, el consumo prioritario de grasa monoinsaturada (aceite de oliva) eleva
la concentracin de cidos grasos monoinsaturados en las membranas celulares,
disminuyendo su susceptibilidad al dao oxidativo, y manteniendo as su capacidad
de producir energa a nivel mitocondrial (24). Adems, un aporte medido de grasa en
la dieta diaria es importante por su efecto en la mediacin inflamatoria que modulan
las respuestas inflamatorias e inmunes.
Una ingesta adecuada de protenas permite asegurar una eficiente funcin del
sistema inmunolgico, con efectos particularmente positivos en los linfocitos T y, evita
la degradacin proteica tisular, relacionada con la disminucin del contenido proteico
corporal (23).
Adems, todas las consideraciones realizadas, ponen de manifiesto que las
interrelaciones adecuadas entre el metabolismo de los lpidos, de los carbohidratos y
de los prtidos se ven muy favorecidas por el ejercicio fsico aerbico por lo que ste
beneficia indudablemente el control de los factores de riesgo coronario asociados con
trastornos metablicos (22)(23)(24) de esta ndole y por tanto de la cardiopata
isqumica per se, todo lo cual se revierte en la prctica, en una mejora de la calidad
de vida y repercute de forma positiva en la longevidad de estos pacientes.
SUPLEMENTACIN NUTRICIONAL
Dado el origen potencial del estrs oxidativo al aumentar el consumo de oxigeno
inducido por el ejercicio fsico, la suplementacin nutricional de la dieta con
sustancias antioxidantes ha sido una de las medidas ergognicas mas generalizadas
entra el mundo del deporte, y posteriormente dentro del campo de la medicina clnica.

Sin embargo, son muy escasos los estudios sobre medidas preventivas de la
disfuncin inmune provocada por el ejercicio de alta intensidad. Recientemente en
trabajos llevados a cabo por nuestro grupo de investigacin, en el Centro Andaluz del
Deporte (Hospital de S.J De Dios, Granada), se han demostrado efectos beneficiosos
del EXPLY (fraccin hidrosoluble y purificada de un helecho, Phlebodium
Decumanum, cultivado y procesado orgnicamente en monocultivo en el Lago Yojoa
(Honduras), sobre la fatiga y la disfuncin inmune en deportistas sometidos a
ejercicios prolongados (25).
Los efectos del EXPLY sobre la mejora del rendimiento fsico, pueden explicarse por
sus acciones antioxidantes (aumento del tocoferol y CoQ 10 plasmticos) y sobre la
regulacin de la homeostasis de las citoquinas pro inflamatorias, a travs del bloqueo
parcial del TNFa y la IL-1 incrementando sus receptores solubles (TNFrs) y
antagonistas (IL-1re).
Dichos resultados coinciden con los obtenidos en estudios in vitro sobre la actividad
del EXPLY (26). De este modo, la regulacin de la disfuncin inmune que perpeta la
inflamacin e incrementa los procesos catablicos, mejora la produccin de energa y
la capacidad regenerativa muscular. Por ello, los deportistas que suplementaron su
dieta con EXPLY consiguieron realizar esfuerzos de mayor intensidad y con una
mayor eficacia energtica.
Dada la aplicacin del estrs oxidativo y la disfuncin inmune en la patofisiologa de
muchas de las enfermedades cardiovasculares (Formacin de la placa ateroma,
inflamacin sistemtica en la insuficiencia cardiaca, apoptosis cardiomiocitaria, etc.)
(21)(23)(27), sera de gran inters realizar estudios sobre inmunomoduladores en la
prevencin y regulacin de estos procesos en determinadas cardiopatas.
PROGRAMA PRCTICO DE EJERCICIO FSICO EN CARDIPATAS
Periodo de calentamiento
El inicio de la sesin de trabajo debe ser precedido por ejercicios progresivos de baja
intensidad en aquellos grupos musculares que sern utilizados. La elevacin
progresiva de la temperatura corporal disminuye la viscosidad articular y aumenta la
elasticidad muscular, reduciendo las resistencias y por ello haciendo el ejercicio ms
eficaz energticamente.
Desde el punto de vista metablico, el calentamiento aumenta la liberacin de cidos
grasos libres, ahorrando el consumo de glucgeno y retrasando la aparicin de la
fatiga muscular (28).
Ejercicio aerbico
Durante esta fase los ejercicios que se recomiendan son los de tipo dinmico y de
contraccin isotnica que comprometan grandes masas musculares.
La intensidad del esfuerzo debe ser baja a moderada alrededor de un 50-60% del
consumo mximo de oxgeno (VO2 max). Dicha intensidad se puede controlar
mediante la Escala de Percepcin Subjetiva del Esfuerzo de Borg o por medio de la
Extrapolacin del Gasto Metablico para una tarea dada, o por la Frecuencia
Cardaca de Reserva, lo que le permitir al paciente sentir siempre el ejercicio como
algo agradable y en ningn caso fatigante.
Se exceptan los ejercicios de remo y similares, por tener un mayor componente
isomtrico, como tambin de brazos, que pudieran aumentar el riesgo de elevacin
de la frecuencia cardaca, de la presin arterial y de la demanda de oxgeno
miocrdico.
Los episodios de esfuerzos deben ser continuos teniendo por objetivo llegar a una

duracin ideal igual o mayor a 10 minutos. Para que el estmulo entrenamiento de

esta fase sea significativo se precisa un volumen total de trabajo entre 10-30 minutos,
que pueden llevarse a cabo de forma continua o a intervalos, dependiendo de la
condicin fsica de los pacientes.
Inicialmente se aconseja realizar las sesiones de entrenamiento en das alternos
para asimilar el trabajo realizado, y segn el mejoramiento de la capacidad funcional
se puede ir acortando el tiempo de recuperacin, hasta hacer el ejercicio a diario.
Los objetivos cuantitativos del tratamiento fsico con sujetos sanos son llegar a gastar
una cantidad igual o mayor a 200 Kcal. por sesin. De esta forma, dicho esfuerzo
repercute efectivamente sobre el sistema cardiovascular y se logran alcanzar los
beneficios adaptativos esperados e inducidos por el ejercicio (28).
Adaptacin muscular
Si bien el ejercicio aerbico y dinmico es el que aporta ms beneficios
cardiovasculares, la reduccin del riesgo cardaco precisa un aumento del desarrollo
muscular, dado que las sobrecargas por falta de este desarrollo muscular
desencadenan contracturas que aumentan las resistencias perifricas y el riesgo
coronario.
El estmulo necesario para mejorar el desarrollo muscular, debe ser gradualmente
progresivo, comenzando por movilizaciones de cada segmento corporal sin cargas
adicionales, y en varios intervalos de pocas repeticiones a lo largo del da.
Una vez mejorada la capacidad muscular, pueden utilizarse otros elementos como
bandas elsticas y mancuernas de poco peso, que sirvan de estmulo para continuar
dicho desarrollo.
Enfriamiento Progresivo.
Al igual que el inicio, la finalizacin del ejercicio tambin debe ser gradual hacia el
enfriamiento, con ejercicios de estiramiento suaves y de relajacin progresiva.
MEDIDAS HIGINICAS Y AMBIENTALES
Dentro de las recomendaciones para el ejercicio saludable, no deben excluirse las
relacionadas con las condiciones ambientales. Como tambin, recomendar calzado
apropiado que disminuya las cargas en las articulaciones de los miembros inferiores,
y reduzca las molestias relacionadas con los procesos artrsicos.
Uno de los factores de riesgo ms importante relacionado con las disfunciones en
estos pacientes, es el calor alterando las respuestas metablicas y de FC ante el
ejercicio.
Mientras ms grave es la cardiopata, el riesgo es ms alto de sufrir disfunciones
debidas al calor (30), estos pacientes no deben ser expuestos a condiciones de
temperaturas extremas (31). Su aclimatacin es de menor rapidez en comparacin a
los menos severos.
La aclimatizacin en terreno es posible realizando ejercicio gradual entre 7 y 10 das
a temperatura ambiente permitiendo aumentar la capacidad para sudar, el sudor
aparece a una temperatura corporal ms baja y se reduce la prdida de sal. Las
respuestas de temperatura corporal y FC son ms bajas durante el ejercicio y se
reducen las probabilidades de que haya una reduccin de los niveles de sal (32).
Una hidratacin inadecuada, reduce el ritmo del sudor y aumenta las probabilidades
de que se produzca una lesin a causa del calor (32,33,34). Por regla general,
durante el ejercicio hay que centrarse en reponer el agua gastada y no las reservas

de hidratos, de carbono o sal.

Haciendo ejercicio a temperaturas ambientales ms altas que la temperatura del
cuerpo se produce un aumento del calor corporal por conveccin o radiacin. Para
que la temperatura corporal se mantenga a unos niveles seguros, debe haber una
compensacin a travs, de la evaporacin del sudor.
Para facilitar la evaporacin, hay que exponer tanta superficie de la piel como sea
posible. Hay que elegir materiales que permitan la evaporacin del sudor; los
materiales impermeables al agua aumentan el riesgo de lesin a causa del calor y,
por lo tanto, hay que evitarlos.
La evaporacin del sudor, depende de la pendiente de presin del vapor de agua
entre la piel y el ambiente. En ambientes templados y clidos, la humedad relativa es
un buen ndice de la presin del vapor de agua. Una humedad relativa baja facilita la
evaporacin del sudor.
En las pocas en que el calor y la humedad son intensos, la disminucin de la
intensidad del ejercicio aminora la carga de calor, as como la presin sobre los
sistemas fisiolgicos que deben hacerle frente.
El viento hace que la piel se ponga en contacto con ms molculas de aire y puede
influir en la prdida de calor de dos formas. Si hay un gradiente de tempe ratura para
la prdida de calor entre la piel y el aire, el viento aumentar el ritmo de prdida de
calor por conveccin. De forma similar, si el aire puede aceptar humedad, el viento
aumenta el ritmo de evaporacin.
RECOMENDACIONES PARA UN PROGRAMA DE EJERCICIO FSICO CON
CARDIPATAS
En terreno se debe realizar ejercicio en las horas ms frescas del da para evitar el
calor del sol o de las superficies calentadas por ste; Manejar informacin relativa a
los sntomas de las enfermedades relacionadas con el calor: calambres, mareos, etc.
Si es necesario un periodo de aclimatacin, se debe aumentar la exposicin al calor y
a la humedad de forma gradual en un perodo de entre 7 y 10 das; bebiendo agua
antes, durante y despus del ejercicio, midiendo el peso corporal de los pacientes
todos los das para un buen control de su hidratacin.
De preferencia recomendar para la prctica del ejercicio pantalones cortos y una
camiseta de algodn, exponiendo al sol tanta piel como sea posible, pero sin olvidar
algn tipo de proteccin solar para evitar el cncer de piel.
Controlar la Presin Arterial y la FC varias veces durante la actividad y reducir o
aumentar la intensidad del ejercicio para mantener el rango de la Frecuencia
Cardaca de Entrenamiento (FCE).
Esta ltima recomendacin sobre la FCE, es la ms importante. La FC es un
indicador muy sensible de deshidratacin, carga de calor ambiental y aclimatizacin.
La variacin de cualquiera de estos factores puede modificar la respuesta de FC ante
cualquier ejercicio submximo fijo. Por lo tanto, es importante que a los pacientes se
les controle su FC de forma regular y graden su ritmo para mantenerse en el rango
de FCE.
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