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ORIGINAL BREVE
Consumo de tranquilizantes en pacientes
alcohlicos y su relacin con los trastornos
de personalidad y el deterioro neuropsicolgico
224.072
FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Los alcohlicos y drogadictos presentan una elevada comorbilidad psiquitrica, que aumenta con el nmero de sustancias,
causa complicaciones en el tratamiento y empeora
el pronstico. El objetivo de este trabajo ha sido
estudiar las diferencias en los trastornos de personalidad (TP) y el deterioro neuropsicolgico entre
los pacientes slo alcohlicos y los que adems
presentan dependencia a los tranquilizantes.
PACIENTES Y MTODO: Se ha realizado un estudio
transversal, en una cohorte de 401 pacientes alcohlicos ingresados para desintoxicacin, en el
que se ha comparado a los que abusaban de las
benzodiacepinas (BZD+) y a los que no las consuman (BZD).
RESULTADOS: El 28,1% (n = 113) present abuso o
dependencia de tranquilizantes. Los pacientes
BZD+ tenan ms TP (25,7%) y entre ellos era mayor la proporcin de mujeres (50,4%) que en los
BZD (el 15,6 y el 20,1%, respectivamente). Los
pacientes BZD+ tenan una edad similar media
(desviacin estndar) de 48,2 (10) frente a 47,4
(10) aos y una frecuencia menor pero no significativa de deterioro neuropsicolgico (el 19 frente al
26%); esta diferencia fue mucho ms acusada en
el caso de las mujeres (un 8,8 frente a un 36,2%)
que en los varones (un 30,4 frente a un 23%).
CONCLUSIONES: El consumo de benzodiacepinas predomina en las mujeres y entre los pacientes con
TP. En las mujeres tiende a ser anterior al abuso
del alcohol y relacionado con un TP, y disminuye
tanto el consumo alcohlico como la frecuencia
de deterioro neuropsicolgico. Este deterioro es
ms frecuente en los varones debido a su mayor
consumo de alcohol, ya que las benzodiacepinas
se toman con posterioridad, una vez iniciado el
deterioro, para disminuir los sntomas de abstinencia. Se discuten los peligros y posibles ventajas de las benzodiacepinas.
Palabras clave: Alcoholismo. Benzodiacepinas.
Trastorno de personalidad. Deterioro cognitivo.
Procedimiento
El da del ingreso, se realiz a todos los pacientes
una evaluacin psiquitrica y acerca de su consumo
de alcohol y drogas mediante una historia estandarizada. Durante la semana de desintoxicacin hospitalaria un psiquiatra y un psiclogo efectuaron la
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MONRS M ET AL. CONSUMO DE TRANQUILIZANTES EN PACIENTES ALCOHLICOS Y SU RELACIN CON LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Y EL DETERIORO NEUROPSICOLGICO
Anlisis estadstico
Se realiz un anlisis descriptivo de las variables (frecuencias y porcentajes en las variables cualitativas, y
medidas de tendencia central en las variables cuantitativas). Las caractersticas de los pacientes con y sin
abuso/dependencia de benzodiacepinas se compararon mediante la prueba de la 2 de Pearson en el
caso de las cualitativas y con la prueba de la t de
Student para grupos independientes en las cuantitativas. El anlisis multivariado de regresin logstica binaria se us para predecir la existencia o no de TP o
de deterioro cognitivo a partir del abuso/dependencia
de benzodiacepinas, teniendo en cuenta la edad y el
sexo, as como para predecir el abuso/dependencia
de benzodiacepinas a partir del sexo, la edad, la presencia de TP y de deterioro cognitivo.
Resultados
Un total de 286 pacientes eran varones
(71,3%). La edad media (desviacin estndar) era de 47,7 (10) aos, sin diferencias significativas entre ambos sexos.
El alcohol era la droga principal de ingreso en 393 y secundaria en el resto (n =
8). En 3 la dependencia alcohlica estaba en remisin. Un total de 113 (28%)
presentaban abuso (n = 22) o dependencia (n = 91) de los tranquilizantes
(grupo BZD+). En 7 pacientes era la droga principal de ingreso y en 106 la secundaria.
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Trastornos de la personalidad
Los pacientes BZD+ presentaron con
mayor frecuencia TP (el 25,7 frente al
15,6%; 2 = 5,4; p = 0,02), que estuvo
ms presente en mujeres (un 26,1 frente
a un 16,2% en varones; p < 0,05) y en
pacientes ms jvenes 43,1 (9) frente a
48,7 (9) aos; p < 0,001. Entre los pacientes con TP era menor la frecuencia
de deterioro cognitivo (un 5,2 frente a un
22,6%; p < 0,001).
El anlisis multivariado mediante regresin logstica binaria mostr que tanto la
edad como el abuso/dependencia de
benzodiacepinas predecan de forma estadsticamente significativa la existencia
de TP, una vez ajustadas ambas variables con el sexo. Con la edad, el riesgo
de TP disminuy (p < 0,000; Exp (B) =
0,933), mientras que el abuso/dependencia de benzodiacepinas casi duplic
el riesgo (p = 0,021; Exp (B) = 1,945). El
sexo en s careci de significacin en la
probabilidad de presentar TP.
En la tabla 1 se muestra la proporcin de
TP segn la edad, el sexo y el consumo
de tranquilizantes.
Deterioro cognitivo
En el grupo BZD+ fue menor el porcentaje de casos con deterioro cognitivo (un
19,5 frente al 25,7%; 2 = 1,7), si bien
esta diferencia no fue estadsticamente
significativa. La frecuencia de deterioro
cognitivo fue similar en varones y mujeres (el 24,5 frente al 22,7%; p no significativa [NS]). En cambio, su presencia se
relacion con mayor edad 52,1 (10)
frente a 46,2 (9) aos; p < 0,001, diferencia que se observ tanto para varones
como para mujeres.
Al analizar el deterioro cognitivo por sexos, se encontr que en los varones segua sin haber diferencias estadsticamente significativas en su frecuencia
entre los grupos BZD+ y BZD (un 30,4
frente a un 23%; 2 = 1,3), mientras que
en las mujeres s las haba (un 8,8 frente
a un 36,2%; 2 = 13,8; p < 0,001).
Result sorprendente, y quiz clnicamente significativo, que en los varones el
predominio de deterioro cognitivo se dio
entre los que presentaban abuso de benzodiacepinas (un 30,4% en el grupo
BZD+ frente a un 23% en BZD; 2
= 1,3; p = NS), y en las mujeres, entre
las que no las consuman (un 8,8% en
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MONRS M ET AL. CONSUMO DE TRANQUILIZANTES EN PACIENTES ALCOHLICOS Y SU RELACIN CON LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Y EL DETERIORO NEUROPSICOLGICO
TABLA 1
Trastornos de la personalidad y edad media, segn el consumo de tranquilizantes y el sexo
BZD+ (n = 113)
Varones
BZD (n = 288)
Mujeres
Total
EM
(aos)
Varones
n (%)
EM
(aos)
EM
(aos)
n (%)
Con TP
11 (19,6)
40,3
18 (31,6)
45,7
29 (25,7)
43,7
Sin TP
45 (80,4)
49,8
39 (68,4)
49,9
84 (74,3)
49,8
Total
56 (100)
47,9
57 (100)
48,6
113 (100)
48,2
230 (100)
n (%)
Mujeres
Total
EM
(aos)
n (%)
EM
(aos)
35 (15,2)
42,9
10 (17,2)
40,2
195 (84,8)
48
48 (82,8)
50
243 (84,4)
48,4
47,7
58 (100)
48,3
288 (100)
47,4
n (%)
n (%)
EM
(aos)
45 (15,6)
42,3
BZD+: consumo de benzodiacepinas; BZD: sin consumo de benzodiacepinas; EM: edad media;TP: trastorno de la personalidad.
TABLA 2
Deterioro cognitivo y edad media, segn el consumo de tranquilizantes y el sexo
BZD+ (n = 113)
Varones
BZD (n = 288)
Mujeres
n (%)
EM
(aos)
n (%)
Con deterioro
cognitivo
17 (30,4)
54,5
5 (8,8)
Sin deterioro
cognitivo
39 (69,6)
45,1
52 (91,2)
Total
56 (100)
47,9
57 (100)
Total
EM
(aos)
Varones
EM
(aos)
22 (19,4)
47,9
48,6
55
Mujeres
Total
n (%)
EM
(aos)
n(%)
EM
(aos)
54,6
53 (23)
50,1
21 (36,2)
55,2
74 (25,7)
91 (80,6)
46,7
177 (77)
46,4
37 (63,8)
44,3
214 (74,3)
46
113 (100)
48,2
230 (100)
47,9
58 (100)
48,3
288 (100)
47,4
n (%)
n (%)
EM
(aos)
51,6
BZD+: consumo de benzodiacepinas; BZD: sin consumo de benzodiacepinas; EM: edad media.
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