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Comentadas 2V Anestesiologa 1
Curso de Residentado Per
1.
a.
b.
c.
d.
2.
3.
CLAVE: D
4.
CLAVE: C
CLAVE: B
5.
CLAVE: D
CLAVE: C
6. Tenemos:
a. Factores que no tienen un efecto clnico importante: peso,
b.
sexo, direccin de la punta de la aguja, turbulencia, composicin, circulacin y presin del lquido cefalorraqudeo,
concentracin y adicin de vasopresores al anestsico local.
Factores que tienen un efecto clnico importante pero con ligeras
variantes: edad y estatura del paciente, configuracin anatmica de la columna vertebral, sitio de aplicacin del bloqueo,
volumen y densidad del lquido cefalorraqudeo, densidad,
baricidad, dosis y volumen del anestsico local administrado.
Despus de la inyeccin del anestsico local en el lquido cefalorraqudeo, ste se difunde ms extensamente hacia el cordn
espinal, en comparacin a su difusin al lquido cefalorraqudeo.
Los patrones de distribucin en el cordn espinal de los anestsicos locales y opiodes dependen fundamentalmente: del
contenido de mielina de los nervios espinales, del grado de
eliminacin del frmaco por medio de la perfusin local, y el
contenido de ste en el lquido cefalorraqudeo.
La duracin del efecto de los frmacos inyectados en el
espacio subaracnoideo depende de la eliminacin de
stos del lquido cefalorraqudeo, la que se lleva a cabo
fundamentalmente por medio de la absorcin vascular del
anestsico local, principalmente por los vasos sanguneos de
la piamadre localizados en la porcin superficial del cordn
espinal y tambin por los vasos sanguneos de la medula
espinal; en la eliminacin no interviene el metabolismo de
los frmacos.
La dosis total del anestsico local (recordar el concepto
de masa de la droga), es el factor ms importante que
condiciona la calidad y duracin del bloqueo espinal,
menos influencia en la dosificacin tienen el volumen o la
concentracin de este frmaco, cuando se manejan estos
parmetros en forma individual y no mediante el concepto
de masa de la droga a administrar.
Los anestsicos locales que se emplean en el bloqueo espinal,
pueden ser preparados para su aplicacin en forma de soluciones hipobricas, isobricas e hiperbricas. Las soluciones
hiperbaricas tienen un tiempo de latencia corto, una mejor
difusin pero menor duracin de su efecto, en las hipobricas su
tiempo de latencia es prolongado, su difusin es limitada pero
la duracin de su accin es mayor, finalmente las soluciones
isobricas tienen caractersticas intermedias en latencia, difusin
y duracin, en comparacin a las hiperbricas e hipobricas. La
baricidad del anestsico local es lo que determina el tiempo de
latencia, duracin y difusin, siempre y cuando la posicin del
paciente se mantenga constante despus de haber aplicado
el bloqueo espinal.
a.
b.
c.
CLAVE: E
9.
CLAVE: A
7.
CLAVE: E
8.
CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
CLAVE: A
11. Todos los enunciados son correctos acerca de la preparacin
pre-anestsica.
CLAVE: D
12. ASA III. Paciente con una grave alteracin sistmica que
puede o no estar relacionada con la patologa que requiere
ciruga (angina, infarto miocrdico en los ltimos meses,
diabetes con secuelas vasculares, etc.).
CLAVE: B
13. ASA III. Paciente con una grave alteracin sistmica que
puede o no estar relacionada con la patologa que requiere
ciruga (angina, infarto miocrdico en los ltimos meses,
diabetes con secuelas vasculares, etc.)
CLAVE: B
14. Todas las mencionadas son correctas, excepto la D.
CLAVE: D
15.
CLAVE: C
16. Descripta por Patill, valora la distancia entre la snfisis
mandibular y el resalte tiroideo, con el paciente sentado, la
boca cerrada y el cuello en extensin completa. Presenta 3
grados:
Grado 1: Distancia mayor a 6,5 cm.
Grado 2: Distancia entre 6 y 6,5 cm.
Grado 3: Distancia menor a 6 cm.
Evala el espacio mandibular anterior y el grado 3 presenta
el mayor grado de dificultad.
Distancia tiromentoniana
CLAVE: B
CLAVE: A
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CLAVE: A
Distancia tiromentoniana.
CLAVE: B
18. Se abre la trquea en forma vertical o mejor abrir en forma
de Y dejando indemne al menos 1 anillo traqueal por
debajo del cartlago cricoides. Idealmente se debe abrir a
nivel del 3er y 4to anillo traqueal.
CLAVE: E
19. El tubo endotraqueal permite el rescate inicial en un paciente
con insuficiencia respiratoria, para un apoyo ventilatorio,
adems de proteger la va area de posible aspiracin.
CLAVE: B
20. Los reflejos de la va area superior consisten en una variada
y diferente respuesta refleja, como la de apnea, tos, reflejo
espiratorio, reflejo de presin negativa y cierre larngeo. Los
mismos dependen del sitio estimulado y son modificados por
muchos factores, como el sueo, la anestesia y alteraciones
del impulso ventilatorio. Tanto la excitacin como la depresin
de los mismos pueden provocar serios problemas clnicos.
La laringe tiene mecanorreceptores que se clasifican en
presores, de flujo y de conduccin (estimulados por los
msculos de la va area superior). Estos difieren en su
modalidad sensorial, pero su actividad se incrementa en
la obstruccin de la va area.
Algunos estudios indican que la sensibilidad a la irritacin
de la va area es mayor en la laringe y trquea que en la
va area perifrica.
CLAVE: C
21. La intubacin endotraqueal no debera exceder los 5 das
debido a que la incidencia de lesiones laringotraqueales es
CLAVE: C
23. Durante todo acto anestsico la oxigenacin, la ventilacin
y la circulacin del paciente deben ser continuamente evaluadas.
A. Oxigenacin
Objetivo: Asegurar una adecuada concentracin de oxgeno
en el gas inspirado y en la sangre durante la anestesia.
Mtodos:
No deben utilizarse los aparatos de anestesia que puedan
generar mezclas de gases respiratorios con menos del 21%
de oxgeno.
Gas inspirado: Durante toda anestesia general, la concentracin inspiratoria de oxgeno en el circuito respiratorio
del paciente se debe medir con un analizador de oxgeno
provisto de una alarma para lmites inferiores de concentracin de oxgeno.
Oxigenacin sangunea: Se debe emplear un mtodo cuantitativo, como la pulsioximetra, para evaluar la oxigenacin.
Es necesaria una iluminacin y una exploracin adecuadas
del paciente para valorar su coloracin.
B. Ventilacin
Objetivo: Asegurar una adecuada ventilacin del paciente.
Mtodos:
Todo paciente que est recibiendo anestesia general debe
tener la ventilacin adecuada y continuamente evaluada.
Se propugna la monitorizacin continua del contenido y
fraccin o presin de CO2 en el gas espirado a pesar de que
los signos clnicos cualitativos como la excursin torcica
y la observacin de la bolsa y/o concertina del circuito
respiratorio sean adecuados.
La colocacin correcta del tubo endotraqueal se verificar
por evaluacin clnica y/o por anlisis del CO2 en aire espirado.
La ventilacin mecnica se valorar por los siguientes
procedimientos: evaluacin clnica; capnografa; medida
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C.
CLAVE: D
30. Todas las mencionadas son correctas.
CLAVE: E
31. Debemos considerar:
Hipotensin y bradicardia son consecuencia del bloqueo
simptico.
La cefalea es por ruptura de la duramadre.
La aracnoiditis por irritacin de una mala tcnica con contaminacin de talco de guante y alcohol en la zona a trabajar.
CLAVE: D
32. Segn
CLAVE: A
24. Los ancianos tienen disminucin de la capacidad de vasoconstriccin refleja.
La respuesta de escalofros se desencadena a una menor
temperatura (36,1 vs. 35,2 C).
Las cirugas mayores hay una mayor prdida de calor por
exposicin de vsceras.
CLAVE: D
25. Todas las mencionadas son factores que contribuyen al
fracaso de la anestesia.
CLAVE: E
26. Debemos considerar:
La atelectasia es la complicacin ms frecuente por el uso
de la anestesia general.
La anoxia puede devenir por una dificultad en la intubacin.
El broncoespasmo surge por causas diversas en la anestesia
general, siendo ms frecuente en la induccin.
El edema de pulmn se puede dar como consecuencia de
una constante presin negativa por vencer alguna resistencia
(ejemplo: laringoespasmo).
CLAVE: E
CLAVE: D
33. Adems de los parmetros que deben obtenerse del
paciente para valorar si se administra anestesia regional
o no, tambin hay algunas patologas que contraindican
este tipo de anestesia, ya que provocarn anestesia fallida
o complicaciones serias.
CLAVE: E
34. Segn:
CLAVE: B
28. Todas las mencionadas son posibles complicaciones producto de la anestesia general.
CLAVE: E
CLAVE: B
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35. Es por ello que como medida inicial en paciente sin lesin
cervical se usa la maniobra frente mentn, para desplazar
la lengua. Se puede utilizar tambin el tubo de mayo.
CLAVE: D
36. Segn:
1) Reconocimiento inmediato de paro cardiaco y activacin
del sistema de emergencias.
2) RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas.
3) Desfibrilacin rpida
4) Soporte vital avanzado efectivo
5) Cuidados integrados pos-paro cardaco.
CLAVE: A
CLAVE: B
37. RCP de alta calidad
Frecuencia de compresiones de al menos 100/min.
La profundidad de las compresiones DE AL MENOS 5cm
en adultos, y de al menos 1/3 del dimetro torcico antero
posterior en lactantes y nios.
Permitir una expansin torcica completa despus de cada
compresin.
Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones
torcicas.
Evitar una excesiva ventilacin.
CLAVE: D
38.
CLAVE: A
39. Tanto la AHA como el ERC consideran que la relacin Compresin-Ventilacin (CV) utilizada en nios debe basarse en si
estn presentes uno o ms reanimadores. Los reanimadores
profesionales deben aprender y utilizar una relacin CV de
30:2 si estn solos, o la relacin 15:2 si hay 2 profesionales
de la salud o no estn consiguiendo un nmero adecuado
de compresiones torcicas. A los reanimadores no expertos
se les debe ensear a utilizar una relacin de 30:2.
CLAVE: B
40. RCP de alta calidad
Frecuencia de compresiones de al menos 100/min.
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