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ELECTROCARDIOGRAMA
FISIOLOGA GUA 01
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Tercera Edicin ao 2015
El electrocardiograma (ECG o tambin abreviado como EKG
por su nombre en alemn, Elektrokardiogramm) es la
representacin grfica de la actividad elctrica del corazn,
la cual se obtiene con un instrumento denominado
electrocardigrafo, el cual lo imprime en forma de cinta
continua. Es una herramienta muy importante en el
diagnstico, ya que nos proporciona informacin tanto
anatmica como funcional del corazn, esto lo logra gracias
a la particularidad que posee el corazn de trabajar como
un sincitio, adems es muy ocupado por ser una tcnica no
invasiva, puesto que la composicin del cuerpo humano, al
ser altamente conductora, nos permite medir los cambios
en la polaridad cardiaca sin necesidad de una interaccin
directa con el rgano. A pesar de todo esto, debemos
recordar que esta solo es una herramienta, por lo que su
interpretacin siempre debe ser hecha en conjunto con la
historia clnica del paciente.
ONDAS Y SEGMENTOS
La actividad elctrica del corazn es representada en Ondas,
estas pueden ser positivas o negativas dependiendo de su
direccin, adems tenemos Segmentos que son los espacios
entre las ondas, los cuales generalmente son isoelctricos y
por ltimo tenemos a los Intervalos que representan a la
suma de una o ms Ondas y un Segmento (Figura 2), a
continuacin explicaremos el significado de cada uno de
estos componentes:
ELECTROCARDIGRAFO
Aparato electrnico que capta y ampla la actividad elctrica
del corazn a travs de electrodos colocados en las 4
extremidades y en 6 posiciones precordiales. Este captura la
actividad en un papel milimetrado (Figura 1), compuesto de
2 tipos de cuadros, pequeos que miden 1 milmetro y
grandes que miden 5 milmetros.
ONDAS
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Figura 3. Morfologa de
los complejos QRS
SEGMENTOS
S EGMENTO PR: Lnea Isoelctrica entre la Depolarizacin
Atrial y la Depolarizacin Ventricular, representa la pausa
generada en el nodo AV, lo medimos desde el final de la
Onda P, hasta el inicio del complejo QRS. (Es ms probable
que no exista Onda Q, a que no exista Onda R, por este
motivo el segmento se denomin PR y no PQ)
INTERVALOS
I NTERVALO PR: Representa el momento desde que parte el
impulso en los Atrios, hasta que pasa a los Ventrculos, lo
medimos desde el inicio de la Onda P hasta el inicio del
complejo QRS. Lo consideraremos normal al tener una
duracin ente 0,12 a 0,2 seg. (3 a 5 Cuadros pequeos).
I NTERVALO QT: Su duracin depende de la Frecuencia
cardiaca, por lo que para interpretarlo debemos ocupar el
QTc (corregido). Su valor normal es entre 0,30 a 0,44 seg.
DERIVACIONES
La palabra derivacin puede confundirse en ocasiones, no es
raro escuchar referirse a los electrodos de esta forma, sin
embargo debemos entender que una derivacin no es algo
tangible, sino que es una imagen elctrica del corazn, esta
es captada por electrodos que son colocados en la las
extremidades y en la parte anterior del trax:
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DI aVR
DII aVL
DIII aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
RITMO
Lo primero que debemos hacer para interpretar el ritmo es
determinar si este es regular o es irregular, entendindose
por irregular a un trazado con intervalos RR con una
variacin mayor al 15%.
R EGULAR : Si es regular se debe determinar si es Sinusal o no,
entendindose por el primero como el ritmo fisiolgico de
Cristhin Jerez Fernndez
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2.
FRECUENCIA
La frecuencia cardiaca nos hablara del nmero de ciclos
cardiacos que se realizan en un minuto, el rango normal en
un adulto esta entre 60 a 100.
Se calcula dividiendo 60 (segundos contenidos en un
minuto) por el tiempo entre las Ondas R, si no deseamos
trabajar con segundos tambin podemos llegar al mismo
resultado si dividimos 1500 en el nmero de cuadrados
pequeos entre dos ondas R o 300 en el nmero de
cuadrados grandes, siendo este ltimo el mtodo
mayormente empleado, por su rapidez (Figura 8).
Cuadrados
Frecuencia
Grandes
Cardiaca
1
300
2
150
3
100
4
75
5
60
6
50
7
43
Figura 8. Al lado izquierdo se aprecia un complejo QRS
til para inicial el clculo y al derecho la frecuencia
cardiaca correspondiente a la separacin RR estimada por
nmero de cuadrados grandes.
Es recomendable tomar un complejo qRS, en el cual la R
este en relacin a una de las lneas lmites de un Cuadrado
Grande, como se ve en la Figura 8.
EJE ELCTRICO
El eje elctrico hace referencia al vector resultante durante
la depolarizacin ventricular, el rango de normalidad de esta
va desde -30 a +90 grados (Figura 9), un eje desviado nos
orienta a la presencia de hipertrofias, cambios de posicin,
embolia pulmonar o defectos en la conduccin.
CALCULO VECTORIAL
Este es un mtodo muy exacto, se basa en llegar al eje a
partir la ubicacin de ciertos puntos en un plano cartesiano,
el cual lo construiremos con las derivaciones DI y aVF.
Lo primero que debemos hacer es ubicar los complejos QRS
de cada derivacin y proceder a medir su potencial
elctrico, esto lo realizaremos mediante la suma de todos
los voltajes de las Ondas de las que este compuesto el
complejo, recordar que debemos considerar las ondas sobre
la lnea isoelctrica como nmeros positivos y las que estn
bajo esta como nmeros negativos.
Finalmente calcularemos el ngulo mediante la siguiente
formula
= tan1 ( )
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INFORMAR UN ECG
aVF
aVL
aVR
DI
DII
DIII
1.
2.
3.
4.
5.
6.
EJERCICIOS
Ahora que ya sabemos los conceptos bsicos de un electrocardiograma es hora de aplicarlos
1) Calcula la Frecuencia del siguiente registro electrocardiogrfico
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