Cuidados medicos de urgencias

Su primera responsabilidad al atender un paciente con una quemadura es

detener el proceso y prevenir lesiones adicionales. Siga estos pasos para
atender a un paciente quemado:
Siga las precauciones del ASC: como una quemadura destruye la capa de piel
protectora del paciente, siempre use guantes y proteccin ocular cuando trate
a un paciente quemado.
Aleje al paciente de la fuente de calor. Si parte de su ropa esta ardiendo,
envuelva al peciente en una cobija o siga las directrices especificas del
protocolo de su departamento de bomberos local para extinguir las llamas y
luego retirar cualquier ropa ardiendo o joyera.
Si lo permite el protocolo local, sumerja el area en agua esteril o solucin salina
o cbrala con un aposito limpio, hmedo, frio si la piel o la ropa esta caliente.
Esto no solo detiene la quemadura sino adems calma el dolor. Sin embargo la
inmersin prolongada puede aumentar el riesgo de infeccin e hipotermia. Por
esta razn no debe mantener la parte afectada bajo el agua por mas de 10
minutos. Si la quemadura se ha detenido antes de que llegue, no sumerja la
parte afectada en absoluto. Como alternativa a la inmersin, el area quemada
puede ser irrigada hasta que la quemadura se detenga, seguida de la
aplicacin de un aposito esteril.
Administre oxigeno a flujo alto. Recuerde tambin que mas victimas de
incendios mueren por inhalacin de humo que por quemadura de piel. Un
paciente que tiene quemaduras faciales o ha aspirado humo puede tener
dificultas respiratoria, por tanto debe administrar oxigeno a flujo alt0o. tenga
oresente que un sujeto que parece estar respirando bien al principio puede
experimentarb dificultad respiratoria intensa en forma sbita. Por tanto, evalue
de manera continua la via area por posibles problemas.
Examine rpidamente la gravedad de las quemaduras. Luego cubra el area
quemada con un aposito esteril seco para prevenir contaminacionj adicional. La
gasa esteril es mejor si el area no es demasiado grande; puede cubrir areas
mas grandes con una sabana blanca limpia. Lo que es mas importante es no
aplicar ninguna otra cosa sobre el area quemada. Nunca use pomadas, lociones
o antispticos de tipo alguno. Adems, no rompa de forma intencional las
mpulas.
Verifique lesiones traumaticas u otros trastornos mdicos que puedan ser
amenazas inmediatas para la vida. La mayora de los pacientes que han sufrido
quemaduras tienen signos vitales normales y pueden comunicarse al principio,
lo que hace mas fcil su evaluacin.

Trate al paciente en estado de choque

Una quemadura extensa puede producir hipotermina, prevenga la perdida de
calor adicional cubriendo al paciente con sabanas abrigadoras.

Proporcione trasporte rpido de acuerdo con el protocolo local. No retase el

trasporte para efectuar una evaluacin prolongada, ni cubra las quemaduras
en un paciente critico.
Tratamiento en la unidad de urgencias
Al llegar a la sala de urgencias, se obtienen antecedentes dirigidos del paciente
y del personal de servicios mdicos de urgencias (paramdicos). Cul fue el
agente combustible?Contena sustancias qumicas?Cunto tiempo duro la
exposicin?Ocurri el incendio en un lugar abierto o cerrado?, si fue en un
espacio cerrado Qu sustancias ardieron?Hubo una detonacin a partir de la
cual el paciente sufriera lesiones por explosin?tuvo el paciente contacto con
electricidad?ocurri algn otro traumatismo o prdida de conciencia?.
Tambin se tiene que obtener del paciente o familiares antecedentes que
incluyan enfermedades medicas y/o quirrgicas, enfermedades crnicas,
alergias, medicamentos y estado de inmunizacin del tetanos.
Valorar ABCy estabilizarlo en caso de pertinencia, valorar necesidad de
inmovilizacin cervical. Se examina al paciente pra detectar signos de lesin
por inhalacin, evidencia de quemadura facial, esputo carbonaceo, pelo nasal
chamuscado y ollin en la boca. Si se encuentra evidencia de deterioro de vas
respiratorias con inflamacin del cuello, quemaduras dentro de la boca o
sibilancia, se procede a intubacin endotraqueal.
La suficiencia de la circulacin se valora al principio con base en la presin
arterial, frecuencia del pulso, tiempo de llenado capilar, estado mental y gasto
urinario. Durante el examen secundario, se valora al paciente de cabeza a pies,
los ojos se valoran en bsqueda de quemaduras en la cornea. Se estima y se
registra la magnitud de la lesin y su profundidad. En casos de quemaduras de
espesor parcial mayor de 20% se necesita sonda nasogstrica, ya que puede
sobrevenir el leo. En pacientes con quemaduras en el perineo debe
introducirse una sonda de Foley para medir el gasto de orina y prevenir la
retencin de esta.
Realizar los siguientes laboratoriales: BH, QS, electrolitos. Si se sospecha de
lesin por inhalacin, se obtienen gases sanguneos arteriales,
carboxihemoglobina, radiografia torcica y EKG. La broncoscopia ptica (S 80%
- E 95%) se indica cuando se sospecha por lesin por inhalacin y en pacientes

intubados, debido a que es diagnostica y teraputica para despejar las vas

respiratorias.
En pacientes con quemadura elctrica es necesario anlisis de orina para
determinar mioglobina y creatinincinasa (CK) y el EKG con el objetivo de
valorar dao muscular o cardiaco.
Las formulas de reanimacin para estado de choque se basan en los estudios
de laboratorio de este trastorno. Dichas formulas tienen como objetivo
proporcionar un lineamiento para la reanimacin con lquidos. La formula de
Baxter o parkland son los regmenes ms utilizados.
IMGENES REGIMENS FORMULKAS