CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SO PAULO

PARECER COREN-SP 014/2013 CT

PRCI n 100.985 e Tickets n 280.602, 286.610, 288.002, 296.510.
(Reviso em julho de 2015)

Assunto: Orientao, preparo e instalao de

Nutrio Parenteral Prolongada (NPP).

1. Do fato

Enfermeira de Servio Especializado realiza orientao ao paciente, famlia e cuidador

familiar no remunerado, sobre cuidados e instalao de Nutrio Parenteral Prolongada (NPP)
no domiclio e solicita parecer sobre essa interveno.
Profissionais de Enfermagem questionam de quem a competncia para instalar a NPP
nos diversos cenrios como UTI, UTI Neonatal e domiclio.

2. Da fundamentao e anlise

Para fundamentao mais adequada consideramos necessria a abordagem dos seguintes

aspectos: 1) A Nutrio Parenteral (NP) no contexto da Terapia Nutricional (TN) e 2) O
atendimento domiciliar e o cenrio da terapia intensiva da NP.
1) A Nutrio Parenteral (NP) no contexto da Terapia Nutricional (TN)
Para melhor compreenso julgamos necessrio explicitar as definies:
Terapia Nutricional (TN):
[...]
conjunto de procedimentos teraputicos para manuteno ou recuperao do estado
nutricional do paciente por meio da Nutrio Parenteral ou da Nutrio Enteral (COFEN,
2014).

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Terapia de Nutrio Parenteral (TNP):
[...]
um conjunto de procedimentos teraputicos para manuteno ou recuperao do estado
nutricional do paciente por meio da nutrio parenteral, sendo uma soluo ou emulso,
composta basicamente de carboidratos, aminocidos, lipdios, vitaminas e minerais,
estril e apirognica, acondicionada em recipiente de vidro ou plstico, destinada
administrao intravenosa em pacientes desnutridos ou no, em regime hospitalar,
ambulatorial ou domiciliar visando a sntese ou manuteno dos tecidos, rgos ou
sistemas (BRASIL, 1998).
[...]
conjunto de procedimentos teraputicos para manuteno ou recuperao do estado
nutricional do paciente por meio de NP (COFEN, 2014).

Nutrio Parenteral (NP):

[...]
soluo ou emulso, composta basicamente de carboidratos, aminocidos, lipdios,
vitaminas e minerais, estril e apirognica, acondicionada em recipiente de vidro ou
plstico, destinada administrao intravenosa em pacientes desnutridos ou no, em
regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando sntese ou manuteno dos
tecidos, rgos ou sistemas (COFEN, 2014).

Atualmente a TNP classificada em dois tipos de sistemas: o sistema individualizado

(quando prescrita formulao especfica para cada paciente) e formulaes padro (padronizadas
para cada grupo de patologias ou pacientes) (BRASIL, 1998).
Torna-se importante relatar que o suporte nutricional via parenteral indicado sempre
que o paciente estiver impossibilitado de usar a via enteral por um tempo predefinido e ou
apresente problemas que interfiram na absoro via enteral de nutrientes (MARCHINI et al.,
1998).
Conforme a avaliao clnica e considerando os protocolos institucionais a nutrio
parenteral pode ser administrada por meio de cateteres intravenosos de curta permanncia
(insero perifrica ou centrais de insero perifrica) ou de longa permanncia (tuneilizados ou
implantveis) (BRASIL, 1998).
Os catteres perifricos referem-se a utilizao das veias superficiais e exigem solues
de osmolaridades baixas, ou seja que tenham no mximo 800 mOsm/l. O aporte oferecido por
essas solues so geralmente menores que as necessidades protico-calricas e enquanto suporte
nico, so insuficientes. Portanto, no devem ser mantidos por mais que sete dias para no
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comprometer o aporte nutricional. As veias antecubitais e ceflica so as mais utilizadas e os
cuidados com o local da puno, observncia de sinais inflamatrios, troca de acesso a cada 72
horas e exclusividade de acesso para Nutrio Parenteral (NP) so fundamentais (MANUAL DE
TERAPIA NUTRICIONAL-UNICAMP).
Os catteres centrais possuem vrias tcnicas de insero, todos necessariamente com a
extremidade distal nvel de veia cava superior, o que torna possvel a administrao de solues
de alta osmolaridade sem risco de tromboses pelo alto fluxo sanguneo garantido nesta posio
(MANUAL DE TERAPIA NUTRICIONAL-UNICAMP).
A Nutrio Parenteral Prolongada (NPP) tem como caracterstica a insero central de
um catter, constituindo-se uma das possibilidades de TNP, cuja finalidade o aporte nutricional
aos pacientes que necessitam.
importante considerar que a TNP envolve o trabalho conjunto de especialistas com
formaes distintas permitindo assim, integrar, harmonizar e complementar os conhecimentos e
habilidades dos integrantes dessa equipe multiprofissional para cumprir o objetivo de identificar,
intervir e acompanhar o tratamento dos distrbios nutricionais (PENI et al., 2000).
As legislaes corroboram com a importncia do assunto em questo e estabelecem os
procedimentos a serem utilizados pela equipe de Enfermagem na TN (BRASIL, 1998; BRASIL,
2000; COFEN, 2014).
A Equipe de Enfermagem envolvida na administrao da TNP formada pelo
Enfermeiro e Tcnico de Enfermagem, tendo cada profissional suas atribuies dispostas em
Legislao especfica (BRASIL, 1998; COFEN, 2014).
Segundo a legislao vigente, de maneira sintetizada, a sistematizao do plano de
cuidados pode ser dividida em etapas que compreendem os cuidados que precedem a instalao
da TNP; cuidados na instalao da TNP; cuidados durante a infuso da TNP e cuidados na
finalizao da TNP. Sendo o Enfermeiro o agente que se responsabiliza por essas etapas.
(BRASIL, 1998)
Ao Enfermeiro compete cuidados de maior complexidade tcnica e o processo decisrio
que demanda conhecimentos cientficos adequados e atualizados. Alm disso, o desenvolvimento
de protocolos referentes ateno de Enfermagem aos usurios em TN; aes de Educao
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Permanente para garantir a capacitao e atualizao de equipe de Enfermagem atuante em TN;
responsabilizao pelas boas prticas na administrao da NP; prescrio, execuo e avaliao
da ateno de Enfermagem em TN em todos os cenrios assistenciais (hospital, ambulatrio,
domiclio, dentre outros); participao como membro efetivo das Equipes Multiprofissionais de
Terapia Nutricional (EMTN); participao do processo de seleo, padronizao, parecer tcnico,
licitao e aquisio de equipamentos e materiais necessrios a administrao e controle da TN
(BRASIL, 1988; COFEN, 2014).
A Resoluo COFEN n 0453/2014 que aprova a Norma Tcnica para atuao da equipe
de Enfermagem em Terapia Nutricional refere que:
[...]
Compete ao Enfermeiro:
a) Proceder a puno venosa perifrica de cateter intravenoso de teflon ou poliuretano,
ou cateter perifrico central (PICC), desde que habilitado e/ou capacitado para o
procedimento de acordo com a Resoluo COFEN N 260/2001.
b) Participar com a equipe medica do procedimento de insero de cateter venoso
central.
c) Assegurar a manuteno e permeabilidade da via de administrao da Nutrio
Parenteral.
d) Receber a soluo parenteral da farmcia e assegurar a sua conservao at a
completa administrao.
e) Proceder inspeo visual da soluo parenteral antes de sua infuso.
f) Avaliar e assegurar a instalao da soluo parenteral observando as informaes
contidas no rtulo, confrontando-as com a prescrio.
g) Assegurar que qualquer outra droga, soluo ou nutrientes prescritos, no sejam
infundidos na mesma via de administrao da soluo parenteral, sem a autorizao
formal da equipe Multiprofissional de Nutrio Parenteral.
h) Prescrever os cuidados de enfermagem inerentes a Terapia de Nutrio Enteral, em
nvel hospitalar, ambulatorial e domiciliar.
i) Detectar, registrar e comunicar a EMTN ou ao mdico responsvel pelo paciente as
intercorrncias de qualquer ordem tcnica e/ou administrativa.
j) Garantir o registro claro e preciso de informaes relacionadas administrao e a
evoluo do paciente, quanto aos dados antropomtricos, peso, sinais vitais, balano
hdrico, glicemia, tolerncia digestiva entre outros
[...]
Compete ao Tcnico de Enfermagem:
a) Participar de treinamento, conforme programas estabelecidos, garantindo a
capacitao e atualizao referente s boas praticas da Terapia Nutricional;
b) Promover cuidados gerais ao paciente de acordo com a prescrio de enfermagem ou
protocolo pr- estabelecido;
c) Comunicar ao Enfermeiro qualquer intercorrncia advinda da TNP;
d) Proceder o registro das aes efetuadas, no pronturio do paciente, de forma clara,
precisa e pontual.
[...]

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Por ser considerada uma terapia de alta complexidade, vedada aos Auxiliares de
Enfermagem a execuo de aes relacionadas TN podendo, no entanto, executar
cuidados de higiene e conforto ao paciente em TN (COFEN, 2014).

Considerando a TNP parte fundamental do tratamento ao paciente importante

promover uma assistncia segura e de qualidade.

2) A TNP no atendimento domiciliar e no cenrio da terapia intensiva

So diversos os cenrios onde a TNP pode ser realizada, hospital, ambulatrio,
domiclio, sendo que a atuao da Enfermagem se faz presente em todos eles.
A participao da enfermagem encontra-se em todos os nveis de assistncia, seja na
rea hospitalar, como ambulatorial ou domiciliar. Nesse contexto o enfermeiro exerce um papel
fundamental, pois o profissional que, na maior parte das vezes, estabelece o primeiro contato
com o paciente durante a hospitalizao. Este profissional pode detectar precocemente pacientes
com perfil para terapia nutricional especializada por meio de uma avaliao objetiva simples que
uma triagem nutricional (MATSUBA, 2011).
Considerando a importncia da continuidade da assistncia o Ministrio da Sade
instituiu os Servios de Assistncia Domiciliar (SAD) que diante das diferentes complexidades
assistenciais constitui-se das modalidades AD1, AD2 e AD3. (BRASIL, 2011)
A modalidade AD2 explicitada da seguinte forma:
[...]
Art. 16. A modalidade AD2 destina-se aos usurios que possuam problemas de sade e
dificuldade ou impossibilidade fsica de locomoo at uma unidade de sade e que
necessitem de maior frequncia de cuidado, recursos de sade e acompanhamento
contnuos, podendo ser oriundos de diferentes servios da rede de ateno.
Pargrafo nico. Para admisso de usurios nesta modalidade indispensvel presena
de um cuidador identificado.
Art. 17. A prestao de assistncia sade na modalidade AD2 de responsabilidade da
EMAD e da EMAP, ambas designadas para esta finalidade.
Art. 18. Na modalidade AD2 dever ser garantido, se necessrio, transporte sanitrio e
retaguarda de unidades assistenciais de funcionamento 24 horas, definidas previamente
como referncia para o usurio, nos casos de intercorrncias.
Art. 19. So critrios de incluso para cuidados na modalidade AD2, a existncia de,
pelo menos, uma das seguintes situaes:
[..] XI - Necessidade de ateno nutricional permanente ou transitria; [...] (BRASIL,
2011)

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Portanto, a portaria referida refora o acompanhamento dos pacientes com TNP no seu
domiclio, por meio de uma equipe multiprofissional e na constituio dessa equipe a presena
da equipe de Enfermagem (BRASIL, 2011).
Ressaltamos que esta orientao so para cuidadores familiares no remunerados e que
participam do cuidado para favorecer seu ente querido que necessita de apoio.
Torna-se importante salientar que a Norma Tcnica para atuao da equipe de
Enfermagem em Terapia Nutricional, aprovada pela Resoluo COFEN n 0453/2014 tambm
refere que:
[...]
As instituies ou unidades prestadoras de servios de sade, tanto no mbito hospitalar,
ambulatorial ou domiciliar, devem contar com um quadro de pessoal de enfermagem
qualificado e em quantidade que permita atender demanda de ateno e aos requisitos
desta Norma Tcnica (COFEN, 2014).

No cenrio hospitalar, dada complexidade dos usurios das Unidades de Terapias

Intensivas, seja adulto, peditrica ou neonatal, as aes de Enfermagem desenvolvidas so
atribudas aos Enfermeiros e Tcnicos de Enfermagem sob a superviso do Enfermeiro.
A Lei n 7.498/1986 regulamentada pelo Decreto n 94.406/87, estabelece no artigo 11
que ao Enfermeiro compete privativamente:
[...]
i) consulta de enfermagem;
j) prescrio da assistncia de enfermagem;
l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com risco de vida;
m) cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos
de base cientfica e capacidade de tomar decises imediatas; [...] (BRASIL, 1986; 1987)

Reforando ainda esse aspecto, a literatura destaca que a NP um procedimento que faz
parte da rotina da assistncia de terapia intensiva neonatal, sendo importante desenvolver
protocolos prticos que levem em conta os avanos disponveis no contexto das prticas
cientficas e propostas de guias de conduta internacionais (SOUZA et al., 2008).

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3. Da Concluso

Considerando que a TNP est definida nas legislaes vigentes e que o Enfermeiro
desenvolveu competncia tcnico-cientfica para atuar nessa rea e coordenar o trabalho de sua
equipe, concluimos que:
O acesso venoso para instalao do PICC privativo do Enfermeiro
independentemente do cenrio;
A Orientao ao paciente e familiar-cuidador sobre os cuidados na TNP privativa
do Enfermeiro;
O Enfermeiro responsvel pelo planejamento, instalao e controle da NP;
O Tcnico de Enfermagem competente para promover cuidados gerais aos
pacientes em TNP conforme a prescrio de enfermagem ou protocolo pr- estabelecido.
No domiclio o Enfermeiro e o Tcnico de Enfermagem, podem assistir o paciente
com NP e segundo as normas estabelecidas na Portaria 2.029 e Norma Tcnica para atuao da
equipe de Enfermagem em Terapia Nutricional aprovada pela Resoluo COFEN n 0453/2014
(BRASIL, 2011; COFEN, 2014).

o parecer.

Anexo: http://www.cofen.gov.br/wp-content/uploads/2014/01/ANEXO-RETIFICACAO.pdf

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Referncias

BRASIL. Decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987. Regulamenta a Lei n 7.498, de 25 de junho

de 1986, que dispe sobre o exerccio da Enfermagem, e d outras providncias. Disponvel em:
< http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/1980-1989/D94406.htm>. Acesso em: 18 fev.
2013.

______. Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da

Enfermagem

outras

providncias.

Disponvel

em:

<

http://www.planalto.

gov.br/ccivil_03/leis/L7498.htm>. Acesso em: 18 fev. 2013.

______. Ministrio da Sade. Portaria N 2.029, de 24 de agosto de 2011. Institui a Ateno

Domiciliar

no

mbito

do

Sistema

nico

de

Sade

(SUS).

Disponvel

em:

<

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2029_24_08_2011.html>. Acesso em: 24

abr. 2013.

______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sanitria. Portaria No 272/98.

Regulamento tcnico para Terapia de Nutrio Parenteral Braslia (DF); 1998. Disponvel em: <
http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/272_98.htm>. Acesso em 23 fev. 2013.

______. ANVISA. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 63, de 6 de

julho de 2000. Regulamento Tcnico para fixar os requisitos mnimos exigidos para a Terapia de
Nutrio Enteral. Disponvel em: <http://www.anvisa.gov.br/legis/resol/2000/63_00rdc.htm >.
Acesso em 01 mar. 2013.

CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo n 0453/2014. Norma Tcnica para

atuao da equipe de Enfermagem em Terapia Nutricional. Disponvel em: < http://www.
cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-04532014_23430.htm >. Acesso em: 08 jul. 2015.
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MANUAL DE TERAPIA NUTRICIONAL-UNICAMP. Disponvel em: < http://www.hc.
unicamp.br/servicos/emtn/manual_terapia_nutricional.pdf>. Acesso em: 24 abr. 2013.
MARCHINI, J.S. et al. Nutrio parenteral princpios gerais, formulrios de prescrio e
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MATSUBA, C. Enfermagem em terapia nutricional. [19 de janeiro, 2011]. So Paulo: Portal da

Enfermagem.

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PENI, J.B. et al. Grupo de apoyo nutricional hospitalario: diseo, composicin y programa de
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SOUZA F. I. de et. al. Nutrio parenteral no recm-nascido pr-termo: proposta de protocolo

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So Paulo, 01 de agosto de 2015.

Cmara Tcnica de Ateno Sade

Relatora
Profa. Dra. Wilza Carla Spiri
Enfermeira
COREN-SP 21.809

Revisor
Alessandro Lopes Andrighetto
Enfermeiro
COREN-SP 73.104

Aprovado em 26 de agosto de 2015 na 60 Reunio da Cmara Tcnica.

Homologado pelo Plenrio do COREN-SP na 943 Reunio Plenria Ordinria.
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