UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA

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CARRERA DE ENFERMERA

CTEDRA
OPTATIVA I (Urgencias Mdicas)
TEMA: Asistencia Urgente al parto y embarazo ectpico
ESTUDIANTE: Byron Hidalgo
SEMESTRE: Sptimo
PARALELO: B
FECHA DE ENTREGA: 29 de Junio del 2016
DOCENTE: Lic. Eliana Ortiz

AMBATO-ECUADOR

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1. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Conocer todo lo referente acerca del embarazo ectpico

OBJETIVOS ESPECFICOS:
Determinar las causas ms frecuentes de los embarazos ectpicos.
Identificar los riesgos que implica esta patologa.
Concienciar a las mujeres la importancia de la ecografa y de un chequeo
temprano durante la etapa gestacional.

JUSTIFICACIN
El embarazo ectpico es una condicin de gran relevancia, debido a que es la principal
causa de mortalidad en el primer trimestre del embarazo; si bien dicha mortalidad ha
venido en disminucin en relacin con los avances en diagnstico y tratamiento
tempranos, su incidencia ha venido en aumento, probablemente asociada a los
tratamientos de infertilidad. Es de gran importancia para los mdicos de atencin
primaria conocer su presentacin clnica, las pruebas diagnsticas y las diferentes
opciones de manejo para poder realizar intervenciones a tiempo y evitar sus
complicaciones.

ASISTENCIA URGENTE AL PARTO

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INTRODUCCION
A pesar de que las gestaciones estn cada vez mas controladas, tanto en la atencin
primaria como en la especializada, y se ha incrementado significativamente el nivel
cultural y de conocimientos sobre el tema de la poblacin, todava hoy en da no es
infrecuente tener que asistir un parto de forma urgente a nivel extrahospitalario. En estas
circunstancias la atencin al parto no siempre se realiza con el contexto ms adecuado.
Ante un parto de urgencia existe dos peligros principal: la anoxia perinatal y la
hemorragia postparto materna. Varios estudios han demostrado que el parto de urgencia
asistido en el domicilio, la ambulancia medicalizada o en la puerta de urgencias por los
especialistas en esta disciplina, no suponen un incremento de riesgo de muerte neonatal
aunque la prevalencia de complicaciones es ms elevada. Este aumento estara en
relacin con la patologa previa del neonato y no con la actuacin durante el parto.
Solamente se ha encontrado una asociacin significativa de incremento de mortalidad
en relacin con la hipotermia fetal en partos domiciliarios que no fueron atendidos por
personal de emergencia extrahospitalaria en un primer momento.
DESARROLLO
DEFINICION.
Se denomina parto de urgencia al que se presenta de forma inesperada sin planificacin
previa de su asistencia. Se considera una emergencia debido a las complicaciones
potenciales que pueden aparecer tanto en el neonato como en la madre, y a la
realizacin de la asistencia fuera de la sala de partos donde se dispone de todos los
medios adecuados para llevar a cabo.
ETIOLOGIA.
El parto urgente extrahospitalario es ms frecuente en mujeres multparas con escaso
nivel cultural o de zonas rurales alejadas. Tambin debe tenerse en cuenta el parto que
sucede en la adolescente embarazada de forma no deseada y que lo oculta hasta el
mismo momento del parto.
El nmero de partos que es atendido de urgencia en nuestro pas es difcil de estimar. En
Galicia durante el periodo 2002-2006 se han atendido de forma extrahospitalaria por las
unidades un total de 18 partos. En tres ocasiones ya se haba producido la salida del
neonato aunque no el alumbramiento y se trato de transferencias en ruta con los
mdicos del centro de salud. Nueve partos fueron atendidos en la propia unidad de
soporte vital avanzado y seis en el domicilio. Se han descrito varios factores comunes
en estos partos como son: edad (20 a 24 aos), periodo medio de gestacin de 30
semanas ausencia del control del embarazo y al menso un embarazo previo. El 90% de
los partos tenan lugar en el domicilio del paciente. En todos los casos el nmero de
complicaciones fue significativamente mayor si el parto no haba sido atendido por los

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servicios de emergencias sino que el expulsivo haba concluido a su llegada. En el 75%
de los casos el cordn umbilical no haba sido cortado aun.
FISIOPATOLOGIA
Los factores desencadenantes y la patogenia del parto de urgencia no difieren de los del
parto normal. Existen algunas situaciones que incrementan el riesgo de que el parto
tenga lugar antes de lo previsto e incluso con ms rapidez, lo que llevara a la situacin
de urgencia. Entre los factores ms predisponente ms importantes en relacin con el
parto de urgencias se encuentran:
MATERNOS
Edad(20 y 40)
Metrorragia
antes de la
semana 20
Traumatismos
Falta de
control
prenatal
Nivel
socioeconmi
co bajo
Antecedentes
de parto
pretrmino

FETALES
Muerte
fetal
Embaraz
o
mltiple

PLACENTARIOS
Desprendimi
ento
prematuro de
placenta
Placenta
previa.

UTERINOS
Polihidramni
os
Cuerpo
extrao
Traumatismo
cervical.

CLINICA
Signos y Sntomas

Contracciones dolorosas intermitentes en mujer de ms de 22 semanas de

gestacin, progresivamente ms frecuentes y dolorosas aunque con intervalos
variables. Se intensifican con la actividad, y no se reducen al cambiar de
posicin. Las contracciones pueden ser experimentadas como un trastorno
gastrointestinal e ir acompaadas con diarrea.
Eliminacin de secrecin mucosa con machas de sangre (expulsin del tapn
mucoso).
Perdida de liquido amnitico por la vagina (rotura de membranas).

Exploracin Fsica
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Permite confirmar el inicio del trabajo de parto:

Borramiento del cuello uterino: acortamiento y adelgazamiento progresivos.

Dilatacin del cuello uterino hasta 10cm.

Curso clnico
En funcin del borramiento y la dilatacin del cuello uterino podemos determinar el
periodo y la fase del trabajo de parto.
SIGNOS Y SINTOMAS
Cuello uterino no dilatado

PERIODO
FASE
Trabajo de parto falso

Dilatacin de cuello 4cm

Primer periodo

Latente

Dilatacin del cuello 4-9cm

Tasa dilatacin 1cm/hora
Comienza descenso fetal

Primer periodo

Activa

Segundo periodo

Temprana (fase expulsiva)

Segundo periodo

Avanzada
(expulsiva)

Cuello uterino dilatado

(10cm)
Continua descenso fetal
No hay deseo de pujar
Cuello uterino dilatado
(10cm)
La presentacin fetal en
suelo de pelvis
La madre tiene deseos de
pujar
Pronostico.

Aunque lo habitual en un parto urgente es que el ndice de complicaciones sea bajo,

existen algunos signos y sntomas que nos pueden indicar que pueden aparecer
complicaciones en el parto.

Son signos de un progreso satisfactorio del parto los siguientes hallazgos:

En el primer periodo de trabajo de parto:
1. Contracciones regulares, con aumento progresivo de frecuencia y
duracin.
2. Dilatacin de cuello uterino de al menos 1cm por hora en la fase
activa.

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3. Cuello uterino en contacto con la presentacin fetal.

En el segundo periodo de parto:

1. Descenso progresivo del feto por el canal de parto.
2. Inicio de fase expulsiva (pujos).
Son signos de progreso insatisfactorio del parto o del mal pronstico:
En el primer periodo de parto:
1. Contracciones irregulares e infrecuentes.
2. Dilatacin del cuello uterino 1cm por hora en la fase activa.
3. Mal contacto del cuello uterino en la presentacin fetal.
En el segundo del parto:
1. Ausencia del descenso del feto por el canal de parto.
2. Detencin del periodo expulsivo.
En cualquier momento del parto:
1. Alteracin de la frecuencia cardiaca fetal (120 latidos/min o
160 latidos/min)
2. Presentacin distinta de la occipito-anterior con un vrtice bien
flexionado.
3. Hipertensin en la madre.
4. Hemorragia vaginal
5. Parto prematuro.

DIAGNOSTICO.
El diagnostico del trabajo de parto incluye:

Tacto vaginal para la valoracin del inicio y periodo del parto en funcin del
grado de borramiento y dilatacin cervical.
Evaluacin del encajamiento y descenso del feto mediante la realizacin de las
maniobras de Leopold.
Identificacin de la presentacin y posicin del feto mediante examen vaginal.

TRATAMIENTO.
Cuando tengamos certeza del inicio del parto, hemos de recabar informacin sobre la
paciente:

Nombre, Apellido, edad, antecedentes personales, tratamientos, alergias.

Antecedentes obsttricos: nmero de partos, complicaciones.
Datos de la gestacin actual: fecha de la ltima regla, nmero de fetos,
complicaciones en el embarazo.
Exploracin fsica: pulso, presin arterial, glucemia, auscultaciones cardiacas y
pulmonar, temperatura, edemas en miembros inferiores, estado emocional,
infecciones: VIH, virus genitales.
Informes o ecografas realizadas durante el embarazo.

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Realizaremos las maniobras de Leopold para saber la situacin y la presentacin fetal.
Primera Maniobra: Se delinea el contorno uterino con las manos, se
palpa el fondo identificando las partes fetales.
Segunda Maniobra: Mediante palpacin de los lados del abdomen
materno se determina la localizacin de la espalda del feto.
Tercera Maniobra: Mediante el pulgar y los dedos de una mano se pinza
la parte inferior del abdomen de la madre, se identifica la presentacin y
se evala el encajamiento.
Cuarta Maniobra: De espaldas a la paciente con las manos entre la
presentacin fetal y el pubis, se confirma la identificacin de la
presentacin y se evala la flexin o extensin de la cabeza fetal.

La actuacin ante un parto de emergencia en un medio extrahospitalario debe ser lo ms

tranquilizadora posible. Instalar a la paciente en un lugar cmodo, aislado y limpio,
disponer de agua, calor y ropa suficiente. Colocada en un camilla, cama o en el suelo
recubierto de varias mantas o ropa. Colocar debajo de las nalgas una sabana o toallas
limpias. Decirle que respire tranquilamente con la boca abierta y si es posible que no
puje (de esta forma ganamos tiempo para trasladarla al hospital).
La actitud a seguir depender de la fase del parto en que nos encontramos:
Periodo de dilatacin (Primera fase del parto).
La paciente puede permanecer levantada, salvo que la presentacin se encuentre alta,
rotura prematura de membranas o prolapso de cordn, en cuyo caso permanecer en
supino lateralizado sobre el lado izquierdo.
Valoremos las caractersticas de las contracciones (frecuencia, duracin,
intensidad, ritmo) mediante palpacin.
Realizar tacto vaginal con guantes estriles para conocer el grado de dilatacin
tipo de presentacin fetal, grado de encajamiento, estado de las membranas,
aparicin de patologa y caractersticas de la pelvis materna. El tacto vaginal est

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contraindicado en el caso de que la paciente este diagnosticada con placenta
previa.
Auscultacin de los tonos fetales con estetoscopio de Pinard o con
fonendoscopio, lo valoramos antes y despus de cada contraccin.
Canalizar una va perifrica para hidratacin y medicacin (analgesia,
oxitocina).
Vigilancia de las constantes de la paciente y de su estado emocional.
Periodo expulsivo (segunda fase del parto).
Esta fase comienza con la dilatacin completa y acaba con la expulsin fetal. Posicin
de la mujer decbito supino con las piernas sobre el vientre (posicin de litotoma o
semilitotomia). Limpieza perineal y evitar contaminacin con las heces en el expulsivo.
En el momento de la contraccin tomara aire y realizara prensa abdominal, cambiando
el aire en medio de la contraccin. No se deben realizar pujos fuera de la contraccin
uterina. Procurar que la madre este relajada y descanse entre las contracciones.
Actualmente no se propone la episiotoma sistemticamente y se cuestiona la
episiotoma profilctica, tenindose cada vez ms a una indicacin restringida en
funcin de las condiciones individuales. Si la distensin perineal es insuficiente para la
salida de la cabeza fetal se valorara la necesidad de realizar una episiotoma lateral.
Proteccin del perin con una mano controlando con la otra mano la salida de la cabeza
fetal, evitando que sea brusca para que no se produzca desgarros. En el momento de la
expulsin de la cabeza fetal, las maniobras estn dirigidas a limpiar con una gasa las
secreciones bucales y nasales del nio, as disminuimos la aspiracin de lquido
amnitico y facilitamos la permeabilidad de la va area.
Si nos encontramos con un circular o bandolera de cordn apretada debemos intentar
deslizarla por encima de la cabeza para no interrumpir la circulacin materno- fetal. En
el caso de q este muy apretada y no consigamos reducirla, procederemos al pinzamiento
y corte de la circular o bandolera para evitar estrangulamiento. Dejamos que rote
espontneamente la cabeza hacia uno de los msculos maternos, en este momento
colocamos las manos a ambos lados de la cabeza fetal y traccionamos hacia abajo para
favorecer la salida del hombro anterior bajo el pubis, seguidamente traccionamos en
sentido craneal de la cabeza fetal para lograr el parto del hombro posterior realizando
una buena proteccin del perin con la otra mano para evitar desgarros con la salida del
hombro. Posteriormente tiramos del feto siguiendo el eje longitudinal de la pelvis para
asistir a la salida del tronco fetal. La profilaxis farmacolgica de la hemorragia del
alumbramiento se puede realizar mediante la perfusin continua de 10UI de oxitocina
en 500ml de suero fisiolgico. Apuntar la hora de nacimiento. Colocamos al recin
nacido sobre el vientre de la madre y se secciona el cordn, pinzndolo cuando a la
palpacin ha dejado de latir. Las pinzas umbilicales se colocan a unos 10cm de la salida
del abdomen fetal como mnimo. Debemos mantener al recin nacido con la madre.

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Limpiar la boca con un dedo cubierto con una gasa para eliminar mucosidades y lquido
amnitico. Aspiracin de secreciones si lo necesita. Cubrir al neonato desde la cabeza
hasta abajo para evitar la prdida de calor. Se realiza el test de Apgar al minuto, a los 5
minutos y a los 10 minutos tras el nacimiento. Valoracin contina durante la primera
hora de vida, identificar signos de depresin del nio.
Test de Apgar
SIGNOS
Frecuencia cardiaca

0 PUNTOS
0

1 PUNTO
100 por minuto

2 PUNTO
100 por minuto

Respiracin

ninguna

Llanto dbil

Llanto enrgico

Tono muscular

Ninguno

Alguna flexin

Irritabilidad refleja

Ninguna

Algn movimiento

Brazos y piernas
bien flexionadas
Llanto, retirada

Color corporal

Azul

Cuerpo rosado
Extremidades azules

Completamente
rosado

Periodo de alumbramiento (tercera fase del parto).

Abarcar el periodo comprendido entre la salida fetal y la expulsin de la placenta y de
las membranas ovulares. Comprobar que la perdida hematica no sea abundante
(500ml) y si lo es, buscar vasos sangrantes en la episiotoma o desgarros en el canal
del parto que justifiquen la hemorragia. Esperamos a que se produzca la salida de la
placenta de forma espontanea, que se produce en menos de 30 minutos despus de la
salida del nio, sin traccionar del cordn para evitar rupturas y desprendimientos. En
ausencias de signos de desprendimiento se mantendr una actitud expectante.
Realizamos vaciado vesical para favorecer la contraccin del tero.

Signos de desprendimiento: signo de Ahlfed (descenso del cordn umbilical), maniobra

de Kurstner (el cordn no asciende al elevar el fondo uterino), salida de sangre oscura y
palpacin de la placenta en la vagina. Cuando se ha desprendido, se tracciona

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ligeramente de ella a travs del cordn umbilical a la vez que se ejerce una ligera
presin sobre el fondo uterino con la otra mano. En el momento en que la placenta
empieza a salir del canal del parto se realiza un movimiento de rotacin sobre su eje
longitudinal, enrollando las membranas hasta su total expulsin. Es importante revisar
la placenta y las membranas para detectar la retencin de restos intrauterinos y as
prevenir las hemorragias y las infecciones postparto. Una vez que sale la placenta,
comprobar que el sangrado disminuye y comprobar que se forma el globo de seguridad
uterina, en caso contrario se efecta un masaje uterino, colocar gasas estriles en la zona
de la episiotoma y realizando al sutura.
Periodo Postparto.
Hay que valorar el estado de la madre, constante, cantidad de sangre perdida, abrigarla.
Trasladarla al hospital de referencia.
Informacin a transmitir por la persona que realiza un parto de urgencia.

Espacio fsico donde se ha producido el parto

Situacin fsico-psquica de la parturienta.
Desarrollo del parto
Situacin del nio al nacer
Posibles desgarros producidos
Cantidad de sangre perdida por la madre
Descripcin del parto y tiempo empleado en el mismo.

COMPLICACIONES
Hemorragia intraparto.
Ante la aparicin de hemorragia vaginal durante el trabajo de parto, se pueden
considerar varias posibilidades:
Placenta previa.
Rotura uterina: se presenta de forma similar que el abruptio placentae. Sangrado
vaginal, dolor uterino y trazado no tranquilizador. Ocurre ms frecuentemente en
pacientes consumidoras de cocana o tras altas dosis de oxitocina o
prostaglandinas. A la palpacin el fondo uterino esta blando y parece que se ha
expandido. El tratamiento incluye maniobras de resucitacin agresiva y traslado
para cesrea urgente.
Vasa previa: presencia de alguno de los vasos fetales de las membranas cruzando
la regin del orificio cervical interno y ocupa una posicin que est delante de la
presentacin. El peligro para el feto es considerable. Si se produce la ruptura de
un vaso fetal con la ruptura de las membranas, causara una exsanguinacion. Se
sospecha ante el inicio de un sangrado vaginal brusco tras la ruptura de
membranas especialmente cuando el sangrado se acompaa de una disminucin

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de los movimientos fetales y alteracin de la frecuencia cardiaca fetal. Traslado
para cesrea urgente.
Hemorragia postparto inmediato.
Se considera hemorragia cuando la prdida de sangre supera los 500ml durante las
primeras 24 horas tras el expulsivo. Las posibles causas son: atona uterina retencin de
restos placentarios, desgarros tero-vaginales, rotura uterina, inversin uterina placenta
accreta alteracin de la coagulacin materna y los tumores del tero. Est demostrado
que el uso rutinario de oxitocina tras la salida del hombro anterior reduce el riesgo de
hemorragias postparto en ms del 40%.
Ante una hemorragia despus de la salida de la placenta debemos realizar un masaje
uterino vigoroso, si el tero no se contrae firmemente, lo ms probable es que se trate de
una atona mientras se continua con el masaje se administra 0,2bmg de metilergonovina
intramuscular. Si continua la hemorragia en una paciente con el fondo uterino contrado
hay que descartar una laceracin cervical o vaginal oculta. Si no hay laceracin y el
fond0o est contrado debe realizarse una exploracin manual de la cavidad uterina para
descartar retencin de restos placentarios. Si la exploracin no hace diagnostico de la
hemorragia y el fondo uterino esta contrado hay que pensar en otras causas de
hemorragia menos frecuentes como las coagulopatas.
Distocias de hombros
Es una complicacin impredecible, ocurre aproximadamente 0,23 a 1,6% de los partos,
es una situacin fcil de diagnosticar: una vez salido la cabeza, el hombro anterior
choca contra el pubis y el parto se detiene. La cabeza fetal queda retrada en el perin
materno, signo de la tortuga. Falla la salida del hombro anterior a pesar de la traccin
posterior moderada sobre la cabeza. En un tercio de los casos aparecen complicaciones
(compresin del cordn umbilical, lesin del plexo braquial, fracturas de brazo,
clavcula, hipoxia fetal, desgarros del canal del parto hemorragia postparto). Lo
recomendado es pedir ayuda y evitar que la paciente contine con los pujos. Debe
intentarse la extraccin lo ms rpido posible, ampliar la episiotoma si es demasiado
pequea. Limpiar la cara y boca fetal para evitar aspiraciones.
La primera maniobra a realizar es la de McRoberts: el ayudante puede hiperflexionar las
caderas de la madre sobre el abdomen, consiguiendo rotar la snfisis del pubis, puede
aadir una presin suprapbica, est contraindicada la presin sobre el fondo uterino
porque aumentara la impactacion del hombro fetal.

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Parto prematuro o pretrmino.

Siempre que se pueda hay que intentar transportar al feto intrauterina hasta llegar a un
centro de asistencia de prematuros, realizando tocolisis si disponemos de la medicacin,
si el expulsivo es inevitable hay que realizar una episiotoma amplia.
Para realizar la tocolisis disponemos de varios frmacos:
Betamimticos:
Ritodrina: dosis uteroinhibidoras(250g/min) para frenar totalmente la
dinmica. Dosis menores de 100-150g/min para disminuir la intensidad y la
frecuencia de la dinmica sin llegar a inhibirla.
Salbutamol: infusin intravenosa de 100 a 250g en 100cc de suero fisiolgico
en 15 a 20 minutos.
Atosibn: bolo de 6,75mg en 1 minuto, despus dosis de carga de 300g/min
durante 3 horas y luego mantenimiento a dosis de 6 mg hasta 48 horas.
Situacin transversa y oblicua del feto.
Son infrecuentes, menos del 1% de los partos a trmino, se debe indicara a la paciente
que no realice pujos y valorar la administracin de frmacos y traslado a un centro
hospitalario para una cesrea urgente.
Presentacin podlica.
Cuando las nalgas protruyen en la vulva se realiza una episiotoma amplia para evitar
dificultades en la salida de la cabeza. La salida de las nalgas ser de forma espontanea,
sin traccin. Cuando el ombligo sale por la vulva se tracciona suavemente el cordn,
formando el asa de cordn para evitar que quede comprimido por el trax fetal. Para
la asistencia a la salida de los hombros y de la cabeza disponemos de varias maniobras,
las ms utilizadas son:

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Maniobra de Bracht: en fetos

pequeos y con buen descenso,
aumentar la lordosis fetal
levantando al feto hasta que las
nalgas fetales se coloquen
encima del hipogastrio de la
madre. Mien tras, el ayudante
hace una presin suave pero
sostenida sobre la cabeza fetal
desde el fondo uterino hacia el
pubis materno para desprender la cabeza.

Maniobra de Rojas Moriceau: Cuando el feto es grande o la extraccin es

ms lenta. Se trata de dos maniobras diferentes realizadas de forma consecutiva.

Maniobra de Rojas- Lowset: maniobra especfica para la salida de los hombros

cuando el borde de la escapula est en la vulva se coge el feto por los muslos
con las dos manos, colocando los pulgares sobre el sacro. Se rota 180, de
manera que si el dorso estaba a la derecha pasa a la izquierda y viceversa. Una
vez que sale el primer hombro se rota el tronco fetal 180 en sentido contrario al
anterior as se desprende el segundo hombro.

Prolapso de cordn.
Presencia de cordn umbilical por delante de la
presentacin fetal con rotura de bolsa. Se
diagnostica al ver al cordn asomando por la
vulva o en la vagina, o localizndolo por tacto
vaginal.
ES una situacin muy grave y que puede producir
la muerte fetal en pocos minutos por asfixia al
interrumpirse de forma brusca el flujo sanguneo
materno-fetal. Si el cordn no se comprime por la
presentacin, el pronstico fetal es mejor, pero de todas maneras hay que actuar con
urgencia.
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Conducta: Colocar a la paciente en posicin de Trendelenburg realizar un tacto vaginal
para confirmar el latido del cordn umbilical y para descomprimir desplazando la
presentacin fetal hacia arriba. Sin retirar la mano de la vagina, evacuar a la paciente al
hospital capacitado para realizar una cesrea, llenando la vejiga hasta 500cc para elevar
la presentacin fetal.
TOMA DE DESICIONES EN URGENCIAS
La decisin ms importante para el profesional que atiende el parto de urgencia es
definir si el parto debe ser atendido de forma inmediata en el lugar en el que se
encuentra, aunque no sea el ms adecuado para llevarlo a cabo, y si dispone de tiempo
aunque mnimo para que la paciente llegue al hospital. En el caso de realizar las
maniobras de forma inmediata, deber adoptar la actitud ms adecuada dependiendo de
la situacin de la madre y de la presentacin fetal, siempre teniendo en cuenta del
ambiente en el que se encuentra.

EMBARAZO ECTPICO

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Es aquella gestacin que
anida fuera de la cavidad
uterina. Su localizacin
ms frecuente es la
porcin
ampular
o
stmica de la trompa de
Falopio; la anidacin en
la porcin intramural de
la trompa o cornual, en
el ovario, el crvix o la
cavidad abdominal se
considera ms rara.
Su incidencia va aumentando en los pases desarrollados en Espaa, ms del 1% de
todos los embarazos) debido al incremento de las enfermedades inflamatorias plvicas,
las tcnicas de reproduccin asistida, la ligadura de trompas, algunos tipos de
dispositivos intrauterinos (DIU) y la anticoncepcin hormonal.

CLINICA
Suele cursar con la triada clsica de amenorrea, metrorragia y dolor, pero debe
recordarse que al embarazo ectpico se le denomina el gran mentiroso, ya que puede
presentarse sin sintomatologa previa y cualquier proceso ginecolgico puede simularlo
(salpingitis endometriosis). Existen tres formas de presentacin clnica:

Asintomtico: se diagnostica al realizar una ecografa y no encontrarse un saco

gestacional intrautero, junto a cifras de -HCG en sangre superiores a 1.000U/I
(cifras inferiores son compatibles con gestacin intrauterina, aunque no se
observe vesicula gestacional). La ecografa raramente detecta con nitidez un
saco gestacional en el anejo ni la presencia de un embrin con movimientos
cardiacos.
Sintomticos sin rotura tubarica: En estos casos existe la triada clsica
descrita sin signos de shock ni abdomen agudo.
Sintomatologa de abdomen agudo y/o shock: Existe un abdomen agudo
quirrgico y/o signos de shock hipovolmico: hipotensin, taquicardia, palidez
de la piel y mucosa, frialdad. Es un cuadro potencialmente grave que conlleva
una elevada morbimortalidad materna.

TRATAMIENTO.
Medidas Generales.

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La paciente debe mantenerse en decbito supino (si esta en shock, en Trendelenburg), y
se canaliza una va venosa perifrica, preferible con un catter central de insercin
perifrica, para iniciar perfusin de suero fisiolgico o lactato ringer a un ritmo inicial
de 3000ml/24h, modificable en funcin del estado hemodinmico del paciente.
Tratamiento definitivo

Quirrgico: Se realiza salpinguectomia por laparoscopia.

Medico: Se basa en la administracin de metotrexano (metotrexano viales de 20

y 40ml con 25mg/ml), en dosis de 0,5mg/m2 de superficie corporal por va
intramuscular es decir 1,6mg/kg, equivale a 4,5ml para un paciente de 70kg. Es
el tratamiento de eleccin para el embarazo ectpico no complicado, sobre todo
si es pequeo (8 semanas) y las cifras de -HCG no son muy elevadas y para el
embarazo de implantacin cervical. Presenta el inconveniente de producir dolor
y de precisar muchos controles clnicos y de -HCG. El 5-8% de los casos
necesita cirugas (embarazos ectpicos persistentes).

Tratamiento expectante.
En algunos centros y con pacientes muy bien informadas, pueden intentarse un control
clnico exclusivo (sin terapia medica ni quirrgica) ya que la posibilidad de aborto
diferido en el embarazo ectpico es superior al de la gestacin intrauterina.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

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SIGNOS Y
SINTOMAS
Dolor

DIAGNOSTIC
O
Dolor agudo r/c
proceso
inflamatorio
manifestado por
fascies de dolor
secundario
a
salpingitis

OBJETIVO
Paciente ser
capaz
de
expresar
alivio
del
dolor

INTERVENCIONE
S
Manejo del dolor:
Explicar al paciente y
familia las causas del
dolor.
Administracin
analgsicos.

EVALUACION
Paciente manifiesta
alivio del dolor

de

Determinar
la
ubicacin,
caractersticas,
calidad y gravedad
del dolor antes de
medicar a la paciente.
Comprobar
las
rdenes mdicas en
cuanto
al
medicamento, dosis y
frecuencia
del
analgsico prescrito.
Comprobar alergias
Registrar respuesta a
analgsico y cualquier
efecto adverso
Piel
fra,
taquicardia
hipotensin

Riesgo de dficit
de volumen de
lquidos
r/c
hemorragia
intrabdominal
manifestado en
piel
fra,
taquicardia

Paciente
mantendr
adecuado
nivel
de
hidratacin

Vigilar de cerca al
paciente por si se
produce hemorragia.

Paciente
hemodinamicament
e compensado

Terapia intravenosa.

Funciones
estables.

Canalizacin de la via
perifrica con cateter
venoso de calibre
grueso N 14 o 16, en
vena gruesa con suero
salino a goteo rapido.
Realizar
analtica:
Estudio coagulacin,
hemograma
segn
protocolo.
Control de constantes.
Informar al paciente

16

vitales

UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERA
que mantenga dieta
absoluta
Reposicin
de
lquidos.

Llanto,
desespero

Administrar
productos sanguneos
si procede.
Ayudar al paciente a
identificar
la
informacin que ms
le interese obtener

Ansiedad
r/c
perdida
o
interrupcin del
embarazo
manifestado por
llanto
y
desespero

Proporcionar
informacin objetiva
respecto
del
diagnstico,
tratamiento
y
pronstico.

Crear un ambiente
que
facilite
la
confianza.
Se evidencia fascies
de tranquilidad

Permanecer con el
paciente
para
promover
la
seguridad y reducir el
miedo.
Crear un ambiente
que
facilite
la
confianza.

BIBLIOGRAFIA
M.S Moya Mir. P Piera Salmeron. Tratado de Medicina de Urgencias Tomo 1
L.J. Murillo. E.J. Montero. Guia diagnostica y protocolos de actuacin.
Medicina de Urgencias y Emegencias

17