Direccin de Enfermera

Hospital Universitario Reina

Sofa. Crdoba.

SITUACION DE SALUD

E.P.O.C.
Estancia Media

10 das

DEFINICIN:
Obstruccin crnica al flujo areo adems de una hipercapmia. Se produce una
importante alteracin de la relacin ventilacin/perfusin (llega el aire a los pulmones pero
no existe intercambio gaseoso y se retiene CO2).
Incluye:
Enfisema pulmonar (obstruccin alveolar).
Bronquitis crnica (inflamacin bronquial).
Bronquiectasias.
En ocasiones neumoconiosis

FISIOPATOLOGA Y EPIDEMIOLOGA:
Sus principales causas son:
Tabaco y factores ambientales.
Resfriados, gripes e infecciones intercurrentes (se empeoran las
condiciones ventilatorias, aumentan las secreciones, insuficiencia de la tos,
fiebre).
Factores medicamentosos: uso de sedantes y barbitricos prolongado.
Son pacientes con larga historia de broncopata crnica en los que el funcionalismo
pulmonar presenta una alteracin ventilatoria obstructiva con FEV menor a 1 litro. La
retencin de aire en los pulmones se traduce en un aumento de la capacidad residual
funcional (FRC).
Es la afeccin ms corriente en los varones despus de los 50 aos.

MANIFESTACIONES CLNICAS:
Los sntomas pueden ser:
RESPIRATORIOS:
Dificultad en la exhalacin debido al colapso de la va area, que se nota sobre
todo en el esfuerzo (Cheyne-Stoks).
Cianosis.
Tos y dificultad para manejar las secreciones.
CIRCULATORIOS:
Taquicardia.
HTA.
Sudoracin.
NEUROPSQUICOS:
Cefaleas y somnolencia diurna.
Ideacin lenta, cambio de carcter y ansiedad.
OTROS SNTOMAS:
Pequeas contracciones de los msculos de las manos.
Meteorismo.
Poliglobulia y disminucin de la hemoglobina.
Urea elevada por oliguria o poliaquiuria.

Plan de Cuidados Estandarizado:

EPOC

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS:

PRUEBAS DE LABORATORIO: Hematimetra, bioqumica, gasometra, baciloscopia.

EXPLORACIN FSICA: Rx de trax, espirometra, pruebas funcionales respiratorias

y fibrobroncoscopia.

TRATAMIENTO:

Abandonar el hbito del tabaco y luchar contra la polucin atmosfrica.

Fomentar las vacunas antigripales como medio profilctico.
Teraputica mejorada de la ventilacin pulmonar: broncodilatadores,
expectorantes, glucocorticoides, fisioterapia respiratoria.
Teraputica de la infeccin bronquial: antibiticos.
Teraputica de la insuficiencia respiratoria: oxigenoterapia, aerosolterapia.

COMPLICACIONES:

Insuficiencia respiratoria aguda.

Disritmias cardacas.
Neumona.
Neumotrax.
Lesin de otros rganos.
Cor pulmonale.

BIBLIOGRAFIA:

Diagnsticos enfermeros de la Nanda. Definiciones y clasificacin. 1999-2000. Harcourt.

Catlogo de actividades de enfermera. Hospital Reina Sofa. Crdoba. 2000.
Luis Rodrigo MT. ; Fernndez Ferrn C; Navarro Gmez MV. De la Teora a la Prctica.
El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. Masson S.A. Barcelona 2000.
Smith J.P. Virginia Henderson. Los primeros noventa aos Masson S.A. Barcelona
1996.
Ugalde Apalategui M.; Rigol i Cuadra A. Diagnsticos de Enfermera. Taxonoma
NANDA. Masson S.A. Barcelona 1999.
Luis Rodrigo MT. ; Fernndez Ferrn C.; Navarro Gmez MV. "Los diagnsticos
enfermeros. Revisin crtica y gua prctica". Masson. Barcelona. 2000.
M.Johnson, M. Maas y S. Moorhead. Clasificacin de Resultados de Enfermera (CRE)
Nursing Outcomes Classification (NOC).Ediciones Harcourt / Mosby. Madrid. Segunda
edicin 2002.
J.C. McCloskey y G.M. Bulechek.Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE)
Nursing Interventions Classification (NIC).Ediciones Harcout / Mosby. Madrid. Tercera
edicin 2002.

VALORACION ESTANDARIZADA DE NECESIDADES

NECESIDADES
Respiracin

MANIFESTACIONES

Alimentacin-Hidratacin

Disnea.
Aumento de secreciones.

Dificultad para alimentarse.

Eliminacin

Edema.
Sudoracin excesiva.

Movilizacin

Dificultad para la movilizacin.

Cansancio.

Reposo-sueo

Dificultad para dormir.

Vestirse

Dificultad para vestirse por s solo.

Higiene-Piel

Dificultad para el aseo personal.

Presencia de catter venoso perifrico.

Seguridad

Nerviosismo.
Preocupacin.
Malestar.

Comunicacin

Demanda informacin.

Demanda conocimientos sobre tcnicas de administracin

de inhaladores y de autocuidados.

Termorregulacin

Creencias-Valores
Trabajar-Realizarse
Ocio

Aprender

Direccin de Enfermera

Hospital Universitario Reina

Sofa. Crdoba.

PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: E.P.O.C.

ESTANCIA MEDIA: 10 das Da 0 (Ingreso)
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

ETIQUETA DIAGNSTICA
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

Desequilibrio entre aportes y demandas

de oxigeno

NOC (RESULTADOS): Indicadores

Tolerancia a la actividad. 0005

000501 Saturacin de oxgeno ERE ( en el rango

esperado) en respuesta a la actividad.
000502 Frecuencia cardiaca ERE en respuesta a la
actividad.
000503 Frecuencia respiratoria ERE en respuesta a
la actividad
000508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la
actividad.
000513 Realizacin de las actividades de la vida
diaria (AVD) referidas.
000515 Presin arterial ERE en respuesta a la
actividad.

Malestar, disnea de esfuerzo

Frecuencia cardiaca o presin
arterial anormales en respuesta a la
actividad

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

0180 Manejo de energa. Regulacin del uso de la energa para

tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.

0180,01 Determinar las limitaciones fsicas del paciente.

AI-17-24

ENF

0180,03 Favorecer la expresin verbal de los

sentimientos acerca de las limitaciones.

AI-17-24

ENF

0180,08 Observar al paciente por si aparecen indicios

de exceso de fatiga fsica y emocional.

AI-17-24

ENF

0180,09 Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la

actividad (taquicardia, otras disrritmias, disnea, diaforesis,
palidez, presiones hemodinmicas y frecuencia respiratoria.

AI-17-24

ENF

0180,16 Favorecer el reposo/ limitacin de

actividades (aumentar el nmero de periodos de
descanso).

AI-17-24

ENF

0180,26 Ayudar en las actividades fsicas normales

(deambulacin, traslados, giros, y cuidados
personales).

AI-17-24

ENF/AE

AI-17-24

ENF

Plan de Cuidados Estandarizado:

EPOC

M/P

0180,28 Favorecer la actividad fsica (deambulacin o

NOC (RESULTADOS): Indicadores

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

AI-17

ENF

0180,31 Instruir al paciente/ ser querido a reconocer los signos

y sntomas de fatiga que requieran una disminucin de
actividad.

0180,33 Ayudar al paciente a comprender los principios

de conservacin de energa (requisitos para la restriccin
de actividad o reposo en cama)

AI-17-24

ENF

0180,40 Ayudar al paciente a limitar el sueo diurno

proporcionando actividades que fomenten el estar despierto
de forma plena, si procede

AI-20 /2H

ENF/AE

0180,43 Ayudar al paciente a colocarse en posicin para

AI-17-24

ENF/AE

1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. Ayudar a una

persona a comer.

1803,01 Identificar la dieta prescrita.

9-13-17-20

ENF

1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.

9-13-17-20

AE

1803,10 Colocar al paciente en una posicin cmoda.

9-13-17-20

ENF/AE

1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitacin

10-14-18-21

AE

1803,21 Ofrecer tentempis (bebidas y frutas frescas /

zumos de fruta).

23

AE

1803,22 Realizar una seleccin de comidas

AI

ENF/AE

1803,23 Cumplimentar solicitud de dieta de cocina

AI

ENF

1803,24 Proporcionar ayuda hasta que el paciente

sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.

9-13-17-2023

ENF/AE

NOC (RESULTADOS): Indicadores

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

1804 Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminacin). Ayudar a

otra persona en las eliminaciones.

1804,01 Quitar la ropa esencial para la eliminacin.

AI-17-24

AE

1804,02 Ayudar al paciente en la eliminacin/cua/cua

de fractura/orinal a intervalos especficos.

AI-17-24

AE

1804,03 Considerar la respuesta del paciente a la falta

de intimidad.

AI-17-24

ENF/AE

1804,05 Facilitar la higiene de aseo despus de terminar con

la eliminacin.

AI-17-24

AE

DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

ETIQUETA DIAGNSTICA
ANSIEDAD

Cambio en el estado de salud.

NOC (RESULTADOS): Indicadores

Control de la ansiedad. 1402

140204 Busca informacin para reducir la ansiedad

140214 Refiere dormir de forma adecuada.
140216 Ausencia de manifestaciones de una
conducta de ansiedad.
140217 Controla la respuesta de ansiedad.

M/P

Nerviosismo, agitacin y trastornos

del sueo

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

7310 Cuidados de Enfermera al ingreso. Facilitar el ingreso del

paciente en un centro sanitario.

7310,01 Presentarse a s mismo.

AI

ENF/AE

7310,02 Disponer una intimidad adecuada para el paciente

/ familia / seres queridos.

AI

ENF/AE

7310,03 Orientar al paciente / familia / seres queridos en

el ambiente ms prximo.

AI

AE

7310,04 Orientar al paciente / familia / seres queridos en

las instalaciones del centro

AI

AE

7310,05 Abrir historia.

AI

ENF

7310,14 Establecer los diagnsticos de cuidados de enfermera.

AI

ENF

7310,20 Realizar valoracin inicial por necesidades.

AI

ENF

NOC (RESULTADOS): Indicadores

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

5820,03 Explicar todos los procedimientos incluyendo las

posibles sensaciones que se ha de experimentar durante
el procedimiento

AI-17-24

ENF

5820,05 Proporcionar informacin objetiva respecto

del diagnstico, tratamiento y pronstico.

AI-17-24

ENF

5820,12 Escuchar con atencin.

AI-17-24

ENF/AE

5820,14 Crear un ambiente que facilite la confianza

AI-17-24

ENF/AE

5820,15 Animar la manifestacin de sentimientos,

percepciones y miedos.

AI-17-24

ENF

5820,16 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

AI-17-24

ENF

5820,25 Animar la implicacin familiar, si procede

AI-17-24

ENF

5820,26 Alertar a la familia a manifestar sus sentimientos por

el miembro familiar enfermo.

AI-17-24

ENF

5820 Disminucin de la ansiedad. Minimizar la aprensin, temor,

presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por
adelantado.

1850 Fomentar el sueo. Facilitar ciclos regulares de sueo /

vigilia.

1850,05 Observar/ registrar el esquema y nmero de horas de

sueo del paciente.

ENF

1850,06 Comprobar el esquema de sueo del paciente y

observar las circunstancias fsicas (apnea del sueo, vas
areas obstruidas, dolor /molestias y frecuencia urinaria) y / o
psicolgicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueo

23

ENF

1850,08 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchn y

cama) para favorecer el sueo.

23

AE

DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

ETIQUETA DIAGNSTICA
RIESGO DE INFECCIN

Procedimientos invasivos (catter

venoso perifrico)

NOC (RESULTADOS): Indicadores

Estado infeccioso. 0703

070308 Dolor/ hipersensibilidad

070328 Flebitis por catter venoso perifrico.

M/P

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV).

Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante
catteres perforados o no perforados y los implantados.

2440,08 Mantener vendaje oclusivo.

AI-17-24

ENF

2440,14 Observar si hay signos y sntomas asociados con

infeccin local o sistmica (rojez, tumefaccin,
sensibilidad, fiebre, malestar).

AI-17-24

ENF

2440,15 Determinar si el paciente y / o la familia entienden

el propsito, cuidados y mantenimiento del DAV.

AI-17-24

ENF

2440,16 Instruir al paciente y / o la familia en el

mantenimiento del dispositivo.

AI-17-24

ENF

DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

ETIQUETA DIAGNSTICA
RIESGO DE ESTREIMIENTO

Actividad fsica insuficiente,

cambios ambientales y falta de
intimidad

NOC (RESULTADOS): Indicadores

Eliminacin intestinal. 0501

050110 Ausencia de estreimiento

050124 Ingestin de lquidos adecuada.
050125 Ingestin de fibra adecuada

Plan de Cuidados Estandarizado:

EPOC

M/P

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

17

ENF

0450 Manejo del estreimiento / impactacin. Prevencin y alivio

del estreimiento / impactacin.

0450,01 Vigilar la aparicin de signos y sntomas

de estreimiento

0450,10 Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos, a

menos que est contraindicado.

AI-17

ENF

0450,14 Ensear al paciente/ familia acerca de la dieta rica

en fibras.

AI-17

ENF

0450,16 Instruir al paciente / familia sobre la relacin entre

dieta, ejercicio y la ingesta de lquidos para el estreimiento/
impactacin.

AI-17

ENF

10

COMPLICACIONES POSIBLES

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

6650 Vigilancia. Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y
continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones
clnicas.
6650,11 Vigilar esquemas de comportamiento.

6650,18 Vigilar la oxigenacin y poner en marcha las

medidas que promuevan una oxigenacin adecuada de los
rganos vitales.
6650,20 Observar si hay signos y sntomas de desequilibrio
de lquidos y electrlitos.
6650,21 Comprobar la perfusin tisular, si es el caso.

6650,22 Observar si hay infeccin, si procede.

6650,23 Controlar el estado nutricional, si procede.

6650,25 Vigilar esquemas de eliminacin, si procede.

6650,37 Controlar peridicamente presin sangunea.

6650,38 Controlar peridicamente la temperatura.

6650,40 Realizar medicin de diuresis.

6650,49 Aportar datos que faciliten la valoracin del paciente

Infecciones
Complicaciones cardiacas
Astenia
Alteraciones electrolticas
Hipercapmia
Micosis bucal

PAUTA

PERSONA

AI-17-24

ENF

AI-17-24

ENF

AI-17-24

ENF

AI-17-24

ENF

AI-17-24

ENF

10-14-18-21

ENF

AI-16-23

ENF

AI-17-24

ENF

7-18

AE

AI-16-23

AE

AI-16-23

AE

AI-17-24

ENF

AI-17-24

ENF

AI-17-24

ENF

3350 Monitorizacin respiratoria. Reunin y anlisis de datos

de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vas areas
y el intercambio de gas adecuado.

Plan de Cuidados Estandarizado:

EPOC

3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo

de las respiraciones.
3350,02 Anotar el movimiento torcico, mirando la simetra,
utilizacin de msculos accesorios y retracciones de
msculos intercostales y supraclaviculares.
3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas,
como cacareos o ronquidos.

1
1

COMPLICACIONES POSIBLES

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

3350,04 Controlar el esquema de respiracin: bradipnea,

taquipnea, hiperventilacin, respiraciones de Kussmaul,
respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas
atxicos.

PAUTA

PERSONA

AI-17-24

ENF

3350,08 Observar si hay fatiga muscular

diafragmtica (movimiento paradjico).

AI-17-24

ENF

3350,16 Comprobar la capacidad del paciente para

toser eficazmente.

AI-17-24

ENF

3350,17 Anotar aparicin, caractersticas y duracin de la tos.

AI-17-24

ENF

3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.

AI-17-24

ENF

3350,19 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran

y empeoran.

AI-17-24

ENF

3250 Mejorando la tos. Fomento de una inhalacin profunda en el

paciente con la consiguiente generacin de altas presiones
intratorcicas y compresin del parnquima pulmonar subyacente
para la expulsin forzada de aire.

3250,03 Animar al paciente a que realice varias

respiraciones profundas.

AI-17-24

ENF

3250,04 Animar al paciente a que realice una respiracin

profunda, la mantenga durante dos segundos y tosa dos o
tres veces de forma sucesiva.

AI-17-24

ENF

AI-17-24

ENF

AI-17-24

ENF

3250,05 Animar al paciente a que inspire profundamente, se

incline ligeramente hacia delante y realice tres o cuatro
soplidos (contra la glotis abierta)
3250,06 Ensear al paciente a que inspire profundamente
varias veces, expire lentamente y a que tosa al final de la
exhalacin.

COMPLICACIONES POSIBLES

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

1710 Mantenimiento de la salud bucal. Mantenimiento y fomento

de la higiene bucal y la salud dental en pacientes con riesgo de
desarrollar lesiones bucales o dentales.

1710,01 Establecer una rutina de cuidados bucales.

AI-21

ENF

1710,02 Aplicar lubricante para humedecer los labios y

la mucosa oral, si es necesario.

AI-21

ENF

1710,07 Ensear y ayudar al paciente a realizar la higiene

bucal despus de las comidas y lo ms a menudo que sea
necesario.

AI-21

ENF

1710,16 Observar si hay signos y sntomas de micosis.

AI-21

ENF

PAUTA

PERSONA

ENF

18

ENF

18

ENF/AE

18

ENF/AE

AE

REQUERIMIENTOS DIAGNOSTICOS

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

4232 Flebotoma: muestra de sangre arterial.
7820 Manejo de muestras. Obtener, preparar y preservar una
muestra para un anlisis de laboratorio.

7820,02 Ensear al paciente a recoger y preservar la muestra,

si procede.

7820,03 Proporcionar el recipiente requerido para la muestra.

7820,09 Etiquetar la muestra con los datos adecuados.

7820,10 Colocar la muestra en un recipiente adecuado para

el transporte.

REQUERIMIENTOS TERAPETICOS

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

AI-17-24

ENF

AI

ENF

AI-17-24

ENF

AI

ENF

AI-13-17-20

ENF

AI-17-24

ENF

ENF

3320 Oxigenoterapia. Administracin de oxgeno y control de su

eficacia.

3320,01 Eliminar las secreciones bucales, nasales y

traquales, si procede

3320,04 Preparar el equipo de oxgeno y administrar a travs

de un sistema calefactado y humidificado.

3320,09 Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte

de oxgeno para asegurar que se administra la concentracin
prescrita.

3320,08 Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar

el dispositivo de aporte de oxgeno encendido.
3320,12 Comprobar la capacidad del paciente para tolerar
la suspensin de la administracin de oxgeno mientras
come.

3320,18 Observar si se producen roturas de la piel por la

friccin del dispositivo de oxgeno.

3320,23 Disponer el uso de dispositivos de oxgeno que

faciliten la movilidad y ensear al paciente en consecuencia.

REQUERIMIENTOS TERAPETICOS

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

AI-17-23

ENF

7-15-23

ENF

4200 Terapia intravenosa (IV). Administracin y control de lquidos

y frmacos por va intravenosa.

4200,02 Instruir al paciente acerca del procedimiento.

4200,06 Cambiar frasco de suero.

4200,09 Administrar medicamentos IV, segn prescripcin,

y observar los resultados.

AI-17-1

ENF

4200,10 Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio

de puncin intravenosa durante la infusin.

11-19-4

ENF

4200,12 Observar la permeabilidad de la va antes de

la administracin de la medicacin IV.

AI-17-1

ENF

9-17-24

ENF

9-13-17-2024

ENF

ENF

0000 Administracin de medicacin: aerosoles.

2304 Administracin de medicacin: oral.

2317 Administracin de medicacin: subcutnea.

PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: E.P.O.C.

ESTANCIA MEDIA: 10 das Da 1 y 2
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

ETIQUETA DIAGNSTICA
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

Desequilibrio entre aportes y demandas

de oxigeno

NOC (RESULTADOS): Indicadores

Tolerancia a la actividad. 0005

000501 Saturacin de oxgeno ERE ( en el rango

esperado) en respuesta a la actividad.
000502 Frecuencia cardiaca ERE en respuesta a la
actividad.
000503 Frecuencia respiratoria ERE en respuesta a
la actividad
000508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la
actividad.
000513 Realizacin de las actividades de la vida
diaria (AVD) referidas.
000515 Presin arterial ERE en respuesta a la
actividad.

M/P

Malestar, disnea de esfuerzo

Frecuencia cardiaca o presin
arterial anormales en respuesta a la
actividad

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

0180 Manejo de energa. Regulacin del uso de la energa para

tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.

0180,01 Determinar las limitaciones fsicas del paciente.

9-17-24

ENF

0180,03 Favorecer la expresin verbal de los

sentimientos acerca de las limitaciones.

9-17-24

ENF

0180,08 Observar al paciente por si aparecen indicios

de exceso de fatiga fsica y emocional.

9-17-24

ENF

0180,09 Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la

actividad (taquicardia, otras disrritmias, disnea, diaforesis,
palidez, presiones hemodinmicas y frecuencia respiratoria.

9-17-24

ENF

0180,16 Favorecer el reposo/ limitacin de

actividades (aumentar el nmero de periodos de
descanso).

9-17-24

ENF

0180,26 Ayudar en las actividades fsicas normales

(deambulacin, traslados, giros, y cuidados
personales).

9-17-24

ENF/AE

9-17-24

ENF

0180,28 Favorecer la actividad fsica (deambulacin o

NOC (RESULTADOS): Indicadores

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

0180,31 Instruir al paciente/ ser querido a reconocer los signos

y sntomas de fatiga que requieran una disminucin de
actividad.

0180,33 Ayudar al paciente a comprender los principios

de conservacin de energa (requisitos para la restriccin
de actividad o reposo en cama)

0180,40 Ayudar al paciente a limitar el sueo diurno

proporcionando actividades que fomenten el estar despierto
de forma plena, si procede

0180,43 Ayudar al paciente a colocarse en posicin para

alivio de la disnea / posicin de Fowler o semifowler.

0180,30 Ensear al paciente y a los seres queridos aquellas

tcnicas de autocuidados que minimicen el consumo de
oxigeno (tcnicas, de auto monitorizacin y por pasos en la

PAUTA

PERSONA

9-17

ENF

9-17

ENF

9-12-16-20

ENF/AE

9-17-24

ENF

9-17

ENF

1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. Ayudar a una

persona a comer.

1803,01 Identificar la dieta prescrita.

9-13-17-20

ENF

1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.

9-13-17-20

AE

1803,10 Colocar al paciente en una posicin cmoda.

9-13-17-20

ENF/AE

1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitacin

10-14-18-21

AE

1803,21 Ofrecer tentempis (bebidas y frutas frescas /

zumos de fruta).

23

AE

1803,22 Realizar una seleccin de comidas

10

ENF/AE

1803,24 Proporcionar ayuda hasta que el paciente

sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.

9-13-17-2023

ENF/AE

NOC (RESULTADOS): Indicadores

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

1804 Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminacin). Ayudar a

otra persona en las eliminaciones.

1804,01 Quitar la ropa esencial para la eliminacin.

9-17-24

AE

1804,02 Ayudar al paciente en la eliminacin/cua/cua

de fractura/orinal a intervalos especficos.

9-17-24

AE

1804,03 Considerar la respuesta del paciente a la falta

de intimidad.

9-17-24

ENF/AE

1804,05 Facilitar la higiene de aseo despus de terminar con

la eliminacin.

9-17-24

AE

1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal.

Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje.

1802,02 Disponer las prendas del paciente en una

zona accesible (al pie de la cama)

AE

1802,04 Estar disponible para ayudar en el vestir, si

es necesario

AE

1802,05 Facilitar el peinado del cabello del paciente, si es

el caso

AE

1802,16 Reafirmar los esfuerzos por vestirse a s mismo

ENF

NOC (RESULTADOS): Indicadores

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. Ayudar a un

paciente a realizar la higiene personal.

1801,01 Colocar toallas, jabn y dems accesorios necesarios

a pie de cama / en el bao.

AE

1801,04 Facilitar que el paciente se bae el mismo.

AE

1801,08 Proporcionar ayuda hasta que el paciente

sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.

ENF/AE

1801,10 Aplicar ungentos y crema hidratante en las zonas

de piel seca.

AE

1801,12 Realizar arreglo de cama. Cama ocupada

AE

1801,13 Observar el estado de la piel durante el bao.

ENF/AE

DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

ETIQUETA DIAGNSTICA
ANSIEDAD

Cambio en el estado de salud.

NOC (RESULTADOS): Indicadores

Control de la ansiedad. 1402

140204 Busca informacin para reducir la ansiedad

140214 Refiere dormir de forma adecuada.
140216 Ausencia de manifestaciones de una
conducta de ansiedad.
140217 Controla la respuesta de ansiedad.

Plan de Cuidados Estandarizado:

EPOC

M/P

Nerviosismo, agitacin y trastornos

del sueo

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

5820 Disminucin de la ansiedad. Minimizar la aprensin, temor,
presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por
adelantado.
5820,03 Explicar todos los procedimientos incluyendo las
posibles sensaciones que se ha de experimentar durante
el procedimiento

PAUTA

PERSONA

9-17-24

ENF

5820,05 Proporcionar informacin objetiva respecto

del diagnstico, tratamiento y pronstico.

9-17-24

ENF

5820,12 Escuchar con atencin.

9-17-24

ENF/AE

5820,14 Crear un ambiente que facilite la confianza

9-17-24

ENF/AE

5820,15 Animar la manifestacin de sentimientos,

percepciones y miedos.

9-17-24

ENF

5820,16 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

9-17-24

ENF

5820,25 Animar la implicacin familiar, si procede

9-17-24

ENF

5820,26 Alertar a la familia a manifestar sus sentimientos por

el miembro familiar enfermo.

9-17-24

ENF

20

NOC (RESULTADOS): Indicadores

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

1850 Fomentar el sueo. Facilitar ciclos regulares de sueo /

vigilia.

1850,05 Observar/ registrar el esquema y nmero de horas

de sueo del paciente.

ENF

1850,06 Comprobar el esquema de sueo del paciente y

observar las circunstancias fsicas (apnea del sueo, vas
areas obstruidas, dolor /molestias y frecuencia urinaria) y /
o psicolgicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueo

23

ENF

1850,08 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchn

y cama) para favorecer el sueo.

23

AE

Plan de Cuidados Estandarizado:

EPOC

2
1

DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

ETIQUETA DIAGNSTICA

M/P

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
(Sobre el rgimen teraputico y cuidados para el
manejo de su situacin de salud)

NOC (RESULTADOS): Indicadores

Conocimiento: Rgimen teraputico. 1813

181302 Descripcin de las responsabilidades de los

propios cuidados para el tratamiento actual
181307 Descripcin de la actividad prescrita.
181316 Descripcin de los signos y sntomas de las
complicaciones del proceso de la enfermedad

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

5602,01 Evaluar el nivel actual de conocimientos del

paciente relacionado con el proceso de enfermedad
especfico.

5602,03 Describir los signos y sntomas comunes de

la enfermedad, si procede.

Conocimiento: Medicacin. 1808

PAUTA

PERSONA

10-17

ENF

10-17

ENF

10-17

ENF

10-17

ENF

9-17

ENF

9-17-24

ENF

9-17

ENF

5602 Enseanza: proceso de enfermedad. Ayudar al paciente a

comprender la informacin relacionada con un proceso de
enfermedad especfico.

5602,16 Ensear al paciente medidas para controlar /

180804 Descripcin de las acciones de la
medicacin.
minimizar sntomas, si procede.
180809 Descripcin de las posibles interacciones
5602,19 Instruir al paciente sobre cules son los signos y
con otros frmacos.
180810 Descripcin de la administracin correcta de 5616 Enseanza: medicamentos prescritos. Preparacin de un
la medicacin.
paciente para que tome de forma segura los medicamentos
180813 Descripcin de un cuidado adecuado de los
prescritos y observar sus efectos.
dispositivos de administracin.
180814 Descripcin de cmo obtener la medicacin 5616,01 Ensear al paciente a reconocer las
y suministros requeridos
caractersticas distintivas del (de los) medicamento(s).

5616,03 Informar al paciente acerca del propsito y accin

de cada medicamento.

5616,32 Incluir a la familia / ser querido.

DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

ETIQUETA DIAGNSTICA
RIESGO DE INFECCIN

Procedimientos invasivos (catter

venoso perifrico)

NOC (RESULTADOS): Indicadores

Estado infeccioso. 0703

070308 Dolor/ hipersensibilidad

070328 Flebitis por catter venoso perifrico.

M/P

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

ENF

2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV).

Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante
catteres perforados o no perforados y los implantados.

2440,07 Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, de

acuerdo con el protocolo del centro.

2440,08 Mantener vendaje oclusivo.

9-17-24

ENF

2440,14 Observar si hay signos y sntomas asociados con

infeccin local o sistmica (rojez, tumefaccin,
sensibilidad, fiebre, malestar).

9-17-24

ENF

2440,15 Determinar si el paciente y / o la familia entienden

el propsito, cuidados y mantenimiento del DAV.

ENF

2440,16 Instruir al paciente y / o la familia en el

mantenimiento del dispositivo.

ENF

DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

ETIQUETA DIAGNSTICA
RIESGO DE ESTREIMIENTO

Actividad fsica insuficiente,

cambios ambientales y falta de
intimidad

NOC (RESULTADOS): Indicadores

Eliminacin intestinal. 0501

050110 Ausencia de estreimiento

050124 Ingestin de lquidos adecuada.
050125 Ingestin de fibra adecuada

M/P

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

0450 Manejo del estreimiento / impactacin. Prevencin y alivio

del estreimiento / impactacin.

0450,01 Vigilar la aparicin de signos y sntomas

de estreimiento

10-17

ENF

0450,10 Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos, a

menos que est contraindicado.

10-17

ENF

0450,14 Ensear al paciente/ familia acerca de la dieta rica

en fibras.

10-17

ENF

0450,16 Instruir al paciente / familia sobre la relacin entre

dieta, ejercicio y la ingesta de lquidos para el estreimiento/
impactacin.

10-17

ENF

COMPLICACIONES POSIBLES

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

9-17-24

ENF

9-17-24

ENF

9-17-24

ENF

9-17-24

ENF

10-14-18-21

ENF

9-16-23

ENF

17

ENF

7-18

AE

9-16-23

AE

9-16-23

AE

9-17-24

ENF

9-17-24

ENF

9-17-24

ENF

6650 Vigilancia. Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y

continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones
clnicas.

6650,11 Vigilar esquemas de comportamiento.

6650,18 Vigilar la oxigenacin y poner en marcha las

medidas que promuevan una oxigenacin adecuada de los
rganos vitales.

Infecciones
Complicaciones cardiacas
Astenia
Alteraciones electrolticas
Hipercapmia
Micosis bucal

6650,20 Observar si hay signos y sntomas de desequilibrio

de lquidos y electrlitos.
6650,22 Observar si hay infeccin, si procede.

6650,23 Controlar el estado nutricional, si procede.

6650,25 Vigilar esquemas de eliminacin, si procede.

6650,37 Controlar peridicamente presin sangunea.

6650,38 Controlar peridicamente la temperatura.

6650,40 Realizar medicin de diuresis.

6650,49 Aportar datos que faciliten la valoracin del paciente

3350 Monitorizacin respiratoria. Reunin y anlisis de datos

de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vas areas
y el intercambio de gas adecuado.

3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo

de las respiraciones.

3350,02 Anotar el movimiento torcico, mirando la simetra,

utilizacin de msculos accesorios y retracciones de
msculos intercostales y supraclaviculares.

3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas,

como cacareos o ronquidos.

COMPLICACIONES POSIBLES

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

3350,04 Controlar el esquema de respiracin: bradipnea,

taquipnea, hiperventilacin, respiraciones de Kussmaul,
respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas
atxicos.

PAUTA

PERSONA

9-17-24

ENF

3350,08 Observar si hay fatiga muscular

diafragmtica (movimiento paradjico).

9-17-24

ENF

3350,16 Comprobar la capacidad del paciente para

toser eficazmente.

9-17-24

ENF

3350,17 Anotar aparicin, caractersticas y duracin de la tos.

9-17-24

ENF

3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.

9-17-24

ENF

3350,19 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran

y empeoran.

9-17-24

ENF

1710 Mantenimiento de la salud bucal. Mantenimiento y fomento

de la higiene bucal y la salud dental en pacientes con riesgo de
desarrollar lesiones bucales o dentales.

1710,01 Establecer una rutina de cuidados bucales.

9-21

ENF

1710,02 Aplicar lubricante para humedecer los labios y

la mucosa oral, si es necesario.

9-21

ENF

1710,07 Ensear y ayudar al paciente a realizar la higiene

bucal despus de las comidas y lo ms a menudo que sea
necesario.

9-21

ENF

1710,16 Observar si hay signos y sntomas de micosis.

9-21

ENF

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

REQUERIMIENTOS TERAPETICOS

PAUTA

PERSONA

9-13-17-24

ENF

ENF

3320,09 Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte

de oxgeno para asegurar que se administra la concentracin
prescrita.

9-17-24

ENF

3320,12 Comprobar la capacidad del paciente para tolerar

la suspensin de la administracin de oxgeno mientras
come.

9-13-17-20

ENF

9-17-24

ENF

2304 Administracin de medicacin: oral.

2317 Administracin de medicacin: subcutnea.
3320 Oxigenoterapia. Administracin de oxgeno y control de su
eficacia.

3320,18 Observar si se producen roturas de la piel por la

friccin del dispositivo de oxgeno.
4200 Terapia intravenosa (IV). Administracin y control de lquidos
y frmacos por va intravenosa.

4200,06 Cambiar frasco de suero.

7-15-23

ENF

4200,09 Administrar medicamentos IV, segn prescripcin,

y observar los resultados.

9-17-1

ENF

4200,10 Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio

de puncin intravenosa durante la infusin.

11-19-4

ENF

4200,12 Observar la permeabilidad de la va antes de

la administracin de la medicacin IV.

9-17-1

ENF

0000 Administracin de medicacin: aerosoles.

9-17-24

ENF

2311 Administracin de medicacin: inhalacin.

9-21

ENF

PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: E.P.O.C.

ESTANCIA MEDIA: 10 das Da 3, 4, 5 y 6
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

ETIQUETA DIAGNSTICA
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

Desequilibrio entre aportes y demandas

de oxigeno

NOC (RESULTADOS): Indicadores

Tolerancia a la actividad. 0005

000501 Saturacin de oxgeno ERE (en el rango

esperado) en respuesta a la actividad.
000502 Frecuencia cardiaca ERE en respuesta a la
actividad.
000503 Frecuencia respiratoria ERE en respuesta a
la actividad
000508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la
actividad.
000513 Realizacin de las actividades de la vida
diaria (AVD) referidas.
000515 Presin arterial ERE en respuesta a la
actividad.

M/P

Malestar, disnea de esfuerzo

Frecuencia cardiaca o presin
arterial anormales en respuesta a la
actividad

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

0180 Manejo de energa. Regulacin del uso de la energa para

tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.

0180,01 Determinar las limitaciones fsicas del paciente.

9-17-24

ENF

0180,03 Favorecer la expresin verbal de los

sentimientos acerca de las limitaciones.

9-17-24

ENF

0180,08 Observar al paciente por si aparecen indicios

de exceso de fatiga fsica y emocional.

9-17-24

ENF

0180,09 Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la

actividad (taquicardia, otras disrritmias, disnea, diaforesis,
palidez, presiones hemodinmicas y frecuencia respiratoria.

9-17-24

ENF

0180,26 Ayudar en las actividades fsicas normales

(deambulacin, traslados, giros, y cuidados
personales).

9-13-17-21

ENF/AE

0180,28 Favorecer la actividad fsica (deambulacin o

realizacin de actividades de la vida diaria, coherente con
los recursos energticos del paciente).

9-17-24

ENF

NOC (RESULTADOS): Indicadores

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

0180,30 Ensear al paciente y a los seres queridos aquellas

tcnicas de autocuidados que minimicen el consumo de
oxigeno (tcnicas, de auto monitorizacin y por pasos en la
realizacin de las actividades diarias).

0180,31 Instruir al paciente/ ser querido a reconocer los signos

y sntomas de fatiga que requieran una disminucin de
actividad.

0180,40 Ayudar al paciente a limitar el sueo diurno

proporcionando actividades que fomenten el estar despierto
de forma plena, si procede

PAUTA

PERSONA

9-17

ENF

9-17

ENF

9-17

ENF/AE

1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. Ayudar a una

persona a comer.

1803,01 Identificar la dieta prescrita.

9-13-17-20

ENF

1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.

9-13-17-20

AE

1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitacin

10-14-18-21

AE

1803,21 Ofrecer tentempis (bebidas y frutas frescas /

zumos de fruta).

23

AE

1803,22 Realizar una seleccin de comidas

10

ENF/AE

NOC (RESULTADOS): Indicadores

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal.

Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje.

1802,02 Disponer las prendas del paciente en una

zona accesible (al pie de la cama)

AE

1802,04 Estar disponible para ayudar en el vestir, si

es necesario

AE

1802,05 Facilitar el peinado del cabello del paciente, si es

el caso

AE

1802,16 Reafirmar los esfuerzos por vestirse a s mismo

ENF

1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. Ayudar a un

paciente a realizar la higiene personal.

Plan de Cuidados Estandarizado:

EPOC

1801,01 Colocar toallas, jabn y dems accesorios necesarios

a pie de cama / en el bao.

AE

1801,04 Facilitar que el paciente se bae el mismo.

AE

1801,08 Proporcionar ayuda hasta que el paciente

sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.

ENF/AE

1801,10 Aplicar ungentos y crema hidratante en las zonas

de piel seca.

AE

1801,11 Realizar arreglo de cama. Cama libre.

AE

1801,13 Observar el estado de la piel durante el bao.

ENF/AE

30

DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

ETIQUETA DIAGNSTICA
ANSIEDAD

Cambio en el estado de salud.

NOC (RESULTADOS): Indicadores

Control de la ansiedad. 1402

140204 Busca informacin para reducir la ansiedad

140214 Refiere dormir de forma adecuada.
140216 Ausencia de manifestaciones de una
conducta de ansiedad.
140217 Controla la respuesta de ansiedad.

Plan de Cuidados Estandarizado:

EPOC

M/P

Nerviosismo, agitacin y trastornos

del sueo

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

5820,03 Explicar todos los procedimientos incluyendo las

posibles sensaciones que se ha de experimentar durante
el procedimiento

9-17-24

ENF

5820,05 Proporcionar informacin objetiva respecto

del diagnstico, tratamiento y pronstico.

9-17-24

ENF

5820,12 Escuchar con atencin.

9-17-24

ENF/AE

5820,14 Crear un ambiente que facilite la confianza

9-17-24

ENF/AE

5820,15 Animar la manifestacin de sentimientos,

percepciones y miedos.

9-17-24

ENF

5820,16 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

9-17-24

ENF

5820,17 Establecer actividades recreativas encaminadas a

la reduccin de tensiones.

9-17

ENF

5820,25 Animar la implicacin familiar, si procede

9-17-24

ENF

5820,26 Alertar a la familia a manifestar sus sentimientos por

el miembro familiar enfermo.

9-17-24

ENF

5820 Disminucin de la ansiedad. Minimizar la aprensin, temor,

presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por
adelantado.

3
1

NOC (RESULTADOS): Indicadores

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

1850 Fomentar el sueo. Facilitar ciclos regulares de sueo /

vigilia.

1850,05 Observar/ registrar el esquema y nmero de horas

de sueo del paciente.

ENF

1850,06 Comprobar el esquema de sueo del paciente y

observar las circunstancias fsicas (apnea del sueo, vas
areas obstruidas, dolor /molestias y frecuencia urinaria) y /
o psicolgicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueo

23

ENF

1850,08 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchn

y cama) para favorecer el sueo.

23

AE

DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

ETIQUETA DIAGNSTICA

M/P

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
(Sobre el rgimen teraputico y cuidados para el
manejo de su situacin de salud)

NOC (RESULTADOS): Indicadores

Conocimiento: Rgimen teraputico. 1813

181302 Descripcin de las responsabilidades de los

propios cuidados para el tratamiento actual
181307 Descripcin de la actividad prescrita.
181316 Descripcin de los signos y sntomas de las
complicaciones del proceso de la enfermedad

Conocimiento: Medicacin. 1808

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

10-17

ENF

10-17

ENF

10-17

ENF

10-17

ENF

10-17

ENF

10-17

ENF

5602 Enseanza: proceso de enfermedad. Ayudar al paciente a

comprender la informacin relacionada con un proceso de
enfermedad especfico.

5602,01 Evaluar el nivel actual de conocimientos del

paciente relacionado con el proceso de enfermedad
especfico.

5602,03 Describir los signos y sntomas comunes de

la enfermedad, si procede.

180804 Descripcin de las acciones de la

medicacin.
180809 Descripcin de las posibles interacciones

con otros frmacos.

180810 Descripcin de la administracin correcta de
la medicacin.
180813 Descripcin de un cuidado adecuado de los

dispositivos de administracin.
180814 Descripcin de cmo obtener la medicacin
y suministros requeridos

5602,10 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan

ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o
controlar el proceso de enfermedad.
5602,15 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/
minimizar los efectos secundarios a la enfermedad, si
procede.
5602,16 Ensear al paciente medidas para controlar /
minimizar sntomas, si procede.
5602,19 Instruir al paciente sobre cules son los signos y

NOC (RESULTADOS): Indicadores

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

5616 Enseanza: medicamentos prescritos. Preparacin de un

paciente para que tome de forma segura los medicamentos
prescritos y observar sus efectos.

5616,01 Ensear al paciente a reconocer las

caractersticas distintivas del (de los) medicamento(s).

9-17

ENF

5616,02 Informar al paciente tanto del nombre genrico

como del comercial de cada medicamento.

9-17

ENF

5616,03 Informar al paciente acerca del propsito y accin

de cada medicamento.

9-17-24

ENF

5616,11 Ensear al paciente las precauciones especificas

que debe observar al tomar la medicacin.

9-17

ENF

5616,12 Instruir al paciente acerca de los posibles

efectos secundarios adversos de cada medicamento.

9-17

ENF

5616,13 Ensear al paciente a aliviar / prevenir ciertos

efectos secundarios.

9-17

ENF

5616,18 Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de

los dispositivos utilizados en la administracin.

9-17

ENF

5616,32 Incluir a la familia / ser querido.

9-17

ENF

DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

ETIQUETA DIAGNSTICA
RIESGO DE INFECCIN

Procedimientos invasivos (catter

venoso perifrico)

NOC (RESULTADOS): Indicadores

Estado infeccioso. 0703

070308 Dolor/ hipersensibilidad

070328 Flebitis por catter venoso perifrico.

M/P

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

ENF

2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV).

Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante
catteres perforados o no perforados y los implantados.

2440,07 Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, de

acuerdo con el protocolo del centro.

2440,08 Mantener vendaje oclusivo.

9-17-24

ENF

2440,14 Observar si hay signos y sntomas asociados con

infeccin local o sistmica (rojez, tumefaccin,
sensibilidad, fiebre, malestar).

9-17-24

ENF

DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

ETIQUETA DIAGNSTICA
RIESGO DE ESTREIMIENTO

Actividad fsica insuficiente,

cambios ambientales y falta de
intimidad

NOC (RESULTADOS): Indicadores

Eliminacin intestinal. 0501

050110 Ausencia de estreimiento

050124 Ingestin de lquidos adecuada.
050125 Ingestin de fibra adecuada

M/P

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

0450 Manejo del estreimiento / impactacin. Prevencin y alivio

del estreimiento / impactacin.

0450,01 Vigilar la aparicin de signos y sntomas

de estreimiento

10-17

ENF

0450,10 Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos, a

menos que est contraindicado.

10-17

ENF

0450,14 Ensear al paciente/ familia acerca de la dieta rica

en fibras.

10-17

ENF

0450,16 Instruir al paciente / familia sobre la relacin entre

dieta, ejercicio y la ingesta de lquidos para el estreimiento/
impactacin.

10-17

ENF

COMPLICACIONES POSIBLES

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

9-17-24

ENF

9-17-24

ENF

9-17-24

ENF

9-17-24

ENF

10-14-18-21

ENF

9-16-23

ENF

17

ENF

7-18

AE

9-16-23

AE

9-16-23

AE

9-17-24

ENF

9-17-24

ENF

9-17-24

ENF

9-17-24

ENF

9-17-24

ENF

6650 Vigilancia. Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y

continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones
clnicas.

6650,11 Vigilar esquemas de comportamiento.

6650,18 Vigilar la oxigenacin y poner en marcha las

medidas que promuevan una oxigenacin adecuada de los
rganos vitales.
6650,20 Observar si hay signos y sntomas de desequilibrio
de lquidos y electrlitos.
6650,22 Observar si hay infeccin, si procede.

6650,23 Controlar el estado nutricional, si procede.

6650,25 Vigilar esquemas de eliminacin, si procede.

6650,37 Controlar peridicamente presin sangunea.

6650,38 Controlar peridicamente la temperatura.

6650,40 Realizar medicin de diuresis.

6650,49 Aportar datos que faciliten la valoracin del paciente.

Infecciones
Complicaciones cardiacas
Astenia
Alteraciones electrolticas
Micosis bucal

3350 Monitorizacin respiratoria. Reunin y anlisis de datos

de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vas areas
y el intercambio de gas adecuado.

3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo

de las respiraciones.
3350,16 Comprobar la capacidad del paciente para
toser eficazmente.
3350,17 Anotar aparicin, caractersticas y duracin de la tos.

3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.

3350,19 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran

y empeoran.

COMPLICACIONES POSIBLES

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

1710 Mantenimiento de la salud bucal. Mantenimiento y fomento

de la higiene bucal y la salud dental en pacientes con riesgo de
desarrollar lesiones bucales o dentales.

1710,01 Establecer una rutina de cuidados bucales.

9-21

ENF

1710,02 Aplicar lubricante para humedecer los labios y

la mucosa oral, si es necesario.

9-21

ENF

1710,07 Ensear y ayudar al paciente a realizar la higiene

bucal despus de las comidas y lo ms a menudo que sea
necesario.

9-21

ENF

1710,16 Observar si hay signos y sntomas de micosis.

9-21

ENF

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

REQUERIMIENTOS TERAPETICOS

PAUTA

PERSONA

9-13-17-2024

ENF

ENF

0000 Administracin de medicacin: aerosoles.

9-17-24

ENF

2311 Administracin de medicacin: inhalacin.

9-21

ENF

2304 Administracin de medicacin: oral.

2317 Administracin de medicacin: subcutnea.

4200 Terapia intravenosa (IV). Administracin y control de lquidos

y frmacos por va intravenosa.

4200,06 Cambiar frasco de suero.

7-15-23

ENF

4200,09 Administrar medicamentos IV, segn prescripcin,

y observar los resultados.

9-17-1

ENF

4200,10 Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio

de puncin intravenosa durante la infusin.

11-19-4

ENF

4200,12 Observar la permeabilidad de la va antes de

la administracin de la medicacin IV.

9-17-1

ENF

9-17-24

ENF

9-13-17-20

ENF

9-17-24

ENF

3320 Oxigenoterapia. Administracin de oxgeno y control de su

eficacia.

3320,09 Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte

de oxgeno para asegurar que se administra la concentracin
prescrita.

3320,12 Comprobar la capacidad del paciente para tolerar

la suspensin de la administracin de oxgeno mientras
come.

3320,18 Observar si se producen roturas de la piel por la

friccin del dispositivo de oxgeno.

PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: E.P.O.C.

ESTANCIA MEDIA: 10 das Da 7, 8 y 9
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

ETIQUETA DIAGNSTICA
RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

Presencia de problemas respiratorios

e historia de intolerancia previa

NOC (RESULTADOS): Indicadores

Conservacin de la energa. 0002

000201 Equilibrio entre actividad y descanso.

000203 Reconoce limitaciones de energa.
000204 Utiliza tcnicas de conservacin de energa.
000205 Adapta el estilo de vida al nivel de energa.

Plan de Cuidados Estandarizado:

EPOC

M/P

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

10-18

ENF

0180 Manejo de energa. Regulacin del uso de la energa para

tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.

0180,01 Determinar las limitaciones fsicas del paciente.

0180,03 Favorecer la expresin verbal de los

sentimientos acerca de las limitaciones.

10-17-24

ENF

0180,08 Observar al paciente por si aparecen indicios

de exceso de fatiga fsica y emocional.

10-17-24

ENF

0180,10 Observar / registrar el esquema y nmero de horas

de sueo del paciente.

ENF

0180,14 Limitar los estmulos ambientales (luz y ruidos)

para facilitar la relajacin.

23

AE

0180,28 Favorecer la actividad fsica (deambulacin o

realizacin de actividades de la vida diaria, coherente con
los recursos energticos del paciente).

9-17-24

ENF

40

NOC (RESULTADOS): Indicadores

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

0180,30 Ensear al paciente y a los seres queridos aquellas

tcnicas de autocuidados que minimicen el consumo de
oxigeno (tcnicas, de auto monitorizacin y por pasos en la
realizacin de las actividades diarias).

10-18

ENF

0180,34 Ayudar al paciente a identificar las tareas que

pueden ser realizadas por los familiares y amigos en casa
para evitar o aliviar la fatiga

10-18

ENF

0180,36 Ayudar al paciente a priorizar las actividades

para acomodar los niveles de energa

10-18

ENF

0180,37 Ayudar al paciente / ser querido a establecer

metas realistas de actividades

10-18

ENF

Plan de Cuidados Estandarizado:

EPOC

4
1

DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

ETIQUETA DIAGNSTICA

M/P

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
(Sobre el rgimen teraputico y cuidados para el
manejo de su situacin de salud)

NOC (RESULTADOS): Indicadores

Conocimiento: Rgimen teraputico. 1813

181302 Descripcin de las responsabilidades de los

propios cuidados para el tratamiento actual
181307 Descripcin de la actividad prescrita.
181316 Descripcin de los signos y sntomas de las
complicaciones del proceso de la enfermedad

Conocimiento: Medicacin. 1808

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

10

ENF

10

ENF

10

ENF

10

ENF

10

ENF

10

ENF

5602 Enseanza: proceso de enfermedad. Ayudar al paciente a

comprender la informacin relacionada con un proceso de
enfermedad especfico.

5602,01 Evaluar el nivel actual de conocimientos del

paciente relacionado con el proceso de enfermedad
especfico.

5602,03 Describir los signos y sntomas comunes de

la enfermedad, si procede.

180804 Descripcin de las acciones de la

medicacin.
180809 Descripcin de las posibles interacciones

con otros frmacos.

180810 Descripcin de la administracin correcta de
la medicacin.
180813 Descripcin de un cuidado adecuado de los

dispositivos de administracin.
180814 Descripcin de cmo obtener la medicacin
y suministros requeridos

5602,10 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan

ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o
controlar el proceso de enfermedad.
5602,15 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/
minimizar los efectos secundarios a la enfermedad, si
procede.
5602,16 Ensear al paciente medidas para controlar /
minimizar sntomas, si procede.
5602,19 Instruir al paciente sobre cules son los signos y

NOC (RESULTADOS): Indicadores

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

5616 Enseanza: medicamentos prescritos. Preparacin de un

paciente para que tome de forma segura los medicamentos
prescritos y observar sus efectos.

5616,01 Ensear al paciente a reconocer las

caractersticas distintivas del (de los) medicamento(s).

10

ENF

5616,02 Informar al paciente tanto del nombre genrico

como del comercial de cada medicamento.

10

ENF

5616,03 Informar al paciente acerca del propsito y accin

de cada medicamento.

10

ENF

5616,11 Ensear al paciente las precauciones especificas

que debe observar al tomar la medicacin.

10

ENF

5616,12 Instruir al paciente acerca de los posibles

efectos secundarios adversos de cada medicamento.

10

ENF

5616,13 Ensear al paciente a aliviar / prevenir ciertos

efectos secundarios.

10

ENF

5616,18 Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de

los dispositivos utilizados en la administracin.

10

ENF

5616,32 Incluir a la familia / ser querido.

10

ENF

NOC (RESULTADOS): Indicadores

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

7370 Planificacin del alta. Preparacin para trasladar al paciente

desde un nivel de cuidados a otro centro o fuera del centro de
cuidados actual.

7370,01 Ayudar al paciente/ familiar/ ser querido a preparar

el alta.

ENF

7370,04 Identificar la comprensin de los conocimientos o

habilidades necesarios por parte del paciente y del
cuidador principal para poner en prctica despus del alta.

ENF

7370,05 Identificar lo que debe aprender el paciente para

los cuidados posteriores al alta.

ENF

7370,13 Fomentar los cuidados de s mismo.

ENF

DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

ETIQUETA DIAGNSTICA
RIESGO DE INFECCIN

Procedimientos invasivos (catter

venoso perifrico)

NOC (RESULTADOS): Indicadores

Estado infeccioso. 0703

070308 Dolor/ hipersensibilidad

070328 Flebitis por catter venoso perifrico.

M/P

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

ENF

2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV).

Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante
catteres perforados o no perforados y los implantados.

2440,07 Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, de

acuerdo con el protocolo del centro.

2440,08 Mantener vendaje oclusivo.

9-17-24

ENF

2440,14 Observar si hay signos y sntomas asociados con

infeccin local o sistmica (rojez, tumefaccin,
sensibilidad, fiebre, malestar).

9-17-24

ENF

DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

ETIQUETA DIAGNSTICA
RIESGO DE ESTREIMIENTO

Actividad fsica insuficiente,

cambios ambientales y falta de
intimidad

NOC (RESULTADOS): Indicadores

Eliminacin intestinal. 0501

050110 Ausencia de estreimiento

050124 Ingestin de lquidos adecuada.
050125 Ingestin de fibra adecuada

M/P

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

0450 Manejo del estreimiento / impactacin. Prevencin y alivio

del estreimiento / impactacin.

0450,01 Vigilar la aparicin de signos y sntomas

de estreimiento

10-17

ENF

0450,10 Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos, a

menos que est contraindicado.

10-17

ENF

0450,14 Ensear al paciente/ familia acerca de la dieta rica

en fibras.

10

ENF

0450,16 Instruir al paciente / familia sobre la relacin entre

dieta, ejercicio y la ingesta de lquidos para el estreimiento/
impactacin.

10

ENF

COMPLICACIONES POSIBLES

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

6650 Vigilancia. Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y
continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones
clnicas.
6650,18 Vigilar la oxigenacin y poner en marcha las
medidas que promuevan una oxigenacin adecuada de los
rganos vitales.
6650,22 Observar si hay infeccin, si procede.

Infecciones
Astenia
Micosis bucal

6650,23 Controlar el estado nutricional, si procede.

6650,25 Vigilar esquemas de eliminacin, si procede.

6650,37 Controlar peridicamente presin sangunea.

6650,38 Controlar peridicamente la temperatura.

6650,49 Aportar datos que faciliten la valoracin del paciente

3350 Monitorizacin respiratoria. Reunin y anlisis de datos

de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vas areas
y el intercambio de gas adecuado.
3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo
de las respiraciones.
3350,17 Anotar aparicin, caractersticas y duracin de la tos.

PAUTA

PERSONA

9-17-24

ENF

9-17-24

ENF

10-14-18-21

ENF

9-17

ENF

17

ENF

7-18

AE

9-16-23

AE

9-17-24

ENF

9-17-24

ENF

3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.

3350,19 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran

y empeoran.

9-17

ENF

9-17-24

ENF

1710 Mantenimiento de la salud bucal. Mantenimiento y fomento

de la higiene bucal y la salud dental en pacientes con riesgo de
desarrollar lesiones bucales o dentales.
1710,01 Establecer una rutina de cuidados bucales.

9-21

ENF

9-21

ENF

9-21

ENF

1710,02 Aplicar lubricante para humedecer los labios y

la mucosa oral, si es necesario.
1710,16 Observar si hay signos y sntomas de micosis.

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

REQUERIMIENTOS TERAPETICOS

PAUTA

PERSONA

9-13-17-2024

ENF

ENF

0000 Administracin de medicacin: aerosoles.

9-17-24

ENF

2311 Administracin de medicacin: inhalacin.

9-21

ENF

2304 Administracin de medicacin: oral.

2317 Administracin de medicacin: subcutnea.

4200 Terapia intravenosa (IV). Administracin y control de lquidos

y frmacos por va intravenosa.

4200,02 Instruir al paciente acerca del procedimiento.

ENF

4200,09 Administrar medicamentos IV, segn prescripcin,

y observar los resultados.

ENF

4200,10 Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio

de puncin intravenosa durante la infusin.

ENF

4200,12 Observar la permeabilidad de la va antes de

la administracin de la medicacin IV.

ENF

ENF

ENF

4200,24 Retirar sueroterapia intravenosa.

4200,25 Heparinizar la va de acuerdo con el protocolo

del centro.

ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA
HOSPITALIZACIN

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. Ayudar a una

persona a comer.

1803,01 Identificar la dieta prescrita.

9-13-17-20

ENF

1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.

9-13-17-20

AE

1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitacin.

10-14-18-21

AE

1803,21 Ofrecer tentempis (bebidas y frutas frescas / zumos

de fruta).

23

AE

1803,22 Realizar una seleccin de comidas.

10

ENF/AE

AE

AE

AE

1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal.

Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje.

1802,02 Disponer las prendas del paciente en una

zona accesible (al pie de la cama)

1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. Ayudar a un

paciente a realizar la higiene personal

1801,01 Colocar toallas, jabn y dems accesorios necesarios

a pie de cama / en el bao.

1801,11 Realizar arreglo de cama. Cama libre.

PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: E.P.O.C.

ESTANCIA MEDIA: 10 das Da 10 (Alta)
DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

ETIQUETA DIAGNSTICA
RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

Presencia de problemas respiratorios

e historia de intolerancia previa

NOC (RESULTADOS): Indicadores

Conservacin de la energa. 0002

000201 Equilibrio entre actividad y descanso.

000203 Reconoce limitaciones de energa.
000204 Utiliza tcnicas de conservacin de energa.
000205 Adapta el estilo de vida al nivel de energa.

Plan de Cuidados Estandarizado:

EPOC

M/P

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

0180 Manejo de energa. Regulacin del uso de la energa para

tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.

0180,01 Determinar las limitaciones fsicas del paciente.

10

ENF

0180,03 Favorecer la expresin verbal de los

sentimientos acerca de las limitaciones.

10

ENF

0180,28 Favorecer la actividad fsica (deambulacin o

realizacin de actividades de la vida diaria, coherente con
los recursos energticos del paciente).

10

ENF

0180,30 Ensear al paciente y a los seres queridos aquellas

tcnicas de autocuidados que minimicen el consumo de
oxigeno (tcnicas, de auto monitorizacin y por pasos en la
realizacin de las actividades diarias).

10

ENF

0180,34 Ayudar al paciente a identificar las tareas que

pueden ser realizadas por los familiares y amigos en casa
para evitar o aliviar la fatiga

10

ENF

0180,36 Ayudar al paciente a priorizar las actividades

para acomodar los niveles de energa

10

ENF

0180,37 Ayudar al paciente / ser querido a establecer

metas realistas de actividades

10

ENF
50

DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

ETIQUETA DIAGNSTICA

M/P

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
(Sobre el rgimen teraputico y cuidados para el
manejo de su situacin de salud)

NOC (RESULTADOS): Indicadores

Conocimiento: Rgimen teraputico. 1813

181302 Descripcin de las responsabilidades de los

propios cuidados para el tratamiento actual
181307 Descripcin de la actividad prescrita.
181316 Descripcin de los signos y sntomas de las
complicaciones del proceso de la enfermedad

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

180804 Descripcin de las acciones de la

medicacin.
180809 Descripcin de las posibles interacciones
con otros frmacos.

180810 Descripcin de la administracin correcta de

la medicacin.
180813 Descripcin de un cuidado adecuado de los
dispositivos de administracin.
180814 Descripcin de cmo obtener la medicacin
y suministros requeridos

Plan de Cuidados Estandarizado:

EPOC

PERSONA

10

ENF

10

ENF

10

ENF

10

ENF

10

ENF

5602 Enseanza: proceso de enfermedad. Ayudar al paciente a

comprender la informacin relacionada con un proceso de
enfermedad especfico.

Conocimiento: Medicacin. 1808

PAUTA

5602,01 Evaluar el nivel actual de conocimientos del

paciente relacionado con el proceso de enfermedad
especfico.
5602,10 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan
ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o
controlar el proceso de enfermedad.
5602,15 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/
minimizar los efectos secundarios a la enfermedad, si
procede.
5602,16 Ensear al paciente medidas para controlar /
minimizar sntomas, si procede.
5602,19 Instruir al paciente sobre cules son los signos y

5
1

NOC (RESULTADOS): Indicadores

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

5616 Enseanza: medicamentos prescritos. Preparacin de un

paciente para que tome de forma segura los medicamentos
prescritos y observar sus efectos.

5616,06 Evaluar la capacidad del paciente para

administrarse los medicamentos l mismo.

10

ENF

5616,11 Ensear al paciente las precauciones especificas

que debe observar al tomar la medicacin.

10

ENF

5616,18 Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de

los dispositivos utilizados en la administracin.

10

ENF

5616,32 Incluir a la familia / ser querido.

10

ENF

5616,33 Proporcionar informacin para obtener la medicacin

y suministros requeridos.

10

ENF

7370 Planificacin del alta. Preparacin para trasladar al paciente

desde un nivel de cuidados a otro centro o fuera del centro de
cuidados actual.

7370,01 Ayudar al paciente/ familiar/ ser querido a preparar

el alta.

10

ENF

7370,04 Identificar la comprensin de los conocimientos o

habilidades necesarios por parte del paciente y del
cuidador principal para poner en prctica despus del alta.

10

ENF

7370,05 Identificar lo que debe aprender el paciente para

los cuidados posteriores al alta.

10

ENF

7370,13 Fomentar los cuidados de s mismo.

10

ENF

7370,14 Establecer el alta al siguiente nivel de cuidados.

AL ALTA

ENF

7370,18 Completar y entregar el informe de enfermera al alta

al paciente / familia

AL ALTA

ENF

DIAGNOSTICOS NANDA
R/C

ETIQUETA DIAGNSTICA
RIESGO DE INFECCIN

Procedimientos invasivos (catter venoso

perifrico)

NOC (RESULTADOS): Indicadores

Estado infeccioso. 0703
070308 Dolor/ hipersensibilidad
070328 Flebitis por catter venoso perifrico.

M/P

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

ENF

9-12

ENF

2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV).

Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante
catteres perforados o no perforados y los implantados.

2440,08 Mantener vendaje oclusivo.

2440,14 Observar si hay signos y sntomas asociados con

infeccin local o sistmica (rojez, tumefaccin,
sensibilidad, fiebre, malestar).

COMPLICACIONES POSIBLES

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

6650 Vigilancia. Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y
continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones
clnicas.
6650,18 Vigilar la oxigenacin y poner en marcha las
medidas que promuevan una oxigenacin adecuada de los
rganos vitales.
6650,22 Observar si hay infeccin, si procede.

Infecciones
Astenia
Micosis bucal

6650,23 Controlar el estado nutricional, si procede.

6650,25 Vigilar esquemas de eliminacin, si procede.

6650,49 Aportar datos que faciliten la valoracin del paciente

PAUTA

PERSONA

ENF

ENF

ENF

ENF

AE

ENF

ENF

ENF

ENF

3350 Monitorizacin respiratoria. Reunin y anlisis de datos

de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vas areas
y el intercambio de gas adecuado.

3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo

de las respiraciones.
3350,17 Anotar aparicin, caractersticas y duracin de la tos.

3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.

3350,19 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran

y empeoran.

1710 Mantenimiento de la salud bucal. Mantenimiento y fomento

de la higiene bucal y la salud dental en pacientes con riesgo de
desarrollar lesiones bucales o dentales.

1710,01 Establecer una rutina de cuidados bucales.

10

ENF

1710,02 Aplicar lubricante para humedecer los labios y

la mucosa oral, si es necesario.

10

ENF

1710,16 Observar si hay signos y sntomas de micosis.

10

ENF

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

REQUERIMIENTOS TERAPETICOS

PAUTA

PERSONA

9-13-17

ENF

0000 Administracin de medicacin: aerosoles.

ENF

2311 Administracin de medicacin: inhalacin.

ENF

12

ENF

2304 Administracin de medicacin: oral.

4200 Terapia intravenosa (IV). Administracin y control de lquidos

y frmacos por va intravenosa.

4200,02 Instruir al paciente acerca del procedimiento.

4200,09 Administrar medicamentos IV, segn prescripcin,

y observar los resultados.

ENF

4200,12 Observar la permeabilidad de la va antes de

la administracin de la medicacin IV.

ENF

4200,23 Extraer el catter venoso perifrico.

12

ENF

ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA
HOSPITALIZACIN

NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA

PERSONA

1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. Ayudar a una

persona a comer.

1803,01 Identificar la dieta prescrita.

9-13

ENF

1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.

9-13

AE

1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitacin.

10-14

AE

AE

AE

AE

1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal.

Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje.

1802,02 Disponer las prendas del paciente en una

zona accesible (al pie de la cama)

1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. Ayudar a un

paciente a realizar la higiene personal

1801,01 Colocar toallas, jabn y dems accesorios necesarios

a pie de cama / en el bao.

1801,11 Realizar arreglo de cama. Cama libre.

TABLA RESUMEN PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO: EPOC

DIA PLAN

INGRESO

REPOSO

1- 2

3- 6

7- 9

10

X
X

LEVANTAR CON AYUDA

OXIGENOTERAPIA

INHALADORES

AEROSOLTERAPIA

SUEROTERAPIA

X
X

RETIRAR VIA VENOSA

INSTRUIR/REFORZAR
CONOCIMIENTOS
PLANIFICACIN DEL ALTA
ALTA

X
X