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Manual de Organizacin y

Procedimientos del Programa


Nacional de Control y
Eliminacin de la Tuberculosis

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

AUTORES Y COLABORADORES
La elaboracin de este manual de procedimientos del programa ha sido efectuada bajo la
responsabilidad de las personas que se indican:
Coordinadora: Tania Herrera M.
COMIT EDITORIAL
Tania Herrera M.
Zulema Torres G.
Fabiola Arias M.
Victoria Pickett S.
AUTORES Y COLABORADORES
Tania Herrera M.
Zulema Torres G.
Fabiola Arias M.
Carlos Pea C.
Victoria Pickett S.
Rosario Lepe.
Carlos Casar C.
Victorino Farga C.
lvaro Yez
Manuel Ziga G.
Anglica Scappaticcio B.
Marcelo Wolf R.
Elvira Balcells M.
Patricia Vsquez
Gloria Berrios C.

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

NDICE
CAPTULO 1. PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS: OBJETIVOS, COBERTURA,
ESTRUCTURAS Y FUNCIONES

CAPTULO 2. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA TUBERCULOSIS

10

2.1. CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE-10)

12

2.2. VIGILANCIA ESPECFICA

14

CAPTULO 3. PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS 

15

3.1. VACUNA BCG

15

3.2. QUIMIOPROFILAXIS

16

3.3. PRUEBA DE TUBERCULINA

19

CAPTULO 4. LOCALIZACIN DE CASOS Y DIAGNSTICO DE LA TUBERCULOSIS 

23

23

4.1. LOCALIZACIN DE CASOS 

4.1.1. Estrategias para la localizacin de casos

27

4.1.2. Evaluacin de la localizacin de casos

28

4.1.3. Registros e informes utilizados en la actividad de localizacin de casos  29

4.2. TECNICAS DIAGNSTICAS PARA LA TUBERCULOSIS 

29

4.2.2. Tcnicas no bacteriolgicas:

36

4.2.3. Diagnstico de la Tuberculosis extra pulmonar

37

4.2.4. Diagnstico de la Tuberculosis en poblacin infantil

38

4.2.5. Registros e informes utilizados en el diagnstico de la TBC

40

4.3. ESTUDIO DE CONTACTOS 

40

CAPTULO 5. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS SENSIBLE

47

5.1. BASES BACTERIOLGICAS Y FARMACOLGICAS 

47

5.2. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

50

5.3. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL

56

5.4. REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDICAMENTOS

57

5.5.ORGANIZACIN DEL TRATAMIENTO

58

5.5.1. Controles y seguimiento

59

5.6. DEFINICIONES OPERACIONALES Y CONDUCTAS A SEGUIR EN RELACIN


AL TRATAMIENTO

63

5.7. REGISTROS E INFORMES UTILIZADOS EN LA ACTIVIDAD DE TRATAMIENTO

65

CAPTULO 6. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE

67

6.1. ESQUEMA DE RETRATAMIENTO

69

CAPTULO 7. TUBERCULOSIS ASOCIADA A VIH/SIDA

71

7.1. PREVENCION DE LA TBC EN PACIENTES VIH

72

7.2. DIAGNSTICO DE TUBERCULOSIS EN PACIENTES VIH

73

7.3. TRATAMIENTO DEL PACIENTE TB-VIH

75

7.4. ORGANIZACIN DEL TRATAMIENTO EN PACIENTES TB-VIH

77

7.5. EVALUACIN DEL TRATAMIENTO DEL PACIENTE TB-VIH

77

7.6. DIAGNSTICO DE VIH EN CASOS DE TUBERCULOSIS

77

7.7. MICOBACTERIAS ATPICAS

78

CAPTULO 8. PROGRAMACIN, EVALUACIN Y SUPERVISIN DEL PROGRAMA DE


TUBERCULOSIS79

8.1. DIAGNSTICO DE SITUACIN

79

8.2. FORMULACIN DEL PLAN DE TRABAJO

83

8.2.1. Plan de accin a nivel local

83

8.2.2. Plan de accin a nivel Servicio de Salud

85

8.2.3. Plan de accin a nivel SEREMI de Salud 

85

8.2.4. Plan de accin a nivel central

86

8.2.5. Programacin de frmacos 

86

8.2.6. Programacin de insumos

87

8.3. EVALUACIN DE RESULTADOS

8.3.1. Evaluacin del laboratorio

87
98

CAPTULO 9. REGISTROS E INFORMES USADOS EN EL PROGRAMA

105

105

9.1. LOCALIZACIN DE CASOS 

9.1.1. Formulario solicitud de investigacin bacteriolgica de Tuberculosis

105

9.1.2. Libro de Registro y Seguimiento de Sintomticos Respiratorios

106

9.1.3 Libro de Registro de Exmenes Bacteriolgicos de Tuberculosis

107

9.1.4. Nmina Mensual de Exmenes Procesados por Procedencia

108

9.1.5. Formulario de Derivacin de cepas y muestras al ISP

109

9.1.6. Formulario de Resultados de Baciloscopas y Cultivos

109

9.2. ACTIVIDAD DE TRATAMIENTO

110

9.2.1. Boletn de declaracin de Enfermedades de


Notificacin Obligatoria (ENO)

111

9.2.2. Tarjeta de registro del tratamiento

113

9.2.3. Libro de registro y seguimiento de pacientes

117

9.2.4. Registro Nacional de Pacientes con Tuberculosis (registro electrnico) 119

9.2.5. Informe de traslado de pacientes TBC 

125

9.2.6. Informe mensual de medicamentos para la Tuberculosis

128

9.2.7. Tarjeta de registro de quimioprofilaxis

129

9.2.8. Informe mensual de casos en tratamiento por quimioprofilaxis

131

9.2.9. Auditora de abandono al tratamiento de la Tuberculosis

131

9.2.10. Auditora de muerte

134

ANEXOS 

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Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

CAPTULO 1. PROGRAMA DE CONTROL DE


LA TUBERCULOSIS: OBJETIVOS, COBERTURA,
ESTRUCTURAS Y FUNCIONES
Objetivos y cobertura
El Programa de Control y Eliminacin de la Tuberculosis (PROCET) es un programa de Salud Pblica de alcance nacional, descentralizado, cuyas normas y operaciones tcnicas se
deben cumplir en todos los niveles de la estructura del Sistema Nacional de Servicios de
Salud y en las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud del pas.
El objetivo general del PROCET es reducir significativamente el riesgo de infeccin, morbilidad y mortalidad por tuberculosis (TBC) en Chile, hasta obtener su eliminacin como
problema de Salud Pblica. La meta sanitaria es reducir la tasa de incidencia de TBC en
todas las formas a menos de 5 x 100.000 habitantes.
Para alcanzar el objetivo general del PROCET y la meta sanitaria establecida se debe dar
cumplimiento a los siguientes objetivos especficos:
Lograr coberturas de vacunacin BCG en el recin nacido mayores a 95%.
Localizar y diagnosticar sobre el 90% de la incidencia estimada de los casos pulmonares bacilferos, por bacteriologa directa o cultivo.
Lograr 90% de curacin de todos los casos diagnosticados de tuberculosis.
Efectuar estudio completo al 90% o ms de los contactos de casos ndices pulmonares confirmados bacteriolgicamente (baciloscopa, cultivo o PCR) y de los casos
ndices de tuberculosis en menores de 15 aos, en cualquiera de sus formas.
Aumentar la tendencia decreciente de la incidencia de casos TBC en todas las formas,
con una reduccin anual que permita alcanzar la meta sanitaria.
Toda la poblacin es beneficiaria de las actividades del PROCET, independientemente de
su ubicacin territorial, nacionalidad, condicin socio-econmica y situacin previsional o
migratoria.
Todas las acciones del PROCET estn integradas en el Sistema Nacional de Servicios de
Salud y son gratuitas, sin exigencias de pago o copago para los beneficiarios del Programa.
La poblacin afiliada al Sector Privado de Salud o la poblacin beneficiaria de Servicios e
Instituciones de Salud dependientes de otros Ministerios (Carabineros, Fuerzas Armadas,
etc.) tiene derecho a ser atendida en los establecimientos que componen la red asistencial
de los Servicios de Salud en forma gratuita.

Las personas provenientes de otros pases, ya sea en forma transitoria o


definitiva, tienen derecho a recibir todos los beneficios del Programa de
Tuberculosis sin costo alguno, independientemente de su condicin migratoria.
Estructura del PROCET
El Programa de Tuberculosis tiene una estructura conformada por tres niveles: Nivel Central, radicado en el Ministerio de Salud; Nivel Intermedio, integrado por las Secretaras
Regionales Ministeriales de Salud y los Servicios de Salud; y Nivel Local, que corresponde
a toda la red asistencial de los Servicios de Salud, incluida la atencin primaria municipalizada, establecimientos dependientes del Servicio de Salud, postas rurales, Servicios de
urgencia de hospitales y de atencin primaria (SAPU), estaciones mdico rurales, etc.
El Nivel Central radica en el Ministerio de Salud, en la Subsecretara de Salud Pblica y se
encuentra integrado a la Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades en el Departamento de Enfermedades Transmisibles, con la denominacin de Programa de Control y
Eliminacin de la Tuberculosis (PROCET). La responsabilidad directa de sus funciones, recaer en un/a mdico con la designacin de Director/a del Programa Nacional de Control
y Eliminacin de la Tuberculosis. Complementarn el equipo encargado del PROCET, una
enfermera/o coordinadora y un profesional designado por la Seccin Micobacterias del
Instituto de Salud Pblica.
A nivel de las SEREMI de Salud se constituir una Unidad de Tuberculosis, dependiendo del
Departamento de Planificacin o de Epidemiologa. Esta Unidad ser el interlocutor vlido
para coordinarse con el Nivel Ministerial y con los Equipos Tcnicos de Tuberculosis (ETT)
de los Servicios de Salud, y debe velar porque las acciones del Programa se cumplan satisfactoriamente en su regin. El profesional encargado de este nivel deber capacitarse en el
Curso de Epidemiologa y Control de la Tuberculosis.
A nivel de los Servicios de Salud, la responsabilidad del control de la tuberculosis reside en
su Direccin. El Director del Servicio de Salud delegar en el Jefe del Departamento Tcnico de Salud o equivalente, la responsabilidad del control de la tuberculosis, el cual para
estos efectos, propondr el nombramiento formal de un Equipo Tcnico de Tuberculosis
(ETT), con horas asignadas mediante una resolucin de la Direccin del Servicio. El Director
del Servicio deber hacer respetar el cumplimiento de las horas asignadas para las actividades del Programa.
El ETT estar integrado por un/a mdico, enfermera y tecnlogo mdico o profesional de
laboratorio calificado en el rea microbiolgica, quienes se debern capacitar en el Curso
de epidemiologa y control de la tuberculosis. Adems, el profesional de laboratorio deber tener aprobada la capacitacin especfica del Instituto de Salud Pblica. Este equipo
cumplir funciones de asesora, coordinacin y de referente tcnico administrativo. Los
profesionales del ETT, tendrn su dependencia directa de la Direccin del Servicio y sus
responsabilidades especficas no son delegables.

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Las horas asignadas para mdico y enfermera del ETT dependen de la poblacin, complejidad, extensin de la red asistencial y situacin epidemiolgica de la tuberculosis en el Servicio de Salud. En trminos generales, los Servicios que presentan una tasa de incidencia
mayor a 15 por 100.000 habitantes como promedio en los ltimos 5 aos requerirn de 44
horas semanales de cada uno de estos profesionales para cumplir esta funcin. En aquellos
Servicios de Salud con menores tasas de incidencia, los profesionales mdico y enfermera
deben tener asignada al menos 22 horas semanales para las actividades de gestin del
programa.
El profesional del laboratorio integrante de este equipo, debe cumplir funciones tcnicas
en el laboratorio tipo II del Servicio de Salud y es el responsable de la red de laboratorios
de tuberculosis de este Servicio. Este profesional deber contar con al menos 11 horas semanales del Servicio de Salud para la gestin del programa, aparte de las horas asignadas
para los aspectos tcnicos en sus respectivos laboratorios. Aquellos Servicios de Salud que
tengan ms de 1 milln de habitantes, requerirn de 2 profesionales en el laboratorio de
tuberculosis, uno de los cuales ser parte del ETT.
Al Nivel Local corresponden los establecimientos de atencin terciaria (hospitales), secundaria (centros de diagnstico teraputico, consultorios de especialidades) y establecimientos de atencin primaria, donde se realizan actividades asistenciales, adems de
los servicios de urgencia. En este nivel se ejecutan las acciones del programa de acuerdo a
las Normas Tcnicas y la responsabilidad de su cumplimiento es del director del establecimiento correspondiente.
En la atencin primaria (APS), la ejecucin de las acciones del PROCET est a cargo del
equipo de salud completo, ya que stas se encuentran integradas en el resto de las actividades asistenciales. En cada establecimiento APS debe existir un equipo encargado del
Programa de Tuberculosis, el que estar conformado por mdico, enfermera y tcnico paramdico, agregndose tecnlogo mdico en los establecimientos que tengan laboratorio
de tuberculosis. En aquellos establecimientos que cuenten con facilitador intercultural,
estos tambin forman parte del equipo. El equipo debe contar con la capacitacin correspondiente entregada por los ETT del Nivel Intermedio o SEREMI.
El equipo encargado del Programa de Tuberculosis de la APS debe tener asignada una hora
semanal para la gestin del programa, esto es, para realizar actividades de planificacin y
evaluacin de su marcha. Estas horas son independientes de la atencin de los pacientes
con tuberculosis.
En la atencin secundaria, el programa debe contar con mdico especialista neumlogo
adulto e infantil con experiencia en el manejo diagnstico y teraputico de la tuberculosis,
los cuales actuarn como referentes clnicos de su red asistencial. Adems, debe contar
con una enfermera y un tcnico paramdico encargados del programa a este nivel.

Estructura de la red de laboratorios


La red de laboratorios de tuberculosis est compuesta por tres niveles relacionados con los
niveles de organizacin del PROCET: un laboratorio de referencia nacional para la tuberculosis (laboratorio tipo I), que corresponde a la seccin micobacterias del Instituto de Salud
Pblica; laboratorios tipo II, que son los laboratorios asignados en los Servicios de Salud
para cumplir con las funciones propias de este nivel y que estn ubicados generalmente en
el hospital base del Servicio de Salud; y laboratorios tipo III, que son los laboratorios de los
establecimientos de la red de los Servicios de Salud. Los establecimientos de salud que no
tengan laboratorio, sern centros de recoleccin de muestras.
Los Laboratorios de la red tienen dependencia administrativa del Servicio de Salud al cual
pertenecen; por lo tanto, dependen del Laboratorio Central del establecimiento correspondiente. Sin embargo, su dependencia tcnica, en cuanto a los procedimientos normados y
estandarizados por el PROCET, corresponde al laboratorio de referencia nacional (seccin
micobacterias del Instituto de Salud Pblica).
La organizacin de los servicios de bacteriologa de la tuberculosis en Chile se rige por los
siguientes principios y directrices:
Procedimientos normados a travs de normas nacionales estandarizadas para mtodos, procedimientos y tcnicas definidas por el ISP.
Descentralizacin hasta los niveles de diagnstico menos complejos.
Gestin de calidad mediante diversos programas de control de calidad externo e
interno de los procedimientos estandarizados por el PROCET.
La estructura de la red chilena se ha mantenido estable en la ltima dcada con cerca de
160 laboratorios que realizan baciloscopa, 40 que realizan cultivo y 1 que realiza pruebas
de susceptibilidad a medicamentos antituberculosos. La oferta de servicios de laboratorios
en el pas es suficiente segn estndares de la Organizacin Mundial de la Salud, ya que
como mnimo existe 1 laboratorio de baciloscopa cada 100.000 habitantes garantizando
as el acceso de toda la poblacin al diagnstico bacteriolgico.
La Red Nacional de Laboratorios de Tuberculosis cuenta con una Gua de Procedimientos
Tcnicos para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis que puede ser consultada
para los temas tcnicos especficos. Sin embargo, esta gua no reemplaza la capacitacin
de la especialidad.
FUNCIONES DEL NIVEL CENTRAL
Las funciones de cada nivel del Programa de Tuberculosis estn detalladas en la Norma
Tcnica del PROCET 2014 en los artculos 19 al 24.

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CAPTULO 2. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA


TUBERCULOSIS
El marco jurdico legal de La Vigilancia de Enfermedades Trasmisibles se fundamenta en:
Cdigo Sanitario, aprobado por el DFL N 725 de 1968 del Ministerio de Salud.
Reglamento sobre Notificacin de Enfermedades Trasmisibles de Declaracin Obligatoria, que determina las enfermedades trasmisibles que deben ser comunicadas
obligatoriamente y la vigilancia de la resistencia a frmacos antituberculosos.
La modalidad de la vigilancia de la tuberculosis es universal. El reglamento especifica en su
Art. 1 que la tuberculosis en todas sus formas y localizaciones corresponde a una Enfermedad de Notificacin Obligatoria de notificacin diaria.
La notificacin de la tuberculosis se realizar en el Boletn de Declaracin de Enfermedades de Notificacin Obligatoria ENO, que debe estar disponible en todo establecimiento
de salud, de cualquier nivel de complejidad, tanto del Sistema Nacional de Servicios de
Salud como del extrasistema. Se enviar el formulario ENO original con el caso notificado
a la unidad de epidemiologa de la Seremi de Salud correspondiente y una copia al Equipo
Tcnico de Tuberculosis del Servicio de Salud. Adems debe dejarse una copia en el establecimiento que hace la notificacin.
Es obligacin de todos los mdicos que atiendan enfermos en los
establecimientos asistenciales, sean pblicos o privados notificar la tuberculosis.
Se notificarn los casos de tuberculosis en todas sus formas y localizaciones que se consideren activos y en los cuales se haya decidido iniciar un tratamiento especfico, incluyendo
los casos sin confirmacin bacteriolgica. Se notificarn tanto los casos nuevos de tuberculosis como las recadas.
No se notificarn los pacientes con sospecha de tuberculosis, los casos de fracasos de tratamiento, los abandonos reingresados, la tuberculosis latente (infeccin por M. tuberculosis
sin enfermedad activa) y los enfermos trasladados de otros establecimientos. Tampoco se
notificaran pacientes afectados por micobacterias atpicas. La demostracin de este tipo
de micobacterias despus de haber notificado un caso como tuberculosis, obliga a eliminar
esta notificacin a travs del envo de un documento formal a la SEREMI correspondiente.
DEFINICIN DE CASO
Un caso de tuberculosis confirmado bacteriolgicamente es aquel en el cual una muestra
biolgica resulta positiva, ya sea la baciloscopa, el cultivo o los test diagnsticos rpidos
aprobados por la OMS.

Un caso de tuberculosis diagnosticado clnicamente es aquel en el que se ha iniciado un


tratamiento completo para tuberculosis activa pero que no satisface los criterios para ser
considerado confirmado bacteriolgicamente. Estos casos incluyen aquellos diagnosticados en bases a series de radiografas anormales, histologa sugerente o casos extrapulmonares sin confirmacin bacteriolgica en el laboratorio. Los casos clnicamente diagnosticados y que posteriormente resultan ser bacteriolgicamente positivos (antes o despus
de comenzar el tratamiento) deben ser reclasificados como bacteriolgicamente confirmados e informar a la Seremi correspondiente el cambio de la confirmacin a travs de un
documento formal.
Tuberculosis pulmonar
Se define como tuberculosis pulmonar a aquella que involucra el parnquima del pulmn
o el rbol trqueo-bronquial. La tuberculosis miliar tambin se clasifica como pulmonar
debido a que existen lesiones en los pulmones. Un paciente con tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar debe ser clasificado como un caso de tuberculosis pulmonar, teniendo cuidado de notificarlo solo una vez.
Tuberculosis extrapulmonar
La tuberculosis extrapulmonar es aquella que afecta a otros rganos, distintos a los pulmones. Por ejemplo, pleura, meninges, ganglios linfticos, etc. Pacientes con varios rganos
afectados (excepto pulmn) se definirn segn el sitio que presente el mayor compromiso
(realizar slo una notificacin).
Caso nuevo
Se denomina caso nuevo o virgen a tratamiento (VT) a aquel que nunca ha sido tratado por
tuberculosis o que ha tomado frmacos antituberculosos por menos de un mes; todos los
casos nuevos deben ser notificados.
Caso antes tratado
Un caso antes tratado (AT) es aquel que ha recibido medicamentos antituberculosos por un
mes o ms en el pasado. El caso debe clasificarse por el resultado de su ms reciente ciclo
de tratamiento en:
Recada: aquellos casos que presentan un nuevo episodio de tuberculosis despus de
haber egresado como curados confirmados (CC) o tratamiento terminado (TT) de un
episodio previo. Todos estos casos deben ser notificados.
Tratamiento despus de fracaso: son aquellos casos previamente tratados y cuyo ltimo ciclo de tratamiento fracas (confirmado por cultivo positivo). Estos casos no se
vuelven a notificar.
Tratamiento despus de prdida de seguimiento: anteriormente llamados reingresos
de abandonos. Son aquellos casos que se trataron previamente pero fueron declarados prdidas al seguimiento (abandono) en el ltimo ciclo de tratamiento. Estos
casos no se vuelven a notificar.

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2.1. CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE-10)
En la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10), la tuberculosis se codifica entre los cdigos A15 a A19 en el rubro diagnstico, de acuerdo a la descripcin y caractersticas de la enfermedad.
Cdigo

Diagnstico

Localizacin

A15.0

Tuberculosis del pulmn confirmada por hallazgo


microscpico del bacilo tuberculoso en esputo, con o sin
cultivo.

Pulmonar

A15.1

Tuberculosis del pulmn confirmada nicamente por


cultivo.

Pulmonar

A15.2

Tuberculosis del pulmn confirmada histolgicamente.

Pulmonar

A15.3

Tuberculosis del pulmn confirmada por medios no


especificados.

Pulmonar

A15.4

Tuberculosis de ganglios linfticos intratorcicos


confirmada bacteriolgica o histolgicamente.

Extrapulmonar

A15.5

Tuberculosis de laringe, trquea y bronquios confirmada


bacteriolgica o histolgicamente.

Laringe es extrapulmonar
Trquea y bronquios se
considera pulmonar

A15.6

Pleuresa tuberculosa confirmada bacteriolgica o


histolgicamente.

Extrapulmonar

A15.7

Tuberculosis respiratoria primaria confirmada


bacteriolgica o histolgicamente.

Pulmonar

A15.8

Otras tuberculosis respiratorias confirmadas


bacteriolgica o histolgicamente.

Pulmonar

A15.9

Tuberculosis respiratoria no especificada confirmada


bacteriolgica o histolgicamente.

Pulmonar

A16.0

Tuberculosis del pulmn con examen bacteriolgico e


histolgico negativo.

Pulmonar

A16.1

Tuberculosis del pulmn sin examen bacteriolgico e


histolgico.

Pulmonar

A16.2

Tuberculosis del pulmn sin mencin de confirmacin


bacteriolgica e histolgica.

Pulmonar

A16.3

Tuberculosis de ganglios linfticos intratorcicos sin


mencin de confirmacin bacteriolgica o histolgica.

Extrapulmonar

A16.4

Tuberculosis de laringe, trquea y bronquios sin mencin


de confirmacin bacteriolgica o histolgica.

Laringe extra pulmonar;


trquea y bronquios,
Pulmonar

A16.5

Pleuresa tuberculosa sin mencin de confirmacin


bacteriolgica o histolgica.

Extrapulmonar

A16.7

Tuberculosis respiratoria primaria sin mencin de


confirmacin bacteriolgica o histolgica.

Pulmonar

A16.8

Otras tuberculosis respiratorias sin mencin de


confirmacin.

Pulmonar

A16.9

Tuberculosis respiratoria no especificada sin mencin de


confirmacin bacteriolgica e histolgica

Pulmonar

A17.0

Meningitis tuberculosa.

Extrapulmonar

A17.1

Tuberculoma menngeo.

Extrapulmonar

A17.8

Otras tuberculosis de sistema nervioso.

Extrapulmonar

A17.9

Tuberculosis del sistema nervioso no especificada.

Extrapulmonar

A18.0

Tuberculosis de huesos y articulaciones.

Extrapulmonar

A18.1

Tuberculosis del aparato genitourinario.

Extrapulmonar

A18.2

Linfadenopata perifrica tuberculosa.

Extrapulmonar

A18.3

Tuberculosis de los intestinos, el peritoneo y los ganglios


mesentricos.

Extrapulmonar

A18.4

Tuberculosis de la piel y tejido subcutneo.

Extrapulmonar

A18.5

Tuberculosis del ojo.

Extrapulmonar

A18.6

Tuberculosis del odo.

Extrapulmonar

A18.7

Tuberculosis de glndula suprarrenales.

Extrapulmonar

A18.8

Tuberculosis de otros rganos especificados.

Extrapulmonar

A19.0

Tuberculosis miliar aguda de un solo sitio especificado.

Pulmonar

A19.1

Tuberculosis miliar aguda de sitios mltiples.

Pulmonar

A19.2

Tuberculosis miliar aguda no especificada.

Pulmonar

A19.8

Otras tuberculosis miliares.

Pulmonar

A19.9

Tuberculosis miliar sin otra especificacin.

Pulmonar

El complejo tuberculoso primario corresponde a la tuberculosis respiratoria primaria y se


notifica como localizacin pulmonar al haber evidencia radiolgica de compromiso parenquimatoso pulmonar.
En el caso de que el diagnstico de tuberculosis pulmonar se haya realizado por tcnicas
bacteriolgicas rpidas, la clasificacin corresponde a tuberculosis pulmonar confirmada
por medios sin especificar (A15.3).

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2.2. VIGILANCIA ESPECFICA
La vigilancia especfica de la tuberculosis la realizan los ETT de los Servicios de Salud a travs del Registro Nacional Electrnico de Tuberculosis, que se construye en base al cruce
de informacin de las siguientes fuentes:
Casos notificados: el encargado de la unidad de tuberculosis de la SEREMI de Salud
debe enviar mensualmente la planilla oficial con los casos notificados en el mes al
Servicio de Salud correspondiente.
Casos diagnosticados en el Laboratorio: el encargado del laboratorio en el nivel
intermedio de cada Servicio de Salud debe enviar mensualmente la planilla oficial
con la informacin de toda su red a la enfermera del ETT.
Casos de Tuberculosis en Tratamientos: los establecimientos del nivel local deben
enviar mensualmente la planilla oficial de los pacientes que estn en tratamiento en
su establecimiento a la enfermera del ETT.
Para la realizacin de la vigilancia epidemiolgica especfica, la enfermera del ETT del
Servicio de Salud debe cruzar la informacin de las tres fuentes sealadas a travs de la
plataforma electrnica para confeccionar una sola lista de casos, los cuales deben estar
notificados, presentes en el informe mensual de un establecimiento del nivel local de la
red y registrados en el laboratorio como caso positivo en caso de ser confirmados por bacteriologa. Esta informacin debe estar disponible y actualizada mensualmente.

CAPTULO 3. PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS


En este captulo se describen dos medidas de prevencin adicionales al tratamiento de los
casos actualmente utilizadas por el PROCET para el control de la tuberculosis: la vacuna
BCG, que permite prevenir las formas graves de la enfermedad en poblacin infantil, pero
no es capaz de evitar la infeccin ni la enfermedad; y la quimioprofilaxis que puede ser
utilizada tanto para prevenir la infeccin (quimioprofilaxis primaria) como para evitar el
desarrollo de la enfermedad (quimioprofilaxis secundaria). Adems, este captulo abarca
la descripcin de la prueba de tuberculina, sus indicaciones e interpretacin, por ser un
examen fundamental para la indicacin de la quimioprofilaxis.

3.1. VACUNA BCG


La vacuna BCG (Bacilo Calmette-Gurin) contiene formas vivas atenuadas de Mycobacterium bovis, el cual ha perdido su virulencia pero mantiene su poder antignico.
La BCG se utiliza para prevenir las manifestaciones ms graves de la diseminacin de la
primoinfeccin tuberculosa, tales como meningitis tuberculosa y tuberculosis miliar. La
BCG no evita la infeccin por M. tuberculosis ni la reactivacin de la infeccin pulmonar
latente. Su poder protector se refiere a la reduccin del riesgo de enfermar al impedir en
alta proporcin la progresin de infeccin a enfermedad e impedir la enfermedad grave por
diseminacin.
Considerando la situacin epidemiolgica actual de la tuberculosis en Chile y el valor protector del BCG, fundamentalmente en nios de baja edad y en relacin a formas graves
de tuberculosis, el Cdigo Sanitario dispone de la vacunacin de todo recin nacido (salvo
contraindicaciones especficas) por lo que la vacunacin BCG forma parte de las medidas
de intervencin del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis (PROCET), siendo su aplicacin de carcter obligatorio y con una meta de cobertura a nivel nacional de 95%.
El Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) es quien asume la gestin y evaluacin de
la vacunacin BCG. El procedimiento debe ser realizado en los Servicios de Neonatologa
y Puerperio por los profesionales matronas(es) encargadas de la atencin del neonato del
Sistema Pblico y Privado de salud.
Las indicaciones de la vacunacin BCG son las siguientes:
a. Recin nacidos con peso igual o mayor a 2000 gramos, antes de egresar de la maternidad.
b. Menores de un ao no vacunados al nacer.
c. Contactos de pacientes con tuberculosis pulmonar confirmados con bacteriologa
menores de 5 aos, no vacunados con BCG, al trmino de la quimioprofilaxis.

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La vacuna BCG est contraindicada en las siguientes situaciones:
a. Recin nacidos con menos de 2000 gramos de peso (hasta que alcancen este peso).
b. Recin nacido de madre con tuberculosis activa (vacunar posterior a la quimioprofilaxis o tratamiento segn corresponda).
c. Recin nacido de madre VIH (+) (hasta tener el recuento de CD4).
d. Nios con enfermedades cutneas extensas infectadas o que comprometan el sitio
de puncin (vacunar si lo indica el mdico especialista tratante).
En nios que no presentan brote de BCG (cicatriz) solo se debe asegurar que est registrada la vacunacin. Si es as, se debe considerar a estos nios como inmunes. En el caso de no
existir brote de BCG y tampoco registro de la administracin de la vacuna en un nio menor
de 4 aos de edad, corresponde aplicar la vacuna.
La evaluacin de la cobertura y el efecto protector de la vacuna BCG
corresponder a ambos Programas: PNI y PROCET.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Unin Internacional contra la Tuberculosis
y Enfermedades Respiratorias (UICTER) han establecido los criterios para discontinuar un
programa de vacunacin en pases con baja incidencia de TBC, los cuales son los siguientes:
La tasa anual promedio de notificacin de TBC pulmonar bacilfera debe ser de 5 casos o menos por 100.000 habitantes durante los ltimos tres aos.
El riesgo anual de infeccin promedio debe ser de 0,1% o menos.
La tasa anual especfica promedio de meningitis tuberculosa en menores de 5 aos
debe ser inferior a 1 caso por 10 millones en los ltimos 5 aos.

3.2. QUIMIOPROFILAXIS
La quimioprofilaxis consiste en la administracin de medicamentos antituberculosos a
personas con riesgo de ser infectado o de desarrollar una tuberculosis. Se distingue entre
una quimioprofilaxis primaria, que es aquella que se indica a personas no infectadas que
se encuentran en riesgo de infeccin; y una quimioprofilaxis secundaria, que es la que se
administra a individuos ya infectados con M. tuberculosis que se encuentran en riesgo de
progresar a enfermedad.
En Chile, son indicaciones de quimioprofilaxis:
a. Los recin nacidos de madre con tuberculosis pulmonar con bacteriologa positiva
(baciloscopa, cultivo o PCR positiva) hayan o no recibido BCG al nacer, y sin evidencia
clnica ni radiolgica de enfermedad tuberculosa.
b. Los nios y nias menores de 15 aos, contactos de casos de tuberculosis pulmonar
bacteriologa positiva sin evidencia clnica ni radiolgica de TBC activa.

c. Personas viviendo con VIH con evidencia de infeccin TBC (PPD 5mm; IGRA+), previo
descarte de una TBC activa por el especialista neumlogo de referencia del Programa
de Tuberculosis.
d. En grupos especiales de cualquier edad con evidencia de infeccin reciente (viraje
tuberculnico en los ltimos 2 aos por IGRA (-) que vira a (+)). Debe valorarse siempre el riesgo y beneficio considerando la funcin heptica, la edad y la interaccin
con otros frmacos, entre otros factores.
Podr emplearse quimioprofilaxis segn indicacin mdica individual (considerando riesgo
beneficio) en situaciones clnicas especiales, siempre excluyendo previamente un cuadro
de TBC activa en algn rgano: pacientes con algn grado de inmunosupresin y evidencias
de infeccin tuberculosa (secuelas radiolgicas sugerentes de tuberculosis, IGRA (+), PPD
positivo). En esta situacin estn los pacientes con uso de inmunosupresores (terapias biolgicas, frmacos) por patologas oncolgicas, reumatolgicas, inmunolgicas u otras que
cursen con deterior inmune de la lnea celular (linfocitos) principalmente.
La quimioprofilaxis est contraindicada en enfermos con tuberculosis activa, individuos
con antecedentes de dao heptico secundario a isoniacida o reacciones adversas a este
frmaco, y en pacientes con insuficiencia heptica descompensada. Adems, la quimioprofilaxis debe indicarse con precaucin en individuos con ms de 40 aos de edad, frente al
empleo de medicamentos que tengan interaccin con isoniacida o con potencial hepatotxico, en individuos con antecedentes de ingesta exagerada de alcohol e individuos con
dao heptico previo.
Administracin de la quimioprofilaxis
El Equipo Tcnico de TBC del Servicio de Salud es el responsable de organizar esta actividad
en el nivel local. Su administracin se debe realizar en la APS.
Quimioprofilaxis en menores de 15 aos: toda indicacin de quimioprofilaxis en menores
de 15 aos debe ser realizada por el neumlogo infantil o pediatra capacitado de referencia del Programa de Tuberculosis del Servicio de Salud correspondiente, previo descarte de
una tuberculosis activa.
Los menores de 15 aos con indicacin de quimioprofilaxis deben ser controlados mensualmente por el referente clnico del Programa de Tuberculosis en el Nivel Secundario en
aquellos Servicios de Salud cuya expansin territorial posibilite realizar esta actividad. Para
aquellos Servicios de Salud con comunidades alejadas del hospital base se sugiere control
mensual con el mdico del programa en su establecimiento de APS y agendar un control
con el especialista al tercer mes, para de acuerdo a los exmenes, decidir la continuacin
de la quimioprofilaxis hasta cumplir 6 meses o bien su suspensin. Adems, en casos especiales como observacin de intolerancia o reacciones adversas, los menores debern ser
controlados por el especialista.

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La entrega de la isoniacida ser realizada una vez a la semana a un adulto que se responsabilice del tratamiento, y ser registrada en la Tarjeta de Registro de la Quimioprofilaxis
de responsabilidad de la enfermera del Programa de Tuberculosis de la Atencin Primaria.
Quimioprofilaxis en personas infectadas con VIH: toda indicacin de quimioprofilaxis en
pacientes portadores de VIH (tratamiento de la tuberculosis latente) debe ser derivada al
especialista neumlogo de referencia del Programa de Tuberculosis del Servicio de Salud
correspondiente, quien es el responsable de su indicacin previo descarte de una tuberculosis activa.
La entrega de la isoniacida ser realizada cada 15 das, y registrada en la Tarjeta de Registro de la Quimioprofilaxis, de responsabilidad de la enfermera del Programa de Tuberculosis de la Atencin Primaria. Estas personas deben ser controladas cada tres meses por
el mdico neumlogo de referencia del Programa de Tuberculosis, independiente de sus
controles habituales en el centro de atencin de referencia para VIH (ver captulo de coinfeccin TB-VIH).
Quimioprofilaxis en personas con otras patologas inmunosupresoras o casos clnicos
especiales: debe ser indicada por especialista neumlogo de referencia del Programa de
Tuberculosis del Servicio de Salud correspondiente, quien es el responsable de descartar
una tuberculosis activa.
La entrega de la isoniacida ser realizada cada 15 das, y registrada en la Tarjeta de Registro de la Quimioprofilaxis, de responsabilidad de la enfermera del Programa de Tuberculosis de la Atencin Primaria.
Estas personas deben ser controladas cada tres meses por el mdico neumlogo de referencia del Programa de Tuberculosis.
Quimioprofilaxis en contactos de casos de tuberculosis MDR
En los casos de contactos de casos de TBC multidrogorresitente, el equipo tcnico de tuberculosis del Servicio de Salud realizar la consulta al Comit de Teraputica del Nivel
Central, el cual determinar la indicacin de quimioprofilaxis.
Registro de la quimioprofilaxis
Cada establecimiento de salud debe tener un registro de casos en Quimioprofilaxis, consignando: nombre, edad, sexo, fecha de inicio de la quimioprofilaxis, las dosis entregadas
en el mes y el motivo de la indicacin de la quimioprofilaxis (contacto, infeccin retroviral,
otras). Las indicaciones para el correcto llenado de este registro se especifican en el captulo correspondiente a registros del programa.
El Informe Mensual de Casos en Quimioprofilaxis deber enviarse los primeros 5 das
hbiles del mes siguiente. El nivel intermedio del Servicio de Salud recopilar esta informacin y la enviar en forma semestral al Nivel Central del PROCET.

3.3. PRUEBA DE TUBERCULINA


La prueba de Tuberculina o PPD (derivado proteico purificado) es un examen cuantitativo,
objetivo y protocolizado, utilizado para el diagnstico de la infeccin tuberculosa, que se
basa en la reaccin alrgica que se produce despus de la inyeccin intradrmica de un
extracto proteico purificado de M. tuberculosis. Esta reaccin es un fenmeno local que representa el reconocimiento del antgeno por las clulas del sistema inmune, previamente
sensibilizado por un primer contacto con el bacilo.
La primera infeccin con el bacilo tuberculoso (y tambin la vacuna BCG) genera una alergia a la protena tuberculina. Cuando la tuberculina es inyectada en la piel de una persona
infectada se produce una reaccin local retardada (24-48 horas) que se mide segn la induracin producida en el lugar de la inyeccin. Por lo tanto, la reaccin de tuberculina mide
el grado de alergia, no evala la inmunidad ni indica la presencia o extensin de enfermedad tuberculosa.
La reaccin es fuertemente especfica cuando la infeccin previa es por M. tuberculosis y
menor (pero presente) cuando se produce por la vacuna BCG. Es por ello que la interpretacin de los resultados se hace ms compleja en pases que cuentan con vacunacin universal con BCG, como es el caso de Chile.
La utilizacin de la reaccin tuberculnica con fines clnicos o epidemiolgicos, exige la
mxima exactitud y estandarizacin a fin de obtener resultados confiables, reproducibles
y comparables. Esta necesidad ha conducido a establecer la prueba tuberculnica estndar,
entendindose como tal el procedimiento cuantitativo que consiste en la medicin cuidadosa de las reacciones de la piel a la inyeccin intradrmica de una dosis uniforme de
tuberculina. Esta definicin incluye los siguientes parmetros:
1. Utilizacin de un producto estndar: es el Derivado Proteico Purificado (P.P.D.) obtenido del mismo lote de tuberculina (RT 23) preparado en el Instituto de Suero de
Copenhague en 1958, o en el futuro preparaciones estndares similares.
2. Utilizacin de una concentracin uniforme en cuanto a la solucin que se emplee
(0.04 mg. por 1 ml).
3. Tcnica de aplicacin intradrmica de Mantoux, que permite medir con exactitud la
cantidad de sustancia activa que se inyecta (0.1 ml. equivalente a 2 UT).
La tcnica de aplicacin y lectura del PPD se describe en el Manual Tcnica de
Enfermera de la Reaccin de Tuberculina.
Indicaciones de la prueba de tuberculina
Las siguientes son las indicaciones para realizar la prueba de tuberculina en Chile:

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1. Diagnstico de la infeccin tuberculosa en personas con alto riesgo de desarrollar la
enfermedad (menores de 15 aos contactos de tuberculosis, pacientes VIH y otros
determinados por el Programa)
2. Prueba de aproximacin diagnstica en nios y adultos
3. Diagnstico de viraje tuberculnico en personal de salud
4. Estudios epidemiolgicos: prevalencia de infeccin, riesgo de infeccin.
5. Investigaciones clnicas: previa autorizacin del Programa de Tuberculosis.
Interpretacin de la prueba de tuberculina
La reaccin tuberculnica diferencia entre reactores y no reactores. Los reactores representan personas que han sido infectadas por el bacilo de Koch (o vacunados con BCG). Aplicada
a una poblacin, separa infectados de no infectados contribuyendo a medir la prevalencia
de la infeccin tuberculosa en esa poblacin.
Slo una correcta interpretacin de los resultados de la prueba tuberculnica permitir
asegurar su utilidad para los propsitos sealados. Para este efecto, es indispensable tener
presente las caractersticas propias de la prueba en cuanto a sensibilidad y especificidad,
as como las relativas a las personas o poblaciones examinadas.
Para estudios epidemiolgicos de grupos de poblacin, la reactividad a la tuberculina se
caracteriza mediante el promedio de induracin y su desviacin estndar (y no en % de
positivos y % de negativos).
Para la interpretacin de la prueba a nivel individual y para otros propsitos de estudio de
grupos (riesgo anual de infeccin) los resultados se pueden interpretar de la manera que
se indica en la tabla 1:

Tabla 1. Interpretacin del resultado del PPD


Reaccin en mm

Clasificacin

Interpretacin

0-4 mm

No reactor

No infectados y falsos negativos

5-9 mm

Reactores dbiles

Infectados por M. tuberculosis, reacciones


cruzadas, vacunados por BCG

10-14 mm

Reactores francos

Infectados por M. tuberculosis, enfermos TBC,


vacunados con BCG, reacciones cruzadas

15 o ms mm

Reactores intensos

Infectados por M. tuberculosis o enfermos TBC

La reaccin de tuberculina no es lo suficientemente especfica para discriminar entre los


infectados por el bacilo, por otras Micobacterias (reacciones cruzadas) o por la cepa bovina
atenuada de la vacuna BCG.
Por otra parte, la respuesta individual a la prueba de tuberculina es variable, dependiendo
de la cantidad y calidad del inculo, frecuencia o magnitud, actualidad o antigedad de las
exposiciones a la infeccin o reinfeccin, y competencia inmune de la persona, todo lo cual
puede provocar hiperreaciones o subrreacciones.
Las principales causas de reacciones falsas negativas (hiporreactividad a la tuberculina)
que limitan la sensibilidad de la prueba, son las siguientes:
Factores del husped
Infeccin por VIH.
Otras enfermedades o tratamientos inmunosupresores.
Vacunacin reciente con virus vivos (Polio, Sarampin).
Infecciones virales (Sarampin, Varicela, Parotiditis).
Desnutricin.
TBC aguda o diseminada.
Edades extremas (recin nacidos y ancianos).
Errores tcnicos
Almacenamiento inadecuado del PPD (exposicin a luz y calor).
Errores de dilucin del PPD.
Inyeccin demorada despus del llenado de la jeringa.
Inyeccin subcutnea.
Uso de PPD vencido.
Falta de experiencia en lectura e interpretacin.

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Las principales causas de reacciones falsas positivas, que son las que reducen la especificidad de la prueba corresponden a reacciones cruzadas, que se deben a la existencia
de antgenos del PPD que tambin estn presentes en otras micobacterias. Esta situacin
puede considerarse de importancia en las regiones del mundo donde las micobacterias
ambientales son abundantes, lo cual no es el caso de nuestro pas.
En trminos prcticos, una persona se considera como reactora si el PPD es mayor
o igual a 10mm de induracin, y en personas infectadas con VIH si es mayor o
igual a 5mm.
Viraje tuberculnico
Se habla de conversin o viraje tuberculnico cuando una segunda reaccin al PPD aumenta
de menos de 10mm a ms de 10mm de induracin, con una diferencia de ms de 6 mm
entre las dos reacciones. Cuando este viraje ocurre dentro de un plazo de 2 aos se estima
que representa una infeccin reciente con M. tuberculosis.
Efecto Booster
La inyeccin de tuberculina aparentemente despierta la reactividad, y una segunda inyeccin aplicada entre una semana y hasta un ao ms tarde puede producir una induracin
positiva en individuos que fueron negativos a la primera prueba. Este efecto debe considerarse en el uso clnico de la prueba o en personas en las cuales se diagnostica un viraje
tuberculnico.

CAPTULO 4. LOCALIZACIN DE CASOS Y


DIAGNSTICO DE LA TUBERCULOSIS
4.1. LOCALIZACIN DE CASOS
La localizacin de casos es una actividad continua de SALUD PUBLICA del Programa de
Control y Eliminacin de la Tuberculosis, consistente en tamizajes sucesivos identificando
los Sintomtico Respiratorios (SR) que se presentan en la comunidad, destinada a encontrar entre ellos, con la mayor precocidad posible, los enfermos que constituyen las fuentes
de transmisin de la enfermedad: Pacientes con tuberculosis pulmonar con bacteriologa positiva en la expectoracin.
Esta actividad beneficia no solo al individuo enfermo, sino a toda la comunidad. Es la principal accin preventiva para el control de la tuberculosis y constituye una labor de TODO
EL EQUIPO DE SALUD y de ningn modo, una accin especfica mdica.
Al tratar estos casos se logra reducir el tiempo que dispone la enfermedad para producir
el contagio.
Los enfermos con tuberculosis pulmonar confirmada bacteriolgicamente, tienen
la ms alta prioridad, tanto por sus caractersticas clnicas de gravedad y riesgo
de morir, como epidemiolgicas, por constituir las fuentes de transmisin de la
enfermedad.
La Localizacin de casos se logra mediante una bsqueda organizada y sistemtica de
las personas enfermas de tuberculosis entre los individuos que tienen una caracterstica
comn, la de ser SINTOMATICOS RESPIRATORIOS (SR) definidos como aquellas personas
que tienen tos y expectoracin por 15 das o ms.
Se denomina sintomtico respiratorio (SR) a una persona que presenta tos con
expectoracin por ms de 15 das.
Muchos de los sintomticos respiratorios acuden espontneamente a los establecimientos
de salud, ya sea a causa de sus sntomas respiratorios o por otras causas; por lo tanto, la
concurrencia de la poblacin a los establecimientos de atencin de salud ofrece una muy
buena oportunidad para encontrar los SR y entre ellos los casos de tuberculosis pulmonar.
TAMIZAJE: es el procedimiento que por descarte de grandes grupos de individuos con
riesgo de una enfermedad determinada permite elegir a aquel pequeo grupo donde la
probabilidad de encontrar un enfermo es mayor. En el caso de la tuberculosis pulmonar
este grupo son los Sintomticos Respiratorios, quienes deben ser examinados mediante
el examen bacteriolgico de la expectoracin (baciloscopa y cultivo).Este tamizaje permite la localizacin y diagnstico de enfermos de tuberculosis pulmonar entre individuos

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aparentemente sanos que consultan por afecciones o accidentes o que padecen otras
enfermedades.
Cmo se realiza este tamizaje?:
Para seleccionar el grupo objetivo de la localizacin de casos en tuberculosis pulmonar, a
partir de la poblacin general, se seleccionan aquellos que son mayores de 15 aos, ya que
la prevalencia de tuberculosis en menores de 15 aos es baja, la mayora de ellos presentas formas paucibacilares y cerradas (no diagnosticables por bacteriologa de esputo) o
bien no saben realizar la maniobra de expectoracin. De esta poblacin mayor de 15 aos
se selecciona a quienes presentan sntomas respiratorios (tos y expectoracin), y de ellos
a quienes presentan esta sintomatologa por ms de 15 das. De esta forma se obtienen
los sintomticos respiratorios. Entre estos sintomticos respiratorios se diagnosticarn los
casos de tuberculosis pulmonar a travs de solicitud de las muestras para estudio bacteriolgico.
POBLACIN TOTAL
POBLACIN MAYOR DE 15 AOS
POBLACIN MAYOR DE 15 AOS S.R
POBLACIN MAYOR DE 15 AOS S.R MS DE 15 DAS
TBC PULMONAR KOCH (+) EN LA EXPECTORACIN
El tamizaje de SR constituye la fase de salud pblica del Programa de Tuberculosis. Si esta
fase no se realiza y el diagnstico se hace a travs de la clnica de los pacientes, solo se
pesquisar el 30% de los casos de tuberculosis en una comunidad. Esta demora diagnstica contribuye a la extensin del dao orgnico del paciente y durante el tiempo que el
caso se mantenga sin diagnstico y tratamiento podr infectar a una o ms personas por
mes.
Casos TBC pulmonar bacteriologa +
Contagio

Demora diagnstica

Contagiosidad prolongada

Extensin progresiva del dao orgnico

Tipos de localizacin de casos:


La localizacin de casos se clasifica en intramural y extramural.
Localizacin intramural: es la que se realiza en los establecimientos de salud de cualquier
nivel de complejidad y que, de manera convencional y segn la forma de identificacin del
SR, se clasifica como:
a. Espontnea: en las personas que consultan POR sus sntomas respiratorios, tanto en
los consultorios como en los servicios de urgencia.
b. Activa: en consultantes por otras causas, pero que adems son SR, detectados por un
breve interrogatorio sobre presencia de tos y expectoracin, y en pacientes hospitalizados que al primer da de ingreso debe precisarse si son o no SR y en caso afirmativo
proceder a solicitar el examen bacteriolgico de expectoracin
Localizacin extramural: esla que se realiza fuera de los establecimientos de salud. Por
definicin es activa: ya que requiere la intervencin del personal de salud o de lderes o
agentes comunitarios. Es selectiva, ya que se realiza en grupos de la comunidad de conocido mayor riesgo de tuberculosis como: poblaciones cerradas (recintos penitenciarios,
hospederas, hogares de ancianos, hospitales psiquitricos) o personas con algn grado de
marginalidad socioeconmica (extrema pobreza, sin empleo, sin hogar).
Los establecimientos de salud deben implementar la localizacin intramural pasiva y activa y la modalidad extramural selectiva como actividad sistemtica, continua y permanente. El PROCET no recomienda las campaas u operativos de localizacin de casos,
que por ser temporales no cumplen con el objetivo de diagnosticar los casos de tuberculosis bacilfera en la poblacin.
Organizacin de la Localizacin de Casos intramural
La mayor parte de los sintomticos respiratorios acude en algn momento a los establecimientos de salud a causa de sus sntomas respiratorios o por otras razones; por lo tanto,
el lugar ms apropiado para localizarlos e investigarlos son los establecimientos de salud.
Por lo tanto todo el personal de salud debe estar capacitado para pesquisar los SR a travs
de una pequea encuesta verbal que permita localizar consultantes por o con SR. Esto debe
efectuarse idealmente a partir del momento de inscripcin, pre consulta o de espera de la
atencin y durante la consulta.
Debern investigarse sistemticamente a los sintomticos respiratorios de 15 aos y ms
que tengan tos y expectoracin por ms de 2 semanas.La investigacin se har mediante 2
baciloscopa de expectoracin debido a que la eliminacin de bacilos es variable, por lo que
la probabilidad de pesquisar los casos es mayor con dos exmenes en distintos momentos.
La recoleccin de la primera muestra ser inmediata, en el momento de la consulta, en
cuanto sea identificado el S.R; la segunda diferida y obtenida por el propio consultante al
despertar al da siguiente.

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La obtencin de la muestra de expectoracin es el acto decisivo para localizacin
de casos de tuberculosis pulmonar.
La muestra: para que el laboratorio obtenga resultados confiables y rendimientos ptimos
es necesario que se reciba una buena muestra, entendindose por tal, la que proviene del
sitio de la lesin, obtenida en cantidad suficiente (al menos 2 ml), recolectada en un envase adecuado y bien identificada, conservada y transportada. Una buena muestra es la que
proviene del rbol bronquial, espontnea y recogida despus de un esfuerzo de tos, y no
la que se obtiene exclusivamente de la faringe o por aspiracin de secreciones nasales o
saliva.
Previo a la recoleccin de la muestra hay que decidir y organizar quin, cundo y dnde se
realizar el procedimiento. La toma de la muestra se debe hacer en un lugar que respete la
privacidad y pudor del consultante, bien ventilado e iluminado por luz natural, que le permita a la persona producir una buena muestra, sin riesgos para el resto de los consultantes
y funcionarios de salud.
La peticin de la baciloscopa se har en el Formulario de Investigacin Bacteriolgica
de Tuberculosis. Los SR identificados se registrarn en el Libro de Registro y Seguimiento
de Pacientes Sintomticos Respiratorios que constituye una de las fuentes de informacin para la evaluacin de la actividad de localizacin de casos.
Las muestras sern guardadas en refrigerador. Si no se cuenta con l se puede utilizar un
termo porttil con unidades refrigerantes protegidas de la luz y el calor hasta el momento
del envo al laboratorio. Cabe enfatizar que el rendimiento del estudio bacteriolgico depende de la calidad de la muestra y de su manejo, de lo cual debe hacerse responsable el
personal de salud que la obtiene. No deben transcurrir ms de 5 das entre la recoleccin
y el procesamiento de la muestra.
Laboratorio: una vez recepcionadas las muestras, stas se registrarn en el Libro de Registro de Exmenes Bacteriolgicos de Tuberculosis o en el sistema informtico vigente en el
laboratorio. En este registro se transcribirn todos los datos contenidos en el formulario de
investigacin bacteriolgica.
Se proceder a realizar la tcnica de baciloscopa normada por el PROCET. Si la baciloscopa resulta positiva, el laboratorio informar de inmediato a la enfermera del nivel local
para proceder a la ubicacin del paciente y a su citacin a control mdico para el inicio del
tratamiento. Las baciloscopas negativas deben ser informadas en un plazo mximo de 48
horas.
Se enviara a cultivo de Koch a lo menos 1 de las 2 muestra de cada SR. Alos SR que pertenezcan a algn grupo de riesgo para tuberculosis se les deber realizar cultivo a las 2
muestras. Los grupos de riesgos estn identificados en el Formulario de investigacin bacteriolgica de tuberculosis y son los siguientes: coinfeccin retroviral (infectados por VIH),

alcohol-droga, diabetes u otra inmunosupresin, personal de salud, extranjero, situacin


de calle, privado de libertad, pueblo indgena, tratamiento previo TBC, contacto TBC, contacto TBC MDR y otro.
Manejo de los resultados: una vez recibido el resultado de la baciloscopa, se registrar
fecha, nmero del examen y resultado, en el Libro de registro y seguimiento de pacientes sintomticos respiratorios y el informe se archivar en la ficha correspondiente para
conocimiento del mdico tratante. El nivel local debe tener presente que luego de 60 das
debe llegar el resultado del cultivo de esa muestra, el cual tambin debe ser registrado en
este mismo libro, tanto si es positivo como si es negativo, y el informe archivado en la ficha
del paciente. En el caso de los establecimientos de salud que utilizan ficha clnica electrnica, se debe asegurar que el paciente disponga del resultado de sus exmenes.
En pacientes sintomticos respiratorios con baciloscopas negativas y persistencia de
su sintomatologa, se debe repetir las baciloscopas asegurando una buena calidad de la
muestra y realizar el estudio radiolgico de trax. Con esto se da lugar al inicio del seguimiento diagnstico, fase clnica de la bsqueda de nuevos casos.
4.1.1. Estrategias para la localizacin de casos
Para investigar sistemticamente a los SR, cada establecimiento debe definir una estrategia que abarque las distintas reas y en la que participen todos los funcionarios.
De acuerdo al principio de integracin de las actividades del Programa de Tuberculosis a
las acciones generales de salud, la identificacin del sintomtico respiratorio y la peticin del examen bacteriolgico no son acciones mdicas exclusivas, sino una actividad de
todo el personal de salud, pero es responsabilidad del equipo de profesionales encargados
del programa en el establecimiento la organizacin de un sistema de identificacin del
consultante SR, la cual debe realizarse de acuerdo a cada realidad local y considerando el
diagnstico de salud de su poblacin a cargo.
La responsabilidad final de la actividad de localizacin de casos, as como del
resto de las actividades del programa, es del director del establecimiento de
salud.
En general se debe implementar la pesquisa en los siguientes lugares: inscripcin en el
SOME, pre- consulta, salas de esperas, consultas (de todos los profesionales) y salas ERA.
Los responsables de cada uno de estos lugares deben derivar a los pacientes Sintomticos
Respiratorios a un lugar establecido a cargo de un auxiliar paramdico capacitado para la
toma de la muestra inmediata, la educacin de los pacientes para la muestra diferida y el
registro de la actividad.
En la organizacin de esta actividad, adems de la acciones habituales de pesquisa, se
deben establecer estrategias para focalizar la bsqueda en pacientes pertenecientes a

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los grupos de riesgo para tuberculosis: VIH(+), diabticos o con otras inmunosupresiones,
personas en situacin de calle, poblaciones cautivas (privados de libertad, hogares de ancianos, hospederas, etc.), inmigrantes de pases de alta endemia de tuberculosis, personas
pertenecientes a pueblos indgenas y contactos de TBC.
En las salas ERA, donde existe poblacin sintomtica respiratoria cautiva, se debe realizar investigacin bacteriolgica de expectoracin semestralmente a cada paciente bajo
control que presente tos y expectoracin en forma habitual y en todos los casos en que se
intensifiquen los sntomas respiratorios.
Es fundamental establecer y mantener estrategias para la Localizacin de Casos, en todos
los establecimientos de la red de atencin, entre las que se deben incluir: capacitacin
de todo el personal donde se ponga nfasis en lo racional del fundamento de la actividad
de pesquisa de tuberculosis, cumplimiento de normas, implementacin de la actividad en
toda las secciones, focalizacin de acuerdo a grupos de riesgo, y evaluacin mensual con
informe al director del establecimiento.
4.1.2. Evaluacin de la localizacin de casos
Meta
Se estima que la proporcin de SR entre los adultos consultantes corresponde aproximadamente a un 5%, por lo que la meta operacional para la actividad de localizacin de casos
se ha definido como mnimo en 50 baciloscopas por cada 1.000 consultas de morbilidad en mayores de 15 aos.
El indicador operacional para esta actividad corresponde al ndice de Pesquisa (IP) cuya
frmula de clculo es:
N de baciloscopas de diagnstico pulmonar procesadas
N de consultas de morbilidad en > de 15 aos

x 1000

Para el clculo del IP se debe considerar en el numerador las baciloscopas de diagnstico


que fueron procesadas por el laboratorio y en el denominador todas las consultas mdicas
(morbilidad) de mayores de 15 aos en horario diurno y vespertino: consultas de morbilidad en adolescentes de 15 a 19 aos, consultas de morbilidad en adultos 20-64 aos y
consultas de morbilidad en adultos mayores (65 aos y ms).
El IP no corresponde a una proporcin sino a una razn, por lo tanto que en el denominador
se incluyan solo las consultas mdicas no significa que las baciloscopas deban necesariamente proceder de estas consultas. Las consultas mdicas se utilizan como una estimacin
de los consultantes totales en el sistema de salud, entre quienes se asume que existe al
menos un 5% de sintomticos respiratorios.

Los controles de programas de crnicos y las consultas a otros profesionales de la salud no


se consideran para el clculo del IP, sin embargo, esto no significa que no se deban solicitar
baciloscopas durante estas consultas.
Cada establecimiento, ya sea de atencin primaria o secundaria, debe tener el clculo de
su propio IP. En el caso de la atencin secundaria, la morbilidad en mayores de 15 aos incluye TODAS las especialidades que se atienden en el establecimiento.
El equipo de tuberculosis del nivel local debe programar el nmero de baciloscopas que
espera que se realicen cada mes e ir monitorizando este cumplimiento, de modo de establecer acciones correctivas o nuevas estrategias en caso necesario.
El ETT del Servicio de Salud debe realizar el clculo del IP para su Servicio considerando
la morbilidad de los establecimientos del nivel primario y secundario (consulta mdica de
todas las especialidades). Adems debe realizar la capacitacin del nivel local y las visitas
de supervisin para corregir deficiencias.
ndice de pesquisa en los servicios de urgencia: los servicios de urgencia de los hospitales y
de la atencin primaria (SAPU) deben construir su propio IP considerando las baciloscopas
tomadas en estos centros y las consultas de mayores de 15 aos de urgencia. La meta para
los servicios de urgencia tambin corresponde a 50 baciloscopas por cada 1000 consultas
de urgencia de mayores de 15 aos.
4.1.3. Registros e informes utilizados en la actividad de localizacin de casos
Formulario de investigacin bacteriolgica de la tuberculosis
Libro de registro y seguimiento de Sintomticos Respiratorios
Libro de registro o sistema informtico de exmenes bacteriolgicos de tuberculosis
Los registros e informes usados en la actividad de localizacin de casos, as como las indicaciones para el correcto llenado de estos registros e informes, se presentan en el captulo
10. Los formularios utilizados se presentan en el anexo 1 de este manual.

4.2. TECNICAS DIAGNSTICAS PARA LA TUBERCULOSIS


El diagnstico de la tuberculosis pulmonar se realiza mayormente mediante la bacteriologa. Si bien el diagnstico puede sospecharse por el cuadro clnico, su confirmacin requiere de la demostracin de la presencia de M. tuberculosis. La mayora de los casos de
tuberculosis pulmonar en Chile tienen confirmacin bacteriolgica, siendo la proporcin
de casos no confirmados slo de un 10% en los ltimos aos1.

1 PROCET Registro nacional

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El diagnstico de la tuberculosis pulmonar como enfermedad en una persona determinada es una accin mdica, y debe realizarse como una actividad normal, rutinaria e integrada al resto de las actividades de los establecimientos de salud de cualquier nivel de
complejidad.
Las herramientas para el diagnstico de la tuberculosis pulmonar estn constituidas principalmente por las tcnicas bacteriolgicas, fundamentalmente la baciloscopa y el cultivo, las cuales pueden complementarse con algunas tcnicas no bacteriolgicas.
4.2.1. Tcnicas bacteriolgicas
Baciloscopa
La baciloscopa del esputo o expectoracin es el mtodo ms sencillo, rpido, fiable y econmico para el diagnstico de los pacientes de mayor importancia epidemiolgica para el
programa, los pacientes bacilferos.
El mtodo ms usado es la tincin de Ziehl-Neelsen, donde los bacilos quedan teidos de
rojo, agregndose adems una tincin de contraste, habitualmente azul de metileno, la
cual permite apreciar de mejor forma al microorganismo.
Esta tcnica permite la identificacin de 60-80% de casos de tuberculosis pulmonar existente. Su especificidad es de 95% o ms, aunque solo permite identificar bacilos acido
alcohol resistente (BAAR), no diferenciando M. tuberculosis de otras micobacterias no tuberculosas.
En nuestro pas en la inmensa mayora de los casos, cuando se observan BAAR en el esputo
o expectoracin, stos corresponden a micobacterias del complejo M. tuberculosis, pues la
prevalencia de micobacterias no tuberculosas es baja por razones ecolgicas. Por lo tanto,
una baciloscopa positiva en nuestro medio debe ser interpretada como un caso de TBC
pulmonar2.
En la Tabla 2 se observa la escala adoptada internacionalmente y usada en nuestro pas para
el informe de los resultados de extendidos examinados por la tcnica de Ziehl-Neelsen.

2 Si bien la presencia de otras micobacterias es bajsima en Chile, sta es ms probable en pacientes con infeccin VIH. De
todas formas, el paciente debe ser manejado como un caso de tuberculosis hasta confirmar el diagnstico diferencial.

Tabla 2. Interpretacin de la baciloscopa


Observacin Microscpica

Informe de resultado

No se encuentran BAAR en los 100 campos observados

No se observan BAAR en los 100


campos observados.

Se observan menos de 1 BAAR promedio por campo en 100


campos observados (entre 4 y 99 BAAR en 100 campos
observados*)

Positivo, BAAR (+)

Se observan de 1 a 10 BAAR en promedio por campo en 50


campos observados

Positivo, BAAR (++)

Se observan ms de 10 BAAR promedio por campo en 20


campos observados.

Positivo, BAAR (+++)

*En caso de observar tres o menos BAAR en 100 campos, la baciloscopa se informar como negativa, pero especificando el
nmero de bacilos observados, y se solicitar una nueva muestra.

Cultivo
El cultivo para aislar micobacterias es un mtodo de diagnstico de gran sensibilidad, que
permite detectar un mnimo de 100 bacilos viables por ml en la muestra estudiada. Esto lo
diferencia de la baciloscopa que requiere una carga mayor de bacilos para resultar positiva. El cultivo puede agregar entre el 20 y 30 % de los casos de TB pulmonar bacteriolgicamente confirmados en una poblacin.
La especificidad del cultivo para el diagnstico de la tuberculosis es superior al 99% y tiene la ventaja de poder ser complementado con tcnicas de identificacin de especie. No
obstante, es una tcnica que necesita mayores recursos tcnicos, de mayor complejidad y
costo, personal capacitado en bacteriologa y condiciones de bioseguridad ms estrictas
que para la baciloscopa.
El cultivo por el mtodo de Petroff es el ms difundido en el mundo entero. En Chile se
utiliza la tcnica de Petroff modificada de homogenizacin/descontaminacin y la siembra
en medios a base de huevos con pH cercano al neutro. Los medios a base de huevos son los
ms econmicos y siempre es beneficioso utilizarlos, aun cuando sea posible agregar otros
medios para cultivar las muestras.
El informe del resultado del cultivo es semi-cuantitativo, basado en la suma de los recuentos de las colonias desarrolladas en todos los tubos sembrados. En la Tabla 3 se muestra
la interpretacin del resultado del cultivo y la Tabla 4 compara las caractersticas de la
baciloscopa y el cultivo.

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Tabla 3. Interpretacin del cultivo
Observacin del cultivo

Informe

De 1 a 50 colonias tpicas*

Cultivo positivo para M. tuberculosis. Se informa el


nmero exacto de colonias desarrolladas.

Ms de 50 colonias no
confluentes tpicas

Cultivo positivo para M. tuberculosis. Se observan ms


de 50 colonias.

Mltiples colonias confluentes


tpicas

Cultivo positivo para M. tuberculosis. Se observan


incontables colonias.

Ausencia de colonias

Negativo a los 60 das de incubacin.

Contaminados todos los tubos

Muestra contaminada, se solicita enviar nueva muestra.

Colonias anormales en morfologa


o pigmentacin: se efecta frotis
de una colonia para confirmar la
presencia de BAAR

Ante frotis positivo se informa cultivo positivo para


micobacterias, el nmero de colonias, y se agrega por
morfologa o pigmentacin anormal (segn corresponda)
se confirmar por identificacin en el ISP.

* Las colonias tpicas de M. tuberculosis son secas, rugosas y con una leve coloracin marfil.

Tabla 4. Comparacin entre la baciloscopa y el cultivo


Caractersticas

Baciloscopa

Cultivo

Sensibilidad

5.000 10.000 BAAR/ml

10-100 BAAR/ml

Especificidad

Bacilos cido alcohol


resistentes (Micobacterias)

Identificacin de especie

Costo

Relativamente Bajo

Entre 7 u 8 veces ms que la


baciloscopa

Complejidad

Baja (sencillo)

Mediana

Tiempo de obtencin
de resultados

1 hora

30-60 das (medio base de huevo)

Normas para
diagnstico

SR mayores de 15 aos. SR
menores de 15 aos en estudio
de contactos.

1 de las 2 muestras recibidas por


paciente que no presente factores
de riesgo. Ambas muestras en
pacientes con factores de riesgo.

Normas de
Control de
tratamiento

Control mensual hasta el fin


del tratamiento.

Control mensual hasta el fin del


tratamiento.

Las especificaciones para la recoleccin de las muestras para baciloscopa y cultivo, su


conservacin y el nmero de muestras necesarias, se especifican en la Tabla 5, la que incluye otros tipos de muestras pulmonares solicitadas en casos especiales.

Tabla 5. Momento, condiciones de recoleccin, tiempo de conservacin y nmero de muestras


necesarias para muestras de origen pulmonar.
TIPO
MUESTRA

Momento
recoleccin

Condiciones
recoleccin

Cantidad
de
muestra

Tiempo de
conservacin

Nmero de
muestras
necesarias

Expectoracin
espontnea

La primera
inmediata y
la segunda
matinal

Despus de un
esfuerzo de tos,
en un espacio
iluminado,
ventilado y
privado.

Mnimo
2 ml por
muestra

Ideal 24-48 horas.


Mximo 5 das a
4C protegido de
la luz

Expectoracin
inducida

Segn
necesidad

Maniobras
kinsicas o
nebulizacin
larngea

Mnimo
2ml por
muestra

Ideal 24-48 horas.


Mximo 5 das a
4C protegido de
la luz

Durante
procedimiento

Procedimiento
mdico por
fibrobroncoscopa

Lo que se
obtenga

Procesar
inmediatamente.
Mximo 4 horas a
4C protegido de
la luz

Lo que se
obtenga

Procesar
inmediatamente
Mximo 4 horas a
4C protegido de
la luz

Lavado Bronco
alveolar

Contenido
gstrico

Matinal

Despus de un
ayuno de 12 horas

Pruebas de susceptibilidad
Son aquellas pruebas que miden la probabilidad de que un frmaco antimicrobiano determinado, sea eficaz para eliminar o inhibir suficientemente el crecimiento de un patgeno
responsable de una infeccin.
El incremento de cepas resistentes registrado globalmente a partir de los aos 90, hace
que los estudios de susceptibilidad sean recomendables hoy en da para todas las cepas de
M. tuberculosis que se aslan inicialmente a cualquier paciente.
Existen diversos mtodos para realizar pruebas de susceptibilidad de M. tuberculosis, siendo el ms utilizado el mtodo de las proporciones (MP) de Canetti, Rist y Grosset (1963)
el que es considerado Gold Standard. El inconveniente de ste mtodo es la lentitud del
desarrollo micobacteriano, dado que para la obtencin de resultados requiere desde 30 a
60 das de incubacin. Los mtodos que detectan el crecimiento bacteriano por sistemas
automatizados y en medio lquido, como el BACTEC MGIT 960 permite obtener resultados
de pruebas de susceptibilidad a frmacos anti-TBC en un menor tiempo que el MP (15 a 30
das), aunque su implementacin y uso es de mayor costo.
Actualmente, adems, se puede realizar la deteccin de alteraciones genmicas a travs
de tcnicas de biologa molecular. En Chile se est utilizando la tecnologa de hibridacin

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en tiras con sondas LPAs (Line Probe Assays) como screening de multirresistencia. Los resultados de este test estn disponibles entre 7 a 14 das hbiles desde la recepcin de la
cepa al laboratorio de referencia, lo que permite detectar tempranamente a pacientes con
resistencia a estos antibiticos.
Se realizar prueba de susceptibilidad a todos los casos diagnosticados de
tuberculosis, sean estos casos nuevos o antes tratados.
A todo paciente al que se le diagnostica una tuberculosis confirmada por bacteriologa
deber realizarse la prueba de susceptibilidad a frmacos en el laboratorio de referencia
Nacional del ISP.
Nuevas tcnicas diagnsticas
La baciloscopa con tincin de Ziehl-Neelsen y el cultivo con el mtodo de Petroff modificado son las tcnicas de diagnstico estndares para el programa de tuberculosis y deben
estar disponibles en todos los Servicios de Salud del pas. Sin embargo, aquellos Servicios
de Salud que cuenten con recursos para instalar tcnicas de mayor complejidad, como el
diagnstico por fluorescencia, medios lquidos o biologa molecular, pueden hacerlo siempre que estas nuevas metodologas no signifiquen postergar o restringir la cobertura de
los exmenes normados por el programa para la localizacin de casos en sintomticos
respiratorios.
Adems, se debe tener en cuenta que estas mtodos deben realizarse en un laboratorio
de referencia tipo II, con las condiciones de infraestructura y bioseguridad adecuadas y
asegurando el uso del Gabinete de Bioseguridad con certificacin anual como condicin
estricta para los medios lquidos, y la disponibilidad de dependencias exclusivas para realizar la biologa molecular.
Mtodos complementarios
Indicados fundamentalmente para casos clnicos especiales en los cuales puede existir
duda sobre la etiologa del cuadro o se requiere un diagnstico en forma urgente.
Identificacin de las micobacterias
Las tcnicas mayormente utilizadas en Chile para la identificacin de micobacterias son
las bacteriolgicas (caractersticas fenotpicas), bioqumicas y genticas. Los laboratorios
tipo II realizan el diagnstico a travs de las caractersticas fenotpicas tales como la morfologa y velocidad de crecimiento de las colonias; el Laboratorio de Referencia Nacional
(LRN) utiliza tcnicas moleculares como la hibridacin en tiras con sondas LPAs (Line probeAssays) y la secuenciacin, inmunocromatografa de flujo lateral y pruebas bioqumicas
para realizar identificacin de especie. Cada mtodo tiene su utilidad y ninguno por s solo
puede dar un resultado seguro al 100%.
La identificacin de Micobacterias completa el estudio diagnstico para tuberculosis pul-

monar y extra pulmonar, y debe efectuarse en las siguientes situaciones:


Sospecha de la presencia de una micobacteria no tuberculosa en el cultivo: por cromogenicidad, desarrollo rpido o anormalidad de las colonias.
En todo cultivo positivo de orina.
En todo cultivo positivo de ganglios o tejido seo.
En cepas provenientes de menores de 15 aos
En casos de tuberculosis asociada a VIH/SIDA
En casos que presentan polirresistencia a frmacos antituberculosos.
Amplificacin de ADN
Los mtodos basados en la Amplificacin de cidos Nucleicos (AAN) o reaccin de polimerasa en cadena (PCR) producen resultados tan rpidos como una baciloscopa pero con
mayor sensibilidad, de manera que permiten detectar casos que son negativos en la baciloscopa. Es til en casos clnicos especiales en los que se necesita confirmar o descartar
rpidamente la presencia del M. tuberculosis.
El mtodo de AAN aprobado por la Organizacin Mundial de la Salud corresponde al Gene
Xpert-RIF. ste mtodo adems de ofrecer un diagnstico rpido de la presencia del bacilo en la muestra con cantidades de microorganismos mucho ms bajas que la baciloscopa (mayor sensibilidad), tiene una alta especificidad al identificar exclusivamente a M.
tuberculosis, y adems diagnostica la presencia de genes de resistencia a la rifampicina.
Sin embargo, esta metodologa posee ciertas desventajas: es mucho ms cara que la baciloscopa, est disponible en el pas en forma limitada, no puede ser utilizada en el control
de tratamiento, no puede sustituir al cultivo (el que debe realizarse de todas maneras) y
tiene un valor predictivo positivo bajo para la resistencia a rifampicina en nuestro pas debido a la baja prevalencia de resistencia.
Adems, en caso de que se diagnostique resistencia a rifampicina, no permite saber si se
trata de un caso monorresistente o multidrogorresistente (resistente tambin a la isoniacida) por lo que complejiza las decisiones teraputicas.
La utilizacin del GeneXpert deber realizarse segn las indicaciones que se describen a
continuacin.
1. Pacientes con alta sospecha de tuberculosis pulmonar (lesiones radiolgicas o histolgicas sugerentes) y cuyas baciloscopas resultan negativas luego de dos series
muestras de buena calidad y cantidad suficiente: no est indicado para personas
en la comunidad sino para pacientes cuya gravedad o condicin clnica requiera un
diagnstico rpido y especfico que permita un manejo clnico adecuado.
2. Pacientes VIH con sospecha de tuberculosis: estos pacientes tienen mayor probabilidad de cursar con una tuberculosis con baciloscopa negativa y adems la tcnica
permite diferenciar si se trata de M. tuberculosis o de otra micobacteria.

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3. Personas con alta probabilidad de TB-MDR: personas provenientes de pases con
alta prevalencia de MDR, contactos de casos de TB-MDR o antes tratados con antecedentes de abandonos reiterados o asistencia muy irregular al tratamiento.
4. Ante sospecha de tuberculosis extra pulmonar que involucren baja carga bacilar,
como tuberculosis menngea, pleural o peritoneal. As mismo para muestras obtenidas por lavado broncoalveolar.
Tambin puede intentarse un diagnstico por GeneXpert ante pacientes con mala adherencia a tratamiento y que persisten con BK positivas antes de pasar a la fase intermitente
del tratamiento, de modo de determinar prontamente la posible existencia de resistencia
a rifampicina. Aunque debe considerarse que esta tecnologa no distingue si los bacilos son
viables o no lo son, por lo que la muestra para cultivo sigue siendo imprescindible.
La adquisicin de esta tecnologa es promovida por el PROCET, pero debe ser financiada
por el Servicio de Salud correspondiente. Se debe recordar que las acciones de diagnstico
para tuberculosis son gratuitas para toda la poblacin, lo que incluye los exmenes de AAN,
por lo que el uso criterioso de los recursos debe ser considerado para las indicaciones de
estos exmenes.
En Chile, los mtodos complementarios son utilizados para casos clnicos
individuales especiales y por lo tanto no juegan un rol en la localizacin de casos
como actividad de salud pblica del Programa de Tuberculosis.
Los diagnsticos de tuberculosis pulmonar realizados por GeneXpert o PCR deben ser considerados como casos de tuberculosis con bacteriologa positiva para todos los fines prcticos y programticos que esto significa (estudio de contactos, registros, notificaciones).
En caso de diagnstico de resistencia a rifampicina a travs de esta tecnologa se debe informar de inmediato al ETT del Servicio de Salud correspondiente, quien a su vez informar
al Nivel Central para determinar las indicaciones de tratamiento. Siempre debe adems
enviarse una muestra para cultivo y para la realizacin de las pruebas de susceptibilidad a
frmacos que corresponden.
4.2.2. Tcnicas no bacteriolgicas:
Radiologa: La radiografa de trax permite poner en evidencia lesiones pulmonares de variado carcter y extensin, las que estarn presentes en prcticamente todos los enfermos
con tuberculosis pulmonar (alta sensibilidad). Sin embargo no permite afirmar el diagnstico de tuberculosis ya que son lesiones inespecficas que pueden ser consecuencia de
variadas etiologa o bien lesiones cicatriciales de una TBC antigua no activa.
Todo caso diagnosticado como tuberculosis pulmonar debe tener un estudio radiogrfico
inicial debido al diferente valor pronstico que tienen los casos cavitarios y no cavitarios.

Reaccin de tuberculina (PPD): la prueba de tuberculina se utiliza fundamentalmente


para diagnosticar infeccin tuberculosa (ver captulo de prevencin) y no diferencia infeccin de enfermedad, por lo que su interpretacin debe realizarse con cautela cuando se usa
como apoyo al diagnstico.
Anatoma patolgica: en muestras de tejido pulmonar, el hallazgo microscpico del granuloma caseificante con clulas de Langhans, caracterstico de la TBC, es altamente sugerente de la presencia de la enfermedad. De todas maneras, parte del material obtenido en
una biopsia de tejido debe enviarse en solucin fisiolgica al laboratorio de Koch para su
cultivo.
4.2.3. Diagnstico de la Tuberculosis extra pulmonar
La biopsia de tejido es el mtodo de diagnstico ms importante en localizaciones extra
pulmonares de la tuberculosis (con excepcin de la tuberculosis renal). Sin embargo, la
comprobacin bacteriolgica del diagnstico puede obtenerse en una proporcin variable
de estos casos dependiendo de la localizacin, por lo que no debe omitirse esta investigacin.
La Tabla 6 muestra las especificaciones para la recoleccin, conservacin y nmero de
muestras necesarias para el diagnstico bacteriolgico de formas extra pulmonares de
tuberculosis.
Tabla 6. Momento, condiciones de recoleccin, tiempo de conservacin y nmero de muestras
necesarias para diagnstico bacteriolgico de tuberculosis extra pulmonar.
TIPO
MUESTRA

Orina

Pus

Lquido
pleural

Cantidad de
muestra

Tiempo de
conservacin

Nmero de
muestras
necesarias

Matinal

Muestras en
das sucesivos,
orina de
segundo chorro
y luego de un
aseo genital
prolijo

Mnimo 50ml

Procesar
inmediatamente
mximo 4 horas
a 4C protegido
de la luz

Mnimo 3,
ideal 6

Segn
necesidad

Hisopo o
aspirado con
jeringa

Lo que
se pueda
obtener

Procesar
inmediatamente
mximo 4 horas
a 4C protegido
de la luz

Segn
necesidad

Puede
usarse un
anticoagulante
(EDTA)

20ml o ms

Procesar
inmediatamente
mximo 4 horas
a 4C protegido
de la luz

Momento
recoleccin

Condiciones
recoleccin

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Biopsia o
material
de
resecado

LCR y otras
serosas

Contenido
ganglionar

Segn
necesidad

Segn
necesidad

Segn
necesidad

Con agua
destilada
estril o suero
fisiolgico
estril. Con
el volumen
necesario para
mantenerlo
hidratado

Lo que
se pueda
obtener

Procesar
inmediatamente
mximo 4 horas
a 4C protegido
de la luz

Envase estril

Lo que
se pueda
obtener

Procesar
inmediatamente
mximo 4 horas
a 4C protegido
de la luz

Envase estril

Lo que
se pueda
obtener

Procesar
inmediatamente
mximo 4 horas
a 4C protegido
de la luz

En la investigacin de tuberculosis renal, la baciloscopa positiva en orina no constituye


diagnstico. Es necesario esperar el resultado del cultivo y la identificacin de la micobacteria, a lo cual debe unirse los antecedentes clnicos y la demostracin de lesiones para
confirmar el diagnstico. Esto debido a la mayor prevalencia de micobacterias no tuberculosas en el tracto urinario. El manejo de estos pacientes es de resorte del especialista.
El empleo de las tcnicas bacteriolgicas, as como su rendimiento, sern
diferentes segn la cuanta de la poblacin bacilar en las lesiones, su localizacin
y la edad de los enfermos.
Otros mtodos como la determinacin de la Adenosindeaminasa (ADA) en los exudados de
serosas puede constituir un apoyo al diagnstico de la tuberculosis extra pulmonar, pero a
diferencia de la bacteriologa, este examen no es especfico.
4.2.4. Diagnstico de la Tuberculosis en poblacin infantil
El diagnstico de tuberculosis en los nios frecuentemente es indirecto, ya que la demostracin bacteriolgica en ellos es difcil, por lo que habitualmente deben emplearse todos
los mtodos de complementacin diagnstica, como la radiologa, el PPD y otros, con un
enfoque de diagnstico clnico individual.
Deben valorarse juiciosamente los antecedentes epidemiolgicos, especialmente el contacto con un adulto bacilfero, la presencia de sntomas y signos de enfermedad, las imgenes radiolgicas, los hallazgos bacteriolgicos de la expectoracin o del contenido gstrico, los estudios histopatolgicos y bacteriolgicos del material obtenido por biopsia y,
en casos especiales, los resultados de exmenes inmunolgicos.

Dado que es raro que el diagnstico de tuberculosis en los nios, salvo la meningitis, represente un problema de urgencia, generalmente se dispone de tiempo para efectuar un
adecuado estudio y seguimiento.
En la poblacin infantil, los estudios bacteriolgicos, a pesar de que son de menor rendimiento, deben practicarse siempre. Es recomendable solicitar por lo menos dos muestras
de expectoracin. Si el nio no tiene expectoracin deber considerarse el estudio bacteriolgico del contenido gstrico en ayunas, siempre que el estudio radiolgico demuestre la presencia de imgenes radiolgicas sospechosas. Todas las muestras que se obtengan deben ser sometidas, adems del examen microscpico directo, al cultivo.
El diagnstico de la tuberculosis infantil es responsabilidad del neumlogo
infantil o pediatra de referencia para el programa.
La radiografa de trax puede mostrar desde el complejo primario tpico, con algn infiltrado parenquimatoso y adenopatas hiliares o mediastnicas, hasta cualquier otra sombra
pulmonar con tendencia a la cronicidad. En las formas progresivas, llamadas tambin epituberculosis, pueden aparecer atelectasias por compresin de bronquios. Conviene insistir
en que la radiologa, aunque es la que ms frecuentemente plantea la sospecha diagnstica, es totalmente inespecfica.
La reaccin a la tuberculina (PPD) a pesar de las dificultades que ofrece su interpretacin
en nuestro medio, debe ser practicada en todos los casos. El PPD, aisladamente considerado, es de poca ayuda en el diagnstico de la tuberculosis, debido a la alta cobertura de vacunacin BCG en Chile, lo que puede determinar reacciones falsas positivas. Por otra parte,
tambin son frecuentes, las reacciones falsas negativas en nios desnutridos, en presencia
de infecciones virales recientes, en las formas diseminadas y, por cierto, en los nios recientemente infectados, que no han tenido tiempo de virar su reaccin a la tuberculina. As,
en ausencia de factores evidentes de inmunodepresin, alrededor del 10% de las tuberculosis activas pueden presentarse inicialmente con PPD (-).
A pesar de esto, siempre es conveniente practicar la reaccin de tuberculina, ya que en general un PPD (-) hace menos probable el diagnstico de tuberculosis, en tanto que un PPD
de ms de 10 mm de induracin, es ms frecuente que se deba a infeccin o reinfeccin
reciente con M. tuberculosis.
Un PPD hiperrgico no tiene valor diagnstico.
En situaciones especiales, como en el caso de los lactantes, los desnutridos o los nios portadores de algn grado de inmunodepresin, por ejemplo infectados VIH, cualquier grado
de induracin puede deberse a infeccin con el M. tuberculosis.

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4.2.5. Registros e informes utilizados en el diagnstico de la TBC
Formulario de derivacin de cepas y muestras al ISP
Formulario de resultados de baciloscopas y cultivos
Formulario de resultados de identificacin y susceptibilidad de micobacterias
Los registros usados en el diagnstico de TBC, as como las indicaciones para el correcto
llenado de estos registros, se presentan en el captulo 10. Los formularios utilizados se
presentan en el anexo 1 de este manual.

4.3. ESTUDIO DE CONTACTOS


Los contactos de los casos de tuberculosis pulmonar constituyen el grupo de ms alto
riesgo para desarrollar una tuberculosis activa. Entre 2 a 3% de los contactos enferman
de tuberculosis, lo que representa un riesgo de alrededor de 30 veces mayor que el de la
poblacin en general, y por lo tanto, deben ser examinados con prioridad.
Definicin de contacto
Toda persona que ha estado expuesta al contagio con un enfermo de tuberculosis pulmonar
con bacteriologa positiva (baciloscopa positiva, cultivo positivo o confirmacin mediante
tcnicas bacteriolgicas rpidas) y tambin con casos de tuberculosis larngea con bacteriologa positiva. Estas personas tienen ms posibilidades de haberse infectado recientemente y de desarrollar la enfermedad.
El estudio de los contactos corresponde a una actividad sistemtica y normada, realizada
por el equipo de salud, que pretende realizar oportunamente el diagnostico de tuberculosis en las personas expuestas al contagio.
Tipos de contactos
La probabilidad que tiene una persona de infectarse con M. tuberculosis depende fuertemente del tiempo de exposicin a la fuente de contagio. En base a esto se definen los
siguientes tipos de contactos:
Contactos intradomiciliarios: personas que viven con el enfermo.
Contactos habituales extradomiciliaros: personas que por condiciones de carcter
laboral, escolar, de vecindad, de actividad social o familiar, mantengan formas de relaciones frecuentes con el caso ndice. En general se habla de contactos habituales
cuando se comparte ms de 6 horas diarias con el caso ndice.
Contacto ocasional: La probabilidad de contagio es mnima por lo que no se incluye
en el estudio de los contactos.
Deben estudiarse los contactos de:
Casos ndices contagiantes: corresponden a enfermos de TB pulmonar con bacteriologa positiva o de tuberculosis larngea, mayores de 15 aos.

Casos ndices contagiados: corresponde a enfermos menores de 15 aos con TBC de


todas las formas, confirmados y sin confirmar. Este estudio de contacto se realiza con
el objeto de encontrar la fuente de contagio.
Objetivos del estudio
Los objetivos del estudio de contactos estn dirigidos a:
Detectar precozmente los casos secundarios e iniciar su tratamiento adecuado para
interrumpir la cadena de transmisin.
Realizar quimioprofilaxis en los contactos que corresponda.
El estudio de contactos es parte de las actividades de localizacin de casos, ya que pretende detectar casos secundarios de tuberculosis activa, pero tambin forma parte de la
prevencin de la enfermedad debido a que dentro de sus objetivos est la indicacin de
quimioprofilaxis a menores de 15 aos.
Plazo del estudio
Para cumplir con los objetivos de diagnstico oportuno y quimioprofilaxis inmediata, los
exmenes y controles de los contactos, se deben realizar en un PLAZO BREVE, mximo de
15 das a contar del inicio del tratamiento del caso ndice.
Meta operacional
Efectuar el estudio completo a ms del 90 % de los contactos censados.
Por tratarse de una actividad de salud pblica, el estudio de contactos debe ser financiado por los Servicios de Salud y es gratuito para todas las personas, independiente
de su condicin previsional.
Frecuencia del estudio
El estudio de contactos se realizar efectuando el total de los exmenes y controles, de
acuerdo a Tabla 7 en los siguientes perodos:
Al momento del diagnstico de la TBC del caso ndice.
Se repetir al alta del tratamiento solo a los contactos intradomiciliarios del caso
ndice.
En los casos de tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR), el estudio de contactos se
realizar en los siguientes perodos:
Al momento del diagnstico de la TB-MDR del caso ndice.
Se repetir cada 6 meses durante dos aos: 6,12, 18 y 24 meses.
En los casos de TB-MDR se debe mantener un registro y seguimiento de los contactos en
el nivel intermedio del Servicio de Salud.

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Responsables del estudio
El ETT del nivel intermedio tiene la responsabilidad de establecer los flujos y mecanismos
de referencia y contra referencia para el estudio de los contactos, as como de asegurar
la realizacin expedita de los exmenes con los menores inconvenientes posible para las
personas. Esto implica acordar mecanismos de traslados que faciliten a las familias la realizacin del estudio sin que esto signifique un costo econmico o familiar que lo impida.
En el nivel local, las funciones de cada integrante del equipo de tuberculosis corresponden
a:
Enfermera: realizar el estudio de los contactos de acuerdo al Tabla 7 durante las consultas y visitas domiciliarias programadas, realizando el censo, peticin de exmenes, derivacin a mdico, registro de resultados y revisin del cumplimiento.
Para lograr el xito del estudio, se hace necesario que la enfermera realice el seguimiento
y evaluacin del ste con una supervisin quincenal.
Se debe considerar el estudio de contactos de casos especiales tales como casos ndices
hospitalizados, contactos de reclusos en tratamiento, contactos de casos fallecidos o contactos de TBC en tratamiento en el rea privada que soliciten el estudio.
Mdico: los contactos menores de 15 aos deben ser evaluados por el especialista neumlogo infantil de referencia del programa o el pediatra capacitado quienes indicaran la
quimioprofilaxis o el tratamiento.
Los contactos mayores de 15 aos sern evaluados por el mdico de la APS. Los casos que
requieran seguimiento diagnstico debern ser referidos al mdico broncopulmonar adulto de referencia del programa para su control.
En los controles mdicos programados al caso ndice el mdico deber efectuar revisin
del cumplimiento de los exmenes y reforzar las indicaciones del estudio.
Auxiliar paramdico: durante el tratamiento controlado del caso ndice, la auxiliar paramdico realizar refuerzo educativo del cumplimiento de los controles y exmenes, y
derivar a consulta enfermera todos los casos con problemas.

Tabla 7. Manejo de los contactos


EXMENES PARA EL ESTUDIO
EDAD

0 14

15
aos
y ms

RX

PPD

No

Bacteriologa
Expect

S (en SR)

S (en SR)

CONDUCTA

Cont. Gast.

Slo con
radiologa
positiva y sin
expectoracin

No

Bacteriologa (+) = Tratamiento.


Radiologa (+) = Tratamiento
Rx(-), Bact.(-),PPD (+) o (-) =
Quimioprofilaxis.
En caso de PPD no reactivo repetir el
examen a los tres meses, y si no ha virado,
suspender la quimioprofilaxis.
Bacteriologa (+) = Tratamiento
Radiologa (+) con Bact (-) = Seguimiento
diagnstico

Conducta frente a recin nacido de madre con tuberculosis


No separar al recin nacido de la madre a menos que sta est gravemente enferma;
pero sta deber usar mascarilla cuando est con el recin nacido.
Si la madre tiene baciloscopas negativas, vacunar de inmediato con BCG al recin
nacido.
Si la madre tuvo baciloscopas positivas durante el embarazo o an las tiene en el
momento del parto:
a. Si el recin nacido est clnicamente enfermo y se sospecha una tuberculosis
congnita, dar un tratamiento completo.
b. Si el nio est clnica y radiolgicamente sano, indicar quimioprofilaxis con
isoniacida. Al trmino de ella vacunar con BCG.
Registro y seguimiento
El Estudio de los Contactos se registrar en el reverso de la Tarjeta de Registro de Tratamiento de TBC con los siguientes datos: Nombre de los contactos, edad, SR, cicatriz BCG,
PPD en mm, resultado de RX, resultado de BK y C, referencias y conclusin diagnstica.
El seguimiento del estudio de contactos es responsabilidad de la enfermera del equipo
del establecimiento de salud del nivel local. Se considerar como estudio completo a los
contactos con el siguiente registro de resultados:
CONTACTO MENOR DE 15 AOS:
Revisin de cicatriz de BCG
PPD

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Radiografa de Trax
Estudio de Koch: Directo y Cultivo (2 muestras) a los Sintomticos Respiratorios
Conclusin diagnstica
CONTACTO MAYOR DE 15 AOS:
Radiografa de Trax
Estudio de Koch: Directo y Cultivo (2 muestras) a los Sintomtico Respiratorios
Conclusin diagnstica.
La evaluacin del estudio de contactos se describe en el captulo correspondiente a evaluacin.
La meta operacional del PROCET para el estudio de contactos es efectuar el
estudio completo a ms del 90 % de los contactos censados.
Estudio de Contactos Extra Domiciliarios o Habituales
Son personas que por condiciones de carcter laboral, escolar, familiar o de vecindad mantienen formas de relacin frecuente con el caso ndice (comparten ms de 6 horas diarias
con el caso ndice).
El estudio de estos contactos se realizar de la siguiente forma:
1. CASO NDICE MAYOR DE 15 AOS CON DIAGNSTICO DE TBC PULMONAR O LARNGEA CON BACTERIOLOGA POSITIVA.
1.1. Contactos extra domiciliarios mayores de 15 aos:
A estas personas se les solicitar radiografa de trax, y si es sintomtico respiratorio
(tiene tos con expectoracin por ms de 15 das) se debe solicitar baciloscopa y cultivo. Estas personas con sus exmenes deben ser evaluados por el mdico del programa
del nivel primario, y segn sus resultados la conducta a seguir es:
Contacto con bacteriologa positiva: iniciar tratamiento en APS.
Contactos con bacteriologa negativa pero con radiografa de trax con alteraciones: solicitar nuevas muestras de baciloscopa y referir al mdico especialista
referente del programa para su seguimiento.
1.2. Contactos extra domiciliarios menores de 15 aos:
A estas personas se les solicitara radiografa de trax, PPD, y si es sintomtico respiratorio se debe solicitar baciloscopa y cultivo. Los menores de 15 aos con sus exmenes
deben ser evaluados por el broncopulmonar infantil referente del programa, y segn sus
resultados la conducta a seguir es:

Contacto con bacteriologa positiva: iniciar tratamiento


Contacto con bacteriologa negativa pero con radiologa que muestra lesiones
compatibles con tuberculosis: iniciar tratamiento.
Contacto con bacteriologa negativa, radiografa de trax normal y PPD igual o
mayor de 10mm: quimioprofilaxis.
Contacto con bacteriologa negativa, radiografa de trax normal y PPD menor de
10mm: sano para tuberculosis.
2. CASO NDICE MENOR DE 15 AOS CON DIAGNSTICO DE TBC PULMONAR O LARNGEA CON BACTERIOLOGA POSITIVA.
1.1 Contactos extra domiciliarios mayores de 15 aos:
Se proceder de la misma forma que para casos ndices mayores de 15 aos (ver arriba).
1.2 Contactos extra domiciliarios menores de 15 aos:
Se proceder de la misma forma que para casos ndices mayores de 15 aos (ver arriba).
3. CASO NDICE MENOR DE 15 AOS CON DIAGNSTICO DE TBC EXTRAPULMONAR O
PULMONAR SIN CONFIRMACIN BACTERIOLGICA.
En estos casos lo que se est buscando es la fuente de contagio para el caso diagnosticado. Se debe hacer educacin en el establecimiento e investigar si entre el alumnado o los
profesores hay sintomticos respiratorios, y en ese caso se debe solicitar baciloscopa y
cultivo.
Se realizar una radiografa de trax a los compaeros del mismo curso y a los profesores
de este curso. Los menores de 15 aos sern evaluados por el broncopulmonar infantil de
referencia del programa con este examen para diagnosticar o descartar la enfermedad. Los
mayores de 15 aos deben ser evaluados por el mdico de atencin primaria del equipo de
tuberculosis, siguiendo la misma conducta de los contactos de un caso ndice con bacteriologa positiva, mayores de 15 aos (ver arriba).
El estudio de contacto en los contactos extra domiciliarios no se repite al alta del caso
ndice.
Se debe recordar que el PPD es un examen que no hace diagnstico, solo indica
que la persona ha estado en contacto con el bacilo de la tuberculosis.

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Estudio de Contacto de casos TBC Pulmonar con Bacteriologa (+) en establecimientos
educacionales:
Una vez identificado el caso ndice, se debe solicitar al director del establecimiento la
entrevista para dar a conocer la situacin existente, conocer el lugar donde se efectuar el
estudio y explicar las actividades que se deben realizar de acuerdo a la norma.
Establecer las coordinaciones necesarias que permitan efectuar el estudio de contacto en
forma expedita: dejar comprometidos las horas para realizar las radiografas, definir el da
en que se ira al establecimiento para hacer el examen de PPD, informar a laboratorio de
koch que se efectuar este estudio por el posible aumento del nmero de muestras. Establecer la coordinacin con el policlnico de broncopulmonar infantil para fijar las fechas en
que estos nios sern atendidos por el especialista para la revisin de los exmenes y fijar
posibles controles posteriores y tener la conclusin diagnostica
Organizar reunin con profesores del establecimiento para explicar el cronograma de trabajo.
Programar y realizar reunin con los apoderados del curso para educar sobre la enfermedad, informar los exmenes que se realizaran y dar a conocer las fechas.
Enviar informe final con resultado del estudio de contacto realizado a: director del S. de
Salud, director del establecimiento, Programa TBC Minsal.

CAPTULO 5. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS


SENSIBLE
El tratamiento de la tuberculosis se fundamenta en dos grandes principios: la asociacin de
frmacos para evitar la aparicin de M. tuberculosis resistentes a las drogas, y la necesidad
de tratamientos prolongados para eliminar los bacilos en sus diferentes fases de crecimiento metablico. Al igual que todas las acciones preventivas y curativas del Programa de
Control y Eliminacin de la Tuberculosis (PROCET), el tratamiento es gratuito para todos los
enfermos del pas que lo requieran, en el Sistema Pblico de Salud, independientemente de
su previsin, nacionalidad o condicin migratoria.

5.1. BASES BACTERIOLGICAS Y FARMACOLGICAS


BASES BACTERIOLGICAS DEL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
El M. tuberculosis es un microorganismo aerobio estricto que depende de las caractersticas del entorno para su crecimiento y actividad metablica, siendo el ptimo un pH de
7.4 y una PO2 entre 110 y 140 mm Hg. En base a las distintas caractersticas del medio, se
reconocen cuatro posibilidades de crecimiento del bacilo:
Poblaciones metablicamente activas y en crecimiento continuo: situacin en la que
se encuentran la mayora de los bacilos, con una poblacin de 107 a 109. Son los
bacilos extracelulares presentes en las cavernas y los que aparecen en la baciloscopa. Son eliminados por los frmacos bactericidas y son responsables del 80% de la
transmisin de la TBC.
Poblaciones en fase de inhibicin cida: constan de 103 a 105 bacilos que estn presentes en el medio cido intracelular o con baja PO2, por lo que su crecimiento est
inhibido. Al tener poca actividad metablica son difciles de ser eliminados por los
frmacos y son fuente de recadas bacteriolgicas. Para esta poblacin se utilizan
frmacos esterilizantes.
Poblaciones en fase de multiplicacin espordica: representadas por 103 a 105 bacilos localizados preferentemente en el caseum. Tienen cortos perodos metablicos
y largos perodos sin actividad metablica. Tambin forman parte de la flora bacilar
persistente, fuente de las recadas bacteriolgicas.
Poblaciones totalmente durmientes pero con viabilidad conservada: no tienen actividad metablica por lo que los frmacos no pueden actuar en ella y son las propias
defensas del husped las encargadas de controlarlas.
El tratamiento de la tuberculosis tiene dos fases: una primera fase de iniciacin o fase bactericida, cuyo objetivo es eliminar los bacilos de las poblaciones metablicamente activas
(poblacin extracelular), y una segunda fase, conocida como fase de continuacin o esterilizante, que busca eliminar a las poblaciones bacilares de lento crecimiento (poblacin
intracelular y caseum).

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Hay que tomar en cuenta que en las poblaciones numerosas de M. tuberculosis existe una
pequea proporcin de bacilos mutantes que son resistentes naturales a los distintos
frmacos antituberculosos. Cuando se administra tratamiento con un solo medicamento
(monoterapia), se producir la eliminacin de la mayora de los bacilos que son sensibles
al medicamento administrado en una primera fase, pero se seleccionarn aquellos resistentes al mismo. Estos bacilos resistentes continuarn su crecimiento y constituirn luego
la poblacin dominante (fenmeno de fall and rise o descenso y aumento de la poblacin
bacteriana), producindose el desarrollo de una resistencia secundaria o adquirida. Lo
mismo ocurre si se agrega un frmaco nuevo a un esquema con drogas que se han hecho
resistentes por malos tratamientos anteriores: entonces se produce una amplificacin de
la resistencia al nuevo medicamento.
Ahora bien, si una persona portadora de una resistencia adquirida contagia a otra que previamente no ha recibido tratamiento antituberculoso anteriormente, le podr ocasionar
una tuberculosis con bacilos resistentes, la que recibe el nombre de resistencia primaria
o inicial.
En la tabla 8 se observa el nmero de bacilos necesarios para que aparezca un mutante
resistente para los distintos frmacos.
Tabla 8. Nmero de bacilos necesarios para que aparezca un mutante resistente
Frmaco

Nmero de bacilos

Isoniacida

1 x 105 a 106

Rifampicina

1 x 107 a 108

Pirazinamida

1 x 102 a 104

Etambutol

1 x 105 a 106

Estreptomicina

1 x 105 a 106

Fluoroquinolonas

1 x 105 a 106

Por lo tanto, toda monoterapia (real o encubierta, por asociacin con frmacos previamente resistentes o ineficaces) llevar ineludiblemente al fracaso y a la seleccin de cepas
resistentes. En cambio, al administrar una asociacin de frmacos, la probabilidad de aparicin de resistencia secundaria es prcticamente nula, ya que cada uno de ellos se hace
cargo de los pocos mutantes resistentes al otro. La prevencin de la resistencia secundaria
es, por lo tanto, la razn del tratamiento con asociacin de medicamentos.
El tratamiento de la tuberculosis debe realizarse mediante una asociacin de
frmacos bactericidas y esterilizantes que permitan eliminar la mayor parte de
las poblaciones bacilares y prevengan la seleccin de mutantes resistentes.

BASES FARMACOLGICAS DEL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS


Los agentes antituberculosos se clasifican en frmacos de primera lnea, que son los ms
eficaces, mejor tolerados, menos txicos y ms baratos, y que son los utilizados para el
tratamiento de las tuberculosis sensibles; y los frmacos de segunda lnea, mucho ms
caros, ms txicos y menos eficaces, que se utilizan para el tratamiento de las tuberculosis
multidrogorresistentes.
Frmacos de primera lnea
1. Isoniacida (H): la hidracina de cido isonicotnico (HIN) constituye la piedra angular del tratamiento por su gran actividad bactericida. Su mecanismo de accin es
el bloqueo de la sntesis de cidos miclicos de la pared bacteriana. Acta fundamentalmente en las poblaciones extracelulares en activa multiplicacin y en menor
grado en las poblaciones intracelular. La isoniacida se absorbe adecuadamente por
va oral, pero este proceso puede verse alterado por los alimentos o anticidos que
contengan aluminio. Difunde a todos los tejidos y se metaboliza por acetilacin en
el hgado a una velocidad variable. Se excreta por la orina en forma de metabolitos
inactivos.
2. Rifampicina (R): es un frmaco bactericida y esterilizante de amplio espectro, cuyo
mecanismo de accin es la inhibicin de la ARN polimerasa, bloqueando la expresin
de los genes de la micobacterias. Su absorcin no es interferida por los alimentos y
difunde a todos los tejidos excepto al lquido cefalorraqudeo si las meninges estn
sanas. Se metaboliza en el hgado y se excreta en la bilis (60%) y orina (30%). La rifampicina es un potente inductor enzimtico heptico del sistema citocromo P450,
interfiriendo con el metabolismo de numerosos medicamentos de uso habitual.
Disminuye los niveles sanguneos y por lo tanto la accin teraputica de corticoesteroides, anticoagulantes cumarnicos, hipogIicemiantes orales, digitlicos, antiarrtmicos, narcticos (morfina y metadona), ketoconazol, ciclosporina, estrgenos
incluyendo las pldoras anticonceptivas, agentes antivirales empleados contra el
VIH (inhibidores de las proteasas), etc.
3. Pirazinamida (Z): es un frmaco esterilizante que se activa en el pH cido intracelular de los macrfagos y de las zonas inflamatorias. Es un pro-frmaco que necesita ser hidrolizado por la enzima pirazinamidasa propia de M. tuberculosis para
convertirse en el cido pirazinoico. Su mecanismo de accin no es bien conocido,
pero actuara alterando la permeabilidad de la membrana celular. La pirazinamida
se absorbe bien por va oral y se distribuye en todos los tejidos incluyendo el lquido
cefalorraqudeo. Es metabolizada en el hgado y excretada por orina y heces.
4. Etambutol (E): es un frmaco bacteriosttico que ayuda a prevenir la aparicin de
resistencia a los otros medicamentos. Inhibe la sntesis de la pared de los bacilos a
travs de la interferencia con los arabinogalactanos precursores del cido miclico.
Se absorbe por va oral y difunde a los tejidos, incluyendo el lquido cefalorraqudeo
cuando las meninges estn inflamadas. Es metabolizado parcialmente en el hgado
y eliminado por la orina y las heces.

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5. Estreptomicina (S): frmaco bactericida que acta a nivel extracelular sobre bacilos en activa multiplicacin. Interfiere la sntesis proteica a nivel de los ribosomas
del M. tuberculosis. Se usa por va intramuscular y puede penetrar las meninges
inflamadas. No se metaboliza y se excreta fundamentalmente a travs de la orina.

5.2. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO


En todos los esquemas utilizados para el tratamiento de la tuberculosis presumiblemente
sensible, se distinguir una Fase inicial, con administracin diaria de las dosis (de lunes a
viernes) y una Fase de continuacin con dosis intermitentes administradas tres veces por
semana (lunes, mircoles y viernes). En los pacientes hospitalizados la fase inicial podr
administrarse de lunes a domingo.
Deber completarse el nmero total de dosis prescritas en cada fase para cada uno de los
esquemas; la duracin del tratamiento en meses o semanas slo constituye una estimacin del tiempo necesario para que se administren estas dosis. As, en los enfermos con
asistencia irregular, pero que no alcancen la condicin de abandono, se deber prolongar el
tratamiento hasta completar el nmero de dosis que correspondan al esquema.
Sin embargo, hay que tener presente que la irregularidad extrema puede determinar fracasos del tratamiento y resistencia bacteriana, por lo que si la asistencia es permanentemente irregular, debe corregirse el factor o condicin que la provoca y tomar todas las medidas
necesarias para lograr la regularidad de la terapia.
La administracin del tratamiento debe ser estrictamente supervisada durante
todo el perodo que ste dure, tanto en el paciente hospitalizado, como en el
ambulatorio.
La administracin del tratamiento ser de preferencia ambulatoria y siempre totalmente
supervisada, es decir, personal de salud capacitado debe observar directamente la ingesta
de los frmacos por parte del enfermo. En casos excepcionales, como por ejemplo en enfermos postrados, el personal del establecimiento deber realizar el tratamiento domiciliario.
Los frmacos se administrarn todos juntos, de una vez, en el tiempo que el enfermo precise para ello, dependiendo de su tolerancia gstrica. Se debe evitar fraccionar la dosis diaria
en horas separadas.
Se distinguen los siguientes Esquemas de Tratamiento:
Esquema Primario: utilizado en casos nuevos y en casos antes tratados, ya sean recadas
o tratamientos despus de prdida de seguimiento (abandonos reingresados), pero no en
fracasos de tratamiento.

Esquemas Especiales: empleados en casos nuevos y antes tratados cuyo estudio de susceptibilidad arroje resistencia a algn frmaco de primera lnea, o en situaciones clnicas
especiales en las que no puede usarse algn frmaco del esquema primario por toxicidad
o reaccin adversa.
Los casos cuyo estudio de susceptibilidad a frmacos demuestre resistencia a la isoniacida y la rifampicina, se consideran multidrogorresistentes (MDR) y por lo tanto recibirn el
esquema normado de retratamiento detallado en el prximo captulo y en el Manual de
procedimientos de pacientes con TB-MDR.
ESQUEMA PRIMARIO
Tanto los casos nuevos como los antes tratados (recadas y tratamientos despus de prdida de seguimiento) con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, con o sin confirmacin
bacteriolgica, recibirn el esquema primario: 2HRZE/4H3R3, con una duracin de 6 meses (tabla 9).
Todos los casos de tuberculosis con confirmacin bacteriolgica sern sometidos a un
estudio de susceptibilidad inicial a isoniacida y rifampicina. Posteriormente se practicar
una baciloscopa y cultivo mensualmente, y a todo cultivo positivo desde el tercer mes de
tratamiento se le repetir el estudio de susceptibilidad, pero esta vez a todas las drogas
empleadas.
El esquema primario ser indicado por el mdico de la Atencin Primaria en los pacientes
nuevos y antes tratados con tuberculosis pulmonar confirmada bacteriolgicamente (baciloscopa o cultivo), excepto en los enfermos diagnosticados en forma intrahospitalaria
los que inician la terapia indicada por su mdico tratante del hospital segn corresponda.
El tratamiento debe ser iniciado tan pronto se confirme el diagnstico. Una vez recibido el
estudio de susceptibilidad, aquellos casos que presenten resistencia a alguno de los medicamentos de primera lnea debern ser evaluados por el neumlogo de referencia para que
ste determine la conducta a seguir.
El inicio de tratamiento para los casos nuevos sin confirmacin bacteriolgica debe ser
indicado en el nivel secundario por el neumlogo de referencia.
Para los casos de TB extrapulmonar, el inicio de tratamiento debe ser indicado por el especialista que corresponda a la localizacin de la enfermedad, en coordinacin con el neumlogo de referencia del programa.
En los casos con co-infeccin VIH la indicacin del tratamiento la realizar el neumlogo
de referencia en coordinacin con el especialista infectlogo.

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Tabla 9. Esquema Primario casos nuevos y antes tratados de Tuberculosis Pulmonar o
Extrapulmonar*
FRMACO
(mg)

FASE DIARIA
50 dosis (2 meses-10 semanas)

FASE TRISEMANAL
48 dosis (4 meses-16 semanas)

Isoniacida

300

600

Rifampicina

600

600

Pirazinamida

1.500

Etambutol

800

* Para enfermos de 45-70 Kg. de peso.

En pacientes con pesos inferiores a 45 Kg. o superiores a 70 Kg. debern ajustarse las dosis
por kilo de peso, sin sobrepasar las dosis mximas diarias o trisemanales segn muestra la
Tabla 10.
Tabla 10. Dosis y presentacin de los frmacos de primera lnea
(Rango entre parntesis)
FRMACOS

DOSIS DIARIA
(mg/kg)

DOSIS TRISEMANAL
(mg/kg)

PRESENTACION

DOSIS MXIMA
400mg diario
600mg
Trisemanal

Isoniacida

5 (4-6)

10 (8-12)

Comprimidos
blancos ranurados
de 100 mg

Rifampicina*

10 (10-12)

10 (10-12)

Cpsulas de
150mg y jarabe de
5mg/100mL

600mg diario o
trisemanal

Pirazinamida

25 (20-30)

35 (30-40)

Comprimidos
blancos de 500 mg

1500 diario;
2500 trisemanal

Etambutol

15 (15-20)

Comprimidos de
200 mg

1200 diario;
2000
trisemanal

Estreptomicina

15 (12-18)

Frascos de 1g**

1g en <50 aos;
500mg en >50
aos

30 (25-35)

15 (12-18)

*Puede teir la orina de rojo; ** Hecha la solucin inyectar de inmediato.

Al ajustar la dosis por kg de peso es recomendable elegir la dosis superior ms prxima a


la calculada.
En caso que la baciloscopa se mantenga positiva a fines del segundo mes de tratamiento,
deber continuarse con el etambutol en la segunda fase a dosis de 30mg/kg trisemanal,
hasta que se negativice la baciloscopa o se demuestre susceptibilidad a la isoniacida.
En casos especiales, como tuberculosis asociada a VIH, enfermedad cavitaria muy extensa
o demora en la negativizacin de la baciloscopa en la muestra del segundo mes de tratamiento, el mdico especialista referente del programa podr determinar la prolongacin
del tratamiento a nueve meses (fase intermitente de siete meses).
En el caso que se utilice la presentacin de frmacos en Dosis Fijas Combinadas (DFC) el
esquema de tratamiento ser el que se muestra en la Tabla 11.
Tabla 11. Esquema primario con dosis fijas combinadas*
Fase

Contenido del comprimido (mg)

Nmero de
comprimidos

Dosis

Diaria

Rifampicina 150mg, Isoniacida 75mg,


Pirazinamida 400mg y Etambutol 275mg

50 dosis

Trisemanal

Rifampicina 150mg; Isoniacida 150mg

48 dosis

* Para enfermos de 45-70 Kg. de peso.

En pacientes con pesos inferiores a 45 Kg. o superiores a 70 Kg. debern ajustarse las dosis
por kilo de peso, sin sobrepasar las dosis mximas diarias o trisemanales segn muestra la
Tabla 10.
Enfermos con dao heptico previo, insuficiencia renal crnica avanzada o con alergia conocida a alguno de los medicamentos del esquema, no deben usar frmacos en dosis fijas
combinadas. Estos pacientes deben ser evaluados por el neumlogo del programa para la
indicacin de su tratamiento.
Es muy conveniente utilizar los esquemas con DFC, de modo de facilitar la
administracin y mejorar la adherencia al tratamiento. Sin embargo, no debe
olvidarse que an con estos esquemas, es fundamental que el tratamiento sea
directamente supervisado.
ESQUEMAS ESPECIALES
En algunos casos el esquema primario tiene que ser modificado por toxicidad o por resistencia a algn frmaco. Estos esquemas especiales debern ser indicados por el neumlogo del nivel secundario referente del programa.

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Mono-resistencia o toxicidad a alguna droga
En caso de toxicidad a la isoniacida o probada resistencia se administrar RE durante 9
meses, con el suplemento habitual de Z durante los dos meses iniciales (2REZ/7R3E3). Se
debe considerar agregar estreptomicina durante los dos primeros meses de tratamiento
en tuberculosis pulmonares bacilferas y/o formas clnicas avanzadas o graves. Si existe
contraindicacin para el uso de estreptomicina, determinado por el especialista, se puede
utilizar moxifloxacina durante la etapa inicial, situacin que debe ser consultada con el
Comit de Teraputica del Nivel Central.
Si el medicamento que no se puede utilizar es la rifampicina, por toxicidad a esta droga o
probada resistencia, se deber consultar el esquema a emplear al Comit de Teraputica
del Nivel Central.
Si por alguna razn no se puede utilizar pirazinamida en la fase inicial, debe utilizarse un
rgimen de 9 meses de HR, con el suplemento de E durante la primera fase (2HRE/7H3R3).
Si el frmaco que no se puede utilizar es etambutol, el esquema sera el mismo de 6 meses
de duracin, pero cambiando este frmaco por S en la primera fase (2HRZS/4H3R3).
Las dosis de los frmacos son especificadas en la Tabla 12.
SITUACIONES CLNICAS ESPECIALES
a) Asociacin tuberculosis con VIH/SIDA
En los casos en que exista tuberculosis en un paciente con VIH/SIDA se emplear el mismo esquema primario, el cual podr prolongarse a nueve meses en base a la extensin
por 7 meses de la fase intermitente trisemanal, si el mdico tratante lo estima necesario
(2HRZE/7H3R3).
Considerando las interacciones medicamentosas que existen entre la rifampicina y algunos
frmacos antirretrovirales, la indicacin del esquema teraputico deber ser adaptada en
conjunto por los neumlogos e infectlogos de referencia del Programa de Tuberculosis
y del Programa Nacional de Prevencin y Control del VIH/SIDA e ITS respectivamente. El
seguimiento y manejo general de estos casos tambin deber hacerse en coordinacin con
ambas especialidades.
El tratamiento de la co-infeccin TB/VIH se detalla en el captulo correspondiente.
b) Pacientes con otro tipo de condiciones inmunosupresoras
Recibirn los mismos esquemas normados.
c) Meningitis TBC y Slico-tuberculosis.
Se emplear el mismo esquema primario, prolongando a siete meses la fase intermitente
trisemanal, con una duracin total de 9 meses (2HRZE/7H3R3).
d) Embarazo

Se utilizarn los mismos esquemas normados. En caso de necesidad de usar esquemas


especiales se debe evitar el uso de estreptomicina y evaluar riesgo-beneficio de las fluoroquinolonas, por la posibilidad de cierre del cartlago de crecimiento del feto.
e) Insuficiencia heptica descompensada.
Los enfermos con insuficiencia heptica descompensada (hipertensin portal, encefalopata, trastornos de coagulacin, ascitis, etc.) en el momento del diagnstico de tuberculosis, recibirn un esquema especial de 12 meses de duracin, con estreptomicina y sin
isoniacida ni pirazinamida, que son los frmacos con perfil de mayor toxicidad heptica:
2SRE/10R3E3. En casos de trombocitopenia o protrombina muy reducida, puede sustituirse
la estreptomicina por moxifloxacina en la fase inicial diaria.
f) Insuficiencia renal
Se utilizar el esquema primario, pero ajustando las dosis segn el grado de severidad de
la insuficiencia renal, en conjunto con especialistas nefrlogos. Esto es vlido especialmente para el etambutol y la estreptomicina que tienen excrecin renal sin previa metabolizacin. Adems, debe vigilarse el nivel de cido rico que puede incrementarse con la
pirazinamida.
En meningitis, peritonitis y pericarditis tuberculosas y en la tuberculosis miliar
y formas diseminadas, endobronquiales o con atelectasias, se recomienda el
agregado de prednisona 1 mg/kg con un mximo de 40 mg diarios durante 2
semanas, con reducciones posteriores de 10 mg semanalmente.
Tabla 12. Esquemas de tratamiento especiales para la Tuberculosis Sensible
TIPO DE CASO

ESQUEMA

N DOSIS
Primera fase

Dosis frmacos
segunda fase*

N DOSIS
segunda fase

Toxicidad o
resistencia a H

2RZE/7R3 E3

50

Rifampicina 600mg
Etambutol 1.800mg

84

Toxicidad o
Resistencia a R

Consultar al Nivel
Central

Toxicidad a Z

2HRE/7H3R3

50

Isoniacida 600mg
Rifampicina 600mg

84

Toxicidad a E

2HRZS/4H3R3

50

Isoniacida 600mg
Rifampicina 600mg

48

*Para enfermos de 45-70 Kg. de peso.

En pacientes con pesos inferiores a 45 Kg. o superiores a 70 Kg. debern ajustarse las dosis
por kilo de peso, sin sobrepasar las dosis mximas diarias o trisemanales segn muestra la
Tabla 10. Al ajustar la dosis por kilo de peso es recomendable elegir la dosis superior ms
prxima a la calculada.

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5.3. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL
Dado que la tuberculosis infantil es en este momento poco frecuente en nuestro pas, su
tratamiento debe ser de manejo del pediatra broncopulmonar referente del programa en
cada Servicio de Salud. Las pautas a seguir no se diferencian mayormente de las del adulto,
salvo que en el nio las dosis por kilo de peso son diferentes.
En las tuberculosis mnimas y moderadas, no confirmadas bacteriolgicamente, es suficiente emplear tres medicamentos en la primera etapa; 2HRZ/4H3R3, dado que en general
la tuberculosis en el nio es causada por pequeas poblaciones bacilares, por lo que el
riesgo del desarrollo de resistencia es menor (tabla 13).
Tabla 13. Tratamiento de la Tuberculosis Infantil Pulmonar o Extrapulmonar sin confirmacin
bacteriolgica
FRMACOS
(mg)

FASE INICIAL
50 dosis diarias (2 meses-10 semanas)

FASE TRISEMANAL
48 dosis (4 meses-16 semanas)

Isoniazida

10mg/kg

15mg/kg

Rifampicina

15 mg/kg

20mg/kg

Pirazinamida

35mg/kg

En cambio, los casos ms avanzados, especialmente los cavitarios, confirmados bacteriolgicamente, se tratarn con el mismo esquema primario de los adultos, es decir,
2HRZE/4H3R3, pero ajustando las dosis de los medicamentos por kg/peso segn la tabla
14. Estudios recientes no han demostrado que el etambutol tenga toxicidad ocular en nios
a las dosis y por el tiempo recomendado.
Tabla 14. Tratamiento de la Tuberculosis Infantil Pulmonar o Extrapulmonar confirmada
bacteriolgicamente
FRMACO
(mg/kg)

FASE DIARIA
50 dosis (2 meses-10 semanas)

FASE TRISEMANAL
48 dosis (4 meses-16 semanas)

Isoniacida

10mg/kg

15mg/kg

Rifampicina

15mg/kg

20mg/kg

Pirazinamida

35mg/kg

Etambutol

20mg/kg

En la forma ms benigna de la tuberculosis infantil, el Complejo Primario Simple, el cual


presenta una menor poblacin bacilar, se emplear un esquema primario simplificado:
2HR/4H3R3, como se detalla en la tabla 15.

Tabla 15. Tratamiento de Complejo Primario Simple


FRMACOS
(mg)

FASE INICIAL
50 dosis diarias (2 meses-10 semanas)

FASE TRISEMANAL
48 dosis (4 meses-16 semanas)

Isoniazida

10mg/kg

15mg/kg

Rifampicina

15mg/kg

20mg/kg

El manejo de las recadas, abandonos y situaciones especiales, aunque infrecuentes en el


nio, tienen las mismas indicaciones que en el adulto, efectuando los ajustes de dosificacin por kilo de peso.

5.4. REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDICAMENTOS


Todas las asociaciones de medicamentos antituberculosos tienen un porcentaje de efectos
secundarios indeseados, los que en una pequea proporcin de enfermos pueden revestir gravedad, interferir en la regularidad del tratamiento o favorecer el abandono. Cuando
aparece alguna manifestacin indeseada durante un tratamiento antituberculoso, lo primero que hay que establecer es si ella se debe a alguno de los medicamentos administrados o a un cuadro intercurrente.
Con el esquema primario consistente en HRZE, la incidencia total de manifestaciones adversas, que obligan a la suspensin de alguno de los frmacos, oscila entre 2 y 3% y, en
unos pocos casos, revisten especial gravedad.
El personal de salud debe tener presente las reacciones adversas a los
medicamentos, saber reconocerlas y referir al enfermo para su inmediata
atencin a un nivel secundario o terciario en caso de reacciones graves.
Las manifestaciones ms importantes y frecuentes son la hepatitis y las reacciones alrgicas. La tabla 16 describe las reacciones adversas (RAM) ms frecuentes a los medicamentos antituberculosos.
Conducta frente a las reacciones adversas a medicamentos
Idealmente se debe identificar el frmaco causante mediante el conocimiento de las manifestaciones que cada uno produce. Sin embargo, en la mayora de los casos esto no es
posible, por lo que la conducta ser suspender todos los medicamentos y referir al mdico
de referencia del nivel secundario para que, en este nivel, se realice el descarte del medicamento causante de la RAM.
Para identificar el medicamento responsable de la reaccin adversa, el especialista puede
seguir la secuencia recomendada en la tabla 17. En esta fase de descarte no deben darse
dos o ms frmacos simultneamente. En el caso de que el paciente est usando DFC hay
que testear los frmacos por separado, y si se comprueba que alguno de ellos no se pue-

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58
de utilizar, deber continuarse tratamiento con los frmacos convencionales por separado
(excepto cuando se puede usar isoniazida y rifampicina, ya que stas se podran emplear en
dosis combinadas en la fase trisemanal).
El mdico tratante en el nivel secundario adaptar los esquemas alternativos segn el o
los frmacos necesarios de sustituir por la RAM. En caso de hepatitis no deber emplearse
ms la pirazinamida.
Tabla 16. Reacciones adversas de los medicamentos antituberculosis
FRMACO

RAM

Isoniacida

Hepatitis, polineuritis perifrica, reacciones alrgicas

Pirazinamida

Hepatitis, dolores articulares, gota, reacciones alrgicas

Rifampicina

Ictericia colestsica, hepatitis (rara), reacciones inmunolgicas: alergias,


sndrome gripal (fiebre y artralgias) y alteraciones hematolgicas
(trombocitopenia)

Estreptomicina

Reacciones alrgicas, toxicidad del VIII par (trastornos del equilibrio, sodera),
toxicidad renal, parestesias bucales

Etambutol

Neuritis ptica

Tabla 17. Investigacin de las reacciones adversas de los medicamentos antituberculosos*


(dosis en mg)
FRMACO

1 DA

2 DA

3 DA

Isoniacida

50

150

300

Rifampicina

75

150

300

Pirazinamida

150

500

1000

Etambutol

100

200

800

Estreptomicina

125

250

500

*Si la reaccin ha sido muy grave debe comenzarse con un dcimo de la dosis sealada para cada frmaco.

5.5.ORGANIZACIN DEL TRATAMIENTO


La adherencia del enfermo al tratamiento depende en gran parte de la relacin
establecida entre el paciente, la persona que lo administra y el establecimiento
de salud.
Las actividades del tratamiento de la tuberculosis se realizan a travs del concepto de
DOTS/TAES, (Directly Observed Treatment Short-course; Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado),el que garantiza la curacin de la mayora de los casos y la reduccin
del riesgo de contagio para la comunidad. El DOTS contempla los siguientes elementos:

a) Tratamiento ambulatorio
Los medicamentos deben ser administrados de preferencia en forma ambulatoria, lo ms
cercano al domicilio o lugar de trabajo del paciente. Para ello se debe contar con abastecimiento suficiente, oportuno y de calidad controlada, en los establecimientos de la red
asistencial.
No obstante, existe un porcentaje de pacientes que por la gravedad de su enfermedad requieren ser hospitalizados. Otros enfermos, por razones sociales deben ser internados en
camas adecuadas y en lo posible de bajo costo, por largos plazos, con el fin de asegurar la
continuidad del tratamiento hasta la curacin.
b) Esquemas normados
Todo tratamiento deber ajustarse a los esquemas sealados. Todo esquema de tratamiento diferente de las normas ser puesto en conocimiento del Equipo Tcnico a cargo de tuberculosis del Servicio de Salud para su auditoria y correccin si corresponde.
c) Tratamiento supervisado
Es el sistema de administracin de medicamentos antituberculosos bajo observacin directa del personal de salud, el cual debe observar la ingesta de los frmacos y registrarlo
en la Tarjeta de registro del tratamiento de la tuberculosis. La supervisin directa de la
toma regular de los medicamentos es una piedra angular del Programa de Tuberculosis.
5.5.1. Controles y seguimiento
Control bacteriolgico de la evolucin del tratamiento
En los casos de tuberculosis pulmonar con confirmacin bacteriolgica se efectuar obligatoriamente una baciloscopa y cultivo mensual al trmino de cada mes de tratamiento,
de modo de ir monitorizando la eficacia del tratamiento. Los cultivos positivos a partir del
tercer mes sern sometidos a estudio de susceptibilidad a los frmacos empleados.
En cada control mensual de tratamiento, el/la auxiliar paramdico entregar al paciente la
orden para examen de expectoracin, teniendo particular cuidado en anotar el esquema de
tratamiento utilizado y el mes de control que corresponde en la solicitud de examen. Debe
obtenerse una muestra de expectoracin mensual, aunque sta no sea de buena calidad,
tratando de obtener el producto de carraspera y de tos matinal provocada que permita
enviar una muestra de control al laboratorio.
En las localizaciones extrapulmonares, tambin se solicitarn muestras de control cuando
sea posible (orina). La tabla 18 especifica las indicaciones de controles bacteriolgicos
segn el tipo de muestra.
Es especialmente importante la baciloscopa y el cultivo al trmino del tratamiento para
documentar la curacin del paciente. Despus del alta slo se solicitar bacteriologa de expectoracin en aquellos pacientes que consulten por reaparicin de sntomas respiratorios.

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Tabla 18. Indicaciones para el control bacteriolgico del tratamiento segn tipo de muestra
Tipo de muestra

Frecuencia del control

Expectoracin

1 muestra mensual

Orina

3 muestras mensuales

Contenido gstrico

Sin control (slo al diagnstico)

Lquidos o tejidos

Sin control (slo al diagnstico)

Lavado bronco-alveolar

Sin control (slo al diagnstico)

Controles Mdicos
Control mdico inicial: todo enfermo de tuberculosis detectado deber tener lo antes posible (el mismo da o al da siguiente) una consulta con el mdico, con el objeto de realizar
el diagnstico, notificar el caso e iniciar el tratamiento. En esta consulta se debe precisar
mediante la anamnesis y el examen fsico la presencia de patologas asociadas capaces
de complicar el tratamiento, frmacos que pudiesen interactuar con los medicamentos
antituberculosos o necesidad de esquemas especiales. Los hipoglicemiantes orales, anticoagulantes, antiepilpticos y anticonceptivos orales son frmacos de uso frecuente que
deben ajustarse cuando se inicia un tratamiento para la tuberculosis. En la tabla 19 se
muestra una lista de frmacos que interaccionan con los medicamentos antituberculosos
y la conducta a seguir. Respecto a la interaccin con los antirretrovirales, los ajustes de terapia deben ser realizados por el especialista tratante del VIH/SIDA manteniendo siempre
el esquema de frmacos antituberculosos.

Tabla 19. Interacciones medicamentosas y conducta


Frmaco

Efecto

Conducta

Antihipertensivos
bloqueadores de canales
de calcio: nifedipino,
amlodipino, verapamilo.

Rifampicina reduce los niveles


plasmticos de estos frmacos.

Monitorizar presin
arterial y aumentar la
dosis si es necesario.

Antihipertensivos beta
bloqueadores: propanolol,
carvedilol

Rifampicina reduce los niveles


plasmticos de estos frmacos.

Monitorizar presin
arterial y aumentar la
dosis si es necesario.

Opiceos: morfina, codena

Rifampicina reduce los niveles


plasmticos de estos frmacos.

Monitorizar control de
dolor y ajustar dosis si
es necesario; reajustar
al terminar tratamiento
antituberculoso

Antifngicos: itraconazol,
ketoconazol

Rifampicina reduce los niveles


plasmticos y los niveles de
rifampicina son reducidos por ellos.

Deben administrase con


al menos 12 horas de
diferencia entre ellos.

Anticonceptivos orales

Rifampicina reduce los niveles


plasmticos de estos frmacos.

Utilizar otro mtodo


anticonceptivo.

Anticoagulantes orales

Isoniacida incrementa sus niveles


y toxicidad.Rifampicina disminuye
sus efectos.

Monitorizar respuesta y
ajustar segn necesidad.

Alcohol

Aumenta toxicidad heptica de la


isoniacida

Evitar consumo

Hidrxido de aluminio

Altera la absorcin de isoniacida

No utilizar

Hipoglicemiantes orales:
sulfonilureas.

Rifampicina acelera el
metabolismo de estos frmacos.

Monitorizar control de
glicemia y ajustar dosis si
es necesario.

Corticoides

Rifampicina disminuye sus efectos.

Ajustar si es necesario.

Digoxina

Rifampicina disminuye sus efectos.

Ajustar si es necesario.

Antiepilpticos: fenitona

Rifampicina disminuye sus efectos.


Riesgo de convulsiones.

Ajustar si es necesario.

Neurolpticos

Rifampicina disminuye sus efectos.

Ajustar si es necesario.

Es importante recalcar en forma especial que la rifampicina disminuye los niveles


sricos de los anticonceptivos orales, por lo que las mujeres en edad frtil deben
ser educadas respecto a uso de mtodos anticonceptivos alternativos
Se practicar radiografa de trax en los casos de tuberculosis pulmonar al iniciar el tratamiento, sin que deba retrasarse el inicio de ste en espera del examen. La radiografa
tambin debe realizarse al finalizar el tratamiento para evaluar la evolucin de las lesiones
radiolgicas y la presencia de secuelas.

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Es responsabilidad del mdico notificar todos
los casos de tuberculosis mediante el formulario ENO.
Controles mdicos mensuales: se debe evaluar la evolucin clnica y bacteriolgica del
tratamiento del paciente, su adherencia a ste, los cambios en el peso para ajustar las dosis
en caso necesario, y las reacciones adversas a los frmacos. Se debe aprovechar esta oportunidad para reforzar la adherencia al tratamiento y el estudio de los contactos.
Otros controles: de forma inmediata en casos de toxicidad o intolerancia a los medicamentos, o como medida de prevencin del abandono en caso de inasistencias reiteradas al
tratamiento o reingresos despus de prdida de seguimiento.
Control mdico posterior al alta: a los 6 meses despus del alta de tratamiento se deber
efectuar un control mdico de seguimiento del caso y de sus contactos.
CONSULTAS DE ENFERMERA
Consiste en la atencin individual e integral, realizada por el/la enfermera a los pacientes
con tuberculosis, su familia y otros contactos, con fines de educacin, control y seguimiento. Sus objetivos son: educar al paciente y su grupo familiar sobre la enfermedad, contribuir
a la adherencia del paciente a su tratamiento, indagar sobre antecedentes de tratamientos
anteriores, contribuir a un adecuado seguimiento del caso y al estudio de contactos, e
identificar en el paciente conductas de riesgo de abandono para programar medidas de
prevencin.
Primera consulta enfermera: se realiza al ingreso del paciente al tratamiento. Sus objetivos son: educar al paciente y su familia sobre la enfermedad, aplicar el Score de Riesgo de
Abandono y formular el plan de atencin de prevencin del abandono, determinar el lugar ms adecuado de tratamiento de acuerdo al domicilio o lugar de trabajo del paciente,
abrir la Tarjeta de Tratamiento Controlado e iniciar el estudio de los contactos.
Como parte de esta consulta la enfermera comprobar que el caso est notificado. Ingresara el caso en el Libro de Registro y Seguimiento de Casos de Tuberculosis.
Segunda consulta enfermera: se realiza al inicio de la fase intermitente del tratamiento.
Sus objetivos son: evaluar la evolucin del paciente, regularidad de la asistencia al tratamiento, readecuar plan de atencin de enfermera segn necesidad del paciente. Revisar el
cumplimiento de estudio de contactos. Reforzar contenidos educativos.
Tercera consulta enfermera: se realiza al 6 mes de tratamiento su objetivo est dirigido
a: revisar evolucin del paciente y solicitar los exmenes correspondientes a los contactos
de acuerdo a la pauta de estudio de contacto descrita anteriormente
Consulta enfermera posterior al alta: a los 6 meses despus del alta de tratamiento se
deber realizar esta consulta para seguimiento del caso y de sus contactos.

Otras consultas de enfermera durante el tratamiento: se realizan frente a inasistencias


al tratamiento, incumplimiento del estudio de contactos, reacciones adversas a medicamentos y/o cambio de domicilio.
VISITA DOMICILIARIA
Visita domiciliaria al ingreso del tratamiento: En esta visita la enfermera del establecimiento del nivel primario reforzar la educacin al enfermo y su grupo familiar sobre la
TBC, su tratamiento y el estudio de los contactos. Adems, deber detectar posibles factores de riesgo de abandono y eventuales reacciones adversas a los medicamentos (RAM).
Visita Domiciliaria por inasistencias a tratamiento: Cada vez que el paciente no asista
a tratamiento, se deben efectuar visitas domiciliarias que sern de responsabilidad del
equipo de enfermera. El objetivo est dirigido a identificar las posibles situaciones que
estn causando las inasistencias y contribuir a una solucin. Es necesario, adems, que se
refuercen los contenidos educativos relacionados con el tratamiento para el enfermo y su
grupo familiar.
Visita domiciliaria por inasistencia a la primera y segunda semana: de responsabilidad del tcnico paramdico.
Visita domiciliaria por inasistencia a la tercera semana: de responsabilidad de la enfermera del nivel local.
CONSULTAS DE OTROS PROFESIONALES
Asistente social: todos los enfermos que ingresen a tratamiento al establecimiento deben
ser evaluados por asistente social. El objetivo de esta consulta es evaluar la situacin socioeconmica del paciente y su grupo familiar, orientarlo en la obtencin de beneficios de
programas de ayuda social y determinar la necesidad de otras ayudas que puedan ofrecrsele en el establecimiento, municipalidad o proyectos de Servicio de Salud.
Psiclogo: se realizar al inicio de tratamiento o en cualquier momento que se considere
necesario. El objetivo de esta consulta est dirigido a detectar y tratar oportunamente
patologas depresivas u otros problemas de salud mental.

5.6. DEFINICIONES OPERACIONALES Y CONDUCTAS A SEGUIR EN


RELACIN AL TRATAMIENTO
Los enfermos en tratamiento por tuberculosis en cualquiera de sus formas pueden ser clasificados de acuerdo a los resultados del tratamiento en las siguientes categoras de egresos:
a) xito de tratamiento
Curado confirmado (CC): Paciente que ha recibido el total de las dosis prescritas y
tiene baciloscopas y cultivos negativos al trmino del tratamiento.

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Tratamiento terminado (TT): Paciente que ha recibido la totalidad de las dosis y no
tiene baciloscopa y cultivo al trmino del tratamiento.
b) Fracaso
El fracaso es un concepto bacteriolgico. Se sospecha fracaso en:
Pacientes que mantienen baciloscopas positivas hasta el cuarto mes de tratamiento.
Mes 1 2 3 4 5 6 7
Baciloscopa
+ + + +
Pacientes que presentan baciloscopas positivas en dos controles sucesivos, despus
de un perodo de negativizacin de 2 meses.
Mes 1 2 3 4 5 6 7
Baciloscopa
+ - - + +
El fracaso deber ser confirmado por el cultivo. Una vez que el cultivo se informe como
positivo, el paciente debe referirse al especialista para el estudio del caso y la determinacin de la conducta a seguir.
En ambas situaciones el paciente debe continuar con el esquema de tratamiento
inicial hasta el resultado del cultivo.
A los cultivos positivos del tercer mes en adelante se les debe practicar estudio de susceptibilidad a los frmacos empleados.
c) Fallecido
Enfermo que muere en el curso del tratamiento, ya sea por tuberculosis o por otras causas.
Estos casos deben ser analizados mediante la auditora de fallecidos realizada por el mdico encargado del Programa del Nivel Intermedio (Servicio de Salud), para determinar si
el fallecimiento se debi a tuberculosis o a causas concomitantes. Esta auditora debe ser
enviada al Nivel Central.
d) Prdida de Seguimiento
Corresponde a la inasistencia continuada a tratamiento en etapa diaria o trisemanal, por
ms de 4 semanas. Antes de que se produzca esta prdida de seguimiento deben realizarse
todas las acciones de rescate de inasistentes.
Estos casos deben ser analizados mediante la auditora de abandono realizada por la enfermera encargada del Programa del Nivel Intermedio para determinar las causas del
abandono y las posibles medidas correctivas y preventivas. Esta auditora debe ser enviada
al Nivel Central

En los enfermos que se rescaten despus de un abandono, la continuacin de su tratamiento depender de su estado bacteriolgico y del tiempo transcurrido desde el abandono.
Reingresos de abandono:
Con BK (+) reiniciar tratamiento.
Si el reingreso se produce en los primeros 3 meses posteriores al abandono y la BK es negativa:
Si el abandono se produjo en la fase diaria, reiniciar el esquema completo.
Si el abandono se produjo en la fase intermitente completar las dosis que le faltan.
Si el reingreso se produce despus de 3 meses posteriores al abandono y la BK es negativa:
Si el abandono se produjo en la fase diaria, reiniciar el esquema completo.
Si abandona en fase intermitente hacer seguimiento con baciloscopa y cultivo trimestrales al menos por un ao.
e) Traslado sin informacin de egreso
Corresponde a todo enfermo referido a otra unidad o establecimiento de salud, durante su
tratamiento, ya sea dentro o fuera del pas y del cual no se obtiene el acuse de recibo del
establecimiento que recibe el caso.
Un paciente que se traslada debe ser referido con toda la informacin (informe de traslado
de paciente, tarjeta de tratamiento, etc.). El establecimiento que recibe al paciente debe
informar al establecimiento que refiere la recepcin de ste mediante un acuse de recibo,
con copia al Servicio de Salud emisor.
Los formularios nacional e internacional para el traslado de pacientes se presentan en el
ANEXO de este manual.

5.7. REGISTROS E INFORMES UTILIZADOS EN LA ACTIVIDAD DE


TRATAMIENTO
Los registros que se utilizan en el tratamiento de la tuberculosis son:
Boletn de Enfermedades de Notificacin Obligatoria.
Tarjeta de Registro de Tratamiento TBC.
Libro de Registro y Seguimiento de Casos de Tuberculosis.
Informe Mensual de Casos en Tratamiento.
Informe Mensual de Stock y Consumo de Medicamentos.
Formulario de Traslado Nacional e Internacional.

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Formulario de Auditoras de Muerte.
Formulario de Auditoras de Abandono.
Formulario de Vigilancia a Reacciones Adversas a Medicamentos.
Registro Nacional de Pacientes con Tuberculosis.
Los registros e informes usados en la actividad de tratamiento, as como las indicaciones
para su correcto llenado, se presentan en el captulo 10. Los formularios utilizados se presentan en el anexo 1 de este manual.

CAPTULO 6. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS


MULTIDROGORRESISTENTE
La resistencia a las drogas antituberculosas es un problema importante de salud pblica y
generalmente es el resultado de Programas Nacionales de Tuberculosis dbiles.
En el Mycobacterium Tuberculosis, la resistencia a frmacos es de naturaleza cromosmica
y aparece por mutacin gentica espontnea a travs de las sucesivas divisiones del bacilo,
En tanto que por la intervencin humana, ya sea por el mdico o el paciente, se origina la
seleccin de bacilos mutantes resistentes a diferentes medicamentos.
En la tuberculosis farmacorresistente es necesario saber diferenciar claramente los conceptos de resistencia primaria y resistencia adquirida.
Resistencia Natural
Se define como la presencia de bacilos derivados de las mutaciones espontneas que ocurren en poblaciones bacilares numerosas. Para evitarla es indispensable el uso de tratamientos asociados.
Resistencia primaria o inicial:
Se define como aquella que se presenta en pacientes que nunca han recibido tratamiento con estos frmacos (resistencia en casos nuevos). Este tipo de resistencia involucra la
transmisin de una cepa con resistencia adquirida.
La resistencia primaria se manifiesta la mayora de las veces a un solo frmaco; la resistencia primaria a dos o ms frmacos es menos frecuente.
Resistencia secundaria o adquirida:
Se define como aquella que se presenta en pacientes en los que hay evidencia de un tratamiento antituberculoso anterior. En su mayora es ocasionada por el mal uso de los antibiticos, por el efecto selectivo de los frmacos.
En la farmacorresistencia adquirida suele encontrarse resistencia a dos o ms medicamentos y es relativamente frecuente la aparicin de cepas con multidrogorresistencia.
Factores que favorecen la farmacorresistencia.
1. No respetar los esquemas normados de tratamiento, utilizando quimioterapias incompletas o con insuficiente nmero de agentes activos en un tratamiento.
2. La adicin de un medicamento suplementario al esquema que se est utilizando en
ese momento en pacientes con sospecha de fracaso, lo que equivale a una monoterapia encubierta.

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3. Tratamiento irregular por inasistencias al tratamiento.
4. Mala calidad de los frmacos.
5. Pobre absorcin de los medicamentos.
Resistencia segn nmero y tipo de frmacos
Aunque puede presentarse resistencia a cualquiera de los medicamentos antituberculosos,
la resistencia del bacilo a ciertos medicamentos claves en el tratamiento, genera bsicamente cuadros de pronstico diferente:
TBC Monorresistente o Polirresistente sin ser TB-MDR:
Se entiende por monorresistencia a la resistencia a un nico medicamento de primera lnea, y por polirresistencia a la resistencia de 2 o ms medicamentos de primera lnea, exceptuando la resistencia conjunta a la isoniacida y rifampicina. Si bien muchas de estas TBC
se pueden curar con tratamientos acortados de primera lnea, tienen un mayor riesgo de
fracasos al tratamiento.
TBC Multidrogorresistente (TB-MDR):
Es una forma especfica de TBC en la que existe resistencia a por lo menos las dos drogas
antituberculosas de primera lnea ms potentes y tiles en el tratamiento de la TBC: la
isoniacida y la rifampicina.
Esta situacin representa una importante dificultad para el manejo de estos pacientes,
pues deben administrarse dosis diarias de medicamentos de segunda lnea en esquemas
prolongados (12 a 24 meses) que son menos potentes, tienen un mayor costo y ms efectos
secundarios.
El manejo de los pacientes con TBMDR debe estar a cargo de personal experto en el tema
y de acuerdo a las normas establecidas. La curacin es posible hasta en un 80%, pero depende de muchos factores, entre ellos antecedentes de tratamientos anteriores, uso previo
de medicamentos de segunda lnea, estado clnico del paciente, etc.
TBC extensamente resistente (TB- XDR):
Corresponde a un grado mayor de multirresistencia. Es originada por bacilos de M.
tuberculosis resistentes simultneamente a la isoniazida, la rifampicina, a alguna fluoroquinolona y a un aminoglucsidos (kanamicina, amikacina o capreomicina).
La rpida extensin de la TB-XDR en diversas regiones del mundo, constituye una importante preocupacin, que los organismos internacionales han presentado reiteradamente
en los ltimos aos.

6.1. ESQUEMA DE RETRATAMIENTO


El Esquema de retratamiento debe ser utilizado slo en aquellos casos en los que el estudio de susceptibilidad confirme que el paciente presenta una TB-MDR. Toda prescripcin
de Esquema de retratamiento deber ser comunicada de inmediato por correo electrnico
al Nivel Central del PROCET a travs de la Ficha de Notificacin de Pacientes con TB-MDR,
para la solicitud de los frmacos de segunda lnea, a la cual se debe anexar el estudio de
susceptibilidad.
El Esquema de retratamiento consiste en la asociacin de tres frmacos de segunda lnea,
habitualmente kanamicina (K), moxifloxacina (M) y etionamida (Et), adems de dos frmacos de primera lnea para los cuales existe menor probabilidad de resistencia adquirida:
etambutol (E) y pirazinamida (Z). Estos medicamentos se administrarn diariamente, de
lunes a viernes, bajo supervisin directa del personal de salud de la atencin primaria.
La Fase Inicial de tratamiento consiste en la administracin diaria de kanamicina, moxifloxacina, etionamida, pirazinamida y etambutol (KMEtZE) durante 4 meses. En caso que
la baciloscopa persista positiva al cuarto mes, deber prolongarse el tratamiento con los
5 frmacos hasta la negativizacin de la baciloscopa en dos muestras mensuales consecutivas. Si se debe prolongar esta fase y para reducir el riesgo de nefrotoxicidad se puede
seguir administrando K en forma trisemanal luego de los primeros 4 meses.
La Fase de Continuacin consiste en la administracin diaria de moxifloxacina, etionamida, pirazinamida y etambutol (MEtZE), en las mismas dosis, durante por lo menos 6 meses
despus de negativizado el cultivo en dos muestras mensuales consecutivas, pero con una
duracin total del tratamiento que no podr ser menor a 12 meses (tabla 20).
Tabla 20. Esquema de Retratamiento*
FRMACOS (mg)
Kanamicina

FASE INICIAL
750**

FASE CONTINUACION
-

Etionamida

750

750

Moxifloxacina

400

400

Pirazinamida

1500

1500

Etambutol

800

800

*Para enfermos de 45-70 Kg. de peso ** 500 en mayores de 50 aos

En pacientes con pesos inferiores a 45 Kg. o superiores a 70 Kg. debern ajustarse las dosis
por kilo de peso sin sobrepasar las dosis mximas diarias segn muestra la tabla 21:

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Tabla 21. Dosis y presentacin de los frmacos de segunda lnea
FRMACOS

DOSIS DIARIA (mg/kg)

PRESENTACIN

DOSIS MXIMA

Etionamida

15

Comprimidos de 250 mg

1000 mg

Kanamicina

15

Frasco de 1g

750mg;
500 mg en >50 aos

Moxifloxacina

6-10

Comprimidos de 400mg

400 mg

Cicloserina

15

Cpsulas de 250 mg

1000 mg

PAS

200

Comprimidos 0,5 y 1 g.
Sobres 4 gramos.

El manejo operacional de los casos de TB -MDR se encuentra desarrollado en el Manual de


procedimientos de pacientes con TBC MDR.

CAPTULO 7. TUBERCULOSIS ASOCIADA A VIH/SIDA


La terapia de la tuberculosis en los pacientes infectados con VIH considera los mismos frmacos y habitualmente los esquemas utilizados en pacientes no infectados con VIH.
El tratamiento de la tuberculosis en pacientes VIH es altamente efectivo; sin embargo, el
manejo de ellos presenta la complejidad de las interacciones entre los frmacos utilizados
para la terapia de la tuberculosis y del VIH. Se requiere un monitoreo clnico y de laboratorio peridico para evaluar si estas interacciones constituyen un factor relevante en el
manejo del paciente.
A nivel de cada Servicio de Salud, se deber constituir un Equipo Conjunto para el manejo
de la comorbilidad TB-VIH/SIDA. Este Equipo estar integrado por el Neumlogo de Referencia del PROCET y el mdico a cargo del Programa de VIH/SIDA. Este equipo conjunto,
ser responsable del cumplimiento de Normas y Procedimientos para el diagnstico oportuno, de vigilar el apropiado manejo de los casos de coinfeccin y de la indicacin diagnstica y teraputica en casos complejos de TB/VIH-SIDA a nivel de los establecimientos
asistenciales de su Servicio de Salud.
Tanto la tuberculosis como la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
constituyen un importante y trascendental problema de salud pblica, para cuyo control se
dispone de conocimientos, estrategias, tecnologas apropiadas y recursos. La presencia de
casos con ambas patologas obliga a incrementarla coordinacin y colaboracin entre los
programas de control en todos los niveles de la estructura del sistema de salud.
Es bien conocido el incremento de la infeccin por VIH en el mundo. Las principales complicaciones de esta infeccin son las enfermedades asociadas, siendo la tuberculosis la
infeccin oportunista de mayor frecuencia en los pases donde la prevalencia de infeccin
por Mycobacterium tuberculosis es elevada.
La magnitud de la coinfeccin TB-VIH en una comunidad depende, en primer lugar, del
riesgo de infeccin tuberculosa, y en segundo lugar, de las caractersticas y la extensin de
la propagacin del VIH. Se estima que en Chile, los mayores de 15 aos y adultos jvenes
presentaran una prevalencia de infeccin tuberculosa no superior al 10%. En cambio en
mayores de 30 aos, sera superior al 20%.
Si bien la primoinfeccin o reinfeccin tuberculosa rara vez deriva a corto plazo en enfermedad tuberculosa en adultos inmunocompetentes (10% de riesgo durante toda la vida),
esto cambia en los casos de inmunodeficiencia, y en especial en la infeccin VIH, en la que
la progresin a enfermedad tuberculosa se estima en 10% anual.

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Estudios de la cohorte chilena de SIDA han establecido que la tasa de tuberculosis en pacientes VIH atendidos en el sistema pblico es 100-200 veces mayor que en la poblacin
general. El 10-12% de la poblacin VIH presenta enfermedad tuberculosa antes, despus
o concomitantemente al diagnstico de la infeccin retroviral. La tasa de tuberculosis en
poblacin VIH ha disminuido en los ltimos aos luego de la aplicacin del programa de
acceso expandido a terapia antirretroviral (TAR), pero an se estima que supera en ms de
30 veces a la tasa de la poblacin general.
Por su trascendencia, importancia epidemiolgica y complejidad de manejo clnico en casos de coinfeccin TB-VIH, es indispensable establecer medidas de colaboracin entre el
PROCET y el Programa Nacional de Prevencin y Control del VIH/SIDA e ITS, a nivel ministerial para aspectos normativos y de regulacin sanitaria, a nivel SEREMI para coordinacin y
vigilancia epidemiolgica y operacional, y a nivel de Servicios de Salud y unidades asistenciales, para la atencin de los casos, de acuerdo a normas y procedimientos determinados
para el control de la tuberculosis asociada a VIH/SIDA.

7.1. PREVENCION DE LA TBC EN PACIENTES VIH


Vacuna BCG:
La vacunacin BCG en los recin nacidos hijos de madre VIH (+) se debe postergar hasta
tener el recuento de CD4. Si el nio tiene ms de 35% de CD4 se vacunar con BCG.
Tuberculosis latente (TBL):
La monoterapia con isoniacida es altamente efectiva para prevenir la progresin a enfermedad tuberculosa en personas infectadas con VIH y el bacilo de Koch, por lo que cuando
hay infeccin tuberculosa sin evidencia de enfermedad activa, estos pacientes deben recibir tratamiento para TBL.
A todos los pacientes al ingreso a control por infeccin de VIH se debe realizar PPD y radiografa de trax. La validez de un PPD negativo est relacionada con el recuento CD4 del
paciente, por lo que si el PPD resulta no reactivo en pacientes con CD4 menor de 200, se
debe repetir la prueba cuando el paciente alcance un recuento de CD4 mayor de 200.
Tratamiento de la TBL (quimioprofilaxis)
Antes de comenzar el tratamiento de la TBL con isoniacida, siempre debe descartarse una
tuberculosis activa. Una monoterapia con isoniacida en un paciente con tuberculosis activa
producir la seleccin de cepas resistentes a este medicamento, creando casos con tuberculosis de ms difcil manejo y con el riesgo para la comunidad de infectarse con estos
bacilos resistentes.
El tratamiento de la TBL con isoniacida se aplicar a personas VIH (+), independiente del
nivel de CD4, con PPD igual o superior a 5 mm de induracin, IGRA (+), radiografa de trax
que demuestren secuelas de TBC antigua no tratada o que teniendo un PPD no reactivo

tenga antecedentes documentados de PPD reactivo (sin quimioprofilaxis previa). A estas


personas se les indicar isoniacida 5 mg/kg, sin exceder de 300 mg diarios, en una sola
toma diaria (lunes a domingo) durante 9 meses.
Se debe indicar piridoxina (vitamina B6) a dosis de 50 mg diarios va oral conjuntamente
con el tratamiento de la TBL.
Administracin del tratamiento de la TBL
La administracin de isoniacida no es supervisada. El medicamento debe ser entregado
cada 15 das en el establecimiento de Atencin Primaria que le corresponde al paciente y
se registrar en la Tarjeta de Registro de Quimioprofilaxis.
Los controles de estos pacientes se realizarn cada tres meses por el Neumlogo de Referencia del PROCET, de modo de pesquisar eventuales intolerancias reacciones adversas a
la isoniacida (polineuropata, hepatitis). Los controles podrn adelantarse en caso de que el
paciente presente sntomas de toxicidad.
El paciente mantendr sus controles habituales en su centro de atencin de referencia para
VIH (+).
Es fundamental que los ETT de los Servicios de Salud conozcan el nmero de pacientes VIH
que estn recibiendo quimioprofilaxis, por lo que deben solicitar el envo de esta informacin a los establecimientos de Atencin Primaria a travs del Informe Mensual de Casos
en Quimioprofilaxis.

7.2. DIAGNSTICO DE TUBERCULOSIS EN PACIENTES VIH


La tuberculosis en infectados VIH puede adoptar caracteres especiales, relacionados con
su condicin inmune, lo que dificulta su diagnstico. En ellos existe una mayor proporcin
de localizaciones extrapulmonares y diseminadas, con aparicin de formas pulmonares
atpicas, menor frecuencia de formas cavitarias y menor positividad de las baciloscopas.
Por otra parte, en la infeccin VIH y particularmente en SIDA se observa una mayor frecuencia de enfermedad por Micobacterias no tuberculosas, que por su resistencia natural
a los frmacos antituberculosos estndar pueden determinar fracasos de la quimioterapia.
En personas con VIH /SIDA es muy importante realizar el diagnstico precoz
de la tuberculosis a fin de evitar el deterioro inmune que provoca esta ltima
enfermedad.
Diagnstico de casos de TB pulmonar
El diagnstico de casos de tuberculosis pulmonar en pacientes VIH se hace mediante el estudio bacteriolgico de la expectoracin, prctica integrada a todos los establecimientos
asistenciales. Se debe poner especial nfasis en el cumplimiento de las normas de pesquisa de sintomticos respiratorios en los establecimientos que controlan personas con VIH/
SIDA.

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A todas las muestras de esputo se les realizar baciloscopa y cultivo. Todos los cultivos
que resulten positivos en pacientes con VIH deben ser enviados al ISP para estudio de susceptibilidad a frmacos y tipificacin de micobacterias.
Aparte del examen bacteriolgico de expectoracin, los pacientes con VIH con sntomas
respiratorios deben ser examinados con radiografa de trax y examen fsico completo. En
casos que presenten patologa pulmonar clnica o radiogrfica y en los que no se dispone
de expectoracin espontnea, se debe insistir tomando muestra por expectoracin inducida u obtenida por broncoscopa. Algunos casos clnicos especficos, en que existe alta sospecha de tuberculosis pueden beneficiarse del estudio con tcnicas de biologa molecular,
cuando estn disponibles.
Diagnstico de formas extrapulmonares
Cuando se sospeche enfermedad tuberculosa en localizaciones extrapulmonares deber efectuarse baciloscopa y cultivo en secreciones, lquidos corporales, biopsias u otras
muestras, segn sospecha clnica.
Si la sospecha de tuberculosis pulmonar y extra pulmonar en VIH (+) no se puede demostrar
bacteriolgicamente, se puede recurrir a exmenes histopatolgicos, de laboratorio imagenolgicos, seguimiento clnico y exclusin de otras patologas para apoyar el diagnstico
de tuberculosis activa. En formas diseminadas y febriles, se puede utilizar hemocultivos
con tcnica especial para aislamiento de micobacterias. La Tabla 22 resume la conducta de
acuerdo a la situacin del paciente.
Tabla 22. Conducta a seguir en el diagnstico de Tuberculosis en paciente VIH/SIDA
PROCEDIMIENTO
EMPLEADO

CARACTERSTICAS CLNICAS/
BACTERIOLGICAS

CONCLUSIN
DIAGNSTICA

CONDUCTA

PPD(-); Rx.Trax (-)

Clnica (-)

Sano TBC

Control clnico habitual


en Programa VIH.

PPD(-); Rx.Trax (-)

Sintomtico respiratorio

Seguimiento

Estudio etiolgico.
Descartar TB activa.

PPD(-); Rx.Trax
(+) secuelas (no
tratada)

Clnica (-); bacteriologa (-)

Infeccin TBC

Descartar TB activa.
Tratamiento TBL.

PPD(-); Rx.Trax (+)


que sugiere TBC
activa

Clnica (-) o (+); bacteriologa


(+)

Enfermo TBC

Confirmacin etiolgica
y Tratamiento.

PPD(+)*

Clnica (-)

Infeccin TBC

Descartar TB activa.
Tratamiento TBL.

*IGRA (+) se interpreta igual que PPD (+)

7.3. TRATAMIENTO DEL PACIENTE TB-VIH


El tratamiento concomitante de ambas infecciones presenta varios problemas. En primer
lugar ambas patologas requieren tratamientos complejos, con combinaciones de medicamentos que frecuentemente son mal tolerados o causan efectos adversos, incluida la
alergia, muy difciles de adjudicar a algn frmaco en particular debido al inicio simultneo
de las terapias de tuberculosis y VIH.
Por otra parte la rifampicina, droga fundamental en el tratamiento antituberculoso, es un
potente inductor heptico del citocromo p450 y de las enzimas UGT1A1. Esta induccin
se traduce en un aumento del catabolismo de muchas drogas y, en el caso particular de
los antirretrovirales (ARV), esto afecta a los inhibidores de proteasas (IP), reforzados o no
con ritonavir, los inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa reversa (INNTR) e incluso a
miembros de las nuevas familias de ARV, como raltegravir y maraviroc.
Tratamiento de la tuberculosis
En pacientes con TB-VIH la primera prioridad siempre es tratar la tuberculosis sea pulmonar o extrapulmonar, El tratamiento debe ser iniciado tan pronto se hace el diagnstico.
La tuberculosis asociada a VIH (+) recibir el mismo esquema primario de tratamiento que
el resto de los casos de tuberculosis, ya sea con medicamentos en presentacin de dosis
fijas combinadas (DFC) o individuales.
La fase diaria es de 50 dosis de RHZE administrada de lunes a viernes en pacientes ambulatorios (lunes a domingo en hospitalizados), seguida de una fase intermitente de 48 dosis
de RH administradas tres veces a la semana (lunes, mircoles y viernes) (2HRZE/4H3R3).
En casos de tuberculosis pulmonar, el control bacteriolgico con baciloscopa y cultivo
debe hacerse en forma mensual. En caso que la baciloscopa se mantenga positiva a fines
del segundo mes de tratamiento deber mantenerse el etambutol en la segunda fase a
dosis de 30mg/kg trisemanal, hasta negativizar la baciloscopa o hasta que se demuestre
susceptibilidad a la isoniacida a travs del estudio de susceptibilidad a frmacos de la
muestra de diagnstico.
Este esquema de tratamiento podr prolongarse a nueve meses en base a la extensin por
7 meses de la fase intermitente trisemanal, si el mdico referente del PROCET lo estima
necesario (2HRZE/7H3R3).
Se debe indicar piridoxina (vitamina B6) a dosis de 50 mg diarios va oral conjuntamente
con el tratamiento.
Terapia antirretroviral en pacientes TB-VIH
Las interacciones medicamentosas que existen entre la rifampicina y algunos frmacos antirretrovirales pueden resultar en dosis sub-teraputicas de inhibidores de proteasas (IP) y
variables de INNTR, por lo que el uso concomitante de rifampicina e IP est contraindicado.

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Con INNTR la interaccin es menor y es posible usar rifampicina y efavirenz o nevirapina
con o sin modificar la dosis de los ltimos. En caso de uso del inhibidor de integrasaraltegravir concomitantemente con rifampicina se debe considerar usar el doble de la dosis del
primero.
La rifampicina es pieza fundamental del tratamiento de la tuberculosis por lo
que no se deben incluir IP en la TAR sustituyendo este frmaco por efavirenz,
nevirapina o raltegravir en dosis habituales.
El momento de iniciar TAR en un paciente con TB-VIH depender del nivel de inmunosupresin. Aquellos pacientes con bajo de riesgo de progresin (CD4 > 200 clulas / mm3) deben
iniciar TAR luego de 8 semanas de tratamiento antituberculoso, al momento de pasar a
la fase trisemanal. Pacientes con CD4 < a 200 clulas / mm3 iniciarn TAR entre las 2 y 8
semanas de inicio del tratamiento antituberculoso. Se ha demostrado que el inicio precoz
(2 semanas) de TAR reduce significativamente la mortalidad, especialmente en pacientes
con CD4 < 50 clulas / mm3.
En tuberculosis, como en otras infecciones en inmunosuprimidos, se puede producir una
exacerbacin clnica de la enfermedad por la recuperacin del estado inmune y de la capacidad de respuesta inflamatoria previamente debilitada. La TAR puede inducir esta recuperacin y producir el cuadro clnico del Sndrome de Reconstitucin Inmune (SRI) en
casos de coexistencia de tuberculosis, incluso con tratamiento antituberculoso. A mayor
inmunodepresin inicial y mayor recuperacin inmune inducida por TAR, mayor frecuencia
y severidad del fenmeno. Todo esto ha llevado a que frente a la comorbilidad se deba ser
cauto con la seleccin tanto del tratamiento para ambas condiciones como la oportunidad
de su inicio. Frente a la coinfeccin activa debe primar el inicio a la brevedad del tratamiento de la tuberculosis.
Se debe tener en cuenta que el inicio del tratamiento antirretroviral (TAR)
puede desenmascarar una tuberculosis oculta, que puede manifestarse como un
Sndrome de Reconstitucin Inmune (SRI) de variable severidad.

7.4. ORGANIZACIN DEL TRATAMIENTO EN PACIENTES TB-VIH


La administracin del tratamiento de la tuberculosis en el paciente TB-VIH se realiza en el
establecimiento de atencin primaria, bajo los mismos procedimientos del tratamiento del
resto de los enfermos con tuberculosis.
Los controles mdicos se realizarn mensualmente en el nivel secundario con el especialista referente del PROCET. El paciente debe continuar con sus controles habituales por el
VIH con el especialista del Programa de VIH/SIDA.
La administracin del tratamiento controlado, consultas de enfermera, visitas domiciliarias y estudio de contacto se deben realizar en el establecimiento de APS correspondiente.
Debe asegurarse una educacin permanente al equipo de salud orientada a crear una actitud solidaria, evitar la discriminacin y mantener la confidencialidad.

7.5. EVALUACIN DEL TRATAMIENTO DEL PACIENTE TB-VIH


La evaluacin del tratamiento de tuberculosis en pacientes TB-VIH se rige por los criterios
operacionales de egreso de tratamiento del PROCET.

7.6. DIAGNSTICO DE VIH EN CASOS DE TUBERCULOSIS


La relacin de la inmunodeficiencia adquirida y la morbilidad tuberculosa obliga a descartar, en beneficio del propio enfermo, de su pareja y familia, la posibilidad de estar infectado
por VIH.
Por otra parte, la real proporcin de casos VIH(+) en tuberculosis de todas las formas, es
un marcador de la magnitud de la coinfeccin actual y del riesgo de infeccin tuberculosa
acumulada del grupo de enfermos de tuberculosis y VIH(+). Esta informacin permite medir
el impacto de propagacin del VIH sobre la morbilidad tuberculosa, mide la efectividad de
restitucin inmune de la terapia antiretroviral asociada y es til con fines predictivos epidemiolgicos en el mediano y largo plazo.
A todo enfermo con TBC pulmonar o extra pulmonar se le debe realizar una prueba serolgica para diagnstico de infeccin VIH (en menores de 18 aos debe ser con consentimiento de los padres). Obtenido el consentimiento, se tomar muestra de sangre y se pedir el
examen con las debidas precauciones de confidencialidad respecto a este procedimiento
y su resultado.
En todo caso que resulte positivo se debe ofrecer e iniciar el tratamiento correspondiente,
entregando la ms completa informacin y educacin sanitaria.

La coordinacin entre el Equipo de Tuberculosis del Servicio de Salud y el Equipo
de Infectologa que maneja los pacientes VIH es fundamental.

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7.7. MICOBACTERIAS ATPICAS
El Programa de Tuberculosis est destinado al manejo de la enfermedad provocada por
Mycobacterium tuberculosis, por lo que ante la presencia de micobacterias no tuberculosas como agentes patgenos confirmados en el estudio de identificacin se debe desnotificar el caso previamente notificado como tuberculosis y eliminarlo del Registro Nacional.
El tratamiento de estos casos es responsabilidad del mdico tratante. No obstante, cuando
los esquemas utilizados incluyan frmacos controlados por el PROCET para el tratamiento
de la TBC sensible (R, H, E, Z), el Programa de Tuberculosis proveer estos medicamentos
en forma gratuita.

CAPTULO 8. PROGRAMACIN, EVALUACIN Y


SUPERVISIN DEL PROGRAMA DE TUBERCULOSIS
La programacin de las actividades de control de la tuberculosis debe ser realizada en cada
uno de los niveles de la estructura del programa, y debe estar en concordancia con las lneas estratgicas del PROCET del nivel central.
La programacin sobre aspectos especficos en relacin a tuberculosis es responsabilidad
del Equipo Tcnico de Tuberculosis (ETT), encargado del PROCET a nivel de los Servicios de
Salud. Para este efecto debern reunir la informacin especfica necesaria para caracterizar el problema en su rea de responsabilidad por medio de los indicadores epidemiolgicos y operacionales que se definen ms adelante.
Corresponde al nivel ministerial del PROCET estudiar, definir y dar a conocer las normas
tcnicas, propsitos, objetivos, metas, estrategias y procedimientos que permitan el desarrollo eficiente del programa. Dentro de este marco de referencia, los Servicios de Salud,
de acuerdo a su realidad, deben definir y cuantificar las acciones y recursos necesarios para
cumplir las metas del programa.
Cumplido el proceso de programacin a nivel de los Servicios de Salud, la informacin correspondiente ser enviada, junto a la evaluacin anual, al Ministerio de Salud, con copia a
la SEREMI de Salud correspondiente. En el Ministerio de Salud, la Unidad de Tuberculosis,
debe conocer y analizar estos documentos y hacer las observaciones que correspondan, las
cuales oportunamente sern puestas en conocimiento del respectivo servicio.
La programacin consta de tres etapas, sucesivas e interrelacionadas: diagnstico de situacin, formulacin del programa de trabajo y evaluacin de resultados.

8.1. DIAGNSTICO DE SITUACIN


La primera fase de la programacin consiste en el diagnstico de la situacin epidemiolgica y operacional. Se apoya en el anlisis de la tendencia de los indicadores epidemiolgicos y operacionales de los aos anteriores:
Indicadores epidemiolgicos
Mortalidad: mortalidad del Servicio de Salud y por grupos de edad, en tasas anuales del
ltimo quinquenio (por 100.000). Esta informacin se obtiene de la auditora de los certificados de defuncin que tienen el diagnstico de tuberculosis como causa originaria o
concomitante de la muerte y de los casos fallecidos informados por los establecimientos.
Una vez definido que la muerte es por tuberculosis, sta formar parte de la mortalidad.

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Morbilidad:
Tasas de morbilidad: tasa anual de casos totales en el ltimo quinquenio, por localizacin (pulmonar y extrapulmonar), por grupos de edades, y por tipo de confirmacin:
bacteriolgica, histolgica o sin confirmacin.
Tasa de incidencia: incidencia anual del ltimo quinquenio de todas las formas de
tuberculosis, por localizacin (pulmonar y extrapulmonar), por grupos de edades, y
por tipo de confirmacin. La tasa de incidencia es el indicador epidemiolgico que
permite precisar la situacin respecto a la Meta Sanitaria. Importancia especial tienen la tasa de incidencia y nmero de casos pulmonares confirmados por bacteriologa, que sealan la fuerza de ataque de la enfermedad.
Coinfeccin TB-VIH: proporcin de coinfectados TB-VIH entre casos totales y casos nuevos de tuberculosis, anualmente en el ltimo quinquenio.
Indicadores operacionales
Se basan en el anlisis de los indicadores relacionados con las actividades desarrolladas
por el Programa de Tuberculosis.
Vacunacin BCG: cobertura alcanzada en los recin nacidos. Se debe analizar la tendencia
de estas coberturas en el ltimo quinquenio. La meta nacional corresponde a una cobertura mayor a 95%.
Localizacin de casos
Nmero de baciloscopas de diagnstico pulmonares en relacin con lo efectuado
en aos anteriores. La meta corresponde a un aumento de 5% con respecto al ao
anterior.
ndice de Pesquisa: relacin entre el nmero de baciloscopas diagnsticas pulmonares procesadas y las consultas de morbilidad totales de adultos (mayores de 15 aos).
Cada Servicio de Salud adems debe conocer y analizar el ndice de pesquisa por
niveles de atencin: atencin primaria, atencin secundaria y atencin de urgencia.
La meta operacional corresponde a 50 BK por 1000 consultas de morbilidad adulto,
tanto para consultas de morbilidad como de urgencia.
Nmero de baciloscopas diagnsticas pulmonares procesadas que son necesarias
para diagnosticar un caso de tuberculosis pulmonar baciloscopa positiva.
Razn entre nmero de baciloscopas diagnsticas de expectoracin y el nmero de
los cultivos diagnsticos de muestras pulmonares. La meta operacional corresponde
a una razn mayor a 0,5.
Estudio de contactos
Nmero de contactos registrados, en relacin al nmero de casos de tuberculosis
pulmonar con bacteriologa positiva diagnosticados.

Nmero de contactos con estudio completo en relacin al total de contactos censados. Se considera un estudio de contacto completo cuando est registrado en la
tarjeta de tratamiento el resultado de los exmenes realizados y tiene la conclusin
diagnstica. La meta operacional corresponde a una proporcin de contactos estudiados de al menos 90%.
Nmero de contactos menores de 15 aos con estudio completo en relacin al total
de contactos censados menores de 15 aos. La meta corresponde a que el 100% de
los contactos infantiles censados deben estar estudiados completamente.
Nmero de casos nuevos encontrados con tuberculosis activa entre el total de contactos censados (tasa de ataque secundario). Se debe adjuntar el listado de los casos
secundarios.
Nmero de casos nuevos encontrados con tuberculosis activa entre el total de contactos estudiados completamente.
Nmero de casos nuevos encontrados con tuberculosis pulmonar con confirmacin
bacteriolgica entre el total de contactos con tuberculosis activa.
Nmero de contactos menores de 15 aos con indicacin de quimioprofilaxis en relacin al total de contactos menores de 15 aos.
Nmero de contactos menores de 15 aos con quimioprofilaxis que terminan el tratamiento en relacin al total de menores de 15 aos con indicacin de quimioprofilaxis.
Tratamiento
La evaluacin del tratamiento se realiza mediante el estudio de las cohortes de enfermos
comparables, las cuales se realizan por residencia de los enfermos.
Cohorte de casos nuevos: este grupo debe ser analizado en dos cohortes semestrales.
La primera cohorte incluye los casos ingresados a tratamiento entre el 1 de enero
al 30 de junio del ao anterior y debe ser informada al28 de febrero de cada ao. La
segunda cohorte incluye los casos que ingresan entre el 1 de julio al 31 de diciembre
del ao anterior, y debe ser informada al 31 de agosto de cada ao. En la evaluacin
de la cohorte se debe analizar:
Total de casos: corresponden a todos los casos nuevos en el periodo analizado.
Casos tiles: corresponde a los casos totales menos los casos excluidos. Se excluyen del anlisis de esta cohorte los siguientes casos: pacientes cuyo estudio de susceptibilidad inicial correspondan a casos de TB-MDR o resistentes
a rifampicina; casos inubicables para inicio de tratamiento; pacientes que al
cierre de la cohorte continen en tratamiento.
Condicin de egreso: nmero y porcentaje de altas de tratamiento, fallecidos,
prdidas de seguimiento, fracasos y traslados sin informacin de egreso.

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>> Altas de tratamiento: corresponden a todos los casos que terminan el tratamiento. Debe diferenciarse entre los casos que terminan el tratamiento
y cuya curacin est confirmada mediante estudio bacteriolgico (curado
confirmado) y aquellos casos que terminan tratamiento sin confirmacin
bacteriolgica de su curacin (tratamiento terminado). La confirmacin
de la curacin se realizar con el cultivo negativo de la muestra tomada
al terminar todas las dosis del esquema.
>> Fracasos: pacientes que presentan cultivo positivo del cuarto mes en adelante.
>> Prdida de seguimiento: pacientes que no asisten a tratamiento durante
un mes, ya sea en fase diaria o intermitente. Una vez que el paciente califica como perdida de seguimiento, si reingresa no debe ser evaluado en
esta cohorte, si no que se evaluar en la cohorte de antes tratados.
>> Fallecidos: pacientes que mueren en el curso del tratamiento de tuberculosis. Se debe diferenciar entre aquellos pacientes que fallecen por causa
de la tuberculosis (por TBC) y aquellos que fallecen por otras causas (con
TBC). Esta informacin se extrae de la auditoria de fallecidos.
>> Traslados sin informacin de egreso: corresponden a los pacientes que
fueron trasladados al extranjero, y de los cuales no se obtuvo acuse de
recibo del lugar al cual fue trasladado y se ignora la condicin de egreso al
momento de la evaluacin de la cohorte. Los casos que son trasladados y
se obtiene el acuse de recibo se evalan en la cohorte del Servicio donde
fue trasladado.
A la evaluacin de la cohorte se debe adjuntar la siguiente documentacin:
Listado completo de los casos incluidos con su condicin de egreso y los casos excluidos con su causa de la exclusin.
Auditorias de abandono en el formulario oficial realizada por la enfermera del ETT de
todos los casos informados como prdida de seguimiento.
Auditorias de casos fallecidos realizada por el mdico del ETT.
Listado de casos trasladados sin informacin indicando al Servicio de Salud que fue
trasladado y del cual no se obtuvo el acuse de recibo.
Cohorte de casos antes tratados: incluye casos pulmonares y extrapulmonares,
tanto recadas como tratamientos luego de prdida de seguimiento. Este grupo
debe ser analizado en dos cohortes semestrales de manera similar a la cohorte
de casos nuevos.
Cohorte de casos TB VIH: independiente de que los casos de TB-VIH sean evaluados en las cohortes de casos nuevos y antes tratados, estos casos sern
analizados en una cohorte especfica una vez al ao solo a nivel nacional, ingresando a ella los casos de coinfeccin TB-VIH diagnosticados entre el 1 de enero
y el 31 de diciembre del ao anterior. Los Servicios de Salud deben asegurar el
registro de la condicin de coinfeccin TB-VIH y su condicin de egreso en el
registro nacional electrnico.

8.2. FORMULACIN DEL PLAN DE TRABAJO


La formulacin general de estrategias, normas y definicin de metas, forman parte de las
obligaciones del Nivel Central. Los aspectos especficos de la programacin de acciones y
recursos necesarios, se generan en los niveles locales y se consolidan en los Servicios de
Salud. La informacin as obtenida sirve para la aplicacin del PROCET en su rea de origen
y permite al Nivel Central consolidar lneas de accin nacional.
El PROCET est integrado a los servicios de atencin en general y las medidas de intervencin que ejecuta - localizacin de casos, diagnstico, tratamiento y vacunacin BCG- deben formar parte del quehacer habitual de toda unidad o servicio de atencin de salud. Los
recursos necesarios deben estar considerados en el clculo de recursos humanos y fsicos
requeridos en relacin a la demanda general esperada.
El PROCET no es un programa vertical especializado.
La programacin anual de actividades para mejorar la eficiencia del programa constituye
un aspecto medular de la formulacin de la programacin para el control de la tuberculosis.
8.2.1. Plan de accin a nivel local
Las actividades que se programan a nivel local dicen relacin con las actividades operacionales del programa y deben ajustarse al diagnstico de situacin de cada establecimiento.
El equipo de tuberculosis del establecimiento debe considerar una hora semanal para realizar la programacin, gestin y evaluacin de estas actividades.
El plan del establecimiento local debe incluir los siguientes puntos:
Localizacin de casos: se debe planificar el nmero de baciloscopas que se realizarn durante el ao y las estrategias que se desplegarn para lograr esta meta. Esta
actividad debe incluir la planificacin para abarcar los grupos de riesgo presentes
en la poblacin del establecimiento. Se debe monitorizar mensualmente el cumplimiento de esta actividad.
Clculo de baciloscopas diagnsticas anuales esperadas: considerando que la meta
es lograr un ndice de pesquisa de 50BK por cada 1000 consultas de morbilidad en
mayores de 5 aos, el clculo de las baciloscopas esperadas se realiza de la siguiente
forma:

Nmero de consultas de morbilidad en mayores de 15 aos del ao anterior x 50


1000
Algunas estrategias que pueden utilizarse para la localizacin de casos en grupos de riesgo
son las indicadas en la tabla 23.

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Tabla 23. Estrategias de localizacin de casos segn grupo de riesgo
Grupos de riesgo

Estrategia de localizacin de casos

Adultos mayores

Pesquisa de sintomticos respiratorios en el EMPAM


Coordinacin y pesquisa en hogares de ancianos
Educacin y pesquisa con grupos de adultos mayores de la comunidad.

Diabticos

Identificacin y pesquisa de sintomticos respiratorios en el control del


diabtico (programa cardiovascular)

VIH

Vigilancia de los casos VIH para descarte de tuberculosis activa o


infeccin tuberculosa.

Personas privadas
de libertad

Pesquisa de sintomtico respiratorio al ingreso y vigilancia sistemtica


de los sintomticos respiratorios en el recinto penal.

Inmigrantes

Trabajo conjunto con organizaciones de inmigrantes presentes en la


comunidad para pesquisa de sintomticos respiratorios.

Pueblos indgenas

Trabajo conjunto con facilitadores interculturales y lderes comunitarios


para educacin y pesquisa de sintomticos respiratorios.

Situacin de calle

Coordinacin con encargados de hospederas para pesquisa de


sintomticos respiratorios.

Abuso de alcohol
y drogas

Trabajo conjunto con organizaciones comunitarias de rehabilitacin y


acogida (alcohlicos annimos, iglesias, etc)
Pesquisa de sintomticos respiratorios en la consulta de salud mental

Se deben programar entrega de contenidos educativos sobre tuberculosis a la poblacin


general y consultante dentro de las charlas educativas que se realizan con la comunidad.
Difusin de las actividades del programa a travs de carteles, afiches, trpticos, etc. Adems se debe realizar capacitacin a los funcionarios del establecimiento.
Tratamiento, estudio de contactos y prevencin del abandono: programar controles mensuales por mdico, consultas de enfermera (ingreso, cambio de fase, alta y
otras) visitas domiciliarias de enfermera al ingreso y de rescate, tratamiento supervisado por auxiliar de enfermera capacitado, visita domiciliaria por auxiliar de enfermera para rescate de casos positivos y de rescate de inasistentes. Administracin de
tratamientos en domicilio en casos de pacientes postrados u otros casos especiales.
Plan de accin para prevencin del abandono, especialmente en casos con score de
riesgo de abandono alto. Estudios de contactos y quimioprofilaxis.
Reuniones de difusin de los resultados: Reuniones trimestrales con el director del establecimiento para informar la situacin local de la tuberculosis, y dos veces al ao con
todos los funcionarios del establecimiento.

8.2.2. Plan de accin a nivel Servicio de Salud


Las actividades que se programan a nivel intermedio por el ETT consolidan la planificacin
de los niveles locales y agregan los siguientes puntos:
Capacitacin equipos de tuberculosis: capacitacin anual para miembros del equipo de tuberculosis de los niveles locales, especialmente para aquellos que asumen
funciones. Capacitacin anual de tecnlogos mdicos y tcnicos de la red de laboratorios en reas tcnicas especficas. Programa de induccin para encargados que
asumen funciones en el programa a nivel local.
Asesora y supervisin: al menos una visita al ao por establecimiento o segn problemas detectados en las supervisiones indirectas, tanto para la red clnica como
de laboratorios. Este tipo de visita es fundamentalmente de asesora, refuerzo de la
capacitacin, contacto personal con los equipos de salud, deteccin y si es posible,
solucin de problemas. Persigue mantener la presencia del programa en la estructura de salud a cargo de la ejecucin de las actividades.
Reuniones de coordinacin: Una reunin semestral con los equipos tcnicos del nivel local. Una reunin trimestral para casos MDR con equipo de APS que tiene casos
de TB-MDR. Reuniones de coordinacin con los encargados de otros programas de
salud que se relacionen con los grupos de riesgo de tuberculosis.
Difusin: planificar las actividades comunicacionales en tuberculosis que se llevarn
a cabo durante el ao. Esto incluye contacto con universidades y centros formadores
de personal de salud.
Programa de evaluacin de la calidad externa de la baciloscopa (PEEC): programar esta supervisin de la calidad de la baciloscopa a la red de laboratorios.
8.2.3. Plan de accin a nivel SEREMI de Salud
Capacitacin equipos de tuberculosis: una capacitacin regional al ao para miembros del equipo de tuberculosis de los niveles locales en conjunto con los ETT de los
Servicios de Salud de la regin.
Supervisin de los Servicios de Salud: llegando hasta el nivel local con entrega de
informe a autoridades del Servicio de Salud y SEREMI.
Reuniones de coordinacin regional: Reunin trimestral con los ETT pertenecientes
a la regin.
Mesa intersectorial: 4 reuniones anuales con participacin de sectores y organizaciones que se relacionen con los grupos de riesgo para tuberculosis dependiendo del
diagnstico de la regin.
Difusin: planificar las actividades comunicacionales en tuberculosis que se llevarn
a cabo durante el ao.

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85

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86
8.2.4. Plan de accin a nivel central
Capacitacin Equipos Tcnicos de Tuberculosis: una capacitacin nacional al ao
para miembros del Equipo de Tuberculosis de los niveles intermedios que asumen
funciones. La convocatoria de esta actividad es internacional.
Supervisin: de los Servicios de Salud seleccionados con entrega de informe a autoridades del Servicio de Salud y SEREMIs.
Reuniones de Coordinacin Nacional: una reunin nacional en el primer semestre y
una reunin por macro-regin en el segundo semestre.
Trabajo con Intersector: participacin con programas ministeriales que se relacionen con los grupos de riesgo para tuberculosis.
Difusin: planificar las actividades comunicacionales en tuberculosis que se llevarn
a cabo durante el ao.
Programacin de recursos e insumos
El anlisis de la situacin epidemiolgica y las metas establecidas para las actividades
operacionales sern la base para la estimacin de los recursos necesarios. Es responsabilidad de cada Servicio de Salud suministrar a los establecimientos de su red asistencial los
insumos para el registro de las actividades del Programa de Tuberculosis como los Formularios de Investigacin Bacteriolgica de Tuberculosis, el Libro de Registro y Seguimiento
de Pacientes Sintomticos Respiratorios, las Tarjetas de Registro y Tratamiento, el Libro de
Registro y Seguimiento de Casos de Tuberculosis.
As mismo, es responsabilidad de cada Servicio de Salud asegurar el abastecimiento de
insumos y equipamiento de los laboratorios de tuberculosis que pertenecen a su red, en
concordancia con las normas y metas de este programa.
Los Servicios de Salud tambin deben disponer de los recursos necesarios para realizar el
estudios de los contactos de los casos de tuberculosis de forma completa. Independiente
de la situacin previsional del contacto, la radiografa de trax, el PPD de los contactos
menores de 15 aos y los estudios bacteriolgicos deben ser ofrecidos por cada Servicio
de Salud. Esto incluye situaciones en que se deba estudiar contactos extra domiciliarios y
Personas Privadas de Libertad.
8.2.5. Programacin de frmacos
La programacin de los medicamentos necesarios para el tratamiento de casos que ingresarn el ao siguiente es responsabilidad del ETT de los Servicios de Salud. Este clculo se
realiza con los casos esperados y su distribucin de acuerdo a los esquemas teraputicos
establecidos:

Calcular tratamiento de Esquema Primario con dosis fijas combinadas para el 100%
de los casos de tuberculosis esperados.
Calcular tratamiento con Esquema Primario mediante frmacos de presentacin individual para el 50% de los casos esperados.
Calcular estreptomicina para un 5% del total de casos esperados.
Calcular tratamiento de quimioprofilaxis con isoniacida para los contactos de los casos esperados de tuberculosis pulmonar con bacteriologa positiva, multiplicado por
dos.
Calcular tratamiento de quimioprofilaxis con isoniacida para los casos con VIH en
base a lo realizado el ao anterior.
Calcular la Rifampicina en presentacin de jarabe segn nmero de casos infantiles
presentados el ltimo ao. Aquellos Servicios de Salud que no presentaron casos infantiles, calcular para un tratamiento.
A los totales de medicamentos sumar un 25% como depsito de reserva.
Restar a las cantidades totales el stock actual de medicamentos que podr ser usado
el ao siguiente (segn fecha de vencimiento)
La programacin de los frmacos de segunda lnea ser realizada por el Nivel Central. Los
frmacos de segunda lnea son de manejo exclusivo del Nivel Central y se distribuyen segn las necesidades de los Servicios de Salud.
8.2.6. Programacin de insumos
La programacin de envase de muestras de esputo se realiza calculando el nmero de
sintomticos respiratorios esperados segn las metas de localizacin de casos, multiplicado por dos. A esta cantidad se suma un 15% de depsito de reserva y luego se restan las
existencias del ao anterior.
La programacin de frascos de PPD para la prueba de tuberculina la realizar cada ETT de
acuerdo a los requerimientos para estudio de contactos y solicitudes de PPD para pacientes VIH y otras inmunodepresiones.

8.3. EVALUACIN DE RESULTADOS


La evaluacin es un proceso que consiste fundamentalmente en la comparacin de los
resultados obtenidos en la ejecucin del programa con las metas propuestas para el mismo. En este sentido, mide la eficiencia operacional del Programa de Tuberculosis. En una
perspectiva de ms largo plazo, este proceso se aplica al estudio de las modificaciones de
la situacin epidemiolgica, evolucin, tendencias y eventuales proyecciones. Mide por lo
tanto el impacto epidemiolgico del programa.

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87

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88
Los resultados de la evaluacin, expresados en un nuevo diagnstico de situacin, y las correspondientes conclusiones y recomendaciones, son complementos obligados de la programacin. Ellos permiten realimentarla, elevar su eficiencia y readecuarla a los cambios
epidemiolgicos, sociales y econmicos de la poblacin y a los desafos operacionales que
se dan en el marco estructural y estratgico del Sector de Salud.
Tanto la programacin como la evaluacin dependen de la amplia y correcta utilizacin
del Sistema de registro de actividades y flujo de informacin operacional del Programa de
Tuberculosis.
Los formularios de evaluacin que resumen la situacin epidemiolgica y operacional deben ser presentados por los ETT de los Servicios de Salud en las reuniones anuales macrorregionales a travs de formularios que resumen los indicadores epidemiolgicos y operacionales. La informacin necesaria para completar los formularios que harn posible dar
cumplimiento a las etapas de programacin y evaluacin del programa estn contenidas
en el Registro Nacional, indicadores del Departamento de Estadsticas e Informacin de
Salud (DEIS), certificados de defuncin, auditoras de muerte, libro de registro y seguimiento de casos y libro de registro de sintomticos respiratorios.
Los formularios utilizados para realizar esta evaluacin se presentan a continuacin:
Evaluacin 1: Tasa de Mortalidad
TASAS DE MORTALIDAD
N de muertes por TBC
Poblacin total
N de muertes por TBC 0 - 14 aos
Poblacin de 0 - 14 aos
N de muertes por TBC 15 y ms
Poblacin 15 y ms aos
N de muertes por TBC 0- 4
Poblacin 0 - 4 aos

Ao 1

Ao 2

Ao 3

Ao 4

Ao 5

x 100.000

x 100.000

x 100.000

x 100.000

Fuente: Certificados de defuncin, previa auditora de muerte.

Se realizar la evaluacin de la mortalidad por tuberculosis de los ltimos 5 aos, tomando


como fuente de informacin los certificados de defuncin que presentan como causa de
muerte directa o concomitante la tuberculosis, adems de la informacin de las cohortes
de tratamiento. Antes de incluir los fallecidos en este registro, es necesario determinar que
la muerte se ha producido por tuberculosis y no por otras causas, para lo cual el mdico
del ETT debe realizar la auditora de muerte y decidir si el fallecimiento es consecuencia
directa de la tuberculosis.

As, la tasa de mortalidad no incluye los casos de fallecimientos por tuberculosis en personas que presentan VIH, ya que esta mortalidad es asumida como por VIH/SIDA. En los casos
de pacientes en tratamiento que fallecen en el curso de ste por causas concomitantes
(con tuberculosis pero no por tuberculosis), estos tampoco debern ser incluidos en las
tasas de mortalidad.
El formulario de evaluacin de la mortalidad separa adems la mortalidad en grupos especficos de edad, para relevar la importancia de la mortalidad en menores de 15 aos y
tambin en menores de 5 aos.
En la actual situacin epidemiolgica de Chile, lo esperable es que las tasas de mortalidad
vayan disminuyendo ao a ao, y que no exista mortalidad en menores de 15 aos.
Evaluacin 2: Morbilidad por grupo de edad, localizacin y confirmacin diagnstica
Edades

Total
casos
N TASA

PULMONAR
Total
casos
Pulmn

Examen
Directo
Positivo

EXTRAPULMONAR

Slo
Slo
Con
Sin
Total
Con
Con
Sin
Mening.
Cultivo Biopsia Bact. Invest. casos
Bact.
Biopsia Conf.
T.B.C.
Positivo Positiva Neg. Bact. Extrap. Positiva Positiva Etiol.

Total
0-4
5 - 14
15 - 44
45 - 64
65 y
ms

La tasa de morbilidad se refiere a la suma de los casos nuevos y las recadas de tuberculosis en el ao en evaluacin y su fuente de informacin corresponde al Registro nacional
de casos de tuberculosis. La evaluacin resume la situacin epidemiolgica de los casos
de tuberculosis segn localizacin pulmonar o extrapulmonar grupo de edad y tipo de
confirmacin bacteriolgica.
Las tasas deben ser calculadas por grupo de edad utilizando como denominador las poblaciones especficas para cada grupo que son estimadas por el Instituto Nacional de Estadsticas (INE) y utilizando el amplificador 100.000.
Para los casos pulmonares se detalla el tipo de confirmacin diagnstica en: examen directo (baciloscopa), solo cultivo, biopsia, bacteriologa negativa o sin investigacin bacteriolgica. Para la tuberculosis extrapulmonar se especifica si presenta confirmacin bacteriolgica, histolgica, o si no tiene confirmacin etiolgica (diagnstico clnico). Adems
se deben especificar el nmero de meningitis tuberculosa, todo esto por grupo de edad.
Los casos de meningitis no deben excluirse de los casos extrapulmonares de las columnas
anteriores.

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89

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90
En la actual situacin epidemiolgica y operacional de Chile se espera que las tasas de
morbilidad total sean mayores a medida que aumenta la edad; que los casos pulmonares
sean alrededor del 75% de los casos totales; que los casos pulmonares sin confirmacin
bacteriolgica estn alrededor de un 10%; que no existan casos pulmonares sin investigacin bacteriolgica; y que no existan casos de meningitis tuberculosa en menores de 5
aos.
Evaluacin 3. Tasas de Morbilidad
TASAS DE MORBILIDAD
N Casos TBC todas las formas
Poblacin total
N Casos TBC Pulmonar
Poblacin total
N Casos Pulmonar Bact. (+)
Poblacin total
N Casos Meningitis TBC 0 - 4
Poblacin 0 - 4 aos
N Casos TBC total menor 15 aos
Poblacin menor 15 aos
N Casos TBC pulmonar menor 15 aos
Poblacin menor 15 aos

Ao 1

Ao 2

Ao 3

Ao 4

Ao 5

x 100.000

x 100.000

x 100.000

x 100.000

x 100.000

x 100.000

Fuente: Registro Nacional.

La tasa de morbilidad se refiere a la suma de los casos nuevos y las recadas de tuberculosis
en cada ao en evaluacin y su fuente de informacin corresponde al Registro Nacional. La
evaluacin 3 muestra la tendencia de estas tasas en los ltimos 5 aos para distintos tipos
de tuberculosis:
Tuberculosis en todas las formas. Corresponde a la tasa de morbilidad total.
Casos de tuberculosis pulmonar: permite evaluar la tasa de tuberculosis pulmonar,
que corresponde a evaluar las posibles fuentes de contagio de la comunidad.
Casos de tuberculosis pulmonar con bacteriologa positiva: es el indicador que muestra la evolucin de las fuentes de contagio para la comunidad cuya presencia ha sido
demostrada por la bacteriologa. Incluye los casos pulmonares con baciloscopa
positiva, cultivo positivo o mtodos moleculares (PCR). ES decir, los cdigos CIE 10
A15.0, A15.1 y A15.3.

Casos de meningitis tuberculosa en menores de 5 aos: indicador que muestra la


efectividad del programa de vacunacin con BCG y permite evaluar fallas operacionales en la localizacin de casos de grupos especficos. Si existe un caso de meningitis tuberculosa en un menor de 5 aos se debe realizar una acabada auditoria del
caso para definir posibles fallas en el programa que permitieron la existencia de este
caso.
Casos de tuberculosis todas las formas y casos de tuberculosis pulmonar en menores
de 15 aos: la tuberculosis en poblacin infantil prueba la existencia de fuentes de
contagio en esa comunidad y puede dar cuenta de fallas operativas, ya sea en la localizacin de casos o en el estudio de los contactos.
Las tasas deben ser calculadas por grupo de edad utilizando como denominador las poblaciones especficas para cada grupo que son estimadas por el Instituto Nacional de Estadsticas (INE) y utilizando el amplificador 100.000.
En la actual situacin epidemiolgica de Chile, se espera que las tasas de morbilidad vayan disminuyendo, tanto la tuberculosis en todas sus formas como las pulmonares y las
bacteriolgicamente confirmadas. Adems se espera que no existan casos de meningitis
tuberculosa en menores de 5 aos y que los casos infantiles sean muy pocos.
Evaluacin 4: Distribucin porcentual de la morbilidad
MORBILIDAD, DISTRIBUCIN PORCENTUAL
N Casos TBC Pulmonar
N Casos todas las formas
N Casos TBC Pulmonar D (+)
N Casos TBC Pulmonar
N Casos TBC Pulmonar slo C (+)
N Casos TBC Pulmonar
N Casos TBC Pulmonar con conf. Bact.
N Casos TBC Pulmonar
N Casos TBC Extrapulmonar
N Casos TBC todas las formas

Ao 1

Ao 2

Ao 3

Ao 4

Ao 5

x 100

x 100

x 100

x 100

x 100

Fuente: Registro Nacional.

Esta evaluacin complementa a las anteriores refirindose ahora a proporciones de la morbilidad por tuberculosis. Nuevamente la morbilidad se refiere a la suma de los casos nuevos
y las recadas de tuberculosis en cada ao en evaluacin y su fuente de informacin corresponde al Registro Nacional. La evaluacin 4 muestra la tendencia de estas proporciones en
los ltimos 5 aos para distintos tipos de tuberculosis:

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92
Tuberculosis pulmonar: se espera que corresponda a un 75% de los casos y que esta
proporcin vaya disminuyendo con los aos.
Tuberculosis pulmonar directo positivo: son aquellos casos de tuberculosis pulmonar
diagnosticados por baciloscopa. Respecto al total de casos pulmonares se espera
que sean un mximo de 80% y que vayan disminuyendo a lo largo del tiempo.
Tuberculosis pulmonar cultivo positivo: son los casos de tuberculosis pulmonar cuya
baciloscopa es negativa y que fueron diagnosticados a travs del cultivo. Se espera
que sean entre un 20 y 30% del total de casos pulmonares con confirmacin bacteriolgica.
Tuberculosis pulmonar sin confirmacin bacteriolgica: casos de tuberculosis pulmonar diagnosticados a travs de la clnica, es decir, presentan BK negativa, cultivo
negativo y tampoco tienen confirmacin a travs de mtodos moleculares. Se espera
que estos casos correspondan alrededor de un 10% del total e casos pulmonares.
Casos de tuberculosis extrapulmonar: se espera que correspondan a aproximadamente un 25% de los casos y que este porcentaje vaya aumentado a lo largo del
tiempo.
Evaluacin 5: Vacunacin BCG
VACUNACIN BCG
N R.N. Vacunados
N R.N. Vivos Totales

Ao 1

Ao 2

Ao 3

Ao 4

Ao 5

x 100

Fuente: PNI.

Corresponde a la evaluacin de la cobertura de vacunacin BCG. La fuente de informacin corresponde a los registros que maneja el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI),
quienes aportarn estos datos a los ETT de los Servicios de Salud. Se espera que en cada
ao evaluado esta cobertura supere el 95%.

Evaluacin 6: Localizacin de casos


LOCALIZACIN DE CASOS
N de BK de diagnstico pulmonares procesadas
N de consultas morbilidad en mayores de 15 aos
N de BK de diagnstico pulmonares procesadas de APS
N de consultas morbilidad en mayores de 15 aos en APS
N de BK de diagnstico pulmonares procesadas de NS*
N de consultas morbilidad en mayores de 15 aos en NS
N de BK de diagnstico pulmonares procesadas de SU**
N de consultas en mayores de 15 aos en SU
N de BK diagnsticas pulmonares
N Casos de TBC Pulmonar D (+)

Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5
x 1000

x 1000

x 1000

x 1000

x 100

N de cultivos diagnsticos pulmonares


N de BK de diagnsticos pulmonares
Fuente: Libro de sintomticos respiratorios y DEIS. *NS= Nivel Secundario; **SU= Servicio de Urgencia

Esta evaluacin operacional muestra la tendencia de las actividades de localizacin de


casos desarrolladas por los Servicios de Salud. La fuente de informacin corresponde a
los registros del laboratorio, los libros de registro de sintomticos respiratorios (para evaluaciones locales), y los registros de consultas de morbilidad aportados por el DEIS. Los
indicadores son:
ndice de pesquisa: nmero de BK pulmonares de diagnstico procesadas en relacin
a las consultas de morbilidad en mayores de 15 aos (amplificado por 1.000): la meta
operacional es de 50 y la evaluacin debe mostrar la tendencia en los ltimos 5 aos.
ndice de pesquisa en Atencin Primaria: nmero de BK pulmonares de diagnstico
procesada proveniente de APS en relacin a las consultas de morbilidad en mayores
de 15 aos en APS (amplificado por 1.000). La meta operacional es de 50 y la evaluacin debe mostrar la tendencia en los ltimos 5 aos.
ndice de pesquisa en el Nivel Secundario: nmero de BK pulmonares de diagnstico procesadas provenientes del nivel secundario (consultorio de especialidades) en
relacin a las consultas de morbilidad en mayores de 15 aos en el nivel secundario
(amplificado por 1.000). La meta operacional es de 50 y la evaluacin debe mostrar
la tendencia en los ltimos 5 aos.
ndice de pesquisa en los Servicios de Urgencia: nmero de BK pulmonares de diagnstico procesadas provenientes de Servicios de urgencia (hospitalarios y SAPUs) en
relacin a las consultas de urgencia en mayores de 15 aos (amplificado por 1.000).
La meta operacional es de 50 y la evaluacin debe mostrar la tendencia en los ltimos 5 aos.

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93

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94
Bk necesarias para encontrar un caso baciloscopa positiva: nmero de baciloscopas
diagnsticas pulmonares procesadas en relacin al nmero de casos de tuberculosis
pulmonar diagnosticados a travs de la baciloscopa (amplificado por 100). Indica
cuntas baciloscopas son necesarias de realizar para diagnosticar un caso de tuberculosis por esta tcnica diagnstica. No existe una meta para este indicador, ya que
su anlisis est en relacin a factores como la situacin nacional, la tendencia en los
ltimos 5 aos, la situacin epidemiolgica del territorio evaluado, el ndice de pesquisa y la capacidad de los equipos para focalizar las acciones de pesquisa.
Razn cultivos y baciloscopas: nmero de cultivos pulmonares diagnsticos realizados en relacin al nmero de BK pulmonares diagnsticas procesadas. El valor mnimo de este indicador corresponde a 0,5, ya que se espera que al menos una de las
baciloscopas sea enviada a cultivo. Pero este valor debe ir aumentando en el tiempo
en la medida en que los casos de tuberculosis se van concentrando en grupos de
riesgo, quienes deben tener cultivo de ambas baciloscopas.
Evaluacin 7: Estudio de contactos
ESTUDIO DE CONTACTOS

Ao 1

Ao 2

Ao 3

Ao 4

Ao 5

N de contactos censados
N de casos TBC pulm. bact (+) notificados
N de contactos estudiados
N de contactos censados
N de contactos con TBC Activa
N de contactos censados
N de contactos con TBC Act. con Conf. Etiol.
N de contactos con TBC Activa
N de contactos menores de 15 aos estudiados
N de contactos menores de 15 aos censados
N contactos menores de 15 aos con TBC Activa
N de contactos menores de 15 aos censados
N contactos < de 15 aos que completan QF*
N contactos < de 15 aos con indicacin de QF

x 100

x 100

x 100

x 100

x 100

x 100

Fuente: Tarjetas de Tratamiento y Tarjetas de Quimioprofilaxis. *QF= Quimioprofilaxis.

El estudio de contactos y sus resultados es una de las actividades fundamentales del Programa de Tuberculosis, ya que a medida que mejora la situacin epidemiolgica del pas,
tanto la pesquisa de casos en este grupo de riesgo como la prevencin de ellos a travs de
la quimioprofilaxis son las actividades que permitirn reducir la incidencia de tuberculosis
en el pas.

El formulario de evaluacin muestra la evolucin del estudio de contactos en los ltimos


5 aos, y su fuente de informacin corresponde a los tarjetones de tratamiento de los pacientes con tuberculosis y a la informacin de los casos en quimioprofilaxis en los establecimientos de salud. Se detallan los siguientes indicadores:
Contactos por caso ndice: nmero de contactos censados en relacin al nmero
de casos de tuberculosis pulmonar confirmados por bacteriologa existentes. Para
el clculo de este indicador no deben incluirse los estudios de contactos masivos
que se deben realizar en casos especiales, como por ejemplo en colegios o jardines
infantiles. Este indicador permite dimensionar los insumos que sern necesarios en
el prximo perodo para esta actividad, ya que segn los casos estimados se puede
calcular los estudios de contacto que sern necesarios, por lo tanto, el nmero de
radiografa de trax, PPD o cantidad de isoniacida para quimioprofilaxis.
Cobertura del estudio de contactos: es el indicador clave de esta serie ya que se espera que el nmero de contactos estudiados en relacin al nmero de censados sea
superior al 90%. Se debe recordar que para considerar un contacto como estudiado
debe tener registrado el resultado de los exmenes en la tarjeta de tratamiento del
caso ndice junto con la conclusin diagnstica correspondiente.
Casos secundarios: nmero de contactos a los que se les diagnostica una tuberculosis
activa en relacin a los contactos censados. Este indicador, cuando la cobertura del
estudio de contactos es buena, permite tener una idea sobre la demora diagnstica
de los casos ndice, y por lo tanto evala la localizacin de casos, ya que mientras ms
se retrase el diagnstico de un caso de tuberculosis contagioso, ms casos secundarios se producirn.
Proporcin de casos de tuberculosis con confirmacin etiolgica: nmero de casos
secundarios con confirmacin etiolgica de tuberculosis respecto al total e casos secundarios. Una mayor proporcin de casos secundarios etiolgicamente confirmados
implica mayor tiempo de contagio entre caso primario y secundario.
Cobertura del estudio de contactos en menores de 15 aos: nmero de contactos
menores de 15 aos estudiados respecto de los contactos menores de 15 aos censados. Como en los menores de edad existen herramientas judiciales para asegurar
el estudio de la tuberculosis, se espera que la cobertura del estudio de contactos sea
de 100%.
Casos secundarios en menores de 15 aos: nmero de contactos menores de 15 aos
a los que se les diagnostica una tuberculosis activa en relacin a los contactos menores de 15 aos censados.
Adherencia a la quimioprofilaxis: nmero de contactos menores de 15 aos que completan la quimioprofilaxis respecto al nmero de contactos menores de 15 aos a
quienes se les indic quimioprofilaxis por los 6 meses. Se excluyen de este indicador
los menores que comienzan quimioprofilaxis y que luego les es suspendida por no
presentar PPD reactivo a los 3 meses.

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Evaluacin 8: Cohorte de tratamiento
Ao 1
N

Ao 2
N

Ao 3
N

Ao 4
N

Ao 5
N

Casos notificados en el
perodo
Casos excluidos
Casos tiles ingresados a
la cohorte
Altas de tratamiento
Confirmados
Sin confirmar
Fracasos
Fallecidos
Abandonos
Traslado sin informacin
de la condicin de egreso

Evala los resultados del tratamiento en un perodo de 5 aos. La fuente de informacin


corresponde a la evaluacin de las cohortes de cada Servicio de Salud. Para la explicacin
del llenado de esta evaluacin ver la seccin de diagnstico de situacin en este mismo
captulo.
Evaluacin 9: Coinfeccin VIH
Ao 1
N de casos TB-VIH
N de casos de TBC notificados
N de casos TB-VIH con TAR*
N de casos de TB-VIH

x 100

x 100

N de personas con VIH que completan QF**


N de personas con VIH con indicacin de QF

x 100

Ao 2

Ao 3

Ao 4

Ao 5

Esta evaluacin busca analizar la situacin de la coinfeccin VIH en los ltimos 5 aos. En
primer lugar el porcentaje de coinfeccin, es decir, casos de tuberculosis en personas infectadas con el VIH, respecto al total de casos de tuberculosis en todas las formas. La comparacin con la coinfeccin a nivel nacional permite conocer la relevancia de este grupo de
riesgo en el territorio analizado. Por otra parte, se espera que todos los casos con TB-VIH
estn con terapia antirretroviral, lo que se evala en el segundo indicador. Finalmente, el
ltimo indicador evala la adherencia al tratamiento de la tuberculosis latente, a travs
de nmero de personas con VIH que completan la quimioprofilaxis (9 meses) respecto del
nmero de personas con VIH que tienen la indicacin de la quimioprofilaxis. Las fuentes de
informacin son las tarjetas de quimioprofilaxis, el reporte mensual de casos en quimioprofilaxis, y el registro de exmenes de PPD realizados en este grupo, adems de la informacin que pueda aportar el programa de VIH.
Evaluacin 10. Actividades de supervisin, capacitacin y difusin.
Ao 1
N de supervisiones realizadas
N de supervisiones programadas
N de capacitaciones realizadas
N de capacitaciones programadas

Ao 2

Ao 3

Ao 4

Ao 5

x 100

x 100

N de establecimientos de salud que cuentan con al


menos 1 profesional y 1 tcnico capacitado
x 100
N de establecimientos de salud de la red
N de actividades de difusin realizadas
N de actividades de difusin programadas

x 100

Esta evaluacin analiza las actividades programadas por el ETT para cada ao. Supervisiones realizadas versus programadas, capacitaciones realizadas versus programadas, actividades de difusin realizadas versus programadas. Adems evala el porcentaje de establecimientos de la red que cuentan con profesionales y tcnicos capacitados en tuberculosis,
proporcin que se espera corresponda a un 100%.

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98
8.3.1. Evaluacin del laboratorio
Evaluacin A: Anlisis de la red de laboratorios de tuberculosis
INFORME ACTIVIDADES BACTERIOLGICAS DE LA RED DE LABORATORIOS DE TUBERCULOSIS
EVALUACIN A
ANLISIS DE LA RED DE LABORATORIOS

SERVICIO DE SALUD
PERODO

SEMESTRAL

HORAS FUNCIONARIAS (4) MANTENCIN EQUIPOS VISITAS DE


LABORATORIOS TIPO FUNCIONAMIENTO
PREVENTIVA DE EN MAL SUPERVISIN
(1)
(2)
(3)
PROFESIONALES TCNICOS EQUIPOS (5) ESTADO (6)
(7)

(1) Anotar nombre de cada laboratorio de la red


(2) Contestar II si hace BK y Cultivo, y III si hace slo BK
(3) Si est en funcionamiento, anotar S, REGULAR o IRREGULAR. Si no est en funcionamiento, anotar NO e informar a nivel
central las causas por escrito. No anotar nada ms en esta planilla.
(4) N de horas asignadas
(5) S o NO
(6) Slo nombre
(7) S o NO

Esta evaluacin sirve para conocer la situacin y estado de la red de laboratorios de TB


del servicio de salud, cuantos laboratorios tipo II y III existen y si han funcionado de forma
regular o irregular durante el semestre evaluado.
En cuanto a horas funcionarias para los profesionales y tcnicos de laboratorio si bien en
muchos de los laboratorios tipo III no existen horas asignadas pues la carga de trabajo de
esos laboratorios es muy baja y los exmenes se realizan dentro de las actividades diarias
del laboratorio, en los laboratorios intermedios el profesional debe contar mnimo con 11
horas de gestin adems de las horas tcnicas que deben ser realizadas en el laboratorio
intermedio del Servicio de Salud. Para una poblacin de ms de 1 milln de habitantes se
necesitan 2 profesionales y uno ser parte de ETT.
En cuanto a equipos, se debe informar que equipos se encuentran en mal estado y si existen programas de mantencin vigente para ellos.
Y por ltimo en Visitas de supervisin se debe consignar cuantas visitas se les ha realizado
a los laboratorios de la red, siendo lo mnimo 1 vez al ao.

BACILOSCOPAS DE
DIAGNSTICO
BACILOSCOPAS POSITIVAS

BACILOSCOPAS
BACILOSCOPAS DE CT

APORTE DEL
CULTIVO

CULTIVOS DE CT

% DE
N DE
N DE TUBOS
MUESTRAS CONTAMINACIN
CONTAMINADOS
PROCESADAS POR MUESTRA

NDICE DE CONTAMINACIN
N TOTAL
DE TUBOS
SEMBRADO

TOTAL
Cu

% DE
CONTAMINACIN
POR TUBO

EXTRA
EXTRA
TOTAL PULMONAR
TOTAL PULMONAR
PULMONAR
PULMONAR

CULTIVOS DE DIAGNSTICO

CULTIVOS

SERVICIO DE SALUD
PERODO

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N DE MUESTRAS
EXTRA
TOTAL TOTAL PULMONAR
CONTAMINADAS
PULMONAR

CASOS DIAGNOSTICADOS

PULMONAR TOTAL PULMONAR TOTAL PULMONAR

CASOS Cu +

TOTAL
BK

Evaluacin B: Acciones bacteriolgicas (continuacin)

EXTRA
EXTRA
%
EXTRA
TOTAL PULMONAR
TOTAL PULMONAR
TOTAL PULMONAR
PULMONAR
PULMONAR POSITIVIDAD
PULMONAR

CASOS BK +

Total Servicio
de Salud

LABORATORIO

EVALUACIN B
ACCIONES BACTERIOLGICAS

INFORME ACTIVIDADES BACTERIOLGICAS DE LA RED DE LABORATORIOS DE TUBERCULOSIS

Evaluacin B: Acciones Bacteriolgicas

99

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En esta evaluacin se consignan todas las actividades bacteriolgicas que realizan los laboratorios de la red, es un formulario esencial dentro del PROCET de carcter mensual que
permite obtener una gran cantidad de informacin que es insumo para varias evaluaciones
e indicadores operacionales.
De este formulario se desprenden las baciloscopias y cultivos realizados mensualmente; en
cuanto a las baciloscopias:
Baciloscopas Diagnstico Pulmonar: comparar con el perodo anterior para ver si
existe aumento y disminucin de exmenes realizados % variacin de BK de un ao a
otro adems es insumo para calcular el ndice de Pesquisa.
Baciloscopas Diagnstico Pulmonar positivas: obtener la positividad por laboratorio
y por Servicio de Salud.
Baciloscopas de control de tratamiento: de acuerdo a los casos diagnosticados debieran existir las BK CT de esos casos diagnosticados.
Bk necesarias para encontrar un caso de TB BK(+):Indica cuntas baciloscopas son
necesarias de realizar para diagnosticar un caso de tuberculosis por esta tcnica
diagnstica. No existe una meta para este indicador, ya que su anlisis est en relacin a factores como la situacin nacional, la tendencia en los ltimos 5 aos, la
situacin epidemiolgica del territorio evaluado, el ndice de pesquisa y la capacidad
de los equipos para focalizar las acciones de pesquisa.
Bk de CT por caso de TB pulmonar: De acuerdo a la normativa tcnica se debe realizar
mensualmente una Bk por caso de tuberculosis en tratamiento.
En cuanto a los cultivos:
Cultivos de Diagnstico Pulmonar: comparar con el perodo anterior para ver si existe
aumento y disminucin de exmenes realizados % variacin de Cu de un ao a otro.
Cumplimiento de la norma de cultivo: De acuerdo a las ltimas recomendaciones se
debe cultivar ambas muestras de pacientes identificados en algn grupo de riesgo y
solo una muestra en pacientes con ningn riesgo especificado, por lo que este indicador debe ser superior al 50% en todos los servicios de salud.
Cultivos de control de tratamiento: de acuerdo a los casos diagnosticados debieran
existir los Cu CT de esos casos diagnosticados.
Aporte del cultivo al diagnstico de TB: debe estar entre el 20 al 30%; con este indicador se puede controlar indirectamente el cultivo e implementar medidas para lograr que se realice un diagnstico ms temprano a travs de l en el servicio de salud.
ndice de contaminacin
Analizar contaminacin por muestra, contaminacin permitida: 2-2.5 %
Cuando se obtengan ndices mayores que los permitidos analizar:
Muestras antiguas
Contaminadas
No derivadas oportunamente
Mala conservacin (no a 4C)

N
TOTAL

BK (-)

BACILOSCOPAS RELEIDAS
OBSERVACIONES

RESULTADOS
RESULTADOS
N
RESULTADOS
RESULTADOS
EXTENDIDO TINCIN
CONCORDANTES DISCORDANTES TOTAL CONCORDANTES DISCORDANTES

BK (+)

SERVICIO DE SALUD
PERODO
MEDIDAS
CORRECTIVAS
IMPLEMENTADAS
(4)

(4) Informar [1] si fue capacitacin o recapacitacin, y [2] si fue supervisin.


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(3) Si se encontraron defectos en el extendido y/o tincin en ms del 50% de lminas reledas, informar S. Si no se encontraron defectos o son menos del 50%, informar NO.

(2) Anotar S, si se informaron 3 o ms respuestas en el ao. Informar INCOMPLETO cuando es menos de 3 respuestas por ao, y NO cuando no se inform ninguna solicitud al ao.

(1) Anotar nombre de laboratorio

TOTAL
SERVICIO DE
SALUD

CON CONTROL
N DE
N DE
LABORATORIOS
DE CALIDAD SOLICITUDES RESPUESTAS
(1)
EXTERNO (2) REALIZADAS RECIBIDAS

EVALUACIN C
SUPERVISIN INDIRECTA

INFORME ACTIVIDADES BACTERIOLGICAS DE LA RED DE LABORATORIOS DE TUBERCULOSIS

Evaluacin C: Supervisin Indirecta

Problemas tcnicos con la ejecucin de la tcnica de cultivo.

Analizar contaminacin por tubo, contaminacin permitida: 4-5 %


Cuando se obtengan ndices mayores que los permitidos analizar:

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Una caracterstica esencial de la supervisin tcnica indirecta de la baciloscopa, la constituye su descentralizacin; en ella no slo participa el Laboratorio de Referencia Nacional
de Micobacterias del Instituto de Salud Pblica (LRN) sino tambin los laboratorios del
nivel intermedio de la red.
El primero evala a estos laboratorios del Servicio de Salud y por el momento, a todos los
establecimientos privados y de servicios delegados. Por su parte, cada laboratorio base del
Servicio de Salud evala a los laboratorios de su red local, informando semestralmente
al LRN de los resultados de la actividad; a su vez, ste consolida y evala anualmente el
procedimiento a nivel nacional. El Laboratorio Nacional anualmente selecciona dos o tres
Servicios de Salud para evaluar la totalidad de los laboratorios que realizan la tcnica de
baciloscopa. Esto tiene por objeto cautelar el procedimiento y los criterios de evaluacin
que se han empleado en los aos anteriores.
El re-examen de lminas de baciloscopas permite comparar los resultados entre los laboratorios supervisores y supervisados y evaluar indirectamente la calidad tcnica del extendido y de la tincin de las lminas e incluso la calidad de las muestras que recibe ese
servicio. La verificacin de discordancia en los resultados o deficiencias tcnicas reiteradas
determina diversas acciones por parte de los laboratorios supervisores, como prioridad,
una supervisin directa orientada a identificar y corregir la o las posibles causas determinantes de las discordancias o deficiencias tcnicas. Este procedimiento mixto de supervisin y asesora permite corregir errores y mejorar la confiabilidad del examen.
El P.E.E.C. de Micobacterias contempla la supervisin de lminas de baciloscopa 4 veces al
ao a cada laboratorio, excepto en situaciones especiales, en que se recomienda aumentar
esta frecuencia con una solicitud mensual durante seis meses seguidos, tales como:
Laboratorios que comienzan a efectuar la tcnica
Personal recin capacitado
En caso de discordancias de resultados en evaluaciones previas

Evaluacin D: Evaluacin del tarjetero de casos positivos de TBC


INFORME ACTIVIDADES BACTERIOLGICAS DE LA RED DE LABORATORIOS DE TUBERCULOSIS
EVALUACIN D
EVALUACIN DEL TARJETERO DE CASOS POSITIVOS DE TBC

SERVICIO DE SALUD
PERODO

Localizacin y tipo de confirmacin bacteriolgica


Localizacin

Baciloscopa
(+)

Slo cultivo (+)


1-3 col

4-10 col

>10 col

AT - R

NE

Total Casos

Pulmonar
Extrapulmonar
Total
Localizacin y antecedentes del tratamiento
Localizacin

VT

AT - A

Total

Pulmonar
Extrapulmonar
Total
PERFILES DE RESISTENCIA

N CASOS

TEST VIH

SENSIBLE

POSITIVO

MONORRESISTENTE A R

NEGATIVO

MONORRESISTENTE A H

RECHAZADO

MONORRESISTENTE A S

NO SOLICITADO

RESISTENTE A MS DE UN
FRMACO PERO NO MDR

PENDIENTES

N DE CASOS

MDR
N DE CASOS NACIONALIDAD EXTRANJERA
N DE CASOS C/CONTROL BACTERIOLGICO
COMPLETO
N DE CASOS VT SIN ESTUDIO DE SUSCEPTIBILIDAD
N DE CASOS AT SIN ESTUDIO DE SUSCEPTIBILIDAD

Este formulario tiene por finalidad conocer en los casos diagnosticados por tuberculosis
cul es su localizacin y su tipo de confirmacin bacteriolgica (en los solo cultivo positivos analizar probables contaminaciones cruzadas si existieran muchos diagnsticos

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con solo cultivo positivo 1-3 colonias); adems nos permite conocer los antecedentes de
tratamiento de los casos diagnosticados, los perfiles de resistencia predominantes en el
servicio de salud, si se han realizado los test para diagnstico de VIH y conocer si existen
casos de nacionalidad extranjera.
Adems nos permite evaluar de todos los casos diagnosticados cuantos estn sin el control
bacteriolgico completo y los que no tienen estudio de susceptibilidad.
Evaluacin E: Evaluacin calidad de las tcnicas bacteriolgicas
INFORME ACTIVIDADES BACTERIOLGICAS DE LA RED DE LABORATORIOS DE TUBERCULOSIS
EVALUACIN E
EVALUACIN CALIDAD DE LAS TCNICAS BACTERIOLGICAS

SERVICIO DE SALUD
PERODO

1. CONCORDANCIA ENTRE TCNICAS BACTERIOLGICAS


Localizacin

N Muestras Bac
N Muestras Bac
(-) C > 50 col o
(+) C (-)
inc. col

Pulmonar
Extrapulmonar
Solosistema
Urinario
2. CONCORDANCIAS EN MUESTRAS SOLO SISTEMA URINARIO
Orinas

B+ C+

B+ C(-)

B+ S/C

B+C cont.

B(-) C+

Muestras
3. TIPOS DE MUESTRAS PROCESADAS
SLO
Saliva
EXPECTORACIN

Mucosa

Purulenta

N de muestras
%

Esta evaluacin nos permite realizar un control indirecto del funcionamiento de las tcnicas bacteriolgicas de la red, pues nos evidencian las discordancias entre las tcnicas
bacteriolgicas en el Servicio de Salud.
El seguimiento especial que se le hace a las muestras de orina se debe a que estas muestras tienden a contaminarse con mayor facilidad y necesitan ser realizados los mtodos
bacteriolgicos antes de 4 horas de su recoleccin.
Calidad macroscpica de las muestras procesadas, este indicador es fundamental para la
evaluacin de la localizacin de casos, en un servicio de salud se pude esperar mximo 20%
de muestras de calidad de saliva las que incluye las muestras de control de tratamiento.

CAPTULO 9. REGISTROS E INFORMES USADOS EN EL


PROGRAMA
9.1. LOCALIZACIN DE CASOS
Los Registros que se utilizan para el diagnstico de la tuberculosis deben estar disponibles
en todos los establecimientos de salud. Estos son:
Formulario de investigacin bacteriolgica de la tuberculosis
Libro de registro y seguimiento de Sintomticos Respiratorios
Libro de registro de exmenes bacteriolgicos de tuberculosis o sistema informtico
de laboratorio de tuberculosis
Nmina mensual de exmenes procesados por procedencia
Formulario de derivacin de cepas y muestras al ISP
Formulario de resultados de baciloscopas y cultivos

9.1.1. FORMULARIO SOLICITUD DE INVESTIGACIN BACTERIOLGICA DE TUBERCULOSIS


Objetivo: identificar entre los SR pesquisados, los casos de tuberculosis con bacteriologa
positiva. Se utilizar un formulario para cada muestra solicitada.
Instrucciones para su llenado
1: Identificacin
Nombre completo, Rut, edad, telfono y domicilio.
Procedencia: Anotar el establecimiento de origen, especificando si es Consultorio de Atencin Primaria, Servicio o Consultorio Hospitalario de Especialidades o Servicio de Urgencia.
2: Muestra
Consignar si es expectoracin u otra
Especificar si es primera o segunda muestra. Cuando por norma o por situaciones clnicas
individuales, se solicitan ms de dos muestras, anotar la tercera o subsiguientes en el casillero de la segunda muestra.
3: Examen solicitado para
Pesquisa en sintomtico respiratorio: cuando se investiga a consultantes u hospitalizados con tos y expectoracin de ms de dos semanas de duracin.
Para control de tratamiento actual: Se refiere al control bacteriolgico del enfermo
que se encuentra en tratamiento en el momento de efectuar la solicitud. Debe consignarse el nmero de meses que lleva en tratamiento.

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4: Grupo de riesgo
Marcar con una X si el solicitante pertenece a algn grupo de riesgo identificado en la orden de examen.
5: Nombre completo del solicitante y fecha
9.1.2. LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE SINTOMTICOS RESPIRATORIOS
OBJETIVOS:
Conocer el nmero de SR a quienes se les ha solicitado muestras en el establecimiento.
Conocer el nmero de muestras procesadas y los casos diagnosticados.
Verificar tiempos de demora en obtencin de la muestra, envo para ejecucin del
examen y obtencin del resultado
Monitorear mensualmente en el nivel local la estrategia de localizacin de casos,
calculando el IP.
Instrucciones para su llenado:
N de orden: Nmero correlativo mensual, con totalizacin anual.
RUT: autoexplicativo
Nombre y Apellidos: Autoexplicativo. Con letra imprenta
Edad y Sexo: Colocar edad en aos en casillero M (si es hombre) F (si es mujer).
Domicilio: Direccin completa; con letra imprenta y nmero de telfono.
Fecha entrega 1 muestra: Anotar la fecha en que el paciente entrega la primera muestra.
Fecha de resultado 1 muestra: registrar fecha de recepcin del resultado de la primera
muestra en la unidad.
Resultado 1 muestra: registrar el resultado (+) en rojo o (-).
Fecha entrega 2 muestra: anotar fecha en que el paciente entrega la 2 muestra.
Fecha resultado 2 muestra: registrar fecha de recepcin del resultado de la segunda
muestra en la unidad.
Resultado 2 muestra: registrar el resultado (+) en rojo o (-)
Fecha de recepcin y resultado de cultivos: Registrar fecha en que se recibi, nmero del
cultivo y resultado del cultivo.
Observaciones: Aqu se puede registrar si el laboratorio solicita nueva muestra y si esta
fue escasa o estaba contaminada, o que persona solicito el estudio

9.1.3 LIBRO DE REGISTRO DE EXMENES BACTERIOLGICOS DE TUBERCULOSIS


Debe existir en todos los laboratorios que realizan exmenes bacteriolgicos de tuberculosis; puede ser en versin digital, papel o sistema informtico de laboratorio lo importante
es conservar y rescatar todos los datos necesarios para el PROCET. Se emplea un solo registro para baciloscopa y cultivo. En este libro se transcriben los datos consignados en el
Formulario de investigacin bacteriolgica de tuberculosis.
A cada muestra recibida para examen, corresponde la utilizacin de una lnea que debe
contener la fecha de recepcin, los datos de origen, hasta el resultado del Cultivo. Este es
un registro individualizado que entrega los resultados de un estudio bacteriolgico, efectuado en fechas precisas e identificadas por nmeros de orden.
La fecha es la que corresponde a la recepcin de cada muestra en el laboratorio y el nmero de baciloscopa es correlativo y anual, anotndose un nmero por muestra
Constituye la fuente de informacin para elaborar la estadstica mensual, a travs de la cual
se puede conocer la utilizacin y rendimiento de las tcnicas bacteriolgicas del PROCET.
Instrucciones para su llenado
Columnas:
1. Fecha recepcin de la muestra en el laboratorio
2. Nombre y Apellidos
3. Sexo y Edad (N de aos en sub columna M o F)
4. Procedencia
5. RUT
6. Domicilio
7. Tipo de muestra (Origen Pulmonar o Extrapulmonar en ambos casos especificar
expectoracin, lavado broncoalveolar, orina, lquido pleural o lo que corresponda).
8. Grupo de riesgo: consignar a que grupo de riesgo pertenece el paciente. Las siguientes son las abreviaciones para cada grupo de riesgo:
Coinfeccin retroviral (infectados por VIH): Retro-v
alcohol-droga: OH
diabetes: DM
otra inmunosupresin: IN
personal de salud: PS
extranjero: Ext.
situacin de calle: SC
privado de libertad: PPL

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pueblo indgena: PI
tratamiento previo TBC: AT
contacto TBC: C
contacto TBC MDR: C-MDR
y otro.
9. Calidad de la Muestra: Consignar aqu si muestra es mucosa, purulenta o saliva.
10. N de muestra: Anotar en casillero correspondiente con una x si es 1 o 2 muestra.
11. Tipo de examen: Anotar con una X si se solicita la muestra para diagnstico o para
Control de tratamiento (CT).
12. Anotar N de la baciloscopa asignada por el laboratorio (se recomienda nmero
correlativo y anual).
13. Resultado de la baciloscopa: informe segn normas tcnicas Gua de Procedimientos tcnicos para el diagnstico bacteriolgico de la tuberculosis, ISP
14. N del cultivo asignado por el laboratorio (se recomienda nmero correlativo
anual por muestra).
15. Resultado del cultivo, a 30 y 60 das: anotar segn pauta de informe del cultivo
Gua de Procedimientos tcnicos para el diagnstico bacteriolgico de la tuberculosis, ISP
16. Observaciones: consignar situaciones especiales que merezcan destacarse, caractersticas de las colonias en el cultivo, fecha y resultado de estudio de identificacin
u otros.
9.1.4. NMINA MENSUAL DE EXMENES PROCESADOS POR PROCEDENCIA
Su objetivo es determinar cuntas baciloscopias se han realizado de diversas procedencias
en el servicio de salud con el fin de poder calcular el ndice de pesquisa especfico por
procedencia.
Instrucciones para su llenado
Registrar el nmero de baciloscopias procesadas en Atencin secundaria (Hospital), Servicio de Urgencia y los diversos Consultorios de atencin primaria del Servicio de Salud.
A partir del Libro de Registro de exmenes bacteriolgicos de tuberculosis, columna 4, se
confeccionar una nmina con las baciloscopias realizadas durante el mes:
Columna 1 Establecimiento
Columna 2 Baciloscopias de pesquisa, subdivididas en BK (-) y BK (+)
Columna 4 Total de Baciloscopias del mes
Se debe enviar este documento los 5 primeros das del mes siguiente a la enfermera
del equipo tcnico.

9.1.5. FORMULARIO DE DERIVACIN DE CEPAS Y MUESTRAS AL ISP


Este documento permite proporcionar al Laboratorio de Referencia Nacional, los antecedentes del caso en estudio para utilizar eficazmente las herramientas de diagnstico,
identificacin y deteccin de susceptibilidad de las que se dispone. Es necesario registrar
en el formulario la totalidad de los datos solicitados ya que de estos antecedentes depender en gran parte las tcnicas diagnsticas que se utilizarn en cada caso.
Instrucciones para su llenado
1. Antecedente del paciente
Nombre completo, sexo, Rut, fecha de nacimiento, edad, nacionalidad, coinfeccin
retroviral, direccin, comuna, ciudad y telfono.
2. Antecedente de tratamiento
Consignar si el paciente es Virgen a Tratamiento (VT), Control de tratamiento (CT),
N de meses del tratamiento actual, Antes tratado Recada (AT-R) y Antes Tratado
abandono (AT-A)
3. Antecedente de muestra y/o cultivo
A. Muestra
N de muestra si existiera, Tipo de muestra, Fecha toma de muestra, Hora toma
de muestra, Fecha envo de muestra, Hora de envo de muestra, Exmenes solicitados.
B. N Cultivo, Tipo de muestra cultivo, resultado BK, Fecha de siembra cultivo,
fecha lectura cultivo, fecha envo cultivo, identificacin, susceptibilidad.
4. Antecedentes del solicitante
Responsable envo, Establecimiento, telfono/Red Minsal, E-mail
9.1.6. FORMULARIO DE RESULTADOS DE BACILOSCOPAS Y CULTIVOS
Con el fin de estandarizar los contenidos de los informes de resultados de la Red de Laboratorios de acuerdo al D.S. N 20, la informacin proporcionada en estos formatos debe ser
la mnima para cada informe de resultado, recordando que toda muestra ingresada al laboratorio de tuberculosis debe tener un informe de resultado sea ste positivo o negativo
para baciloscopa y cultivo.
Instrucciones para el llenado del formulario de resultado de baciloscopa
1. Identificacin del Laboratorio
Hospital, Direccin, e-mail, telfono/Red Minsal, Fax
Fecha recepcin en el Laboratorio y fecha de despacho de resultados.
2. Identificacin del paciente y de la muestra
Mtodo de Tincin, Nmero de Baciloscopa, Nombre completo, Rut, Procedencia,
tipo de muestra, calidad de la muestra.

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3. Resultado:
De acuerdo a Gua para el diagnstico bacteriolgico de tuberculosis ISP y observaciones.
4. Identificacin del profesional que realiza la tcnica.
Realizado por, Firma y fecha de lectura; Nombre y firma del director tcnico del laboratorio.
Instrucciones para el llenado del formulario de resultado de cultivo
1. Identificacin del Laboratorio
Hospital, Direccin, e-mail, telfono/Red Minsal, Fax
Fecha recepcin en el Laboratorio y fecha de despacho de resultados.
2. Identificacin del paciente y de la muestra
Mtodo de Tincin, Nmero de Cultivo, Nombre completo, Rut, Procedencia, tipo de
muestra, calidad de la muestra.
3. Resultado:
De acuerdo a Gua para el diagnstico bacteriolgico de tuberculosis ISP y observaciones.
4. Identificacin del profesional que realiza la tcnica.
5. Realizado por, Firma y fecha de lectura; Nombre y firma del director tcnico del laboratorio.

9.2. ACTIVIDAD DE TRATAMIENTO


Los registros que se utilizan en el tratamiento de la tuberculosis corresponden a:
Boletn de Notificacin Obligatoria.
Tarjeta de Registro de Tratamiento TBC.
Libro de Registro y Seguimiento de Casos de Tuberculosis.
Informe Mensual de Stock y Consumo de Medicamentos.
Formulario de Traslado Nacional e Internacional.
Formulario de Auditoras de Muerte.
Formulario de Auditoras de Abandono.
Formulario de Vigilancia a Reacciones Adversas a Medicamentos.
Registro Nacional de Pacientes con Tuberculosis.
Auditoria de abandono
Auditoria de casos fallecidos
Tarjeta de Registro de Quimioprofilaxis
Informe Mensual de Casos en Quimioprofilaxis

9.2.1. BOLETN DE DECLARACIN DE ENFERMEDADES DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA


(ENO)
La notificacin de la tuberculosis se realizar en el Boletn de Declaracin de Enfermedades de Notificacin Obligatoria (ENO), que debe estar disponible en todo establecimiento
de salud, de cualquier nivel de complejidad, tanto del Sistema Nacional de Servicios de Salud como del extrasistema, enviando el original a la Unidad de Epidemiologa de la Seremi
de Salud, una copia al Equipo Tcnico de Tuberculosis del Servicio de Salud, y dejando copia
en el establecimiento que hace la notificacin.
El reglamento especifica en su Art. 6 que Ser obligacin de todos los mdicos cirujanos
que atiendan enfermos en los establecimientos asistenciales, sean pblicos o privados,
notificar las enfermedades de declaracin obligatoria en la forma que determine el Ministerio de Salud.
Se notificarn los casos de tuberculosis en todas sus formas y localizaciones que se consideren activos y en los cuales se ha decidido iniciar un tratamiento especfico, incluyendo
los casos sin confirmacin bacteriolgica.
Se notificarn tanto los casos nuevos de tuberculosis como las recadas.
No se notificarn:
Los pacientes con sospecha de tuberculosis,
Los casos de fracasos de tratamiento,
Los abandonos reingresados
Los enfermos trasladados de otros establecimientos.
No se notificarn pacientes afectados por micobacterias atpicas, por lo que la demostracin de este tipo de micobacterias despus de haber notificado un caso como tuberculosis
obliga a eliminar esta notificacin informando a travs de un Ordinario a la SEREMI correspondiente, con copia al PROCET MINSAL.

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INSTRUCTIVO BOLETN NOTIFICACIN DE ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA (BOLETN
E.N.O.)
1. Nombre Establecimiento: Indique Nombre y Cdigo asignado al Establecimiento que emite la notificacin,
segn escala vigente (DEIS). La lista de cdigos puede ser consultada en http://deis.minsal.cl
2. Oficina Provincial: Cuando corresponda, indique Nombre y cdigo asignado a la Oficina Provincial o segn
escala vigente (DEIS). La lista de cdigos puede ser consultada en http://deis.minsal.cl
3. SEREMI: Indique Nombre y Cdigo asignado a la SEREMI segn escala vigente (DEIS). La lista de cdigos puede
ser consultada en http://deis.minsal.cl
4. N Historia Clnica: Registre el nmero foliado de la cartula de la Historia Clnica del (de la) enfermo (a).
5. Nombre del (de la) paciente: Escriba con letra legible, el apellido paterno, apellido materno y los nombres (en
ese orden) del (de la) enfermo (a).
6. RUT: Registre el RUT del (de la) enfermo (a), sin omitir el dgito verificador en el casillero a la derecha del guin.
7. Sexo: Registre el N de la alternativa que corresponda al sexo del (de la) enfermo (a).
8. Fecha de nacimiento: Registre da, mes y ao de nacimiento del (de la) enfermo (a), en la modalidad dd, mm,
aaaa.
9. Edad: Registre numricamente la edad del (de la) enfermo (a).
10. Unidad de medida de la edad: Registre 1 si se trata de un (a) enfermo (a) menor de un mes de vida; 2 si es
mayor de un mes y menor de un ao; o 3 si el (la) enfermo (a) tiene uno o ms aos.
11. Nacionalidad: slo cuando se trate de enfermo (a) extranjero (a), este dato deber ser completado con el
nombre del pas. La lista de cdigos puede ser consultada en http://deis.minsal.cl
12. Pueblo originario declarado: La pregunta debe ser Pertenece Ud. (el (la) paciente) a alguno de los siguientes
puebloe originarios: alacalufe (kawashkar), atacameo, aimara, cola, diaguita, mapuche, quechua, rapa nui, ymana (yagn) o ninguno? Registre el nmero que corresponda al pueblo originario declarado por el (la) paciente.
14. Comuna de residencia: Indique el nombre de la Comuna donde est ubicado el domicilio habitual del (de
la) enfermo (a). Ante dudas de los nombres de las comunas, consulte en el sitio http://deis.minsal.cl, Divisin
Poltico Administrativa.
15. Telfono: Registre el nmero telefnico del (de la) enfermo (a), o el nmero de contacto.
16. Condicin de actividad: Indicar si el (la) enfermo (a) es Activo (a) o Inactivo (a).
17. Ocupacin: Registrar la ocupacin. Ej: Labores de casa, estudiante, jubilado (a), profesor, ingeniero, etc.
18. Categora ocupacional: Anote en el recuadro el nmero que identifica la Categora Ocupacional a la que
pertenece el (la) enfermo (a). No completar si estn declaradas las siguientes ocupaciones: Labores de casa,
Estudiante, Rentista, Jubilado (a), Invlido o Recluido, Otros, Ninguna.
19. Diagnstico confirmado: Registrar el diagnstico confirmado (nombre de la afeccin) y el cdigo que corresponde a la CIE-10 (escala oficial). Para el (la) enfermo (a) que presente 2 o ms afecciones de declaracin
obligatoria, stas debern ser registradas en FORMULARIOS SEPARADOS para cada una. Slo en caso de Tuberculosis se registrar en la 2 lnea otro diagnstico relacionado con esta afeccin.
20. Otro diagnstico confirmado: Llenar slo si en el diagnstico confirmado se declara una Tuberculosis.
21. Fecha 1ros sntomas: Indicar fecha de inicio de sntomas detectados por anamnesis. No omitir dato.
22. Pas de contagio: Indicar en la celda que corresponda si la enfermedad fue adquirida en Chile o fuera del pas.
Si sucedi en el extranjero, registrar el nombre del pas de eventual procedencia (por anamnesis).
23. Antecedente de vacunacin: Registrar nmero que corresponda, segn respuesta del (de la) paciente.
24. Fecha ltima dosis: Registrar da, mes y ao (dd, mm, aaaa) de la ltima dosis de la vacuna correspondiente.
25. Nmero de dosis: Indicar nmero de dosis recibidas, de la vacuna correspondiente.
26. Confirmacin diagnstica: Colocar 1 en la celda que corresponda a la confirmacin diagnstica.
27. Embarazo: Registrar en la celda el nmero correspondiente.
Celdas 28 y 27: COmpletar slo para TBC.
28. Registrar segn corresponda.
29. Slo para recadas: Indicar si es la misma localizacin u otra.
30, 31 y 32. Datos del (de la) profesional que hace la declaracin: Registrar nombre: apellido paterno, apellido
materno y nombres. RUT, nmero de telfono y correo electrnico.
33. Fecha de notificacin en el establecimiento: Indicar la fecha de la declaracin del caso. NO OMITIR.
34. Fecha de notificacin desde la SEREMI al MINSAL: Registrar la fecha en la que la SEREMI enva notificacin
el Ministerio de Salud.
Versin julio 2009

9.2.2. TARJETA DE REGISTRO DEL TRATAMIENTO


Una vez que se diagnostica un caso de tuberculosis, debe abrirse un registro de seguimiento del tratamiento llamado Tarjeta de Registro de Tratamiento TBC, cuyos objetivos son:
Llevar el registro de las actividades relacionadas con el tratamiento y la evolucin
bacteriolgica de cada caso,
Conocer la regularidad en la administracin del tratamiento y el cumplimiento de las
dosis y el tiempo en que se administra,
Obtener informacin mensual del consumo de medicamentos,
Registrar la informacin del estudio de contactos
Respaldar la informacin de la categora de egreso del caso.
La tarjeta de Registro de Tratamiento TBC contiene la siguiente informacin:
Antecedentes personales del caso: nombre completo, RUT, edad, nacionalidad, pueblo indgena declarado, direccin, telfono, comuna, establecimiento de salud, nmero de ficha.
Antecedentes de la enfermedad: diagnstico, confirmacin, antecedentes de tratamientos:
nuevo, recada, reingreso de abandono anteriores, fecha de notificacin.
Riesgo de abandono: puntaje del score de riesgo de abandono obtenido.
Tratamiento efectuado: calendario para cada da de cada mes donde se marca la asistencia
controlada. Cada vez que el enfermo concurre a tratamiento, la auxiliar que personalmente
da a ingerir los frmacos anotar sus iniciales en el espacio correspondiente a la fecha del
da.
Total asistencia mensual: registra la asistencia real mensual a tratamiento, especificando
el nmero de dosis que se administraron en el mes, referida al nmero de veces que debi
concurrir segn el esquema indicado. Asimismo se registra el nmero total de dosis diarias
e intermitentes recibidas y la fecha de trmino de cada fase.
Esquema de tratamiento: donde se registran las siglas de los frmacos indicados, el nmero de tabletas o cpsulas y su equivalencia en miligramos o gramos. Debe quedar indicado
si la administracin es diaria o intermitente.
Control bacteriolgico del tratamiento: fecha y resultado de la baciloscopa de control
mensual y del cultivo, cuando este examen se ha efectuado.
Control de peso mensual: para realizar ajustes en la dosis de medicamentos si corresponde.
Condicin de egreso: segn las definiciones operacionales expuestas anteriormente: curado confirmado, tratamiento terminado, abandono, fallecido, fracaso o traslado sin informacin de egreso.

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Estudio de contactos: Se registran los nombres de los contactos, su edad, los resultados de
los estudios efectuados y la conclusin diagnstica. El detalle de este estudio se describe
el captulo de diagnstico.
Consulta de enfermera: fecha en que se realiz cada tipo de consulta, el contenido bsico
y observaciones importantes.
Observaciones: espacio que se debe usar para anotar la fecha de visitas domiciliarias o
citaciones telefnicas y su cumplimiento. Traslados enviados o recibidos, aparicin de sntomas colaterales adversos y cambios en el esquema de tratamiento.
Instructivo de llenado de la Tarjeta de registro del Tratamiento:
Nombre Completo: Se escribir con letra de imprenta en maysculas, anotando apellido
paterno, materno y nombres.
Edad: En aos cumplidos
Nacionalidad: autoexplicativo.
Ocupacin: trabajo que desempea
Pueblo Indgena declarado: la pregunta debe ser pertenece Ud. a alguno de los siguientes pueblos indgenas: alacalufe (kawashkar), atacameo, aimara, colla, diaguita, mapuche,
quechua, rapa nui, ymana (yagn) o ninguno.
RUT: o pasaporte en caso de extranjeros especificando con la sigla PAS
N de ficha: La del lugar donde se atiende el enfermo.
Establecimiento: Lugar donde se efecta el control de la enfermedad (TBC).
Direccin: Domicilio exacto del lugar donde vive el paciente y N telefnico
Comuna: Correspondiente al domicilio de residencia.
Diagnstico: marcar con una x la localizacin.
Tipo de caso: Marque: nuevo, recada, reingreso abandono
Confirmacin: Marcar con una X la opcin, si es otra anote en observaciones
Notificacin: marque con X la opcin, y la fecha de notificacin. Recuerde no se notifican
los casos de reingreso de abandono y los fracasos de tratamiento.
Riesgo de abandono: Clasificar de acuerdo al puntaje usando el score de riesgo.
Tratamiento efectuado: Se dispone de un calendario cuadriculado para cada mes, numerados del 1 al 31. Su objetivo es marcar da a da la asistencia controlada al tratamiento.
Son das tiles de tratamiento todos los das hbiles de lunes a viernes, los feriados, sbados y domingos se achuran con rojo. Cada vez que el enfermo concurre a tratamiento, la
auxiliar que personalmente da a ingerir los frmacos anotar sus iniciales en forma clara en
el espacio correspondiente a la fecha del da. Al final de la jornada o la primera hora del da
siguiente, la auxiliar responsable del tratamiento informara a la enfermera las inasistencias
al tratamiento, dejando en blanco el casillero correspondiente.

Total asistencia mensual: Es la columna denominada total asist. mes, que sigue al cuadriculado de control de asistencia, est dividida en espacios mensuales y tiene por objeto
anotar en nmeros, la asistencia real a tratamiento (N de dosis en cada fase, diaria e intermitente). Cumplido el mes calendario de tratamiento, se totalizar la asistencia, contando
el nmero de veces que el paciente concurri a recibir el tratamiento, diario o intermitente
y refiriendo esta cifra al nmero de veces que debi concurrir segn el esquema indicado.
Esta informacin se presentar con una fraccin en cuyo numerador estar el nmero de
veces que el enfermo asisti a tratamiento, y en el denominador el nmero de das que
debi concurrir durante el mes calendario y su fase. Si por ejemplo: en la fase diaria asisti
10 de 25 veces, el resultado se anotar 10/25. Estas anotaciones se harn en el casillero
correspondiente al mes calendario en la columna Cumplida la fase diaria, se anotar en un
recuadro de esta columna, frente al mes correspondiente el nmero total de dosis diarias
recibidas y la fecha de trmino de esta fase, por ejemplo D.D.= (50). Del mismo modo cumplida la fase intermitente se anotar, en un recuadro similar, frente al ltimo mes calendario de tratamiento, el nmero total de dosis intermitentes recibidas y la fecha de trmino
de tratamiento. Por ejemplo: D.I. = (32).
Fecha y Esquema: Espacio para anotar detalladamente fecha y esquema de tratamiento y
sus cambios. Debe quedar indicado si la administracin es diaria (DD) o intermitente (DI).
Se debe anotar cuidadosamente en la columna correspondiente, las siglas de las drogas indicadas, el nmero de tabletas o cpsulas y su equivalencia en miligramos o gramos. Debe
quedar indicado si la administracin es diaria o intermitente. Las iniciales de las drogas
antituberculosas son:
DFC

Dosis Fijas Combinadas

S =

Estreptomicina

Hidrazida o Isoniacida

Pirazinamida

Rifampicina

E =

Etambutol

Kanamicina

Et =

Etionamida o Trecator (1314)

Cs =

Cicloserina

M =

Moxifloxacino

Koch: El examen de control mensual se efectuar durante la semana que sigue al cumplimiento del mes de tratamiento y se deber anotar: fecha, y resultado de la baciloscopa, y
la fecha, N y resultado del Cultivo, cuando ese examen se ha efectuado. La anotacin respecto a baciloscopa se debe hacer en el espacio correspondiente al mes en que se tom la
muestra. Los datos de Cultivo y eventualmente sensibilidad, se deben anotar en el espacio
de observaciones, correspondientes al mes.
El examen de Koch se efectuar durante la semana que sigue al cumplimiento del mes de
tratamiento, la cual se fijar a contar del primer da de tratamiento efectivo. Cuatro das
antes de la fecha de cada cumplimiento mensual de tratamiento, la auxiliar entregar al

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115

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paciente la orden para examen de expectoracin, teniendo particular cuidado en anotar
esquema de tratamiento y mes de control (1, 2, 3, etc.) en la solicitud de examen. Si el enfermo dice no tener expectoracin, se insistir tratando de obtener el producto de carraspera y tos matinal provocada, que permita enviar muestra control al laboratorio. Se debe
insistir en la baciloscopa de egreso lo que permitir la calidad de curado confirmado
La auxiliar dejar registrada la fecha de envo de la muestra, anotar los resultados y fecha
de examen en el casillero correspondiente. El resultado (+) con ROJO y el (-) con AZUL.
Peso: Todos los meses el enfermo debe ser pesado, anotndose este valor en esta columna,
para verificar si la dosis no requiere de ajuste, segn peso.El peso del paciente servir para
verificar que no se haya indicado una dosis excesiva de medicamento.
Observaciones y Visitas domiciliarias: Espacio que se debe usar para anotar la fecha de
visitas y su cumplimiento. Cada vez que al efectuar la revisin diaria de trmino de jornada,
se compruebe la inasistencia por 4 das sucesivos de tratamiento diario, o en dos ocasiones
de tratamiento intermitente, la persona encargada de la Clnica de Tratamiento anotar en
la columna correspondiente, frente al mes calendario correspondiente la palabra visitar,
junto a la fecha y la firma. Se enviar al personal de terreno o a quin corresponda, la orden
de visita domiciliaria. Una vez efectuada la visita domiciliaria, se anotar el resultado,
la fecha de cumplimiento y se firmar.
Anotacin de observaciones: La tarjeta de tratamiento dispone de un espacio para consignar situaciones que guardan relacin con el tratamiento del caso. Las ms frecuentes
dicen relacin con las inasistencias y los resultados de la visita a domicilio. Mediante expresiones breves, se debe tratar de describir la situacin que determina la inasistencia de
acuerdo a lo observado en la visita, cuya fecha debe anotarse. (Por ejemplo: embriaguez,
cambio de domicilio, abandono del domicilio, hospitalizado, traslado a otro Servicio de
Salud, fallecido) En caso de traslados, enviados o recibidos, deben quedar anotados con
precisin el destino o procedencia. El servicio receptor tiene la obligacin de acusar recibo
del enfermo. Otro aspecto importante que debe consignarse es la aparicin de sntomas
colaterales adversos. Cuando ello obliga a la suspensin del esquema, se debe consignar
junto al tipo de manifestacin de intolerancia o toxicidad, la fecha de suspensin y reinicio
del esquema. Todo paciente con efecto colateral debe ser derivado de inmediato al mdico.
Anverso de la tarjeta
Causa de egreso: Dato que no puede faltar. Mdico o Enfermera son responsables de marcar con una X la condicin de egreso. El mdico debe transcribir y anotar bajo su firma
responsable, en el expediente clnico (ficha), la fecha, diagnstico inicial completo, tratamiento recibido y condicin de egreso: curado confirmado, curado sin confirmar, perdida de
seguimiento, fallecido por TBC, fallecido con TBC, fracaso y/o traslado.
Estudio de contactos: Se registra en Nombre del contacto, la edad, si es SR con X, SI/NO
la cicatriz de BCG, PPD en mm, resultado de RX (+)(-), resultado de BK y C, la conclusin
diagnstica (sano para tuberculosis, derivado a tratamiento, derivado a quimioprofilaxis,
derivado a broncopulmonar adulto para seguimiento. Derivado a broncopulmonar infantil,
broncopulmonar adulto. Fecha de la conclusin final del estudio de cada contacto).

Consulta de enfermera: Registrar la fecha en que se realiz cada tipo de consulta, el contenido bsico y observaciones importantes.
Riesgo de abandono: Se adjunta tabla con factores y puntaje de cada uno segn norma.
9.2.3. LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES
Este libro de registro debe existir en todas las unidades del pas que realicen actividades
del Programa.
Su objetivo es:
Registrar en forma individualizada los antecedentes, diagnstico, esquema empleado, evolucin y egreso de tratamiento para cada caso que inicia o se reincorpora a
tratamiento (en caso de recada, abandono reingresado o inicio de retratamiento).
Proporciona en forma fcil y expedita la informacin relativa a egresos para la construccin de las cohortes de evaluacin.
Contiene la siguiente informacin:
Antecedentes personales del caso: nombre completo, RUT, edad, direccin, telfono.
Antecedentes del diagnstico: localizacin, confirmacin bacteriolgica, antecedentes de
tratamiento, fecha de diagnstico, fecha de inicio del tratamiento y fecha de notificacin.
Esquema de tratamiento: siglas de los frmacos indicados y dosis.
Control bacteriolgico del tratamiento: resultado de la baciloscopa de control mensual y
del cultivo, cuando este examen se ha efectuado.
Condicin de egreso: segn las definiciones operacionales expuestas anteriormente: curado confirmado, tratamiento terminado, abandono, fallecido, fracaso o traslado sin informacin de egreso.
Las instrucciones para su uso son las siguientes:
N Orden: Correlativo en el ao calendario.
Nombre Completo: Autoexplicativo: 2 nombres, 2 apellidos.
Domicilio y telfono: Lugar donde vive o trabaja el paciente. Servicio de Salud donde recibe el tratamiento y nmero de telfono.
RUT: autoexplicativo
Edad: Especificar en aos cumplidos en la columna correspondiente al sexo.
Fecha Notificacin: Fecha de elaboracin del formulario RMC 14. ENO.

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Diagnstico
Fecha: fecha en que se realiz el diagnstico
Localizacin: registrar (P) pulmonar, (M) menngea, (PL) pleural, (R) renal, (G) ganglionar,(O)
osteoarticular, (GU) genito urinaria, (CP) complejo primario, (OT) otras.
Confirmacin: registrar como BK si es por baciloscopa, C si es por cultivo, B si es por biopsia, CL si es por clnica, Rx si es por radiografa, SC. Si es sin confirmacin, OT (otras: agregar
cual).
Antecedentes de tratamiento: marcar con una X si es VT (Virgen a tratamiento), en Antes
Tratado marcar con una X si es recada (R) o Reingreso de abandono (R.AB)
Fecha inicio de tratamiento: registrar la fecha en que se inicia la administracin del tratamiento.
Esquema de tratamiento: registrar esquemas de tratamiento indicado.
Estudio de susceptibilidad inicial: registrar fecha y el resultado del estudio de susceptibilidad.
Control bacteriolgico mensual: Anotar el resultado de la baciloscopa (+) o (-) en el mes
correspondiente. El espacio en blanco significa que no se hizo.
Condicin de egreso: marcar con una X segn corresponda a:
A = Enfermo que ha cumplido todo su tratamiento en tiempo dosis. Se distinguen 2 situaciones:
Curado confirmado (CC): enfermo que ha recibido el total de dosis prescritas y tiene baciloscopa y cultivo negativo al trmino del tratamiento.
Tratamiento terminado (TT): enfermo que ha recibido el total de dosis prescritas, pero no
tiene el control baciloscpico al trmino del tratamiento.
Traslado sin informacin de trmino (T): corresponde a los enfermos que son trasladados a otros servicios de salud y de los cuales no se obtiene el acuse de recibo, desconocindose su condicin de egreso.
Abandono (Ab): corresponde a la inasistencia continuada al tratamiento controlado, en
fase inicial o de continuacin, por cuatro semanas o ms.
Fracaso (F): Todo paciente que tiene cultivo positivo de la baciloscopa del cuarto mes o
cualquier cultivo positivo despus del cuarto mes.
Fallecido (F): Muerte durante el perodo de tratamiento por TBC y otras causas.
Observaciones:
En los casos trasladados: registrar si no se recibe el acuse de recibo identificando el
servicio de salud.
En caso de un ingreso por traslado registrar el servicio de salud de donde proviene.
Registrar la fecha de egreso.
Si debi ser hospitalizado durante el tratamiento
Otros.

9.2.4. REGISTRO NACIONAL DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS (REGISTRO ELECTRNICO)


Corresponde al informe enviado por el ETT del Nivel Intermedio al Nivel Central del PROCET
de acuerdo a las instrucciones y formato del Ord. N4C/1658 del 09/04/1999 (ver en archivo nacional), sobre el Sistema de Vigilancia del Programa de Tuberculosis.
Los objetivos de este registro son:
Conocer la situacin epidemiolgica y operacional del Programa.
Realizar las evaluaciones del Programa.
Analizar la informacin para tomar decisiones adecuadas y mejorar el cumplimiento de las acciones.
Realizar supervisin indirecta del nivel local
Cmo se construye: este registro resulta del cruce de la siguiente informacin
Informe mensual de casos de tuberculosis en tratamiento del Servicio de Salud,
construido con los informes mensuales de casos de tuberculosis en tratamiento proporcionados mensualmente por los establecimientos del Nivel Local.
Listado mensual de casos notificados de tuberculosis, enviado por la SEREMI de Salud al ETT del nivel intermedio del servicio
Informe mensual de casos positivos enviado por el referente del laboratorio.

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PLANILLA NIVEL LOCAL
Instructivo de llenado de la planilla de los niveles locales
PLANILLA APS:
Tambin llamada planilla APS, sin que por eso no pueda ser usada por los niveles secundarios en los casos excepcionales en que estos niveles mantengan pacientes en tratamiento.
Para facilitar su utilizacin se recomienda instruir a los niveles locales en el uso de esta
planilla y su envo mensual al ETT del Servicio de Salud.
Consiste en una planilla de 34 columnas, las cuales se describen a continuacin:
Columna 1: APELLIDO PATERNO. Escribir en maysculas y sin tildes.
Columna 2: APELLIDO MATERNO. Escribir en maysculas y sin tildes.
Columna 3: NOMBRE. Escribir el primer nombre en maysculas y sin tildes.
Columna 4: RUT. Escribir sin puntos y sin dgito verificador.
Columna 5: DGITO VERIFICADOR. Escribir el nmero o letra K segn corresponda. Este
nmero verifica que el RUT escrito en la columna 4 sea correcto.
Columna 6: FECHA DE NACIMIENTO. Escribir en formato texto de la siguiente manera: XXXX-XXXX (da, mes y ao). Aplica lo mismo que para la fecha de nacimiento de la planilla
seremi en relacin al formato.
Columna 7: SEXO. Escribir Masculino o femenino segn corresponda.
Columna 8: FECHA DE INICIO DE TRATAMIENTO. Escribir en formato texto de la siguiente
manera: XX-XX-XXXX (da, mes y ao). Aplica lo mismo que para la fecha de nacimiento en
relacin al formato.
Columna 9: CIE 10. Igual a columna 8 de planilla SEREMI.
Columna 10: CONFIRMACIN. Las mismas opciones que la columna 9 de la planilla SEREMI.
Columna 11: CASO. Escribir NUEVO, RECAIDA o REINGRESO DE ABANDONO segn corresponda.
Columna 12: CDIGO COMUNA DE RESIDENCIA. Escribir cdigo numrico de la comuna
de residencia del caso. Al final de este anexo se encuentran los cdigos de las comunas.
Columna 13: CDIGO SERVICIO DE SALUD DE RESIDENCIA. Escribir cdigo numrico del
Servicio de Salud de residencia del caso. Al final de este anexo se encuentran los cdigos.
Columna 14: REGIN: escribir el cdigo de la regin de residencia segn corresponda. Al
final de este anexo se encuentran lo cdigos.
Columna 15: LUGAR DE DIAGNSTICO. Corresponde al nivel de atencin donde se pesquis el caso de tuberculosis. Para tuberculosis pulmonares con confirmacin bacteriolgica corresponde al nivel de atencin donde se solicit la baciloscopa: atencin primaria
(consultorios, CESFAM, CES, Postas rurales, SAPU, etc.), atencin secundaria (consultorios de

especialidades, CDT, etc.), atencin terciaria (hospitales y servicios de urgencia de hospitales), o extrasistema (establecimientos no pertenecientes a la red pblica de salud). Para los
casos sin confirmacin bacteriolgica y extrapulmonares el lugar de diagnstico no podr
ser atencin primaria.
Columna 16: ESTADO. Corresponde a la situacin actual del tratamiento del caso de tuberculosis. Puede ser en tratamiento, no inicia tratamiento, egresado o trasladado. Si
el estado es egresado, debe tener la condicin de egreso en la columna 17. En el caso de
los trasladados, esta es una condicin transitoria hasta que el caso se reciba en el Servicio
de Salud al cual se traslad.
Columna 17: EGRESO. Una vez que el paciente egrese, escribir en esta columna la condicin de egreso segn corresponda: curado confirmado, tratamiento terminado, fallecido,
abandono, traslado sin informacin, fracaso, MDR.
Columna 18, 19, 20 y 21: RIESGO. Corresponde al grupo de riesgo al que pertenece el caso
de tuberculosis. Existen cuatro columnas para registrar todos los riesgos identificados. Los
riesgos deben ser registrados con la palabra exacta que se indica a continuacin:
Coinfeccin retroviral
Contacto
Privado de libertad
Pueblo indgena
Alcoholismo
Drogadiccin
Extranjero
Personal de salud
Diabtico
Situacin de calle
Residente de hogar
Otra inmunosupresin
Columna 22: TEST DE ELISA. Registrar el resultado del test. Las opciones son positivo, negativo, rechaza o no realizado. Si esta informacin se deja en blanco se contemplar como
no realizado.
Columna 23: NACIONALIDAD. Deben ser registradas con la palabra terminada en A (chilena, no chileno). Existen las siguientes opciones para registrar:
Chilena
Peruana
Boliviana
Ecuatoriana
Colombiana

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Haitiana
Otra latinoamericana
Otra no latinoamericana
Siempre que la nacionalidad sea una distinta a la chilena, debe coincidir con el registro del
grupo de riesgo extranjero.
Columna 24 a 33: ASISTENCIA MENSUAL. Corresponde al registro de la asistencia a tratamiento de los pacientes obtenida de la tarjeta de tratamiento. El formato consiste en una
fraccin en la cual en numerador refleja las veces que el paciente asisti durante ese mes
calendario, y en el denominador las veces que debera haber asistido durante ese mes calendario. Por ejemplo, si el paciente debi haber asistido 20 veces en un mes determinado,
pero asisti solo 15, el registro sera 15/20. Esta informacin se va completando a medida
que el paciente se mantiene en tratamiento.
PLANILLA SEREMI
Instructivo de llenado de la planilla SEREMI
El encargado de la unidad de tuberculosis de las SEREMIs de Salud deber enviar esta planilla a los equipos tcnicos de los Servicios de Salud que corresponden a su regin.
La planilla SEREMI est compuesta por 12 columnas, las cuales se describen a continuacin:
Columna 1: APELLIDO PATERNO. Escribir en maysculas y sin tildes.
Columna 2: APELLIDO MATERNO. Escribir en maysculas y sin tildes.
Columna 3: NOMBRE. Escribir el primer nombre en maysculas y sin tildes.
Columna 4: RUT. Escribir sin puntos y sin dgito verificador.
Columna 5: DGITO VERIFICADOR. Escribir el nmero o letra K segn corresponda. Este
nmero verifica que el RUT escrito en la columna 4 sea correcto.
Columna 6: FECHA DE NACIMIENTO. Escribir en formato texto de la siguiente manera: XXXX-XXXX (da, mes y ao)5.
Columna 7: SEXO. Escribir Masculino o femenino segn corresponda.
Columna 8: CDIGO CIE 10. Esta columna es fundamental para saber el diagnstico de
cada caso.
Columna 9: CONFIRMACIN. Las opciones son las siguientes.

Confirmacin

Significado

FROTIS

Tuberculosis confirmada por baciloscopa positiva.

CULTIVO

Tuberculosis confirmada slo por cultivo positivo. Implica que la baciloscopa


es negativa.

BIOPSIA

Tuberculosis confirmada por la histologa. Implica baciloscopa y cultivo


negativo o no aplicable.

PCR

Tuberculosis confirmada por GeneXpert u otras tcnicas de PCR aprobadas


por la OMS.

CLNICA

Tuberculosis sin confirmacin bacteriolgica ni histolgica. Son aquellas en


que el mdico especialista de referencia determina que se trata de un caso
de tuberculosis. Incluye sospechas por imgenes, ADA en lquidos, etc.

NO
CONFIRMADA

Tuberculosis sin confirmacin bacteriolgica ni histolgica. Son aquellas en


que el mdico especialista de referencia determina que se trata de un caso
de tuberculosis sin contar con otros exmenes de sospecha diagnstica.

Columna 10: CASO. Escribir NUEVO o RECAIDA segn se refiera en la notificacin. En esta
columna no debe ir reingreso de abandono, pues estos casos no se notifican.
Columna 11: FECHA DE NOTIFICACION. Escribir en formato texto de la siguiente manera:
XX-XX-XXXX (da, mes y ao). Aplica lo mismo que para la fecha de nacimiento.
Columna 12: CODIGO SERVICIO DE SALUD DE OCURRENCIA. Escribir cdigo numrico
del Servicio de Salud que notifica el caso. Al final de este anexo se encuentran los cdigos
de los Servicios de Salud.
PLANILLA LABORATORIO
Instructivo de llenado de la planilla del laboratorio:
El encargado del laboratorio del nivel intermedio de cada Servicio de Salud deber enviar
esta planilla con la informacin de toda su red de laboratorios al miembro del equipo tcnico registrado como usuario del sistema para que pueda ser subida al RNE.
La planilla del laboratorio est compuesta por 33 columnas, las cuales se describen a continuacin:
Columna 1: APELLIDO PATERNO. Escribir en maysculas y sin tildes.
Columna 2: APELLIDO MATERNO. Escribir en maysculas y sin tildes.
Columna 3: NOMBRE. Escribir el primer nombre en maysculas y sin tildes.
Columna 4: RUT. Escribir sin puntos y sin dgito verificador.
Columna 5: DGITO VERIFICADOR. Escribir el nmero o letra K segn corresponda. Este
nmero verifica que el RUT escrito en la columna 4 sea correcto.
Columna 6: FECHA DE NACIMIENTO. Escribir en formato texto de la siguiente manera: XXXX-XXXX (da, mes y ao). Aplica lo mismo que para la fecha de nacimiento de la planilla
seremi en relacin al formato.

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Columna 7: SEXO. Escribir Masculino o femenino segn corresponda.
Columna 8: FECHA DEL DIAGNSTICO. Corresponde a la fecha en que se obtiene la baciloscopa o el cultivo positivo. Escribir en formato texto de la siguiente manera: XX-XX-XXXX
(da, mes y ao). Aplica lo mismo que para la fecha de nacimiento en relacin al formato.
Columna 9: TIPO DE MUESTRA. Escribir a qu muestra corresponde el anlisis de laboratorio. Las opciones son: esputo, orina, tejido, lquido, contenido gstrico, sangre, lavado
broncoalveolar.
Columna 10: LOCALIZACIN. Pulmonar o extrapulmonar segn corresponda
Columna 11: CONFIRMACIN. Las opciones son las siguientes:
FROTIS

Tuberculosis confirmada por baciloscopa positiva.

CULTIVO

Tuberculosis confirmada slo por cultivo positivo. Implica que la baciloscopa


es negativa.

PCR

Tuberculosis confirmada por GeneXpert u otras tcnicas de PCR aprobadas


por la OMS.

Columna 12: CASO. Escribir NUEVO, RECAIDA o REINGRESO DE ABANDONO segn corresponda.
Columna 13: PRUEBA DE SUSCEPTIBILIDAD INICIAL. Corresponde al resultado de la prueba de susceptibilidad enviada desde el ISP. Las opciones son:

Sensible

No existe resistencia a medicamentos. En test de screening indica


que no hay presencia de genes de resistencia para Isoniacida y
Rifampicina.

Monoresistente a R

Se identifica slo resistencia a Rifampicina

Monoresistente a H

Se identifica slo resistencia a Isoniacida

Monoresistente a S

Se identifica slo resistencia a Estreptomicina

Resistente a ms de un
frmaco pero no MDR

Cualquier combinacin de resistencia a frmacos excepto Isoniacida


y Rifampicina juntas.

MDR

Resistente simultneamente a Isoniacida y Rifampicina.

Columna 14 a la 33. CONTROLES DE TRATAMIENTO. Corresponde a los resultados de los


controles mensuales de baciloscopas y cultivos. Reemplaza al registro del tarjetero de
casos positivos usado anteriormente. Se debe registrar positivo o negativo. Si se deja en
blanco la informacin constar como no realizado.

9.2.5. INFORME DE TRASLADO DE PACIENTES TBC


NACIONAL
El traslado de pacientes entre establecimientos en el curso de su tratamiento requiere de
una estricta coordinacin para asegurar la continuidad del tratamiento y prevenir el abandono del enfermo. El objetivo del Formulario de traslado es
Proporcionar la informacin actualizada en el momento en que el paciente es trasladado a otro Servicio de Salud o Establecimiento.
Permitir la continuidad del tratamiento
Tanto el establecimiento que traslada como el que recibe tienen responsabilidad en que
esta coordinacin funcione adecuadamente. Las funciones de cada uno se detallan a continuacin.
ESTABLECIMIENTO QUE TRASLADA AL PACIENTE:
Comunicar al ETT del Servicio de Salud el traslado del paciente, quin coordinar con
el establecimiento receptor del mismo Servicio o con el ETT del Servicio de Salud al
cual llegar el enfermo.
Entregar una copia de la Tarjeta de Registro de Tratamiento y del Formulario de Traslado al paciente, para que se presente en el nuevo establecimiento donde continuar
el tratamiento.
Enviar una copia del Formulario de Traslado y la Tarjeta de Registro de Tratamiento a
la enfermera encargada en el ETT del Servicio de Salud.
ESTABLECIMIENTO QUE RECIBE UN PACIENTE TRASLADADO:
Informar al Servicio de Salud o establecimiento de origen el ingreso del paciente y
acuso de recibo de los antecedentes.
Si el paciente se presenta se deber referir a la enfermera del establecimiento para
el ingreso y continuacin del tratamiento.
Si el paciente no se presenta se deber efectuar la visita domiciliaria de rescate.
Si a pesar de las medidas de rescate, no es recuperado en el plazo de un mes a contar
de la fecha de traslado, se considerar como abandono de tratamiento, debiendo
informarse de esta situacin al establecimiento de origen. En la evaluacin de tratamiento (cohorte) este abandono se registrar como ocurrido en el establecimiento
de origen.
Instrucciones de llenado del informe de traslado:
Nombre: completo 2 apellidos
Edad: aos cumplidos
Ficha: del establecimiento de origen

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Rut: autoexplicativo.
Fecha de Traslado: autoexplicativo.
Origen: corresponde a los datos del lugar en donde efectuaba el tratamiento.
Destino: corresponde al lugar donde se traslada para a continuar su tratamiento
Lugar de traslado del paciente: corresponde a la nueva direccin del paciente.
Diagnstico y Confirmacin: registrar tipo de diagnstico y su confirmacin y especificar
tipo de muestra.
Riesgo de Abandono: autoexplicativo, detallar factores de riesgo pesquisados.
Antecedentes de tratamiento y Notificacin: autoexplicativo
Tratamiento actual indicado: registrar esquema y dosis recibidas al momento del traslado.
Documentos adjuntos: Marcar con una cruz los documentos que se entregan: Tarjeta de
tratamiento, Rx. de trax, epicrisis si ha estado hospitalizado previamente al traslado.
Antecedentes Mrbidos: Marcar con una cruz claramente si el paciente tiene adems,
diabetes, silicosis, alcoholismo, insuficiencia renal u otros (especificar cul).
Observaciones: agregar otros antecedentes importantes como: Reacciones Adversas a los
medicamentos, etc.
FORMULARIO INTERNACIONAL DE TRANSFERENCIA PACIENTES EN TRATAMIENTO POR
TUBERCULOSIS
Instructivo de llenado
Para contestar este documento favor utilizar LETRA IMPRENTA, escribir claro, completo y
evitar utilizar siglas
1. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
Nombre y Apellido: registrar el nombre y los 2 apellidos de la persona en tratamiento por
tuberculosis.
Edad: aos cumplidos.
N de Ficha Clnica: registrar el nmero de la Ficha clnica del establecimiento de origen.
Rut o DNI: corresponde a la cedula de identificacin de la persona en tratamiento por
tuberculosis.

En el cuadro donde se debe registrar los datos del domicilio:


La columna Lugar de Origen: corresponde a los datos del lugar donde vive la persona en
tratamiento por tuberculosis antes de la referencia.
Lugar de Destino: corresponde a los datos del lugar donde ser referida la persona en
tratamiento por tuberculosis.
Domicilio: registrar el Nombre Calle y N correspondiente al lugar donde vive de la persona en tratamiento por tuberculosis. En el caso de no contar con esta informacin anotar
Referencias que permitan ubicar la vivienda.
Comuna, Distrito, Departamento, Municipio: corresponde al lugar donde se encuentra
ubicada la calle donde vive la persona en tratamiento por tuberculosis.
N de Telfono: registrar el nmero de telfono fijo y mvil.
Pas: autoexplicativo.
A quien recurrir en caso de emergencia (nombre y telfono): registrar los datos de una
persona de confianza de la persona que esta en tratamiento por tuberculosis, con la cual
se pueda establecer una comunicacin en caso necesario.
Pueblo Indgena declarado: aqu se debe preguntar a la persona en tratamiento por tuberculosis si pertenece a una comunidad indgena. Si la respuesta es afirmativa, registrar el
nombre de la comunidad el enfermo debe identificar el pueblo indgena al cual pertenece.
Idioma que habla: registrar la lengua nativa que utiliza para su comunicacin diaria adems del espaol.
2. ANTECEDENTES DIAGNSTICO EPISODIO ACTUAL DE TBC
Diagnstico: registrar tipo de diagnstico que corresponde, en los casos extrapulmonar
registrar el rgano afectado.
Confirmacin: registrar mtodo por el cual se confirm el diagnostico.
Prueba de sensibilidad: registrar fecha del informe y resultado del estudio.
Antecedente de Tratamiento: en caso de ser antes tratado o reingreso de abandono registrar cundo y dnde. Autoexplicativo
Fecha del diagnstico: fecha en que se hizo el diagnstico de la enfermedad.
Fecha notificacin: corresponde a la fecha en que se llena el formulario por parte del profesional mdico.
3. ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN USO AL MOMENTO DEL TRASLADO
Esquema de tratamiento: Marcar segn corresponda el esquema de tratamiento que est
recibiendo el enfermo al momento del traslado. (esquema primario, esquema de recada
etc.)
Fecha Inicio de Tratamiento: anotar da, mes y ao en que se inici el tratamiento.
Periodicidad del tratamiento: Registrar si la administracin del tratamiento es diaria, 2
veces a la semana o 3 veces a la semana.

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Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

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Frmacos administrados: Registrar cada uno de los medicamentos que esta recibiendo la
persona en tratamiento por tuberculosis. La dosis administrada de cada medicamento (ej.
isoniacida 300mgrs diarios). Nmero de dosis efectivamente recibidas por el enfermo (ej.:
29 dosis administradas).
4. REACCIONES ADVERSAS AL MEDICAMENTO (RAM) marcar con una X segn corresponda.
Especificar RAM: identificar tipo de reaccin que present el enfermo
Especificar Frmaco: identificar el frmaco al cual se le atribuye la RAM.
5. PATOLOGAS ASOCIADAS: Marcar con una (X) si el enfermo tiene adems otra patologa:
hepatitis, alcoholismo, diabetes, tabaquismo, silicosis, co-infeccin retroviral (VIH+) u otros
(en este caso especificar).
6. DOCUMENTOS ADJUNTOS: identificar con una cruz los documentos que lleva el enfermo al momento del traslado.
7. INFORMACIN DEL ESTABLECIMIENTO
Establecimiento de Origen: corresponde a los antecedentes de telfono fax, correo electrnico y domicilio del lugar donde la persona con tuberculosis esta recibiendo su tratamiento.
Establecimiento de Destino: corresponde al lugar donde ser referida la persona con tuberculosis para continuar su tratamiento.
8. IDENTIFICACIN DE LA PERSONA QUE TRASLADA: esta informacin corresponde a los
datos al profesional de la salud del establecimiento que est realizando la transferencia.
9.2.6. INFORME MENSUAL DE MEDICAMENTOS PARA LA TUBERCULOSIS
Este informe permite disponer de informacin sobre la existencia y consumo mensual de
medicamentos para la tuberculosis en cada establecimiento. Al mismo tiempo, permite
conocer la vigencia de los frmacos en uso y sirve de base para la entrega de los pedidos,
para la informacin del stock y consumo de frmacos del Servicio de Salud y para la programacin anual de medicamentos que realiza el Servicio de Salud.
Los establecimientos debern contar con un stock extra de medicamentos que corresponde al 25% de lo calculado en base a sus casos en tratamiento, lo que permitir mantener el
suministro ininterrumpido ante eventuales ingresos y demoras en el despacho de pedidos.
Los objetivos de este Informe son:
Disponer informacin de la Existencia de Medicamentos para la Tuberculosis en el
Establecimiento y conocer el Consumo Mensual de ellos.
Conocer Vigencia de los medicamentos en uso.
Servir de base para la entrega de Pedidos de Medicamentos a los Establecimientos.

Servir de base para la informacin del Stock y Consumo de Medicamentos del Servicio de Salud.
Servir de base para la Programacin Anual de Medicamentos en el Servicio de Salud.
Instrucciones para su uso:
Establecimiento: autoexplicativo.
Mes: Corresponde al mes anterior.
Stock: Se debe informar Stock de Medicamentos disponible, sumando el stock de Clnica
y Farmacia.
Fechas de vencimiento: Registrar fechas de vencimiento de cada partida de medicamentos. Uso de medicamentos segn fecha de expiracin.
Consumo de Medicamentos: Informar Consumo total de acuerdo a la suma de las Planillas de Consumo Diario.
Este Informe debe enviarse al Programa de TBC del Servicio de Salud antes del 5 da
del mes.Los establecimientos debern contar con un stock extra de medicamentos que
corresponde al 25%, que permitir mantener el suministro ininterrumpido por eventuales
ingresos y demora en el despacho de pedidos.
9.2.7. TARJETA DE REGISTRO DE QUIMIOPROFILAXIS
Objetivos:
Llevar el registro de cada caso de las actividades relacionadas con las Quimioprofilaxis.
Conocer la regularidad en la administracin de la quimioprofilaxis, el cumplimiento
de todas las dosis, la presencia y caractersticas de reacciones adversas a medicamentos y el tiempo en que se administra.
Obtener la informacin mensual del consumo de drogas.
Instructivo de llenado de la Tarjeta de Registro del Tratamiento
Nombre Completo: Se escribir con letra de imprenta en maysculas, anotando apellido
paterno, materno y nombres.
Edad: En aos cumplidos
Nacionalidad: autoexplicativo.
N de ficha: del lugar donde se atiende el enfermo
Establecimiento: Lugar donde se efecta el control de la quimioprofilaxis
Direccin: Domicilio exacto del lugar donde vive el paciente y N telefnico
Comuna: Correspondiente al domicilio de residencia.

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129

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130
Indicacin de la quimioprofilaxis: registrar motivo de la indicacin de la quimioprofilaxis.
En caso de ser contacto TBC registrar: nombre del caso ndice indicando diagnstico y
confirmacin.
Quimioprofilaxis efectuada: Se dispone de un calendario cuadriculado para cada mes,
numerados del 1 al 31. Su objetivo es marcar da a da la administracin de la quimioprofilaxis. Son das tiles de tratamiento todos los das del mes (de lunes a domingo). Cada
vez que la persona concurra a recibir la quimioprofilaxis, la auxiliar de la clnica deber
registrar con su firma la dosis inicial entregada y con una flecha las fechas del resto de las
dosis entregadas. La auxiliar responsable de la quimioprofilaxis informar a la enfermera
las inasistencias a la quimioprofilaxis, dejando en blanco el casillero correspondiente.
Total asistencia mensual: Es la columna denominada total asist. mes, que sigue al cuadriculado de control de asistencia, est dividida en espacios mensuales y tiene por objeto anotar en nmeros, las dosis entregadas. Cumplido el mes calendario, se totalizar el
nmero de dosis recibidas en el mes. Esta informacin se presentar con una fraccin en
cuyo numerador estar el nmero de dosis recibidas y en el denominador el nmero de das
que debi recibir. Si por ejemplo: la persona recibe 25 dosis en el mes resultado se anotar
25/30. Estas anotaciones se harn en el casillero correspondiente al mes calendario en la
columna
Fecha y esquema: Espacio para anotar detalladamente el esquema de la quimioprofilaxis
indicada y la fecha de inicio de la misma
Peso: registrar control de peso mensual
Anotacin de observaciones: La tarjeta de tratamiento dispone de un espacio para consignar situaciones que guardan relacin con la quimioprofilaxis. Las ms frecuentes dicen
relacin con las inasistencias, otro aspecto importante que debe consignarse es la aparicin de reacciones adversas al medicamento. Cuando ello obliga a la suspensin del esquema, se debe consignar junto al tipo de manifestacin de intolerancia o toxicidad, la
fecha de suspensin y reinicio del esquema. Todo paciente con efecto colateral debe ser
derivado de inmediato al mdico.
Anverso de la tarjeta
Causa de egreso de la quimioprofilaxis: La enfermera es responsable de marcar con una
X la condicin de egreso y anotar toda observacin pertinente.
Consulta de enfermera: Registrar la fecha en que se realiz cada tipo de consulta, el contenido bsico y observaciones importantes.
Familiar responsable: registrar nombre y parentesco de familiar responsable que se har
cargo de la administracin y retiro de la quimioprofilaxis.

9.2.8. INFORME MENSUAL DE CASOS EN TRATAMIENTO POR QUIMIOPROFILAXIS


El objetivo de este informe, es disponer de una informacin completa que permita realizar la
evaluacin continua de las personas con indicacin de quimioprofilaxis la cual se administra
en el nivel local.
Instrucciones para su uso:
Nombre Completo: Auto explicativo: Nombre y 2 apellidos.
Edad: En aos colocar aos cumplidos bajo inicial M (si es hombre) F (si es mujer).
Fecha Inicio de la quimioprofilaxis: Registrar fecha en que se inicia la administracin de la
quimioprofilaxis.
Esquema de Quimioprofilaxis: Registrar frmaco indicado especificando dosis diaria a administrar y tiempo de duracin de la quimioprofilaxis.
Dosis mes: Se registrar en fraccin en cuyo nominador estar el N de veces que el paciente asisti a tratamiento y en el denominador se registrar el N de veces que debi asistir.
Causa de ingreso a quimioprofilaxis: contacto caso de TBC, confeccin VIH; otros (especificar).
Observaciones: en esta columna registrar:
Causas de Egresos: Alta, Abandono, Traslado, Fallecido.
Derivaciones o interconsultas al Nivel Secundario: Por reacciones adversas a medicamentos (RAM).
Este Informe debe enviarse al Programa de TBC del Servicio de Salud antes del 5 da
del mes.
9.2.9. AUDITORA DE ABANDONO AL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
Esta Auditora de Abandono debe ser realizada por la enfermera del ETT del Servicio de Salud.
Objetivos:
Revisar el cumplimiento de la norma tcnica en relacin a la Prevencin del Abandono.
Revisar la calidad de los procedimientos realizados.
Hacer un anlisis de las auditoras y de acuerdo a sus resultados implementar nuevas
estrategias.
Instructivo de llenado
1. PROCEDENCIA
Servicio de Salud: lugar al que pertenece el establecimiento donde asiste a tratamiento el
paciente.
Establecimiento: lugar donde el paciente asista a tratamiento.
N de ficha: del establecimiento donde se atiende el paciente.
Comuna: registrar la correspondiente al domicilio del paciente.

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131

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132
2. Fecha de realizacin de la auditoria de abandono: autoexplicativo
3. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
Nombre completo: registrar los 2 nombres y 2 apellidos
Edad: auto explicativo
Sexo: autoexplicativo
RUT: o pasaporte en caso de extranjeros.
Grupo Familiar: S

No

Menores de 15 aos: registre el n de personas que tienen menos de 15 aos


Mayores de 15 aos: registre el n de personas que tienen ms de 15 aos
Escolaridad: marcar con una cruz segn corresponda
Sin escolaridad

Enseanza Bsica completa

Enseanza Media completa

Enseanza Bsica incompleta

Enseanza Media incompleta

Enseanza Superior completa

Enseanza Superior incompleta

Ocupacin: marcar con una cruz segn corresponda


Trabajo Estable: S
Independiente

No
Espordico

Identificacin del Grupo de Riesgo: marque con una cruz segn corresponda
Coinfectado
betes

Pueblo Indgena

Contacto de TBC

Inmigrante

Alcoholismo

Drogas

Dia-

Poblaciones Cautivas

4. ANTECEDENTES CLNICOS
Diagnstico: registrar si es TBC. Pulmonar o Extrapulmonar
Localizacin: registrar el rgano afectado en caso de ser extra pulmonar
Confirmacin diagnstica: marque con una x segn corresponda
Frotis

Cultivo

Biopsia

S/Confirmacin

Resultado estudio susceptibilidad inicial: registrar da, mes y ao del informe del examen
Fecha del diagnstico: corresponde a la fecha en que se hizo el diagnstico de la enfermedad.
5. ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO: marcar con una cruz segn corresponda
Nuevo
Antes Tratado
Abandono Recuperado
Retratamiento
6. ESQUEMA DE TRATAMIENTO UTILIZADO: registrar esquema indicado.
Fecha inicio fase diaria: registrar da, mes y ao en que inicio el tratamiento
Medicamentos y dosis usadas en Fase Diaria: registrar el nombre delos frmacos y la cantidad en mgrs administrada (Ej: isoniacida 300 mgrs.).

N dosis diarias recibidas: registrar el n de dosis diarias efectivamente recibidas


Fecha inicio fase Intermitente: registrar da, mes y ao en que inicio la fase intermitente
Medicamentos y dosis usadas en fase Intermitente: registrar el nombre de los frmacos y
la cantidad en mgrs administrada (Ej: isoniacida 600 mgrs.).
N dosis intermitentes recibidas: registrar el n de dosis intermitente efectivamente recibidas
Resultado ltimo control bacteriolgico realizado antes del abandono: registrar da, mes y
ao del ltimo examen de koch realizado y su resultado
Fecha

Resultado BK

Resultado Cultivo

7. ESTUDIO DE CONTACTO: registrar nombre completo del contacto, edad, si el estudio de


contacto se complet y cul fue la conclusin diagnostica: sano, tuberculosis, quimioprofilaxis o seguimiento.
8. SCORE RIESGO ABANDONO: marque con una cruz si se evalu el score de riesgo
CLASIFICACIN: marque con una cruz segn puntaje obtenido
Mediano
Bajo
Sin riesgo
Alto
9. MEDIDAS DE PREVENCIN DEL ABANDONO PROGRAMADAS PARA EL ENFERMO SEGN SCORE DE RIESGO: aqu debe registrar cuales fueron las actividades que se programaron para prevenir el abandono por ej. Realizar los controles mdicos cada 15 das.
Consultas Enfermera
Controles Mdicos
Visita Domiciliaria
Otras acciones
FECHA DEL ABANDONO: registrar da, mes y ao en que el paciente recibi su ltima dosis
de tratamiento.
1. CUMPLIMIENTO DE LA NORMA TCNICA:
a) Control Mdico: registrar fecha de los controles mdicos realizados antes del abandono
Ingreso

1 mes

2 mes

3 mes

4 mes

5 mes

b) Consulta Enfermera: registrar fecha de las consultas de enfermeras realizadas antes


Cambio de Fase
otras
del abandono Ingreso
c) Visitas Domiciliarias: registrar fecha en que se realiz la actividad y causa de inasistencia
Visita Domiciliaria al ingreso por enfermera
V. Dom. a la 1 semana inasistencia por TPM
V. Dom. a 2 semana inasistencia por TPM
V. Dom. a 3 semana inasistencia por enfermera

Causa de la Inasistencia
Causa de la inasistencia
Causa de la inasistencia

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133

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134
2. CUMPLIMIENTO MEDIDAS DE PREVENCIN DEL ABANDONO PROGRAMADAS SEGN
SCORE DE RIESGO: marque segn corresponda
Controles Mdicos

Consultas Enfermera

Visita Domiciliaria

Otras acciones

CAUSAS ESTIMADAS DE ESTE ABANDONO registrar con una x segn corresponda(un paciente puede indicar ms de una causa)
1. CAUSAS DEL PACIENTE:
Alcoholismo

drogadiccin

Inestabilidad laboral

Intolerancia al tratamiento

Trabajo fuera de la comuna

Sensacin de bienestar fsico

Patologa agregada

Otras

2. CAUSAS INSTITUCIONALES DE ESTE ABANDONO: registrar con una x segn


corresponda(un paciente puede indicar ms de una causa)
Demora en la atencin

Tratamiento impersonal

Lugar de tratamiento alejado

Rotacin del Personal

Falta de medicamentos

Horario no compatible con el tiempo disponible del paciente

No se registra

Otra
OTRAS OBSERVACIONES
Nombre y firma de la Enfermera del Servicio de Salud Responsable de la Auditora.
9.2.10. AUDITORA DE MUERTE
La auditora de muerte por tuberculosis ser realizada por el mdico del ETT de cada Servicio de Salud, en caso de un fallecimiento que tenga dentro de sus causas la tuberculosis.
Esto significa que deben realizarse auditoras de:
Todos los fallecidos en el curso de un tratamiento de tuberculosis.
Los fallecidos en cuyo certificado de defuncin aparezca la tuberculosis como causa
de muerte.
La auditora de muerte permitir comprobar si el fallecimiento fue por tuberculosis (fallecido con tuberculosis) o por patologas concomitantes y cmo fue el acceso al diagnstico
y la oportunidad del tratamiento de cada caso.
El mdico del ETT debe solicitar los antecedentes clnicos del fallecido al Nivel Local donde
la persona fallecida reciba la atencin y debe enviar el Formulario de Auditora completo
al Nivel Central del PROCET.

Instructivo de auditora de muerte en tuberculosis


Instrucciones generales
La auditora debe ser realizada por el Mdico Encargado del Programa de Tuberculosis del
Servicio de Salud (nivel intermedio). El encargado de tuberculosis debe seleccionar las auditoras.
Se incluyen:
a. Todos los casos fallecidos durante el tratamiento, independiente de la causa de
muerte.
b. Todos los certificados de defuncin que sealen a la tuberculosis como la causa
principal asociada de muerte, aunque no se encuentren en tratamiento.
Se excluyen:
a. Los certificados de defuncin que indican a la tuberculosis como una secuela
tarda.
b. Las micobacteriosis atpicas ambientales.
Instrucciones para las secciones
Seccin I: IDENTIFICACIN DEL CASO
1. Nombre completo: se debe registrar los 2 nombres y 2 apellidos del enfermo.
2. Edad: registrar aos cumplidos
3. Sexo: autoexplicativo
4. RUT: (o pasaporte en caso de extranjeros):
5. Domicilio: lugar de residencia el ltimo mes antes de morir: calle, nmero, poblacin.
6. Comuna: la correspondiente al domicilio de residencia del enfermo.
7. Fecha de muerte: corresponde a la fecha que se registra en el certificado de defuncin
8. Lugar de ocurrencia del deceso:
1) domicilio

2) va pblica

3) hospital

4) servicio de urgencia posta


Seccin II: DESCRIPCIN DE LA TUBERCULOSIS
1. Fecha de notificacin: corresponde a la fecha del Boletn ENO. Si no est notificado
colocar SN.
2. Localizacin de la tuberculosis: Pulmonar o extrapulmonar, en caso de ser extrapulmonar sealar rgano afectado.

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135

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136
3. Confirmacin diagnstica: colocar si es Baciloscopa (frotis); Cultivo; Biopsia; Clnica; Otros: en caso de ser otros especificar cual.
4. Fecha de inicio de tratamiento colocar da, mes y ao (si no recibi terapia se coloca: ST)
5. Esquema de tratamiento: esquema de tratamiento que el paciente estaba recibiendo al momento del fallecimiento.
esquema primario (2HRZE/4H2R2 )
esquema primario prolongado (con alargue de la fase bisemanal a 40 dosis).
Esquema primario simplificado (2HRZ/4H2R2)
Esquema de antes tratado (1SHRZE/1HRZE/7H2R2)
Esquema de multirresistente
Otro esquema diferente individualizados
6. Dosis recibidas: colocar el total de dosis registradas en el tarjetn de tratamiento
Nmero de dosis recibidas en fase diaria:
Nmero de dosis recibidas en fase bisemanal:
7. Las reacciones adversas a los frmacos antituberculosos se consignan como:
1) No informadas
2) Intolerancia digestiva;
3) Reaccin cutnea
4) Otras reacciones (sealar): Dao heptico agudo; Dao Neurolgico (convulsiones, polineuropata); Neuritis ptica
Dao hematolgico (anemia, trombocitopenia, leucopenia, aplasia medular);
Articular (artralgias, gota, algodistrofia); Dao renal;
Dao VIII par (hipoacusia, vrtigo); gastritis, reflujo GE lcera GD;
Anafilaxia (alergia sistmica severa)
8. MDR: existencia de multiresistencia (H+R) confirmada con estudio de susceptibilidad del ISP.
1) No

2) Si

3) se desconoce

9. Patologa asociada: enfermedad concomitante a la tuberculosis que padece el enfermo se consigna como:
1) Diabetes; 2) neoplasia; 3) cardiopata; 4) Asma, EPOC y otras LCFA; 5) nefropata;
6) neurolgico (incluye AVC); 7) colagenopata; 8) Trasplantado; 9) Otras (sealar)
10. La coinfeccin se refiere a la existencia de serologa confirmada a VIH:
1) No

2) Si

3) se desconoce

11. La inmunosupresin por frmacos u otro origen (no debida al VIH) considera el
uso hasta 3 meses antes de la muerte de terapia con inmunomoduladores en colagenopatas y trasplantes, quimioterapia antineoplsica, frmacos inmunosupresores prednisona ms de 20 mg/da por ms de 1 mes y se consigna como:
A= Hay inmunosupresin por frmacos
B= No existe inmunosupresin por frmacos
C= se desconoce
12. DOTS es la terapia controlada bajo observacin directa y suministrada por personal
de salud capacitado. En casos de DOTS dudoso sealar antecedentes
a) Sin DOTS; b) DOTS dudoso
13. Asistencia a tratamiento: es el nmero de veces que el enfermo concurri al tratamiento
A= asistencia regular ( 1 ausencia por mes)
B= asistencia irregular ( > 1 ausencia por mes sin necesidad de prolongar tiempo de terapia)
C= asistencia muy irregular (> 2 ausencias por mes que condicionan prolongacin del tiempo de terapia ms de 15 das)
D= abandono ( inasistencia 1 mes )
14. Controles mdicos: nmero de controles mdicos efectuados durante el tratamiento.
15. Consultas enfermera: nmero de consultas de enfermera efectuadas durante el
tratamiento.
Seccin III: AUDITORA DEL CASO
1. La atencin mdica son prestaciones otorgadas por mdico en consultorios, centros de especialidades, servicios de urgencia centros hospitalarios y se consigna
como:
3) Atencin mdica antes de 1 semana del fallecimiento
4) Atencin mdica entre 1 semana y 1 mes antes de fallecer
5) Atencin mdica hace ms de 1 mes
6) Sin atencin mdica previa
7) Se desconoce
2. El acceso al diagnstico se define como el nmero de consultas medicas para el
diagnostico de tuberculosis.
1) registra slo 1 consulta antes del diagnstico
2) registra 2 ms consultas el ltimo mes antes del diagnstico
3) se desconoce consultas previas
4) no tiene consultas previas

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137

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138
3. La oportunidad de diagnstico: es el tiempo entre los primeros sntomas y el diagnstico se califica como:
1) < 1 mes de sntomas respiratorios antes del diagnstico en casos pulmonares
con bacteriologa positiva (baciloscopa cultivo).
2) 1-3 meses de sntomas respiratorios antes del diagnstico en casos pulmonares con bacteriologa positiva.
3) 3 meses con sntomas y/o signos clnicos en cualquier forma de tuberculosis.
4. La relacin causal se refiere a la estimacin de la contribucin de la tuberculosis en
la causa de fallecimiento y se consigna como:
1) la tuberculosis es la causa directa de la muerte.
2) la tuberculosis no es la causa directa de la muerte pero contribuye a ella.
3) la tuberculosis no incide en la causa de muerte.
5. Conclusiones: debe sealar la conclusin final de la auditoria, estableciendo los
puntos crticos donde pueden existir fallas o la responsabilidad de instituciones o
personas.
Fecha: corresponde al da, mes y ao en que se hace la auditoria de muerte.
Nombre mdico auditor: nombre del mdico encargado del Programa de Tuberculosis del
Servicio de Salud.

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139

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

140

ANEXOS
FORMULARIOS USADOS:
1. SOLICITUD DE INVESTIGACIN BACTERIOLGICA DE TUBERCULOSIS.
2. LIBRO DE REGISTRO DE SINTOMTICOS RESPIRATORIOS.
3. LIBRO DE REGISTRO DE EXMENES BACTERIOLGICOS DE TUBERCULOSIS.
4. NMINA MENSUAL DE BACILOSCOPAS PROCESADAS EN LABORATORIO POR PROCEDENCIA.
5. RESULTADO DE LA BACILOSCOPA.
6. RESULTADO DEL CULTIVO.
7. FORMULARIO PARA ENVO DE MUESTRAS Y/O CULTIVOS LABORATORIO DE REFERENCIA MICOBACTERIAS.
8. BOLETN DE NOTIFICACIN DE ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA (ENO).
9. TARJETA DE REGISTRO DE TRATAMIENTO TBC.
10. REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES.
11. REGISTRO NACIONAL ELECTRNICO:
PLANILLA LOCAL
PLANILLA SEREMI
PLANILLA LABORATORIO
12. INFORME DE TRASLADO PACIENTES TBC.
13. FORMULARIO INTERNACIONAL DE TRANSFERENCIA PACIENTES EN TRATAMIENTO POR TUBERCULOSIS.
14. INFORME MENSUAL DE MEDICAMENTOS PARA LA TUBERCULOSIS.
15. TARJETA DE REGISTRO DE QUIMIOPROFILAXIS.
16. INFORME MENSAUL DE CASOS EN QUIMIOPROFILAXIS.
17. AUDITORA DE MUERTE POR TUBERCULOSIS.
18. AUDITORA DE ABANDONO AL TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS.
19. PAUTA DE SUPERVISIN PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS NIVEL LOCAL.
20. PAUTA DE SUPERVISIN RED DE LABORATORIOS DE TUBERCULOSIS.
21. NOTIFICACIN SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS.

1. SOLICITUD DE INVESTIGACIN BACTERIOLGICA DE TUBERCULOSIS


1. IDENTIFICACIN:
NOMBRE:

RUT:

DOMICILIO:

TELFONO:

PROCEDENCIA:

EDAD:

2. MUESTRA:
Expectoracin

Otra (Especificar):
3. EXAMEN PARA:
PESQUISA EN SINTOMTICO RESPRATORIO
PARA CONTROL DE TRATAMIENTO ACTUAL

MES

4. GRUPO DE RIESGO
COINFECCIN RETROVIRAL:

ALCOHOL-DROGA:

DIABETES U OTRA INMUNOSUPRESIN:


EXTRANJERO:

PERSONAL DE SALUD:

SITUACIN DE CALLE:

TRATAMIENTO PREVIO TBC:

CONTACTO TB-MDR:

PUEBLO INDGENA:

OTRO:

PRIVADO DE LIBERTAD:
CONTACTO DE TBC:

5.
Fecha solicitud

Nombre del solicitante

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

141

OBSERVACIONES

RESULTADO CULTIVO

N CULTIVO

OBSERVACIONES

RESULTADO
CULTIVOS

ESTABLECIMIENTO

RESULTADO

FECHA ENTREGA
1 MUESTRA
FECHA RESULT.
1 MUESTRA
RESULT. 1
MUESTRA
FECHA ENTREGA
2 MUESTRA
FECHA RESULT.
2 MUESTRA
RESULT. 2
MUESTRA

EDAD

TIPO DE EXAMEN

N DE MUESTRA

CALIDAD DE LA MUESTRA

DOMICILIO Y
TELFONO

TIPO DE MUESTRA

NOMBRE Y
APELLIDOS

RUT

N DE ORDEN

DOMICILIO

PROCEDENCIA

SEXO - EDAD

NOMBRES Y APELLIDOS

FECHA

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

142

2. LIBRO DE REGISTRO DE SINTOMTICOS RESPIRATORIOS


PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS
REGISTRO DE SINTOMTICOS RESPIRATORIOS
RESPONSABLE

FECHA Y RESULTADOS

3. LIBRO DE REGISTRO DE EXMENES BACTERIOLGICOS DE TUBERCULOSIS

4. NMINA MENSUAL DE BACILOSCOPAS PROCESADAS EN LABORATORIO POR PROCEDENCIA


MINISTERIO DE SALUD
MENSUAL
SERVICIO DE SALUD
UNIDAD LABORATORIO DE KOCH
MES
AO
NMINA MENSUAL DE BACILOSCOPAS PROCESADAS EN EL LABORATORIO POR PROCEDENCIA
ESTABLECIMIENTO
HOSPITAL
SERVICIO DE URGENCIA
APS1
APS2
TECNLOGO MDICO
ENCARGADO DE TBC

BK PULMONAR
N BK (-)

N BK (+)

TOTAL BK PULMONARES
PROCESADAS

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

143

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

144
5. RESULTADO DE LA BACILOSCOPA
HOSPITAL
Direccin:
Email:
Red MINSAL:
Seccin Tuberculosis

Fecha Recepcin Laboratorio:


Fecha despacho resultado:
Telfono:
Fax:

RESULTADO DE LA BACILOSCOPA
Mtodo de tincin:
Nmero de Baciloscopa:
Nombre:
RUT:
Procedencia:
Tipo de Muestra:
Calidad de la muestra:
Resultado:
Observaciones:
Nota:
El estudio de tuberculosis incluye un cultivo cuyo resultado deber ser consultado a los 60 das con el
N
Realizado por:
Firma profesional:
Fecha:

Nombre Director Laboratorio:


Firma Director Laboratorio:
/

6. RESULTADO DEL CULTIVO


HOSPITAL
Direccin:
Email:
Red MINSAL:
Seccin Tuberculosis

Fecha Recepcin Laboratorio:


Fecha despacho resultado:
Telfono:
Fax:

RESULTADO CULTIVO DE KOCH


Mtodo:
Nmero de Cultivo:
Nombre:
RUT:
Procedencia:
Tipo de Muestra:
Calidad de la muestra:
Resultado:
Observaciones:
Nota:
De acuerdo a las normas del Programa Nacional de Tuberculosis, todo cultivo positivo ser
enviado al Instituto de Salud Pblica para completar estudio con test de susceptibilidad a drogas
antituberculosas.
Realizado por:
Firma profesional:
Fecha:

Nombre Director Laboratorio:


Firma Director Laboratorio:
/

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

145

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

146
7. FORMULARIO PARA ENVO DE MUESTRAS Y/O CULTIVOS LABORATORIO DE
REFERENCIA MICOBACTERIAS
Uso exclusivo Lab. TBC
Fecha y hora recepcin Lab.
Responsable recepcin

FORMULARIO PARA ENVO


DE MUESTRAS Y/O CULTIVOS
LABORATORIO DE REFERENCIA
MICOBACTERIAS
RG-212-00-026
PR-212-00-001 v.4

1. ANTECEDENTES DEL PACIENTE


NOMBRE
Sexo

APELLIDO PATERNO
Masculino

Femenino

RUT

Fecha de Nacimiento
Nacionalidad
Direccin

APELLIDO MATERNO

Edad
Comuna

Coinfeccin retroviral
Ciudad

Telfono

2. ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO (Indique drogas si corresponde)


V.T.

C.T.

N DE MESES C.T.

Estreptomicina

Kanamicina

Isonazida

Ethionamida

Rifampicina

Cicloserina

Etambutol

Moxifloxacino

Pirazinamida

Otra drogas

A.T. RECAIDA

A.T. ABANDONO

GLOSARIO
V.T. = Virgen al Tratamiento
A.T. = Antes Tratado
C.T. = Control de Tratamiento

3. ANTECEDENTES DE LA MUESTRA Y/O CULTIVO (A: MUESTRA, B: CULTIVO)


A)
B)
N de Muestra
N de Cultivo
Tipo de Muestra

Tipo Muestra del Cultivo

Fecha Toma de Muestra

Resultado de Baciloscopa

Hora Toma de Muestra

Fecha siembra Cultivo

Fecha Envo Muestra

Fecha lectura Cultivo

Hora Envo Muestra


Examen solicitado
Baciloscopa

Fecha envo cultivo

Cultivo

Susceptibilidad

Identificacin

4. ANTECEDENTES SOLICITANTE
Responsable del envo

Telfono / Red MINSAL

Establecimiento

Email

INSTRUCTIVO DE LLENADO FORMULARIO


1. Completar con letra legible. La correcta y completa informacin es en directo beneficio del paciente, por lo tanto,
todos los campos son de carcter obligatorio.
2. Los resultados sern enviados por correo certificado o por email.
* Uso exclusivo Laboratorio
Descripcin

Tcnica

8. BOLETN DE NOTIFICACIN DE ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA


(ENO)
Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

147

AO Y MES

1
17
1
17
1
17
1
17
1
17
1
17
1
17
1
17
1
17

2
18
2
18
2
18
2
18
2
18
2
18
2
18
2
18
2
18

3
19
3
19
3
19
3
19
3
19
3
19
3
19
3
19
3
19

4
20
4
20
4
20
4
20
4
20
4
20
4
20
4
20
4
20

5
21
5
21
5
21
5
21
5
21
5
21
5
21
5
21
5
21

OCUPACIN
RIESGO DE ABANDONO: ALTO (45 y ms)

6
22
6
22
6
22
6
22
6
22
6
22
6
22
6
22
6
22

7
23
7
23
7
23
7
23
7
23
7
23
7
23
7
23
7
23

8
24
8
24
8
24
8
24
8
24
8
24
8
24
8
24
8
24

9
25
9
25
9
25
9
25
9
25
9
25
9
25
9
25
9
25

10
26
10
26
10
26
10
26
10
26
10
26
10
26
10
26
10
26

11
27
11
27
11
27
11
27
11
27
11
27
11
27
11
27
11
27

TRATAMIENTO EFECTUADO
12
28
12
28
12
28
12
28
12
28
12
28
12
28
12
28
12
28

13
29
13
29
13
29
13
29
13
29
13
29
13
29
13
29
13
29

14
30
14
30
14
30
14
30
14
30
14
30
14
30
14
30
14
30

15
31
15
31
15
31
15
31
15
31
15
31
15
31
15
31
15
31
16

16

16

16

16

16

16

16

16

TOTAL ASIST.
MES

ESQUEMA TRAT.
FECHA
D

KOCH

DIAGNSTICO: TBC PULM


TBC EXTRAPULMONAR
RGANO
CASO NUEVO
RECADA
REING. AB
CONFIRMACIN:
BACILOSCOPA
CULTIVO BIOPSIA
S/CONF
NOTIFICACIN:
FECHA
PEND.
S

PUEBLO INDGENA DECLARADO


MEDIANO (25 a 44)
BAJO (< de 25)

TARJETA DE REGISTRO DE TRATAMIENTO TBC


NOMBRE
EDAD
RUT
FICHA
ESTABLECIMIENTO
FECHA
DIRECCIN
FONO
COMUNA
SERVICIO DE SALUD
NACIONALIDAD

9. TARJETA DE REGISTRO DE TRATAMIENTO TBC

PESO

OBSERVACIONES Y VISITA
DOMICILIARIA

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

148

OBSERVACIONES

BACTERIOLOGA
Rx
EFECTUADA
D
C
CONCLUSIN
DIAGNSTICA

FECHA

PUNTAJE
10 PUNTOS
15 PUNTOS
20 PUNTOS
25 PUNTOS
35 PUNTOS

DERIVADO A

TRASLADO

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

CONTENIDO EDUCATIVO

PPD en mm

FRACASO

FACTORES
ALCOHOLISMO
SIN PREVISIN
VIVE SOLO
DROGADICCIN
ABANDONOS ANTERIORES

FECHA

CICATRIZ
BCG

FALLECIDO CON TBC

CONSULTA
INGRESO
CAMBIO FASE
ALTA
OTRAS

Sintomtico
Respiratorio

FALLECIDO POR TBC

RIESGO DE ABANDONO

EDAD

ABANDONO

CONSULTA ENFERMERA

CONTACTOS
Fecha Censo
Nombre completo del contacto

CAUSA EGRESO DE TRATAMIENTO:


CURADO DONFIRMADO
CURADO SIN CONFIRMAR
ESTUDIO DE CONTACTOS

149

R. LAB

ANTES
TRATADO
ESQUEMA TTO.

F. INICIO TTO.

VT

CONF

N DE ORDEN

ANTECEDENTE DE TRATAMIENTO

CONTROL BACTERIOLGICO MENSUAL

CONDICIN DE EGRESO
ALTAS

CC

DIAGNSTICO

TT

EDAD

Ab

SUCEPTIBILIDAD
INICIAL

SC

FECHA DIAG.

FECHA NOTIF.

RUT

DOMICILIO Y
TELFONO

NOMBRE COMPLETO

LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON TBC

Fr

10. REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES

LOC

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

150

OBSERV.
TRASL.

FALLECIDO

PLANILLA LOCAL

11. REGISTRO NACIONAL ELECTRNICO DE TUBERCULOSIS

APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRE
RUT
DV
FECHA NAC
SEXO
FECHA DE INICIO DEL TRATAMIENTO
CIE10
CONFIRMACIN
CASO
CODIGO COMUNA RESIDENCIA
CDIGO SERVICIO DE RESIDENCIA
REGION
Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

LUGAR DE DIAGNOSTICO
ESTADO
EGRESO
RIESGO 1
RIESGO 2
RIESGO 3
RIESGO 4
TEST ELISA
NACIONALIDAD
ASISTENCIA MENSUAL MES 1
MES 2
MES 3
MES 4
MES 5
MES 6
MES 7
MES 8
MES 9
MES 10

151

PLANILLA LABORATORIO

APELLIDO
PATERNO

PLANILLA SEREMI

APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRE
RUT
DV
FECHA NACIMIENTO

APELLIDO
MATERNO

SEXO
FECHA DEL DIAGNSTICO
TIPO DE MUESTRA

NOMBRE

LOCALIZACIN
CONFIRMACION
CASO

RUT

PRUEBA SUSCEPTIBILIDAD INICIAL


CT1 BK

DV
Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

CT1 C
CT2 BK

FECHA
NACIMIENTO

CT2 C
CT3 BK

SEXO

CT3 C
CT4 BK
CT4 C

CDIGO CIE 10

CT5 BK
CT5 C
CONFIRMACIN

CT6 BK
CT6 C
CT7 BK

CASO

CT7 C
CT8 BK

FECHA
NOTIFICACIN

CT8 C
CT9 BK
CT9 C

CDIGO DE
SERVICIO DE
SALUD DE
OCURRENCIA

CT10 BK
CT10 C

152

12. INFORME DE TRASLADO DE PACIENTES TBC


NOMBRE
EDAD

FICHA

RUT

FECHA TRASLADO

ORIGEN
SERVICIO DE SALUD
ESTABLECIMIENTO
COMUNA
FONO

DESTINO
SERVICIO DE SALUD
ESTABLECIMIENTO

LUGAR DE TRASLADO DEL PACIENTE


DOMICILIO
DIAGNSTICO TBC: PULMONAR
CONFIRMACIN:
BACILOSCOPA
CULTIVO
TIPO DE MUESTRA

COMUNA
EXTRAPULMONAR

BIOPSIA

ADA

FONO

RGANO
S/CONFIRM.

PCR

RIESGO DE ABANDONO
S
NO
FACTORES DE RIESGO
ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO:
VIRGEN A TRATAMIENTO
ANTES TRATADO
NOTIFICACIN:
S
FECHA
NO

RECADA

ABANDONO

TRATAMIENTO ACTUAL INDICADO: FECHA INICIO TRATAMIENTO


FASE DIARIA
TOTAL DOSIS RECIBIDA
DOCUMENTOS ADJUNTOS: Rx TRAX
ANTECEDENTES MRBIDOS: HEPATITIS
SILICOSIS
COINFECCIN RETROVIRAL
OBSERVACIONES:

NOMBRE Y FIRMA DEL PROFESIONAL

FASE TRISEMANAL
TOTAL DOSIS RECIBIDAS
TARJETA TRATAMIENTO
ALCOHOLISMO
OTRAS

EPICRISIS
DM

TABACO

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

153

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

154
13. FORMULARIO INTERNACIONAL DE TRANSFERENCIA PACIENTES EN TRATAMIENTO
POR TUBERCULOSIS
1. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE EN TRATAMIENTO POR TUBERCULOSIS
NOMBRE Y APELLIDOS
EDAD
SEXO
N FICHA CLNICA
CDULA IDENTIDAD O DNI
DOMICILIO

LUGAR DE ORIGEN

LUGAR DE DESTINO

Nombre Calle y N
(referencia)
Comuna o Distrito,
Departamento, Municipio
N de Telefono
Pas
A quien recurrir en caso de
emergencia (nombre y telfono)
PUEBLO INDGENA DECLARADO

IDIOMA QUE HABLA

2. ANTECEDENTES DIAGNSTICO EPISODIO ACTUAL DE TBC


DIAGNSTICO TBC: PULMONAR
EXTRAPULMONAR
RGANO
CONFIRMACIN :
DIRECTO (+)
CULTIVO (+)
BIOPSIA
SIN/CONF. BACTERIOLGICA
TIPO DE MUESTRA
PRUEBA DE SENSIBILIDAD: S
NO
Fecha
RESULTADO
ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO: CASO NUEVO
RECADA
ABANDONO RECUPERADO
FECHA DEL DIAGNSTICO:
NOTIFICACIN: S
NO
FECHA

3. ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN USO AL MOMENTO DEL TRASLADO


A. Esquema de tratamiento administrado
Virgen al Tratamiento (VT)
Antes Tratado (AT)
Primario simplificado
Multidrogorresistente (MDR)
Otro (Especificar)
B. Fecha inicio tratamiento

(da, mes, ao)

C. Periodicidad del tratamiento


D. Frmacos administrados
Frmaco

Dosificacin

N DOSIS ADMINISTRADAS

ISONIACIDA
ETAMBUTOL
ESTREPTOPICINA
PIRAZINAMIDA
RIFAMPICINA
OTRO (ESPECIFICAR)
OTRO (ESPECIFICAR)
OTRO (ESPECIFICAR)
4. REACCIONES ADVERSAS AL MEDICAMENTO (RAM): S

NO

ESPECIFICAR RAM
ESPECIFICAR FRMACO
5. PATOLOGAS ASOCIADAS
HEPATITIS
ALCOHOLISMO
DIABETES
INSUFICIENCIA RENAL
COINFECCIN RENAL

TABAQUISMO
OTRAS

SILICOSIS

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

155

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

156
6. DOCUMENTOS ADJUNTOS
RADIOGRAFA
TARJETA DE TRATAMIENTO
INFORME BIOPSIA
RESULTADO ESTUDIO DE SENSIBILIDAD
RESULTADO ESTUDIO TIPIFICACIN
EPICRISIS
OTROS (SEALAR)
7. INFORMACIN DEL ESTABLECIMIENTO
ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN

ESTABLECIMIENTO DE DESTINO

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO


TELFONO
FAX
CORREO ELECTRNICO
DOMICILIO
8. IDENTIFICACIN DE LA PERSONA QUE TRASLADA
NOMBRE
CARGO
CORREO ELECTRNICO

TELFONO

OBSERVACIONES
FECHA DEL TRASLADO
FIRMA DEL PROFESIONAL
UNA COPIA DEL FORMULARIO Y DE LA TARJETA DE TRATAMIENTO DEBE SER ENTREGADA AL ENFERMO.
ENVIAR EL ORIGINAL y LOS DOCUMENTOS ADJUNTOS (ITEM 6) POR VIA OFICIAL.
ENVIAR ACUSE DE RECIBO.

14. INFORME MENSUAL DE MEDICAMENTOS PARA LA TUBERCULOSIS (*)


ESTABLECIMIENTO
MES

MEDICAMENTOS
ISONIACIDA
RIFAMPICINA
PIRAZINAMIDA
ESTREPTOMICINA
DOSIS FIJAS COMBINADAS FASE DIARIA
DOSIS FIJA FASE TRISEMANAL
KANAMICINA
ETIONAMIDA
MOXIFLOXACINO
CICLOSERINA
JARABE DE RIFAMPICINA

FARMACIA +
CLNICA

FECHA VENCIMIENTO

CONSUMO
MENSUAL

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

157

AO Y MES

1
17
1
17
1
17
1
17
1
17
1
17
1
17
1
17
1
17

2
18
2
18
2
18
2
18
2
18
2
18
2
18
2
18
2
18

3
19
3
19
3
19
3
19
3
19
3
19
3
19
3
19
3
19

4
20
4
20
4
20
4
20
4
20
4
20
4
20
4
20
4
20

5
21
5
21
5
21
5
21
5
21
5
21
5
21
5
21
5
21

INDICACIN DE LA QUIMIOPROFILAXIS
CONTACTO TBC
INFECCIN RETROVIRAL

6
22
6
22
6
22
6
22
6
22
6
22
6
22
6
22
6
22

7
23
7
23
7
23
7
23
7
23
7
23
7
23
7
23
7
23

8
24
8
24
8
24
8
24
8
24
8
24
8
24
8
24
8
24

9
25
9
25
9
25
9
25
9
25
9
25
9
25
9
25
9
25

10
26
10
26
10
26
10
26
10
26
10
26
10
26
10
26
10
26

11
27
11
27
11
27
11
27
11
27
11
27
11
27
11
27
11
27

FICHA

12
28
12
28
12
28
12
28
12
28
12
28
12
28
12
28
12
28

13
29
13
29
13
29
13
29
13
29
13
29
13
29
13
29
13
29

14
30
14
30
14
30
14
30
14
30
14
30
14
30
14
30
14
30

NACIONALIDAD

CASO NDICE

EDAD

TRATAMIENTO EFECTUADO

TARJETA DE REGISTRO DE TRATAMIENTO TBC


NOMBRE
DIRECCIN
SERVICIO DE SALUD

15. TARJETA DE REGISTRO DE QUIMIOPROFILAXIS

15
31
15
31
15
31
15
31
15
31
15
31
15
31
15
31
15
31
16

16

16

16

16

16

16

16

16

TOTAL
ASIST. MES

OTROS
FECHA Y ESQUEMA
QUIMIOPROFILAXIS
PESO

DIAGNSTICO Y CONFIRM.

ESTABLECIMIENTO
COMUNA

OBSERVACIN

FONO

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

158

OTRAS

INGRESO

CONSULTA

FECHA

CONSULTA ENFERMERA

CAUSA EGRESO QUIMIOPROFILAXIS:


ALTA
TRASLADO

CONTENIDO EDUCATIVO

ABANDONO

FAMILIAR RESPONSABLE

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

OBSERVACIONES

FALLECIDO

159

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

160
16. INFORME MENSUAL DE CASOS EN QUIMIOPROFILAXIS
ESTABLECIMIENTO
MES
EDAD
NOMBRE
COMPLETO M F

AO
FECHA INICIO
QUIMIOPROFILAXIS

ESQUEMA
QUIMIOPROFILAXIS

DOSIS CAUSAS DE
OBSERVACIONES*
MES
INGRESO

*Observaciones: Egresos, Derivacin a N. Secundario

17. AUDITORA DE MUERTE POR TUBERCULOSIS


Servicio de Salud:

Fecha:

SECCIN I: IDENTIFICACIN
Nombre:
Domicilio:
Fecha de muerte:
Lugar de ocurrencia:

Edad:

SECCIN II: TUBERCULOSIS


Fecha notificacin:
Localizacin TBC:
Fecha de inicio tratamiento:
Esquema de tratamiento:
RAM:
MDR:
Patologa asociada:
Coinfeccin:
Inmunosupresin farmacolgica:
DOTS:

Asistencia:

SECCIN III: AUDITORA


Atencin mdica:
Relacin causal:
Conclusiones:

Sexo:
Comuna:

RUT:

Confirmacin Diagnstica:
N de meses en tratamiento:
Dosis de tratamiento recibidas:

Control mdico:

Acceso diagnstico:

Consulta enfermera:

Oportunidad:

Nombre y firma del mdico encargado de TBC del S. de Salud


Responsable de la Auditoria

18. AUDITORA DE ABANDONO AL TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS


1. PROCEDENCIA
Servicio de Salud:
N de ficha:

Establecimiento:
Comuna:

2. FECHA DE REALIZACIN DE LA AUDITORA DE ABANDONO:


3. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
Apellido Paterno
Edad
Sexo

Apellido Materno

GRUPO FAMILIAR Menores de 15 aos


ESCOLARIDAD:
Sin escolaridad
Enseanza Bsica completa
Enseanza Media completa
Enseanza Superior completa
OCUPACIN:
Trabajo Estable: S
Independiente

Nombre

RUT
Mayores de 15 aos

Enseanza Bsica incompleta


Enseanza Media Incompleta
Enseanza Superior Incompleta

No
Espordico

4. ANTECEDENTES CLNICOS
Diagnstico:
Localizacin:
Confirmacin diagnstica:
Frotis
Cultivo

Biopsia

S/Confirmacin

FECHA DEL DIAGNSTICO


5. ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO
Nuevo

Antes Tratado

Abandono Recuperado

6. ESQUEMA DE TRATAMIENTO UTILIZADO


Fecha inicio fase diaria
Medicamentos y dosis usadas en Fase Diaria
N dosis diarias recibidas
Fecha inicio fase Trisemanal
Medicamentos y dosis usadas en fase Intermitente
N dosis intermitentes recibidas
7. SCORE RIESGO ABANDONO
S
NO
CLASIFICACIN:
Alto
Mediano

Bajo

Sin riesgo

Retratamiento

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

161

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

162
8. ESTUDIO DE CONTACTO (si corresponde)
NOMBRE

EDAD

EST. CONTACTO REALIZADO

CONCLUSIN DIAGNSTICA

9. MEDIDAS DE PREVENCIN DEL ABANDONO PROGRAMADAS SEGN SCORE DE RIESGO:


Controles Mdicos
Visita Domiciliaria

Consultas Enfermera
Otras acciones

FECHA DEL ABANDONO


1. CUMPLIMIENTO DE LA NORMA TCNICA
a) Control Mdico
Ingreso

1 mes

2 mes

3 mes

4 mes

5 mes

b) Consulta Enfermera:
Ingreso

Cambio de Fase

c) Visitas Domiciliarias:
Visita Domiciliaria al ingreso
Visita Domiciliaria a la 1 semana inasistencia
Causa de la Inasistencia
Visita domiciliaria 2 semana inasistencia
Causa de la inasistencia
Visita domiciliaria 3 semana inasistencia por enfermera
Causa de la inasistencia
2. MEDIDAS DE PREVENCIN DEL ABANDONO REALIZADAS SEGN SCORE DE RIESGO:
Controles Mdicos
Visita Domiciliaria

Consultas Enfermera
Otras acciones

CAUSAS ESTIMADAS DE ESTE ABANDONO


1. CAUSAS DEL PACIENTE
Alcoholismo
Drogadiccin
Intolerancia al tratamiento
Inestabilidad laboral
Trabajo fuera de la comuna
Sensacin de bienestar fsico
Patologa agregada
Otras
2. CAUSAS INSTITUCIONALES DE ESTE ABANDONO
Demora en la atencin
Tratamiento impersonal
Lugar de tratamiento alejado
Falta de medicamentos
Horario no compatible con el tiempo disponible del paciente
No se registra
Otra
OTRAS OBSERVACIONES

Nombre y firma de la Enfermera del S. de Salud


Responsable de la Auditora

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

163

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

164
19. PAUTA DE SUPERVISIN
PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS NIVEL LOCAL
FECHA
OBJETIVO: Conocer la situacin epidemiolgica, operacional y organizacional del PCT en el establecimiento
visitado.
En esta reunin estn presente:

Equipo Tcnico encargado del PCTB del Establecimiento


Nombre

Cargo

Capacitacin

En ausencia de algn miembro del equipo Existe personal especfico de reemplazo?


S
NO
INFORMACIN GENERAL DEL ESTABLECIMIENTO
Poblacin del consultorio
Grupos de riesgo que ha identificado en su comunidad
Cuenta el establecimiento con la colaboracin de Facilitadores Interculturales
Han establecido alguna coordinacin con estas personas
Se enva informacin por escrito sobre la marcha del programa al director del establecimiento
Cada cunto tiempo?
Actividades de capacitacin y difusin programadas en el establecimiento a los funcionarios
LOCALIZACIN DE CASOS
INDICADOR DE PESQUISA
ndice de Pesquisa (IP) del ao anterior en su establecimiento
N de BK de pesquisas programadas para el ao en curso
N baciloscopas acumuladas a la fecha
IP del mes anterior
% cumplimiento (realizadas/programadas)
IP. a cumulado a la fecha
CASOS DIAGNOSTICADOS EN EL ESTABLECIMIENTO A LA FECHA
N casos TBC. Pulmonar BK (+) diagnosticados a la fecha
N casos TBC Pulmonar C (+) diagnosticados a la fecha

CASOS DIAGNOSTICADOS REFERIDOS DE OTROS ESTABLECIMIENTOS


N casos TBC. P. BK + diagnosticados en Hospital
N casos TBC C + diagnosticados en Hospital
N casos TBC. P. BK + diagnosticados en Especialidades
N casos TBC C + diagnosticados en Especialidades
N Casos referidos del rea Privada
ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE LOCALIZACIN DE CASOS
Participa todo el Equipo de salud en la Pesquisa?
Dnde recibe el paciente las instrucciones?
En qu lugar se realiza toma de la muestra?
Qu persona est a cargo de recolectar la muestra?
Tiene capacitacin la persona que recolecta la muestra?
Se cumple con la primera muestra inmediata?
Se entregan las instrucciones para la segunda muestra matinal?
Hay control de calidad de la muestra?
Cmo se conserva y transporta la muestra
Cul es el horario de atencin?
Existencia de Manual de Procedimientos de APS
REGISTROS
Tiene disponible el libro de Registro y seguimiento de Sintomticos respiratorios (SR)?.........
Se registra el resultado de la BK y del cultivo?
En revisin del libro de Registro se observa

Quin es la persona responsable de llevarlo?


En caso de haber un resultado positivo existe una instruccin por escrito de cmo proceder
OBSERVACIONES

TRATAMIENTO AMBULATORIO: TAES (DOTS)


N de pacientes en tratamiento al momento de la visita
N de pacientes pulmonares con bacteriologa positiva
N de pacientes extrapulmonares
Dnde iniciaron el tratamiento?
Quin lo indic?
Todo tratamiento es directamente observado?
Existe horario para su administracin en el establecimiento?
Existen pacientes con tratamiento domiciliario?
Quin decide la administracin del tratamiento en domicilio?
La persona que realiza esta labor en terreno tiene capacitacin en TBC?

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

165

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

166
ADMINISTRACIN DEL TRATAMIENTO
Quin es el responsable de administrar el tratamiento en el establecimiento?
Tiene capacitacin especfica?
Se administra tratamiento en SAPU?
El tratamiento se administra de lunes a domingo?
En caso de inasistencias que actividades se realizan?
En los ltimos 3 aos cuantos pacientes han abandonado tratamiento?
Existe por escrito alguna indicacin de cmo proceder en caso de RAM?
Durante el tratamiento cuantas veces el paciente tiene consulta con mdico?
Realiza visita domiciliaria al ingreso a tratamiento?
Se cuenta con material educativo?

Cul?

EXISTENCIA Y CONTROL DE MEDICAMENTOS


En qu lugar fsico se encuentran almacenados los frmacos?
Conoce usted: stock, fecha de vencimiento y consumo mensual de frmacos?
Esta informacin se la entregan cada cunto tiempo?
Enva usted esta informacin al ETT de su servicio?
Qu formulario utiliza?
Dnde obtiene usted sus frmacos para el uso diario en la clnica?
Cul es el conducto regular para solicitarlos?
El pedido lo realiza: diario, semanal, quincenal, mensual?
REVISIN DE TARJETAS DE CONTROL DE TRATAMIENTO
N

Identificacin
completa

Registro
asistencia

Registro
Control
Resumen
Esquema
Mensual de BK
peso
DD/DB
Tratamiento
N y resultado mensual

ESTUDIO DE CONTACTOS
A que pacientes le est realizando el Estudio de Contacto
Dnde deriva los contactos para realizar los exmenes
Tiempo de demora en la realizacin de:
1. Radiografas
2. PPD
3. Hora con especialista

Estudio de
Contacto

Quin registra el resultado de los exmenes


Cmo es la coordinacin con el nivel secundario
Hay seguimiento del resultado del estudio de contactos
REVISIN DEL ESTUDIO DE CONTACTO AL MOMENTO DE LA SUPERVISIN
N de casos ndices con estudio de contacto registrado
N de casos ndices sin estudio de contacto registrado
N contactos censados
Adultos
Nios
N Contactos con estudio completo
Adultos
Nios
N contactos con indicacin de tratamiento
Nios
Adultos
N contactos con indicacin de quimioprofilaxis
Nios
Adultos
Se realiza Visita Epidemiolgica para el estudio de contactos
En caso afirmativo Quin la realiza?
QUIMIOPROFILAXIS
1. Cmo se administra?
2. Quin da las indicaciones en relacin a la administracin de la quimioprofilaxis
3. Al momento de la visita cuantos contactos estn en quimioprofilaxis?
4. Cmo es la adherencia?
5. Cuntos son menores de 15 aos?
6. Cuntos son VIH?
LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES
1. Existe el libro de registro y seguimiento de casos?
2. En caso afirmativo quin es el responsable de su llenado?
3. Existe consistencia entre tarjetas revisadas y el Libro de Seguimiento de Casos
4. Hay cumplimiento de la norma en el llenado de l
Observaciones

Nombre y firma del profesional que realiza la supervisin

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

167

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

168
20. PAUTA DE SUPERVISIN RED DE LABORATORIOS DE TUBERCULOSIS
DATOS DEL LABORATORIO
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
DIRECTOR TCNICO
MAIL LABORATORIO
DIRECCIN
SERVICIO DE SALUD O SEREMI
COMUNA/REGIN
SECCIN DEL LABORATORIO SUPERVISADA
TCNICA SUPERVISADA
FECHA SUPERVISIN
ENCARGADO DE TCNICA O SECCIN DEL
LABORATORIO SUPERVISADO
PERSONAL ENTREVISTADO
IP:
FONO:

TELFONO / RED MINSAL


ENCARGADO DE REALIZAR LA SUPERVISIN
OTROS COMENTARIOS

I. PERSONAL
N de Profesionales

N de Tcnicos

N de Auxiliares

N de Administrativos

Identificar a los profesionales que intervienen en la tcnica o que trabajan en la seccin supervisada.
CARGO
Profesional 1
Profesional 2
Tcnico 1
Tcnico 2

NOMBRE

PROFESIN

Capacitacin del o los Profesionales que intervienen en la tcnica o seccin supervisada (incluir adiestramientos en el ISP):

Capacitacin del o los Tcnicos que intervienen en la tcnica o seccin supervisada (incluir adiestramientos en el ISP):

En caso de ausencia del profesional y/o tcnico encargado de la tcnica quin reemplaza?

II. PLANTA FSICA Y CONDICIONES AMBIENTALES


S

Fsicamente la seccin se encuentra integrada al laboratorio central

No

Instalaciones
S
Espacio fsico adecuado para realizar trabajo
Piso y superficies adecuados para realizar trabajo
Suministro elctrico de emergencia
Mesones de trabajo adecuados para realizar trabajo
Iluminacin adecuada para realizar trabajo
Tiene separacin de rea administrativa,
procesamiento de muestra, anlisis y sala de lavado
Tiene control fsico de acceso restringido al
laboratorio para personal autorizado
Tiene sistema de climatizacin para reas
relevantes
Sala de Esterilizacin y preparacin de material
Sala de preparacin de medios de cultivo
El rea tcnica cuenta con una Antesala
El rea tcnica cuenta con lavamanos a la salida
Las instalaciones permiten flujos correctos de
trabajo

No

No
Aplica

Observaciones

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

169

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

170
III. SEGURIDAD / BIOSEGURIDAD
S

No

El laboratorio dispone de Manual de Bioseguridad.


En la entrada del laboratorio presenta la advertencia
de peligro biolgico y est identificado el responsable.
El personal utiliza EPP necesarios para la actividad
que ejecutan: (Bata, guantes quirrgicos, mascarilla
ultrafiltracion, calzado con puntera cerrada).
Los EPP son utilizados slo en el rea tcnica.
Se identifican buenas prcticas Microbiolgicas (todos
los procedimientos son realizados de tal manera de
minimizar o prevenir la formacin de aerosoles y
gotitas).
Los telfonos mviles estn prohibidos en el
laboratorio.
Desinfeccin de superficies con Hipoclorito al 0,5%.
Existe una buena prctica de manejo de desechos.
Existe capacitacin ante derrames biolgicos y estos
son notificados y registrados. Mantienen con carcter
disuasivo.

IV. EQUIPAMIENTO DE LABORATORIO


Equipos asociados a la tcnica o seccin:
Evaluar la antigedad del equipo, su funcionamiento y mantenciones preventivas.
Gabinete de Bioseguridad:
Centrfuga
Microscopio
Microscopio de Fluorescencia
Estufa o sala de incubacin
Agitador
Coagulador
Autoclave
Pesas
Otros

Observaciones

V. ETAPA PRE-ANALTICA
S

No

Observaciones

El laboratorio dispone de un sistema informtico para


el registro de las muestras que ingresan a la toma de
muestras.
El laboratorio dispone de un Manual de Toma de
Muestras que indique las condiciones para los
exmenes supervisados.
Registro de rechazo de muestras.
Entrega de indicaciones al paciente.
Est en uso el nuevo formulario de solicitud
bacteriolgica.
*Programa autoriza la existencia de sistema manual o informatizado, deben estar en ambos los datos necesarios para la informacin del programa.
Recoleccin de la muestra de expectoracin
Aspectos a evaluar
Tipo de envase para la recoleccin
de esputo
Rtulo de los envases con muestras
Momento en que se solicitan las
muestras
Tiempo de demora en su envo
Conservacin de las muestras
Transporte de las muestras al
laboratorio que realiza baciloscopa

ADECUADO

NO ADECUADO

OBSERVACIONES

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

171

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

172
VI. ETAPA ANALTICA
BACILOSCOPA:
Tcnicas documentadas

NO

Accesible para el uso del


personal

NO

N de determinaciones
y/o exmenes que realiza
mensualmente
Revisar y pedirle al tcnico que realice una baciloscopa. Observar el proceso completo.
Aspecto a evaluar

ADECUADO

NO ADECUADO

OBSERVACIONES

Preparacin de material
Eleccin de partcula til
Extendido
Fijacin
Tincin
Lectura
Informe de resultados (positivos y
negativos)
CULTIVO:
Tcnicas de ejecucin de
exmenes documentadas
N de determinaciones
y/o exmenes que realiza
mensualmente

NO

Accesible para el uso del


personal

NO

Revisar la preparacin del medio de cultivo y pedirle al tcnico que realice un cultivo. Observar el proceso
completo.
Aspecto a evaluar

ADECUADO

NO ADECUADO

Tiempo y temperatura de coagulacin del medio


Controles de esterilidad del medio
Tiempo de conservacin del medio de cultivo
Temperatura y lugar de conservacin del medio
Porcentaje de muestras contaminadas
Procedimiento de descontaminacin
Procedimiento de neutralizacin
Procedimiento de incubacin
Nmero de tubos sembrados
Cantidad de muestra a sembrar
Informe de resultados (positivos y negativos)
No
Se hacen extendidos de colonias de cultivos? S
De cuntos laboratorios recibe muestras para cultivo?
Analiza el rendimiento del cultivo en su laboratorio peridicamente? S

No

Registros de laboratorio
Aspecto a evaluar

ADECUADO

NO ADECUADO

OBSERVACIONES

Solicitud de baciloscopa
Registro electrnico
Anlisis de casos positivos
Aspecto a evaluar

Nmero

BK (+) del total de casos


BK (++) del total de casos
BK (+++) del total de casos
Muestras con BK + y C (-)
Muestras con BK (-) y C +
Materiales, insumos y reactivos
Tipo de material, insumo o reactivo
EPP
Material de laboratorio
Reactivos
Equipamiento

Disponible

Observaciones

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

173

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

174
VII. ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS PROCEDIMIENTOS ANALTICOS
Control de Calidad por Metodologa
Mtodo Ziehl Neelsen
Se realiza CCI

NO

Procedencia o fabricacin del


material control

NO

Realiza anlisis de los


resultados obtenidos

NO

Procedencia o fabricacin del


material control

NO

Realiza anlisis de los


resultados obtenidos

Nombre del Programa CCE


que participa
Especificar exmenes con
CCE
Dispone de los registros de
resultados del CCE

NO

NO

Observaciones sobre el
desempeo

Mtodo Petroff
Se realiza CCI
Nombre del Programa CCE
que participa
Especificar exmenes con
CCE
Dispone de los registros de
resultados del CCE
Observaciones sobre el
desempeo

VIII. ETAPA POST ANALTICA


El Informe de Resultados contiene al menos (D.S. N20):

NO

NO APLICA

Identificacin del laboratorio


Identificacin del examen
Identificacin del mtodo de medicin
Identificacin nica del paciente
Nombre o identificador nico del solicitante
Fecha y hora de toma de muestra
Fecha y hora de recepcin en el laboratorio
Tipo de muestra
Intervalos de referencia biolgica
Identificacin del profesional que ejecuta el examen y emite el informe
Firma del Director Tcnico responsable del laboratorio
Resultados crticos

NO

Realiza exmenes crticos que requieren notificacin inmediata*


Procedimiento para la notificacin de resultados crticos
Registros de notificaciones realizadas
*Tuberculosis es de notificacin diaria por mdico, pero cada vez que sale un examen positivo se notifica a la
enfermera o mdico del programa.
IX. VIGILANCIA DE LABORATORIO
Verificar si el laboratorio cumple con el Reglamento N158 y Norma Bacteriolgica Vigente para el programa de Tuberculosis.

Agente
Microbiolgico
M. tuberculosis
Vigilancia a la
resistencia a
antibiticos

Enva muestras al
ISP segn normas
bacteriolgicas vigentes
S/No

Dispone de los
formularios vigentes
para el envo de
muestras o cepas al ISP
S/No

Enva muestras con


cepas con triple
embalaje
S/No

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

175

Manual de Organizacin y Procedimientos del Programa Nacional de Control y Eliminacin de la Tuberculosis

176
Considerar la respuesta adecuada si est de acuerdo a las Normas Tcnicas de la Red Nacional de Laboratorios de Tuberculosis.
Observaciones generales y recomendaciones:

21. NOTIFICACIN SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS


NOTIFICACIN SOSPECHA DE REACCIN ADVERSA A MEDICAMENTOS
(RAM)
(NOTA: LA IDENTIDAD DEL INFORMANTE Y DEL PACIENTE SON CONFIDENCIALES)

Datos del Paciente


Ap. Paterno:

Nombres:
Sexo*:

Masculino

Peso:

Ap. Materno:

Femenino Edad:

Kg. Talla:

N Ficha:
cm. Unidad/Servicio (Ej. Pediatra):

Descripcin de la Reaccin Adversa (Incluidos Datos de Laboratorios)


FECHA INICIO RAM*:

Duracin de la RAM (Das):

DESCRIPCIN DE LA REACCIN ADVERSA:


Frmaco(s)
Recibi Frmaco Concomitante*: S
No
Marca si
Dosis Unidad
Frmaco(s)
la conoce

S= Frmaco sospechoso
C= Frmaco Concomitante
Va de
Adm.

Fecha
Inicio

Fecha
Trmino

Motivo de la
Prescripcin

Tratamiento de RAM
Paciente recibi tratamiento de RAM*: S
Describa:
Se suspendi el frmaco sospechoso
debido a la reaccin adversa?
S
No
Se readministr el frmaco sospechoso
luego de suspenderlo?
S
No
No Aplica
Apareci RAM luego de la
readministracin del frmaco?
S
No
No Aplica

No
Resultado de RAM

Consecuencia de RAM

Recuperado

Requiri hospitalizacin
S
No

No Recuperado

Prolong Hospitalizacin
S
Sealar das:
No
Secuelas

En Evolucin
Muerte
Fecha:
Causa:

Describir:

Comentarios: (Ej. Antecedentes Clnicos Relevantes, Patologa de Base, Alergias, Exposicin Previa al
Frmaco y Evolucin)
Describa:
Informado por:
Mdico
Qumico Farmacutico
Nombre:
Establecimiento (Donde detecta la RAM):
Direccin:
Email:
Reporte inicial
Seguimiento

Enfermera

Fax:

Otro (Sealar)

Ciudad:

Fecha de Reporte:
Telfono:

*Completar todos los campos, si desconoce el dato sealar desconocido.


Av. Marathon 1.000 - uoa - Santiago - Telfono: (56 2) 2575 5610 - (56 2) 2575 5469 - (56 2) 2575 5367
Red Minsal: 255610 - 255469 - 255367 - Fax: (56 2) 2575 5663
Correo electrnico: cenimef@ispch.cl

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