PARALISIS FACIAL PERIFERICA

La parlisis facial perifrica consiste en un sndrome agudo con debilidad de la musculatura

facial por afectacin del nervio facial despus del ncleo de este nervio (infra nuclear), si el
origen es anterior al ncleo (supra nuclear), no es parlisis perifrica, sino parlisis central,
teniendo importancia en medicina distinguir las dos afecciones (la parlisis facial central es
contralateral a la lesin afectando a la hemicara inferior mientras que la parlisis facial
perifrica es ipsilateral afectando a toda la hemicara)
Es la ms frecuente de todas las parlisis de los nervios craneales, puede ser unilateral si
afecta nicamente a un lado y en raros casos bilateral. Segn su origen puede dividirse en dos
grupos:

Parlisis facial perifrica idioptica o primaria, tambin llamada parlisis de Bell o

parlisis a frigore. Es la ms habitual y no se conoce la causa que la origina.

Parlisis facial sintomtica o secundaria. Su frecuencia es menor, en este caso la

parlisis facial es uno de los sntomas de otra enfermedad.

PARALISIS FACIAL PERIFERICA IDIOPATICA O

PARALISIS DE BELL
La parlisis facial perifrica idioptica o primaria, es aquella que tiene comienzo agudo y no
tiene causa conocida. Se asociaba con el enfriamiento brusco del rostro (parlisis a frigore),
sin embargo, actualmente la etiologa se atribuye a un proceso inflamatorio en el nervio debido
a una infeccin viral (particularmente de la familia herpes virus). Es unilateral en un 99% de los
casos; y en caso de ser bilateral debe de hacerse una investigacin ms profunda de su
etiologa. Provoca parlisis de los msculos inervados por la rama temporofacial y cervicofacial
del nervio facial, ocasionando la prdida total o parcial de los movimientos voluntarios, reflejos
y automticos de dichos msculos.

SNTOMAS
Generalmente afecta a un solo lado de la cara, en casos raros puede afectar simultneamente a
los dos lados. Debido a la complejidad del nervio facial, la interrupcin de su funcin puede
generar diversos problemas. Los sntomas varan entre las personas y fluctan en gravedad
desde una debilidad leve a parlisis total, pueden incluir tics. Del lado afectado presenta
aplanamiento de arrugas frontales, descenso de la ceja, imposibilidad de ocluir el prpado, con
epfora o lagrimeo. Cuando se le pide al paciente que cierre los ojos, el globo ocular del lado

paralizado se dirige hacia arriba (signo de Bell). El surco nasogeniano se borra, con desviacin
de la comisura bucal hacia el lado opuesto. Segn el nivel de la lesin pueden afectarse las
funciones secretorias, del msculo del estribo y del gusto. Con mayor frecuencia estos
sntomas, que generalmente comienzan sbitamente y llegan al mximo en 48 horas, llevan a una
distorsin facial significativa.
Otros sntomas pueden comprender dolor o molestias alrededor de la mandbula y detrs
del odo, zumbido en uno o ambos odos, dolor de cabeza, gusto, hipersensibilidad del lado
afectado, deterioro en el habla, mareos y dificultad para comer o beber.
CAUSAS:
La parlisis de Bell se produce cuando el nervio que controla los msculos faciales est
inflamado o comprimido, sin embargo, se desconoce qu es lo que causa el dao. La mayora de
los cientficos cree que una infeccin viral causa el trastorno. Se cree que el nervio facial se
inflama como reaccin a la infeccin, causando presin dentro del canal de Falopio y llevando a
un infarto (muerte de las clulas nerviosas debido al suministro insuficiente de sangre y
oxgeno). En algunos casos leves slo hay dao en la vaina de mielina del nervio. La vaina de
mielina es el recubrimiento graso, el cual funciona como un aislante, de las fibras nerviosas del
cerebro. Hace ms de dos dcadas se reconoce una ntima relacin entre parlisis facial
perifrica "idioptica" y enfermedades sistmicas metablicas como el la diabetes mellitus,
hipertensin arterial sistmica y dislipidemia tipo hipercolesterolemia, siendo la parlisis de
Bell una manifestacin temprana, aguda y grave del sndrome metablico en la gran mayora de
los enfermos con primo diagnstico

DIAGNSTICO
El diagnstico de parlisis de Bell se hace sobre la base de la presentacin clnica, que incluye
un aspecto facial deformado y la incapacidad de mover msculos en el lado afectado de la cara,
y descartando otras causas posibles de parlisis facial. No existe un anlisis especfico de
laboratorio para confirmar el diagnstico de este trastorno.
Generalmente, un mdico examinar al individuo en bsqueda de debilidad facial superior e
inferior. En la mayora de los casos esta debilidad est limitada a un lado de la cara u
ocasionalmente a la frente, el prpado o la boca. Una prueba llamada electromiografa (EMG)
puede confirmar la presencia de dao nervioso y determinar la gravedad y el alcance de la
participacin nerviosa. Una radiografa del crneo puede ayudar a descartar una infeccin o
un tumor. Las imgenes por resonancia magntica (IRM) o latomografa computarizada (TC)
pueden eliminar otras causas de presin del nervio facial.

TRATAMIENTO

 No existe una cura o curso estndar de tratamiento para la parlisis de Bell. El factor
ms importante en el tratamiento es eliminar la fuente del dao nervioso .as tambin
es importante iniciar el tratamiento en las primeras 72 hrs cuando este indicado, y
este se divide en dos aspectos importantes el tratamiento mdico y la rehabilitacin.
La parlisis de Bell afecta a cada individuo en forma diferente. Algunos casos son leves
y no necesitan tratamiento ya que generalmente los sntomas remiten por s solos en 2
semanas. Para otros, el tratamiento puede incluir medicamentos y otras opciones
teraputicas.
Estudios recientes han demostrado que los esteroides son un tratamiento eficaz para
la parlisis de Bell y que un medicamento antiviral como aciclovir est indicado en
elsndrome de Ramsay Hunt, combinado con un antiinflamatorio tal como el
esteroide prednisona (que reduce la inflamacin e hinchazn, pueden ser eficaces para
mejorar la funcin facial al limitar o reducir el dao al nervio. Analgsicos como
la aspirina, paracetamol, o ibuprofeno pueden aliviar el dolor.
Otro factor importante en el tratamiento es la proteccin ocular. La parlisis de Bell
puede interrumpir la capacidad natural de parpadeo del prpado, dejando al ojo
expuesto a la irritacin y la sequedad. Por ello, es importante mantener el ojo hmedo y
protegerlo de lesiones, especialmente de noche. Las gotas oculares lubricantes, tales
comolgrimas artificiales, ungentos o geles oculares y los parches oculares tambin
son eficaces.
La fisioterapia para estimular al nervio facial y ayudar a mantener el tono muscular
puede ser beneficiosa para algunas personas. El masaje y los ejercicios faciales pueden
ayudar a evitar las contracturas permanentes (contraccin o acortamiento de
msculos) de los msculos paralizados antes de que se produzca la recuperacin. El
calor hmedo aplicado al lado afectado de la cara puede ayudar a disminuir el dolor.
Otras terapias que pueden ser tiles para algunos individuos son las tcnicas
de relajacin, acupuntura, estimulacin elctrica, capacitacin de bioretroalimentacion,
y terapia con vitaminas (vitaminas B12, B6 y zinc), que estimulan el crecimiento
nervioso.
En general, la ciruga de descompresin para la parlisis de Bell, para aliviar la presin
sobre el nervio, es controvertida y se recomienda poco. En ocasiones infrecuentes,
puede ser necesaria la ciruga plstica reconstructiva para reducir deformidades y
corregir algunos daos tales como un prpado que no cierre completamente o una
sonrisa torcida.