LA MARCHA

Definicin:

Serie de movimientos alternantes y rtmicos de las

extremidades y del tronco, que determinan un desplazamiento
hacia delante del centro de gravedad con un mnimo gasto de
energa.

Fases de la Marcha:

Sucesin de acciones comprendidas entre dos choques de taln consecutivo

del mismo pie. Suele tomarse como principio del ciclo el instante en que
uno de los pies toma contacto con el suelo, habitualmente a travs del
taln.
El ciclo de la marcha presenta dos fases:

Fase de apoyo :(representa el 60% del ciclo): Comienza con el

contacto inicial del taln en el suelo y termina con el despegue del
antepi.

Fase de balanceo u oscilacin (representa el 40% del tiempo): Va

desde el instante del despegue del antepi, avanzando el pie en el aire
como preparacin del siguiente apoyo, hasta el contacto en el suelo.
Si tenemos en cuenta la duracin de cada una de las fases podremos
darnos cuenta, que sumando los ciclos que se estn produciendo de manera
simultnea en ambos miembros inferiores en algn momento ambos pies se
encuentran en contacto con el suelo. A este nuevo periodo se le denomina
fase de doble apoyo.

Parmetros de la Marcha
Los siguientes parmetros de la marcha pueden ser modificados de persona
en persona por factores como la talla, la edad, patologas o trastornos
locomotores entre otros.

Largo de paso: Es la dis5tancia entre el vneto de un pie y el evento

del subsecuente otro pie.
Por ejemplo, cuando ambos pies estn en contacto con el suelo, el
largo de paso derecho es la distancia entre el taln del pie izquierdo y el
taln del pie derecho.
Zancada o largo de ciclo: Es la distancia entre el contacto inicial de
un pie hasta el prximo contacto inicial del mismo pie.
Velocidad: Es la velocidad promedio del cuerpo a lo largo del plano
de progresin medido sobre una o ms zancadas. Se mide en centmetros
por segundo.
Cadencia: Es el nmero de pasos en una unidad de tiempo
(generalmente el minuto).

Determinantes de la Marcha
En la marcha, existen una serie de momentos determinantes que permiten
realizar movimientos de manera fisiolgica y que, tras sufrir
determinadas alteraciones, generarn patrones patolgicos de la marcha.
Algunos de estos determinantes son:
Rotacin plvica: Durante la marcha, la pelvis realiza
movimientos relevantes en, al menos, dos direcciones. Por un lado, el
miembro inferior que se adelanta, no slo lo hace a expensas de una
flexin de cadera, sino tambin por el adelantamiento de la hemipelvis
homolateral, que ayuda al avance de dicho miembro inferior. De la misma
forma, el miembro inferior que se encuentra posterior, no slo presenta
una extensin de la cadera, sino tambin desplazamiento posterior de la
misma hemipelvis. La suma de ambos movimientos es lo que conocemos
como rotacin plvica.
Inclinacin plvica: La hemipelvis del lado en fase de
balanceo, sufre una cada o descenso respecto a la hemipelvis
contralateral. Esta cada debe encontrarse en unos patrones
determinados, pues si fuese exagerada podra ser patolgica.

Flexin de la rodilla durante la fase de apoyo: Se mantiene en

una flexin de 10 a 20 y permite la minimizacin del desplazamiento
del centro de gravedad en sentido vertical.
Ancho de la base de sustentacin: Tiene la cualidad de que,
cuanto menor sea su dimensin, menor el desplazamiento del centro de
gravedad en sentido lateral (menor gasto energtico) y menor estabilidad.
De igual manera, cuanto mayor sea el ancho de la base de sustentacin,
mayor ser el desplazamiento del centro de gravedad (mayor gasto
energtico) y por ende mayor estabilidad.
Rotacin recproca de la cintura escapular: La coordinacin de
cintura escapular y cintura plvica durante la marcha se produce a travs
de una rotacin alternante. Eso permite conservar energa potencial que
facilite el siguiente paso.

REHABILITACIN DE LA MARCHA
La marcha representa la capacidad de ser poder
trasladarnos de un lado a otro, y ms que eso es uno de
los factores ms importantes para ser independientes.
Los pacientes con trastornos de la marcha ya sea
por diferentes lesiones del sistema nervioso, cadas
o lesiones musculares, a menudo manifiestan
inhabilidad de llevar el peso corporal sobre los
miembros afectados, lo cual puede darse por:
Patrones anormales de marcha.
Debilidad muscular,
En otros casos realizan inversamente carga de peso sobre un miembro
para facilitar la transferencia del paso en la ambulacin.
Disminucin del equilibrio
Miedo a caerse

El objetivo es mejorar la capacidad para alcanzar una marcha

independiente o poder ser asistidos por Ayudas Biomecnicas.
Actualmente existen un grupo de ayudas biomecnicas, compensatorias de
sostn y de apoyo para ayudar a realizar la marcha, entre ellas como
bastones, andaderas, trpodes, muletas, y cualquier otro dispositivo que
disminuya la carga de peso sobre los miembros inferiores y facilite el
movimiento.
Hay un grupo importante de tcnicas teraputicas para rehabilitar la
marcha que tienen las siguientes metas:
Mejorar la fuerza muscular en miembros inferiores.
Aumentar la estabilidad funcional y el equilibrio para desarrollar la
marcha.
Facilitar el aprendizaje de los patrones de movimiento normal.
Mejorar el control de la postura y el movimiento.
Lograr buen control de tronco y de desplazamiento de peso.

ASPECTOS PARA LA REHABILITACIN DE LA MARCHA

Antes del reentrenamiento de la marcha los pacientes deben mejorar
el arco de movilidad articular y la fuerza muscular.
Poner especial atencin en el fortalecimiento de los siguientes
msculos: peroneos (superficial y profundo), tibial anterior, gastronemios,
ileopsoas. Y claro no hay que olvidar a los estabilizadores dinmicos del
tronco.
El entrenamiento puede iniciar en barras paralelas, en especial
cuando el equilibrio del paciente es precario, progresando hasta la marcha
con ayudas biomecnicas.

Algunos pacientes deben llevar un cinturn de asistencia para evitar

cadas.
La reeducacin del equilibrio tambin es parte esencial del proceso.
Comienza promoviendo el equilibrio en posicin de sedente con apoyo, siga
con sin apoyo, bipedo esttico, hasta llegar a bpedo dinmico.
Una vez que el paciente camine con seguridad sobre terreno plano
puede iniciarse el reentrenamiento en gradas, y terreno irregular.
Los pacientes que utilizan ayudas biomecnicas deben aprender
tcnicas especiales para subir y bajar gradas as como caminar en terreno
irregular.
Al subir gradas se inicia subiendo la
se desciende con la pierna afectada.

extremidad no afectada y

Es importante que se le ensee al paciente la manera correcta de

ponerse de pie si se cae, y a que aprenda como utilizar sus ayudas
biomecnicas en estos casos.
Otros aspectos complementarios de la rehabilitacin de la marcha
enfocan el manejo del espacio donde se vaya a desenvolver el paciente.
Esto implica eliminar todo tipo de obstculos que puedan afectar la marcha
del paciente e incluso provocarle un accidente (alfombras, muebles,
floreros, juguetes tirados...)