La va respiratoria es la ms frecuentemente implicada en las intoxicaciones
que acontecen en el medio laboral. Por esta va se absorben gases, vapores y polvos, y su absorcin tiene una serie de peculiaridades derivadas de las propiedades fsico-qumicas de los agentes y de la configuracin anatomofisiolgica de esta va. Caractersticas anatomofisiolgicas de las vas respiratorias: A lo largo de esta va, en primer lugar nos encontramos con la nasofaringe, que tiene un papel defensivo importante y retiene el 50% de las partculas de ms de 8 micras, debido a la presencia de moco y cilios. Las sustancias que se inhalan por la boca slo se retienen en un 20%, de ah que los individuos que a consecuencia de una patologa nasal se vean obligados a una respiracin oral pueden sufrir una intoxicacin ms rpidamente. Las sustancias retenidas en el moco slo se absorben si se deglute el moco (depende de hbitos higinicos). En segundo lugar nos encontramos con la zona traqueobronquial, "espacio muerto" desde el punto de vista respiratorio, pero activo desde el punto de vista toxicolgico. En l hay un epitelio que segrega moco y una capa lquida compuesta por agua, lpidos y otras secreciones. Esta capa lquida puede jugar un papel importante en los efectos txicos, porque el gas o vapor que atraviesa esta zona tiene que reaccionar forzosamente con los elementos qumicos de esta capa lquida, y de esa reaccin se pueden derivar efectos positivos o negativos: - Positivos: Cuando el gas es hidrosoluble queda retenido aqu, y su efecto ser a nivel traqueobronquial en forma de irritacin o quemadura; es el caso del amonaco y del cido clorhdrico que producen traqueobronquitis. El xido nitroso no es hidrosoluble, por lo que pasa directamente al alveolo. - Negativos: Ocurre en aquellos casos en los que el txico, al reaccionar con el agua de la capa lquida, da lugar a productos secundarios ms nocivos que el original (ej: cloruro de azufre que da clorhdrico y anhdrido sulfuroso). 2 Cl 2S + H2O --> ClH + SO2 + S. Tambin en la zona traqueobronquial se retiene y expulsan las partculas de tamao entre 2 y 5 micras, debido a la accin del moco y los cilios y la expectoracin. Al alveolo llegan tres tipos de sustancias: partculas de tamao igual o menor a 1 micra, gases y vapores, y polvos, sobre todo en forma de aerosoles. La absorcin a nivel del alvolo se realiza por un mecanismo de difusin pasiva, y en l intervienen todos los parmetros que rigen la Ley de Fick. En el paso de un gas o vapor del alveolo a la sangre no podemos hablar de gradiente de concentraciones, sino de presiones parciales. Cuando la presin es mayor en el aire alveolar que en la sangre capilar, el txico penetra. Adems de las presiones parciales, en la difusin interviene tambin la temperatura, ya
que segn la Ley de Dalton-Henry, a mayor temperatura la solubilidad de los
gases en la sangre aumenta. Cuando el gas o vapor llega a la sangre, sta puede comportarse frente al txico de dos formas: a) como vehculo inerte en el que solamente se disuelve (Ley de Dalton-Henry); o b) como un medio reactivo en el que el txico reacciona con algn componente sanguneo, en cuyo caso intervendr el pKa y el coeficiente de particin. Tambin puede ocurrir que la sustancia sufra una reaccin qumica (biotransformacin) y la difusin depender entonces de la naturaleza del nuevo compuesto, con la posibilidad de no ser eliminado por va respiratoria.
Absorcin por Va Digestiva
La va digestiva es la ms frecuente en las intoxicaciones voluntarias, criminales y accidentales. Tambin penetran por esta va los contaminantes ambientales que alcanzan y contaminan el agua y los alimentos. El tubo digestivo es una membrana biolgica que va desde la boca hasta el ano, y en l se absorben nicamente las sustancias liposolubles. Puesto que en el aparato digestivo hay distintos compartimentos con caractersticas histolgicas, biolgicas y fisicoqumicas distintas, y que influyen en la absorcin, esta ser diferente en uno u otro. El lugar donde mayor es la absorcin es el estmago e intestino delgado (fundamentalmente duodeno). El mecanismo principal es la difusin pasiva, con influencia decisiva del pH del medio y de la liposolubilidad. En el estmago se absorben, sobre todo, cidos dbiles, pues al tener un pH cido (1 a 3) estos txicos se encuentran principalmente en forma no ionizada. Las bases dbiles no se absorben all, sino que lo hacen en el intestino (pH 5 a 7).
Absorcin por Va Drmica
Ciertos txicos pueden absorberse por la piel, como es el caso de insecticidas organofosforados, organoclorados, anilinas, disolventes de las grasas y, en general, aquellos txicos liposolubles.
Las sustancias hidrosolubles se absorben aprovechando las soluciones de
continuidad que proporcionan las glndulas sebceas, sudorparas y folculos pilosos. Las sustancias liposolubles pueden atravesar la epidermis indemne. El hecho de que el txico tenga que atravesar primero la epidermis para llegar a absorberse es importante, porque cualquier tipo de lesin existente en la piel favorecer enormemente la absorcin de todos los txicos en contacto con ella. Con relativa frecuencia no se presta atencin a esta va de penetracin, ni para hacer la profilaxis, ni para el tratamiento de las intoxicaciones. Por ejemplo, un agricultor que est fumigando con insecticidas, impregna sus ropas con esta sustancia. Si se produce una intoxicacin, una de las medidas fundamentales ser quitarle las ropas y lavarle la piel.
Absorcin por Va Parental
La va parenteral constituye una de las formas de administracin de
frmacos ms utilizadas por los profesionales de enfermera. Para aplicar un frmaco por va parenteral ser necesario atravesar la piel, de forma que la medicacin pase al torrente sanguneo directamente o a travs de los diferentes tejidos donde se administra. Podemos decir por tanto que se incluye dentro de las vas de administracin llamadas inmediatas o directas, ya que el frmaco no tiene que atravesar membranas biolgicas de tipo epitelial o endotelial para llegar al plasma, sino que es introducido directamente en el medio interno mediante inyeccin. Esto implica el uso de dispositivos y agujas de distintas longitudes y calibres, en funcin de la zona de administracin y las caractersticas del frmaco.
Caractersticas y clasificacin de la va parenteral
Esta va de administracin de medicamentos se caracteriza por ofrecer una absorcin muy regular, lo que evita prdidas presistmicas del frmaco.
A su vez, engloba numerosas vas y puede dividirse en funcin de su
forma de absorcin en:
Vas parenterales indirectas: son aquellas que precisan absorcin.
En este caso como la administracin no se realiza directamente en la sangre, el frmaco necesitar un tiempo para alcanzar la circulacin sistmica, que depender fundamentalmente de la irrigacin de la zona de inyeccin. En este grupo se incluyen las vas intradrmica, subcutnea, intramuscular, intralingual e intraarticular.
Vas parenterales directas: la administracin se realiza en el torrente sanguneo, por
lo que no precisan absorcin. Incluyen las vas intravenosas e intraarterial.