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OBJETIVO
BASE LEGAL
El Estado Peruano a travs del MINSA, garantiza la provisin de vacunas y jeringas para el
cumplimiento del Esquema Nacional de Vacunacin.
Su aplicacin es de carcter obligatorio para todo el territorio nacional y para todas las
entidades pblicas, privadas y mixtas del Sector Salud.
TUBERCULOSIS
CONTRAINDICACIONES
a.- Recin Nacido con bajo peso al nacer, menor de 2500 gramos.
b.- Enfermedades con grave compromiso del estado general
c.- Afecciones generalizadas de la piel.
proliferativas malignas
f.- Tratamiento prolongado con Esteroides o Drogas Inmunodepresoras.
g.- Nio con PPD positivo y contacto de Caso TBC deber diferir la vacuna hasta su
evaluacin y Diagnstico.
DPT
DIFTERIA
Descripcin de la vacuna:
Es una vacuna compuesta de bacterias muertas de Bordetella pertussis, adems de
los toxoides purificado de: Corynebacterium diphtheriae y clostridium
tetnico
CALENDARIO:
Esquema regular: en nios menores de 1 ao se aplicar 3 dosis y un refuerzo de
0.5ml cada una dosis de 0.5 ml a los
Primera
dosis:
2 meses de edad.
Segunda dosis:
3 meses de edad.
Tercera
4 meses de edad.
dosis:
Refuerzo:
Esquema incompleto:
completarse el esquema de vacunacin con las dosis faltantes, con los intervalos
recomendados mnimos posibles, sin interesar el tiempo transcurrido desde la ultima
dosis y no demorar su cumplimiento(verificado con el carn de vacuna).
En los nios de 1 ao y en los menores de 5 aos que no han recibido dosis
anteriores de vacuna DPT debe seguirse el calendario con intervalo de 4 semanas
seguir con una dosis de refuerzo de 6meses a 1 ao de aplicada la ultima dosis y
antes de cumplir los 5 aos.
POLIOMIELITIS
DESCRIPCIN DE LA VACUNA
Composicin
La vacuna Antipoliomielitica (OPV) en cada dosis debe contener como mnimo
-1 x 10 DICC/ 50 para polio virus tipo I
-1 x 10 DICC/ 50 para polio virus tipo II
-1 x 10 DICC/ 50 para polio virus tipo III
DICC/ 50 = Dosis Infectante en Cultivo Celular / 50%
Presentacin
Va de Administracin e Intervalos
Se administrara 2 gotitas por cada dosis a partir de los 2 meses de vida a intervalo
de 4 semanas. (2, 3, 4 meses de edad).
Cuando se interrumpe el esquema de vacunacin debe completarse con las dosis
faltantes, con los intervalos recomendados mnimos, sin interesar el tiempo
transcurrido desde la ltima dosis.
Si el nio (a) regurgita o vomita dentro los primeros 5 a 10 minutos se repetir la
dosis.
Presentacin:
Multidosis liofilizado de 10 dosis, con solvente de 5 ml
Unidosis liofilizado con solvente de 0.5 ml
Va y zona de administracin:
Brazo a nivel del msculo bceps en el tercio superior por va Subcutnea.
Esquema de la vacunacin:
En la mayora de los pases se ha definido que lo mejor es aplicarla combinada como
triple viral aplicando la primera entre lo 12 a 15 meses de edad y la segunda dosis
entre los 6 y 12 aos de edad.
HEPATITIS B
DESCRIPCIN DE LA VACUNA
Agente inmunizante
Es una vacuna que contiene el antgeno de superficie (HBsAg) depurado del virus de
la hepatitis B (HBV), elaborado por ingeniera gentica,
Utilizando la tcnica de ADN recombinante (rADN).Con adyuvante de hidrxido de
aluminio y conservante de timerosal. Tiene diferentes presentaciones para adultos y
nios.
VIA DE ADMINISTRACION
La aplicacin es por va intramuscular profunda en el deltoides para adolescentes y
adultos.
Recin nacido y lactante es mejor aplicar en la cara antero lateral del muslo. No
debe aplicarse en la regin gltea porque no se absorben su totalidad por el tejido
adiposo.
INTERVALO Y DOSIS
Se aplica 3 dosis antes de cumplir el ao de edad: la primera al nacer, la
al mes y la tercera a los 4 meses.
En los nios prematuros cuando alcance los 2000 gms.
segunda
EFICACIA E INMUNOGENECIDAD
Tres dosis de vacuna inducen una respuesta protectora de anticuerpos en 95-98%
de los individuos vacunados. Los ttulos protectores se empiezan alcanzar a las 2
semanas de la segunda dosis y se consideran
Ttulos protectores los iguales o superiores a10mui/ml de antiHBs.
La respuesta inmunitaria es mayor en nios y adolescentes, que en adultos de mas
de 40 aos.
ESQUEMA DE VACUNACION:
Nio: R.N., 2 y 4 meses de edad, 0.5 ml, en el tercio medio del muslo (vasto
externo), por va intramuscular.
Adulto mayor de 10 anos: 1 ml, en el brazo a nivel del msculo deltoidea, por va
muscular.
VACUNACIN
ESPECIAL:
NIOS
PORTADORES
DE
VIRUS
DE
LA
Todas las vacunas inactivadas, del tipo que sean, son seguras y su administracin
est indicada en todos los nios infectados por el VIH.
Se recomienda la vacunacin antineumoccica, incluyendo la vacuna conjugada 13valente (VNC13), para todos los nios infectados por el VIH, desde los 2 meses hasta los 18
aos de edad.
Los nios con infeccin por el VIH con inmunodeficiencia grave no deben recibir
vacunas de microorganismos vivos, como la de la triple vrica y la de la varicela. Estas
vacunas pueden administrarse si el porcentaje de linfocitos CD4 es 15 % en los nios
menores de 5 aos, al menos, durante 6 meses (si no se dispone del porcentaje, la
vacunacin puede basarse en el nmero de linfocitos CD4: > 750/mm3 en los nios menores
de 12 meses y > 500 en los de 1-5 aos); en los mayores de 5 aos se recomiendan si el
porcentaje de CD4 es 15 % y el nmero de los mismos es 200/mm 3, mantenidos, al
menos, durante los 6 ltimos meses.
Antgenos
subrogados)
Ttanos
Difteria
Sarampin
Rubeola
Ac antiHBs
10
UI/l
mUI/ml
protectores
> 100 UI/l o mUI/ml ptimos
Meningococo
(actividad
> 1:8
0,35 g/ml
ttulos
BCG
Los nios con infeccin por el VIH que reciben la vacuna BCG, habitualmente al nacimiento
cuando estn asintomticos y sin diagnstico, tienen riesgo de desarrollar enfermedad local
o diseminada. Este riesgo se ha estimado entre 400 y 1300 casos por 100 000 dosis de
BCG. Por esta razn, esta vacuna est contraindicada en los pacientes con infeccin por el
VIH en los pases de baja prevalencia de tuberculosis, como Espaa.
El problema es diferente en muchos pases econmicamente desfavorecidos, donde
coexisten tasas muy altas de infeccin por el VIH y de tuberculosis, en los que la BCG se
administra de forma rutinaria al nacimiento. La situacin se complica todava ms porque en
muchos de estos pases, al carecer de los medios diagnsticos apropiados, es imposible
descartar la infeccin por VIH en los hijos de madres infectadas antes de la aplicacin
rutinaria de la BCG.
La OMS ha establecido para estos pases las siguientes recomendaciones:
1) los nios nacidos de madres en las que se desconoce su estado con respecto a la
infeccin por el VIH deberan recibir la BCG al nacimiento ya que los beneficios
exceden los riesgos potenciales.
2) los recin nacidos de madres con infeccin por el VIH, en los que se desconoce si
estn o no infectados, y que estn totalmente asintomticos, deberan recibir la BCG
al nacimiento, analizando cuidadosamente los factores epidemiolgicos locales, ya
que los beneficios habitualmente exceden al riesgo.
3) los recin nacidos infectados por el VIH no deberan recibir la BCG.
4) los recin nacidos hijos de madres infectadas por el VIH, en los que se desconocen
si estn o no infectados, pero que tienen sntomas compatibles con infeccin por el
VIH no deberan ser inmunizados ya que los riesgos de la vacunacin exceden a los
beneficios.
HEPATITIS B
Los nios con infeccin por el VIH deben vacunarse frente a la hepatitis B siguiendo las
pautas del calendario 2015 de la Asociacin Espaola de Pediatra o del Consejo
Interterritorial. Sin embargo, a diferencia de los nios sanos, se recomienda en estos
pacientes determinar el ttulo de anticuerpos 1-2 meses despus de la ltima dosis de la
vacuna para ver si se han alcanzado niveles protectores ( 10 mUI/ml). Si no se alcanza el
ttulo anterior, se recomienda administrar una segunda serie de otras tres dosis y se vuelve a
realizar otra serologa 1-2 meses despus de la ltima dosis para verificar si se ha
alcanzado la proteccin.
subclase
(IgG2),
oncolgicos,
trasplantados
con
precursores
DTP
La vacunacin con las vacunas DTPa y Tdpa est indicada en los nios con infeccin por el
VIH siguiendo las pautas del calendario de vacunacin 2015 de la AEP. Esto incluye una
dosis de Tdpa a los 11-12 aos, y revacunacin con Td cada 10 aos al contrario del criterio
general del Ministerio en adultos sanos.
ANTIPOLIOMIELTICA INACTIVADA:
La vacunacin frente a la polio de los nios con infeccin por el VIH se llevar a cabo segn
el calendario 2015 de la AEP, pero en este caso deben recibir, al menos, una dosis adicional
despus de los 4 aos.
La vacuna inactivada se indica para: El nino infectado con VIH, asintomtico y sintomtico.
Nios expuestos perinatales al VIH.
ANTINEUMOCCICA
Consideraciones: Los pacientes con infeccin por VIH deben vacunarse frente al
neumococo con pautas mixtas que incluyen las vacunas VNC13 (utilizando siempre
esquemas 3+1) y la vacuna de 23 polisacridos (VNP23), segn las recomendaciones 2015
del CAV de la AEP. Estas recomendaciones tambin incluyen la vacunacin de los nios de
6-17 aos sin antecedentes de vacunacin, en los que se debe administrar una dosis de
VNC13 seguida de 1 de VNP23 y una ltima de VNP23 a los 5 aos de la 1..
VPH
Se recomienda la vacunacin frente al VPH en todas las nias y adolescentes con infeccin
por el VIH. Aunque las fichas tcnicas actuales de las dos vacunas disponibles admiten la
posologa de 2 dosis (0, 6 meses) entre los 9 y los 13 aos en el caso de Gardasil y entre
los 9 y 14 aos en el caso de Cervarix, la OMS recomienda seguir con 3 dosis en todas las
edades en estos pacientes, hasta tener ms datos con dos dosis en inmunodeprimidos.
ROTAVIRUS
Se recomienda la vacunacin frente al rotavirus en nios con infeccin por el VIH sin
inmunodepresin grave ( 15 % de linfocitos CD4 en menores de 5 aos y 15 % de
linfocitos CD4 y 200 linfocitos CD4/mm3 en mayores de esta edad).
VARICELA
Se recomienda la vacunacin frente a la varicela en todos los nios con infeccin por el VIH
que no tengan inmunodepresin grave (porcentaje de linfocitos CD4+ 15 % en los
menores de 5 aos, y un porcentaje de linfocitos CD4 15 % y un nmero 200/mm 3 en los
mayores de esta edad) durante, al menos, 6 meses seguidos, en el momento de la decisin
de vacunar frente a varicela. Se deberan administrar dos dosis, la primera a los 12 meses
de edad y la segunda a los 2-3 aos (esta segunda dosis debera adelantarse e incluso
podra administrarse con un intervalo mnimo de 12 semanas con respecto a la primera
dosis, en caso de brotes o posible exposicin a la enfermedad). En los nios mayores de 2-3
aos, si no hubieran sido vacunados, se administran 2 dosis de la vacuna separadas por un
intervalo mnimo de 8 semanas.
Los trabajadores de salud que tienen contacto directo con el paciente, personal de apoyo
con el paciente en sus instalaciones mdicas, incluido el personal de apoyo en unidades
crticas, tienen un riesgo adicional para la Influenza en comparacin con la poblacin
general. La dosis es de 0.5 cc y se administra una sola dosis por va intramuscular en el
tercio medio de la regin deltoidea.