PROTOCOLO DE ACRETISMO PLACENTARIO

Autores: Dr. Marcos Barrero (gineclogo), Dra. Diana Jimnez Guerrero (Md. Interno)

DEFINICIN: adherencia patolgica de la placenta al miometrio;

no permite que aquella sea expulsada durante el alumbramiento.
FRECUENCIA: 1 en 2000 nacimientos, 1 en 9635 (examen anatomopatolgico); en aumento por la alta frecuencia de cesreas.
FACTOR ASOCIADO: dficit o ausencia de decidua basal (condicin sine qua non)
FACTORES PREDISPONENTES
Multiparidad y edad avanzada
Retencin de placenta en partos anteriores
Malformaciones de pared uterina
Antecedente de miomectoma, histeroscopia, etc
>3 cesreas anteriores (en 50-60% de casos)
Alumbramiento artificial en partos anteriores
Placenta previa (25% de casos)

DIAGNOSTICO: se confirma cuando se intenta el alumbramiento artificial y no se observa el plano de separacin entre la placenta y la pared uterina. Hemorragia profusa y atona uterina. Dx anteparto con:

ECOGRAFIA

Prdida de zona clara

hiperecica retroplacentaria,
lagunas vasculares intraplacentarias.

DOPPLER COLOR

Vascularizacin anormal,
vasos invaden serosa
uterina

-fetoprotena y
-HCG
aumentados

VARIEDADES
P. ACRETA
Vellosidades penetran
endometrio y se ponen en
contacto firme e irregular
con miometrio

P. INCRETA
Vellosidades atraviesan miometrio.

P. PERCRETA
Vellosidades invaden
serosa y pueden romper
pared uterina

MANEJO (previo consentimiento)

Parto a las 34-35 semanas
Esteroides dosis nica a las 33-34 sem

Conservador si:

Hemorragia profusa

Paciente jven, con

deseos de ms hijos.
Hemorragia no profusa.

Histerectoma
RESERVAR SIEMPRE COMPONENTES DE LA SANGRE
LECTURAS RECOMENDADAS:

Taponamiento uterino + oxitcicos

Lquidos endovenosos y sangre.
Mortalidad= 20%
Antecedente de cesrea: LAPAROTOMIA

1.BOTERO, Jaime; Jbiz, Alfonso; Henao, Guillermo. Obstetricia y

Ginecologa Texto Integrado: Hemorragias del tercer trimestre. 7
edicin. Corporacin para Investigaciones Biolgicas, Medelln
Colombia. Ao 2004. Pg 198-206
2.CHAGENDO, Jos E. Hemorragias de la Segunda Mitad del
Embarazo. 2 Congreso para Mdicos generales del Suroccidente
Colombiano. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca.
Memorias, Popayn, octubre 27, 28 y 29 del 2004. Pg 1-3.
3.SOCIEDAD Colombiana de Obstetricia y Ginecologa. Texto de
Obstetricia y Ginecologa: Hemorragias de la Segunda Mitad del
Embarazo. Bogot D.C Colombia. Ao 2003. Pg 351-357