CAPITULO IV.

TEMA 4.
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALES.
Dra. Martha Larrea Fabra
I)

CONCEPTO.

Las lesiones traumticas de las partes blandas corporales son aquellas

caracterizadas por alteracin de los tejidos cutneos, subcutneos, fasciales,
musculares, vasculares, linfticos y nervios perifricos en su totalidad o parte
de ellos, de una o varias regiones del cuerpo por la accin de algn agente
vulnerante, que puede ser de tipo fsico, qumico, mecnico, trmico, radiante
o elctrico, sin que afecte rganos intracavitarios ni estructuras seas.
II)

CLASIFICACIN.

Los traumatismos de partes blandas superficiales se clasifican en:

a) Contusiones o lesiones cerradas
b) Heridas o lesiones abiertas. En este grupo se encuentran las heridas contusas,
incisas y punzantes.
Pueden clasificarse adems desde leves hasta crticas, capaces de producir la
muerte o dejar secuelas invalidantes o deformaciones al paciente, ejemplo de
ello: las quemaduras provocadas por agentes especiales como el napalm y el
fsforo blanco, entre otros.
III)

ANATOMA.

Las partes blandas incluyen:

1) La piel, tejido que manifiesta una resistencia grande a la presin y traccin a
causa de su contenido en fibras elsticas y su movilidad, permitiendo
deslizarse sobre el tejido celular subcutneo.
2) El tejido adiposo que provoca acolchamientos en los puntos de presin.
3) El tejido conjuntivo que forma las fascias sobre los msculos y resiste a la
presin y a la traccin.
4) Los msculos que tienen la propiedad de ser muy elsticos cuando se
encuentran relajados y todo lo contrario cuando se contraen.
5) Estructuras vasculares, linfticas y nerviosas distribudas en las diferentes
capas de estos tegumentos.
Desde el punto de vista anatomopatolgico se presentan lesiones celulares que
pueden ir desde la degeneracin o infiltracin celular hasta la muerte celular. En

la primera las alteraciones son ms notables en el citoplasma, mientras que en la

segunda lo son en el ncleo.
IV)

FISIOPATOLOGA.

En el anlisis de la cinemtica del trauma es importante considerar las leyes de la

energa ya que las causas de la lesin pueden ser divididas en cerradas, donde
puede aparecer escoriacin o hematomas y penetrantes, que incluyen las heridas
superficiales como desgarros, avulsiones, lesiones tangenciales y a sedal y las
provocadas por la onda expansiva. Las quemaduras sern objeto de un captulo
aparte. Estas leyes son:
1) La energa no es creada ni destruida, sta se cambia de forma.
2) Un cuerpo en movimiento o en reposo tiende a permanecer en ese estado
hasta que una fuerza acte sobre l.
3) La energa cintica es igual a la masa multiplicada por la velocidad al cuadrado
y dividida entre dos.
Ec= (Masa). Velocidad)2
2
4) La fuerza es igual a la masa por el tiempo de desaceleracin.
Entre las lesiones cerradas se encuentran las provocadas por:
a) Impacto vehicular. El paciente est dentro del vehculo, aqu se subdivide en:
1) colisin entre el paciente y un vehculo, 2) colisin entre los rganos del
paciente y un marco externo del rgano. Ej.: lesiones por compresin y
lesiones por desaceleracin.
b) Impacto sobre un peatn.
c) Colisiones en motocicletas.
d) Asaltos.
e) Cadas.
f) Explosiones.
Las heridas ocurren por la accin de un agente externo vulnerante. En el caso de
heridas contusas hay una seccin irregular de la piel y tejidos subyacentes donde
puede aparecer desde una leve escoriacin o abrasin hasta un magullamiento y
atricin de los msculos con laceracin de los vasos, nervios y aponeurosis.
Ejemplos de ellas, las provocadas por los accidentes del trnsito, las producidas
por armas de fuego de grueso calibre, las lesiones por fragmentos de granadas y
por la accin de aplastamiento.
En la figura 1, se muestra un ejemplo de lesiones de partes blandas a causa de
trauma por friccin del miembro inferior derecho al deslizarse el transente contra
el pavimento durante un impacto vehicular.

Figura 1.- Excoriaciones del miembro inferior derecho . Proceder de curacin

bajo anestesia en el saln de operaciones.
Las heridas incisas se deben a la seccin regular de los tejidos blandos. Ejemplo,
heridas provocadas por armas blancas: cuchillos, machetes, navajas. En las
heridas punzantes hay penetracin de los tegumentos sin que exista una gran
abertura en la piel. Suelen ser penetrantes y la implicacin en la afectacin de las
diferentes capas de los tejidos superficiales depende de la fuerza de penetracin
del objeto vulnerante. Ejemplo, lesiones puntiformes ocasionadas por punzones,
alfileres, alambres, entre otros.
Las lesiones por onda expansiva pueden ser clasificadas en:
1) Primarias, son el resultado de efectos directos de la onda de presin
mayormente dainas a los rganos que contienen gas.
2) Secundarias, son el resultado de objetos que vuelan y golpean al individuo.
3) Terciarias, ocurren cuando el individuo es arrojado contra un objeto slido o al
suelo.
Las lesiones expansivas secundarias o terciarias pueden causar un trauma tpico
por mecanismo cerrado o penetrante.
Qu ocurre durante una explosin?
Hay una transformacin qumica
extremadamente rpida en relativamente pequeos volmenes de algo slido,
semislido, lquido o material gaseoso hacia otros productos gaseosos que
rpidamente buscan ocupar mayores volmenes que el que ocupaba el explosivo
antes de detonar.
Estos productos gaseosos toman la forma de una esfera dentro de la cual existe
una gran presin que aumenta rpidamente en comparacin con la presin
atmosfrica. La presin disminuye velozmente a medida que la presin se aleja
del sitio de la detonacin en proporcin al tercio de la distancia.
A medida que la onda de presin avanza, el medio a travs del cual se mueve
oscila. La fase de presin positiva puede llegar a varias atmsferas en magnitud

pero es de una duracin extremadamente corta, mientras que la fase negativa que
sigue es de mayor duracin.
V)
1)
2)

3)
4)

A)
1)

2)
3)

CUADRO CLINICO.
A) En la contusin Tiene como sntomas ms frecuentes:
El dolor, que depende de la regin que sufri el trauma y de la envergadura de
la lesin
Hemorragia subcutnea, que es la lesin de vasos capilares producindose
una infiltracin de sangre en los tejidos dando lugar a un cambio de coloracin
de la piel o equmosis que puede variar de color acorde a la transformacin de
la hemoglobina in situ y a las horas o das de evolucin: desde el negro
pasando por el azul violceo hasta el amarillo, o hematoma que ocurre si hubo
lesin de gruesos vasos sanguneos provocando un aumento de volumen en la
zona afectada que puede, das despus, aparecer como manchas extensas de
color azul violceo en las partes declives nombrndose equmosis tarda.
Impotencia funcional. Se debe a la lesin nerviosa, del aparato locomotor o a la
provocada por el dolor que ocurre al realizar un movimiento.
Derrame linftico de Morell-Lavalle. Ocurre cuando el trauma se ejerce
tangencialmente sobre un amplio plano aponeurtico resistente, dando lugar a
la rotura de vasos linfticos con la extravasacin de linfa al deslizarse los
tejidos superficiales sobre la aponeurosis subyacente principalmente en la
regin dorsolumbar y cara externa de los muslos.
En las heridas.Contusas. La formacin de una costra aparece al romperse la capa de piel y
dejar expuesta la dermis con gran sensibilidad y tendencia a la infeccin, por la
presencia de cuerpos extraos en su interior. Ej. Tierra, partculas de ropa,
vidrios, u otros.
Incisas. Se caracterizan por presentar sangramiento que puede ser profuso,
dependiendo de la seccin de vasos de mayor calibre y que adems interesan
tejidos nervioso y tendinoso. Son poco dolorosas.
Punzantes. Provocan poca lesin externa, no as internas, por lo que su
sintomatologa depende de los tejidos daados.

En cualquier lesin de partes blandas pueden aparecer sntomas generales como

son:
1) Malestar general.
2) Fiebre. Puede ser el resultado de la reabsorcin de un hematoma y de
productos txicos elaborados en la destruccin de tejidos ocasionados por el
trauma o de causa sptica, dependiente de la virulencia de los grmenes.
3) Cefalea.
4) Otros trastornos de menor cuanta o de alta gravedad como el shock.
VI)

TRATAMIENTO.

Un aspecto importante a tener en cuenta para la aplicacin de la teraputica es

conocer la causa de la lesin. De hecho, desde el conocimiento de la etiologa del

trauma podemos sospechar el tipo de lesin que presenta el paciente y cmo se

comport el deterioro celular, si la causa fuera un objeto punzocortante o un arma
de fuego. Aunque en este ltimo caso en particular el recorrido del proyectil es
muchas veces caprichoso y generalmente provoca serios estragos en su
trayectoria por el surco que ocasiona y por la accin de la onda expansiva.
Todas las lesiones de partes blandas estn bajo la agravante de la contaminacin
bacteriana tan temida: contaminacin que la transporta el arma u objeto
vulnerante. Es importante la remocin de partculas de vidrio, tierra, tela u otras
para evitar una infeccin local pigena.
En el caso de las heridas por proyectiles, stos no deben ser extrados mientras
no comprometan por su desplazamiento la integridad de vasos sanguneos,
rganos o nervios.
Las necrosis tisulares provocadas por la atricin de estructuras o avulsiones y las
rupturas totales o parciales de los tejidos o tegumentos ricos en linfa y vasos
sanguneos, producen seromas o hematomas que constituyen un caldo de cultivo
para grmenes oportunistas. Ej.: Derrame de Morell-Lavalle. En el caso de las
lesiones de nervios perifricos, se debe actuar con precisin y rapidez realizando
una reparacin quirrgica oportuna con el propsito de reducir la necesidad de
injerto de nervios y permitir que el nervio tenga tiempo mximo para la
regeneracin de axones motores. La inmensa masa corporal que constituyen
todos los tejidos superficiales en la totalidad de la economa, posibilita la
exposicin a lesiones que pueden comportarse dentro de una gama de estados de
enfermedad, desde alteraciones muy leves hasta la gravedad, teniendo en cuenta
que la evolucin trpida de un trauma que pudiera catalogarse de mnima cuanta
puede terminar en la prdida de una extremidad o en un estado de shock sptico
que es capaz de llevar hasta la muerte.
Es necesario mantener una adecuada oxigenacin tisular, una estabilidad del
volumen sanguneo y en los casos infectados o potencialmente infectados debe
utilizarse la teraputica antibitica de amplio espectro para grmenes aerobios y
anaerobios.
Administrar analgesia y medicamentos anti inflamatorios, para aliviar el dolor.
La utilizacin de sedantes es importante para lograr un reposo adecuado del
paciente.
La dieta puede variar segn las caractersticas de las lesiones y la gravedad de
cada lesionado en particular, desde tratar al paciente con administracin de
lquidos intravenosos, manteniendo la va oral suspendida, hasta permitir la
ingestin de lquidos, alimentos blandos o dieta libre.
Debe aplicarse siempre la prevencin del ttanos.
Es importante destacar las posibles complicaciones locales o generales. Aplicar
las medidas de saneamiento focal para desbridar todos los tejidos necrticos,
realizndolo peridicamente cada 24 o 48 horas, de acuerdo a la evolucin clnica.
Realizar cultivo del material necrtico. Se aconseja la irrigacin de los tejidos
afectos con solucin salina normal. Puede usarse la solucin Betadine o el
perxido de hidrgeno (cuando se comprueba o se sospecha que existan
grmenes anaerobios), en las primeras 48 horas, recordando que estas soluciones

son citotxicas. El uso o no para los procederes quirrgicos de anestsico local,

regional, general o acupuntural est supeditado a la extensin y profundidad de la
lesin. Colocar en reposo las extremidades afectas. Realizar suturas en las
heridas cuyos bordes estn limpios y precisos como se ve en las heridas incisas.
Cuando se concluye con la fase aguda, en el perodo de restauracin tisular es
importante continuar con las medidas de sostn, el apoyo vitamnico y los
inmunomoduladores como el intacglobin, el levamisol u otros, para un mejor
restablecimiento y cicatrizacin.
En la fase de rehabilitacin el apoyo psicolgico debe continuarse para la
reincorporacin a la vida social y laboral, por lo que forma parte del arsenal
teraputico en igual medida que la fisioterapia anti inflamatoria, estimuladora y
constructiva que cada paciente requerir.

PREGUNTAS.
1) Un paciente que sufre herida de bala transfixiante en brazo derecho acude al
Departamento de Emergencias en estado de shock Qu conducta tomara
usted ante la lesin local de ser el mdico que lo recibiera en el Departamento
de Emergencias?
2) Un conductor de un vehculo ligero no utiliz el cinturn de seguridad y recibe
un impacto de otro vehculo por la parte trasera del auto. Su cuerpo es
proyectado hacia delante y su frente golpea con el parabrisas del auto. Sufre
mltiples heridas en la cara. Qu hara usted al recibir el herido en el
Departamento de Emergencias?
3) Una joven recibe un trauma en su pierna izquierda por compresin contra el
suelo al caerse de su bicicleta y quedar esa pierna aprisionada por el vehculo.
Aqueja de dolor intenso. Hay deformidad en toda la regin lateral interna del
miembro con excoriaciones Qu lesiones de partes blandas pudiera
presentar?
4) Ocurre una explosin de un cilindro de gas licuado en un apartamento de un
edificio de 3 plantas. Un hombre que transitaba por la acera al momento de la
explosin es lanzado contra un banco de piedra a 3 mts del lugar donde
transitaba. Se golpea la regin dorsal derecha del trax y cae al suelo
deslizndose esta parte del trax con la superficie del banco. Se incorpora y no
presenta falta de aire, slo dolor localizado en el lugar traumatizado y aumento
de volumen. Es examinado en el Cuerpo de Guardia de un Centro de Salud y

no encuentran fracturas seas ni alteraciones cavitarias Qu lesin pudiera

tener?
5) Un joven obrero sufre accidente laboral quedando herida su mano derecha por
unos alambres de una cerca cuando realizaba su montaje. Recibe varias
heridas en la palma de su mano de tipo penetrante y presenta impotencia
funcional, edemas y sangrado ligero por los orificios de las heridas. Qu
conducta teraputica tomara usted al ser mdico del centro laboral?

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