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He tenido el honor de revisar este texto, traducido de la obra original china, con
objeto de verificar la exactitud de la terminologa mdica empleada y actualizar
algunos trminos arcaicos inherentes al proceso de traduccin directa. Al hacerlo
he evitado cambiar el concepto que los autores chinos tienen del tratamiento o
la actitud que adoptan frente al mismo. He revisado las terminologas empleadas
en las secciones que tratan de acupuntura digital, esforzndome por simplificar
la descripcin de las ubicaciones de los acupuntos a tratar. No obstante, considero
que, en este terreno en particular, la prctica bajo la supervisin de un
acupuntor profesional es la nica forma realmente eficaz de familiarizarse con la
posicin de los puntos. Esta seccin del texto debe considerarse, entonces,
como una gua para estudios ms avanzados.
Estoy convencido de que la prctica clnica del masaje teraputico, tal como se
realiza en China, no tiene rival en el mundo. Los resultados obtenidos en esa
modalidad son el fruto de los ms de tres mil aos de experiencia de la medicina
tradicional china en el tratamiento de las enfermedades internas mediante tratamientos
externos -masaje, moxibustin, acupuntura.
Este libro ofrece al lector occidental una introduccin a los mtodos y aplicaciones
del masaje teraputico chino.
Su principal campo de aplicacin es el tratamiento de una gran variedad de
enfermedades, en todos sus grados de gravedad. Por consiguiente, sus lectores
deberan reclutarse entre los profesionales de la salud: masajistas, fisioterapeutas,
mdicos naturistas, quiropractores, mdicos y enfermeras. De hecho, muchas
de las enfermedades descritas requieren preparacin e investigaciones mdicas
previas, y otras la hospitalizacin del paciente: en esos casos, el masaje no
es ms que una de las muchas terapias utilizadas.
2 INTRODUCCION
Pero an existe otro extenso pblico potencial para este manual; el pblico en general con su
deseo creciente de acceder a la informacin sobre temas de salud hasta hace poco reservados
exclusivamente a los profesionales. Esto incluye informacin sobre los efectos de los tratamientos,
sobre frmacos, alternativas a la ciruga, nutricin, mtodos de medicina preventiva y todo un
conjunto de temas relacionados con el mantenimiento y la mejora de su propia salud.
Comoquiera que el masaje cumple muy bien su cometido de asegurar la tranquilidad y promover el
bienestar, los lectores responsables e interesados en los temas de salud hallar en este libro una
til y abundante informacin sobre los mtodos generales de masaje. Incluso en las secciones ms
especializadas y ms clnicamente orientadas, esos lectores apreciarn las inmensas posibilidades
del masaje chino, posibilidades que les inducirn a relacionarse con los profesionales al corriente
de semejantes mtodos.
Espero que tanto mis colegas en medicina occidental como los leciores vidos de profundizar sus
conocimientos en los mtodos tradicionales chinos hallarn en este libro el medio de ampliar
considerablemente las bases de su saber.
Ronald Puhky, Doctor en Medicina Acupuntor diplomado del Colegio de Medicina Tradicional,
Reino Unido Diplomado del Colegio de Medicina Tradicional China, Pekn
CAPITULO 1
PRINCIPIOS DE MASAJE TERAPEUTICO
La poblacin trabajadora china ha ido desarrollando gradualmente el masaje
teraputico a travs de un largo proceso de trabajo, de convivencia y de lucha contra la
enfermedad. El masaje teraputico es simple y fcil de aplicar y disfruta de una gran aceptacin
entre los trabajadores gracias a su particular eficacia en tratar algunos de los males ms
frecuentes.
Cmo cura el masaje la enfermedad? En general se considera que el masaje teraputico puede
regular la funcin nerviosa, fortalecer la resistencia del cuerpo a la enfermedad, vigorizar los
tejidos, mejorar la circulacin sangunea y flexibilizar las articulaciones.
teraputico no slo desanquilosa la columna vertebral rgida y alivia el dolor, sino que, despus de
un perodo de tratamiento a base de masajes, la tez del paciente adquiere un tono rosado y se
observa un mayor apetito y aumento de peso. A medida que evoluciona el estado fsico general, la
eficacia del tratamiento es mayor. En un paciente con gastroptosis, el masaje teraputico no slo
mejora la funcin del aparato gastrointestinal,
eliminando una serie de sntomas, sino que aumenta el tono muscular
de todo el cuerpo. Como consecuencia, mejora el estado general y se
consolida y aumenta la eficacia del tratamiento original. En algunos casos de
neumona infantil, se observ que, a pesar de seguir un largo tratamiento con
antibiticos, persista el soplo en el rea pulmonar acompaado de un estado de debilidad general.
Despus de practicar el masaje teraputico desapareci el soplo, y el estado general mejor
gradualmente. Esto ilustra el modo en que el masaje teraputico moviliza las defensas internas del
cuerpo contra la enfermedad.
6. Weishu: acupunto situado en la espalda junto al borde inferior de la apfisis espinosa de
la XII vrtebra dorsal (Diagrama, 59, pg. 67).
7. Pishu: acupunto situado en la espalda junto al borde inferior de la apfisis espinosa de
la XI vrtebra dorsal (Diagrama 59, pg. 67).
8. Zusanli: acupunto situado en el brode anterior de la tibia, justo por debajo de la rodilla
(Diagrama 60, pg. 71).
circular se entiende el movimiento giratorio seguido por las manos, los pulgares y
los dedos del masajista. Adems, las manos del masajista deben permanecer
constantemente en contacto con el paciente, sin ninguna interrupcin en el mismo.
Y por terminar, ni el masajista ni el paciente deben guardar las extremidades
rgidas y estiradas, sino ms bien algo dobladas y distendidas para que no
ofrezcan resistencia al masaje.
Cada masajista adopta un estilo y un mtodo propios. Unos son firmes, otros
ms delicados. Para prevenir el cansancio el masajista debe adoptar un ritmo de
masaje cmodo y fcil de sostener, que le permita conservar fuerza, resistencia y
un alto nivel general de energa. En este aspecto, la prctica cotidiana del Tai-Chi,
por ejemplo, ha demostrado su utilidad. Al trmino de una sesin de masaje, el
paciente suele sentirse relajado y rebosante de energa-a veces, incluso, eufrico.
En cualquier caso, despus de una sesin el paciente podr decir si un masaje fue
efectivo o no. Simple cuestin de experimentar o no una sensacin especial de
bienestar.
Cuando el estado de un paciente mejora despus de una serie de masajes, el
automasaje puede ser precioso para mantener los beneficios resultantes. Tambin
el estilo de vida de cada uno -dieta, ejercicio, descanse+ contribuyen, por
supuesto, en la forma fsica y estado psquico; de ah que a veces convenga
adoptar nuevos hbitos de vida. Con este tipo de tratamiento el paciente y el
masajista asumen la corresponsabilidad del xito del tratamiento y, en
consecuencia, de la salud del primero.
En conjunto, las tcnicas bsicas descritas en este libro son extraordinariamente
simples, sin que por ello dejen de surtir poderosos efectos sobre el cuerpo.
Sin esa preparacin bsica, el masajista sera incapaz de administrar un
masaje eficaz, por extensos que fuesen sus conocimientos de acupuntura y de los
diversos mtodos de masaje.
b) Mtodo de presin con el pulgar: Para aplicar este mtodo, presionar con la
yema del pulgar sobre un acupunto meridional (un acupunto situado en un
meridiano del sistema energtico del cuerpo) o sobre el punto doloroso. Hay que
levemente doblados para que aurante la friccin no roce la piel. Hay que friccionar
con movimiento circular desde la mueca. Generalmente, este mtodo se aplica
para el dolor de cabeza o la vista cansada, friccionando la cabeza y la cara, la
nuca y los acupuntos fengchi 3, a ambos lados de la base del crneo (Diagrama
5). La friccin con ambos pulgares en sentido circular se puede hacer tambin en
la espalda y el abdomen (Diagrama 6).
3. Acupuntos feng chi: depresiones situadas en la base del crneo entre el hueso
mastoideo y el trapecio (Diagrama 59, pg. 67).
b) Mtodo de friccin con la palma de la mano: Este mtodo se efectua con la
palma de la mano plana apoyada sobre el cuerpo. Normalmente se usa una sola
mano. Hay que friccionar lentamente en el sentido de las agujas del reloj
manteniendo una presin constante (Diagrama 7). La ficcin con la palma de la
mano est indicada para las zonas ms grandes del cuerpo, principalmente el
trax, el abdomen y la espalda. En casos de nios con indigestin, si les
sobresalen el pecho y las costillas, se fricciona la segunda seccin de costillas. Si
el nirio padece sntomas de empacho hay que friccionar la zona abdominal. En
caso de tensin lumbar friccionar la parte inferior de la espalda.
hang). Este mtodo de masaje se utiliza a menudo en la lnea pitu del pulgar y la
lnea songuan del antebrazo, as como en la cabeza y las extremidades (cuando
estas sufran parlisis).
c) Mtodo de empuje con la punta del pulgar: Se aplica en un acupunto, o en la
zona principal de dolor de una enfermedad, con la punta del pulgar. El movimiento es tan leve que no parece despegarse del acupunto. La mueca est
doblada hacia abajo, las articulaciones del pulgar se doblan y extienden rpidamente. La fuerza necesaria para llegar a los tejidos se ejerce con la mueca y el
pulgar a la vez.
Como regla general, esta tcnica se realiza con una mano o con ambas alternativa
o simultneamente (Diagrama ll). Hay que presionar lo suficiente para llegar a la
energa vital. Alcanzar la energa vitalI es el requisito bsico para
8. pitu: una lnea que parte de la base del pulgar (ver ms adelante, Pg. 73 y
diagrama 61).
9. Sanguan: una lnea que sigue la cara radial del antebrazo (ver ms adelante,
pg. 73 y Diagrama 61)
10. Energa vital: Qi (chi), la energa vital de la medicina tradicional china;
transcurre a travs del cuerpo siguiendo un sistema similar al sistema circulatorio:y
al sistema nervioso.
Las alteraciones de su curso causan enfermeda d. La acupuntura y el masaje de
los acupuntos restablecen la normalidad. La mayora de acupuntos se sitan en
los meridianos del sistema energtico vital.
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b) Con cinco dedos: Esta variante se aplica sobre las reas musculares ms
grandes, como la parte anterior del muslo (cuadriceps femoral) y la pantorrilla
(msculo gastrocnemio).
c) Agarrn y sacudida: Despus de sujetar el msculo con los dedos, se sacude
ligeramente para que aqul se relaje paulatinamente. Esta variante es apropiada
para el masaje de la regin abdominal.
Nota: Mtodo de distensin del msculo: Se trata de una tcnica de masaje
especial.
Es similar al mtodo de agarrn pero con un grado de fuerza y un estmulo
mayores. Se aplica en el trceps y en los tendones externos de la corva. Comprimir
el msculo con el pulgar, el ndice y el medio, ya sea por la parte ms gruesa del
msculo o cerca del tendn muscular, y desplazarlo lateralmente para soltarlo en
seguida, como si tensramos un arco y disparramos una flecha. Se oir un
chasquido y el paciente experimentar una sensacin de hinchazn y dolor al
principio, y de alivio y bienestar despus.
Slo se utilizar este mtodo de 1 a 2 veces en un mismo msculo. Al finalizar
el proceso, es conveniente utilizar otras tcnicas de masaje para mitigar el fuerte
estmulo y relajar el msculo. Este mtodo es especialmente adecuado para tratar
lesiones en los tejidos blandos, dolencias reumticas y, de modo particular, para
las tensiones musculares y molestias reumticas en los msculos.
5. Mtodo del rodillo
En este mtodo el dorso de la mano se desliza rodando por el cuerpo. Puede
ejecutarse con una mano, con ambas alternativamente o con ambas
simultneamente.
Con la mano ligeramente cerrada se apoyar la eminencia hipotenaria y
la 5a. articulacin metacarpiana sobre el rea a tratar, presionando suavemente
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rodamiento hacia adelante y hacia atrs, y el grado de fuerza ejercido deber ser
constante y rtmico. La mano que efecta el masaje avanza radualmente sin
despegarse del cuerpo del paciente en ningn momento, y se evitar que rebote o
golpee al paciente (Diagrama 14). Este mtodo conviene para las zonas amplias,
corno la espalda, la cadera, la pierna, el hombro, etc. Debido a que la fuerza
ejercida tiene un alcance bastante profundo, es aconsejable que el rodillo se
aplique en los puntos donde el msculo y los tejidos blandos son gruesos.
Aunque este mtodo puede efectuarse independientemente, generalmente se
combina con otras tcnicas. Por ejemplo, se puede iniciar un masaje con el
mtodo de friccin y amasamiento y continuarlo con el del rodillo.
Nota: Para evitar el agotamiento del masajista, ste podr utilizar un rodillo de
madera como alternativa en el tratamiento de zonas amplias como la espalda o el
muslo.
6. Mtodo de hurgamiento
El mtodo de hurgamiento, que tambin recibe el nombre de Mtodo de aguja
digital, consiste en hincar profundamente uno ovarios dedos en una parte del
cuerpo o en un punto meridiano. Se trata de una tcnica exclusiva y de una de las
ms usadas del masaje teraputico. El masajista, con las uas previamente
cortadas, hundir los dedos lo suficientemente fuerte como para provocar en el
paciente una sensacin de tumefaccin dolorosa.
El mtodo de hurgamiento se divide en hurgamiento con un solo dedo,
hurgamiento con el dedo doblado y mtodo del punzn digital.
a) Mtodo de hurgamiento con un solo dedo: Se utiliza la punta del pulgar o del
mayor. Si se utiliza el dedo mayor, ste se mantendr recto y firme entre pulgar e
ndice y, a continuacin, la yema del dedo se hundir en el acupunto elegido. los
acupuntos ms frecuentes se encuentran en la zona de la cabeza y el cuello,
como el fengchi-13, en la parte posterior del cuello (Diagrama 15). Si se utiliza el
pulgar, la articulacin interfalngica estar semi-doblada al iqual que el resto de
los dedos para aumentar la fuerza del hundimiento. la punta del pulgar hurgar en
el acupunto seleccionado. Este mtodo se aplica con frecuencia en los miembros
y articulaciones y ms concretamente en los acupuntos hegu14, neiguan-15 y
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c)Mtodo del punzn digital: Desplazar suavemente la yema del pulgar sobre la
piel de forma que produzca un rpido traqueteo (Diagrama 17). Este mtodo se
utiliza exclusivamente all donde los tejidos estn hinchados. Comoquiera que el
dedo empuja la hinchazn hacia adelante, el movimiento deber dirigirse hacia
el corazn. (En el caso de una torcedura con inflamacin, este mtodo puede
hacerla desaparecer rpidamente por completo.) La cantidad de fuerza ejercida
debe ser pequea y movimiento lento. Hay que asegurarse de que al tratar un
punto sensible a la presin el dolor no aumenta.
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9. Mtodo de vibracin
Este mtodo consiste en aplicar con la yema de los dedo o con la palma de la
mano una vibracin auna parte del cuerpo o aun acupunto. El brazo del masajista, y en especial los msculos del antebrazo y de la mano, debern ejercer una
fuerza esttica considerable que se concentrar en la yema del dedo, o en la
palma, provocando la vibracin sobre el rea tratada. Es importante que la vibracin siga un ritmo acelerado y se efecte enrgicamente. En la mayora de los
casos se utiliza una sola mano, lo que no excluye que puedan utilizarse las dos
simultneamente. Este mktodo comprende lavibracin con el dedo y la vibracin
con la palma.
a) Mtodo de vibracin con el dedo: La vibracin se aplica con el pulgar o con el
dedo medio sobre el tejido o rea a masajear. fa posicin de la mano es similar a
la del mtodo de hurgamiento con un solo dedo y suele aplicarse despus de ste.
El metodo de vibracin con el dedo est indicado para incrementar el estmulo
despus del dolor y la hinchazn producidos por el mtodo de hurgamiento.
La vibracin durar de 1/2 a 1 minuto. En los acupuntos hegu (Diagrama
1O), neiguar-26 y zusanli-27, as como en los acupuntos de la regin abdominal,
la vibracin se aplicar siguiendo el ritmo de la respiracin, ejerciendo
presin al espirar y deteniendo la presin al inspirar.
6) Mtodo de vibracin con la palmo:
la vibracin se efecta con la superficie de la palma de la mano ejerciendo
presin contra la piel. Este mtodo es apropiado para zonas grandes como el
muslo, la parte inferior de la espalda, etc... y tiene como objetivo relajar el
msculo y aliviar el dolor.
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accin de la mueca, apretar y girar hacia adelante al mismo tiempo. Este m-todo
se aplica sobre reas reducidas, como los dedos, la palma de la mano y el
antebrazo (Diagrama 25). En algunas reas en concreto, las yemas de los dedos
debern hundirse y alcanzar los tejidos para que el masaje sea del todo efectivo.
b) Mtodo del pellizco con cinco dedos: Se efecta con los cinco dedos y es
similar al anterior. Este mtodo es ms adecuado para tratar regiones ms
extensas como muslos, piernas, hombros, etc.
Nota: Mtodo del pellizco espinal: Esta variante a menudo suele aplicarse en
los nios. Con los pulgares e ndices de las dos manos se comprimen la piel y los
tejidos subctaneos a ambos lados de la columna vertebral. A medida que se
avanza, soltar la piel y los tejidos subctaneos alternando las manos. El masaje se
efecta a partir de las nalgas hacia los hombros y el cuello (Diagrama 79).
14. Mtodo del torniscn
El mtodo del torniscn, denominado tambin mtodo de torsin, consiste eo
tirar de una porcin de piel y de tejido subctaneo con el pulgar y el fodice y
soltarla rpidamente. Durante esta operacin la mano que sujeta el tejido pellfz.
cado realizar un leve movimiento hacia atrs y hacia un lado antes de soltarlo
(Diagrama 26). En este momento se oir un chasquido. Continuar pellizcando la
misma porcin de piel y hacia la misma direccin hasta que enrojezca. En casos
graves, el torniscn puede repetirse hasta que aparezcan manchas rojas.
El torniscn con una mano se aplica en la espalda, el cuello y la regin
abdominal. Este mtodo est muy generalizado entre la poblacin china y se ha
transmitido de generacin en generacin. El catarro comn, el dolor de cabeza y
las indisposiciones intestinales responden bien, y este masaje tambin puede
usarse para enfermedades peditricas, tales corno catarros y fiebres, mala
digestin, etc.
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c) Mtodo de martillo con el borde de la palma: Los dedos de las dos manos se
mantendrn extendidos y separados. El mtodo se aplica con el borde exterior de
la palma (Diagrama 32), en las reas carnosas y musculares, tales corno el muslo
o la espalda.
Nota: Para que el masaje sea ms agradable y el masajista no se canse, el
martilleo puede realizarse con dos mazos de goma esponjosa, uno en cada
mano.
19. Mtodo de extensin
El mtodo de extensin se aplicar para tratar un malfuncionamiento articulatorio y
servir para devolverle la extensin normal. Se trata de una tcnica de
manipulacin pasiva. Antes de aplicarla se estudiar detenidamente el grado de
extensin a que puede ser sometida la articulacin. La fuerza que se ejerce debe
ser lenta, uniforme y continua con el fin de proporcionar el grado de extensin
adecuado. En general, el paciente no deber sentir ningn dolor. Hay que evitar
aplicar una fuerza brusca o una extensin violenta. El grado de extensin ir
aumentado paulatinamente. Durante el masaje, masajista y paciente debern
estar correctamente colocados. Las tcnicas de uso ms frecuente son el mtodo
de extenSin del hombro y el mtodo de extensin del codo.
a) Mtodo de extensin del hombro: El paciente deber estar sentado y el
practicante a su lado, semi-agachado y con las piernas abiertas a modo de
jinete32 (Diagrama 33). El miembro afectado reposa sobre la parte superior del
cuello del masajista, con el codo reposando sobre su hombro. El masajista se ir
levantando lentamente provocando la abduccin de los msculos del hombro del
paciente y devolvindolos a su posicin correcta. Se mantendr en esta posicin
durante 2-3 minutos antes de dejar que el hombro del paciente vuelva a su
posicin inicial. Despus de un breve descanso se repetir el ejercicio, pero esta
vez, el masajista se levantar un poco ms sin forzar la extensin. El ejercicio se
repetir 3-5 veces.
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(Diagrama 37). Para que el mtodo sea eficaz, deber aplicarse con mucho
cuidado y seguir la secuencia correcta de acuerdo con el potencial de movilidad
del paciente. A medida que va aumentando la dobladura tambin ir aumentando
la fuerza aplicada. Esta tcnica no slo estimula la movilidad de la articulacin de
las caderas sino que tambin desarrolla la capacidad de inclinacin de la columna
vertebral. De ah que el mtodo sea adecuado para el tratamiento de dolores
crnicos en la zona inferior de la espalda y de rigidez artrtica. Adems, tambin
puede aplicarse selectivamente en los casos de dislocacin del disco intervertebral
lumbar para ayudar a colocarlo en su lugar correcto.
21. Metodo de rotacin
En este mtodo interviene la rotacin de una articulacin. Est clasificado como
una manipulacin pasiva. Se usa con frecuencia para prevenir y tratar
desrdenesfuncionales del movimiento rotatorio de una articulacibn. El mtodo se
aplica a articulaciones de todo tipo, desde los nudillos hasta las articulaciones de
la cadera y de la zona lumbar. Antes de proceder al masaje ser necesario
familiari- zarse con la extensin del movimiento fisiolgico de cada articulacin y
observar
detenidamente su movilidad segn la dolencia que la afecte. La rotacin se
efeCtwr Segn el sentido de las agujas del reloj, y la velocidad deber ser ms
bien lenta. La aplicacin del mtodo de rotacin en las articulaciones pequeas
no Presenta ningn problema, pero cuando se trata de articulaciones mayores, et
paciente deber mantener una posicin especfica,
Hay CmtrO tipOS de rotacin: Rotacin del cuello, rotacin del hombro, ro.
tacin de la cadera y rotacin lumbar.
0) &%fo de rotacin de/ cueUo: El paciente permanece sentado. El masajista,
de Pie detrs del Paciente, coloca una mano debajo de la mandbula del paciente
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inferior del paciente. Cuando los msculos del paciente se empiecen a relajar, el
masajista presiona enrgicamente sobre la regin lumbar con el antebrazo. Al
mismo tiempo el antebrazo que sostiene las rodillas tira con fuerza hacia arriba
provocando la extensin de la regin lumbar del paciente hacia atrs (Diagrama
46). Una vez finalizado todo el procedimiento se aplicar de nuevo un breve
masaje de amasamiento.
Mtodo de estiramiento lumbar, tipo 4: Con el paciente tumbado sobre el
costado opuesto al lado afectado, el masajista levanta su pierna y coloca la
planta del pie sobre la parte inferior de la espalda del paciente, al tiempo que le
sujeta el tobillo del lado a tratar con las dos manos y tira de la pierna del paciente
hacia atrs y empuja con el pie. Al principio deber empujarse suavemente hasta
que se perciba que la regin lumbar del paciente se ha relajado, despus se
efectuar el movimiento de tirar y empujar ejerciendo una fuerza brusca y enrgica
para que la regin lumbar del paciente se distienda (Diagrama 47). Si se ejerce la
cantidad de fuerza adecuada, basta con una sola aplicacin.
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el pie derecho y molar ligeramente la rodilla izquierda, levantar el taln del pie
derecho, de modo que slo la punta del pie est en contacto con el suelo; el peso
del cuerpo se apoya sobre la pierna izquierda. Al mismo tiempo se cierra la mano
izquierda sin apretarla, con el centro del pufio mirando hacia afuera, y se coloca
detrs de la espalda. Extender y mantener juntos los cinco dedos de la mano
derecha, y doblar la mutieca hacia dentro el mximo. La parte superior del brazo
se extender hacia adelante y el codo formar un ngulo de 90 quedando a la
altura del hombro. Fijar la mirada en la mano derecha, sosegarse y respirar hondo.
Mantenerse en esta posicin de uno a tres minutos, alternando las posiciones de
las manos derecha e izquierda as como las de los pies (Diagrama 52). En
sesiones sucesivas se ir aumentando el tiempo en que se mantiene cada
posicion Ejercicio 3: Despus de completar el ejercicio 2, relajarse y moverse
libremente. A continuacin se realiza el ejercicio 3. Se avanza el pie derecho en la
posicin del arquero dirigiendo la punta del pie hacia adelante (Diagrama 53) y se
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extiende la pierna izquierda hacia atrs, apuntando con el pie hacia el lado. Los
talones tienen que estar pegados al suelo. El cuerpo deber estar erguido,
centrando bien el peso. Cerrar la mano derecha y doblar la mueca al mximo
hacia dentro. Doblar el codo hasta que el brazo forme un ngulo obtuso y elevar la
parte superior del brazo a la altura del hombro. A continuacin cerrar el puro
izquierdo con la mueca doblada. Flexionar algo el codo y extender el brazo por
detrs de la espalda. Girar la cabeza ligeramente hacia la derecha mirando la
mano del
mismo lado. Tirar fuertemente con la mano derecha como un vaquero tira de la
cuerda que sujeta a la res, y respirar hondo y pausadamente. Debera mantenerse
esta postura durante un cierto tiempo. El ejercicio se repetir alternando derecha e
izquierda, y la duracin se ir prolongando con la prctica. Ejercicio 4: Terminado
el ejercicio 3, se toma un breve descanso y se pasa al ejercicio 4. Separar las
piernas dejando los pies en la proyeccin de los hombros, y agacharse
gradualmente hasta que la rodilla forme un ngulo de 9W aproximadamente.
Apoyar las manos contra las piernas algo por encima de las rtulas, con los
pulgares dirigidos hacia el exterior de las rtulas, para que los brazos formen una
especie de crculo. Mantener el echo erguido y el peso del cuerpo centrado. A
continuacin, con los ojos mirando hacia adelante, respirar hondo varias veces.
Esta posicin debe mantenerse el mayor tiempo posible, cuanto ms tiempo mejor
(Diagrama 54).
Al finalizar los cuatro ejercicios, hacer algunos movimientos relajantes.
2. Prctica de las tcnicas
El masaje teraputico se efecta principalmente con las manos. Y es por eso que
hay que adiestrarlas para que sean fuertes, giles, expertas e infatigables, y para
que sus movimientos estn bien coordinados entre s. Los ejercicios manuales
pasan por dos fases, la primera consiste en practicar con un saco lleno de arena.
Cuando ya se ha adquirido la prctica con el saco se pasar a practicar con el
cuerpo (dos personas pueden practicar la una con la otra). El saco, de lino o
algodn blanco deber tener aproximadamente 30 cm de largo por 6 cm de
dimetro, y se rellenar con arena bien limpia. A continuacin exponemos las
ejercicios de entrenamiento ms frecuentes y los aspectos ms importantes de la
prctica de los mismos.
a) Mtodo de presin con el pulgar: Este mtodo se divide en tres tipos: presin
con la yema del pulgar, con el borde del pulgar y con la punta del pulgar. No
obstante, los principales rasgos que caracterizan los tres tipos son idnticos. El
mtodo de presin se practica normalmente de pie, aunque tambin puede
practicarse sentado. Concentrarse; dejar caer hombros y brazos; flexionar los
codos y las muecas dejando colgar las manos. Estas debern estar algo
cerradas, sin que los dedos vaya ms all del centro de la palma, co el pulgar
extendido y apoyado contra el segundo nudillo del dice, cubriendo el ojo del
puo34. Con la punta del pulgar apoyada en el saco presionar desde la mueca y
mover el dedo hacia atrs y adelante rtmicamente de manera que el pulgar se
desplace hacia afuera y vuelva de nuevo a su posicin inicial (Diagrama 55). La
fuerza que se ejerce al presionar hacia afuera equivale a 2/3 de la fuerza total,
mientras que al realizar el movimiento de recesin se aplica aproximadamente 1/3.
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b) Mfodo del rodillo: Ponerse de pie; deje caer los hombros, co los brazos
colgando. Doblar un codo y relajar la mueca; cerrar la mano sin apretar, con el
centro de la palma boca arriba y los dedos ligeramente doblados, pero no rgidos
-los dedos ndice y medio se extendern libremente. Con el dorso del dedo
34. Ojo del puo: en el borde del puo del lado del ndice, el espacio envuelto por
el ndice.
meiiique y la eminencia hipotenaria apoyados sobre el saco, efectuar un
movmiento de rotacin hacia atrs con la mueca. Repetir este ejercicio varias
veces (Diagrama 56), procurando evitar movimientos bruscos o araazos para no
daar la piel. La rotacin ser suave, pero con fuerza penetrante y un ritmo
constante, y se practicar con ambas manos con el fin de alternarlas.
c) Mtodo uibratorio digital: Este mtodo se aplica con el dedo medio o con el
pulgar, y generalmente con la mano derecha. Al practicar la vibracin con el
dedo medio, el pulgar y el ndice sujetan el dedo medio, la punta del cual se
apoya sobre el saco. En lavibracin con el pulgar, es el borde externo de la punta
del dedo el que se pone en contacto con el saco, y la mueca se dobla
ligeramente hacia la palma. Tanto los msculos de la mano corno los del
antebrazo ejercen una fuerza esttica y tensa para producir el movimiento
vibratorio. Ser necesario practicar varias veces esta tcnica para que se llegue a
producir la vibracin, ya que puede darse el caso de que en un principio sta no se
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Renzhong: (en el meridiano del Vaso del gobernador) punto equidistante entre la
base de la nariz y el labio superior en el surco nasolabial.
Jianyu: (vang brillante de la mano, en el meridiano del intestino grueso) se sita
en la depresin existente entre el borde extremo del acromin y el trcanter
mayor del hmero. El punto es localizable cuando el brazo est abducto.
Chize: 6kmg mayor de la mano, meridiano de los pulmones) situado en la
depresin de la lnea de flexin del codo, en la parte externa del tendn del
bceps.
El punto es localizable con el codo medio doblado.
Quchi: Yang brillante de la mano, meridiano del intestino grueso) situado entre
el extremo lateral del pliegue del codo, cuando este forma un ngulo recto, y
la protuberancia exterior del hmero.
Shoohai: (Yin menor de la mano, meridiano del corazn) cerca del extremo
interior del pliegue del codo cuando este est ligeramente flexionado, equidistante
entre la protuberancia interior del codo y el tendn del bceps.
Shousanli: fjuzg brillante de la mano, meridiano del intestino grueso) situado
aproximadamente a 2 cun debajo de la sangra del codo en el lado radial,
entre el msculo primer radial externo y el msculo segundo radial externo.
Neiguan: (vin absoluto de la mano, meridiano del pericardio) en la depresin
situada a 2 cun aproximadamente por encima del pliegue de la mueca entre
los dos tendones.
Waiguan: (yang menor de la mano, meridiano del Triple calentador) situado a 2
cun por encima del pliegue del dorso de la mueca, punto totalmente opuesto
al neiguan.
Lieque: Yang mayor de la mano, meridiano de los pulmones) situado por encima
de la superficie anterior del antebrazo a 1,5 cun por encima del pliegue
de la mueca, contiguo al lado externo de la arteria radial.
Hegu: (vang brillante de la mano, meridiano del intestino grueso) situado en la
depresin existente entre el primer y el segundo hueso metacarpianos, cerca
del ngulo que forma su interseccin.
34
hueso metacarpiano.
Yangu: (yang mayor de la mano, meridiano del intestino delgado) en la depresin
existente en el interior de la mueca (en la cavidad que forman el extremo inferior
del cbito y los huesos del carpo).
Shenmen: (vin menor de la mano, meridiano del corazn) situado en el lado
interno (medial) del pliegue que forma la mueca, en la depresin existente
entre el hueso pisiforme y el cbito.
Daling: (yin absoluto de la mano, meridiano del pericardio) en la depresin
central del pliegue del lado interior de la mueca (entre los tendones de los
msculos del palmar mayor y los msculos flexores de los dedos).
Taiyuan: yang mayor de la mano, meridiano de los pulmones) en la depresin
que hay en el lado externo de la arteria radial, en el extremo exterior del
pliegue del reverso de la mueca por su lado interior.
Ten xuan: (Puntos extrameridianos) en las puntas de cada uno de los dedos de
la mano, hasta de la ua.
Quepen: Yang brillante del pie, meridiano del estmago) en la depresin que
hay sobre la clavcula, justo encima del pezn en lnea recta.
Zhongfu: Yaong mayor de la mano, meridiano del pulmn) a la altra de la
segunda costilla aproximadamente a 1 cun por debajo de la depresin existente
bajo la clavcula, en medio del proceso coracoide.
Rugen: (Yang brillante del pie, meridiano del estmago) a 1,6 cm debajo del
pezn en el 50. espacio intercostal.
Shangwan: (meridiano del vaso de la concepcin) a 5 cm por encima del ombligo
(la distancia comprendida entre la depresin en el extremo inferior del
esternon y el ombligo es de 8 cun).
Zhongwan: (meridiano del vaso de la concepcin) a 4 cun por encima del
ombligo.
Xiawan: (meridiano del vaso de la concepcin) a 2 cun por encima del ombligo,
Shenwe: (meridiano del vaso de la concepcinj en el kmo ombligo.
Qihai: (meridiano del vaso de la concepcin) a 1,5 cun por debajo del ombligo.
(La distancia comprendida entre el ombligo y el hueso pbico es de 5 cun.)
Guanyuan: (meridiano del vaso de la concepcin) a 3 cun por debajo del
ombligo.
Tianshu: (yang brillante del pie, meridiano del estmago) puntos que se
encuentran a 2 cun a ambos lados del ombligo.
Qichong: (yang brillante del pie, meridiano del estmago) puntos que se
encuentran a 2 cun (1 ambos lados del hueso del pubis.
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Fengchi: (yang menor del pie, meridiano de la vescula biliar), puntos que se
encuentran a ambos lados del acupunto fengfu, en el borde inferior del hueso
occipital, en la depresin que forma el punto donde se originan los msculos
trapecio y esternocleidomastoideo.
Fengfu: (meridiano del vaso gobernador) en el centro exacto del espacio que hay
entre el hueso occipital y la primera vrtebra cervical.
Yamen: (meridiano del vaso gobernador) a 5 fen por debajo del acupunto fengfu.
Dazhui: (meridiano del vaso gobernador) en la depresin que hay debajo de la
7a. vrtebra cervical.
Fengmen: (yang mayor del pie, meridiano de la vejiga) puntos bilaterales a 2,0
cun a ambos lados del espacio que hay entre la Za. y 3a. vrtebras dorsales.
Feishu: Yang mayor del pie, meridiano de la vejiga) en la espalda, a 2 cun del
meridiano central, a la altura de la depresin que hay entre la 3a. y 4a. vrtebras
dorsales.
Xinshu: (yang mayor del pie, meridiano de la vejiga) en la espalda, a 2 cun del
meridiano central, a la altura de la depresin que hay entre la 5a. y 6a. vrtebras
dorsales.
Geshu: (gong mayor del pie, meridiano de la vejiga) en la espalda, a 2 cun del
meridiano central, a la altura de la depresin que hay entre la 7 y 8 vrtebras
dorsales.
Ganshu: Yang mayor del pie, meridiano de la vejiga) en la espalda, a 2 cun del
meridiano central, a la altura de la depresin que hay entre la 9a. y l0a.
vrtebras dorsales.
Danshu: (yang mayor del pie, meridiano de la vejiga) en la espalda a 2 cun del
meridiano central, a la altura de la depresin que hay entre las l0a. y 11a.
vrtebras dorsales.
Pishu: (vang mayor del pie, meridiano de la vejiga) en la espalda a 2 cun del
meridiano central, a la altura de la depresin que hay entre la 11a. y 12a.
vrtebras dorsales.
Weishu: (Yang mayor del Pie, meridiano de la vejiga) en la espalda a 2 Cu del
merihno cemd, a la altura de la depresin que hay entre la 12a. vrtebra
dorsal y la lumbar.
shenshu: Yang mayor del pie, meridiano de la vejiga) en la espalda a 2cun deI
meridiano central, a la altura de la depresin que hay entre Ia 2a. y 3a. vrtebras
lumbares.
Dachangshu: (yang mayor del pie, meridiano de la vejiga) a 2,s Cun del meridiano
central, a Ia altura de la depresin que hay entre las 4a. y 5a. vertebras lumbares.
Shangliao, Ciliao, .zhongliao, xialiao: (yang mayor del pie, meridiano de la vejiga)
el Shangliao est situado en la la. perforacin sacra), justo a medjo
camino entre la cresta ilaca posterior-superior y el meridiano central. El cilino
se encuentra en la 2a. perforacin sacra1 posterior, el zhongliao en la tercera y
el xialiao en la cuarta. Cada uno de estos puntos se encuentran a derecha e
izquierda del meridiano central y hacen un total de 8 acupuntos liao,
Mingmen: (meridiano del vaso gobernador) en la depresin que se forma debajo
de la 2a. vrtebra lumbar.
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alto del empeine, en la articulacin del 20. y tercer tarso con los metatarsos
20. y 30., en el borde interno del flexor largo comn de los dedos.
Weizhong: (vang mayor del pie, meridiano de lavejiga) se encuentra en el medio
del pliegue que se forma en la corva y se encuentra cuando este est ligeramente
doblado.
Chengshan: (vang mayor del pie, meridiano de la vejiga) este punto se encuentra
en la pantorrilla, en medio del msculo gastronemio, a 7 cun por debajo del
pliegue de la corva.
Yongquan: bin menor del pie, meridiano de los riones) en la depresin que se
forma en la planta del pie, a 1/3 de los dedos ya 2/3 del taln. Este punto se
encuentra con los dedos flexionados.
2. Acupuntos para nios
En el masaje peditrico, hay algunos acupuntos especiales, adems de los
meridianos y acupuntos que se utilizan en los adultos, de entre los cuales los que
se usan con ms frecuencia son:
Cinco zhijie: puntos junto a las articulaciones interfalngicas en el dorso de la
mano. El quinto punto se encuentra en la articulacin interfalngica del
pulgar. Cuatro hengwen: los cuatro puntos de la palma de la mano que estn
juntos a las articulaciones interfalngicas.
Hengwen: mayor: en la base de la palma de la mano, en el pliegue de la
mueca.Henwen menor: puntos que se encuentran en los pliegues de la parte
superior de los 4 dedos, donde antes se unen a la palma.
Neilaogong: un punto que est en el centro de la palma de la mano.
Dos Shanmen: en las depresiones que hay a ambos lados del tercer hueso
metacarpiano, en el dorso de la mano.
Errenshangma: en la depresin que hay en el dorso de la mano, entre los 40. y
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CAPITULO IV
COMO UTILIZAR EL MASAJE TERAPEUTICO
El masaje terapeutico es diferente de cualquier otro tipo de terapia debido a que
el masajista tiene que realizar una considerable fuerza fsica. De este grado de
fuerza depende directamente el xito del tratamiento y su eficacia. El masajista
debe trabajar duro y no temer ni a la fatiga ni al dolor, y debe esforzarse
constantemente para mejorar la tcnica, evaluando en todo momento sus
experiencias de prctica clnica con el fin de modificar o crear nuevos mtodos
para alcanzar niveles ms altos de desarrollo de la tcnica.
Es necesario informar al paciente sobre el masaje teraputico y advertirle de
que durante el curso del tratamiento puede sentir incomodidad o dolor y que,
algunas veces, antes de ver resultados, sern precisas muchas sesiones. Hay que
procurar que el paciente no tema a las dificultades as como que confe en que
puede superar su condicin. De modo particular, habr que animara los pacientes
que sufren males crnicos para que luchen con decisi6n contra ellos.
Seccin 1: La Prctica
1. Cantidad de masaje
Es muy importante que el masaje dado no sea ni escaso ni exagerado. La
cantidad
de masaje depender, generalmente, del nmero de masajes que se realicen
diariamente, del tiempo requerido por cada procedimiento, de la intensidad
y repeticiones de cada tipo de masaje, y de la observacin de las reacciones de la
zona tratada. El nmero de masajes est determinado por diversos factores.
Como regla general, el masaje se aplicar a diario. Sin embargo, segn el tipo de
la dolencia, ser ms apropiado aplicarlo da si, da no o con dos das de
descanso entre masaje y masaje. Otras dolencias requerirn dos aplicaciones
diarias. La duracin del masaje tambin es variable. Por ejemplo, en el caso de
una dislocacin de una articulacin, el masaje localizado en la zona o en un
acupunto es suficiente y suele durar quince minutos. En cambio, en ciertas
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usuales:
1) Jugo de jengibre fresco: Machacar jengibre fresco hasta obtener una
masa con la consistencia del barro y ponerla en un frasco. Mojar los dedos en el
jugo mudado Por esta pasta y practicar el masaje. Este es uno de los medios ms
utilizados, especiaimente en los nifios. El jugo de jengibre facilita el deslizamieoto
y evita el escozor que podra provocar el masaje sobre la delicada piel de
aqullos. Al mismo tiempo, el jugo de jengibre produce un calor que se irradia y
ayuda a eliminar las influencias extraas dainas.
2) Agua fra: Si no pudiera conseguirse el jugo de jengibre, sustituirlo por
agua del grifo, fresca y limpia. Se recomienda en casos de fiebre infantil.
3)Agua de virutas: Poner en remojo virutas de madera y utilizar el lquido
resultante como medio. Facilita el deslizamiento, por lo que es muy apropiada en
el masaje infantil.
4) Cloro de huevo: Sola o mezclada con harina para formar una masa,
puede usarse en los mtodos de friccin y de rodillo aplicados a la espalda,
abdomen y pecho del nio. Es un medio muy popular en el tratamiento de la gripe
infantil, el empacho y otras enfermedades.
Medios Usados en el Masaje 79
5) Polvos de Songhua: Untarse los dedos con ellos o espolvorear con una borla
de polvera la zona a tratar. Adems de aumentar la lubrificacin, este medio
absorbe la humedad. Se aconseja especialmente en verano, poca en que la piel
transpira fcilmente.
6) Poluos de talco: En general se usan por su efecto lubricante.
7) Aguardiente: Particularmente indicado en los adultos, vigoriza la sangre y
ataca a las enfermedades provocadas por el viento, el fro y la humedad.
Asimismo, puede hacer bajar la fiebre.
8) Aguardiente medicinal de uso externo: Poner a macerar en alcohol varias
hierbas medicinales chinas. Despus de unos das, se podr utilizar el licor
resultante como un medio ms para el masaje. Estas hierbas pertenecen
al grupo de drogas generalmente utilizadas para activar la energa vital y vigorizar
la sangre. A continuacin se consigna una lista de recetas frecuentemente
aconsejadas.
(i) Ruxiang
Moyoo
Shenshanqi
Honghua del Tibet
Meibingpian
Guangmwriang
Zhangnao
Xuejie
1 qian
1 qian
1 qian
1 qian
2 fui
3 fen
2 qian
3 qian
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Ephedra vulgaris
Morus alba L. (brotes)
Saposhnikovia divaricata (raz)
Zaocys dhumnades (serpiente)
Gusano de seda seco
Carthamus tinctorius L. (crtamo)
Aconitum cannichaeli Debx. (raz)
Angelita anomala (raz)
Notoptrygium incisum Ting. (raz)
Angelita pubescens Maxim. (raz)
Dictamnus dasycarpus
(corteza de la raz)
Siegesbeckia orientalis
var. pubescens (hojas)
7 qian
3 qion
2 qian
4 qian
1 qian
5 qian
3 qian
2 qian
1 qian
1 qian
2 qian
3 qian
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propio masaje al desarrollar plenamente las capacidades del paciente para com.
batir de un modo positivo la enfermedad, y su contribucin a la lucha contra fa
enfermedad as como a la consolidacin del efecto teraputico y a la recuperacin
y desarrollo de la capacidad de trabajo, resulta decisiva. (Para ms detalles sobre
los mtodos de gimnasia mdica, vanse las secciones correspondientes al
tratamiento de enfermedades especficas.)
2. Fomentos de hierbas chinas
Al final de cada sesin de masaje en casos de lesiones o dolencias reumticas, se
puede utilizar una compresa hmeda caliente de hierbas medicinales chinas
para reforzar la eficacia del tratamiento. Las recetas varan segn el mal.
Generalmente, las hierbas usadas fortalecen los tejidos y activan la circulacin
sangunea.
Instrucciones para compresas de hierbas: Envolver las hierbas en una bolsa de
gasa, ponerlas en un cazo con agua limpia. Aadir dos capas de tejido esponja (o
seis u ocho gasas cosidas formando una compresa rectangular) y sumergirlas en
el agua. Ha de haber suficiente agua para cubrirlas. En cuanto arranque a hervir,
se extrae una primera compresa que, una vez escurrida y doblada al temario
adecuado, se coloca an caliente sobre la zona afectada. Procurar que la
temperatura
no sea demasiado alta, pues podra lastimar la piel. Despus de un
intervalo de uno a dos minutos se extrae otra compresa, se escurre y con ella se
reemplaza la anterior. Repetir esta secuencia diez o ms veces. Posteriormente,
comprobar que la piel de la zona afectada est seca y caliente y asegurarse de
que el paciente no este expuesto a corrientes de aire o al fro. Si las condiciones
lo permiten, se pueden extender de 4 a 6 capas de toallitas sobr la zona que se
est tratando, tapndolas con un hule y cubrirla con una manta de algodn con el
fin de que no se disipe fcilmente el calor. De este modo, el cambio de compresas
se efectuar a intervalos de 7 a 10 minutos y con 2 o 3 cambios habr suficiente.
Nota: Receta para un fomento de hierbas medicinales chinas:
Qianghuo
Notopterygium incisum Ting. (raz)
Duhuo
Angelita pubescens Maxim. (raz)
Ruxiang (fresco)
Boswellia glabra (incienso)
Moyao (fresco)
Commiphora myrrha Engler (mirra)
Chuanwu (fresco)
Aconitum carmichaeli Debx. (raz)
Caowu (fresco)
Aconitum sinensis Pext. (raz)
Shenjiancao
Lycopodium cernuum L.
Guizhi
Cinnamomum cassia Blume (canela)
Mugua
Chaenomeles lagenaria Koidz. (fruto)
Lulutong
Liquidambar formosana
Shichangpu
Acores gramineus Soland. (raz)
Dibiechong
Larada aurulenta (escarabajo)
Honghua
Carthamus tinctorius L. (crtamo)
Usar 3 qian de cada uno de los 13 ingredientes mencionados.
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CAPITULO V
APLICACIONES CLINICAS
DEL MASAJE TERAPEUTICO
1. Condiciones clnicas
1. Protrusin de un Disco Intervertebral Lumbar
(Hernia Discal)
La protrusin de un disco intevertebral lumbar o rotura de un anillo fibroso
intervertebral lumbar se debe normalmente a una lesin que causa protrusin o
luxacin del tejido del ncleo pulposo del disco intervertebral entre dos cuerpos
vertebrales. Esto provoca una lumbalgia en un lado del cuerpo y en la pierna, que
se da a menudo entre trabajadores manuales. El masaje teraputico es
extraordinariamente efectivo en su tratamiento.
Etiologia y Patologa
Normalmente existe un historial de lesin evidente, tal como una torsin repentina
de la zona lumbar al levantar o transportar una carga pesada. La columna
vertebral humana posee gran elasticidad y firmeza y amortigua cualquier fuerza
exterior. Sin embargo, cuando est es excesiva y sobrepasa lo que puede
absorber el anillo fibroso del disco intervertebral, ste se puede romper y entonces
el ncleo pulposo protruye o se disloca, provocando este estado. En otros casos,
en cambio, no hay un historial traumtico obvio, sino cambios degenerativos en el
tejido del disco intervertebral debidos a una estructura dbil, a una enfermedad
vertebral o al envejecimiento. En estas condiciones, basta con una fuerza exterior
leve, incluso una rpida contraccin muscular descoordinada para causar la
dolencia. Por ejemplo, hemos obsevado casos en los cuales este estado se
atribua a la accin del fro sobre la regin lumbar.
Sintomatologa
Los sntomas principales de esta dolencia suelen presentarse bajo la forma de un
dolor en la parte inferior de la espalda; un dolor que se irradia hacia las
extremidades inferiores, alteraciones de la sensibilidad en los miembros inferiores,
dificultad al andar y cambios posturales.
a) Dolor en la parte inferior de la espalda: A menudo, al principio de esta
hernia discal, se sienten unas punzadas profundas en la regin lumbar, tan
intensas que no se puede intentar ningn movimiento de esta zona. En el curso
del proceso patolgico, el dolor que se ha desarrollado en esta zona se aliviar,
pero el dolor en la pierna se agrava. El dolor en la regin lumbar a menudo tiende
a localizarse en un lado y agravarse si se permanece sentado o al pasear,
mientras que el reposo en cama lo alivia.
b) Dolor que se irradia a las extremidades inferiores: El dolor causado por el
disco intervertebral protudo que aprieta las races del nervio cerca del canal
vertebral se irradia hacia el miembro inferior del mismo lado. Esto ocurre a
menudo en el cuarto o quinto disco intervertebral lumbar. El dolor se puede
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extender a lo largo del nervio citico hacia las corvas, casi siempre alcanzando la
parte lateral de la pantorrilla y. a veces, la planta del pie. En algunos casos, el
tercer disco intervertebral lumbar es desplazado y el dolor radial en el miembro
inferior se irradia a lo largo del nervio femoral desde el aspecto anterolateral del
muslo hacia el rea de la rodilla. El dolor es persistente y convulsivo. Al principio
de la enfermedad el dolor es insoportable y el paciente no puede ni sentarse ni
estirarse con comodidad. Solamente si el cuerpo se coloca en mejor posicin el
dolor se reduce en parte. Cada vez que el paciente levanta el muslo, dobla la
cintura, tose o estornuda, el trastorno se agrava.
c) Alteracin de la sensibilidad en los miembros inferiores: La alteracin
vara segn la posicin y el grado de la protrusin. Cuando la parte afectada es en
el cuarto espacio intervertebral lumbar, se produce en la parte exterior de la
pantorrilla del paciente una disminucin de la sensibilidad cutnea. Cuando la
protrusin se produce en el quinto espacio intervertebral lumbar, la disminucin de
sensibilidad se produce en la planta del pie, especialmente en el dedo gordo.
Adems, el paciente puede experimentar una sensacin de entumecimiento o un
dolor sordo en el miembro afectado, una temperatura anormal en el miembro del
lado afectado y una transpiracin diferente en cada uno de los miembros
inferiores.
d)Dificultad para andar y cambios poturales: La dificultad para andar
depender de la posicin de la protrusin, de las conexiones de las races del
necio pellizcado, y de la fase de desarrollo de la enfermedad. En general, el
paciente no se atreve a sostenerse por s mismo a causa del dolor en el miembro
afectado y, como quiera que no logra dar una zancada completa, experimenta
diferentes grados de cojera. Los casos ms graves no pueden abandonar la cama
y mantienen la pierna afectada doblada, no atrevindose a estirarla o a extenderla,
y an menos a darse la vuelta en la cama. Generalmente la persona afectada
muestra cambios posturales. A menudo la columna lumbar se comba hacia el lado
afectado, y con menor frecuencia hacia el lado sano. las nalgas del lado afectado
sobresalen hacia atrs y la parte superior del cuerpo se inclina ligeramente hacia
adelante.
Diagnstico
Partiendo del historial y los sntomas, puede realizarse un diagnstico preliminar
que deber ser confirmado mediante la exploracin siguiente:
a) Punto doloroso a la presin en los msculos paraoertebrales: En el lado
del espacio intervertebral en que protruye el disco, cerca de la lnea medial de la
columna vertebral, se encuentra generalmente un punto doloroso fijo que se
puede localizar con una presin repetida. Este dolor normalmente se irradia
tambin hacia las nalgas y hacia la pierna del mismo lado. La presencia de un
dolor de presin se determina con facilidad, aunque aveces es necesario presionar
intensamente con el pulgar para encontrarlo. En una minora de casos, ms que
un punto sensible fijo localizable en los msculos paravertebrales, lo que hay es
solamente una zona de sensibilidad. Si se golpea esta zona con el puo, el dolor
se irradia hacia la pierna del mismo lado.
b) Test de eleuacin de la pierna recta: El paciente est tumbado sobre su
espalda, con ambas piernas extendidas. Cuando la pierna afectada se eleva unos
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delante 45 veces, la mano que sujeta la pierna afectada tira la pierna hacia atrs
con una corta y fuerte sacudida, mientras la otra mano, que est apoyada contra la
regin lumbar, empuja hacia adelante con la fuerza apropiada. El ritmo de esta
presin debe ser coordinado con el de la extensin hacia atrs de la pierna, y la
fuerza aplicada se adaptar a lo que el paciente puede tolerar. Por lo tanto, al
estirar la espalda del paciente, se tendr en cuenta su movibilidad potencial y se
observar la expresin de su rostro. El movimiento debe ser ejecutado
rtmicamente, con fuerza y destreza, pero estar desprovisto de toda violencia.
El proceso entero debe ser repetido 2-3 veces.
(iv) Movimiento de la pierna (estiramiento del miembro inferior): A continuacin
se indica al paciente que se gire sobre su espalda para mover la
pierna, el mtodo de estiramiento del miembro inferior (Diagrama 49, pg. 50).
Para ello el paciente deber seguir la fuerza ejercida por el masajista, y relajar los
msculos tanto como pueda. Al principio el ngulo formado por la pierna y la
superficie de la cama ser menor que en el test de elevacin de la pierna recta;
no obstante, durante el tratamiento se ir observando cuidadosamente hasta
3nde puede elevarse la pierna afectada, y se ir subiendo gradualmente cada
vez un poco ms. A veces las dos piernas necesitan movimiento. Tratar unas 20
veces en cada lado.
b) Fuerte extensin posterior: Est indicada en los casos crnicos o en los
casos donde los sntomas dolorosos han mejorado, o en aquellos otros en que
aunque el dolor sea an bastante agudo, la fuerte constitucin del paciente le
permite soportar una manipulacin mucho ms fuerte. Conviene asimismo cuando
el rea lumbar del paciente es blanda y flexible; cuando todas las tcnicas
descritas anteriormente han sido puestas en prctica sin obtenerse ningn
resultado evidente; o cuando el paciente con sntomas graves ha notado una
disminucin del dolor despus de la aplicacin de las tcnicas de masaje
mencionadas. Una fuerte extensin posterior del rea lumbar es apropiada para
todas estas situaciones.
(i) Con el paciente tumbado boca abajo, el masajista aplica los mtodos de
amasamiento y de rodillo en el rea lumbar y en la pierna, haciendo que los
msculos se relajen, tal corno se ha descrito anteriormente.
(ii) Se ejecuta el mtodo lumbar, tipo 3 (Diagrama 46, pgina 47). A veces, al
practicar una extensin fuerte hacia atrs, se puede oir un crujido en el rea
lumbar del paciente. Cuando esto ocurre, es probable que obtengamos un mejor
resultado.
(iii) Ejecutar el mtodo de estiramiento lumbar tipo 4 (Diagrama 47, pgina 48).
En esta accin, el tirn de la pierna debe estar coordinado con el empuje ejercido
con el pie en la regin lumbar. Con este movimiento sbito se puede oir a veces
un crujido en las articulaciones de la regin lumbar. Cuando esto ocurre, es
probable que obtengamos un mejor resultado. Despus de esta manipulacin, el
paciente se coloca boca abajo, y se le aplica masaje (mtodos de amasamiento y
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Dibiechong
Shangrougui
Qianghuo
Duhuo
Chuanwu (fresco)
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Entre abril de 1967 y enero de 1969, tratamos 334 casos. De ellos, 267 (77,6%) se
recuperaron totalmente; 29 (8,4%) evidenciaron mejora; 35 (10,2%) mostraron
alguna mejora y slo 13 (3,8%) no mostraron ninguna.
Entre abril de 1969 y marzo de 1971 ofrecimos asistencia sanitaria y mdica a
los campesinos de comunidades rurales. Un equipo mdico constat que 49 de
los 53 casos tratados se recuperaron por completo. Dos casos evidenciaron una
clara mejora, uno una mejora discreta y en uno de los pacientes el tratamiento
no surti ningn efecto.
El efecto del masaje teraputico en esta dolencia viene condicionado por las
siguientes circunstancias:
a) El estadio en que inicia el tratamiento: En los casos agudos, a pocos das de la
instauracin del cuadro, los tratamientos enrgicos suelen conllevar una
recuperacin sin sntomas residuales. Si el cuadro ha persistido durante meses o
incluso aos, tambin puede curarse, pero la duracin del tratamiento es
relativamente mayor. En estos casos pueden persistir sntomas residuales.
Historia Clnica No. 1
Wang -, varn, 22 aos, estudiante de medicina. Dolor lumbar irradiado a la
pierna derecha, desencadenado unas horas antes mientras cargaba un pesado
fardo. Su regin lumbar gir a la izquierda, sintiendo un dolor en la zona inferior
Criterios de efecto teraputico
Recuperacin: Desaparicin completa de los sntomas. Exploracin fsica
normal o casi normal. Las piernas podan elevarse a 8V o ms y el
paciente pudo reanudar su labor habitual.
Mejora evidente: En este caso el paciente mejor notablemente y slo
persistieron algunos sntomas. Por lo general las actividades diarias del
paciente no se vieron afectadas. La exploracin fsica tambin confirmara
la mejora. La elevacin de las piernas rectas alcanz los 70. El paciente
todava tiene dificultades en participar en trabajos pesados y precisa
de una reduccin en su nivel de trabajo.
Mejora: En este caso mejor la sintomatologa y no se produjeron alteraciones
en sus actividades cotidianas o tan slo discretas molestias, pero
la elevacin de las piernas extendidas permaneci algo por debajo de los
70. El paciente no poda acometer trabajos manuales pesados.
Sin efecto: Sin variaciones en la sintomatologa ni en la exploracin.
de la espalda que irradi hasta la pantorrilla derecha y al cndilo externo del
tobillo. El dolor le impeda doblar la espalda y se acentuaba con la tos. El
paciente tena antecedentes de lumbalgia, pro no de dolor irradiado. En la
exploracin, se descubri un punto sensible a la presin entre la cuarta y quinta
vertebras. Los msculos lumbares estaban contracturados. La prueba de
elevacin de la pierna recta produca dolor lumbar en el lado derecho a los 45 y
en el izquierdo a los 60 Haba un rea hipoestsica en la cara postero-lateral de
la pantorrilla derecha y el reflejo aquleo derecho estaba debilitado. La radiologa
de la columna lumbar no evidenci ningn signo patolgico.
Se diagnostic hernia discal entre la cuarta y quinta vrtebras lumbares. Por
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Etiologa
La causa de la enfermedad no est completamente determinada an. Slo
sabemos que hay algunos factores relacionados con su aparicin. Algunos casos
se declaran a continuacin de sntomas tales como el resfriado comn, la
amigdalitis (tonsilitis), o la sinusitis. Algunos pacientes tienen focos infecciosos
crnicos, como tonsilitis o caries dentaria. Algunos casos parecen estar
relacionados con una infeccin de estreptococo hemoltico. Aveces, la lesin cerca
de una articulacin aumenta los riesgos de infeccin, y la articulacin es afectada
por una artritis. La gente nerviosa o con muchas preocupaciones son susceptibles
a la enfermedad. Tambin tiene una relacin estrecha con la vida y el trabajo en
ambientes hmedos, y con la exposicin al viento, el fro y la humedad.
Sintomatologa
En una minora de casos, los sntomas de una espondilitis reumatoide aparecen
de forma aguda despus de un resfriado. Estos sntomas incluyen fiebre y un
dolor persistente en todo el cuerpo. Pero, ms importante todava, es que parte o
la totalidad de la columna vertebral est muy dolorida; el paciente tiene dificultad
para volverse y girar el cuello a causa del dolor. Sin embargo, en la mayora de
casos, el desarrollo es lento y crnico. El dolor de la regin vertebral se localiza
sea en un punto fijo, ova cambiando de posicin. Cuando el tiempo es variable, o
por tiempo nuboso o lluvioso, el dolor aumenta. Va y viene, pero nunca
desaparece del todo. Gradualmente se acenta la hipoactividad de la columna
vertebral y sta no puede doblarse ni hacia delante ni hacia atrs, e incluso se
reduce el movimiento lateral. Por consiguiente, aumenta la dificultad para vestirseo
calzarse, doblar la regin lumbar, recoger cosas del suelo, etc. Finalmente se
producen deformaciones en la curvatura lumbar y joroba, y el paciente no puede
permanecer sentado mucho rato, ni levantar cargas pesadas, o reposar tumbado.
Los actos normales de cada da se vuelven difciles, y baja la capacidad de
trabajo. Al mismo tiempo, la dolencia afecta a las articulaciones entre las costillas
y las vrtebras, e interfiere en sus movimientos, afectando, as, la capacidad de
respirar. En sus ltimas fases la enfermedad viene acompaada de anemia,
anorexia, vrtigos, insomnio y psicastenia - manifestaciones de debilidad
sistmica. Otra caracterstica es que la enfermedad aparece a menudo en la
madurez.
Diagnstico
A causa de la dificultad en diagnosticarla en sus primeras fases, la enfermedad a
veces no se reconoce. Es fcil de diagnosticar en las ltimas fases, basndose en
la sintomatologa descrita anteriormente. La enumeracin y clasificacin de los
leucocitos y la sedimentacin de la sangre ayuda a identificar la condicin de
desarrollo de los cambios patolgicos. Para obtener un diagnstico apropiado, el
mejor mtodo es la radiografa. Se deben hacer exposiciones de la parte delantera
y lateral de la columna vertebral. Aveces es necesario incluir los dos lados del
sacroilaco y la articulacin de la cadera. En las radiografas se pueden ver las
caractersticas especiales de la espondilitis reumatoide. Generalmente, se
observan depsitos de calcio en las pequeas articulaciones de la columna
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incluso a provocar una reaccin de fiebre alta, etc., susceptible de afectar el curso
del tratamiento.
(v) Los diferentes estados de enfermedad precisan tratamientos distintos. Si la
degeneracin patolgica es activa y el paciente tiene dolor agudo, fiebre y eleva la
velocidad de sedimentacin globular, el tratamiento a base de masajes de
presin y friccin de la espalda y de masaje de los acupuntos fortalecer la
constitucin del paciente. Cuando la degeneracin patolgica implica
principalmente anquilosis, se utilizan varios tipos de manipulacin pasiva para
aflojar las articulaciones anquilosadas. Sin embargo, el estado del paciente suele
ser intermedio, de modo que deben combinarse hbilmente varias tcnicas.
Algunos pacientes de anquilosis estn en un estado crtico, prximoa la parlisis.
En estos casos, debe disearse un programa escalonado que permita resolver los
problemas uno tras otro. Si la mayora de las articulaciones estn afectadas, se
resolver primero el problema ms grave. Usualmente, se libera primero la
articulacin de la cadera, facilitando la deambulacin del paciente. A continuacin,
se trata el problema de la movilidad articular vertebral.
b) Otro tratamiento: la administracin oral de algunas hormonas, como las
tabletas de prednisona, puede utilizarse en el tratamiento de pacientes en fase
activa. En los casos crnicos, en cambio, los tratamientos fsicos, como la
electroterapia y la hidroterapia pueden combinarse con el masaje o la medicina
naturista china. Si la enfermedad se agudiza durante el invierno, y el paciente
tiende a resentirse del fro, pueden utilizarse las siguientes hierbas medicinales:
Shudi
Shouwu
Congrong
Fui
Xiongfu
Yanhusuo
Qinjiao
Mugua
Danggui
Chenpi
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(iv) Por ltimo, se vuelven a aplicar los mtodos del rodillo y de amasamiento,
junto con una ligera aplicacin de los mtodos de rotacin y de doblamiento en
las extremidades inferiores.
Mfodos para aplicaciones especficas: (i) Normalmente, si la dolencia est
causada por una lesin crnica de los ligamentos interespinosos, el dolor se
localiza en una apfisis o en un espacio intervertebral determinados a mitad de la
columna. El dolor aparece al doblar la columna hacia adelante o al extenderla
hacia atrs y hay un punto doloroso fijo. Se recomiendan los mtodos de amasa,
miento con el pulgar y el de presin con la punta del pulgar en la zona adacente a
la afectada. La fuerza ejercida por el pulgar se aumentar gradualmente con el fin
de penetrar profundamente en la zona afectada, y partiendo de all, se prestosiona
hacia la zona circundante.
(ii) Si la dolencia es resultado de una lesin crnica de los msculos lumbares,
el dolor se sita en las zonas inferiores de los msculos de las vrtebras sacras o
en las inserciones superiores de los msculos lumbares. Frecuentemente, la
tensin muscular en uno o los dos lados es muy grande. El dolor surge al doblar
la columna hacia adelante y al mover los costados del cuerpo. A veces puede
encontrarse en los tejidos blandos un bulto duro o una masa inflamada. AI
ejercer el masaje en los msculos, se utilizan especialmente los mtodos del
rodillo y de amasamiento. El de amasamiento con el pulgar se emplea en el lugar
del dolor o en la masa hinchada. Ms tarde, tambin se puede usar el mtodo de
aprovechamiento del sistema energtico. El del rodillo y amasamiento pueden
combinarse con la rotacin y estiramiento de las extremidades inferiores.
(iii) En ausencia de historial de heridas o daos externos, la torcedura de los
msculos lumbares se debe nicamente a deformidad espinal o a un exceso de
cansancio de la regin lumbar generalmente aparece una hinchazn en esta zona
as como una alta tensin muscular y de sensibilidad a la presin sobre un rea
relativamente extensa. Lo mismo ocurre en el caso de que los msculos lumbares
del paciente presenten los cambios patolgicos asociados con la faschis. El
masaje ser suave y se utilizarn los mtodos de presin, de rodillo y de
amasamiento en la zona a tratar. El masaje de acupuntor es tambin importante.
Adems de jianyu, mingmen y los ocho liao, se puede realizar en otros acupuntos
ms distantes de las extremidades inferiores, como chengfu, weizhoq, chengshon
y taixi.
b) Otro tratamiento: Se pueden utilizar, aparte del masaje, la fisioterapia, la
acupuntura y las compresas de hierbas medicinales, Si la dolencia ha sido pro.
votada por una deformidad espinal o por debilidad de los msculos lumbares,
tambin se puede recurrir a la gimnasia teraputica. Los programas de gimnasia
sirven tanto para corregir la deformidad como para fortalecer los msculos
lumbares.
Todo ello ayuda a mejorar y consolidar el efecto teraputico.
Gimnasia mdica para la preovencin del esguince lumbar
(i) Restregar el lumbus: Se efecta de pie o en la posicin normal de
trabajo. Con los lados superiores de los puos (donde estn los ojos del
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puo) restregar hacia arriba con fuerza a lo largo de los dos lados de la
espina lumbar. Se dan entre 50 y 200 pasadas por sesin, frotando hasta
que la regin lumbar se encuentra caliente. Si se practica en la postura de
trabajo normal, uno puede irse incorporando gradualmente hasta alcanzar
la posicin de pie. Una vez de pie, continuar las pasadas hasta que se
alcance el calentamiento de la zona afectada o el nmero de fricciones
necesarias.
(ii) Distensin del lumbus: Comparable a los movimientos realizados en la
distensin de una cintura cansada. De pie con los pies separados en la
proyeccin de los hombros, levantar ambas manos, inspirar, distender el
abdomen y proyectar la cintura hacia atrs tanto como se pueda, poniendo
en tensin todos los msculos del cuerpo. Volver las manos a su posicin
original, espirar y relajarse. Repetir varias veces.
[iii) Doblar la cintura: Descrito ya en los ejercicios de gimnasia mdica
para la protrusin de un disco intervetebral lumbar (Diagrama 66).
(iv) Enderezar la cintura: Tomar la posicin del arquero: la pierna derecha
un paso adelante, la mano derecha presionando sobre el muslo derecho y
la izquierda sostiendo el lado izquierdo de la zona lumbar. Bajar el centro
de gravedad del cuerpo, presionando la zona lumbar con la mano izquierda,
y la rtula con la mano derecha; inclinar el torso hacia atrs con
elasticidad desde la cintura, de cara hacia arriba, y empujar hacia atrs
varias veces aumentando gradualmente el alcance del movimiento. Cambiar
la pierna y la mano de un lado por las del otro y repetir. Alternar
realizando de cada forma 68 veces el movimiento.
Efecto teraputico
EI efecto del masaje teraputico en el esguince lumbar depender del proceso
Patolgico generador del mismo Y de la duracin de la dolencia. El masaje
teraputico, en general es eficaz para esta enfermedad. (Para el tratamiento
mediante masaje teraputico de esguinces lumbares resultantes de lesiones
seas o deformidad espinosa, vase la seccin siguiente.) Algunos pacientes
pueden sufrir recadas que hay que tratar de evitar, sobre todo en el caso de
esguince lumbar laboral. A continuacin se enumeran algunas medidas de
prevencin.
Historia Clnica
Fang -, varn, 37aos, administrativo. Haba padecido lumbalgia durante dos o
tres aos. No se conoca ninguna lesin anterior y el dolor apareca cuando estaba
cansado. Durante los dos meses anteriores, los accesos haban sido ms duros.
La dolencia se agravaba cuando permaneca largo tiempo sentado o de pie Y Ie
haba afectado el sueo. La medicacin oral no pareca eficaz, al examinado se
encontr un bulto duro del tamao de una nuez y doloroso al tacto en los
msculos de fa Parte izquierda de la zona lumbar. Una radiografa de esta zona
mostr que no se haban producido cambios patolgicos en el hueso. Se le
diagnostic un esguince lumbar.
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(ii) Los mtodos del rodillo y de presi6n con el pulgar se usan en el masaje
profundo, concentrndose en las zonas doloridas. Los mktodos de presin con el
pulgar, hurgamiento digital y vibracin digital se aplicarn a los acupuntos
correspondientes en las reas doloridas y en la zona de la afeccin.
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6 qian
6 qian
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Baizhi
Angelica anomala (raz)
1 liang
Xiaoghuixiang
Foeniculum vulgare Mil. (hinojo: fruto) 2 liang
Rougui
Cinnamomum cassia BI. (sangre de dragn)2 liang
Ruxiang
Boswellia glabra (incienso)
3 liang
Moyao
Commiphora myrrha (mirra)
3 liang
Xuejie
Daemonorops draca.Bl. (sangre de dragn) 3 liang
Qianghuo
Notopterygium incisum Ting. (raz)
3 liang
Duhuo
Angelica pubescens Maxim. (raz)
3 liang
Xiangfu
Cyperus rotundos L. (rizoma)
3 liang
Niuxri
Achyranthes bidentata BI. (raz)
3 liang
Xuduan
Dipsacus japonicus Mig. (raz)
3 liang
Chuanxiong
Ligusticum wallichii Franch (rizoma)
3 liang
Chishao
Paeonia lactiflora Pall. (raz de peonia) 3 liang
Zirantong
Cobre nativo
3 liang
Danggui
Angelica sinensis (raz)
5 liang
Zijingpi
Cercis sinensis Bge. (corteza)
5 liang
Historia Clnica
Wang -,varn, 17 arios, estudiante. Durante unas pruebas de salto, cay
descuidadamente con el pie derecho doblado hacia adentro y se lo torci.
Inmediatamente apareci la hinchazn en el rea de la articulacin del tobillo
derecho. El dolor aumentaba al andar. Simultneamente, apareci la sensacin de
entumecimiento. Al dia siguiente acudi al hospital para tratamiento. La
exploracin mostr que el permetro de la articulacin del tobillo derecho estaba
claramente hinchado, y la hinchazn se haba extendido al empeine. Se encontr
una zona hematomatosa en el maleolo medial. Se detectaba claramente un punto
doloroso en la parte anterior del maleolo lateral, o en la unin del ligamento
taloperoneal anterior. Cojeaba. Se practic masaje con polvos medicinales
antiinflamatorios
y calmantes. Tras el primer masaje la hinchazn disminuy considerablemente y el
dolor se alivi. Tras tres masajes y tres administraciones de hierbas medicinales
chinas, el dolor inflamatorio y la zona hematomatosa haban desaparecido por
completo. Al andar todava experimentaba un ligero dolor de hinchazn. Despus
de tres masajes ms, todos los sntomas desaparecieron por completo. Cuando se
le visit, no se encontraron sntomas posteriores.
TORCEDURA LUMBAR
Es frecuente la torcedura de la regin lumbar, que puede estar causada por
diferentes tipos de lesiones:
a) Si se dobla completamente la cintura hacia adelante hasta el punto en que no
se puede efectuar la contraccin muscular, el ligamento queda desprotegido. Por
lo tanto, cuando cargamos un peso en la parte superior del cuerpo, el ligamento de
la regin lumbar es susceptible de lesionarse.
b) Cuando las extremidades inferiores estn en posicin recta, o sea, cuando la
pelvis est fija, y se aplica de golpe una fuerza de traccin excesiva en la regin
lumbar, se produce una lesin en los ligamentos.
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Etiologa
Se produce una lesin del ligamento medial si, durante una cada, la pantorrilla
realiza una abduccin y gira hacia afuera; o si al tropezar damos con la pantorrilla
en et suelo; o si nos damos un golpea un lado de la rodilla. Esta lesin puede
producirse con facilidad en actividades deportivas, corno, por ejemplo, cuando un
futbolista o un atleta caen mal despus de pegar una patada al baln o de saltar
una valla.
Sintomatologa
A menudo se presenta un dolor agudo en el lado afectado de la rodilla, y, cuando
se lesiona el ligamento accesorio lateral, aparece frecuentemente un espasmo
muscular protector que hace que la articulacin de la rodilla contine doblada.
Durante la exploracin, se presenta en la zona del ligamento un dolor de presin
manifiesta, que conduce a un dolor localizado en el lado herido. El mismo tipo de
dolor se produce tambin cuando se impone una carga pesada en la rodilla.
Diagnstico
En ausencia de un movimiento anormal de la articulacin de la rodilla, la lesin es
una simple laceracin incompleta del ligamento accesorio lateral o medial. En caso
contrario, el Iigamento est completamente desgarrado o lesionado. Cuando es
grave, la lesin del ligamento accesorio lateral o medial a menudo va acompaada
de lesiones en la cpsula articular, el menisco y el ligamento ciuciforme, que se
deben distinguir claramente.
Tratamiento
En el caso de desgarrn incompleto del ligamento accesorio lateral o medial se
obtienen buenos resultados aplicando pronto un tratamiento de masaje. Si el
ligamento est completamente desgarrado, no se obtienen resultados
satisfactorios con el masaje teraputico. Los casos graves requieren
inmovilizacin y operacin.
a) Masaje: (i) El paciente est tumbado de espaldas, con una almohada bajo el
miembro afectado. Primero suprimir el dolor aplicando la tcnica de hurgamiento
en el punto de masaje xuehoi.
(ii) Aplquese el mtodo de presin con el pulgar en la parte superior de ia zona
afectada, seguido inmediatamente por el mtodo de amasamiento, avanzando
desde el punto ms distante al ms prximo.
(iii) Aplquese el mtodo del punzn digital en la zona inflamada y sensible,
avanzando desde el punto ms distante hasta el ms prximo, hasta que
desaparece la hinchazn. Despus se aplica el mtodo de amasamiento con la
palma de la mano en la zona afectada.
(iv) Aplicar los mtodos de amasamiento y de hurgamiento en los acupontos
xiyan, yinlingquan, yanglingquon, weizhong y heding.
(v) Aplquese una manipUlacn pasiva doblando y extendiendo la articulacin de
la rodilla con suavidad y destreza.
(vi) Finalment e se aplican los mtodos de amasamiento y del pellizco a los
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La contusin es una lesin comn del tejido blando. Ocurre en las extremidades y
tambin en los rganos internos. Aqu trataremos principalmente la contusin de
las extremidades.
Etiologa
La contusin es principalmente una lesin en el tejido blando (incluida la piel, el
tejido subcutneo, los msculos, los nervios, los vasos sanguneos y linfticos,
etc.) causada por una fuerza obtusa. Cuando se produce la lesin pueden
presentarse exudaciones de linfa y sangre, inflamaciones, dolor y anormalidades
de la sensibilidad. El tratamiento del masaje teraputico acta principalmente para
dispersar la sangre acumulada y mejorar la circulacin de la energa vital y de la
sangre. Puede mejorar la absorcin exudativa y la nutricin local de los tejidos,
ayudando as a que los tejidos recuperen su condicin normal.
Sintomatologa
La zona contusionada se hincha inmediatamente. Se puede producir una
hemorragia y formar una masa hematomatosa bajo la piel, acompaadas por
sensaciones de dolor y entumecimiento en la zona inflamada. Las contusiones en
las extremidades producen diferentes grados de alteraciones del movimiento. Una
contusin grave, que produce la ruptura de los vasos sanguneos y Iinfticos,
puede perturbar el retorno de la sangre y/o de la linfa. Por consiguiente, puede
producir inflamaciones duraderas en el tejido e incluso deposiciones de exudado,
adherencias Y contractura, que dificultan la movilidad de la extremidad.
Diagnstico
Resulta fcil de diagnosticar en presencia de una historia de lesin y de una
sintomaloga local; pero cuando la contusin es grave, se deben hacer
radiografas, para saber si el hueso est afectado y evitar un diagnstico y un
tratamiento errneos.
Tratamiento
Los mtodos de masaje para el tratamiento de las contusiones varan segn la
fase en que se trate la lesin.
a) Estadio agudo:
(i) Cuando los sntomas agudos son muy evidentes, colocar la extremidad
contusionada en una posicin elevada cmoda antes de proceder con el masaje.
(ti) Primero, se escoge un acupunto de uso corriente cerca del lugar de la lesin y
se aplican los mtodos de hurgamiento y vibracin digital hasta que haya una
reaccin de dolor y una hinchazn bastante fuertes, durante 1 minuto
aproximadamente.
(iii) Seguidamente se aplican los mtodos de presin, friccin, amasamiento y
presin divergente durante unos 2 minutos en la zona de la lesin, avanzando de
arriba a abajo Y de un lado a otro hasta que se disipe la acumulacin de sangre y
mejore la circulacin alrededor de la lesin,
(iv) El paso siguiente consiste en amasar muy suavemente y sin causar dolor con
la yema del pulgar o con el centro de la palma durante 1 minuto aproximadamente
la zona lesionada y en un masaje alrededor de la lesin como en (iii) durante unos
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1 liang
1 liang
2 liang
1 qian
2 qian
5 qian
5 qian
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Historia Clnica
Sha-, mujer, 19 arios, estudiante de bachillerato. Despus de participar en una
competicin le sobrevino un dolor repentino en el lado interior del muslo izquierdo,
que se prolong durante 2 semanas. Despus de tomar parte en una carrera el
dolor se le acento en el lado interior del muslo, cerca de la ingle. Al realizarle un
examen mdico se obsew que padeca dolores pulsantes en el msculo aductor
del muslo izquierdo, as corno en las articulaciones del rea plvica. El msculo
estaba bastante tenso. El test de resistencia abductora result positivo y se
diagnostic laceracin del msculo abductor del muslo izquierdo. Despus de
aplicar el masaje anteriormente descrito cuatro veces, desaparecieron el dolor
continuo, el dolor de movimiento y el dolor local a la presin. Se le orden
descansar una semana sin hacer deporte, Al visitarla un mes ms tarde la
encontramos completamente restablecida.
8. Fracturas de los miembros
En los libros de medicina china sobre el tratamiento de lesiones se mencionan
ocho normas de masaje para reparar las fracturas: palpar, conectar, corregir,
elevar, presionar, friccionar, empujar y agarrar. Las cuatro primeras sirven
principalmente para colocar el hueso y las cuatro ltimas para dar masaje. Pero
para colocar el hueso hace falta el masaje muchas veces, y al dar un masaje hay
que tener cuidado con la colocacin del hueso. la colocacin del hueso consiste en
poner el hueso en su sitio. El masaje sirve para hacer desaparecer la hinchazn,
hacer que se disperse la sangre extravasada, acelerar la circulacin, liberar la
adherencia y evitar la disfuncin de las articulaciones. Son estas las dos partes
inseparables del conjunto de mtodos para tratar fracturas. Adems, estos dos
conceptos reflejan la unin existente entre el movimiento y la tranquilidad que
encontramos en los mtodos que la ciencia mdica china aplica al tratar fracturas.
El objetivo de la reduccin es que el miembro vuelva a funcionar normalmente.
Si durante el tratamiento slo nos preocupamos de la reduccin, aunque el
hueso fracturado recupere su posicin normal, es posible que la funcin del
miembro no sea la correcta y no se habr alcanzado el objetivo del tratamiento.
Por consiguiente, el masaje deber aplicarse durante todo el proceso de
reduccin.
Se aconseja que, cuando la posicin del hueso fracturado requiera una
correccin continua, se practique el masaje con frecuencia.
Hay muchos libros especializados que tratan de la reduccin de fracturas, por lo
que no nos vamos a extender ms sobre este tema. A continuacin veremos los
trastornos funcionales que se derivan de las fracturas, y los problemas que se
presentan a la hora de aplicar el masaje segn las caractersticas de las fracturas.
Etiologa
Tras la fractura de un hueso, pueden desarrollarse varios grados de disfuncin.
Los factores ms importantes que intervienen en los mismos se describen a
continuacin.
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a) Una fractura que no puede reducirse o queda mal colocada puede dejar malformaciones, como posiciones en ngulo o acortamientos que afectan a la funcin
del miembro.
b) Las inserciones de los msculos y ligamentos en el hueso fracturado pierden su
tensin despus de la fractura, produciendo espasmos, fibrosis y calcificacin,
afectando as la funcin del miembro.
c) Hay hemorragia y exudacin abundantes en los tejidos blandos que rodean a
una fractura cerrada. Algunas fracturas necesitan ciruga para ser corregidas, con
la consiguiente acentuacin de la hemorragia y la exudacin, y formacin de
depsitos de fibrina, o el hematoma puede volverse fibroso, dando lugar a
adherencias y anquilosis del rea fracturada y de las articulaciones que la rodean,
quedando afectada la funcin. Todos los efectos mencionados son mayores en
una fractura abierta.
d) La libre circulacin de la sangre por un miembro fracturado y largo tiempo
inmovilizado se ve reducida, lo cual puede provocar un depsito de fibrina. Una
larga inmovilizacin puede causar igualmente la adherencia de la membrana
sinovial de una articulacin y atrofia y contractura de los msculos, con la
consiguiente reduccin de la funcin del miembro.
e) Las fracturas que entraan lesiones a nenrios o vasos sanguneos pueden
tambin producir disfuncin.
Sntomatologa
Como quiera que la situacin de la fractura y la extensin de la herida varan de
caso en caso, tambin son diferentes los sntomas obsewados. Los sntomas
principales que siguen a una fractura son dolor, hinchazn local, deformacin y
disfuncin. En las fracturas abiertas, hay una herida abierta en el tejido blando. Si
el dao se extiende a nervios y vasos sanguneos, pueden presentarse
hemorragias o parlisis.
Diagnstico
Debe basarse en los sntomas y signos externos y un meticuloso examen de la
herida. Generalmente, puede hacerse un diagnstico preliminar para establecer si
hayo no fractura o posicin anormal. Este es el principal mtodo de diagnstico
cuando no se dispone de Rayos-X. Un examen con Rayos-X es necesario para un
diagnstico definitivo de fractura y de fenmenos especficos asociados a ciertas
fracturas. En las disfunciones, se usa un protractor para medir la cantidad de
movimiento de la articulacin; la circunferencia de un miembro puede medirse con
una cinta mtrica para asegurarse de la magnitud de la hinchazn y de la atrofia
muscular. Al mismo tiempo la contraccin y tensin musculares pueden medirse
con un medidor de compresin o una polea para estimar la fuerza de los
msculos.
Tratamiento
a) Masaje: Inmediatamente despus de producirse la herida:
(i) Tras producirse una fractura se suele manipular el hueso para devolverlo a su
posicin correcta y se inmoviliza con una pequea tablilla. Cuando la tablilla
inmovilizadora se quita para cambiar la cataplasma, puede aplicarse un masaje en
82
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articuIaciones. Los ejercicios que consisten en levantar bolsas de arena son muy
efectivos a la hora de desarrollar la fuerza muscular (vase pg. 108).
Efecto teraputico
El masaje teraputico es muy importante en la prevencin y cura de las
disfunciones post-fractura. En general, cuanto antes empiece a aplicarse, menos
disfunciones quedarn como secuelas. El masaje y la gimnasia mdica deben
aplicarse incluso cuando la disfuncin ya se ha instaurado. Si se seleccionan las
tcnicas apropiadas, el paciente sentir la suficiente confianza para perseverar en
el programa, y la movilidad casi siempre acabar por restaurarse. En algunos
casos, cuando las estructuras deformadas no pueden volver a su estado original,
las secuelas pueden reducirse al mnimo si el paciente est resuelto a llevar a
cabo
el programa y desarrollar sus aptitudes compensatorias latentes.
Historia Clnica No. 1
Feng -, mujer, 54 aos, campesina pobre. Se haba lesionado haca dos horas,
cuando al caerse utiliz la parte carpiana de su mano derecha para amortiguar su
cada. El examen revel una clara hinchazn de la mueca, que se haba
deformado en dorso de tenedor. La exploracin manual detect que haba fractura
del extremo del radio, cerca de la mueca. El fragmento terminal se haba
desplazado hacia atrs en relacin al radio. Se diagnositc fractura del tercio
dista1 del radio (Fractura de Colles). Con dos personas aplicando traccin, se us
el mtodo de correccibn para llevar los huesos fracturados a su posicin
adecuada. Se aplic una cataplasma de Jinhuong San, y la parte posterior del
antebrazo y el borde de la palma se inmovilizaron con una pequea tablilla.
Cuando se cambi el vendaje, al tercer da, la hinchazn era todava visible. El
examen mostr que la alineacin de los huesos era bastante buena y que esos no
se haban movido.
Despus de administrar un masaje en el rea fracturada, inmovilizarla y vendarla
de nuevo, se aplic un masaje diario a la parte de la mano que no estaba cubierta
por la tablilla, y se instruy a la paciente que hiciera ejercicios por su cuenta. Al
sptimo da la hinchazn haba disminuido considerablemente. Se ces la
aplicacin de medicacin externa. la mueca estaba simplemente vendada y
mantenida con una pequea tablilla que se retiraba una vez al da para el masaje
y la manipulacin pasiva.
Transcurridas tres semanas, el dolor haba desaparecido, la hinchazn era casi
inexistente y no haba disfunciones en la mueca ni el antebrazo. La tablilla se
retir y ces el tratamiento. Se dijo a la paciente que continuara un programa de
ejercicios y masaje y se limitase a trabajos ligeros y prcticos, como hilar algodn.
Historia Clnico No. 2
Fan -, varn, 49 aos, obrero. Su fractura del tercio superior del cbito haba
permanecido escayolada durante dos meses. Cuando la fractura cicatriz y se
retir el yeso, haba disfunciones en codo y hombro, particularmente en el codo.
Este se extenda slo 14 y se doblaba slo 84; de foma que su radio de accin
84
era slo de 70. Los msculos del brazo derecho estaban atrofiados y la fuerza de
compresin era cero.
Despus de diez sesiones del masaje descrito en 8., en combinacin con
ejercicios de gimnasia mdica, la movilidad del hombro volvi a su normalidad.
La movilidad del codo se haba tambin restaurado sustancialmente: se extenda y
se doblaba con un radio de accin total de 122, y la fuerza de compresin del
msculo alcanzaba 15 kilogramos, suficiente para permitirle una vida yun trabajo
normales. El tratamiento ces, pero se aconsej al paciente que persistiera en el
programa de gimnasia mdica.
9. Deterioro del menisco de la rodilla
Cuando fuerzas exteriores a las que la rodilla no se puede adaptar, como
torceduras, tirones, esguinces o presiones, tienen lugar, el cartlago del menisco
puede dislocarse. En funcin de la localizacin y extensin de la dislocacin, la
fisura puede ser longitudinal o transversal, en el centro del menisco, en el ngulo
frontal, en el ngulo posterior o en su borde. Puede ser larga o profunda, o slo
una pequea rasgadura transversal. La direccin de la fuerza de torsin, el grado
de flexin en que se encuentra la rodilla en el momento de la lesin o la intensidad
de la fuerza que lo produce son factores que inciden en el tipo de fisura.
(i) Dolor y un ruido en la rodilla. Cuando la articulacin de la rodilla sufre un
dao hay a menudo dolor y ruido, que generalmente se acompaan de hinchazn.
Esta desaparece espontneamente despus de un tiempo pero el dolor y el
ruido permanecen. El dolor es agudo y a menudo se produce cuando la rodilla se
extiende hasta un cierto punto. El ruido se produce al mismo tiempo aunque
algunos pacientes no puedan oirlo. El dolor y el ruido afectan a la vida normal y al
trabajo del paciente.
(ii) Sntoma de bloqueo y desbloqueo: A menudo el paciente se queja de que de
repente algo se bloquea en la articulacin de su rodilla, impidiendo que pueda
doblarla y extenderla, pero que despus de frotarla o balancearla ligeramente, la
articulacin se libera espontneamente. El bloqueo ocurre, generalmente, cuando
la fractura es todava reciente y la articulacin est todava inflamada. Algunos
otros factores producen sntomas similares de bloqueo: conviene detectarlos y no
confundirlos con los que nos ocupan. Los casos tpicos de bloqueo y desbloqueo
normalmente implican fisuras severas.
(iii) Astenia y atrofia en la pierna: Cuando una rodilla sufre una lesin,
generalmente hay adinamia y atrofia del msculo del muslo.
Diagnstico
Las lesiones de la articulacin de la rodilla son bastante complicadas de difcil
diagnstico, Aparte de la etiologa y los sntomas hay otro tipo de exploraciones
que pueden realizarse.
(i) Dolor al apretar: Buscar donde duele al apretar en el espacio intra articular. La
localizacin del dolor ayudara a diagnosticar si la lesin es en la parte frontal,
media o posterior del cartlago.
(ii) Colocar al paciente en posicin supina. El examinador aguanta la rodilla
afectada con una mano y con la otra el pie de la misma pierna. Se hace rotar el
peron hacia adentro y hacia afuera, al tiempo que se dobla y extiende la rodilla.
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Se rota hacia afuera para examinar el menisco medio y hacia adentro para
examinar el menisco lateral. El dolor y el ruido, o la sensacin de ruido en la mano
del examinado, se producirn en diferentes ngulos de extensin de la rodilla en
funcin de la localizacin de la fisura.
(iii) Si es necesario, el diagnstico puede hacerse ms preciso con un examen de
Rayos-X.
Tratamiento
a) Masaje: (i) Con el paciente tendido en posicin de prono, se aplican los
mtodos de amasamiento y rodillo a los msculos de la pantorrilla y del muslo del
lado afectado, subiendo y bajando a lo largo de la pierna varias veces.
(ii) El paciente cambia a posicin supina y se aplican los mtodos de rodillo y
pellizco a los msculos anteriores del muslo del lado afectado, subiendo y bajando
varias veces a lo largo de la pierna afectada.
(iii) Con el mtodo de presin con el pulgar, primero se hace un masaje en los
acupuntos del xiyan ojo de la rodilla a ambos lados de la rtula. Despus se da
un masaje a lo largo de ambos lados del espacio articular, yendo hacia atrs hasta
la fosa popliteal. Ir de adelante a atrs a ambos lados varias veces.
(iv) Mojar los dedos en licor medicinal (vase pg. 78) y aplicar los mtodos de
amasamiento y friccin sobre y alrededor del punto sensible a la presin,
aumentando gradualmente la fuerza del masaje. Cuando se seca el lquido, volver
a mojar los dedos y repetir 8-10 veces hasta que el paciente experimente una
sensacin de calor en el rea afectada.
(v) Por terminar, aplicar los mtodos de palmoteo, amasamiento y friccin en la
pantorrilla y muslo del lado de la pierna afectado.
b) Otro tratamiento: Dos veces al da podemos combinar los masajes con
aplicaciones de hierbas medicinales chinas y ejercicios de gimnasia mdica. Por la
noche, cubrir la zona afectada con una preparacin de hierbas medicinales chinas
para movilizar la energavital y avivar la circulacin sangunea (ver pg, 121).
Efecto teraputico
El masaje, a menudo no tiene efecto sobre las dislocaciones serias de menisco o
en los elementos mviles de la articulacin de la rodilla. Pero, en general, tiene un
efecto teraputico satisfactorio en las fisuras pequeas o marginales.
Generalmente, los sntomas subjetivos e incluso los signos fsicos objetivos
pueden desaparecer mediante masajes, logrndose restablecer la capacidad para
trabajar as como las capacidades atlticas ddl paciente. Sin embargo, el curso del
tratamiento es bastante largo, generalmente de 1 a 3 meses.
Historia Clnica
Liu -, varn, 22 aos, jugador de futbol. Su rodilla derecha le vena doliendo
desdea ms de dos meses. En un encuentro de futbol, haba usado su pierna
derecha en un intento de hacerse con el baln, pero su oponente le dio una
patada a la parte externa de la rodilla, haciendle caer hacia atrs. Sinti un dolor
agudo en la rodilla, que inmediatamente se inflam. Mejor despus de unos das
de descanso, pero el dolor y el ruido continuaban en la parte medial de su rodilla
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solamente alivia el dolor, sino que mejora la movilidad del hombro y facilita la
recuperacin de la capacidad laboral. No obstante, el tratamiento requiere un
perodo de tiempo relativamente largo, normalmente un mes.
Historia Clnica
Wang -, varn, 49 aos de edad, maestro. Durante los ltimos ocho meses
haba experimentado en su hombro izquierdo una sensacin de dolor y dificultades
para moverlo. No haba tenido ningn trauma. Al examen, no se detect ningn
cambio externo especfico en el hombro izquierdo, pero se observ una leve
atrofia muscular en el brazo. El hombro izquierdo alcanzaba una abduccin de 40
y el dolor se acentuaba al hacer rotar el hombro hacia afuera. Experimentaba,
igualmente, dificultades para inclinarse hacia adelante y estirarse hacia atrs, as
como dolor pulstil en las partes anterior y media del hombro. Se diagnostic
periartritis del hombro.
Despus de aplicrsele 39 tratamientos a base de los masajes mencionados en
combinacin con ejercicios teraputicos, el dolor desapareci gradualmente y el
paciente recuper por completo el campo de movimiento del hombro, con una
abduccin de 90. Regres a su trabajo y el tratamiento ces. En una visita que se
le hizo al cabo de un tiempo, observamos que no haba vuelto a tener ninguna
molestia.
13. Tendovaginitis
La tendovaginitis (o tenosinovitis) es una dolencia que consiste en la inflamacin
traumtica crnica de la vaina de un tendn. Se da sobre todo en el msculo
extensor corto y en el abductor largo del pulgar (tendovaginitis constrictiva).
Aqu trataremos esta enfermedad en lo que concierne al pulgar, tomndolo corno
ejemplo, puesto que el tratamiento de otras tendovaginitis, como la del pie, es
similar a sta.
Etiologa
Esta dolencia se produce por una abrasin prolongada. Por lo tanto, aquellas
actividades que requieran una abduccin prolongada del pulgar, como hacer la
colada, llevar nios y realizar actividades atlticas, tienden a provocar esta
enfermedad.
Adems, el msculo extensor corto y el abductor largo pasan a travs del
surco del tendn en el rea del proceso estiloide radial. Como el fondo del surco
del tendn es desigual, los tendones de ambos msculos se comprimen dentro de
una vaina relativamente dura y estrecha. Cuand estn en movimiento, pueden
rozar fcilmente el uno con el otro y producir la tendovaginitis.
Sntomatologa
El paciente siente un dolor en la base del pulgar, en la parte exterior del proceso
estiloide radial y en la zona del pulgar en general. Se produce una ligera
hinchazn as corno una sensacin de opresin y dolor de presin. Cuando el
pulgar realiza el movimiento de abduccin, al cerrarse al puo, y cuando la
mueca se inclina hacia el lado ulnar se produce un dolor en el proceso estiloide
radial. Si la dolencia es grave, el pulgar queda totalmente extendido e inmovilizado
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hasta que aparezca la energa vital. Continuar el masaje hasta que el grupo
muscular del rea del cuello del paciente se haya relajado totalmente.
(iii) Aplicar el mtodo de rotacin del cuello (Diagrama 38, pg. 41) procurando
evitar que el paciente sienta dolor. El movimiento deber ser reducido y el
paciente tratar de relajar los msculos. Cuando estn totalmente relajados y no
opongan ninguna resistencia a la rotacin, el masajista girar bruscamente el
cuello del paciente con un golpe seco. Finalmente, amasar y pellizcar el grupo de
msculos en la parte posterior del cuello 23 veces.
Procedimientos especiales
(i) No se aconseja aplicar el mtodo de rotacin del cuello cuando se sospecha
que hay una articulacin semklislocada. Una vez relajada el rea del cuello, puede
utilizarse la tcnica de elevacin del cuello. El paciente deber estar sentado en el
suelo con las piernas cruzadas. El masajista, de pie, detrs de l, sujeta con las
dos manos la mandbula del paciente y la eleva lentamente, hasta que la cabeza
de ste inclinada hacia atrs, mire hacia arriba. Si hay algn indicio de
incrustacin sinovial ser ms apropiado utilizar el mtodo de rotacin del cuello.
(ii) Si el paciente tiene un claro historial traumtico y su lesin es realmente
grave, no es aconsejable que se le gire el cuello de un golpe seco cuando se le
aplica el mtodo de rotacin del cuello. Habr que esperar 2 o 3 das antes de
utilizar esta tcnica.
(iii) si en ausencia de historial traumtico, los sntomas se agravan debido a la
exposicin ai fro y al viento, se aconseja aumentar los masajes de presin y de
pellizco. El pellizco deber ser profundo y el amasamiento fuerte.
b) Oho tratamiento: Una tortcolis tpica desaparece al cabo de 23 sesiones de
masaje. En general no es necesario aplicar otro tratamiento. Si se trata de una
tortcolis con historial traumtico, de una incapacidad prolongada, o de una
exposicin prolongada al fro y al viento, el masaje puede combinarse con fisioterapia, aplicacin de lociones de hierbas medicinales chinas y compresas
calientes.
Historia Clnica
WU-, varn, 34 aos, obrero. Cierto da, al levantarse, experimentundolor en la
zona del cuello. Los sntomas empeoraron durante el resto del da, por la noche ya
no poda mover el cuello. Torri un medicamento por va oral pero no observ
ninguna mejora; de ah que decidiera ir al hospital para recibir tratamiento.
Examen: El cuello no presentaba ningn enrojecimiento ni hinchazn, pero era
evidente que los msculos del cuello estaban agarrotados. AI presionarle el cuello
y al intentar moverlo en cualquier direccin le produca dolor, Con el masaje
teraputico el dolor disminuy inmediatamente y se restableci el movimiento del
cuello. Con el segundo tratamiento, los sntomas desaparecieron por completo.
15. Mastitis aguda
ta mastitis aguda aparece a menudo despus del parto en las madres que
amamantan a sus hijos, especialmente cuando tienen su primer hijo. Los mdicos
chinos fa denominan el soplo del carbunclo del pecho. Si la enfermedad no se
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coge a tiempo, se puede formar un absceso nada fcil de curar una vez ha
reventado.
Etiologa
Generalmente el origen de esta enfermedad est relacionado Con una
acumulacin de leche. Esta acumulacin puede producirse cuando no ha sido
posible un amamantamiento regular o cuando el pezn est agrietado y la
infeccin provoca un bloqueo. Los catabolines de la leche acumulada estimulan
los conductos lactferos dando lugar a una reaccin inflamatoria. Si la acumulacin
no se despeja enseguida, la inflamacin sigue aumentando y se forma el absceso,
que acabar reventndose.
Sintomatologa
En sus primeras fases se produce nicamente un dolor acompafiado de
hinchazn. La mama aumenta de volumen y aparece una masa hinchada all
donde las glndulas mamarias estn bloqueadas. Esta masa aumenta de volumen
gradualmente, se endurece y se hace fcilmente visible. La piel se enrojece y los
ndulos linfticos de la axila del lado afectado se hinchan considerablemente.
Finalmente la masa se reblandece de nuevo y se transforma en un abceso.
Algunas veces el abceso se revienta espontneamente y supura posteriormente.
La mayora de
pacientes de mastitis aguda experimentan escalofros y fiebre.
Diagnstico
Es fcil realizar un diagnstico basndose en el proCeso patgeno y la inflamacin local de mama. Mucho ms fcil an es hacer un diagnstico cuando el
absceso ha hecho su aparicin. Sin embargo, si la mastitis evoluciona lentamente,
habr que dicernir si se trata de un tumor de mama o de una mastitis.
Tratamiento.
Debera aplicarse el masaje teraputico en las primeras fases de la instauracin
de la enfermedad. Generalmente el absceso se forma a los 6-7 das, por lo que es
recomendable aplicar el masaje antes de que se produzca, cuanto antes mejor.
a) Masaje: (i) Paciente y masajista estn sentados el uno frente al otro. Se unta la
piel de la paciente con un lubricante oleaginoso o con polvos de talco, y se
empieza con una friccin y un amasamiento alrededor del bulto que se ha formado
en el pecho. Cuando hayan brotado algunas gotas de leche, se aplican los
mtodos de hurgamiento y amasamiento en los acupuntos rugen y zhongfu.
(ii) El masajista sostiene la mama con los dedos de las dos manos y con los
pulgares fricciona la masa hinchada desde su lmite superior hasta el pezn. De
nuevo volver a brotar algo de leche, pero los orificios de las glndulas mamarias
del lado afectado estarn todava parcialmente bloqueados y no saldr ms que
una pequea cantidad de lquido amarillento.
(iii) Sujetar firmemente la mama con la mano izquierda, y con los dedos pulgar,
ndice y medio de la mano derecha oprimir la masa hinchada en direccin al
pezn. Alternar con el mtodo (ii). La fuerza del pellizco se ir incrementando
gradualmente mientras la paciente pueda soportarlo. De los orificios de las
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5 qian
5 qian
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Las hierbas se hierven en tres tazones de agua hasta que, por evaporacin, se
reduzcan a slo uno. La decoccin se toma por va oral.
b) Pugongying
Zihuadiding
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Efecto teraputico
En las primeras fases de la parlisis, el masaje teraputico puede aumentar la
resistencia del cuerpo, prevenir las lceras por decbito y detener cambios
regresivos tales corno la atrofia de un rgano motor o la anquilosis, amn de
promover la reaparicin y desarrollo del movimiento activo. Cuando el paciente
paraltico ha recuperado algunos de los movimientos activos, el masaje
teraputico puede ayudarle a mantenerse de pie y a recuperar la capacidad para
andar.
Historia Clnica No. 1
Liu -, varn, 50 aos, administrativo. Empez experimentando debilidad y
entumecimiento en los miembros inferiores. Dos o tres das despus se le
paralizaron ambas piernas y no poda andar. Despus de haber guardado la cama
durante una semana acudi al departamento de neurologa de nuestro hospital
donde se le diagnostic una mielitis transversa. Inmediatamente se le someti a
un tratamiento de masaje teraputico. El paciente era incapaz de mover
activamente los miembros inferiores. Los msculos estaban debilitados y
ligeramente atrofiados y haba desaparecido por completo toda sensacin de dolor
del muslo hacia abajo. El reflejo de .la rodilla haba desaparecido y no haba
indicios de reflejos patolgicos. En consecuencia se adopt el masaje teraputico
para la parlisis flccida. Al cabo de tina semana de tratamiento, recupero
bsicamente el movimiento activo en los miembros inferiores. Poda doblar las
rodillas y elevar ligeramente las piernas. El tratamiento dur una semana y
despus de aadirle unos ejercicios de gimnasia mdica activa, el paciente
recuper totalmente
el movimiento en los miembros inferiores, y ya poda levantarse de la
cama y ponerse de pie. El permetro de sus piernas no haba experimentado
ninguna disminucin, sino ms bien un aumento desde que se inici el masaje.
Por consiguiente el paciente fue dado de alta y pas el perodo de convalescencia
en su casa.
Historia Clnica No. 2
Fang- , varn, 25 aos, soldado. El paciente padeca tuberculosis en la octava y
dcima vrtebras dorsales, y tena parapleja; se le hospitaliz para realizrsele un
tratamiento. El examen detect hiperstesia de los miembros inferiores. No se
observ ninguna atrofia en los msculos. Los msculos del muslo se podan
contraer ligeramente, pero de las pantorrillas a los pies no poda realizar ningn
movimiento, aunque se observaba un temblor involuntario en todo el miembro
inferior, asi como un reflejo patolgico. Se le efectu una operacin de limpieza en
el foco tuberculoso en la Seccin de Ortopedia, y cinco das ms tarde, se empez
a administrarle el masaje teraputico para la parlisis espstica como
medio de devolver algo de movimiento a los miembros inferiores paralizados y
restablecer la flexin completa de las rodillas. Despus de un mes y medio de
masajes, se le realiz otra operacin y se reanudaron los masajes, al tiempo que
se le someta a un programa de gimnasia mdica para las extremidades inferiores.
Despes de haber permanecido en el hospital por un total de 4 meses y
haberse sometido a ms de 100 sesiones de masaje, el paciente recuper la
106
funcin en los miembros inferiores. Cuando empez a andar con normalidad fue
dado de alta.
19. Parlisis parcial
La parlisis parcial tambin recibe el nombre de hemipleja, trmino que designa la
parlisis en un lado del cuerpo. Esta es una dolencia frecuente en gente de
avanzada edad. El masaje tiene un efecto teraputico positivo.
Etiologa
Clnicamente, la hemipleja puede aparecer conjuntamente con un gran nmero de
enfermedades, por ejemplo, lesiones de cabeza, angiopata cerebral, tumor
intercraneal, etc. La ms comn es la hemipleja producida por hemorragia
cerebral hipertensa (derrame cerebral).
Normalmente la hemipleja aparece de repente, aunque en una minoria de casos
es gradual. Aparecen alteraciones motoras y sensoriales en un lado del cuerpo, y,
a menudo, el ojo y la boca se tuercen hacia un lado. La hemipleja es un tipo de
parlisis espstica, pero en sus primeras fases puede haber un perodo en que se
manifiesta corno parlisis flccida. El grado de las alteraciones motoras y
sensoriales puede representar una parlisis completa o incompleta.
Diagnstico
Se puede hacer un diagnstico positivo sobre la base de los sntomas, pero la
etiologa de la hemipleja, incluyendo la enfermedad que la provoca, debe
especificarse.
El masaje teraputico suele iniciarse despus de que la hemipleja ha sido tratada
clnicamente, cuando se han eliminado los factores patgenos o cuando la
condicin del paciente se ha estabilizado y su estado mental ya est despejado.
Durante el tratamiento habr que ayudar al paciente para que supere su bajo
estado de nimo y se anime para luchar contra su enfermedad.
a)Masaje: (i) Con el paciente tumbado, se le aplican masajes de friccin circular y
de presin y friccin en los miembros del lado paralizado, aumentando
paulatinamente la fuerza del masaje y desplazndose a partir del extremo del
miembro en direccin hacia el tronco del mismo. Se realizar un masaje uniforme
de 5 a 10 minutos. Si todava persiste una tensin arterial alta, se podr combinar
este tratamiento con el masaje sistmico y otros mtodos usados para la
hipertensin (vase pg. 187).
(ii) La hemipleja es generalmente una parlisis espastica, pero en sus primeras
fases se manifiesta corno una parlisis flccida, y debera ser tratada corno tal.
Utilizar los mtodos de masaje para la parlisis flcida descritos en la parte que
trata de la parapleja (vase pg. 167).
(iii) Masaje de los acupuntos. Para los acupuntos de los miembros inferiores ver
de nuevo la pgina 167. En los miembros superiores se utilizan con frecuencia los
acupuntos quepen, jianliao, jianjing, quchi, chize, shaohai, daling, yangchi, yangxi,
yanggu, shousanli y hegu, a los que se aplican los mtodos de vibracin y de
hurgamiento digitales. En los acupllntos shousonli y hegu se aade, adems, el
mtodo de presin con la punta del pulgar.
107
(iv) Antes de que pueda realizarse algn mbvimiento activo, el paciente podr
ayudarse de los miembros no paralizados, La mano sana tirar de la mano
afectada; el pie sano sostendr el pie afectado. Tanto el masajista como los
familiares del paciente podrn colaborar para que haga ejercicios con el miembro
afectado. El mtodo de estimulacin del movimiento es muy til. El masajista o un
familiar sujetar el miembro afectado y pedir al paciente que trate de moverlo. El
paciente realizar un esfuerzo para lograrlo pero en realidad ser el masajista o el
asistente quien lo mueva, pero, poco apoco el esfuerzo del paciente se
transformar en movimiente activo. El mtodo de estimulacin del movimiento
para los miembros inferiores est descrito en la parte que trata sobre la parapleja
(vase pg. 167).
(v) Si la boca y el ojo estn torcidos hacia un lado, puede aplicarse el mtodo de
friccin y amasamiento del lado paralizado de la cara. Puede aplicarse tambin el
masaje de presin con la punta del pulgar en los acupuntos taiyong, zuanzhu,
jingming, yifeng, jiache y dicang.
b) Otro tratamiento: Los frmacos, la acupuntura y la moxibustin debern
aplicarse conjuntamente con el masaje. Tan pronto como el paciente pueda
realizar algn movimiento activo, se empezarn los ejercicios de gimnasia mdica.
Generalmente el miembro inferior se recupera antes que el superior. En el mtodo
de estimulacin del movimiento del miembro superior el paciente podr estar o
bien sentado, o bien de pie. El miembro superior del lado afectado realizar un
movimiento hacia el hombro del lado sano. La cabeza y el cuello tambin debern
girarse hacia el mismo lado lo mximo posible. Cuando el masajista de la seal, el
paciente deber girar la cabeza, el cuello y el tronco hacia el lado afectado,
mientras el masajista desplaza el brazo afectado hacia el mismo lado, ejerciendo
la fuerza necesaria en los dedos del paciente. Este ejercicio se repetir varias
veces. Cuando el miembro superior empiece a recuperar su movilidad, se deber
ejercitar cuanto antes posible un movimiento coordinado. Por ejemplo:las dos
manos debern sealar alternativamente la nariz y tocar las orejas, de forma que
ambos brazos se muevan en direcciones opuestas. El paciente tratar de nuevo
de comer con los palillos y escribir con una pluma. Adems se realizarn
frecuentes ejercicios de relajacin activa con los msculos del lado
afectado.
Efecto teraputico
El masaje teraputico es muy efectivo a la hora de devolverle la movilidad al
paciente hemipljico. En las ltimas fases de la enfermedad, si se combina con la
gimnasia mdica, el resultado es mucho ms efectivo.
Historia Clnica
Fang-, varn, 55 aos, obrero. Sufri un colapso repentino y no tena la mente
muy clara. Posteriormente le surgi una parlisis parcial en el lado izquierdo. Al
cabo de un mes, haba recuperado su estado mental normal y poda hablar de
nuevo. Sin embargo, no poda mover las extremidades del lado izquierdo. Adems
de tomar medicacin se le aplicaron los masajes arriba mencionados. Fueron
necesarias 30 sesiones para que fuese recuperando gradualmente el movimiento
de los miembros del lado izquierdo. Los msculos estaban lo suficientemente
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fuertes como para poder mover la pierna y el brazo, y poda andar con la ayuda de
un bastn. Despus de darlo de alta, se le aconsej que continuar con los
masajes y la gimnasia mdica.
20. Lesin en un haz de nervios perifrico
Cuando aparece una lesin en un haz de nervios perifrico pueden presentarse
varios grados de parlisis. El masaje teraputico puede obtener unos resultados
concretos, como parte de un tratamiento combinado.
Etiologa
Este tipo de lesin aparece generalmente cuando se produce una lesin en los
tejidos blandos (resultante de un corte, puncin, golpe, etc.) o una fractura.
Tambin puede ser provocado por una lesin accidental del conducto nervioso
durante una operacin o por la excisin de un necrofibroma, etc.
Sintomatologa
Al producirse la lesin aparecen inmediatamente alteraciones motoras y sensoriales en las reas controladas por los nervios afectados. Una lesin leve
produce entumecimiento, decrecimiento de la tnica muscular y merma de la
movilidad. Una lesin ms grave puede provocar la prdida de la contraccin
activa del msculo, deformacin y espasmos en el miembro afectado. La parlisis
causada por una lesin perineural es siempre una parlisis flccida y su
localizacin est delimitada por el conducto nervioso afectado. De ah la
terminologa clnica vigente lesin neural del plexo braquial, del nervio radial, del
nervio cubital, del nervio femoral o del nelvio peroneal comn.
Diagnstico
Esta dolencia es fcil de diagnosticar sobre la base de los sntomas y el historial
traumtico. Sin embargo, hay que distinguir claramente cual es exactamente la
zona afectada para adoptar el masaje adecuado. Tambin es importante distinguir
entre los tipos de fuerza muscular: en la prctica clnica es indispensable saber
cuando se trata de una contraccin activa del msculo o de una fuerza de
resistencia muscular.
Tratamiento
El tratamiento quinirgico es necesario en algunos casos, pero no en otros. En los
que no es necesario deber aplicarse el masaje teraptico cuanto antes posible.
a) Masaje: (i) Posicin del cuerpo: Si el paciente tiene afectado un miembro
superior, permanecer sentado, y tumbado, si se trata de una lesin en el
miembro inferior. El miembro deber estar colocado en la posicin adecuada y la
zona a tratar deber estar bien despejada y se le aplicar un lubricante.
(ii) En primer lugar, aplicar los mtodos de amasamiento y friccin, aumentando
progresivamente la fuerza y la profundidad del masaje. A continuacin se
practican los mtodos de pellizco con 3 y 5 dedos en el grupo de msculos
paralizados. En el muslo y otras zonas amplias del cuerpo se aplica el mtodo del
rodillo. Las sesiones de masaje se pueden simultanear co manipulaciones
pasivas de las articulaciones de los miembros paralizados, especialmente en la
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profilctico. El masaje se limitar en las zonas del cuerpo que estn sometidas a
una presin continua, pero se le realizar tambin un masaje general.
Normalmente se adopta el mtodo de friccin circular con el taln de la palma de
la mano siguiendo la direccin del flujo sanguneo. El masaje ser suave primero y
fuerte despus, y su efecto podr mejorarse si se impregna la mano previamente
con licor medicinal.
(ii) Masaje para lceras en sus primeras fases: Generalmente, se aplica el mtodo
de friccin circular con el pulgar o su pulpejo, friccionando desde el centro hasta el
borde de la lcera, para que la sangre se disperse. A su vez, esta tcnica favorece
la renovacin de la sangre. La piel empezar a adquirir un tono rojo. En este
momento, y aunque la lcera an no se ha formado, la piel no est bien nutriday
se resquebraja con facilidad. Por ello habr que aplicar un masaje suave y hbil.
Tambin se intensificarn el masaje general y las manipulaciones pasivas de los
miembros.
(iii) Masaje para las lceras en estado avanzado: Cuando la lcera ya se ha
formado, el objetivo del masaje es la aceleracin de su curacin. Se aplica el
mtodo de friccin y amasamiento alrededor de la lcera, y el del pellizco,
friccin-rodillo y vibracin en los miembros, con vistas a mejorar la circulacin
de la sangre por todo el cuerpo.
b) Otros tratamientos: La gimnasia mdica es inestimable a la hora de prevenir y
tratar este tipo de lceras. Tambin es muy importante que el paciente vare la
posicin del cuerpo, que las sbanas estn limpias y no formen arrugas y que se
reduzca en lo posible la presin en los puntos de soporte del cuerpo.
Historia Clnica
Li -, varn, 35 aos, trabajador agrcola. Se le diagnostic una mielitis con
parapleja. Haba guardado cama durante un perodo de tiempo relativamente
largo y se le haba formado una lcera de 2 cm de diametro en las nalgas. La piel
que la rodeaba tena un tono oscuro y rojo, careca de elasticidad y era
ligeramente sensible a la presin. Se le aplic un masaje alrededor de la lcera as
como en el resto del cuerpo, al tiempo que realizaba, ejercicios de gimnasia
teraputica para la parapleja. Al cabo de un mes aproximadamente, la lcera se
cur gradualmente y el paciente se recuper de la parapleja. Se le di de alta. No
obstante, continu el tratamiento mdico y la gimnasia y su familia prosigui
practicndole el masaje.
24. Dolor de cabeza
El dolor de cabeza es un sntoma, solamente, que puede presentarse con muchas
enfermedades. Sin embargo, no todos los dolores de cabeza son pasibles de
tratamimiento con masaje teraputico. Por ejemplo, los dolores de cabeza
causados por enfermedades contagiosas, como la meningitis cerebroespinal, etc.,
no pueden curarse con este tipo de tratamiento. Por consiguiente, el masaje
teraputico deber aplicarse selectivamente segn el tipo de dolor de cabeza.
Etiologa
El dolor de cabeza est asociado a numerosas enfermedades. Adems de ser
provocado por algunas enfermedades contagiosas y con fiebre alta, el dolor de
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Tratamiento
a) Masaje: (i) El paciente permanece sentado, con la cabeza envuelta con una
toalla. Se aplica el mtodo de presin con la yema del pulgar en la cabeza,
seguido de presin a lo largo de la frente y de ambos lados de la cabeza. Tambin
se pueden aplicar los mtodos de presin y friccin con la palma de la mano. Todo
el proceso durar unos 10 minutos. Despus se aplican los mtodos de
hurgamiento y vibracin digital en los acupuntos fengchi, y el mtodo del agarrn
en los acupuntos jianjing.
(ii) Usar el mtodo de presin con la yema del pulgar a ambos lados de la espalda,
yendo de arriba a abajo y abarcando un rea lo ms amplia posible. A
continuacin el paciente se tumba sobre su espalda, y con la palma de la mano se
le fricciona uniformemente y amasa profundamente la zona abdominal. El masaje
de la espalda y el del abdomen toman 10 minutos.
(iii) Finalmente presionar y pellizcar las dos extremidades inferiores, en
combinacin con el masaje acupuntural. En los miembros superiores, tratar los
acupuntos hegu, shenmen y shaohoi, y en los miembros inferiores los puntos
weizhong, chengshan, xingjian, tusadi, sanyinjiao, fuliu y yongquan. En los casos
en que el dolor de cabeza y el aturdimiento son sntomas importantes, aplicar los
mtodos de hurgamiento y vibracin digital en los puntos xingjian, shenmen y
shaohai.
Si los sntomas son de insomnio, fatiga, anemia y debilidad, reiterar el
amasamiento con el pulgar de los acupuntos zusonli, sanyinjiao, shenmen
yyongquan. En los casos de miccin clara y abundante, reiterar el masaje por
presin en los acupuntos shenshu y mingmen.
b) Oho tratamiento: En la hipertensin secundaria, el tratamiento se centrar en la
causa que la produzca. En la hipertensin esencial, el masaje se combina con
medicacin y fisioterapia para reducir la tensin arterial. Durante el tratamiento se
seguir una dieta equilibrada y se llevar una vida y unos hbitos de trabajo
regulares. Tambin pueden aprenderse los ejercicios de gimnasia mdica para
combatir la hipertensin.
Efecto teraputico
El masaje teraputico para la hipertensin puede reducir temporalmente la tensin
arterial. Cuando el paciente ha recibido masajes, sentir que su cabeza est ms
despejada. En general se produce un efecto satisfactorio a corto plazo, mientras
que el efecto a largo plazo no resulta tan claro. Al finalizar el tratamiento de
masaje, se ensefiar al paciente a practicar el automasaje y los ejercicios de
gimnasia mdica, que deber realizar cada da. Esto contribuir a la consolidacin
completa del efecto teraputico.
Historia Clinica
Xang -, mujer, 49 aos, administrativo. Padecadolores decabezadesde haca
10 aos, que en los ltimos aos se haban agravado, yendo acompaados de
desmayos, insomnio y algunas veces, entumecimiento de los cuatro miembros.
La tensin arterial era de l80/100 mm Hg. El examen no revel ninguna patologa
especfica en el corazn o los pulmones. El nivel de colesterol en la sangre era
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Efecto teraputico
Los efectos del masaje son evidentes: en primer lugar, remite el malestar en el
estmago, y, poco a poco, mejora la salud general del cuerpo. Transcurrido el
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Tratamiento
a) Masaje: (i) El paciente deber estar tumbado boca abajo, o sentado, con el
cuerpo inclinado sobre una mesa. El rea a tratar deber estar desnuda y se le
aplicar aceite o alcohol de masaje.
(ii) Se aplica el mtodo de presin con la yema del pulgar, seguido por el de
raspado con el borde del pulgar, descendiendo por la medial y por ambos lados de
la espalda. La fuerza y el ritmo del masaje se debern incrementar gradualmente.
Tambin puede utilizarse el mtodo de estregamiento con el borde de la palma.
En los casos leves el masaje se interrumpe cuando la piel enrojece. En casos ms
graves el masaje se realizar hasta que la piel adquiera un tono rojo mucho ms
vivo. Los dedos debern lubricarse con frecuencia,
(iii) El paciente se tiende boca arriba, y se aplica el mtodo de presin con la
yema del pulgar a lo largo de la lnea medial del abdomen por encima y a ambos
lados del ombligo hasta que la piel enrojezca.
Tambin podr aplicarse el mtodo del torniscn en el abdomen o la parte
posterior del cuello.
(iv) Finalmente, aplicar en la cabeza el mtodo de presin divergente, usando los
pulgares y empezando en el acupunto yintang o zuanzhu. Repetir 30-40 veces.
Terminar presionando en el punto taiyong varias veces.
b) Otro tratamiento: La terapia con frmacos puede utilizarse conjuntamente con
el masaje, y se har hincapi en la necesidad de reposo, de una alimentacin
sana y de resguardarse del fro.
Efecto teraoutico
Despues de una sesin de masaje, puede apreciarse como disminuye la
distensin abdominal y como tambin remite el aturdimiento e incluso puede llegar
o desaparecer. Los sntomas generales del aparato gastroentrico tambin
experimentan una mejora. Generalmente, el tratamiento de esta enfermedad slo
requiere una sesin.
Historia Clnica
Zhao -,varn, 40 aos. El paciente experimentaba nuseas, ganas devomitar y
dilatacin del estmago. Habfa padecido fuertes dolores abdominales durante 5
horas, acompafiados de una evacuacin en forma de diarrea. Al repasar el
historial de su enfermedad descubrimos que esta se manifest despus de una
abundante ingestin de carne y de resfriarse mientras vela una pelcula al aire
libre. El examen demostr que el abdomen estaba blando y que habfa una ligera
reaccin dolorosa a la presin en la parte superior del mismo. Al auscultarlo se
apreci un leve incremento del sonido peristltico. Se le diagnostic gastroenteritis
aguda.
Despus de una sola aplicacin de los mtodos ya mencionados, decreci la
hinchazn abdominal y desaparecieron las nauseas y las ganas de vomitar.
Aquella noche durmi bien, al dla siguiente estaba totalmente restablecido y
regres al trabajo.
Medicina popular: Rascado de la espalda
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Diagnstico
Se puede hacer un diagnstico basado en la sintomatologa descrita
anteriormente. Pero en cada caso se debe buscar la causa de la patologa y
excluir la posibilidad de infecciones crnicas,. como tuberculosis, disentera
crnica y enfermedades parasitarias.
Tratamiento
a) Masaje: (i) Pedir a la madre que sostenga al pequeo enfermo. Despus de
impregnar los pulgares con jugo de jengibre, presionar con ellos a lo largo de las
lneas pitu y sangran de los dos brazos y en direccin opuesta, a lo largo de la
lnea liufu. Efectuar 100-200 masajes en cada lnea. Luego amasar y presionar
con los pulgares en los acupuntos zusanli de ambas piernas.
(ii) Tratar otros puntos de acuerdo con los diferentes sntomas de cada paciente.
En presencia de hinchazn abdominal, restrefiimiento o diarrea, presionar en
ambos lados de la zona umbilical, en el ombligo y el cccix. Si hay un poco de
fiebre, aplicar un masaje de presin en los puntos ahengcuen de las manos,
amasar el punto neilaogong de las palmas y presionar en el punto tionheshui del
codo. Si el pequeo tiene escalofros, tos o fiebre, presionar el punto feishu y a lo
largo de los dos lados de la columna vertebral, y aplicar un masaje de hurgamiento
en los puntos ershanmen, errenshangma yyiwofeng de las manos.
b) Tratamiento: Adems del masaje teraputico, es importante eliminar las
causas de la enfermedad. La regulacin de la nutricin y la mejora del mtodo de
alimentacin son importantes. Tambin es conveniente aumentar el tiempo y las
oportunidades de exposicin del nio a la luz solar y, segn la edad del pequeo,
hacerle seguir un programa de gimnasia mdica.
Efecto teraputico
Normalmente el masaje puede mejorar rpidamente el apetito del nio enfermo y
aumentar la resistencia a la enfermedad, con el consiguiente retorno gradual de la
salud.
Historia Clinica
Ma -, nio de un ao de edad. Debido a la falta de leche y una alimentacin
inadecuada, el paciente haba estado a menudo enfermo desde su nacimiento.
Era flaco y lloraba con frecuencia. Durante las dos semanas anteriores, su
enfermedad se haba agravado. Su llanto se hizo ms dbil, apenas abra los ojos
y sus extremidades estaban hinchadas. En consecuencia, fue ingresado en el
hospital, Exploracin: Tanto el crecimiento como la nutricin eran psimos. Era
pequeo y dbil y aparentaba una vitalidad reducida. Su fontanela anterior an no
estaba cerrada. Tena la cara amarillenta y algo edematosa, las mejillas rojizas y
los labios rojo oscuro. La lengua estaba cubierta por una ligera capa saburral
amarilla y estaba seca. En el rabillo del ojo izquierdo haba una ulceracin. La
zona abdominal estaba hinchada y las extremidades inferiores un poco
edematosas. Se hizo un diagnstico de malnutricin. Despus de una transfusin
de sangre, medicacin y tratamiento diettico, su estado mejor un poco. AI
doceavo da de su estancia en el hospital se empez a aplicarle el masaje descrito
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jengibre crudo. Primero presionar las Ifneas pitu y sanguan. Despues aplicar una
presin divergente en las palmas y en las caras dorsales de cada mano y el
amasamiento en el punto wailogang.
(ii) Descubrir el pecho y la espalda del paciente. Primero aplicar el masaje de
presin en los puntos fengchi, fengfu, dazhui y feshu de la espalda. Despus
aplicar el de presin en los puntos rupong, rugen y shanzhong.
(iii) Masaje de acupuntos distantes: por ejemplo, presionar y amasar los acupuntos
jiexi, yongquan y zusan/i en la parte inferior de las piernas y los pies.
(iv) Terminar el masaje presionando los puntos yintang, taiyin y taiyang. La
duracin del masaje completo es de unos 20 minutos.
Mtodos para situaciones concretas:
(i) Si hay fiebre alta, presionar tambin el punto tianheshui.
(ii) Si hay fiebre pero sin transpiracin, presionar de deyo a lo largo de la lnea
sanguan y aplicar un masaje de agarrbn en los acupuntos jianging y neilaogong.
(iii) Si hay una respiracin rpida, agitacin e hipoxia, presionar los acupuntos
fengchi, fengfu, fengmen, dazhui, feishu y rangu.
(iv) Si se detecta un gran estertor al auscultar los pulmones, y si el paciente tiene
una constitucin fuerte y ha estado enfermo poco tiempo, entonces la presin se
debe concentrar en feishu ysanguan. Si el paciente tiene una constitucin debil y
ha estado enfermo durante ms tiempo, o si se trata de una neumona secundaria,
se presiona de nuevo a lo largo de pitu y en la espalda.
(v) Cuando se presentan sfntomas del tracto digestivo, tales como diarrea, se
fricciona el abdomen y se aplica masaje de presin en el cccix. Cuando hay
vmitos, presionar tambin en el punto banmen.
b) Otro tratamienfo: En el tratamiento de la neumona infantil el masaje es una de
las terapias accesorias en un tratamiento combinado. Clnicamente, es an ms
importante el uso de antibiticos. Al mismo tiempo, se deberan usar otros tipos de
tratamiento.
Efecto teraputico
Si el masaje se usa como parte de un tratamiento general de esta enfermedad, el
efecto teraputico es a menudo ms satisfactorio, y se acorta el curso de la
dolencia. Especialmente en la neumona diferida, el masaje hace que los
estertores y otros sntomas desaparezcan antes.
Historia Clnica
Zhang -, una nia de un ao. La paciente fue hospitalizada porque haba
padecido fiebre alta durante dos das y respiracin acelerada durante un da.
Estaba agitada, la respiracin era dificultosa y su cara haba adquirido un color
azulado. Al auscultarle los pulmones se detectaron estertores hmedos y secos.
Los dedos presentaban manchas azules, incluso ms all del punto qigaun. Se
emiti un diagnstico de neumona bronquial. Adems del tratamiento con
antibiticos y la administracin de oxgeno, se recurri al masaje teraputico.
Despus de dos tratamientos la respiracin acelerada se calm, y se redujo el
estertor. Despus de ocho tratamientos el estertor desapareci completamente. El
peso corporal y el apetito se normalizaron, y la nia fue dada de alta.
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repetir 3-5 veces. Luego, con pequeos movimientos circulares, friccionar con el
pulgar los lado3 de la columna desde el rea del sacro hasta la parte superior de
la espalda.
(ii) Volver a la parte inferior de la espalda y efectuar una traccin de la piel a
pattir del sacro, siguiendo la columna hasta el cuello. A tal efecto, el masajista
coloca las manos con los dedos doblados y casi tocndose a cada lado de la
columna y agarra firmemente la piel entre el pulgar y el ndice, con la punta del
pulgar dirigida hacia la cabeza. Con una traccin de dedos se levanta la piel y se
suelta rpidamente. A menudo se oye un chasquido, que indica que se ha
obtenido un desbloqueo en la capa fascicular del tejido. La traccin se efecta
sobre cada vrtebra. Con el masaje teraputico chino, la traccin de la piel es una
de las principales tcnicas utilizadas en el tratamiento de diversos tipos de
trastornos gastrointestinales. En cada sesin slo se efecta una vez en la
columna.
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Etiologa y Sintomatologa
La ansiedad y el nerviosismo son ante todo reacciones emocionales a las
presiones y las tensiones que producen disfunciones mentales y emocionales.
Otra causa puede residir en los desequilibrios hormonales, frecuentes en la
menopausia y en el sndrome premenstrual (SPM).
En ocasiones puede tratarse de sntomas de un proceso morboso, como ocurre
con la ansiedad producida por las obstrucciones intestinales o con la nenriosidad
que acompaa a la hipertensin. Los sntomas de la ansiedad son la aprensin, la
incertidumbre y el terror injustificados; los sntomas del nerviosismo son la
excitabilidad, la irritabilidad y el desasosiego.
Diagnstico y Prevencin
El diagnstico se basa, aqu tambin, en los sntomas. En algunos casos
convendr acudir a la psicoterapia para tratar las causas ms profundas de los
sntomas. El masaje teraputico se utilizar para estabilizar la mente y las
emociones y para lograr el equilibrio fsico del organismo.
Tratamiento
(i) Con el paciente tendido boca arriba y con una almohada.debajo las rodillas (y
otra debajo la cabeza, si preciso), se aplica.el masaje de friccin digital o con el
pulgar en el acupunto boihui en el vrtice del crneo; en neiguan en la muecaca;
en zusanli, sonyinjiao y yongquan en las piernas y pies. Repetir esa secuencia de
puntos tres veces o hasta que el paciente est calmado y relajado.
(ii) De pie, colocado a la derecha del paciente, el masajista aplica el masaje de
friccin con el pulgar de la mano izquierda en los acupuntos yintang en la frente; y
con el pulgar de la mano derecha en guanyuan en el ombligo. Luego deja las
manos apoyadas en esos acupuntos por espacio de 3 minutos.
38. Problemas y Dolores Menstruales
Bajo este epgrafe se incluyen la menstruacin irregular, prolongada y dolorosa as
como la tensin premenstrual.
Etiologa y Sintomatologa
Un gran nmero de problemas menstruales tienen su origen en conflictos
emocionales o ambientales (por ejemplo, ansiedad y depresin) que provocan
cambios hormonales afectando los rganos de la reproduccin. Otros factores,
tales como exceso de trabajo, sueo y alimentacin insuficientes, actividad sexual
inadecuada o exagerada y menopausia son igualmente susceptibles de trastornar
el equilibrio hormonal del cuerpo. En ltima instancia, determinados procesos
patolgicos pueden modificar la pauta menstrual, por ejemplo, los tumores
fibroideos, la enfermedad de Cushing y el cncer. Los sntomas asociados con la
tensin premenstrual son la irritabilidad, mastalgia, dolor de mama, nerviosismo,
dolor de cabeza, hinchazn abdominal y retencin general de lquido.
La menstruacin dolorosa produce calambres abdominales, que pueden
extenderse hasta los muslos y las piernas, dolor en la regin inferior de la espalda,
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APENDICE 1
AUTOMASAJE PARA EL FORTALECIMIENTO
DEL CUERPO
Y LA PREVENCION DE ENFERMEDADES
1. Golpear los dientes: Cerrar los labios delicadamente, y con las puntas de los
dedos golpear rtmicamente los dientes inferiores 3&40 veces y luego los
superiores.
2. Limpiarse la boca: Cerrar los labios delicadamente, y con la lengua limpiar el
espacio entre los dientes y los labios. Limpiar hacia la derecha y hacia la izquierda
30 veces cada lado.
3. Frotarse las manos: Frotarse las palmas 30 -40 veces, con velocidad creciente,
hasta que se calienten.
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1. Mtodo de presin
anfa
mtodo de presin con la palma de la mano
zhang anfa
mtodo de presin con las
palmas opuestas shuangzhang duianfa
mtodo de presin digital
zhi anfa
mtodo de presin con los pulgares opuestos shuangzhi duianfa
mtodo de presin con el codo
zhou anfa
2. Mtodo de friccin
mtodo de friccin con el pulgar
mtodo de friccin con ambos pulgares
mtodo de friccin con la palma de la mano
mtodo de friccin con el taln de la palma
mofa
zhi mofa
shuangshou zhi mofa
shuangshou muzhi huimofa
zhang mofa
3. Mtodo de empuje
tuifa
mtodo de empuje con la yema del pulgar
muzhiping tuifa
metodo de empuje divergente
fentuifa
mtodo de empuje espiral
luowen tuifa
mtodo de empuje con el borde del pulgar
muzhice tuifa
mtodo de empuje en shooshang
shaoshang tuifa
mtodo de empuje con la punta del pulgar
muzhijian tuifa
mtodo de empuje con la palma de la mano
zhangping tuifa
mtodo de empuje con el taln de la palma
zhanggen tuifa
4. Mtodo del agarrn
mtodo del agarrn con tres dedos
mtodo del agarrn con cinco dedos
mtodo del agarrn y sacudida
mtodo de distensin del msculo
nafa
sanzhi nafa
wuzhi nafa
doudong nafa
tangi fa
gunfa
gunzhou gunfa
6. Mtodo de hurgamiento
mtodo de hurgamiento con un solo dedo
mtodo de hurgamiento con el dedo doblado
mtodo del punzn digital
qiafa
danzhi qiafa
quzhi qiafa
zhiqie fa
bofa
boluo fa
8. Mtodo de amasamiento
mtodo de amasamiento con el pulgar
mtodo de amasamiento con la palma de la mano
mtodo de amasamiento con el taln de la palma
roufa
zhi roufa
zhang roufa
zhanggen roufa
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9. Mtodo de vibracin
mtodo de vibracin con el dedo
mtodo de vibracin con la palma
mtodo de vibracin elctrica
zhenfa
zhi zenfa
zhang zhenfa
diazhenfa
mafa
lijin fa
cafa
zhi cafa
zhangce cafa
cuofa
zhang cuofa
zhangce cuofa
niefa
sanzhi niefa
wuzhi niefa
nieji fa
chefa
ningfa
tanfa
koufa
zhonzhi koufamtodo de
wuzhi koufa
paifa
zhi paifa
zhibei paifa
zhang paifa
chuifa
woquan chuifa
zhiquan chuifa
zhangce chuifa
shenfa
shenjian fa
shenzhou fa
qufa
quxiaotui fa
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qukuan fa
shuangqukuan fa
yaofa
yaojing fa
yaojian fa
yaokuan fa
yaoyao fa
doufa
doushangzhi fa
douxiazhi fa
caifa
APENDICE 4
TABLAS DE PESOS Y MEDIDAS
Pesos:
1 catty (jin) = 500 gramos
1 liang = 50 gramos
1 qian = 5 gramos
Distancia:
1 li = 1/2 kilmetro
Medida aproximada de lquidos:
1 catti de agua = 1/2 litro = 500 grams
APENDICE 5
TAEXADEACUPUNTOS
1 = Meridiano del corazn; II = Meridiano del intestino delgado; III Meridiano de la
vejiga; N = Meridiano del rin; V = Meridiano del pericardio; VI = Meridian del
Triple calentador; VII = Meridiano de la vsicula biliar; VIII Meridiano del hgado; IX
= Meridiano del pulmn; X = Meridiano del intestino grueso; XI : Meridiano del
estmago; XII = Meridiano del bazo.
Nombre chino
Baihui
Yintang
Taiyang
147
Jingming
Zanthu
Sibai
Tinggong
Tinghui
Yinfeng
Yingxiang
Renzhong
Jianyu
Chize
Quchi
Shoohai
Shousanli
Neiguan
Waigwan
Lieque
Hegu
Yangxi
Yanhchi
Yanggu
Shenmen
Daling
Taiyuan
Ten xuan
Quepen
Zhongfu
Rugen
Shangwan
Xiawan
Shenque
Qihai
Guanyan
Tianshu
Qichong
Fengchi
Fengfu
Yamen
Dazhui
Fengmen
Feishu
Xinshu
Geshu
Ganshu
Danshu
Pishu
Weishu
Zhongwan
III - 1
HI-2
XI-2
ll-19
VII-2
VI-17
X-20
Vaso del Gobernador 26
X-15
IX-5
X-ll
1-3
x-10
V-6
VI-5
K-7
X-l
x-5
VI-4
ll-5
l-7
V-7
IX-9
xuan
XI-12
IX-1
XI-18
148
Shenshu
correspondencia del rin III-23
Dachongshu
correspondencia del intestino grues III-25
Shangliao
punto liao superior
III-31
Ciliao
segundo punto liao
III-32
Zhongliao
punto liao central
GV-l
Xialiao
punto liao inferior
GV-3
Mingmen
umbral de la vida
VII-21
Yangguan
paso del yang
VI-15
Jianjing
pozo del hombro
II-9
Jianliao
punto liao del hombro
II-11
Jianzhen
hombro erecto
III-38
Tianzong
antepasado celestial
VII-30
Gaohuang
riqueza de los mortales
III-50
Huantiao
crculo brincador
XII-10
Chengfu
sostiene y mantiene
XI-36
Xuehoi
mar de sangre
VII-34
XIjan
ojo de la rodilla
VII-39
Zusanli
pie de tres millas
III-60
Yanglingquan
fuente del montculo yang III-61
Juegu
separacin de los huesos XII-9
Kunlun
montaas kunlun
XII-6
Pucan
recurso de los servidores XI-41
Yinlingquan
fuente del montculo yin N-3
Sanyinjiao
cruce de los tres yin
VIII-3
Jiexi
corriente tumultuosa
XI-l2
Taixi
gran corriente
IV-3
Taichong
mpetu supremo
VIII-3
Chongyang
yang impetuoso
XI-l
Weizhong
centro receptor
III-54
Chengjin
msculo protector
Chengshan
montaa protectora
III-57
Yongquon
fuente burbujeante
IV-1
Tianting
vestbulo del cielo
un punt
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