FORMATO 01

ACTA DE COTEJO - BECA 18

COMIT DE RECEPCIN Y VERIFICACIN DE DOCUMENTACIN FSICA

DATOS DEL POSTULANTE

NOMBRES Y APELLIDOS:
N DE EXPEDIENTE:

REGIN DE POSTULACIN:

MODALIDAD DE BECA:

N DE FOLIOS DEL EXPEDIENTE:

Con los documentos entregados fsicamente por el postulante, se procede a constatar que estos coincidan con lo registrado en el SIBEC,
segn lo siguiente:

DOCUMENTOS DE PRESENTACIN OBLIGATORIA

N
1

Copia del DNI, solo en caso de no tener DNI, presentar la Partida de Nacimiento.

Copia del DNI del padre o madre, caso contrario debera presentar una Declaracin Jurada.

Copia del DNI del tutor legal o administrador del albergue o centro de atencin residencial - CAR, cuando corresponda.

Certificado original de estudios de educacin secundaria del 1ero al 5to ao en el caso de Educacin Bsica Regular y hasta
el 4to grado de avanzados en el caso de Educacin Bsica Alternativa, visado por la UGEL respectiva.

Constancia de admisin a una Intitucin de Educacin Superior elegible, la cual deber consignar el nombre de la carrera a
la cual ingres.

Recibo de luz o agua de su domicilio, caso contrario debera presentar una Declaracin Jurada de no contar con este
requisito.

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Declaracin Jurada de Ficha de Inscripcin nica

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Declaracin Jurada de no haber cursado estudios superiores (Notarial)

SI

NO

Declaracin Jurada de Ficha Socioeconomica del PRONABEC.

Declaracin Jurada de Veracidad de la Infomacin y documentacin.
Declaracin Jurada de no tener impedimentos para acceder a una beca pregrado
Ficha de Aceptacin de la Beca
Ficha de Compromiso de Servicio al Per

DOCUMENTOS EXIGIDOS SEGN MODALIDAD DE BECA

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BECA ALBERGUE
Constancia que acredite proceder de un Albergue, Aldea, Hogar, Casa Hogar, Villas o Centro Tutelar.

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BECA REPARED:
Copia del Certificado de Acreditacin de RUV (ORIGINAL).
BECA VRAEM
Constacia domiciliaria de residir en la Zona VRAEM
BECA HUALLAGA
Constacia domiciliaria de residir en la Zona Huallaga.
BECA FF. AA.

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Copia de la Libreta Militar, contancia de servicio militar emitido por la entidad autorizada, copia de la constancia de buena
conducta en el servicio militar voluntaria.
BECA DE EDUCACIN INTERCULTURAL BILINGE

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Constacia de dominio de una lengua originaria (hablado o escrito), expedida por la Univ. O Inst. Pedaggico donde ingreso.
POSTULANTES PROVENIENTES DE CNA
Constancia que acredite pertenecer a una CNA.

DOCUMENTOS OPCIONALES
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25
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Certificado de Discapacidad emitido por CONADIS.

Constancia de pertenecer a una CNA, Comunidad Campesina o Comunidad Afroperuana.
Contancia expedida por el MINDEF, que acredite ser hijo de miembro de Comit de Autodefensa.
Contancia de pertenecer a una familia que perciba asistencia del Pograma Juntos.
Constancia de encontrarse inscrito en el RUV, no aplica para postulantes a la Beca REPARED.
Fotografia de la fachada e interior del domicilio.

Siendo lashoras del da .de..de 2016; suscribe el presente documento el Presidente del Comit de Recepcin y Verificacin de Documentacin Fsica y el
postulante y/o apoderado en seal de haber efectuado la constatacin ordenada por el Artculo 1 de la Resolucin Directoral Ejecutiva N 286-2016-MINEDU-VMGI-PRONABEC.

________________________

________________________

__________________________

Nombre:.......

Nombre:...

Nombre:....

D.N.I.:.

D.N.I.:

D.N.I.:.

PresidentedelComitdeRecepcinyVerificacinde
DocumentacinFsica

(Postulante)

(Padreoapodrado,siesmenordeedad)

"Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per 2007 2016

Ao de la Consolidacin del Mar de Grau

DECLARACIN JURADA DE NO HABER CURSADO ESTUDIOS SUPERIORES

(CON FIRMA NOTARIAL)

Yo,_______________________________________________________________
de
Nacionalidad _____________________________ con documento de identidad
N___________________,
natural
del
Departamento
de
______________________________ de la Provincia de __________________ del distrito
de _________________________________:
DECLARO BAJO JURAMENTO:
a) No haberme matriculado ni cursado estudios de pregrado en una Universidad
Pblica o Privada en el territorio nacional o extranjero.
b) No haber matriculado ni cursado estudios superiores en una Institucin de
Educacin Superior en carrera de tres (03) aos.
c) No incurrir en las restricciones para postular que se indican en el artculo 12 de las
Bases de Concurso Beca 18, Convocatoria 2016, aprobadas por Resolucin
Directoral Ejecutiva N 659-2015-MINEDU-VMGI-PRONABEC y modificatorias.
Realizada la presente declaracin, manifiesto que la informacin proporcionada es veraz y
en caso se compruebe la falsedad en la informacin que brindo, declaro conocer que
perder la beca, encontrndome obligado a restituir el importe total de las subvenciones
percibidas, sin perjuicio de las acciones penales que me correspondan.
Ratificndome en lo expresado, suscribo el presente documento legalizando mi firma ante
Notario Pblico en seal de conformidad, en la ciudad de ________________________, a
los _________ das del ao 2016.

____________________________________
Nombres y Apellidos completos del becario
DNI

"Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per 2007 2016

Ao de la Consolidacin del Mar de Grau

DECLARACIN JURADA DE NO HABER CURSADO ESTUDIOS SUPERIORES

(MENOR DE EDAD)

Yo,_______________________________________________________________
de
Nacionalidad _____________________________ con documento de identidad
N___________________,
natural
del
Departamento
de
______________________________ de la Provincia de __________________ del distrito
de _________________________________; representante / tutor / apoderado de
__________________________________________, quien se identifica con documento de
identidad N ________________________________ y ha sido declarado beneficiario de
una beca otorgada por el Ministerio de Educacin - PRONABEC:
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:
a) No haberme matriculado ni cursado estudios de pregrado en una Universidad
Pblica o Privada en el territorio nacional o extranjero.
b) No haber matriculado ni cursado estudios superiores en una Institucin de
Educacin Superior en carrera de tres (03) aos.
c) No incurrir en las restricciones para postular que se indican en el artculo 12 de las
Bases de Concurso Beca 18, Convocatoria 2016, aprobadas por Resolucin
Directoral Ejecutiva N 659-2015-MINEDU-VMGI-PRONABEC y modificatorias.
Realizada la presente declaracin, manifiesto que la informacin proporcionada es veraz y
en caso se compruebe la falsedad en la informacin que brindo, declaro conocer que el
becario perder la beca, encontrndome obligado a restituir el importe total de las
subvenciones que hubiera recibido, sin perjuicio de las acciones penales que me
correspondan.

Ratificndome en lo expresado, suscribo el presente documento legalizando mi firma ante

Notario Pblico en seal de conformidad, en la ciudad de ________________________, a
los _________ das del ao 2016.

___________________________________________________________
Nombres y Apellidos completos del representante/tutor/apoderado
DNI