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Estudio Socioeconmico- Escolar

Fecha de realizacin:
Fecha de entrega:

1. Datos generales
Nombre:
Edad:
Sexo:
Lugar y fecha de nacimiento:
Nacionalidad:
Estado civil:
Ocupacin actual:
2. Situacin Acadmica: (En caso de contar con la informacin)
Plantel:
Nmero de matrcula:
Nivel escolar cursado actualmente:
Cuatrimestre:
Carrera:
Nmero de materias cursadas:
Nmero de materias pendientes de
cursar:
Nmero de materias cursadas
ordinarias:
Nmero de materias cursadas
extraordinarias:
Promedio acumulado:

3. Datos de identificacin domiciliaria


Domicilio actual:
Calle
No.
C.P.

Delegacin/Munici
pio

Colonia
Unidad
Territorial

Calles colindantes con el domicilio:


Telfono:

Telfono para
recados:

Tiempo de
residencia:
Domicilio anterior (en caso de tener viviendo menos de dos aos en el
domicilio actual)
Motivo del cambio

4. Estructura familiar
Personas que viven con el candidato:
Parentesc
Nombre
Edad
Estado
Escolaridad
Ocupaci
o
civil
n /
Puesto

Empresa/I
nstitucin

Apreciacin general del ambiente


familiar

Nombre

Ingresos mensuales familiares


Parentesco
Ingreso mensual

Aportacin

Dependientes Econmicos del Aspirante (en caso de contar con ellos):


Parentes
Aportacin
Nombre
Edad
Escolaridad
co
Econmica

5. Anlisis Econmico
Actualmente se encuentra
laborando?
Nombre de la empresa
Fecha de ingreso
Salario mensual

Si

No

Tenencia de la vivienda:
La estn pagando
Otro ( Especifique)

Propia
Rentada

6. Otros Apoyos econmicos


Conceptos

Si /
No

Procedencia:
(Institucin/
empresa / familiar)

Monto
(especificar cada
cunto tiempo
se otorga)

Beca o apoyo econmico 1


Beca o apoyo econmico 2
Beca o apoyo econmico 3
a. Egresos Familiares (mensual)
Concepto
Alimentacin
Vestido
Renta y/o hipoteca
Predial
Agua
Luz
Telfono
Celular
Gas
Mantenimiento
Transportacin (gasolina, pasajes)
Educacin
Gastos mdicos
Recreacin
Fondos de ahorro, tandas, prstamos
Crdito para construccin de vivienda
Crdito Infonavit y/o Fonacot
Total aportacin otros dependientes econmicos
Otros (gastos varios)

b. Egreso aspirante (mensual)


Concepto
Alimentacin (Restaurant, fondas, etc.)
Ropa y calzado
Celular
Transportacin (gasolina, pasajes)
Educacin
Recreacin y diversin
Tarjetas de crditos y/o departamentales
Otros (gastos varios)

Monto ($)

Monto ($)

Total de ingresos

Total de gastos

Remanente

7. Bienes Inmuebles (Del aspirante y/o familia)


Concepto
Forma de
adquisicin
Ao de
adquisicin
Titular
Valor de
compra
Valor actual
8. Automviles (Del aspirante y/o familia)
Marca
Modelo
Forma de
adquisicin
Titular
Valor de
compra
Valor actual
9. Vivienda
Casa sola
Albergue
Condominio familiar

Parede
s:
Techos
:
Pisos:

Departamento
Campamento
Terreno

Vecindad
Accesoria
Metros cuadrados
construidos

Materia predominante en la construccin de la vivienda:


Tabique
Concreto
Madera
Otros
Especificar:
Concret
o
Mosaico
s

Urbana
Semiurbana
Alto
Medio-Alto

Lmina
Duela

Madera
Loseta

Otros
Cemento

La vivienda se localiza en una zona:


Rural
Marginada
Nivel socioeconmico de la zona:
Medio
Bajo
Medio-Bajo
Muy bajo
5

Tierra
apisonad
a

Telfon
o
Gas

Agua
Drenaj
e

Servicios con los que cuenta:


Cable para tv
Recolector de
basura
Alumbrado
Pavimentacin
pblico

Observaciones de la
zona:
El nivel econmico del candidato es acorde a su
nivel de vida?

Vigilancia
Internet

10.

Anlisis del entorno


S

Existe vandalismo en la zona


Hay problemas de farmacodependencia
Es una zona de alta densidad de poblacin
Zona de intenso movimiento migratorio
El entrevistado es originario de la entidad
Tiempo de traslado a la escuela
Medio de transporte
Medio alternativo de transporte
Pasatiempos
Mascotas
11.

Salud
Servicios mdicos con los que cuenta la familia:
IMSS
ISSSTE
Centro de salud
Dispensario
Mdico
Otros
privado
(Especifique)
Enfermedades y/o padecimientos en la familia:
Respiratorias
Cul(es)?
Quin
la
padece?
Gastrointestina
Cul(es)?
Quin
la
les
padece?
Dermatolgicas
Cul(es)?
Quin
la
padece?
Neurolgicas
Cul(es)?
Quin
la
padece?
Cncer
Cul(es)?
Quin
la
padece?
Hipertensin
Cul(es)?
Quin
la
padece?
Obesidad
Cul(es)?
Quin
la
padece?
Diabetes
De
qu
Quin
la
mellitus
tipo?
padece?
Adicciones
De
qu
Quin
la
tipo?
padece?
Otras
Miembros
discapacitados:
Familiares con enfermedades
crnicas:
Fotografas del candidato y su vivienda

No

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