CRISIS

HIPERTENSIVA
URGENCIAS

EN

DEFINICIONES
- Crisis hipertensiva: TAD>120 y/o TAS > 200-220.
Se clasifica en:

- Urgencia hipertensiva:

- Ausencia de lesin aguda de rganos diana

(cerebro, corazn y rin).
- Es asintomtica o con sintomas leves e
inespecficos (cefalea moderada).
- Debe ser corregida gradualmente en 24-48 horas
con medicacin v.o.

- Emergencia hipertensiva:
- Dao orgnico nuevo o progresivo (insuficiencia
cardaca, angina, IAM, encefalopata, ictus o
hemorragia cerebral, diseccin de aorta,
insuficiencia renal, eclampsia).
- Los pacientes anticoagulados se incluyen en este
grupo.
- Debe ser controlada en pocas horas (2-4h)con
medicacin iv.

- Pseudocrisis hipertensiva:

- Secundarias a ansiedad, dolor, hipoxia, retencin

urinaria
etc.
No
requieren
tratamiento
hipotensor sino el causal.

HISTORIA CLNICA
La

historia

examen

fsico

se

encaminan

diferenciar la emergencia de la urgencia

hipertensiva. Importante la trada: corazn, rin y
cerebro.

Antecedentes personales:
1. Antecedentes de HTA, frmacos que toma, control
adecuado o inadecuado.
2. Otros factores de riesgo cardiovascular.
3. Enfermedades asociadas, sustancias txicas.
Anamnesis:
1. Sntomas de insuficiencia cardaca?, dolor torcico?.
2. Alteraciones visuales?, sntomas neurolgicos?.
3. Cuadro de dolor, ansiedad etc, que pudiera
justificarlo.
Exploracin fsica:
1. Toma de TA: Intentar que sea en los dos brazos si se
sospecha diseccin artica.
2. Aspecto general (cianosis, edemas perifricos).
3. Pulsos perifricos, latidos carotdeos, ACR, IVY.
4. Abdomen (soplo artico, masas, megalias).
5. Examen neurolgico: convulsiones, focalidad, nivel de
conciencia.
6. Examen ocular: alteraciones visuales, fondo de ojo.
Pruebas complementarias: Encaminadas a valorar la
repercusin visceral.
1. Hemograma y bioqumica
2. Sedimento de orina.
3. Marcadores cardacos.
4. ECG.
5. Rx de trax.
6. En situaciones de sospecha debern pedirse TAC
craneal (encefalopata hipertensiva), ECO o TAC
abdominal (sospecha de aneurisma).

TRATAMIENTO

A)URGENCIA HIPERTENSIVA

1. Objetivos: bajar la TA a < 160/110 en 6-24

horas. Debe hacerse de forma progresiva para
evitar disminucin de la perfusin. NO HAY QUE
TENER PRISAS.
2. Reposo

decbito. Sedacin suave o

analgesia si dolor o nerviosismo (valium,
tranxilium, paracetamol, nolotil) y tomar la TA en
15-30 min.

3. Si

no

en

mejora:

Administracin

de

antihipertensivos v.o de accin rpida.

Atencin!!: la forma sublingual tiene riesgos de
hipoperfusin cerebral as que no es de eleccin,
especialmente en algunos casos (nifedipino s.l.)
Captopril 25-50mg (capoten) (el de
eleccin por su vida media muy corta y
porque no disminuye el flujo cerebral).
Cuidado en I.renal (creat>2) o en
monorrenos.
Propanolol 40mg (sumial)
Enalapril 10-20mg.
Amlodipino 5-10mg (norvas)
Atenolol 25-100mg (tenormin)
Labetalol 100mg (trandate)
Furosemida 40mg (seguril). Si hay
hipovolemia puede provocar un efecto
rebote incrementando la TA.
Nifedipino 10 mg (adalat).
Un ejemplo de pauta en un paciente que acude a la
urgencia con una crisis hipertensiva:
1. Descartar siempre primero que no estemos ante una
emergencia hipertensiva.
2. Dejarle tranquilo, administrar analgesia y sedacin si
requiere.
3. Captopril 25 mg v.o hasta 3 tomas cada 15-30 min.

4. Asociar otro antihipertensivo.

5. Furosemida 40 mg v.o o 20 mg i.v (si no hay
hipovolemia).
6. Consultar.
La pauta anterior es un ejemplo, en muchos casos la

reinstauracin en un hipertenso conocido de la

medicacin que tomaba es la medida ms
adecuada.
Una vez que hayamos conseguido los niveles de
seguridad en el caso de la urgencia hipertensiva: derivar al
paciente a su centro de salud para control de la TA en 24h.

B)
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA:
SOSPECHA CONSULTAR!!

SI

1. El descenso de la TA es prioritario y debe obtenerse

antes de 2horas para evitar lesiones irreversibles
en rganos diana. Va de eleccin la intravenosa.
2. Monitorizacin de la TA y FC y si se puede ecg
continuo.
3. Frmacos: El nitroprusiato es el frmaco todava de
eleccin
en
casi
todas
las
emergencias
hipertensivas salvo en el embarazo aunque por su
toxicidad cada vez se est empleando menos en
detrimento de los dems frmacos.
a) Labetalol: puede utilizarse en todas las
emergencias
hipertensivas
incluido
eclampsia salvo en situaciones de IC,
bloqueos AV o broncoespasmo.
b) Urapidil:
En
todas
las
situaciones
especialmente indicado en pacientes con
enfermedad
cardiovascular
o
cerebrovascular previa.
c) Enalapril: En todas las emergencias
hipertensivas especialmente indicado en
patologa cardio y cerebrovascular y

contraindicado
en
embarazo
e
insuficiencia renal.
d) Nitroglicerina
en
IC
y
cardiopata
isqumica.
e) Furosemida en IC.
f) Fentolamina en crisis catecolaminrgicas.
g) Hidralazina en eclampsia.