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Medicamento

hidroclorotiazida
espironolactona
furosemida

Captopril

Enalapril
Nitroglicerina
Prazosin
Digoxina

Dosis mantenimiento

Dobutamina
Dopamina

Indometacina
Cierre de pca
Prostaglandina E1

Dosis
Diurticos
2-4mg-k-d 1x2
1-3mg-k-d 1x2
1-2mg-k-d 1x3
Vasodilatadores
Rn 1-3mg-k-d 1x3
Lactantes de 0.5-1mg-k-d
Max 6mg-k-d
0.08mg-k-d 1x2 o 1x1q
1-10mcg-k-min
25-150mcg-k-min
Inotrpicos
Rn 30mcg-k-d 1x2
Premature:
-1500-2500g 5-7mcg-k-dia
-2500g 10mcg-k-d
2 aos 30-50mcg-k-d

Presentacion
Tabs 25mg
Tabs 25-100mg
Tabs 40mg, amp 20mg,
elixir 10mg/ml
Tabs 25 y 50mg

Tabs 5,10,20mg
Amp 5mg-ml
Cap 1mg
Elixir 50mcg-ml

Prematuros 5mcg-k-d
Rn 10 mcg-k-d
>2aos10mcg-k-d
>20kg 300mcg-m2sc-d
2-20 mcg-k-min
Efecto dopa 2-5mcg-k-min
Efecto beta 5-10mcg-k-min
Efecto alfa-beta 10-15 mcg-k-min
Otros
0.1 -0.2mg-k-d (12,24,36h)
0.01-0.1 mcg-k-min

Amp 12.5 mg-ml


Amp 200mg-5ml

Cap 25mg
Amp 1mg-ml
Amp 500mcg-ml

Componente

REQUERIMIENTOS DE NUTRICIN PARENTERAL (NPT)


Neonato
6meses - 10 aos

> 10 aos

Caloras (Kcal/Kg/da)

90- 120

60 - 105

40 - 75

Fludo ( cc/Kg/da)

120- 180

120- 150

50 - 75

Dextrosa (Mg/Kg/min)

4- 6

7- 8

7- 8

Protena ( gr/Kg/da)

2- 3

1,5 - 2,5

0,8- 2

Grasa ( gr/Kg/da)

0,5 - 3

1-4

1-4

Sodio ( Meq/Kg/da)

3-4

3- 4

3-4

Potasio ( meq/Kg/da)

2-3

2- 3

1-2

Calcio ( Mg/Kg/da

80 - 120

40 - 80

40 - 60 (600/da)
25- 40

Fosfato (Mg/Kg/da)

25- 40

25- 40

Magnesio (meq/Kg/da)

0,25 - 1

0,5

0,5

Zinc (mcg/Kg/da)

300

100

3 mg/da

Cobre ( mcg/Kg/da)

20

20

1,2 mg/da

Cromo (mcg/Kg/da)

0,2

0,2

12 mg/da

Manganeso ( mcg/Kg/da)

0,3 mg/da

Selenio ( mcg/Kg/da)

10 - 20

INDICE DE TANNER
SEXO MASCULINO

Etapa
I
II

Vello
Infantil
Escaso, largo y apenas
pigmentado en pubis

Pene
Infantil
Crecimiento en longitud
<2.5cms

III

Oscuro, comienza a rizarse,


escaso

Mayor crecimiento en
longitud y grosor; con
frecuencia hay espermatorrea

IV

spero y rizado; se extiende


a la regin perianal; aparece
en axilas, regin facial y
corporal
En cara interna de muslos

Continua el crecimiento
longitudinal y en grosor
general

Etapa
I
II

Adulto

INDICE DE TANNER
SEXO FEMENINO
Vello
Glndula
mamaria
Infantil
Infantil
Apenas pigmentado; ocupa
Aumenta el dimetro de la

Testculo
Infantil
Leve crecimiento
longitudinal de 2.
pigmentacin ro
escroto
Testculos de 10 a
volumen, longitud
cm y pigmenta
escroto
Testculos de 12 a
volumen, longitu
4.5, sigue el crec
pigmentacin de
adulto

Genitale
Externo
Infantil
Pigmentacin d

la parte media de los labios

III
IV
V

Oscuro, comienza a rizarse,


se extiende a los lados del
pubis
spero, rizado y abundante;
aparece en axilas
Con caractersticas de la
adulta

areola; pezn mayor de 2cm,


elevacin directa de mamas
Aumento de volumen;
pigmentacin de pezones y
delimitacin de contornos
Areola y pezn forman un
montculo secundario; la
mama crece y se eleva
Con caractersticas de la
adulta

Indices hematolgicos para el diagnstico de sepsis en el recin nacido.


Indice
puntuacion
Leucocitosis > 30.000 en pacientes < de 72hrs de edad
1
Leucopenia < 5,000
1
Neutropenia < 1,500
1
Bandas totales > 1,500
1
Relacion bandas / Neutrofilos > 0.2
1

Crecimiento de
labios men
Menarqu
Mayor crecimient
y cltori
Mayor pigme
Con caracterst
adulta

Relacion neutrofilos- maduros /inmaduros > 0.1


1
Cambios degenerativos en neutrofilos (vacuolizaciones y/o granulaciones toxicas 1
Proteina C reactiva > 0.9mg/dl
1
Sedimentacin globular > 15mm/hr
1
Trombocitopenia < 100 000
1
Heptaglobina > 30mg/dl
1
Fibrinogeno < 150mg/dl
1
Urocultivo con desarrollo bacteriano > 50 000 colonias
1
Urocultivo con desarrollo bacteriano en cualquier cantidad ( puncion suprapubica)
Hemocultivo con desarrollo bacteriano

Diagnstico diferencial en el analisis citoquimico del liquido cefalorraquideo


Entidad Clinica: Aspecto:
Normal
agua de roca

Clulas:
0 a 10

Predominio:
Glucosa:
mononuc a 2/3 de la glicem

M.Bacteriana turbio o purulento (50 a l00 +) 100 a 500

baja ausente

M. Fimica:

nl, xantocromico
O turbio

Proteinas:
l5 a 45

(l00 a 400
mas)

polimorfonuIncontables
50 a 500 rara mononuc
vez ms)

baja

M.Viral

normal

lig altas
(50 a 80)

50 a 200 rara
vez ms

mononuc

M. Micotica nl xantocromico ligeramente altas 50 a 200 rara mononuc


vez ms
M. Parasitaria nl xantocromico ligeramente altas 20 a 250 rara mononuc
vez ms
(eosinofilia)

normal
normal baja
normal baja

Tratamiento de la meningitis bacteriana en nios menores de un mes.


ANTIBIOTICO
Ampicilina
Amikacina
Cefotaxima
Ceftriaxona

EDAD Y DOSIS
VIA DE ADMINISTRACION
RN <8das l00 a 200mg/kg/dia cada 12hrs
IV IM
RN > = 8 das 200mg/kg/dia cada 6 a 8 hrs
RN < 8 das 7.5mg/kg/dosis cada 12hrs
IV IM
RN > = 8 das 7.5mg/kg/dosis cada 8hrs
RN < 8 das 100mg/kg/dia cada 12hrs
IV IM
RN > = 8das 150mg/kg/da cada 8hrs
RN < 30 das 75 a 100mg/kg/da cada 24hr.
IV IM

Ceftazidima

RN< 8 das 100 a l50mg/kg/da cada 12hrs


RN > = 150mg/kg/da cada 8hrs.

IV IM

Tratamiento de la meningitis bacteriana en nios de 3 meses a 5 aos.


ANTIBIOTICO
Ampicilina y cloranfenicol
Ceftriaxona
Cefotaxima
Vancomicina

DOSIS
200 a 400mg/kg/di cada 6hrs
100mg/kg/dia cada 6hrs
100mg/kg/dia cada 24hrs
200mg/kg/dia cada 6hrs
60mg/kg/dia cada 6hrs

VIA DE ADMINISTRACION
IV IM
IV IM
IV IM
IV.

Tratamiento de la meningitis bacteriana en nios de 5 aos.


ANTIBIOTICO
Cefotaxima
Ceftriaxona
Vancomicina

DOSIS
200mg/kg/dia cada 6hrs
100mg/kg/dia cada 24hrs
60mg/kg/dia cada 6hrs

VIA DE ADMINISTRACION
IV IM
IV IM
IV.

Tratamiento de la meningitis bacteriana en nios con factores de riesgo.


PATOLOGIA

MICROORGANISMO

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

Alteraciones antomicas cingenitas o


Adquiridas del SNC

staphylococcus sp, klepsiella sp, E. coli


y con < frecuencia otros gram -

vancomicina fosfomicina +
cefalosporina de 3era generacin.

Desnutricin grave

klepsiella sp, E.coli salmonella sp y


Con menos frecuencia otros.

cefalosporina de 3ra gen

Infecciones intrahospitalarias

staphylococcus sp, klepsiella sp, E coli


Pseudomonas sp, Serrartia sp y menos
Frecuencias otros

cefalosporina de 3ra gen


(ceftazidima)
+
Vancomicina


Fosfomicina
Pacientes hemooncologicos

klepsiella sp, E. coli listeria monocytogenes y otros

vancomicina fosfomicina
+
cefalosporina de 3ra gen

Alteraciones del liquido cefalorraquideo en la meningitis bacteriana.


Parmetro
Bacteriana.

Normal

Meningitis

Presin.70 a 200cmH2O aumentada.


Aspectoagua de roca. turbio purulento.
Clulas ..0 a 10.altas (por lo general ms de 500).
Tipo de clulas.mononuc..PMN.
Protenas.....l5 a 45mg por l00ml..aumentadas.
Glucosa.50 a 90mg por l00ml.muy baja o ausente
( la mitad 2/3 de glucemia)
Lactato..0.97mg por l00ml.alto(104mg/dl ms).
pH.7.34 a 7.40.bajo(7.3 o menos).
Lisozima ..0 a 4 unidadesalta.
Acido lactico.4.3 + 0.6....ms de 30mg/100nl.
Actividad de TGO.10.8UI...alta.

Agente
Varicela
Virus varicela zoster
(herpesvirus)

Periodos
Incubacin: 10-21 dias.
Contagio: 24 hrs antes
del exantema y mientras
existan vesculas
Transmisin:
secreciones respiratorias
y liquido en vesiculas

Prdromos
Leves o no existen, las
vesculas suelen ser la
primera manifestacin.

Sarampin
Virus del sarampin
(paramyxovirus)

Incubacin: 9-11dias
Contagio:durante la fase
prodrmica y 4-5dias del
exantema
Transmisin:
secreciones respiratorias.

de 3-4 dias, fiebre


elevada por 2-3 dias,
coriza y conjuntivitis.
Tos irritativa
importante. Enantema=
manchas de koplik 2-3
dias previos.

Rubola
Virus de la Rubola
(togavirus)

Incubacin: 14-21 dias


(media 16-18)
Contagio: 2-3 dias
previos y 5-7 dias
despus del exantema.
Transmisin: placenta y
secreciones respiratorias.

Leves o nulos
Duracin: de 1-5 dias
Fiebre: de baja
intensidad
Adenopatas: cervicaloccipital y
retroauricular
Coritzo-tos-conjuntivitis
Enantema=
Forchteinner

Exantema
Rpidamente
progresivo.
Distribucin: centrpeta
(afeccin mayor a tronco)
Mcula-ppula-vesculacostra
Brotes: (3-4) en 7-10
dias.
Lesiones: muy
pruriginosas Exantema:
lceras, vesculas.
Maculopapular
confluente: color rojomarrn. Distribucin
cefralocaudal. Respeta
palmas y plantas.
Descamacin fina al
trmino de ste (duracin
4-7 das)
Maculopapular
cefalocaudal: discreto,
color rosa salmn, inicia
en cara y se generaliza
en 24 hrs o menos,
descamacin fina
ocasional.
Duracin: breve, de 1-4
dias, 30-50% cursa sin
exantema.

Complicaciones
Impetiginizacin de las
lesiones/fascelitis
Neumona por VZV
o bacteriana/ encefalitis.
Sx Reye (salicilatos) Sx
Guilln-Barr.
Trombocitopenia

Otitis media/Croup.
Neumona: pot v. sarampin o
neumona bacteriana.
Encefalitis
(1:100) Panencefalitis
subaguda esclerosante
(1:100,000)
Curso benigno
Artritis 20% trombocitopenia

Eritema infeccioso
Parvovirus B-19
(parvovirus)

Incubacin: 5-15 dias


Contagio: durante el
episodio febril. Con el
exantema ya no hay
contagio.
Transmisin:placenta y
secreciones respiratorias

Primera fase:
duracin de 5 dias,
malestar gral, fiebre,
cefalea, y mialgias.
Posteriormente 2-3
dias asintomtico. No
hay enantema.

Exantema sbito
Herpes virus-6
(herpesvirus)

Incubacin: 5-15 dias


Contagio: bajo
Transmisin: saliva

Exantema por
Enterovirus
(coxsakie A/B
Echovirus)

Incubacin: 4-6 dias


Contagio: (alto) puede
ser 2 semanas o ms.
Mayor en pacientes
inmunocomprometidos.
Transmisin: fecal-oral

Fiebre alta e
irritabilidad por 3-4
das. Crisis convulsivas
febriles en 15%.
Defervescencia rpida
de la fiebre y
posteriormente
aparece el exantema
Variable: de 2-3 dias.
El enantema es
comun. Fiebre:
precede o coincide
(ECHO) con el
exantema, irritabilidad,
hiporexia, y faringitis

Mononucleosis
Infecciosa
V. Epstein Barr
(Herpesvirus)

Incubacin 30-50 dias,


contagio: excrecin en
saliva por meses.
Transmisin: contacto
estrecho, saliva,
hemoderivados,
placentaria

Prdromos: muy
escasos, La MI se
caracteriza por:
faringitis, fiebre, edema
palpebral,
adenopatas, rinitis,
ictericia y malestar.
Hepato y/o
esplenomegalia.

Segunda fase:
exantema macular o
maculopapular
Inicia con mculas con
extensin secundaria a
extremidades (sup.
Extensoras) y tronco. Con
prurito leve o ausente.
Artritis y artralgias ,
exantema o fiebre (20%)
solo 15% con cuadro
tpico, exantema
macular fino, con
distribucin variable, pero
con mayor frecuencia en
cuello tronco, no confluye.
Duracin de 24-48hrs.
Enantema ocasional.
Variable no especfico.
Maculopapular
generalizado,
morbidiforme, no
pruriginoso, fino,
petequial, vesicular (cxq)
urticariforme, purprico,
zosteriforme.
Presente en 10-15%,
duracin de 2-6 dias.
Macular o
maculopapular Tronco y
brazos, aumenta o se
hace evidente con la
ampicilina (80%) y
penicilina (40%)

Curso benigno: embarazo


(hidrops y muerte fetal) anemia
crnica en
inmunodeficiencias/crisis
aplsicas en pacientes con
hemoglobinopatas. Exantema
recurrente.

Crisis convulsivas febriles:


recurrencia del 30%, no se ha
demostrado dao neurolgico,
en inmunocomprometidos
cuadros diseminados., Sx
hemofagoctico
Meningitis asptica,
encefalitis parlisis flcida,
miocarditis, pericarditis,
pleurodinia, hepatitis.

Hematolgicos: leucopenia,
trombocitopenia, ruptura
esplnica, o hemoltica. Sx
hemofagoctico, hepatitis,
miocarditis, encefalitis, Sx
Guilln Barr. Neumonitis,
nefritis, psicosis.

Enantema. 25%

ESTUDIO DE CAPURRO (VALORACION DE EDAD GESTACIONAL )


Textura
de la piel

Gelatinosa
0

Fina y lisa
5

Discret gruesa y
descamac
superficial
10

Gruesa con grietas


superf,
descamac
en manos y pies
15

Forma de
la oreja

Plana sin
Forma
0

Incurvac de una
aparte del borde
del pabelln
5

Pabelln parc
incurv en la pte
sup
10

Pabelln tot
incurvado
15

Tamade
Oreja

No
palpable
0

Palpable
< 5mm de dm
5

Dm entre
5 y 10 mm
10

Dm >10mm
15

Pliegs
Plantar

Sin
pliegues
0

Pliegues mal def


en la mitad ant
5

Pliegues bien def


en la mitad ant
ysurcos en el
tercio ant
10

Surcos en la
mitad ant
de la planta
15

Gruesa apergam
con grietas
profundas 20

Surcos en mas
de la mitad ant
20

Forma
del pezn

Pezn
apenasvis
no areola
0

Pezn bien def,


areola lisa chata,
dm <7.5mm
5

Pezn bien
definido, areola
punt,borde
levantado, dm <
de 7.5mm de dm
10

Pezn bien def,


areola punt,
borde lev, dm
> de 7.5mm
15

Criterios de estadificacion de la Enterocolitis necrosante ( Bell modificada por Walsg y Kliegman)


Estadio
signos sistemicos
signos intestinales
signos radiologicos
tratamiento.
IA
Distermias, apneas, letargia, Residuo gastrico > 30%
Normal distensin de asas,
Ayuno, antibioticos 3 dias, SOG
(sospecha) irritabilidad, bradicardia
vomitos, regurgitacin
enema interasa y niveles
soluciones, y Rx de abdomen cada
distencin abdominal
y niveles hidroaereos.
revalorar con evolucin y cult
IB
Signos de IA
Similar a IA
(sospecha)
IIA
Signos de IA
AHNO, ATB de 7 a 10 dias si no
(certeza
progresin en 24hrs, SOG,NPT
enfermedad
Rx cada 8hrs.
Leve)

Sangre macroscopica
en heces.
Signos de IA y IB mas
dolor abdominal y ausencia
peristaltismo

8hrs

Signos de IA

Signos de IA y adems ileo,


neumatosis intestinal lineal
quistica

hay

IIB
Signos de IIA mas acidosis
Signos de IIA mas eritema
Signos de IIA ms neumatosis
AHNO, ATB 14 dias, NPT,CHCO3,
(certeza
metabolica, HipoNa, Hipo
de pared abdominal, celulitas portal, ascitis, asa intestinal
RX
cada 4hrs y valorar laparotoma
enfermedad proteinemia y plaquetopenia masa abdominal fija palpable fija dilatada
o
paracentesis deacuerdo a evol
moderada)
cuadrante inferior izquierdo
IIIA
Signos de IIB mas acidosis
Signos de IIB ms datos de
Signos de IIB ms asa
Similar
a IIB pero con liquidos IV > a
(avanzada
mixta, hipotensin,choque
p eritonitis generalizada
asa dilatada persistente, increm
200ml/kg, inotropicos, paracentesis
enfermedad
CID, Neutropenia.
de ascitis
valorar laparo, RX cada 4hrs.
Severa)
Intestino intacto.
IIIB
Signos IIIA
Similar a IIIA ms intervencin
(avanzada
quirurgica.
Enfermedad
Severa)
Intestino perforado.

Signos IIIA

ignos de IIIA ms neumoperitoneo

Exosanguineotransfusion

CLASIFICACION DEL TRAUMA DE CRANEO. (Clasificacin de Becker)


________________________________________________________________________________
_______________
Leve
Moderado
Grave
* Asintomtico.
* + de 3 vmitos en 24hrs.
* Glasgow de 10
menos.
* < de 5 minutos de
* Crisis convulsivas.
* Hemorragia
intracraneal.
conmocin.
* Cefalea intensa.
* Hipertensin
intracraneal.
* Cefalea leve.
* Conmocin por ms de 5 min.
* Fractura
Hundida.
* < de 3 vmitos en 24hrs.
* Fractura lineal.
* Trauma
Penetrante.
* Glasgow de 15.
* Focalizacin.
* Alteraciones de la conducta.
* Amnesia.
* Glasgow de 14 a ll.
* Trauma Facial Grave.
* Politraumatizado.
* Sospecho de maltrato.
* Alteracin previa de la mecanica
intracraneal.
* Discrasia Sanguinea.

SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO.


ACCIONES
DOSIS
Preoxigenacinoxigeno al 100% por 5 minutos o 4 respiraciones con capacidad
vital.
PretratamientoVecuronio (0.01mg / Kg IV) dosis defasciculante.
Lidocana (0.5 a 1mg / Kg IV)
Fentanyl (2 1 3 mcg /kg IV)
Aguardar de 2 a 3 minutos si es posibleContinuar la preoxigenacin.
Paralisis y sedacin..Midazolam (0.1 a 0.3mg) Propofol (0.5 a l mg /kg IV ).
Tiopental (3 a 5mg /kg IV, si hubiera hipotensin ).
Vecuronio (2mg / kg IV) dosis paralizante Atracurio (0.5mg/kg
IV).
Intubacin con inmovilizacin de la columna cervical.
Ventilacin con presin positiva.Considerar sedacin y bloqueo neruomuscular prolongado.

Condicin

Leucocitos/mm3

Protenas mg/dl

Glucosa

Tincin Gram

Presin Inicial

Normal

< 6 celular de linfocitos y


monocitos

< 45

60-70% del nivel


de la glucosa en
sangre

Negativo

50-200 mmH2O

Meningitis
Bacteriana Aguda

100-10,000; predomina
PMN

50-100

Positivo en un 80%

Elevada

Meningitis
Bacteriana
parcialmente
tratada

10-100 PMN o
predominio de linfocitos

50-100

40 mg/dl

Positivo o negativo

Elevada

Normal

Negativo

Normal o
Ligeramente
elevada

< 40 mg/dl

Negativo

Elevada

< 40 mg/dl

Meningitis viral

Meningitis
tuberculosa

20-1000; en etapa inicial


Normal o ligeramente
predomina PMN, pero
elevada; usualmente < 100
son tpico linfocitos

20-500 predominio
linfocitos

50-200

0<50% de la
glucosa en
sangre

Meningitis por
Criptococo

Normal a 100 PMN y


linfocitos

Absceso cerebral 10-100; PMN y linfocitos


Absceso epidural

10-100; predominio
linfocitos

100

< 40 mg/dl

Negativo

Elevada

50-100

Normal

Negativo

Elevado

100-1000

Normal

Negativo

Normal

CLASIFICACION DE SARNAT MODIFICADA POR FINER (EIH)


ESTADIO i ( leve) hiperrreflexia, irritabilidad, taquicardia , dilatacin pupilar (efecto simpatico).
ESTADIO II (moderada) hiporreflexia, letargia, miosis, bradicardia, convulsiones, reflejos primarios
disminuidos
( efecto parasimptico).
ESTADIO III (severa) estupor, flaccidez, pupilas pequeas y fijas con pobre respuesta a la luz,
disminucin de losreflejos de extensin, hipotermia, ausencia de moro y succion, afectacin tallo
cerebral.

CLASIFICACION USG DE HEMORRAGIA PERI-INTRAVENTRICULAR DE PAPILE Y BURNSTEIN


GRADO I
hemorragia periventricular o subependimaria unicamente.
GRADO II hemorragia subependimaria e intraventricular sin dilatacin del ventrculo.
GRADO III hemorragia subependimaria e intraventricular con dilatacin del ventrculo ( dilatacin
aguda del
ventrculo por sangre, a diferencia de la dilatacin como secuela de la
hemorragia asociada al
desarrollo de hidrocefalia poshemorragia)
GRADO iv hemorragia suependimaria, intraventricular y parenquimatosa esta como extensin de
la hemorragia
intraventricular ,masiva.

SITIOS DE ORIGEN DE LA HEMORRAGIA PERI-INTRAVENTRICULAR SEGN LA EDAD


El sitio de origen de la hemorragia varia de acuerdo a la edad gestacional.

sobre el cuerpo del ncleo caudado antes de las 30 semanas de edad gestacional.

En la cabeza del ncleo caudado cerca del agujero de Monroe entre las 30-32 semanas de
gestacin ( sitio mas frecuente de sangrado).

En el plexo coroideo al acercarse la edad gestacional al termino.

SNDROMES CLINICOS DE VOLPE.


Sx. SILENCIOSO
No hay manifestaciones clnicas y el hallazgo de la hemorragia es mediante
ultrasonografia.
Sx SALTATORIO
Cursa con periodos de remisin y exacerbacin con manifestaciones clinicas
inespecificas como hipotona, letargia, caida ventral de los ojos y movS oculares horizontales
incompletos a la maniobra oculo-cefalica.
Sx CATASTROFICO Es la expresin clinica ms grave y que se manifiesta por fontanera anterior
abombada, coma, anisocoria, pobre respuesta a los estimulos luminosos pupilares, cuadrparesia
flacida, crisis convulsiva tonico o sutil en el 50% de los casos, depresion respiratoria, disminucin
brusca del hematocrito, datos de choque hipovolemico, etec, la muerte ocurre entre las 12-24hrs
posterior al sangrado en los casos mas graves.

Programa bsico inicial de ventilacin mecnica en pediatra


EDAD
PRESION
FR
R. I:E
FLUJO
PEEP
cmH2O
ciclados/min
L/S
cmH2O
___________________________________________________________________________
RNPT
15 a 20
60 a 80
1:2
6
2
___________________________________________________________________________
RNT
20 a 35
40 a 60
l:2
8
2
___________________________________________________________________________
LACTANTE 20 a 25
20 a 40
1:2
l0
2

Deshidratacion:
DESHIDRATACION LEVE:
Cuando el peso corporal desciende 5%
kg en 2 a
Existe un dficit de lquidos de 50ml por kg de peso.
de 30 minutos
Mucosas secas.
Fontanela deprimida.
Llanto sin lagrimas.
Disminucin del tono ocular.
Saliva filante.
Nios mayores sed intensa, inquietud e irritabilidad.
DESHIDRATACION MODERADA:
Cuando el peso corporal desciende 10%.
por kg en
Existe un dficit de lquidos de 100ml por kg de peso.
30 minutos
Los sntomas mencionados en la deshidratacin leve
presenta ileo se puecon mayor intensidad agregandose: letargo, somnolencia
deacuerdo a los retaquicardia, polipnea, hipercapnia, oliguria, orina concenpaciente + el dficit de-

TRATAMIENTO:
VIDA SUERO ORAL (OMS): 50ml por
4hrs en tomas fraccionadas cada una

TRATAMIENTO:
VIDA SUERO ORAL (OMS): 100ml
4hrs en tomas fraccionadas cada
En caso de no tolerar la VO
de iniciar manejo endovenoso ,
querimientos hidricos del

trada y obscura, acidosis metabolica, hipotension arterial


deshidratacin.
llenado capilar lernto.
DESHIDRATACIN SEVERA:
Cuando el peso corporal desciende 15% existe un dficit
intravascular, solamenteLiquidos de 110 a l50ml por kg de peso.
menajandose carlos sntomas clinicos son el colapso vascular: hipotension
solucin fisiologica
arterial, piel frial, sudorosa y cianosis, llenado capilar
30ml por kg/ hora. Dumayor de 4 segundos y llenado venoso lento, oliguria o
10kg) para nios anuria, pulso rpido dbil o impalpable y estado de conse calculan a 600mlciencia estuporoso.

liquidos por

TRATAMIENTO:
Restitucin de volumen
Se realiza por via endovenosa,
cargas de solucin hartman
al 0.9%, a la dosis de 20 a
rante una a dos horas.(nios <
mayores de 10kg las cargas
pr m2SC/hora.

ANTIDOTO
Acetilcisteina
Acido ascorbico
Atropina
Azul de metileno
Bicarabonato de sodio
Dapsona
Glucona de Calcio
Hidroxicobalamina
Deferoxamina
Etanol
Pralidoxima
Oxigeno
Penicilina G Sodica
D penicilamina
Protamina
Tiosulfato de sodio
Versenato
Vitamina K

SUSTANCIA
Acetaminofen
Metahemoglobinemia
Organicofosforado
Metahemoglobinemia
Antidepresivos triciclicos
Loxocellismo
Bloqueadores de calcio
Cianuro
Hierro
Metanol
Organicofosforados
Monxido de carbono
Amanita phalloides
Metales pesados
Heparina
Cianuro
Plomo, mercurio.
Rodenticidas

DOSIS
140/70 mg kg dosis
0.5 mg kg dosis
0.1 mg kg dosis
1 mg kg dosis
1 mEq kg dosis
1 mg kg dosis
500 mg kg dia

20 mg kg dosis
600 mg kg dosis
20 a 40 mg kg dosis
100%
400 mil Ui kg dosis
30 50 mg kg dosis
1 a 1.5 mg X 100UI He
1.6 ml kg dosis
20 a 30 mg kg dosis
0.5 mg kg dosis lac.
1 2 mg kg dosis esc
5 10 mg kg dosis Ad

ANTAGONISTA
Difenhidramina
Flumazenil
Glucagon
Naloxona

SUSTANCIA
Neurolpticos, metoclopramida,
carabamacepina
Benzodiacepinas
Betabloqueadores
Opiodes

DOSIS

1 mg Kg dos
0.01 mg kg do
50 mg kg dos
0.02 mg kg do

SEDACIN Y ANALGESIA: FRMACOS UTILIZABLES


Medicamentos
Dosis
Inicio
Anestsicos locales tpicos:
Herida abierta: TAC LET* (Solucin)
1 a 3 mls
15-30mins
Herida cerrada: EMLA (Crema)
2.5grs
60mins
Anestsicos inyectados
Lidocana amortiguada al 1%
Max: 0.5ml/kg
2 a 5 min.
Sedantes
MIDAZOLAM
Va Rectal
0.25-0.5mg/kg
10 a 30 mins
Va Oral
0.5-0.7mg/kg
15 a 20 mins
Intranasal
0.2-0.5mg/kg
5 a 15 mins
Intramuscular
0.05-0.15mg/kg
10 a 20 mins
Intravenosa
0.05-0.15mg/kg
2 a 3 mins
DIACEPAM va oral
Intravenosa
TIOPENTHAL
Intravenoso
Intramuscular
Analgsicos Opiceos

Duracin
45-60 mins
1 2 horas.
30 mins

60 a 90 mins
45 a 90 min.
45 a 60 mins
1 a 2 horas.
30 a 60 mins

0.2-0.5mg/kg
0.05 a 0.2mg/kg

15 a 20 min.
10 a 20 min.

60 a 90 min.
2 a 3 horas

2 a 5mg/kg
4 a 6 mg/kg

30 a 60 segs
10 a 20 min.

15 a 30 mins
1 a 4 horas.

MORFINA IV
NALBUFINA IV
FENTANILO IV
SULFENTANILO
Intranasal
MEPERIDINA
oral Intramuscular.
Disociativos
KETAMINA
Va oral
Intramuscular
Intravenoso
Otros
OXIDO NITROSO
PROPOFOL
PROMETAZINA
Intramuscular.
HIDRATO DE CLORAL
Va Oral
HIDROXICINA
Intramuscular.
CLORPROMAZINA

0.1-0.2mg/kg
0.1-0-2mg/kg
1 a 3 mcg/kg

5 a 20 min.
5 mins
2 a 3 min.

2 a 4 horas
2 a 4 horas.
45 a 60 min.

0.7 a l mcg/kg

5 a 15 min.

1 a 2 horas

1 a 2mg/kg

Variable

4 horas.

6 a 10mg/kg
3 a 5 mg/kg
1 a 2 mg/kg

10 a 30 min.
2 a 10 mins
30 a 60 seg.

1 a 2 horas
60 a 90 mins.
10 a 30 min.

50%+ oxgeno
2 a 5 mg/kg

3 a 5 mins
1 a 3 mins

3 a 5 mins
30 a 45 min.

0.5 a 1 mg/kg

15 a 30 mins

4 a 8 horas.

25 a 100mg/kg

45 a 90 mins

4 a 6 horas.

0.5 a 1 mg/kg
no se recomienda

90 a 120mins

6 horas.

TUBO ENDOTRAQUEAL (TET)


Edad

Tamao mm

Longitud (cm)
oral

Laringoscopio

Pretmino

2,5-3

7-8

Pala recta n 0

0-6 meses

3-3,5

10-12*

6-12 mese

3,5-4

12*

Pala recta o curva n 1**

1-4 aos

4-5

14-16*

Pala curva n 1-2**

4-8 aos

5-6

16-18*

Pala curva n 2**

8-12 aos

6-7

18-20*

Pala curva n 2-3**

12-16 aos

7-7,5

20-22^*

Pala curva n 4-5**

TET (>1a)
mm

4 + (Edad (aos)/4)
* Distancia aproximada desde la boca = n del tubo x 3

CONVULSIONES/STATUS
Establecer va area, oxigenacin/ventilacin
1.- Diazepan
Rectal
CANULA
0,5 mg/kg
RECTAL
I.V; I.O; I.M.
5 mg (< 5
0,2 mg/kg
aos)
10 mg (> 5
aos)
2.- Midazolan
Rectal o nasal 0.5 mg/kg
I.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg
3.- Fenitoina
I.V; I.O. 20 mg/kg
4.- Fenobarbital
I.V; I.O. 20 mg/kg
Vigilar estabilidad
cardiorespiratoria

SHOCK. TRATAMIENTO
EXPANSORES
Suero salino
fisiolgico
Ringer lactato
Albmina 5%
Hidroxi-etilalmidn
Poligelina
Dextrano
Concentrado
hemates
Plasma fresco

Dosis 20 ml/kg en 20 min.


(excepto en shock
cardiognico)

INOTROPICOS
DROGA

DILUCION

Perfusin
continua

ADRENALINA

Kg x 0.3 = mg de
droga a diluir en suero
glucosado al 5% hasta
completar 50 ml.
1 ml/hora = 0.1
g/kg/min.
Kg x 0.3 = mg de
droga a diluir en suero
glucosado al 5% hasta
completar 50 ml.
1 ml/hora = 0.1
g/kg/min.

0.05 - 3
g/kg/min.
0.05 - 2
g/kg/min.

NORADRENALIN
A

DOPAMINA
DOBUTAMINA

3 - 20 g/kg/min.
5 - 20 g/kg/min.

Shock Anafilactico:
Control de la va area
ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV)
Expansin volmica
Si precisa, ADRENALINA en perfusin continua

CRISIS ASMTICA

1.- Oxigeno para Sat. O2 94%


2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2
0.03 ml/kg/dosis (mx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml SSF/repetir
cada 20 min. si precisa
3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga)
o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga)
SI GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO
1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis
2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 g/kg en 10 min.
mantenimineto 0.2 - 4 g/kg/min.
3.- Ipratropio: 250 g nebulizado en 2 ml SSF/6 h.
4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona

ANALGESIA Y SEDACIN

Frmaco

Dosis I.V.

Preparacin

C. Morfico
1 ml = 10 mg

Carga: 0.1 mg/kg


Mant.: 20-50 g/kg/h

Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF


hasta completar 50 ml.
1 ml/h = 10 g/kg/h

Fentanilo
1 ml = 50 g

Carga: 2-4 g/kg


Mant.: 2-5 g/kg/h

Ketamina
1 ml = 10 50 mg

Carga: 1-2 mg/kg


Mant.: 0.5-2 mg/kg/h

Kg x 50 = g de droga a diluir con SSF


hasta completar 50 ml.
1 ml/h = 1 g/kg/h
SOLUCION PURA

Midazolan
1 ml = 5 mg

Carga: 0.2-0.4 mg/kg


Mant.: 0.2-1 mg/kg/h

Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF


hasta completar 50 ml.
1 ml/h = 0.1 mg/kg/h

Propofol
1 ml = 10 mg

Carga: 1-2 mg/kg


Mant.: 1-5 mg/kg/h

SOLUCION PURA

ACIDOSIS METABOLICA

pH

BE

H2CO3

PCO2

DESCOMPENSADA
PARCIALMENTE COMPENSADA
COMPENSADA

BAJO
BAJO
NORMAL

BAJO
BAJO
BAJO

ACIDOSIS RESPIRATORIA
DESCOMPENSADA
PARCIALMENTE COMPENSADA
COMPENSADA

pH
BAJO
BAJO
NORMAL

ACIDOSIS RESPIRATORIA
BE
NORMAL
ALTO
ALTO

H2CO3
NORMAL
ALTO
ALTO

PCO2
ALTO
ALTO
ALTO

ALCALOSIS METABOLICA
DESCOMPESNADA
PACIALMENTE COMPENSADA
COMPENSADA

pH
ALTO
ALTO
NORMAL

ALCALOSIS METABOLICA
BE
ALTO
ALTO
ALTO

H2CO3
ALTO
ALTO
ALTO

PCO2
NORMAL
ALTO
ALTO

ALCALOSIS RESPIRATORIA
DESCOMPENSADA
PARCIALMENTE COMPENSADA

pH
ALTO
ALTO

ALCALOSIS RESPIRATORIA
BE
NORMAL
ALTO

H2CO3
NORMAL
BAJO

RESUMEN DEL TRATAMIENTO URGENTE ESTANDAR DEL ESTADO EPILEPTICO


INMEDIATO

BAJO
BAJO
BAJO

NORMAL
BAJO
BAJO

PCO2
BAJO
BAJO

VIAS RESPIRATORIA: * Proteccin utilizar oxigeno al l00% y sonda endotraqueal si es necesario.


RESPIRACIN:
* Apoyo y uso de miorrelajantes, si es necesario.
CIRCULACIN:
* Corroborar una presin arterial satisfactoria y la necesidad de medidas de apoyo.
* Introducir un cateter intravenoso seguro.
OBTENER:
* Muestra de sangre para estudios de laboratorio (glucosa, BUN, ES,BH, estudios toxocologicos.).
ADMINISTRAR:
* 2 a 4ml de solucin glucosada al 25% en agua/ kg (500mg/kg).
ANTICONVULSIVOS:
De primera lnea
* Diazepam ( 0.2 a 0.4mg / kg / dosis).
Lorazepam (0.1 a 0.2mg / kg /dosis).
Nota: en un lapso de 2min hasta un maximo de 10mg.
O BIEN
* DFH ( 15 a 20mg / kg / dosis con un maximo de 1000mg) ( a un ritmo no mayor de 25mg/min).
De segunda linea:
* DFH si no se ha administrado ( dosis igual a la sealada ).
* Fenobarbital ( 10mg /kg /dosis sin exceder de 30mg /kg en dos aplicaciones.) ( intubar si surge depresin respiratoria).
MEDIDAS INTENSIVAS:
Proteccin del SNC. * intubar y emprender ventilacin mecanica.
Frmacos:
* DFH administrar de nuevo una fraccin rpida y luego otra vez segn lis niveles.
* Paraldehdo (0.15ml/ Kg/hora de solucin al 4% por goteo continuo y por cateter central.
* Anestesia con barbitricos de accin breve.
Fuente: cuidados internsivos en pediatra
Mark C. Rogers. Pag:373

ANTICONVULSIVOS DE PRIMERA LINEA CONTRA EL ESTADO EPILEPTICO.


FRMACO

DOSIS INICIAL

VIA

EFECTO ADVERSO

DIAZEPAM
Neonatos..................................................0.2 0.4mg / Kg
Lactantes.................................................0.2 0.4mg / kg
Nios......................................................0.5mg / kg
Adultos...................................................10 mg

IV
IV
IV
IV

sedacion, hipotensin, depresin respiratoria, laringoespasmo, paro


cardiorrespiratorio.

LORAZEPAM
Lactantes nios...................................0.1 0.2mg / Kg
Adultos................................................. 4 8mg

IV
IV

igual al diazepam.

FENILHIDANTOINA.
Neonatos ............................................20mg / Kg
Lactantes y nios............................... 20mg / Kg
Adultos.............................................. 15 20mg /kg

IV
IV
IV

hipotensin defectos de conduccincardiaca, menor sedicin.

FENOBARBITAL
Neonatos............................................ 20mg /Kg
Lactantes nios............................... 20mg / Kg

IV
IV

igual al diazepam, pero puede actuar en


en forma sinergica.
Fuente: Cuidados intensivos pediatricos.
Mark C Rogers pag 378.

OTROS ANTICONVULSIVOS PARA COMBATIR EL ESTADO EPILEPTICO REFRACTARIO


FRMACO

DOSIS IV INICIAL

RAPIDEZ DE GOTEO

NOTAS

EFECTO ADVERSO

Paraldehido.................0.15ml/kg (solucion al 4%)......dividir en un lapso de- .....se administra bajo -... .somnolencia y coma, embolia
1 hora
control de EEG y
y hemorragia pulmonar, toxi-

repetir la dosis en termino de 1 a 4hr.

se ajustarn las docidad hepatica y renal.


sis comparandolas
con los efectos.
Rara vez se necesita ms de 1 ml.
( utilizar < 5 a 10ml.)
se utiliza solucin
recien preparada; vida media de 6 a 9hrs.

Lidocaina .....................1 a 2 mg / kg..........................2 a 4mg/kg/hr ....................monitorizacin EKG.... hipotensin, bloqueo cardiaNeonatos 2 a 6mg/kg/hr.....en busqueda de cam- co, arritmias y toxicidad del
bios como prolongaSNC
cin del intervalo PR
y del comploejo QRS.
Clonazepam..................0.25mg en neonatos...............repetir la admionistra-........mas potente que el --....hipotensin. paradojicamencin rpida a razondiazepam como sete puede empeorar el estade 0.1mg/kg
dante. Vida media
do epileptico tnico.
( 10 a 40mcg/kg/min)
(20+- 50hr)razon
0.5mg en nios
por la cual no suele utilizarse el goteo
Clormetiazol..................0.08mg /kg /min .aumentar la dosis ca-........producto que se a--.......peligro de hipotensin, blo
da 2hrs hasta anular
cumula: el metaboqueo cardiaco, taquicardia,
0.1ml /Kg / min
las convulsiones
lismo es modificado sobrecarga de liquidos y
(solucion al 0.8%)
por cambios en el -- perturbaciones de electroflujo sanguineo por
litos.
el higado.

ANESTESIA PARA CONTROLAR EL ESTADO EPILEPTICO


FRMACO

DOSIS

NOTA

EFECTOS ADVERSOS

TIOPENTAL SODICO

inicial: 2 a 8mg/kg en incre- cinetica saturable


mentos de 2mg /kg bajo -metabolito activo
control de EEG
Goteo: 1 a 10mg/kg por cateter central.( se da el minimo necesario para alcan-zar los objetivos anteriores.

PENTOBARBITAL

5 20mg / Kg como dosis


0.5 a 3mg /kg /h en goteo
(5 a 20mg/kg, en introduccin rapida IV contra conconvulciones intercriticas.

ISOFLURANO

concentracin televentilatoria 0.8 a 2% se ajustan


las dosis para conservar
la supresin cortinal

surge miosis,puedeefecto miorrelajante: despus de su uso


utilizarse en casos de
duradero puede manifestarse un trastono
de enfermedad hepacinetico transitorio.
tica y renal.

ETOMIDATO

0.3mg / kg
20mcg/ kg /min en goteo

debe administarse -conjuntamente un -corticoesteroide.

PROPOFOL

2mg /kg en introduccin


Intravenosas rpida
5 a 10 mg /kg /hora
inicialmente para disminuir a 1 a 3mg /kg/hora.

ventaja respecto al
tiopental: cinetica
no saturable, no -hay metabolitos activos, su accin -dura ms y posee
efectos GABA-rgicos.

hipotensin , hipersensibilidad, edema


larngeo, broncoespasmo y eritema, pancreatitis y disfuncion hepatica.

hipotensin, y disfuncin cardiaca.


postura de descerebracin y paralisis flacicida durante la anestesia, la debilidad puede
persistir varias semanas

hipotensin mioclono farmacoinducido


y contracciones musculares. Interfiere en la
funcin corticosuprarrenal
el goteo duradero origina lipemia y acumulacin de los metabolitos gljucurnidos inactivos,con aparicin de acidosis metabolica,
en particular en nios.
Fuente: Cuidados intensivos en pediatra

ANTICONVULSIVOS PREFERENTES EN FORMAS NO TONICOCLONICAS


Espasmos infantiles..................................tratar cualquier causa bsica, como seran hipoglucemia, trastornos metabolicos y anor(Sndrome de West)
malidades endocrinas o infecciosas.
* ACTH, 150UI/dia en dos fracciones durante una semana, seguir con 75IU/ dia en dos -

fracciones durante una semana.


Para disminuir en una la lapso de de 5 a 8 semanas.
* otros frmacos: Benzodiazepinas, valproato, vigabatrina, fosfato de piridoxina, globulina gamma.
Epilepsia parcial continua.........................el cuadro puede mostrar remisin espontanea.
* anticonvulsivos de primera linea: DFH,carbamazepina, fenobarbital.
* otros tratamientos: corticoesteroides o globulina gamma, nimodipino, ciruga.
Estado epileptico en retraso mental.........la sedicin puede empeorar todos los tipos de convulsiones, el estado tnico suele ser
persistente al tratamiento y a veces las benzodiazepinas empeoran el ataque.
* amticonvulsivos de primera linea: valproato clonazepam, clobazam, lamotrigina.
* en situaciones de suma urgencia: ACTH en dosis altas como 80UI/dia 0.3 a l mg/kg /dia
de corticoesteroides.
* ciruga.
Estado epileptico en sndromes...............es un cuadro fuertemente refractario al tratamiento.
Mioclonicos.
Trata de forma urgente cualquier fiebre o infeccin
*ACTH dosis altas a 80UI/ dia
* valproato y etosuximida.
* otros frmacos: acetazoloamida, nitrazepam, corticoesteroides.
Estado epileptico mioclonico en coma....*DFH fenobarbital
* cabe probar los corticoesteroides.
Fuente: Cuidados intensivos en pediatra
Mark C Rogers. Pag:; 384.

FARMACOS ANTICONVULSIVANTES RECOMENDADOS EN EL ESTADO EPILEPTICO


TIPO DE FRMACO
De primera linea

FRMACO
Diazepam

DOSIS IV INICIAL
DOSIS MAXIMA (mg)
( veloc. Administracin) ( unica -- total )
0.2 a 0.5mg / kg
( 2 minutos)

10

40

REPETIR EN
7 10 min.

De Segunda linea

Lorazepam

0.1 a 0.2mg /kg


( 1 a 2 minutos).

10

10- 15 min.

Midazolam

0.15 a 0.5mg /kg


( l a 2 minutos).

10

5 10 min.

DFH

15 a 20mg /kg
(max 50mg/min..

Fenobarbital

10 a 20mg/kg
( max: 30mg/min.

Midazolam*

0.5mg /kg

Infusion continua
1 a 18mcg/Kg/min.

Tiopental

5mg / Kg

Infusion continua
1-5mg / Kg/ hora..

1250
20 min (una vez).

Pentabarbital

5mg / kg
( 1 min)

Infusion continua.
1-5mg / kg / hora.

Fenobarbital
Dosis muy altas

10 mg / Kg

cada 30 min hasta


niveles de 120mg/dl
hasta controlar el
EEG.

Otros

Lidocaina
2 - 3 mg / Kg
Infusin continua
4 10mg /kg /Hora.
__________________________________________________________________________________________________________

GUIA PARA EL TRATAMIENTO DEL ESTATUS EPILEPTICO


TIEMPO ( minutos)
0 valorar y asegurar la via aerea

examen fisico breve: signos

tomar muestras de sangre

y la funcin cardiorrespiratoria:
Administrar O2 valorar intubacin
Endotraqueal.
Historia clinica breve.

vitales temperatura, estado neurologico, signos focales


verificar glucemia

para el laboratorio.

5 min Diazepam IV, rectal ( hasta 0.5mg /kg)


se puede repetir una segunda dosis a los 10 - l5 minutos.
CONTROL DE ESTADO EPILEPTICO
10 min Difenilhidantoina (DFH) - - - - - - - - - - - - - - - mantener DFH, dosis de mantenimiento.
( ***)
CONTINUA EN ESTADO EPILEPTICO
20 min Midazolam IV o Diazepam IV (***).
( 2 dosis).

Monitorizacin, valorar puncin lumbar, valorar


intubacin electiva. Preparar frmacos y equipo de
reaminacin.

PASAR AL PACIENTE A UTIP


30 min midazolam ( infusin continua). (**
60 min DFH (2 dosis)
+/- fenobarbital (***).
90 min Tiopental (***)

Intubacin, ventilacin mecanica, monitorizacin


invasiva (P. Arterial, PVC, Swan-Ganz ).

(***) en caso de controlarse el estado epileptico se mantiene de mantenimiento el DFH.

ESCALA DE WOOD-DOWNES MODIFICADA POR FERRES ( valoracin de gravedad).


SIBILANCIAS.................................0.
No.
1.
Final de la esperacin

2.
3.

Toda la espiracin.
Inspiracin y espiracin.

TIRAJE .......................................... 0.
No.
1.
Subcostal * intercostal inferior.
2. . Previo + supraclavicular + aleteo nasal.
3.
Previo + intercostal superior + supraesternal
ENTRADA DE AIRE..................... 0.

Buena, simetrica.
1.
Regular, simtrica.
2.
Muy disminuida.
3.
Torax silente ( ausencia de sibilancias).
____________________________________________________________________________________________
CIANOSIS.......................................0.
No.
1.
Si.
____________________________________________________________________________________________
_________
Frecuerncia Respiratoria..................0.
< 30
1.
31 a 45
2.
46 a 60
3.
> 60.
____________________________________________________________________________________________
______________
Frecuencia Cardiaca........................0.
< 120
1.
> 120
____________________________________________________________________________________________
______________
CRISIS LEVE...........................................1 a 3 puntos.
CRISIS MODERADA..............................4 a 7 puntos.
CRISIS GRAVE........................................8 a 14 puntos.

PUNTUACIN DE GRAVEDAD DE BRONQUIOLITIS


HOSPITAL SANT JOAN DE DU (HSJD) .
SIBILANCIAS.0. No.

1. Sibilancias espiratorias/ crepitantes inspiratorios

ESTERTORES

2. Sibilancia/ crepitantes inspiratorios-espiratorios.

TIRAJE................................................0. No.
1.
Subcostal + intercostal inferior
2.
Previo + supraclavicular + aleteo nasal
3.
Previo + intercostal superior + supraesternal.
____________________________________________________________________________________________
______________
ENTRADA DE AIRE.........................0.

Sin alteraciones.
1.
Regular, simtrico.
2.
Asimtrica.
3.
Muy disminuida.
____________________________________________________________________________________________
______________
SATURACIN O2

SIN OXIGENO

CON OXIGENO

___________________________________________________________________________
O. > = 95%
> = 95% sin O2.
1.
91 94 %
>94 % con FiO2 < = 40%.
2.
> = 90 %
> = 94% con FiO2 40%.
0

___________________________________________________________________________
FR

< 3 meses
3-12 meses

< 40/min
< 30/min

40-59/min
30-49/min

60-70/min
50-60/min

>70/min.
> 60/min.

FC

12-24 meses

< 30/min

30-39/min

40-50/min

> 50/min.

< 1 ao
1- 2 asos

< 130/min
< 110/min

130-149/min
110-120/min

150-170/min
120-140/min

>170/min.
>140/min.

LEVE= 0 5

MODERADA= 6 10.

GRAVE= 11 16

CRITERIOS DE INGRESO A UCIP POR BRONQUIOLITIS.


Insuficiencia respiratoria grave.
Puntuacin de Wood-Downes-Ferres > de 7.

Puntuacin escala HSJD > de 10


Saturacin O2 < 90% con Fio2 40%.
Cianosis con oxigenoterapia.
Sntomas extrapulmonares graves.( insuficiencia cardiaca, deshidratacin, desequilibrio electrolitico etc).
Afacetacion del nivel de conciencia.
Apnea
Acidosis: pH < 7.1
Enfermedad rapidamente progresiva.
Factores de riesgo para bronquiolitis grave( cardiopatia congenita, hipertensin pulmonar, prematuridad, displasia
broncopulmonar, neumopatia cronica, fibrosis quistica, inmunodeficiencias, anomalias congenitas importantes,
enfefrmedad metabolica o neurologica, lactantes menores de 6 semanas).

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA BRONQUIOLITIS.


VIA

SALBUTAMOL

nebulizado

DOSIS

0.15mg/kg/dosis en 3cc de SF.

FLUJO

5- 10lt/min

INTERVALO.

cada 4-6hrs

BROMURO DE
IPATROPIO

nebulizado

L-ADRENALINA
1 / 1000

nebulizado

METILPREDNISOLONA VO IV

RIBAVIRINA
18hrs al dia

nebulizado

0.03ml/kg/dosis, en 3cc de SF
(max lml, min 0.2ml ).

O2 al l00%

250mcg /dosis diluido en 2-4ml


de SF 0.9%
Administracin simultanea con
Salbutamol.

5- 10lt/min
O2 al l00%

0.5ml/kgdosis diluida en SF
Hasta completar 10cc.
( max 5ml.).

5- 10lt/min
O2 al 100%

2mg /kg /da choque


0.5mg /kg/dosis

cada 4-6hrs

cada 4-6hrs

cada 6hrs

10 20mg /kg /da

12.5 lt/min

Aerosol al 20% (20mg/ml)

durante 12con

descanso de 6hrs.
Aplicado mediante generador de
Pequeas particulas (SPAG-2)

3-7 das.

ESCALA DE WOOD-DOWNES-FERRES
PUNTUACION
CIANOSIS
VENTILACION
FC

0
NO
buena, simetrica
< 120

1
SI
regular, sumetrica
> 120

muy disminuida
-

silente
-

FR
TIRAJE
intercostal

< 30
no

31 45
subcostal,intercostal

40 60
subcostal intercostal y

> 60
subcostal,

Supracalvicular
supraclavicular, supraSIBILANCIAS
y espiracion.

no

final espiracion

Aleteo nasal
toda la espiracin

esternal
inspiracion

Crisis leve: 1-3 puntos. Moderada 4-7 puntos. Grave 8-14 puntos.

Parametro
inminente
Disnea

VALORACION DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS.


crisis leve
crisis moderada
crisis grave
al andar
al hablar, llanto entrecortado
puede tumbarse dificultad para comer,

en reposo
dejan de comer

parada respiratoria

Habla
Estado de alerta

con prrafos
puede estar aagitado
aumentada

Frecuencia
respiratoria
musculos
no habitual
abdominal
accesorios y
Retraccin supraesternal.
Sibilancias
moderadas al
sibilanciasfinal de la espiracin.
Pulso
< 100
Flujo pico tras
Broncodilatador
Sat O2%

prefiere sentarse

se inclinan hacia
adelante.

con frases
habitualmente agitado
aumentada

con palabras.
habitualmente
con sopor o confuso
agitado.
a menudo > 30rpm

habitualmente

habitualmente

movimiento toracoparadojico.

audibles

habitualmente

ausencia de

audibles
100 120

en torno al 80% 60-80%


del previo o teorico.
> 95%
91 95%

PaO2

normal

< 60%mmhg

PaCO2

< 45mmhg
No precisa
Gasometria

> 45mmhg

> 120
< 60%

< 90%
> 60mmhg
Posible cianosis
< 45mmhg
posible fallo
respiratorio.

bradicardia

CRITERIOS DE INGRESO A UTIP POR CRISIS ASMATICA


Se considera siempre ante la falta de respuesta a tratamiento con criterios de gravedad.
Flujo pico < 40 50%
FC y FR en aumento.
Uso importante de la musculatura accesoria.
Disnea severa.
Disminucin de ruidos respiratorios con aumento de la insuficiencia respiratoria.
Obnubilacin y letargia
Retencin progresiva de CO2 o SatHb < 9l% o PaO2 con FiO2 60%.
Puntuacion de Downes- Ferres > 8
Presencia de complicaciones: neumotorax o neumomediastino.

TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMATICA: MEDIDAS GENERALES


MONITORIZACIN Y POSICIN:

ECG, FR, pulsioximetria, temperatura, tension arterial. Capnografia (optativo) y canalizacin arterial
para control de la TA y realizar gasometrias arteriales, medir uresis horaria.

Mantener a paciente en freposo, semisentado, tranquilo pero sin sedar.

OXIGENO:
Los pacientes con crisis grave de asma siempre tienen cierto grado de hipoxemia, debido al disbalance
ventilacin/percusin. A todos los pacienteas con crisis asmatica se les debe administrar oxgeno hmedo a una
concentracin suficiente para mantener la Sat O2 > 90-92% o la PaO2 > 60-80mmhg mediante gafas nasales o
mascarilla facial. La carpa de O2 solo se utilizarn si el lactante no tolera la mascarilla ni las puntas nasales,
siempre con O2 caliente y hmedo para evitar el broncoespasmo adicional.
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS:

liquidos IV a un 80 100% de las necesidades basales. Valoracin individual ( deshidratacin por la


taquipnea) y disminucin de la ingesta oral, pero riesgo de enema pulmonar y secrecin inadecuada de
ADH).

Administrar potasio (20 30mEq) para evitar la hipokalemia secundaria a los broncodilatadores.
Realizar controles repetidos de K (minimo cada 24hrs o segn cifras).

La acidosis se corregira mediante una adecuada ventilacin y solo excepcionalmente y con una
ventilacin correcta precisaran administracin de bicarbonato ( pH < 7 y CHO3< 5)con acidosis extrema
los broncodilatadores son menos eficaces.
SEDACION:
En ocasiones puede ser necesario la sedicin de nios agitados. La presencia de los padres puede ser muy util
para calmar al nio con crisis grave de asma. Si se precisa sedicin ( se debe de realizar en la UTIP).

se puede usar hidrato de cloral a una dosis no hipnotica ( 25 30mg/kg, oral o rectal) este frmaco
tiene minimo efecto depresor respiratorio, pero su accin puede durar horas y no tiene antidoto.

La ketamina ha sido utilizada tambien en nios con asma grave no intubados.

Otras opciones son el antihistaminico difenhidramina (1-5mg/kg) cada 6hrs y el neurolptico droperidol (
0.1mg/kg).
ANTIBIOTICOS:

indicados nicamente en casos de sobreinfeccin bacteriana.

CRITERIOS DE RETIRADA DE VENTILACIN MECANICA DE PACIENTES CON STATUS ASMATICO.


Los criterios de destete en el status asmtico deberian basarse en la mejoria de parmetros fisiologicos y
reversibilidad clnica de la broncoconstriccin. Incluyendose:
l.- disminucin del broncoespasmo.
2.- gases arteriales normales con FiO2 de 40%.
3.- pico inspiratorio menor de 30cmH2O
4.- pulso paradojico menor de 10mmhg.
5.- Rx trax con disminucin del atropamiento areo sin atelectasias.
Cuando estas condiciones estn presentes y los efectos de la medicacin sedante y relajacin, han pasado el
paciente puede ser destetado.

VENTILACIN MECANICA EN EL NIO ASMATICO.


Ventilacin ciclada por volumen.
Parmetros iniciales: * volumen corriente................................8-10cc/kg

frecuencia respiratoria..........................12- 25 x min.


Relacion I/E..........................................1/3- 1/6
PIP.........................................................<50 ( idealmente < 40).
Presion meseta......................................< 35
PEEP.....................................................0 2
FiO2......................................................inicial al l00% ( despus la necesaria paraHb > 91).

Pico de presion > 40 45 cmH2O de forma mantenida.


1.- asegurar adecuada sedacin con benzodiazepina y o ketamina y asociar bloqueo neuromuscular.
1.- descartar: neumotorax, inadecuada posicin del tubo o tapn mucoso.
3.- hipercapnia permisiva: (PaCO2 incluso > 100 si el pH > 7.15).
volumen corriente 5-7ml/kg.
Disminuir la frecuencia respiratoria progresivamente hasta incluso 8-10rpm.
4.- disminuir I/E a 1/$ ( vigilando que no aumente el pico de presin).
5.- valorar el efecto de la PEEP ( peuqeos incrementos hasta un total de 8 midiendo la auto-PEEP).
6.- valorar ventilacin ciclada por presin ( programar pico similar a presin meseta en volumen controlada).
Fuente: Manual de cuidados intensivos pediatricos.
Calvo Rey pag. 112

FRMACO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA CRISIS ASMATICA.


DOSIS

SALBUTAMOL:
INHALADO: md: 0.1mg/puff (inhalado)............................................2-4 inhalaciones / 15-20min, 2hrs.
NEBULIZADO: SOLUCION NEBULIZADOR: 5mg/ml.................0.15mg/kg/dosis ( ms 5mg) en 4ml de SF cada
20min
(0.03ml/kg/dosis).
Continuo: 0.3 a 0.5mg/kg/hora hasta
20mg/hora.
INTRAVENOSO: INYECTABLE 0.5mg/ml ...................................bolo: 10mcg/kg/IV en 15 a 20minutos.
Percusin: inicio de 0.1 a 0.2mcg/kg/min.
Aumento de
0.2 en 0.2mcg/kg cada 15min hasta
lmcg/kg/min.
TERBUTALINA:
INHALADO: mdi 0.25mg/puff..........................................................2 a 4 inhalaciones/ 15-20min, 2hrs.
NEBULIZADO: solucion mebulizador (10mg/ml)...........................nebulizado 0.3mg/kg(max 6mg) cada 20min la 1ra
hora.
Continuo: 2-4mg/hora
INYECTABLE: 0.5mg/ml.................................................................IV: dosis carga 10mcg/kg.
Perfusin: 0.4mcg/kg/min hasta 3-6 mcg/kg/min.

BROMURO DE IPRATROPIO
INHALADO:mdi 0.25mg/puff .........................................................4 a 10inhalaciones/15min, l hora.
NEBULIZADO: solucin nebulizador 250 y 500mcg/2cc.................250mcg > 30kg, 500mcg > 30 kg / 20 min, 12horas y luego

Cada 3-6hrs.
ADRENALINA
1mg / lml (l:1000)................................................................................0.01mg/kg/dosis SC cada 15min hasta 4 dosis.
TEOFILINA
Aminofilina (82% teofilina) 240mg/10cc...........................................dosis ataque:
No administracin previa: 6mg/kg IV en 20min
Administracin previa y niveles desconocidos:
3mg/kg.
Si se conocen niveles: cada mg/kg de tofilina IV
aumenta
2mcg/ml el nivel ( normal de 10-20).
Percusin:
* neonatos 0.15mg/kg/hora.
* 1-6 meses 0.5mg/kg/hora.
* 7-12 meses 0.85mg/kg/hora.
* > 1 ao: 1mg/kg/hora
Dilucin: peso en Kg x 10 = mg de aminofilina
diluidos en
100cc de SF, 10cc/hora equivale a
lmg/kg/hora.
No mezclar con otros frmacos.
CORTICOIDES
Prednisona metilprednisolona..........................................................1-2mg/kg en bolo ( maximo 60mg).
Despus 2mg/kg/dosis en 3-4 dosis.
Maximo 4mg/kg/dosis.

KETAMINA
Ampolletas 1cc=50mg........................................................................Dosis de carga: 1-2mg/kg IV.
Perfusion: 0.5 2mg/kg7hora.
SULFATO DE MAGNESIO..............................................................30- 50mg /kg IV en 30minutos. Maximo 2gr.
Fuente: Manual de cuidados intensivos pediatricos.
Calvo Rey pag:111.

AGENTES ETIOLOGICOS DE NEUMONA: POR GRUPO ETARIO.


AGENTE
Virus:

RN

1 3/12

4 24/12

2 5 asos
Preescolar

6 15 aos
escolar

VRS...............................................+
ADV*............................................Parainfluenza*..............................Influenza* ....................................Sarampeon....................................Citomegalovirus ..........................+
Virus herpes simple......................+
Bacterias:
Streptococcus pneumoniae...........+
Haemophilus influenzae grupo b..Staphylococcus aureos..++
Streptococcus agalactiae grupo b.++++
Escherichia coli............................++++
Gram (-).......................................++
Chlamydia trachomatis.................+
Micoplasma pneumoniae..............Otros:
Ureaplasma urealiticum................+
Listeria monocytogenes................+
Pneumocystis carinii.....................+

+++
+
+
+
+
-

++++
++
+
+
++
-

+
+
+
++
+
-

++
+
+
+
+
+
++
+

++
+++
+
+

+++
++
+
++

++++
+
++++

+
+

* varian de un ao a otro segn genio epidmico.


++++ mas comn , +++ muy comn, ++ comn, + infrecuente.

CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS Y DE LABORATORIO SUGERENTE DE NEUMONA VIRAL


Obstruccin bronquial
Fiebre de poca cuantia

+
++
+
-

Concomitancia con otro casos en la famalia, centros cerrdos o en la comunidad.


Gravedad determinada por el grado de obtruccin.
Ausencia de condensacin pulmonar habitalmente.
Hemograma con linfocitosis y escasa neutrofilia.
Proteina C reactiva menor de 40mg/l.
Rx de torax: hiperinsuflacin,aumento de trama intersticial, relleno alveolar difuso, parcelas, parahiliares,
microcondensaciones y atelectasias.

CARACTERISTIXCAS SEMIOLOGICAS Y DE LABORATORIO SUGERENTE DE NEUMONA BACTERIANA.


Fiebre alta.
Estado txico general.
No hay obstruccin bronquial.
Condensacin pulmonar, compromiso pleural.
Gravedad determinada por el grado de condensacin o otros focos septicos.
Hemograma con leucocitosis y neutrofilia.
Proteina C reactiva mayor de 60mg/dl.
Rx torax: condensacin uni o multilobar, compromiso pleural, abscedacin.
Fuente: Enfermedades Respiratorias Infantiles.
O. Fielbaum C. O. Herrera G. Pag: 197.

CARACTERISTICAS DE NEUMONA POR ADENOVIRUS.


Fiebre alta (> 39C) y sostenida.

Aspecto septico.
Obstruccin bronquial severa que conduce a insuficiencia respiratoria.
Compromiso miltisistemico:
SNC: compromiso de conciencia ( inconstante).
Renal: Sx nefritico subclinico ( inconstante).
Piel: exantema maculo-papular ( fugaz e inconstante).
Ocular: conjuntivitis hemorragica ( inconstantes).
Hepatico: Hepatitis. ( inconstante).
Hemograma con leucopenia o leucocitosis, con desviacin a la izquierda.
PCR: variable.
Radiografia de torax: con hiperinsuflacion, compromiso intersticial, condensacin uni o multilobar.

INDICACIONES DE HOSPITALIZACION EN NEUMONAS.


Menor de 3 meses
Riesgo social.
Dificultad en administrarse medicamentos orales.
Insuficiencia respiratoria.
Neumona grave y de aspecto txico desde el comienzo.
Mala respuesta a tratamiento inicial en 48-72hrs ( sospecha de complicaciones).

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD


TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO LACTANTE-NIOS MAYORES
ELECCION:

Amoxicilina..................................75-100mg/kg/da cada 8hrs va oral por 7 10 dias.

ALTERNATIVA: Penicilina sdica...........................100.000UI /kg/da cada 12hrs IM por 48hrs

Continuar con amoxicilina igual dosis hasta completar


tratamiento.
Amoxicilina Ac. Clavulanico: 75-100mg/kg/da (de amoxicilina
cada 8-12hrs).
Ante sospecha de Micoplasma pneumoniae o Chlamydia: Eritromicina 50mg /kg/da cada 6hrs, o Claritromicina
15mg/kg/da cada 12hrs. Ambos VO por 14 das.
Fuente: Enfermedades Respiratorias Infantiles.
O. Fielbaum C. O. Herrera G. Pag: 201.

NEUMONA EN RECIEN NACIDO


TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO.
< 7 DAS
Ampicilina: 100mg/kgda cada 8hrs, 12 dias.

+
amikacina. 15mg/kg/da cada 12hrs.
Ambos IV por 7 dias.
> 7 DIAS.
Ampicilina: igual dosis. Dosificar cada 6-8hrs.
Amikacina: igual dosis. Dosificar cada 8hrs.
Ambos IV por 7 dias.
Alternativa: Cefotaxima 100mg/kg/dia cada 6hrs IV por 7 das.
Fuente: Enfermedades Respiratorias Infantiles
O. Fielbaum C. O. Herrera G. Pag: 202.

NEUMONA GRAVE DESDE EL INGRESO


TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO.
Cefotaxima: 100-200mg/kg/da, cada 6hrs IV*
+

cloxacilina: 200mg/kg/dia, cadaq 6hrs IV*


* duracion del tratamiento: 10-14 das. En el escolar: igual esquema anterior + macrolido hasta confirmar etiologa
( eritromicina claritromicina) en dosis habituales.

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES DE LAS NEUMONA.


En todo paciengte con neumona bacteriana debe evaluarse la respuesta al antimicrobiano a las 48hrs-72hrs, para
descartar complicaciones,especialmente en aqul que contina febril.
Germen resistente aantimicrobiano indicado.
Posibilidad de germen diferente al considerado inicialmente.
Presencia de focos a distancia( pericardio, articular, meningeo, otico).
Defrrame pleural paraneumonico.
Empieza pleural.
Abscedacion del foco neumonico.
Neumatocele.
Fuente: Enfermedades respiratorias infantiles
O. Fielbaum C. O. Herrera G. Pag.202.
EMPIEMA
Concepto: es un exudado inflamatorio de origen infeccioso con presencia de grmenes en la cavidad pleural.

Entre un 30 a 50% de los nios copn neumona bacteriana desarrolla compromiso pleural que en el 90% de los
casos corresponde a un derrame paraneumonico cuya caracteristica es su esterilidad,de tal forma que su
resolucin ocurre con el tratamiento antimicrobiano adecuado exclusivamente.
Etiologia: los germanes mas frecuentes son bacterias aerobicas: staphyloccccus aureus, streptoccccus
pneumoniae, haemophilus influenza. Poco frecuentes streptococcus pyogenes y agalactiae, Escherichia coli y
klebsiella sp.en forma excepcional se peude producir por bacterias anaerobicas: bacteroides
fragilis,.peptostreptococcus, peptococcus.
Manifestaciones clinicas:fiebre alta y sostenida, tos, dolor toracico, disnea, fascie sptica, especialmente en
pioneumotorax a tensin, acompapadp de severo compromiso del estado general. Ocasionalmente se
producedistension abdominal por leo.

FASES DEL EMPIEZA PLEURAL


EXUDATIVA
(derrame paraneumonico)
Liquido claro o seroso
colgeno con forEsteril
gruesa.
pH > 7.2
multiloculada.
Glucosa > 60mg/dl.
DHL < 1000 UI / L.

FIBRINOPURULENTA
(empieza)
Liquido turbio o purulento:

ORGANIZATIVA
(paquipleuritis)
Deposito de fibrina y

libre o tabicado

macin de membrana

pH < 7.0

Cavidad pleural nica o

Glucosa: < 40mg/dl.


DHL: >1000 UI / L.

CRITERIOS DE LIGHT ( PARA LA COLOCACION DE SONDA PLEURAL)


Liquido pleural purulento.

Tincion de Gram (+)


Glucosa pleural < 40mg%
pH pleural < 7.0

ABSCESO PULMONAR
Concepto: cavidad circunscrita de paredes gruesas que contiene material purulento producto de la supuracin y
necrosis del parenquima pulmonar.
Algunos nios presentan condiciones que los predisponen a la formacin de absceso pulmonar, como la paralisis
cerebral, trastornos de la deglucin, cuerpo extrao en lava area, malformaciones congnitas pulmonares,
inmunodeficiencias.

ABSCESO PULMONAR (EGENTES ETIOLOGICOS)


En absceso primario, el que ocurre en un nio previamente sano, la etiologia mas frecuente son.
Staphylococcus aureus.
Haemophilus influenza tipo b.
Streptococcus pneumoniae, streptococcus viridans, streptococcus alfa hemolitico.

En absceso secundario, el que ocurre en un nio inmunocomprometido, nio con dao neurologico y cuadros
aspirativos a repeticin, las etiologias mas frecuentes son germenes gramnegativos:
Klepsiella pneumoniae.
Pseudomonas.
Escherichia coli.
Anaerobios.

TRATAMIENTO EMPIRICO DE LOS ABSCESOS PULMONARES.


Dicloxacilina 200mg/kg/dia, fraccionada cada 6hrs IV
+
cefotaqxima 100mg/kg/dia fraccionada cada 6hrs IV
Si se sospecha de germenes anaerobicos:
Penicilina sodica 1.000 000 U /kg/dia fraccionada cada 6hrs
con una maximo de 12.000 000U ( peptostreptococcus).

+
Metronidazol 20mg/kg/da fraccionado cada 8-12hrs.
*la duracion total del tratamiento no debe der inferior a 2l dias e incluir 15 dias afebril.

DERRAME PLEURAL
Concepto: acumulacin de lquido en el espacio pleural consecuencia de fenmenos infecciosos, inflamatorios,
hemodinamicos y tumorales.
Transudado: el liquuido pleural se forma por un aumento de la ultrafiltracin a nivel capilar, secundario a un
aumento de la presion hidrostatica y/o a la disminucin de la presion onctica intracapilar. Las caracteristicas del
lquido son una baja concentracin de proteinas, ausencia de inflamacin, DHL < 200UI/L y ausencia de grmenes.
Exudado: el liquido pleural se forma como consecuencia de una mayor permeabilidad capilar producida por dao
en la barrera capilar y caracterizado por ultrafiltracin, de liquidos, proteinas plasmaticas y celular inflamatorias.
Otro mecanismo es la obstriccion infantica lo que trae como consecuencia el impedimento en la reabsorcin de
liquido ultrafiltrado, proteinas y elementos celulares desde el espacio pleural e incluso, como en el caso del
quilotorax, se puede producir el paso de la linfa directamente desde el conducto toracico hacia la cavidad pleural.
Clinica:
Disminucin de la excursin toracica.
Matidez a la percusin.
Vibraciones vocales disminuidas o abolidas.

Murmullo pulmonrar dismionuido o abolido.


Soplo pleuritico.
Pectoriloquia afona y egofona.
Rx.
Velamiento homogeneo del hemitoraqx comprometido.
Borramiento del seno costodiafragmatico en la proyeccion frontal.
Borramiento de la silueta del hemidiafragma en la proyeccion lateral.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALENTRE EXUDADO Y TRANSUDADO.

Proteina en liquido pleural


DHL en liquido pleural
Relacin proteinas pleura/plasma
Relacin DHL pleura/plasma

EXUDADO
> 3 gr %
> 200UI
> 0.5
> 0.6

TRANSUDADO
< 3 gr %
< 200UI.
< 0.5
< 0.6

ENFERMEDADES QUE SE RELACIONAN CON EXUDADO O TRASUDADO DEL DERRAME PLEURAL.


TRANSUDADO:
Nefritis aguda, pericarditis

Insuficiencia cardiaca.
Nefrosis.
Hipoalbuminemia.
EXUDADO:
Derrame paraneumonico.
Empieza pleural.
Tuberculosis.
Lupus eritematoso sistemico.
Quilotorax.
Traumatismos
Ciruga
Iatrogena.
Hemotrax (traumatismo o iatrogena) o tumoral( leucemia, linfoma, mesotelioma.

PROCEDIMIENTOS:
PLASMAFERESIS SALINOFERESIS:
El tratamiento de los neonatos con hematocrito venosos perifricos >65% consiste en PLASMAFERESIS
SALINOFERESIS, aun si estn asintomtico. En aquellos pacientes con Hto <65% pero con sintomatologa
relacionada con hiperviscosidad, se recomienda el recambio de l5ml de sangre con plasma fresco, solucion salina
0.9% albumina humana al 5%.
Formula:
Volumen de recambio es la siguiente:
VR= VS x (hto observado hto deseado) / hto observado.
VR= Volumen de recambio expresado en ml.

VS= Volumen sanguineo por Kg de peso calculado en base a 85ml/kg.


Hto(o)= Hematocrito observado.
Hto(d)= hematocrito deseado ( en general 50%.
Nota: el volumen usual de recambio equivale a 10-20ml/kg.
Manual de procedimientos IMSS
1997.
Hosp. Gral CMN la Raza.

EXANGUINEOTRANSFUSION:
Antes de procederse a la realizacin de la exanguinotransfusin se requiere la correccin de Hipoxia, Acidosis,
trastornos metablicos y control termico.
El volumen total de recambio se calcula a 170ml/kg.
La sangre debe estar a la temperatura corporal antes de su administracin.
La exanguinotransfusin debe de ser isovolumtrica, pues esto disminuye la frecuencia de complicaciones, sobre
todo en neonatos de bajo peso.
Las alcuotas recomendadas son las siguientes: 5ml para los < 1.500gr
10ml para los de 1.500 2 000gr.
15ml para los de 2 500- 3 500gr
20ml para los > 3 500gr
alcuotas mayores se asocian con exageracin del rebote
el tiempo ideal de duracin del procedimiento se recomienda sea de 60minutos.

TIPO DE SANGRE A UTILIZAR


Madre
R.N.
O (-)
O (+)
A (-)
A (+)
B (-)
B (+)
AB (-)
AB (+)
A (-)
O (+)
O (-)
A (+) o B (+)
O (+)
A (+) o B (+)

Donante
O (-)
A (-) u O (-)
B (-) u O (-)
AB (-) u O (-)
O (-) u A (-)
O (-)
O (+)

- Cuando es por incompatibilidad ABO, se debern utilizar eritrocitos de grupo O con plasma del mismo grupo ABO
del neonato o con plasma del grupo AB;
GUIA DE TRANSFUSIN DE PAQUETE GLOBULAR
Hematocrito <40% en VMI con MAP >8 y/o FiO2>50% o con cardiopata congnita
Hematocrito <35% en VMI con MAP 6-8 y/o FiO2 >35%
Hematocrito <30% y/o
a)
En VMI con MAP <6 y/o FiO2 entre 25 y 35%
b)
Pacientes prequirrgicos
c)
Episodios de apnea de 10-12 en 12 horas o 2 en 24 horas que requieran PPI
d)
Taquicardia >170/min y taquipnea >70/min no atribuidos a otras causas
e)
Ganancia ponderal <10g/dl por 4 das con aporte calrico ptimo (>120Kcal/kg/da)
f)
Hematocrito < 25% con FiO2 _ 25%
g)
Hematocrito < 20% asintomtico

MANEJO DE HIPOGLICEMIA

RN sin riesgo 2-3hrs de ayuno

RN con riesgo (Hipotrofico, hipertrofico, Hijo de madre con DM, DG, pretermino, postermino, hipoxia,
acidosis, sepsis, anemia grave) alimentacin a la hora de nacimiento, continuar con control metablico

Peso < 1800, dext menor de 40mg, con riesgo canalizar GKM 6, glicemia central, dext a los 60min

Peso > 1800, dext menor de 40mg, con riesgo, alimentacin

Correccion de hipoglicemia, glicemia central a las 4hrs posterior a la correccin. Dext cada 2hrs las
primeras 4hrs, posteriormente cada 4-6hrs las siguientes 12hrs

Inicio de la va oral posterior a 12hrs de normoglicemia.


APORTE CALORICO
Maltodextrinas 1g 30ml LH 4cal/gr
TGCM 0.5g 30ml 4.6 cal/g