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XVIII ANNO

VOL. XXII

ANNAES
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N. 9.

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FEVEREIRO

Academia Imperial de Medicina.


Algumas consifleracs sobre o diagnostico
lifTereiicial cia chlorose peloDr. Silva Pontes.

Entre as differentes espcies de chloroses existe


uma que no nos parece ter sido suficientemente assignalada, e contra a qual cumpre que o medico esteja
de sobre aviso; falamos da que acompanhada de
febre e de outras desordens graves que lhe do a apparencia de molstias pulmonares e at da
prpria phtysica; tal a natureza e o encadeamento dos symptomas,
a gravidade fictcia da affeco, que um pratico, ainda
o mais perspicaz, podo ser victima de um engano; e
no sendo pouco freqente a semelhana no aspecto
destas duas molstias, admira-nos sobre maneira
que
se a tenha em lo pouca considerao nos tratados de
medicina, ainda os mais modernos.
Andral, Laennec, Bricheteau e Louis no contemplro a chlorose no quadro das molstias que podem
simular a
phtysica.
O nico, que eu saiba, que alludio possibilidade
de um erro no diagnostico, foi Fournetque a este respeito se exprime nestes termos: encontro-se chroroticas muitas moas, ou pessoas mais idosas, nas
quaes a menstruao irregular, incompleta, diTicil ou
absolutamente suspensa, as quaes apresento francamente durante muito tempo o complexo dos phenomenos geraes que eu tenho rferido phtysica. (1).
Por outro lado, os mdicos que tm estudado mais
especialmente a chlorose no dero muito apreo ao desenvolvimento deste ponto, a simulao da phtysica;
devemos exceptuar, todavia, os Drs. Hall e Brierre de
Boismont.
Diz aquelle, que a atteno algumas vezes absorvida por um symptoma
predominante, como a tosse,
(1)

IIL v I li 111 ii

MJ i

Fournet, Rccherches cliniques sur 1'auscultation, pag. 783.

1865.

por exemplo, e que neste caso pde-se tomar a molstia


por uma phtysica incipiente. (2).
Brierre de Boismont, sem dar descripo especial,
diz o seguinte: a Tenho bem presente a historia de uma
moa delicada, atormentada desde muitos mezes
por
uma tosse muito penosa. Seu medico ordinrio, a
pedido da famlia, chamou em consulta um pratico celebre. Este, impressionado pelo conjuneto dos symptomas, tomando em muita considerao o estado gerai
e o exterior dbil e delicado da doente persuadiu-se de
que os pulmes ero a sede da affeco. Todos os seus
esforos foro, em conseqncia, acestados contra este
ponto; muitas sangrias, um tratamentodebilitanteforo
prescriptos. Longe, porm, de restabelecer-se a sade,
declarro-seos mais assustadores symptomas; e o estado da moa chegeu a infundir os mais srios cuidados.
0 medico assistente communicou-me seus receios. No destes atteno, lho disse eu, aos phenomenos da menstruao e sobre tudo chlorose, que
costuma simular uma multido de ffecces diversas; o
tratamento debilitante em nada podia aproveitar; aconselhai a vossa doente os ares do campo, o exerccio;
experimentai as preparaes de ferro, e talvez os accidentes, que se tm manifestado pelo lado do peito, se
acalmem ou dosappareo completamente. O meu parecer foi adoptado, e esta joven, cujo futuro parecia to
ameaador, restabeleceu-se perfeitamente e seis mezes
depois todos os symptomas linho desaparecido totalmente. (3)
Factos desta ordem no so raros entre ns, e
quer nos parecer que grande numero de vezes se desconhece a verdadeira natureza do mal.
Quantas vezes no se tem acreditado por ahi ter
curado brnchites graves, tosses rebeldes,assustadoras,
e qui phtysicas incipientes e at confirmadas, quando
s se tratava de chloroses !
(2) Cyclopedia of practidel medicine, pag. 379.
(3) Brierre de Boismont, de Ia Mcnstruation, pag. 336.

fli
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ANNAES

BRASILIENSES

idade de 17 annos tinha soffrido freqentes ataques de


chlorose, por cuja causa, naquellas pocas, tinha feito
uso de ferro. Seguio-se a explorao do corao a mais
escrupulosa; o segundo ruido era muito sonoro; o
stethoscopio revelou nas cartidas um ruido de sopro
muito (o mais) pronunciado.
Estava completo o diagnostico, tratava-se sem duvida alguma de uma chlorose. O tratamento e o tempo
viero confirmar a exactido deste modo de pensar; a
moa gosa hoje de perfeita saude ; por varias vezes eu
e alguns collegas meus lhe temos explorado o peito, sem
descobrirmos o menor vestgio de molstia pulmonar.
Eis ahi ura bello caso para dar pasto especulao de
algum charlato, que immediatamente se annunciaria
como podendo curar radicalmente a phlysica pulmonar,
do mesmo modo que impingem ao publico essas curas
freqentes de tuberculos mesentericos.
Moas solteiras ou casadas, umas naturalmente
delicadas e pallidas, ou j sujeitas chlorose ; oulras
habitualmente sadias, durante o curso da prenhez ou
independentemente de qualquer causa desta ordem, na
maioria dos casos depois de terem experimentado longos
pezares ou vivas emoes moraes, offerecem o complexo
obscuro autor destas linhas.
Tendo ouvido a historia da molstia, em vista do dos symptoms seguintes: mo estar, iiisomnia, um
diagnostico de meu collega, tratei logo de procurar mi- sonhar acordado, palpitaes, canao, descoramento
da tez, dysmenorrha ou amenorrha, dispepsia, gasnuciosamente a sua confirmao.
L * Debalde
puz em contribuio todos os recursos do tralgia.
At aqui nada ha de descommunal, so symptoms
methodo de Laennec, e pratiquei a percusso a mais
aceurada ; nem no pice, nem na base, direita, es- ordinrios da chlorose; elles persistotn assim durante
querda, emfim em nenhum ponto do pulmo pude muitas semanas; mas no tarda muito que se observe
perceber a mais ligeira alterao do murmrio respira- uma segunda serie de phenomenos que parecem dar
torio, nem a menor diminuio na sonoridade produ- molstia uma significao bem differente.
Com effeito, o pulso se acelera, no com aquella
zida pela percusso. Explorei a doente sentada, deitada, fi-la faliar, tossir e at espirrar, sem poder colher acelerao que acompanha as palpitaes; mas com a
o menor vestgio de um qualquer estado pulmonar que habitual e se'observa na verdadeira febre.
Noto-so durante o dia exacerbaes mais ou
mrbido.
Evidentemente o distincto medico tinha-se enga- menos fortes, sem offerccerera entretanto a menor renado sobre a natureza dos symptoms locaes ; preocu- gularidade em sua manifestao. Ao mesmo tempo a
pado cora o estado geral da doente, elle teria sido rays- pelle quente, quer geralmente, quer nas palmas das
tificado por essas allucinaes de ouvido de que no mos e o que mais assombrante e caracterstico, a
allo os autores; julgou ouvir uma cousa que real- febre (pois ha uma verdadeira febre) acompanhada de
copiosos suores; algumas vezes elles se apresento
mente no poderia ter ouvido.
Estava patente o erro do diagnostico local, mas os noite, so geraes e em tudo semelhantes aos dos phtysymptoms racionaes e a alterao geral da saude no sicos. E' indispensvel, todavia, assignalarmos aqui
uma circumstancia importante, isto , que a febre, posto
ero menos significativos.
Repellida por conseguinte a ida da tuberculisao, que muitas vezes intensa differe da febre hectica pela
dei outra direco a meu espirito, tomando em muita rregu-aridade de suas recrudescencias que so antes
considerao esta declarao, que esta moa desde a diurnas do que vesperinas, sendo o pulso antes vi-

Mais profunda se tornou em ns esta convico


depois que presenciamos o facto cuja historia fiel passamos a esboar.
Uma moa da corte, de 20 a 25 annos de idade,
achando-se gravemente doente, invocou as luzes de um
dos mais distinctos prticos dessa cidade e que gosa de
uma exceliente reputao, mui legitimamente adquerida ; era principio a molstia era caracterisada por disda lngua, gastralgia, dimipepsia, um estado saburral
nuio progressiva das regras; sobreveio depois a
dispna, pallidez e grande prostrao de foras; final
mente assignalavo os progressos da molstia a tosse,
uma expectorao salivar misturada de escarros acinzentados, muito fertidos, hemoptyses, febre seguida
de suores copiosos, e um notvel emmagrecimento. O
distincto medico, a que nos referimos, julgou encontrar signaes no duvidosos de tuberculisao pulmonar;
e, em continente, prescreveu um tratamento alis muilo
adequado naquelle presupposto.
Desenganada a doente de sahir daquelle estado
com o auxilio da medicao empregada, depois de usar
delia por mais de um mez recorreu a outro pratico, o

DE MEDICINA.

brante do que ondulante. So entretanto nuanas bem


pequenas e pouco sulicientes para diminurem a inquietao que fazem nascer os outros symptomas,
E, pois, um emmagrecimento rpido e progressivo
no se deixa esperar muito: ao mesmo tempo as foras
se deprimem, os doentes procuro o leito parte do dia
e acabo por no mais deixa-lo, Ento, depois de um
ou dous mezes de molstia, raramente antes, sobrevem
uma tosse, que apparece bruscamente e vai muito rapidamente augmentando, ella pequena, curta, secca,
algumas vezes com accessos e muito penosa; ella so
acompanha ento de uma congesto violacea das faces,
ede um augmento sensvel detranspirao. Em alguns
casos raros, a tosse nada apresenta de caracterstico ; a
expectorao falha, pois que no podemos considerar
como tal uma sialorrha asss abundante, e que existe,
sobretudo, nos casos em que a chlorose se manifesta
durante a gravidez.
A congesto pulmonar ou bronchica, debaixo de
cuja influencia se produz a tosse, pde ser de tal sorte
enrgica que determine a hemoptyse, sobretudo nos
casos em que existe j algum embarao de circulao,
na maioria dos casos, porm, falta este symptoma.
Como quer que seja, a febre, os suores, oemmagrecimento progressivo e a tosse so bastante pronunciados
e inquietantes para fazerem receiar uma tuberculisao
pulmonar. Mas a auscultao e a percusso s fornecem
signaes negativos; a respirao pura e a percusso sonora. Por outro lado, a explorao do corao e do?
grossos vasos revela exuberantemente o estado chlorotico. Ouve-se rudo de sopro nas cartidas, e algumas
vezes um sopro suave e mavioso no primeiro tempo do
corao, ao passo que o segundo ruido deste rgo
muito claro.
A estes symptomas que acabamos de enumerar
devemos ajuntar, mas em segunda ordem, outros que
so igualmente dignos de meno, como sejo : uma
grande superexcitao nervosa, a insomnia, tristeza,
sobresalto nos tendes, e algumas vezes este mo-estar
ou inquietao nas pernas a que os inglezes do o nome
do fidget; o appetite no desapparece, mas caprichoso, e encontro-se nestes doentes desejos de gosto,
digo, de iguarias de gosto exquesito ou extremamente
adubados, que so caractersticos da chlorose e que
contrasto com a apparencia febril da molstia.
O conjuneto de symptomas que acabo de descrever
persiste variando de intensidade durante muitas semanas.

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As regras falto, e ao tompo em que ellas deverio


se manifestar, ha uma recrudeseencia do estado febril
ou ento uma reduo momentnea, depois os symptomas reapparecem com sua primitiva intensidade; a
febre, os suores, o emmagrecimento ea tosse conlinuo
a formar o cortejo assustador dos symptomas locaes e
geraes.
Mas por mais repetidas e escropulosas que sejo
as exploraes do peito, ellas fornecem sempre o mesmo
resultado negativo da tuberculisao e confirmativo da
chlorose.
Ao cabo de muitas semanas, algumas vezes de
muitos mezes, e quando a doente j tem chegado a um
tstado de marasmo muito adiantado, os symptomas,
debaixo da influencia de um tratamento especifico, hygienico e medico, e sobretudo da mudana de ares,
perdem gradual e successivamenle sua agudeza; assim
as noites torno-se melhores, o pulso se acalma, a
oppresso e as palpitaes diminuem, no progride o
emmagrecimento, e at v-se rapidamente reapparecer
a tendncia ao nutrimento, os olhos recupero sua vivacidade, e a doente j acha prazer na vid^, ella se
sente renascer, e gosa com avidez os preldios de seu
prximo restabelecimento.
Tudo annuncia com effeito um principio de conalescena ; mas a persistncia da pallidez, do ruido de
sopro carotidlano e daaraenorrha, indico que a molestia ainda no est jugulada, entretanto muito simplificada, e a cura no outra cousa mais do que uma
questo de tempo.
O quadro, cujos traos mais salientes acabo de
desenhar, o que representa a molstia em sua frma
mais completa e mais paonunciada.
Mas podem-se observar todos os gros e todas as
nuanas intermedirios entre uma simples suspeita de
molstia de peito e um receio muito positivo ebem
motivado.
Antes de irmos mais longe, ser talvez mais conveniente que indaguemos quaes posso ser as causas
que do chlorose esta natureza especial.
Como tenho dito, esta variedade, mais do que
chlorose ordinria, me parece estar muito sujeita inluencia imraediata das causas moraes. O systema nervoso tem sido profundamente abalado, e sua pertur!>ao tem reagido vivamente sobre toda economia e
<obre o sangue em particular; a intensidadee a vivaidade do effeito, so
pois, proporcionaes intensidade
e natureza da causa, e esta explicao me basta para

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ANNAES

BRASILIENSES

direi em relao aos desarranjos gastro-intestinaes e


aos demais phenomenos anormaes.
Mas eu me apresso em voltar parte pratica de
meu objecto, comquanlo esta digresso no seja destituida de utilidade para estabelecer as verdadeiras indicaes do tratamento.
Estranhar-me-ho, talvez, o ter eu dado cores
muito carregadas ao quadro que offereo contemplao de meus leitores, e trataro de chimericos os
Um dir: E* a uma bronchite a quem se deve escrpulos que tenho manifestado ; basta, dir-me-ho,
attribuir a tosse; opinar outro: E' pela irritao do !que tenhais verificado, por differentes vezes, a pureza
corao ou dos grossos vasos que devemos explicar a da respirao e o ruido de sopro carotidiano para que
febre e os suores; um terceiro finalmente apresentar vosso diagnostico se fixe e seja seguro. Cora effeito, e
este alvitre : Devemos referir s desordens digestivas, a estou disposto a crr hoje que a reunio destas duas
falta de assimilao e por conseguinte o emmagreci- ordens de symptomas, negativos e positivos, a vermento a uma philegmasia gastro-intestinal ou a uma dadeira base do diagnostico differencial. Essa opinio,
porm, s a experincia a pde produzir, se eu a tenho
congesto das vsceras abdominaes.
hoje, a bem pouco tempo no a tinha, e foi precise que
Para adoptar estas hypolheses organicistas seria
eu presenciasse a cura de trs doentes para chegar
um
exame
attento
tivesse
se
preciso que
permittido que
reconhecessem os symptomas de uma bronchite; de certeza de que ellas no tinho outra couza mais do que
uma eodocarditis, de uma gastritis, de uma tumefaco uma simples chlorose.
E, pois, a pureza do murmrio respiratrio no
do fgado ou do bao; ora os vrios factos, em que se
apoia meu parecer a este respeito, nada disto apre- basta para provar a ausncia dos tuberculos. No se
sento. Eu, porm, ainda vou mais longe: no caso observa tantas vezes nas tuberculisaes agudas e taramesmo em que eu tivesse verificado a existncia de uma bem em certas phtysicas de marcha lenta, no somente
ou outra destas affeces: eu no enxergaria nellas a em principio mas at em um perodo adiantado, que a
respirao permanece igual em ambos os lados,
causa do mal, porm sim seus resultados.
quer
adiante, quer atraz, sem estertores nem resonancia
E' a chlorose uma molstia essencialmente geral da tosse ou da voz?
Disto tenho eu, entre muitos, um
pois que, como causa ou como effeito, ella suppe uma exemplo muito frisanle, observado na clinica do erudesordem profunda nos dous principaes agentes da ditissimo
professor Vallado. A auscultao no , pois,
fora que rege a economia, o systema nervoso e o sys- to infallivel
corno pensa Fournet (4) o qual affirma
tema sangneo arterial. Ora, a chlorose, como todas as
que: Toutes les fois qu' un malade se prsentera
molstias geraes ou diathericas,
pde disseminar seus avec Penserable plus ou moins complet, plus ou moins
actos mrbidos por differentes rgos, e,
pois, a ano- rgulier, des signes gneraux ordinaires Ia primire
malia na apparencia do mal no depende absolutamente
perodo de Ia phthisie, sans aucun des signes locaux
de uma complicao, de uma molstia estranha addi- de
cette premire periode, on pourra, comme regle gecionada esta; ella sim o resultado da manifestao
nerale, avancer en toute confiance qu'il n'ya
de
pas
da molstia geral em um ou muitos rgos,
tuberculisation actuellement existante.
Para me explicar mais claramente, ou ao menos
Quanto mais perto da verdade no nos parece Lapara empregar a linguagem physiologica, direi que eu ennec, quando diz : Quand les tumeurs sont petites,
no considero a tosse como o signal de uma inflam- si le tissu
pulmonaire est dVdleurs sain dans leurs inmao bronchica, mas como a
prova de uma desordem tenalles, en quelque norabre que soient ces tumeurs,
profunda na inervao pulmonar e na hematose; a Pauscultation n'indique plus rien. (5)
febre, as palpitaes, os suores, no como a
Esta impossibilidade de reconhecer
prova de
pelo stethosuma angitis ou de uma endocarditis, mas como o re- copio certas
phtysicas agudas ou sub agudas (e so
sultado da aco do sangue alterado sobre o systema
nervoso cardaco, igualmente enfraquecido; o mesmo
(4) Loco cit. pag. 785.
(5) Trait de lauscultation lit. 2,
785.
eu poder comprehender a multiplicidade dos actos morbidos pelos quaes a molstia se revela. Eu sei bem que
me poderio objectar que a anomalia da marcha e a
espcie dos symptomas podem achar a raso de sui
existncia na presena de uma complicao, e que, em
ultima analyse, a chlorose que eu tenho descripto no
difere da chlorose ordinria seno pela desordem occasionada em uma ou muilas funees por uma molstia
intercurrente.

pag.

DE MEDICINA.

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essas precisamente que a chlorose, por via de regra, o rpido e to pronunciado como nos casos de
phlysimula) me obriga, ainda custa de algumas repeties, sica os melhores desenhados; ao mesmo tempo
que o
a insistir nas nlianas symptomaticas que podem fazer toval do rosto se torna mais oblongo, as faces tomo
com que se distinga a chlorose febril, marasmatica, da uma cr quasi violacea, mas a pelle,
posto que tortuberculisao aguda ou sub aguda.
nando-se pallida, est muito longe de apresentar aquelle
i. Os symptomas chloroticos bem evidentes, bem branco embaciadoto caracterstico da chlorose vulgar*
averiguados, precedem tosse, ao passo que, na grande
6. As regras se supprimem ou desde o principio,
maioria dos casos, em o adulto phtysico, a tosse a ou ento em um perodo que lhe fica
prximo.
Na oceasio em que deveria apparecer a mensprimeira a apparecer, e depois seguida dos symptomas geraes, quer seja a molstia aguda, sub aguda truao, nota-se algumas vezes, uma considervel reou chronica.
misso nos symptomas, era alguns casos, uma exage2. Esta tosse dos chloroticos apresenta, algumas rao do estado mrbido. Mas o facto sobre o
qual eu
vezes, em seu timbre e em seus retornos alguma cousa ainda insistirei, a amenorrha, que aqui tem um sude semelhante tosse dos hystericos; ou outras vezes bido alcance. So differenas muito notveis em relao
ella nada offerece que a distinga da tosse dos phtysicos, aquillo que se passa na phtysica; pois
que, nesta :
tendo todavia um quid de caracterstico pela rapidez com ultima molstia o fluxo mensal no por via de regra,
que ella se augmenta; em poucos dias ella torna-se muito supprimido seno em um perodo j bastante adiantado,
fatigante, e contrasta, attentaasua intensidade, coma e esta suppresso no se acompanha de
phenomeno
algum particular.
ausncia completa de todo symploma steihoscopio.
3. A febre da chlorose viva, algumas vezes
7. Eu insisto de novo sobre o contraste que existe
tanto, quanto o a da phtysica, mas ella differe delia entre um estado febril muito apparente,
a appetencia
por dous caracteres muito importantes; assim como eu pelos alimentos fortemente adubados. Tudo se
passa de
j o disse em outro logar, ella em geral no se reveste um modo totalmente disseraelhante na
phtysica ; comda frma hetica da tarde; as recrudescencias so muito
quanto nesta molstia, algumas vezes os doentes conirregulares, todavia muito mais ordinariamente diurnas servem o appetite at um
perodo muito adiantado,5
do que vesperinas.
todavia, longe de desejarem os alimentos salgados, os
Alm disso, ao contrario do que acontece cora os condimentos e os acepipes,
pelo contrario os aborphtysicos, e como se observa tantas vezes nos hyste- recm.
ricos e nos hypocondriacos, pela tarde que os doentes
Eis ahi esto esboadas as nuanas symptomaticas
se acho melhor e mais satisfeitos. E quando as noite
que podem servir para distinguir-se os dous estados
so ms, isto depende mais do estado nervoso que entre, mrbidos; ha ainda uma condio
que deve ser exatem a insomnia do que de uma exacerbao febril pro- rada no cabealho da descripo dos symptomas
consipriamente dita. 0 pulso vibrante, nervoso, tenso, muitas derados isoladamente, o seu encadeamento, a sua
veses irregular, palpitante, se assim se pde dizer; ao marcha, , sobretudo a influencia dos meios
destinados
passo que na phtysica aguda elle offerece um caracter a combate-los. Debaixo deste ponto de vista, maniespecial, mais fcil de apreciar-se do que de descre- festa a diferena notvel
que existe entre a chlorose e
ver-se ; elle ondulante, uma pulsao parece entrar a
phtysica. A primeira pde serjugulada pelos meios
pelo tempo da outra, produzindo-se ao tacto uma sen- medicamentosos e hygienicos, ao passo que elles nada
sao anloga aquella que offerecem a vista dous dedos ou
quasi nada podem conseguir na segunda, quando
que se faco girar rapidamente um sobre o outro ; eu ella se reveste da frma aguda ou sub-aguda,
me recordo de ter lido em algum autor esta comparao,
Este criterium, tirado da marcha do mal, tanto
mais importante, por isso que existem casos incontosque julgo bastante expressiva.
4. Os suores so to copiosos como na phtysica, taveis de associao da chlorose com os tuberculos.
mas no se produzem com a regularidade que se obs- Fournet e Trousseau tm citado varis exemplos.
erva nesla molstia, elles succedem ordinariamente
Fournet, em particular, diz ter observado casos
aos esforos da tosse, e se obseivo tanto de dia como em
que uma verdadeira cachexia tuberculosa se oceulde noite.
tava debaixo do vo da chlorose.
5. Quanto ao emmagrecimenlo, elle igualmente
O professor Trousseau tem referido factos no

132

ANNAES BRASILIENSES

Cumpre que demos o ferro, sem preocuparmo-nos


duvidosos de chlorose servindo de disfarce uma tuberculisao, a qual em um tempo dado, acabava por com a tosse, com a febre, com os suores, e com o emmagrecimento, phenomenos estes que parecem contra
desmascarar-se.
Podemos contestar a cauza da manifestao indi- indicar o emprego desta medicao, mas o ferro s de
cada pelo sbio medico (o emprego do ferro), o facto, per si no basta, preciso auxiliar o emprego deste tocora o fertilissimo
porm, da concumitancia dos dous estados mrbidos nico precioso cora a mudana de ares,
contigente de uma excellente hygiene, e o que mais
nem por isso deixa de ser um facto adquirido.
Comprehende-se quanto esta coincidncia possvel que muito , com a remoo de todas as causas
comparada simulao da molstia de peito pela chio- que teem provocado e entreteem este estado mrbido.
Eu entendo, em minha humilde opinio, no
rose, nos deve tornar reservados sobre o diagnostico e
sobre o prognostico, emquanto uma melhora notvel ser ocioso despertar a atteno dos praclicos sobre a
frma particular da chlorose que acabo de descrever
no vier sanccionar as esperanas da cura.
Todavia admittindo os factos citados pelos dou- e sobre os funestos erros de diagnostico que ella
tores Fournet e Trousseau, cumpre que eu faa ob- pode dar origem, por que os mdicos que tradusissem
servar o quanto dfferem elles daquelles que me os symptomas geraes pelo resultado de uma tubarserviro para traar este bosquejo da molstia que culisao aguda, poderio ( ou deverio ?) recuar
constitue o oi jecto desta pequena memria. Com effeito, diante da ida da applicaao do ferro.
E? na verdade uma questo bem controvertida
a frma chronica da chlorose que nas observaes
destes hbeis prticos, mascarava a tuberculisao. qual a de saber se o ferro til ou nocivo na chlorose
Pelos escriptos de Trousseau e de Fournet, no me ligada diathese tuberculosa ou na tuberculisao
parece que elles tenho observado chloroses febris em geral.
agudas simulando a phlhysica. E' evidente que se
O professor Trousseau se pronuncia altamente,
este ultimo medico tivesse observado chloroticos em em semelhantes casos, contra o emprego das prepaizes de uma situao astronmica ao menos anloga paraes marciaes ; eis ahi os termos em que se
do nosso, elle teria feito meno daquella espcie, exprime o provecto practico. (6)
a O ferro aggrava de um modo terrvel os accidenpois que era ura bello objecto de diagnostico differencial. Demais, seria preciso sabermos se os Drs. tes dependentes da cachexia tuberculosa
Fournet e Trousseau no teem tomado casos de anemia
O mesmo auctor ainda nos diz :
Senhoras, posto que fortemente predispostas
por casos de chlorose.
Eu compartilho, com effeito, o modo de pensar pelo facto de sua constituio ou de uma hereditade, Becquerel, que considera estes dous estados morbi- riedade fatal, teem podido, durante muitos annos,
dos como distinctos.
permanecer chloroticas sem experimentarem pelo lado
A gravidade apparente e a marcha rpida da do peito o mais leve accidente; mas desde que se
chlorose aguda me obrigo a tomar o conselho de chega a opinar por uuia medicao ferruginosa,
tractal-a activamente. Eu insisto sobre este ponto no tarda muito que a phlhysica aguda venha sueporque estou profundamente convencido que, se a ceder a cura da chlorose.
Eis ahi factos positivos, e factos que com
molstia fosse abandonada a si mesma, ella jamais
terminaria por uma volta saude perfeita. Os sym- tanta freqncia se teem reprodusido diante de nossos
ptomas so to inquietantes, sua aggravao to olhos, que d'ora em diante recusamo-nos applicar
continua, quando no lhe oppomos obstculos, que preparaes marciaes s senhoras atacadas de pallidusno me possvel deixar de aduiittir que a persis- morbus, todas as vezes que, anteriormente , estes
tencia ou augmento de um semelhante estado poderia indivduos tenho soffrido pelo lado do peito um
trazer as mais funestas conseqncias.
quer que de suspeito ou se apresento cicatrizes
Sem se embaraar com a frma especial da molstia, evidentes de escrofulas, e, sobre tudo, se descendem
sem se desconcertar pela anomalia de sua marcha de pais tuberculosos.
e pela predominncia de certos symptomas, forNestes casos ns procuramos sustentar as foras
coso visar direito a chlorose e atacal-a pelos meios
(6) Ou d;iner des prep.tiens m^riiales dans certames formes de
mais convenientes.
chlorose, Gaz. de med. 1813.
183.
p.

DE MEDICINA.

do enfermo por meio dos tnicos nervosthenicos,


e no nos precipitamos em combater estas chloroses
suspeitas com o auxilio das ferruginosos, que tantas
vezes lhes so promptamente funestas. (7)
No mesmo escripto a que nos referimos acrescenta o mesmo auctor fallando de chlorose.
Se eu tenho occasio de suspeitar uma predis"
posio tuberculosa, aconselho a, moradia no campo
mormente em um melhor clima, o regimen analeptico,
a equitao, os sulfurosos, abstendo-me do ferro. (8
O hbil professor no s pensa que o ferro )
manifestamente nocivo no tratamento da tuberculisao,
mas tambm considera a chlorose que ligada
predisposio tuberculosa como capaz de exerceFou
antes exerce difinitivamente uma sorte de preservao
contra as manifestaes da diathese, e em grande
parte por este motivo que elle recommenda a completa
absteno do ferro.
Posto que eu esteja acostumado a render preito
e homenagem s opinies desle grande medico, no
acho todavia, elementos sulicientes para poder acompanhal-o aqui, mormente nesta ultima proposio;
e tanto mais, quanto certo que muitos practicos
dos mais distinctos do Rio de Janeiro teem parecido
destitudos de fundamento os escrpulos do professor Trousseau, a absoluta inconvenincia da medicao
frrea na tuberculisao; o prprio Sr. conselheiro
Dr. Vallado, meu exmio o.estre, ao que parece-me,
no compartilha aquelle parecer, que ainda sabe
muito doutrina de Broussais.
Comquanto esteja cumprida a tarefa a que me
impuz, peo venia aos meus illustres leitores para
dizer mais duas palavras concernentes ao tractamento.
No me parece indifferente, maxime nesta espcie,
O emprego de tal ou tal proparao marcial, e ainda
na prpria molstia existem condies e circunstancias
importantes que devem subordinar a escolha da formula. Assim como resulta das pesquizas de M. Carri
e das sabias analyses de Soubeiran e de M. Mialhe,
todas as preparaes marciaes solveis ou que podem
tornar-se sob a influencia dos sucos gstricos cidas,
e que depois esto no caso de serem precipitados
pelos alcalis livres, so empregadas com grandes
probabilidades de successo, ao passo que, destas
preparaes as que no so precipitaveis, faltando
(7) Trousseau et Pidoux, trait de Therapculique et Matire mdicale

V.

D.

(8) Loco.

oZm

cit.

133

s u effeito no so assimiladas pela economia estes


ltimos productos, cujos signaes se encontro fcilmente nas urinas.
M. Carri prope o tartrato ferricopotassic
ammoniacal como o mais adequado ao tractamento da
hlorose, visto que medida que os elementos de
cido tartarico so transformados em outros productos
pelo oxignio do sangue, o oxydo do ferro, posto
em liberdade, vae se combinar, graas ao ammoniaco
e aos outros alcalis, com os elementos albuminosos
para concorrer efficazmente para a reconstituio dos
glbulos sangneos. Por outro lado devemos ainda
lembrar as palavras do professor Trousseau: a ind.cao do emprego dos marciaes, por mais evidente
que seja, nem sempre pode ser facilmente preenchida
pelo medico. O estado do estmago e o dos intestinos^
uma susceptibilidade que impossvel prever, podem
trazer um grande obstculo.
E' incontestvel a inconvenincia das preparaes
solveis, como tartratos, citratos ammoniacaes etc,
quando os chloroticos apresento disposies para a
diarrha ou outras desordens gstricas, melhor consolho seria ainda o de abster-se completamente de
qualquer preparao de ferro, at que se tenha acalmado a irritabilidade gstrica.
Alguns mdicos se pronuncio decididamente pela
superioridade do iodureto de ferro, associando-o
quinina; em plulas segundo a formula do Dr. Crosnier;
o professor Bouehardat apoiou esta opinio nos termos
seguintes : O iodureto de ferro e de quinina, dizia
elle em 1854, de uma grrnde eFi acia no tractamento da chlorose; nenhuma preparao de ferro restaura com maior promplido o appetite dos doentes;
e eu j tive varias oceasies de certificar-me da veracidade desta assero; que alis corroborada
pela
legitima auetoridade do distincto professor da Faculdade
de Medicina do Rio de Janeiro, o Sr. Dr. Ezequiel,
quando considera a mesma preparao como das
melhores e particularmente applicavel nos casos desta
ordem.
Taes so as consideraes que me tm suggerido
a observao de alguns factos da espcie: no coinridirno por ventura, com as ideas de alguns
practicos
illustrados, mas eu julgo que, conscienciosamente, s
devo expor o que frueto de minha razo, submettendome ao juiso s refutaes de collegas mais provectos
e intelligentes.

ANNAES BRASILIENSES

sua maneira de pensar, podem


Relatrio do Sr. Dr Tliomaz Coelho sobre a alguns dos quaes, em
Memria do Sr. lir, Silva Pontes Algemas ser confundidos com as da pthysica, ainda mesmo por
consideraes sonre o diagnostico dilTeren- um pratico muito perspicaz.
ciai da chlorose.
A chlorose e a pthysica so duas entidades morbidas de manifestaes to diversas, que julgo que estes
ltimos symptomas, de que falia o nosso collega, s
MEUS SENHORES.
podero existir quando soffrimentos de bronchios ou
de pulmo coincidirem com os da chlorose, sem que
tenhamos necessidade por isso de crear e admittir
Duas razoes actuaro sobre o meu espirito para
este trabalho, a uma variedade desta ultima molstia.
apresentar-vos
em
exitasse
que
Parece-me que o pratico, ajudado pelos signaes
importncia da matria e a presena de tantas illustrae lison- fornecidos pela percusso e escultao, dar fcilestatutos
nossos
forado
pelos
porm
es;
mente a razo da existncia d^aquelles ullimos sympgeado pela escolha do nosso illustrado Presidente,
do escripto tomas, e no ser induzido a erros de diagnostico,
respeito
a
o
dizer-vos
a
que
penso
passo
do Sr. Dr. Silva Pontes, intituladoAlgumas consi- muito fceis de evitar, e tendo sempre presente a
deraes sobre o diagnostico differencial da chlorose. seu espirito a freqncia das complicaes na chlorose,
v
Deixando de parte o exame de todas as questes facto incontestvel e que nos leva a concordar com
importantes, que se referem ao estudo da chlorose, Fabre que diz, tratando desta molstia, anos casos
um dos assumptos mais interessantes da pathologia os mais graves a morte pode ter lugar antes pelo
medica e por isso mesmo mais bem estudadas pelos effeito das complicaes, do que mesmo pelas desorclssicos, como por exemplo Hofman, o primeiro que dens intrnsecas da chlorose
Para o tratamento da chlorose aconselha o author
tratou magistralmente da chlorose, Trousseau, que
apresenta uma variedadea chlorose amenorhagica, do escripto os preparados de ferro, maxime o iodureto
Ricard que descreve outraa chlorose syphilitica, de ferro e quinina e lo enthusia^ta que diz a demos
o author s nos diz no comeo de seu trabalho que o ferro, sem preocuparmo-nos com a tosse, com a
ha'uma chlorose, muito fcil de confundir-se com febre, com os suores e com o emmagrecimento.
O enthusiasmo do nosso collega vae at fazel-o
affeces pulmonares e mesmo com a pthysica.
Em sustentao desta these o author offerece a contrariar o prprio professor Trousseau, quando renossa considerao dous factos, um referido por comraenda a maior prudncia na administrao dos
Boismout, outro observado em sua clinica; acreditando preparados de ferro nas chloroses complicadas dt
eu que n'esses como em outros factos, dero-se erros tuberculisao pulmonar.
Para combater a maneira de pensar a respeito
de diagnostico, no analiso detalhadamente cada um
delles, mesmo porque par ece que o author do tra- do author do escripto, julgo suiciente ennuncial-a.
Pela rpida analise que acabo de fazer do trabalho concorda com esta minha opinio, por isso que
depois de relatal-os diz a pag. 8 de seu escripto: balho do Sr. Dr, Silva Pontes, podeis conhecer que
Evidentemente o distincto Medico tinha-se enganado contem imperfeies e faltas a muitos respeitos, mas
sobre a natureza dos symptomas locaos, preocupad0 que revela em seu author espirito observador e estudo,
com o estado geral do doente: elle teria sido mysti- que devemos animar e que bem dirigidos nos daro
ficado por essas hallucinaces de ouvido, de que nos para o futuro mais sasonados fruetos, julgando por
fallo os authores; julgou ouvir uma cousa que real-^ isso que a Academia poder admittir o Sr. Dr. Silva
Pontes n numero de seus Membros correspondentes.
mente no poderia ter ouvido.
Sem tambm nada dizer sobre as diversas theo^
Rio de Janeiro 6 de setembro de 1864.
rias da chlorose, apresentadas pelos authores, de que
j fallei, assim como por Bouillaud, Andral, KucO Da. Thomaz Coelho.
Mazekt, etc, etc, sem fallar das experincias de
Hofeland e Ozann, de Secaru, etc, sobre as alteraes
de sanguificao na chlorose, aponta-nos o author
do trabalho os symptomas da molstia em questo,

D MEDICINA.

ias

Relatrio e parecer sobre a primeira me- saria muito prazer, porque foi assim que pensamos e esmoria do Sr. Dr. Silva Pontes intitulada crevemos em nossa these de concurso apresentada
Da natureza e tratamento da coqueluche. Faculdade de Medicinada Corte.
Querendo provar que a
coqueluche uma molstia especifica muito semelhante
ao sarampo, como admittera Barthez e Relliet e sustento em sua obra de moleslias das crianas, diz o
Levado pelo desejo louvvel de pertencer Aca- collega
que ella contagiosa, acommette principalmente
demia Imperial de Medicina, o Sr. Dr. Jos Marciano
os indivduos das primeiras idades, tem um
perodo de
da Silva Pontes apresentou um trabalho, no
qual teve incubao e outro de invaso, e finalmente s ataca uma
ern vista elucidar as questes
que se referem natureza vez. Continuando no mesmo assumpto, reproduz os
e ao tratamento da coqueluche. Seriamos de exagerada
argumentos dos dous pathologistas francezes acima
austeridade, se no altendessemos
para as circqmstan- mencionados, para sustentar essa opinio,
que a fallar
cias em que se acha o candidato, afim de relevarmos o
a verdade s tem o mrito da originalidade e de ser
que ha de incompleto na maneira porque desenvolveu o sustentada com muito engenho
por dous homens de
ponto que escolheu para dissertar; escolha que, seja talento e
grande reputao.
dito de passagem, foi muito infeliz, visto como o Sr.
E' na parte destinada se oecupar da natureza da
Dr. Pontes, contando apenas 4 mezes e meio de exermolstia, que o autor da memria trata da historia.
cicio clinico, de certo no poderia com vantagem tratar
Esta parte do trabalho foi feita com algum cuidado e
de uma questo de medicina
pratica, a respeito da qual offerece interesse, sobretudo porque nella vem contem reinado controvrsias entre os mais
proficientes signada a historiadas diversas epidemias de coqueluche
membros da nossa classe, quer estrangeiros,
quer nacio- que tivero logar na Europa.
naes. Mas emfim, pondo de
O capitulo dos symptomas muito incompleto.
parte o assumpto da memoria, cuja analyse nos foi confiada, vejamos em
que No sabemos porque motivo discordou o collega dos
ella consiste, quaes os merecimentos
que encerra e autores, omittindo os trs periodos que todos recoquaes os defeitos de que se rescente.
nhecem na molstia: se os admittisse, a sua exposio
No legando importncia d origem da
palavra co- seria muito mais raethodica, as lacunas serio evitadas
queluche, o candidato, depois de algumas palavras es- com mais facilidade.
criptas com o fim de
justificar a denominao de HooQuerendo combatter a classificao da coqueluche
ping-cough, dada molstia pelo Dr. Maron Good, entre as molstias nevroses, diz o autor
da memora,
apresenta a sua definio,
que na realidade definir referindo-se aos symptomas precursores: eis ahimais
todas as molstias do
quadro nosologico menos a co- um argumento contra a qualificao desta molstia no
queluche. Diz o Sr. Dr. Pontes: E'uma destas moquadro das affeces nevroses, pois que no tem estas
lestias da infncia que, atacando de
preferencia as necessidade de preparao nem de prodromos,ao passo
rianas de uma constituio delicada, no
poupotoda- que no ha noticia, que eu saiba, de um s exemplo de
via as robustas. Passa immediatamene a apreciar
as coqueluche que se declarasse bruscamente, etc, etc.
causas da molstia, reconhecendo os
primeiros resul- O nosso collega foi um pouco precipitado em seu modo
tados que sobre o seu apparecimento exercem certas es- de
pensar, cego pelo desejo de encontrar semelhanas
taes, a humidade, a aco de certos ventos, as rpidas
enlre a coqueluche e o sarampo. Pois, fazendo-lhe
mudanas do temperatura, etc. Emquanto anatomia
justia, no creio, que a sangue frio e com calma conpalhologica, cita as opinies j conhecidas, de Cullen, teste
que as molstias nervosas, as nevroses prpriaHufeland, Breschet, Lobenstein, Webrter, Guersant, mente
ditas muitas vezes apresento prodromos. A
Deomelles e oulros. Comeando a tratar da marcha e hysterie,
a epilopsia, a catalepsia, a chora generalidurao da molstia, o collega candidato, a chama de
sda, ou parcial, a loucura finalmente teem seus symespecifica, dando razo a Requin
que como tal a cias- ptomas precursores, que passo desapercebidos
siicou. Ora, creio
que hoje ningum se lembrar de verdade, porem que mais tarde so bem interpretados.
conceder coqueluche o caracter das molstias
especi- Um indivduo que antes de ter um ataque epilptico
ficas; se a denominasse nevrose especifica, como
sy- sente desordens nervosas na sensibilidade ou no mononimo du nevrose especial, o Sr. Dr. Pontes nos
cau- vimento, que torna se triste e lacrymoso, que tem o

ANNAES BRASILIENSES

136
.^AJLU^IILaf.lll^JLL-.-.JJIU.^^^^^

sssssxsm

ao tecido muscular; a este resultado de pneumonia


que alguns autores chamo e com motivo plausvel
carnificao do pulmo. Que a varola possa sem outros
antecedentes, determinar tal estado, para ns novidade; que ella freqentemente o produza, como diz o
candidato, parece-me isso uma phantasia, engendrada
por algum medico estrangeiro e abraada como realidade pelo intelligente Sr. Dr. Pontes. Continuemos.
Contestamos que o sarampo origine com freqncia a
tuberculisao pulmonar e as gangrenas. Que a bronrchite rubeolica desprezada ou maltratada venha mais
tarde a ser causa da phtysica admittimos, e isso se d
com qualquer outra bronchite independente do exauthema; quanto ao apparecimento das gangrenas, como
conseqncia do sarampo, o facto pode dar-se
tedoda memria.
Ainda tratando dos symptomas, a pag. 17, no ul- nunca porem observamos em um grande numero de
timo capitulo, expressa-se o autor do seguinte modo : doentes, tratados por ns em doushospitaes e na clinica
a Cada molstia especifica goza do funesto privilegio de civil.
na opinio do collega candidato, diluzes
As
de
a
exploso
mais
que,
processos
particularmente
provocar
mrbidos determinados. A escarlatina d origem manodas estatsticas tendentes a provar que a coquehydropesia; varola carnificao do pulmo e aosiluche, e o sarampo no conhecem competidores na
abusos mltiplos; o sarampo engendra o catarrho faculdade de occasionar a tuberculose thoraxica, ou so
chronico e a tuberculisao, as gangrenas, e mais ra- muito fracas, pois que nenhum dos seus raios ainda
ramente s hydropesias e a diarrha; e a coqueluche chegou at a nossa humilde individualidade, ou esto
apresenta todos os traos da physionomia desta ultima afastados de mais, de modo que no a podemos attingir
Pondo mesmo de parte
molstia: tabis vestibulum dizia Willis considerando-a com a nossa natural myopia
como preldio da phtysica e os modernos no lhe tem re- j as diathezes, cremos que ningum se recusar a collocar
cusado esta terrvel prerogativa. Ahi esto as estatsticas, a pneumonia por exemplo acima das duas molstias de
na terrvel faculdade que lhes
o
para provarem a todas as luzes, que molstia nenhuma que nos falia candidato,
Continua o Sr. Dr. Pontes na sua expopode entrar em competncia com a coqueluche u o quer conceder.
sarampo na faculdade de occasionar a tuberculisao^ sio de symptomas do seguinte modo : As gangrenas
Emquanto ao primeiro periodo, confesso que no da boccae da vulva so outros tantos resultados d'estas
comprehendo a metaphysica que nelle se encerra, no molstias (coqueluche e sarampo) Qual a nevroze,
sei o quer dizer em pathologiao funesto privilegio de pergunta elle, que tem a regalia de esphacelar assim
da economia?
provocar mais particularmente a exploso de processos ou tuberculisar-os tecidos
Seno conhecssemos o Sr. Dr. Pontes, se no tivesmrbidos determinados. Quanto ao segundo, em primeiro lugar, tendo visto e tratado numerosos casos de semos tido, como oppositor da Faculdade de Medicina
varola, confluente mesmo nunca observei a carnifi- provas da sua intelligencia e applicao, acreditaramos
cao do pulmo como uma de suas conseqncias. que S. S. quiz como seu trabalho offerecer Academia
Quando o pulmo inflammado, no passando a um romance cuja heroina antipathica a coqueluche;
inflammao ao gro de hepatisao em que ha dimi- heroina sinistra que possuindo a vara mgica da destruinuio na consistncia do tecido, torna-se a molstia o, onde chega gangrena e tuberculisa os tecidos da
chronica, em conseqncia das transformaes porque espcie humana; e o medico, here cheio de sympathia
passo os lquidos exsudados nas cellulas pulmonares, procura, mas debalde afugentar o monstro.
Tivemos oceasio de consultar muitos autores que
o parenchyma do rgo augmenta de densidade, torna-se
completamente imprensavel ao acesso do ar, as vesiculas trataro da coqueluche, quando escrevamos a nossa these
sedestroem; o fragmento do rgo assim alterado e de concurso, e em nenhum lemos semelhante opinio
compacto se assemelha quanto a densidade apparente abraada pelo candidato. Tivemos de observar onze

somno sobresaltado e interrompido, que antes do primeiro accesso, sente a urea epilptica, no apresenta
aos olhos do medico symptomas prdromicos? Certamente que sim. So raros os exemplos da loucura
sbita. Vemos um homem naturalmente bom e caridoso,
tolerante e-condescente, asseiado e caprichoso, tornar-se
mo, irritavel, teimoso, grosseiro, intratvel, desmazelado; nada explica a sua mudana; commette as vezes
desatinos, pratica actos que so extraordinrios aos
olhos dos que mais de perto o conhecem ; mais tarde
este desgraado perde a razo, porem antes disso passa
somente por um exquisito, um original.
A1 semelhana destes, poderamos citar outros
exemplos; prosigamos porm, na exposio do con-

D MEDICINA.

137
gg^gjP^MM|jBBBeBDm

casos cresta molstia em umamesmacasa em Andarahy,


alem de alguns outros, em crianas e dous em adultos,
nunca vimos grangrena da boca nem da vulva. Collega nenhum nos referio ainda cousa semelhante ao
que diz o Sr. Dr. Pontes; d'onde vem pois um tal modo
depensar; desejamos muito que S. S. nos communique
as suas observaes a respeito.
, No podendo nos oecupar da reputao de todas as
opinies apresentadas pelo candidato com as quaes no
concordamos, por ser isso incompatvel com os limites
que deve ter um parecer e mesmo com a natureza de
trabalhos d'esta ordem, passamos j a expor e analysar
o tratamento que nos oTerece o collega para combater
a coqueluche.
Depois de reconhecer que ella uma molstia que
no pde ser abortada; que necessariamente tem de
seguira marcha que lhe prpria, para modificar os
accessos evitar e corrigir as complicaes apresenta a
seguinte medicao.
Para o primeiro perodo aconselha to somente os
emollientes; para o segundo, caso no sejo muito fortes
osaccessos, ao passo que recommencla alimentao varia,
da, passeios ao ar livre e outros meios hygienicos, recommenda tambm o caf e a ipecacuanha; quando ha
sulocao pronunciada, a gua d louro cerejo, a
belladona; acha conveniente a associao do pio a
bellaclona quando o doente tem insomnia; associao
que, quanto a ns, nunca poder ser justificada nem
theorica nem praticamente. Apresenta o candidato a
cochonilha como um meio de muita eflicacia, e para
adminislral-a d uma formula que, segundo os preceitos
de therapeutica, no nos inspira a menor confiana:
eil-a Cochonilha 5 gros Carbonato de potassa
5 gros gua fervendo uma ona e meia. Para
ser tomada 3 vezes ao dia s colheres de ch Que
papel representa n'esta formula o carbonato de potassa?
Que vantagens podem resultar da suajuneo com a
cochonilha ? So questes que tomamos a liberdade de
dirigir ao collega, para que a ellas nos responda, afim
de esclarecermos Falia o candidato na medicao
dos inglezes em que entra o cido prussico em alta dose
ou as cantharidas internamente. Menciona apenas a camphora, como fazendo parte de uma das formulas por
elle copiadas na memria; no entretanto que com esse
meio temos obtido excellentes resultados em differentes
casos, e o mesmo tem acontecido ao nosso distineto
collega o Sr. professor Dr. Ferreira Pinto. Para combater a bronchite rubeolica quando se torna chronica, o

5ES

Sr. Dr. Pontes, no sabemos por que principio, guiado


porque pratica^ aconselha os adstringentes, e d'entre
estes prefere q alumen Receia muito do emprego das
emisses sangneas e do tartaro emoticoem dose elevada, ainda mesmo que existo phenomenos de bronchite
capillar ou pneumonia. D corno prefervel o tratamenlo tnico no terceiro perodo da molstia ;s vezes
associado as guas sulfurosas e sylla. Conclne a sua
memria dizendo que o tratamento activo nqo de
utilidade seno na declinao da molstia, que nunca
o pratico conseguir fazer abortar o mal r
^t.
Como acabais dever, Srs. Acadmicos, a memria
cuja analyse nos foi confiada, apresenta doutrinas que
so muito contraversaes e outestaveis; algumas,,, as
principaes, que julgmos dever refutar, pecco mesmo
contra a observao clinica. Ainda referindo-nos ao
tratamento, lastimamos que o candidato no se oceupasse com particularidade da. importantssima questo
da convenincia o opportunidade dos banhos frios no
tratamento da coqueluche. Este meio de cura est hoje.
portal modo generalisado entre ns, que, reconhecida
a existncia da coqueluche, a primeiraquesto que fazem
ao medico se convm ou no os banhos. Como
todos vs sabeis, para que os banhos frios aproveitem,
preciso que a molstia no seja complicada de phlymasia
alguma ; do contrario o estado dos doentes se agrava,
principalmente se a inflammao tiver sua sede nos
rgos respiratrios. Repetindo o que dizemos.em nossa
these de concurso. A immerso brusca e inesperada,
assim como a poupa durao dos. banhos parecem ser
duas condies necessrias para que se tire d'elles proveito E' muito provvel que alem da co benfica
que sobre o systema neryozo -exerce a gua fria, o choque
recebido pelos doentes entre na cura como elemento
poderoso.
r A poca em que os banhos devem ser tomados no
indilerente. De manh, antes do sol dardejar com
violncia seus raios sobre a terra: quando a superfcie
das guas no est por elles aquecida; e quando no
ha a receiar>os effeitos de uma temperatura elevada,
essa a hora em que os banhos mais convm aos
doentes. A correnteza das guas, comquanto deva ser
preferida no caso em que puder haver escolha, no
comtudo de indispensvel necessidade. Sempre que os
banhos forem tomados em pleno ar, maiores e mais
promptos benefcios colher os doentes. Depois dos
banhos de grande utilidade que os doentes passeiem durante algum tempo, para que a reaco se

138

ANNAES

estabelea com prpmptido, e o resfriamento seja deste


modo evitado. Se o doente fr uma criana que ainda
no ande, suppre-se o passeio pelos movimentos que
se imprime ao seu corpo.
O Sr. Dr. Pontes foi muito incompleto a respeito
dos meios e cuidados hygienicos applicaveis ao doente
de coqueluche, meios que entro com grande elemento
na cura da molstia. Durante as quintas de tosse, por
exemplo, se a criana for de tenra idade e estiver deitada, deve-se promptamente senta-la e sustentar-lhe a
cabea, para que ella no se exponha a morrer victima
da suffocao, como j tem acontecido. Seasmucosidades expellidas se accumulo na boca posterior e garganta, convm ahi introduzir o dedo envolvido em um
panno fino e extrahi-las; do contrario a entrada e sahida do ar nos pulmes tornando-se difficil, a criana
pode ser ameaada de asphyxia.
A mudana de localidade, um ar puro e secco e de
temperatura moderada, os passeios de manh, so
meios hygienicos que muito concorrem para o restabelecimento dos doentes. A alimentao destes deve ser
secca; os alimentos dados repetidas vezes, porm pouco
abundantes em cada uma dellas. Todas estas consideraes tiradas da hygiene foro omittidas pelo candidato.
Quasi nada lambem disse sobre o tratamento das
complicaes da molstia, verdade seja, que nada de
fixo e determinado se pde dizer a este respeito,
porque somente as circmstancias especiaes dos doentes
podero guiar e esclarecer o medico; cumpria porm
que o collega no fosse to lacnico.
Apezar de julgarmos alguns pontos da memria do
Sr. Dr. Pontes merecedores de contestao e mesmo de
alguma censura, estamos todavia muito longe de negarlhe em absoluto qualquer merecimento. No, o trabalfeo revela talento, applicao, desejo sincero de
aprender, e na parte que diz respeito historia digna
de elogio.
Achamos, pois, que o candidato est no caso de
merecer a honra que sollicita da Academia Imperial de
Medicina.

BRASILlEiNSES

Importncia do pulso arterial no diagnostico


das molstias do corao.
i.

A phylosophia positiva tem prestado relevantes


servios sciencia medica.
O concurso da physica experimental no estudo
das funees do organismo tem sido de incontestvel
utilidade; ningum duvidar em matria de diagnostico,
das vantagens do Ophthalmoscopo, Laryngoscopo, Catheteres,Pelvimetros, Plessimetros, Speculum. etc,etc.
A circulao do sangue veio tambm participar
dos servios prestados pela physica medicina.
Os movimentos circulatrios que no podio ser
explicados pelos simples sentidos, devido isto ou
insufficiencia da fora ou rapidez com que seeffectuavo,
o tem sido ultimamente pelos apparelhos physicos.
Instrumentos de nova inveno cora a denominao
d apparelhos enregistradores com as indicaes continua;, assim como ero applicados para reconhecer uma
infinidade de movimentos em physica e meteorologia,
so tambm hoje um verdadeiro auxilio nas experiencias physiologicas.
A machinadePonceleteMorin, destinada a marcar
a natureza dos movimentos de um corpo que cahe noespao, organisada no sentido dos apparelhos enregistradores, e alguns outros instrumentos mais ou menos modificados, com que alguns physiologistas tem resolvido
certos problemas, relativos circulao do sangue, no
so nais do que a expresso daquella machiua.
No padece duvida pois que a medicina moderna
tem tirado verdadeiro partido das applicaes
physicas,
e sobre tudo na Allemanha, onde os estudos physiologicosando a par da medicina, a introduco dos meios
exactos um complemento desta.
A physiologia experimental veio demonstrar
que
no bastava somente a contraco do corao, como
queriaHarvey para que a circulao se fizesse.
A desigualdade com que o sangue se distribua nas
diversas regies do corpo, indo ora em menor abundancia, ora em maior para este ou aquelle ponto do organismo, precisava de uma outra explicao
que no smente a contraco do centro circulatrio.
Rio, 30 de Maio de 1864.
Explicaes de fora congestiva, molimenrahemorragico, raptus sangneos, appello do sangue, adividade local de um rgo, foro dadas
para provar a causa
Dr,. Joio Vicente Torres-Homem. do desequilbrio da circulao
peripherica,

DE MEDICINA.

139

A perigosa entidade de foras imaginrias, com vao, daqui se infere


que quanto mais aperfeioado fr
o mesmo fim tambm appareceu, e no ultimo sculo, o rgo do tacto e
quanto maior fr o gro de observao
depois de uma larga discusso, cuja
parte mais activa do medico, tanto mais apto estar elle para reconhecer
parece pertencer aCulIen, Sydenham, J. Hunter, re- a natureza do
pulso.
sultou a theoria medica do dualismo Sthenia e Asthenia,
Mas, para que uma sciencia
progrida necessrio
hoje geralmente seguida, dando em resultado methodos lambem
(isto de primeira inluio,)que os factos adtherapeuticos de curar elevando ou abaixando as foras
quiridos posso ser fielmente transmittidos, que estes
do organismo,(slimultante, contra stimultante) mas dei- no fiquem
s com quem observa, que
passem a outros
xemos de parte esta questo
que daria motivo a largas observadores.
discusses e obrigar-nos-hia a apartarmo-nos do nosso
Nem sempre isto se pde dar; nem sempre o meassumpt.
dico, apezar de dotado de uma elevada tactilidade,
reuA vista da physiologia experimentada o empirismo nida a
pacincia e a uma fora de observao, chega a
no podia por mais tempo sustentar falsas theorias sobre reconhecer
no pulso de certos doentes, certos e detera circulao; osprocessosgraphicos neste ltimos tempos minados
caracteres importantes, e algumas vezes
na Allemanha sobre o movimento do sangue, a demons- mesmo
ainda que os reconhea so
phenomenos taes
tao da influencia do systema nervoso em Frana sobre
que s se sentem, no se definem: como, pois, transa circulao peripherica, influencia descoberta
por M. mittir nestes casos factos por elle observados ?
Claude Bernard (que a il annos
E' nestas oceasies que os
pouco mais ou menos
processos graphicos
tem dado um verdadeiro impulso sciencia)viero
provar modernos presto verdadeiros e relevantes servios;
que o pulso deve ser considerado em um grande numero por elles
que os factos observados so fielmente transde molstias como um dos mais seguros elementos
do mittidos, porquanto o prprio
pulso que se incumbe
diagnostico.
de traduzi-los praticamente.
A natureza e a causa delle foi discutida do mesmo
Seguindo, pois, a escola de Magendie e Bichat e de
modo que a nalureza e causas dos movimentos do
cora- nossos modernos physiologistas, convm acabar com o
co, e no nosso entender devero ellas ainda ser
mais vitalismo systematico, compenetrando-nos da verdade
cscrupulosamente estudadas,
porquanto se o corao de que as funces do organismo so mais ou menos
apresenta batimentos sensveis mo rudos aos ouvidos, submettidas
s leis physicas.
muitas vezes o pulso apenas faz sentir uma sensao
Islo no quer dizer que tudo
quanto se passa no
tctil difficil de se apanhar e aprender.
organismo seja physico, mas
uma grande parte do
que
Comparando os escriptos de Galeno cora os mo- seus
phenomenos, podendo ser explicados com verdadernos trabalhos scientificos no
podemos deixar de deira utilidade pelas leis physicas, no devem ser atireconhecer que desde o XVII sculo at bem
pouco rados sem explicao a um vitalismo sem proveito.
tempo, o valor semeiotico no pulso
E1 preciso, pois, que o pulso arterial oecupe em
pouco ou nada tinha
adiantado.
medicina o lugar importante que lhe compete. Convm
Desde o tempo de Harvey que a
pulsao arterial que no venho substituir physiologia experimental
considerada como dependente do movimento do as
propriedades vitaes inexplicveis por si mesmo, como
sangue nas artrias, e sendo o
pulso dentre os pheno- explicao de certos phenomenos de circulao
perimenos exteriores da circulao um dos mais imporpherica. Deste modo a sciencia medica marchar mais
tantes, como valor clinico, parece incrvel o injusto desassombrada
e prestar verdadeiros servios humaesquecimento a que foi votado. Ningum ignora
que o nidade soffredora.
movimento arterial 4 subordinado ao rgo central da
Aqui paramos: se nos sobrar tempo continuaremos
circulao, ora, sendo o rgo central da circulao sobre
este mesmo assumpt.
subordinado s modificaes que se
passo dentro e
fora do organismo, claro que o
pulso devo ser mais
H.
ou menos a expresso destas modificaes.
As modificaes do pulso so mais ou menos bem
No nosso primeiro artigo dissemos
n bastava
que
percebidas pelo medico, conforme a natureza tctil de somente a contraco do
corao para que a circuseus dedos e o maior ou menor gro de estudo e obserIao se equilibrasse; que a desigualdade com
que

140

ANNAES BRASILIENSES

muitos a uma dilatao activa prpria destes vasos e


finalmente outros a uma simples dilatao mecnica,
igual a que se passasse em um tubo elstico que depois
de comprimido voltasse ao primitivo estado.
A excitao nervosa como causa de dilatao dos
vasos capillares, verdade que no pde ser hojo posta
em duvida, depois das experincias apresentadas academia de sciencias, em 1860, por M. Cludio Rernard,
sobre a influencia da aco de certos nervos na circulao
das glndulas; mas, mesmo independente desta excitaDeu-se ao corao a propriedade reguladora da o, nos parece que aquella dilatao podia-se dar mecirculao central aos vasos capillares o date ipherica, chanicamente, pela columna sangnea, obrigada pela
sem dependncia sensvel uma da outra de modo contraco vascular. A paridade, achada entre o modo
no
que, se o corao mandasse, em conseqncia de porque se faz a dilatao peripherica e a central,
uma systile verticular o sangue para este ou aquelle nos paresse admissvel.
Devemo-nos lembrar que o corao e munido de
ponto do organismo, uma vez aquelle chegado aos
capillares, cessava a interveno directa do rgo central, vlvulas, que servem para obstar o retrocesso do sangue,
e os vasos capillares ento, pela sua castractidade pro- sem a existncia das quaes a circulao impossivel
pria se inumbio de distribuil-o neste ou aquelle ponto fazer-se, e que os vasos periphericos no o so, como
do nosso corpo, em maior ou menor quantidade, con- pois admittir-se identidade de mecanismo nTuma e
forme o maior ou menor calibre do vaso, e a sua maior neutra circulao?
A attraco do sangue pelo systerna de vasos,
ou menor dilatao.
a dilatao destes ltimos, a modo de
produzindo
Este modo d explicar o movimento circulatrio
uma suco, no nos parece tambm, aceitvel.
fallassem
no
se
as
experincias
ser
aceito,
podqria
Sabemos que a compresso de um vaso obriga
em contrario,;
a uma columna de sangue a dilatar as ramificaes
Que existe uma dependncia mais on menos di- vasculares, para que pois, crear-se uma entidade
recta, entre uma e outra circulao, no resta a menor duvidosa de suco capillar para explicar o phenoduvida, e que no devemos considerar a contractilidade meno da dilatao, quando ns temos a presso
dos peqeunos vasos somente como reguladora da circula- vascular para explica-la?
o peripherica, mas lambem estendendo o seu domnio
A dilatao, activa, propriamente dita, dos vasos,
ao rgo central da circulao, tambm fora de du- soffre tambm a mesma contestao.
vida o que se demonstra com o seguinte resultado
Que necessidade ha de uma dilatao activa quando
experimental: produza-se uma contraco enrgica se sabe
que depois de uma contractilidade vascular
dos capillares, os batimentos do corao lorno-se vem um relaxamento e
que neste caso basta qualquer
lentos e concentrados, faa-se cessa-la, relaxando-se maior ou menor
presso da columna sangnea, para
quelles vasos, de modo a deixar-se o sangue passar se dar a dilatao?
mais livremente, os batimentos tornao-se mais acceQuerendo tirar uma concluso a respeito do quo
lerados.
acabmos de emittir, parece-nos fora de duvida que
A' contractilidade capillar segue-se a dilatao.
a mudana do dimetro dos pequenos vasos quem
A causa <fa dilatao dos vasos sangneos ca- regula a quantidade de sangue, que circula neste ou
pillares tem sido interpretada diversamente, uns attri- daquelle ponto de organismo.
buem a influencia da excitao nervosa produsida pela
Sendo incontestvel pois, a ascendncia mais ou
chegada do sangue, outros a simples fora compul- menos directa que a circulao capillar deve ter sobre
siva vascular, semelhante a que se d na circulao o equilbrio da circulao geral e que
para esse equicentral, forando os vasos a dilatarem-se, alguns a uma librio deve tambm concorrer a central, Marez de
atraco. do sangue pelos vasos, a modo. de uma suco, opinio que existem duas foras ou antagonismo

o sangue aluia ora para este, ora para aquelle ponto


do organismo, no achava explicao satisfactoria
somente na contraco cardaca, que devia haver mais
uma outra razo que mais satisfizesse o nosso espirito.
Foi a centractilidade orgnica peculiar de todo
rgo qu goza de um movimento, da qual participo
o rgo central da circulao e o systerna vascular,
de explicar o
para que os autores appellaro afim
equilbrio e desigualdade da circulao do sangue.

DE MEDICINA

que presidem ao equilbrio circulatrio, a primeira


que, tem por fira dilatar os vasos, tem sua sede
n rgo central da circulao, a tenso arterial,
a segunda, a contractilidade capillar, que luta contra
aquella tenso, diminuindo mais ou menos o calibre
dos vasos capillares tem sua sede no systema capillar.'
Para diante quando entrarmos nos estudos graphycos, procuraremos demonstrar praticamente se
verdadeira ou no a opinio do Marez.
Noutro artigo diremos alguma cousa sobre os
movimentos do orgao central em circulao.

v. m

Influencia da educao physica e moral golire


a saude das mulheres.
)

Nas cidades desenvolve-se muito mais depressa a


vida affectiva intellectual; e esta antecipao deve-se aos
costumes da nossa poca. A mulher adolescente muito
cedo entregue ao luxo e ao mundo; esquece-se que,
animando-se a imaginao, excita-se muito o systema
nervoso. Em vez de cuidar na fraqueza dos rgos, de
prevenir com uma solicitude esclarecida a mobilidade
nervosa, a distribuio irregular da sensibilidade que
torna esta idade to difficil, por commoes facticias se
semeia esta parte da vida de escolhos e perigos.
Assim, nunca a adolescente revestir todos os caracteres prprios deumabella e boa saude; com a physionomia de acabamento e fraqueza, as faces pallidas, o
fogo dos olhos extineto com um circulo livido, os beios
descorados, os sentidos esfraquecidos e decompostos, a
belleza tendo perdido todo o seu brilho, toda a sua
frescura, longe de assegurar o livre exerccio de uma
funeo cujos desarranjos so to prejudiciaes saude
da mulher, todas as causas de excitabilidade so prejudiciaes ao desenvolvimento regular da sua constituio.
Quantas doenas graves tm por causa a grande inpressionabilidade da mulher, os abalos imprimidos
sua intelligencia sob a influencia de uma educao viciosa! Sem fallar das affeces nervosas, que arruino a
existncia, as fadigas e as commoes de outra idade
podem perturbar profundamente o organismo,para levar
as adolescentes a uma febre lenta que as conduz passo a

5.

141

passo sepultura, e o ultimo suspiro que exhala quando


esto ainda cheias de esperana, de illuses e de sonhjos
de felicidade.
Assim, pois, a educao da mulher comprehende a
vida physica e moral. Estas duas partes tm entre si relao to intima que impossvel assignar os limites respectivos.
Para os pais intelligentes, a educao uma; comea
no momento em que a criana v o dia, e, para que seja
completa todas as partes devem ser levadas de accordo;
sob esta dupla influencia que se desenvolve uma bejla
constituio ou uma triste saude, e at
pelos princpios
de moral e de religio, que se desenvolve no corao to
amante e to sensvel da mulher, que se deve applicar
a no submetter a imaginao a impresses muito vivas,
moderar-lhe os transportes, os excessos, e observar os
resultados que os desvios podem
produzir.
A mulher chega depressa ao fanatismo, e,
para ella,
do fanatismo loucura no vai seno um
passo.
Er principalmente nestas circumstancias
que o medico, digno deste nome, este amigo dedicado, e muitas
vezes desconhecido, este fiel depositrio dos segredos das
familias, deveria ser consultado; e deplorvel
que sejo
nestas em que precisamente se no procuro os seus
conselhos.
E entretanto que conselho poderoso poderia elle
pres
tar educao physica e intellectual da criana 1
Finalmente a flor substituda pelo frueto
que lhe
deve sueceder; a mulher torna-se esposa e mi; chega
a um estado mais sereno e tranquillo. O amor conjugai,
a ternura materna, os affazeres da economia domesticaj
a solicitude pela educao e felicidade dos filhos torno
a existncia mais natural e mais feliz. (Moreau, de Ia
Sarthe.)
Mas que de enfermidades prematuras e doenas, conseqncias freqentes da pouca solicitude na idade
precedente vim devorar a existncia e apressar a perda
dos encantos e da saude!
Todas as revolues ligadas as funces do sexo ormao
uma srie de causas, cujos resultados sero tanto mais
funestos, quanto a vida da mulher for buliosa e tempestuoa; e este titulo de mi, o mais puro e doce dos
gozos que experimenta^ no o obtm infelizmente muitas
vezes seno custa de foras, da saude, e algumas vezes
da vida.
Parece que se no conhece presentemente seno a arte
de estragar a vida, e que se procura evitar tudo o que

f
ANNAES

BRASILIENSES

lano a e excitara energia de sua alma, era esta aspirao para


pde prevenir estas temveis catastrophes que
dr e o luto sobre tantas famlias I
as cousas elevadas, eque colloca em uma esphera acima
.

das anciedades devoiadoras e dos successos do mundo

Tem-se subjugado todas as necessidades physicas, que mato.


escreve um dos nossos autores contemporneos, tem-se
Era unicamente para as virtudes domesticas que na
querido poetisar os apetites com os sentimentos; o prazer
antigidade se dirigia a educao das mulheres; no se
tem evitado os leitos de relva para ir assentar-se sobre
tornavo illustros seno quando da vo ptria virtuosos
velludo e mesas carregadas de ouro. A vida elegante,
enfraquecendo os rgos e superexcitando os espritos, e intrpidos defensores. Os melhores thesouros de Corfechou os raios do dia morada dos ricos; acendeu nelio ero seus filhos!
alampadas para alumiar as habitaes, e collocou o uso
Senhores, propondo-me cumprir a misso que me
da vida nas horas que a natureza marcava para a sua
impe a posio que na vossa extrema benevolncia me
abdicao. Como resistir a esta febril aposta? Como
do entro vs, no quiz seno
correr nesta carreira arquejante, sem se esfalfar antes confiastes, oscolhendo-me
de conseguir metade do seu termo ? Por isso a belleza esboar um assumptoque todos conheceis. Vossa misso
que se gaba no muitas vezes mais do que uma mas- nao consiste somente em vigiar a criana no bero, vai
cura enganadora, sob a qual se esconde a prostrao e
alm : tornada mulher deveis guia-la nas transies as
a agonia. Na idade das paixes enrgicas, no temos
mais perigosas, nas posies as mais delicadas.
mais paixes, no temos mesmo mais desejos.
Quem poder dar melhores conselhos sobre a educaQue a mulher se no apure em se cobrir com vestidos
o do que aquelles quo esto constantemente cercados
que a expem sem defeza a todas as intempries da
abalo a sade desses
atmosphera, que regule o desenvolvimento de sua sen- de affeces physicas e moraes que
sibilidade, e as foras vitaes cessar de ter uma marcha seres to sensveise to meigos?
irregular, e ter-se-ha evitado estas cruis aberraes que
produzem

tantas

doenas, tristes effeitos da moda

sempre tyrannica. Animo o corao da mulher muitos


sentimentos de amer, de benevolncia e de amizade,
para querer que a vida se reduza a uma espcie de ve-

E quando o corao da mulher dilacerado pelo soffrimento, ainda o medico a quem so recorre, a elle
que se attende, elle finalmente a esperana da mulher.
E' na hygiene, esta parte a mais certa, como a mais til

getao. Os desenvolvimentos da sensibilidade exigem da medicina, que se acho os elementos para tornar
paixes que no se concilio com a delicadeza dos rgos, uma constituio robusta; mas, para que a mulher esA mais digna ambio da mulher ser a de se tornar raipalhe no mundo e em volta das scenas do interior este
nha das famlias.
encanto que tem sua origem nas luzes da alma e da inteiMargarida de Valois tinha adoptado uma nobredivisa,
ligencia, esta educao physica no basta ; preciso
quando, escolhendo para emblema uma destas flores
attender ao cultivo do espirito direcao das faculdades,
se
acho
constantemente
o
sol,
escreviradas
que
para

<"

veu : Nunca seguir objectos vulgares.

'

afim de lhe evitar os desvios da imaginao e as desor-

Esta celebre rainha tinha comprehendido que a prin- dens da sensibilidade.


cipalambio que deveria sentir o corao das mulheres, moral.

Nisto consistir a educao

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