Aspecte demografice si distributia anuala a interventiilor chirurgicale pentru tumori

cutanate pigmentate intr-o zona cu un nivel ridicat de radiatii ultraviolete

Frunz Radu.1 , Dilirici Luiza2, Prisecari Doina4
1. Departamentul de Chirurgie Plastica, Spitalul Clinic Judetean Constanta
Departamentul de Farmacologie, Facultatea de Medicina, Universitatea 'Ovidius'
Constanta
2. Departamentul de Chirurgie Plastica, Spitalul Clinic Judetean Constanta

Autor Corespondent:
Frunz Radu
Adresa: Spitalul Clinic Judetean Constanta, nr 142 Bvd. Tomis , Constanta
Tel: 0724231944
Email: frunzaradu@gmail.com

Abstract
Judetul Constanta reprezint o zon situat pe malul Mrii Negre cu un indice ridicat
de radiatii ultraviolete. Potrivit Ageniei Naionale pentru Meteorologie, n aceasta
zona se gasesc unele dintre cele mai mari valori nregistrate vreodat n Romnia.
n acest studiu facem o analiz descriptiv a aspectelor demografice i distribuia
anual a interveniilor chirurgicale pentru tumori cutanate pigmentate efectuate n
cadrul Spitalului Judeean de Urgen Constanta.
Am analizat un total de 374 de pacieni internai pentru tumori cutanate pigmentate
n Departamentul de Chirurgie Plastica a Spitalului Judetean de Urgenta Constanta
pe parcursul anului 2014.
Am ajuns la concluzia c nu exist nici o asociere semnificativ statistic a tumorilor
cutanate pigmentate situate la nivelul feei ntre brbai i femei i c cea mai mare
inciden se observ la persoanele cu vrsta de 61 pn la 70 ani, pentru ambele
sexe, cu o inciden relativ constant de la 31 la 90 de ani. Cea mai mare inciden
a interveniilor se observ n perioada mai, iunie i iulie
Cuvinte cheie: Tumori cutanate pigmentate, Neoplasme cutanate, Chirurgie
Plastica, Ultraviolete

Introducere
Conform lui Leiter [1], melanomul i cancerul de piele non melanom reprezint cele
mai frecvente tipuri de cancer n populaia alba. Principala cauz a acestui fenomen
pare s fie n legtur direct cu expunerea la radiatii ultraviolete. [2] Privind datele
disponibile de la Institutul National de Sanatate [3], incidena melanomului a fost de
21,5 / 100.000 brbai i femei pe an. ncurajator este faptul c, dei incidenta
acestor cazuri este in crestere, rata de deces avand drept cauza cancerul de piele
rmne constant, cu o rata de supravietuire la 5 ani de mai mult de 93% [3] i la
10 de ani de mai mult de 90%. [4]. Pentru Romnia, incidenta estimata pentru
melanom arata o rata de incidenta de 4,7 la brbai i 4.4 la femei. [5] Un articol
recent publicat ofera date din care reies ca judetul Constanta prezinta o medie de
4,4 cazuri / 100.000 de locuitori, cu o variabilitate mare, variind de la 2,7 / 100.000
n 2011 la 7 / 100.000 n 2008. [6]
Judetul Constanta reprezint o zon situat pe malul Mrii Negre cu un indice foarte
ridicat de radiatii ultraviolete. Potrivit Ageniei Naionale pentru Meteorologie, n
aceasta zona sunt unele dintre cele mai mari valori nregistrate vreodat n
Romnia. [7]
n acest studiu facem o analiz descriptiv a unora dintre aspectele demografice dar
i a distribuiei anuale a interveniilor chirurgicale pentru tumori cutanate
pigmentate efectuate n judeul Constana.

Material si Metode
n acest studiu descriptiv am analizat un total de 374 de pacieni admii n cadrul
Departamentului de Chirurgie Plastica a Spitalului Judetean de Urgenta Constanta pe
parcursul anului 2014 pentru tumori cutanate pigmentate. Diagnosticul a fost decis
iniial pe aspectul clinic al tumorii i ulterior pe baza rezultatului histopatologic al
tumorii excizate. Un criteriu important de includere este reprezentat de prezenta
oricarui tip de tumora cutanata pigmentata localizata la nivelul extremitatii cefalice.
Pacienii ce nu au fost supusi procedurilor chirurgicale sau care au prezentat tumori
pigmentate sau non pigmentate situate in alta zona a corpului au fost exclusi din
studiu
n scopuri statistice am folosit Excel pentru toate statisticile descriptive i Chi-ptrat
pentru a stabili semnificaia statistic a asociaiei. Pentru semnificaia statistic
considerm valoarea p mai mic sau egal cu 0,05.
Pacienii inclui n studiu sunt din judetul Constanta, o zona cu un nivel ridicat de
radiatii ultraviolete, tumorile au fost localizate la nivelul extremitatii cefalice i
aspectul macroscopic al tumorilor era de formatiuni cutanate pigmentate. Cel mai

mic diametru al tumorilor a fost de 0,3 cm pentru cea mai mica i de 4 cm pentru
cea mai mare.
Tehnica chirurgicala utilizata i inclusa n studiu este reprezentata de excizia tumorii
cu margini de siguran oncologica de tesut normal, ntre 3 i 8 mm pentru tumori
benigne i ntre 1 i 2 cm pentru tumorile maligne. Odata ce tumora a fost excizata
i trimisa pentru examenul histopatologic, defectul restant a fost fie suturat direct
atunci cnd a fost posibil fie acoperit cu un lambou local. Alteori defectul a fost
grefat, tegumentul transplantat a fost recoltat din regiunea postero-auriculara sau
din zona supraclaviculara, doar atunci cnd un lambou local pentru acoperire nu a
putut fi croit din diverse motive.
Rezultate si Discutii
Din totalul de 374 de cazuri, 167 au fost brbai i 207 femei (Figura 1). Comparnd
aceste date cu diferena observata n populaia general conform Institutului
National de Statistica [8], ceea ce indic un raport pe sexe de 51.14% brbai i
48,86% femei, se observ o inciden mai mare a cazurilor la femei. Am calculat
semnificaia statistic a diferenei iar valoarea obinut este de p = 0,115 ceea ce
arat c nu exist o diferen semnificativ statistic a raportului pe sexe atunci cnd
se compar studiul nostru cu populaia general.

Raport pe sexe

45%
55%

Male

Figura 1 Raport pe sexe

Female

Cea mai mare incidenta de intervenii pentru formatiuni tumorale pigmentate

situate la nivelul fetei a fost pentru grupul de 61 pana la 71 ani. Din cele 374 de
cazuri, 80 fac parte din acest grup, ceea ce nsumeaza mai mult de o cincime din
cazuri. (21.4%). Un alt grup de vrst bine reprezentat este cel de la 31 pana la 40
de ani, cu o proporie de 16,6%. Aceste constatri sunt susinute de studii care au
investigat profilul demografic de aparitie al tumorilor cutanate. [9] Privind la
distributia pe grupe de varsta, observm o distribuie n platou variind de la 31 pana
la 80 de ani, cu un singur vrf semnificativ pentru grupa de vrst 61-70.

Distributia pe categorii de varsta

90

80

80
70

62

60

53

50
36

40
30
20

58
50

14

21

10
0

10-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90

Figura 2 Distributia pe categorii de varsta

Analizand datele folosind grupe de vrst de 10 ani, observam o prevalen mai

mare a tumorilor cutanate la femei cu varsta cuprinsa ntre 31 i 60 de ani,
comparativ cu proporia de brbai din acelai grup.
Cel mai mare procent de tumori cutanate pigmentate la barbati se observ n grupa
de vrst de la 61 la 70 de ani, aproape un sfert apartinand acestui grup. O posibil
explicaie ar putea fi un stil de viata mai activ pentru barbati sau un grad mai mare
de ignoran la simptomele leziunilor cutanate. Pe de alt parte, n cazul femeilor,
distribuia prezinta un platou intre 31 si 70 ani, cu procente cuprinse ntre 16.4 si
18.8 pentru cele mai in varsta(Figura 3).

Distributia pe categorii de varsta si pe sex

30.0%
24.6%

25.0%

20.0%

17.4%
15.6%

18.8% 18.6%
16.4%

16.4%

15.0%

13.0%
11.4%
9.6%9.7%

10.0%

5.0%

0.0%

9.6%
7.8%

4.3%
3.0%

10-20

3.9%

21-30

31-40

41-50
Males

51-60

61-70

70-80

80-90

Females

Figura 3 Distributia pe categorii de varsta si pe sex

Distribuia lunar prezinta o variabilitate mare de-a lungul intregului an. Cum era de
ateptat, cea mai mare incidenta de intervenii chirurgicale de acest tip a fost
inregistrata n lunile mai, iunie i iulie. Acest lucru poate fi datorat faptului ca aceste
luni prezinta o adresabilitate mai mare, combinate cu un indice UV foarte ridicat
nregistrat n aceast perioad a anului. Cea mai mica adresabilitate a fost
observata n lunile august, septembrie i octombrie. Aceast variabilitate a fost
observat si n alte studii, dar nu este pe deplin neleas nc [10] Acest lucru ar
putea avea legtur cu tendinele vestimentare ale sezonului i cu nivelul radiatiilor
UV, ce se traduce printr-o expunere la soare specific [11..; 12] Incidenta scazuta a
interveniilor chirurgicale n luna august ar putea fi explicata i prin perioada de timp
n sine, deoarece multi pacienti sunt n vacan, astfel existand o adresabilitate mai
mica pentru serviciile medicale n general.

DISTRIBUTIA LUNARA
49
41

38

44
38

34

33
27

25

22
12

11

Figura 4 Distribuia lunar a interveniilor chirurgicale ale tumorilor cutanate pigmentate localizate la nivelul fe ei

Privind la distributia lunar pentru fiecare sex in parte, observm cteva diferene
interesante. Pentru brbai, cea mai frecventa luna pentru o interventie chirurgicala
a fost in iunie (16,8%), urmat de luna mai (10,8%), n timp ce pentru femei, luna
cea mai activa din acest punct de vedere a fost iulie (14,5%), urmat de luna martie
(12,1%).

Distributia lunara dupa sex

6.3%
7.2%

December
November
October

1.9%

4.2%

September
August

3.4%
3.0%

Iuly

9.7%
10.8%

8.2%
10.2%

Iune
May
Aprilie

5.3%
6.6%

March

7.8%

February

7.2%
7.2%
7.2%

January
0.0%

14.5%

8.4%
10.1%

5.0%
Males

11.1%
10.8%

16.8%

12.1%
10.1%

10.0%

15.0%

20.0%

Females

Figura 5 Distribuia lunar a interveniilor chirurgicale ale tumorilor cutanate pigmentate localizate la nivelul fe ei in functie de
sex

Sunt de asemenea observate diferene semnificative n timpul lunilor de primvar,

cnd proporia de persoane de sex feminin ce s-a internat n clinica noastr pentru
diagnosticul i excizia tumorilor cutanate este mult mai mare n comparaie cu cea
a persoanelor de sex masculin.
Dintre toate tumorile pe care le-am trimis pentru examenul histopatologic,
rezultatele au fost dup cum urmeaz:
- 7 s-au ntors cu rezultatul de melanom.
- 23 s-au ntors cu rezultatul de carcinom bazocelular.
- 2 s-au ntors cu rezultatul de carcinom spinocelular.
Concluzii
Echipa de chirurgie a clinicii nu a observat nici o recidiva a leziunilor cutanate
excizate de la nivelul extremitatii cefalice, cea mai mare parte considerand a fi din
cauza "obiceiului" echipelor de chirurgie din Romania de excizie a tumorilor maligne
cu margini de siguranta oncologica largi (1-2cm i n unele cazuri rare de 2,5
centimetri). Cu toate acestea, nu pot fi trase concluzii daca tumorile cutanate
neoplazice au avut metastaze sau nu, deoarece nici unul dintre pacienti nu s-a ntors
dup primirea rezultatului examenului histopatologic i am presupus ca au mers mai
departe sa fie tratati de un medic Oncolog.

Dei literatura de specialitate arat c Melanomul este cea mai comuna forma de
cancer pentru adultii tineri de 25-29 de ani si a doua forma cea mai comuna de
cancer pentru tinerii cu varsta intre 15-29 ani, in acest studiu nu se observ nici o
asociere statistica semnificativ a tumorilor cutanate pigmentate situate la nivelul
feei ntre brbai i femei. Cea mai mare inciden se observ pentru persoanele cu
vrsta de 61 pn la 70, pentru ambele sexe, cu o inciden relativ constant de la
31 la 90 de ani.
Pacienii diagnosticati cu melanom din studiul nostru au toti peste 30 de ani ca
varsta n timp ce doar o singura persoana are peste 60 ani, fapt ce evidentiaza o
prevalenta mai mare a melanomului in randul populatiei tinere.
De asemenea la mai mult de 80% dintre pacienii la care rezultatul histopatologic a
fost de carcinom bazocelular varsta predominanta a fost de peste 60 de ani fapt ce
arata o prevalenta mai mare a carcinomului bazocelular la persoanele in varsta, mai
frecvent dect la cei tineri.
Literatura de specialitate in privinta melanomului precizeaz c pn la vrsta de 49
ani in mod semnificativ mai multe femei dezvolta melanom decat barbatii (1 din 207
de femei fata de 1 din 294 de barbati). De la varsta de 50 de ani in sus n mod
semnificativ mai multi barbati dezvolta melanom malign decat femeile. n general,
unul din 34 de barbati si una din 53 de femei va dezvolta melanom in timpul vietii
lor.
Aceasta statistica merge mn n mn cu studiul nostru, deoarece am observat o
prevalenta mai mare a tumorilor cutanate pigmentate la femei cu vrste cuprinse
ntre 31 si 60 ani.
Demn de remarcat, de asemenea faptul c mai, iunie i iulie au fost cele mai
"aglomerate" luni, cu cea mai mare inciden de intervenii i ca analizand in functie
de sex: cea mai mare incidenta de interventii pentru brbai este n luna iunie, n
timp ce pentru femei este n luna iulie.

Referine

1
2

Leiter, U., Eigentler, T., & Garbe, C. (2014). Epidemiology of skin cancer. Adv Exp Med
Biol, 810, 120-140.
Juzeniene, A., Grigalavicius, M., Baturaite, Z., & Moan, J. (2014). Minimal and maximal
incidence rates of skin cancer in Caucasians estimated by use of sigmoidal UV doseincidence curves. Int J Hyg Environ Health, 217(8), 839-844. doi:
10.1016/j.ijheh.2014.06.002
SEER Stat Fact Sheets: Melanoma of the Skin. (2015). Cancer Stat Fact Sheets. 2015,
from http://seer.cancer.gov/statfacts/html/melan.html

4
5
6
7
8
9
10

11
12

Cancer
Research
UK.
(2015).
Retrieved
June,
2015,
from
http://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancertype/skin-cancer
Ferlay, J., Steliarova-Foucher, E., Lortet-Tieulent, J., Rosso, S., Coebergh, J. W., Comber,
H., . . . Bray, F. (2013). Cancer incidence and mortality patterns in Europe: estimates for
40 countries in 2012. Eur J Cancer, 49(6), 1374-1403. doi: 10.1016/j.ejca.2012.12.027
Chiril, S., Rugin, S., & Broasc, V. (2015). Neoplastic Diseases Incidence in Constanta
County During 2007 2012. ARS Medica Tomitana, 20(4), 211-214. doi: 10.1515/arsm2015-0008
The Year's Highest UV radiation level, in Romania. (2011, 23rd June). 2015, from
http://www.nineoclock.ro/the-year%E2%80%99s-highest-uv-radiation-level-in-romania/
National Institute of statistics. (2015). 2015, from http://statistici.insse.ro/shop
N, S. S., yal, & Puranik, R. B. (2014). Study of demographic profile of skin tumors in a
tertiary care hospital. IJCRR, 6(16), 24-28.
Boniol, M., De Vries, E., Coebergh, J. W., & Dore, J. F. (2005). Seasonal variation in the
occurrence of cutaneous melanoma in Europe: influence of latitude. An analysis using the
EUROCARE group of registries. Eur J Cancer, 41(1), 126-132. doi:
10.1016/j.ejca.2004.09.011
Akslen, L. A., & Hartveit, F. (1988). Cutaneous melanoma--season and invasion? A
preliminary report. Acta Derm Venereol, 68(5), 390-394.
Braun, M. M., Tucker, M. A., Devesa, S. S., & Hoover, R. N. (1994). Seasonal variation
in frequency of diagnosis of cutaneous malignant melanoma. Melanoma Res, 4(4), 235241.