Diagnstico y referencia oportuna del paciente con infeccin por el VIH en el primer nivel de atencin

CIE 10: B20 Infeccin por el virus de la

inmunodeficiencia humana (VIH)
GPC: Diagnstico y referencia oportuna del paciente con infeccin por
el VIH en el primer nivel de atencin
Infeccin crnica (siete a diez aos
posterior a la infeccin)
Fiebre de un mes de evolucin
Prdida de ms del 10% de peso corporal.
Infecciones oportunistas
Sndrome diarreico crnico ms de un mes
Angiomatosis bacilar
Candidiosis vaginal: persistente ms de
un mes, con mala respuesta al
tratamiento
Candidiosis orofarngea.
Displasia cervical severa o cncer
cervicouterino.

Definicin
La infeccin por VIH (CIE 10 B-20) es una
enfermedad causada por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), cuyo blanco
principal es el sistema inmune al cual deteriora de
forma gradual e irreversible y cuya expresin
clnica final es el sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA).

Factores de riesgo
El VIH puede transmitirse por cinco diferentes
vas:
1) Contacto sexual sin proteccin, esto es, sin
uso de preservativo (condn).
2) Exposicin a sangre infectada- por
compartir agujas y jeringas (contaminados
con sangre de un portador del VIH) para la
administracin de drogas por va parenteral,
exposicin a sangre y sus derivados.
3) Recepcin de tejidos trasplantados.
4) Transmisin vertical (perinatal) durante el
embarazo o el parto, de la madre al producto.
5) Exposicin laboral (por ejemplo, sexual).

Manifestaciones de SIDA (linfocitos T-CD4

menos de 200 clulas/mm3)
Candidiosis esofgica.
Toxoplasmosis cerebral.
Criptococosis menngea.
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma no Hodgking.
Criptosporidiosis intestinal crnica.
Candidiosis esofgica, traqueal,
bronquial.
Coccidiodomicosis extrapulmonar.
Criptosporidiosis intestinal crnica
(ms de un mes).
Cncer cervicouterino invasivo.
Criptococosis crnica intestinal (ms
de un mes).
Citomegalovirus en la retina o el
hgado, el bazo, ganglios linfticos.
Encefalopata por VIH.
Herpes simple con ulcera mucocutnea
ms de un mes, bronquitis, neumona.
Histoplasmosis: diseminada,
extrapulmonar.
Isosporidiosis crnica ms de un mes.
Linfoma Burkitts, inmunoblstico,
primario en sistema nervioso central.

Sntomas y signos

Sndrome retroviral agudo (dos a cuatro

semanas posterior a la infeccin):
Cefalea
Fiebre
Mialgias
Adenomegalias
Mononucleosis-like
Meningitis asptica
Mielopata

Diagnstico y referencia oportuna del paciente con infeccin por el VIH en el primer nivel de atencin

Mycobacterium avium o M. kansasii,

extrapulmonar.
Mycobacterium tuberculosis pulmonar
y extrapulmonar.
Neumona por Pneumocystis jiroveci.
Neumona recurrente (ms de dos
episodios en un ao).
Leucoencefalopata multifocal
progresiva.
Bacteremia recurrente por Salmonella
sp.
Sndrome de desgaste por VIH.

Fondo de ojo
Ganglios linfticos: buscar
linfadenopartas
Abdomen: buscar hepatomegalia o
esplenomegalia
Examen rectal y perineal
Examen de mamas y plvico en la mujer
Examen neurolgico completo

Diagnstico

Manifestaciones clnicas

Interrogatorio
Fiebre
Diaforesis (nocturna)
Prdida de peso
Cefalea
Cambios visuales
Manchas o lceras orales
Disfagia
Sntomas respiratorios
Diarrea
Lesiones o erupciones cutneas
Cambios neurolgicos o del estado
mental
Historia menstrual y sexual, mediante una
conversacin abierta y sin presentar
juicios de valor
Historia sexual
Condicin psicolgica: buscar datos de
depresin

La infeccin por el virus de la

inmunodeficiencia humana (VIH-1) debe
diagnosticarse mediante una prueba rpida de
VIH o una prueba convencional de ensayo por
inmunoabsorcin ligada a enzima (ELISA) y
confirmada mediante ensayo Western blot o
por inmunofluorescencia indirecta.
Estudios de laboratorio
Una vez establecido el diagnstico de
infeccin por VIH, se recomienda realizar los
siguientes estudios:
biometra hemtica,
qumica sangunea,
examen general de orina,
pruebas de funcionamiento heptico,
perfil de lpidos,
VDRL,
perfil de hepatitis B y C,
PPD,
serologa para CMV y Toxoplasma gondii,
telerradiografa de trax,
carga viral,
ARN de VIH-1,
cuenta de linfocitos TCD4, TCD8.

Exploracin fsica
Signos vitales
Movimientos anormales
Piel: buscar evidencias de dermatitis
seborreica, sarcoma de Kaposi, foliculitis,
micosis, psoriasis, prurigo nodular
Peso y talla (permetro ceflico en
menores de tres aos de edad)
Hbito corporal general
3

Diagnstico y referencia oportuna del paciente con infeccin por el VIH en el primer nivel de atencin

Criterios de referencia

manejo, seguimiento y control de estos

pacientes.

El tratamiento antirretroviral se debe

iniciar en:
Toda persona con enfermedad definitoria
de SIDA.
CD4, menos de 350 clulas/mm3.
Mujeres embarazadas.
Personas con nefropata asociada a VIH.
Personas co-infectadas con virus de la
hepatitis B que requieran tratamiento
para ambas condiciones.
Se recomienda adems en pacientes con
infeccin crnica sintomtica.
Todo paciente con diagnstico de infeccin
por VIH establecido mediante prueba
confirmatoria de Western-Blot debe ser
referido a una unidad de atencin ambulatoria
especializada o a un hospital de segundo nivel
de atencin que cuente con los recursos
diagnsticos y teraputicos requeridos para el

Criterios de referencia para tratamiento

antirretroviral
Una vez determinado el estadio clnico,
virolgico (carga viral) e inmunolgico
(linfocitos TCD4), se determinar si el
paciente es candidato a inicio de
antirretrovirales. Se enviar con el reporte de
estos resultados a las clnicas especializadas
y/o centros de atencin al paciente con
VIH/SIDA o al hospital de segundo nivel de
atencin que corresponda.
Criterios de referencia para diagnstico y
tratamiento de infecciones oportunistas
Todos los pacientes que presenten datos
clnicos que sugieran infecciones oportunistas
y/o neoplasias.
Paciente embarazada infectada con VIH.

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Diagnstico serolgico en el paciente con sospecha de infeccin por VIH

Paciente con
factores de riesgo
para infeccin por
VIH.

Repetir prueba
de Elisa.

Elisa
o prueba rpida
para VIH
positiva?

Nueva
Elisa para VIH
positiva?

No

Repetir Elisa en tres

meses o valorar
PCR cualitativa en
primoinfeccin.

No

Considerar
repetir la prueba
en tres meses.

Realizar prueba
confirmatoria de
Western-Blot

Nueva
Elisa para VIH
positiva?

No

Prueba WB
positiva?

No

Realizar prueba
PCR cualitativa
de VIH

Paciente sin
infeccin por VIH.
Recomendacin
de medidas
preventivas,
cuidados y
vigilancia.

Diagnstico de
infeccin por VIH.

Nueva
Elisa para VIH
positiva?

No

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Evaluacin y manejo del paciente con infeccin por VIH en el primer nivel de atencin

Paciente con
diagnstico de
infeccin por VIH.

(Re-) Evaluacin
clnica completa.

Requiere
hospitalizacin?

Tiene
sntomas o signos de
enfermedad o infeccin
oportunista
asociada?

No

Solicitar estudios
generales y programar
envo al especialista,
para tratamiento
definitivo y seguimiento.

No

S
Referir a unidad de
segundo o tercer nivel,
para diagnstico y
tratamiento definitivo.