Los conceptos psicopatolgicos surgen de la observacin clnica

y con esta ltima han de ser constantemente contrastados.

Kurt Schneider

Indice
ESQUIZOFRENIA

Introduccin
El campo de la conciencia
La incertidumbre
El consenso
Percepcin
El Pensamiento serial conciente (PSC)
Qu pasa en la Esquizofrenia?
El despegue del consenso
Conductas raras
Introduccin
La informacin (2):
El humano es un objeto que est en lo real y un sujeto que ignora parte de lo real,
sabe lo aparente. El hombre como cualquier ser biolgico, necesita informacin para
ubicarse en su medio. La informacin la definimos, de acuerdo al concepto de la fsica,
como el descenso de la incertidumbre, y como un sistema ordenado que se opone al
sistema entrpico (caos). El concepto de sistema ordenado lo podemos entender si
decimos que solamente aquellas seales que pueden ser ordenadas de acuerdo a
nuestro sistema lgico pueden ser entendidas. De la multiplicidad de seales que
emanan de la realidad, captamos aquellas que pueden ser decodificadas, es decir
ordenadas, a las cuales les podemos dar forma, y eso es informacin.
La seal proveniente de un objeto, para ser captada, depende de un sistema
sensoperceptivo que tiene el organismo para tal fin. Este sistema comienza en los
rganos de los sentidos que lleva informacin en bruto (sensacin) al cerebro, donde
es procesada y da como resultado la imagen. En consecuencia, la sensacin en bruto
(S), la estimulacin primaria, no da cuenta de la identificacin del objeto, necesita s o
s de otro procesamiento interno para lograrlo, la informacin almacenada que, por
definicin, denominamos memoria. Llamamos representacin (R) al material mnsico
que utilizamos para complementar la sensacin e identificar el objeto.
El percepto (P), la imagen resultante, es una combinacin entre la sensacin y la
representacin (S+R=P). Se entiende que el percepto es ya una conclusin, un
respuesta a la pregunta qu es esto?, un juicio de identificacin, un pensamiento.
El campo de la conciencia

Comencemos por el concepto de campo de la conciencia.

La conciencia en si, no es una funcin sino un estado energtico: hablamos de
sueo-vigilia; lo que separa al sueo de la vigilia son distintas activaciones,
distintos estados energticos, entonces, la conciencia en si sera un estado
energtico de activacin que pone en funcionamiento los distintos rendimientos
psquicos.
A lo que conocemos como el darse cuenta, el saber sobre algo, lo llamamos
lucidez, se hace la luz sobre algo. Ahora, por uso y costumbre, el trmino lucidez
suele ser reemplazado por el de conciencia - van a verlo en toda la literatura -,

conciencia de... sobre la base de la etimologa de la palabra, con-ciencia, con

conocimiento. Hecha la salvedad anterior, vamos a hablar de conciencia en el
sentido estndar y comn de la palabra: conciente es aquel que es sabedor de, se
es conciente cuando se sabe sobre la cosa.
Dentro de ese contexto, hablamos de campo de la conciencia cuando uno tiene la
luz de su conocimiento, de su saber, enfocada sobre algo; fuera de esa regin se
sabe muy poco y, ms all de ese muy poco, no se sabe nada. Cuando hablamos de
campo de la conciencia nos estamos refiriendo a un saber nuestro sobre lo que est
pasando, se es sabedor de lo que acontece, aunque no conozcan los significados se
sabe que algo est pasando.
La incertidumbre

El animal humano tiene caractersticas que lo diferencian del resto de los animales:
es un animal que conoce la incertidumbre. A partir de Kant sabe que conoce una
parte de la realidad pero tambin, y he aqu lo estremecedor, conoce que no
conoce, y se siente a merced de lo que ignora. Por falla en su conformacin
perceptiva de especie, puede recepcionar slo una parte del espectro de seales del
medio, pero sabe que no puede recepcionar el resto, que no la conoce. Otra
caracterstica es que no tolera la incertidumbre, porque genera inseguridad, siente
que no est controlando la situacin, y da lugar al estado afectivo de miedo y a la
sensacin de tensin. Ante cualquier incgnita que se le presenta necesita tener
una teora que la explique o al menos generar una hiptesis, de elaboracin propia
o que toma prestada del otro, y que considera conocimientos - esto es lo que yo s,
lo que conozco -, y a las que les da jerarqua de verdad.
Lo humano del hombre es el error y no resignarse a su ignorancia. Por eso no tolera
la incertidumbre, el no saber, o al menos el no enmarcar lo que no sabe en una
teora o creencia que, por el momento, artificialmente, baje la incertidumbre, y de
esa forma le permita ejercer un control cognitivo, operativo, sobre las cosas. De
esta manera la mente, coloca entre parntesis la incgnita, le da un lugar
ordenado en su cadena lgica, y puede liberarse de la reverberacin y dedicarse a
otras cosas. La plasticidad de la mente le permite ubicar a lo nuevo dentro de lo no
fundamentado, dentro de las creencias: esto es obra de Dios. Pero lo que
realmente va a bajar su tensin sobre el problema es encontrar en los otros el
consenso a su hiptesis: aunque tampoco sepan cmo se creo el mundo, l y los
otros, creen que fue obra de Dios. Ah se archiva el problema y eso permite
dedicarse a otra problemtica.
El consenso
En los hechos cotidianos habitualmente el hombre se apoya en los otros como
parmetro de realidad, la realidad humana es una realidad consensuada. Estamos
constantemente preguntndonos y preguntando a los otros sobre lo que pensamos
acerca de cualquier cosa: qu te parece tal cosa, mir yo estoy pensando esto
qu opinas, etctera. Hay una relacin muy estrecha con el otro para apoyarnos
mutuamente y formar lo que se llama nuestra realidad - el nuestra hace a lo
compartido por todos, o al menos la mayora de nuestro entorno.

Percepcin

Sabemos que una de las entradas al campo de conciencia se da a travs de la

percepcin, veamos dos ejemplos:
1. Vamos a utilizar algo comn aqu, yo les muestro esto (tiza) a ustedes y les
pregunto qu es, inmediatamente entra en su campo de la conciencia y ah
ustedes son sabedores de que yo les estoy mostrando algo. Hacen la relacin
S+R=P: tienen la sensacin (S) van a buscar la representacin (R), y llegan a la
identificacin (P), es una tiza. Como es un hecho muy comn que en un aula exista
una tiza, no genera ninguna repercusin afectiva.
2. Ahora, si llego a mostrar un objeto que a ustedes les es absolutamente
desconocido, o sea, no tienen idea ni de identificacin ni de finalidad,
evidentemente se establece en el campo de la conciencia una incgnita, lo mismo
que ocurri con la tiza , pero con la siguiente diferencia: se tiene la sensacin (S) y
se va a buscar a los almacenes mnsicos una representacin (R), algo que pueda
ser parecido y nada se encuentra, porque no se han topado antes con tal objeto. Se
produce, entonces, la permanencia de la incgnita, lo que implica una
incertidumbre. La incertidumbre genera temor y tensin cmo sabr si mis
recursos son suficientes si lo que tengo que afrontar no lo puedo conocer? Esta
incgnita permanece en tanto y en cuanto persista esta inestabilidad psquica de no
poder cerrar el concepto, permanece hasta que alguien les diga qu es. Se les
presta una representacin (R) que ustedes no tenan. A partir de ese momento ese
objeto es identificado; han aprendido.
Vamos a un ejemplo frecuente.
A ustedes les duele el abdomen, tiene la sensacin (S), elabora un R difuso y
obtiene un P impreciso, me duele ac. Pero la incgnita persiste Qu es lo que
me duele? Genera entonces inseguridad y con ella su representante afectivo que es
el miedo y su representante fsico que es la tensin. Estn tensos y miedosos. Se
reverbera sobre qu es. Habitualmente que se hace en ese caso: se va al mdico.
El mdico nos presta (alquila) su conocimiento, sus R, y nos dice: Este dolor que
tens es tal cosa (P). Y ahora s, con este prstamo de conocimiento (R), podemos
cerrar la ecuacin con claridad: S+R=P.
Esta R prestada tiene la caracterstica de ser aceptada cuando le damos la
autoridad, la confianza (es un hecho afectivo) a ese hombre validado por la

sociedad como sabedor de este tipo de incgnitas. Si el mdico no genera esa

confianza, no nos cierra la ecuacin y vamos a buscar a otro.
El Pensamiento serial conciente (PSC)

(2)

El pensamiento es secuencial, pensamos una cosa por vez; es un pensamiento

serial conciente (PSC). Es nuestro yo pienso, yo quiero, yo soy actor de mi
pensamiento, yo conozco mi pensamiento.
De hecho existen muchos pensamientos que transcurren por fuera del campo de la
conciencia, los pensamientos paralelos no concientes (PPnC): las preocupaciones,
problemas no resueltos, etctera, que se van procesando sin que nosotros lo
sepamos. Y que pueden irrumpir en el campo de la conciencia, desplazando al PSC
y convirtindose ellos, ahora, en PSC , para luego retomar el PSC anterior.
Ese es el mecanismo de la distraccin.

Las caractersticas de la distraccin son:

a) que se originan en un PPnC
b) este irrumpe en el campo de la conciencia
c) desplaza al PSC
d) se une a la cadena y pasa a ser l un PSC
e) el individuo es conciente y actor de esa distraccin Yo me distraje.
f) no es algo forzoso, se da cuando uno relaja la atencin voluntaria.
Es el mismo mecanismo de la ensoacin, que puede ser placentera.
Qu pasa en la Esquizofrenia?
En la esquizofrenia aparece en el campo de la conciencia - en el lugar en el que se
conocen las cosas -, algo desconocido, una sensacin no identificada, algo que se
sabe que est , pero no se sabe de qu se trata... o sea, lo que aparece en el
campo de la conciencia es una incgnita, es lo nuevo - en toda la literatura sobre
esquizofrenia ustedes van a ver que los autores dicen ...irrumpen sensaciones
nuevas, distintas , absolutamente no conocidas por el paciente.

El despegue del consenso

En situaciones normales, cuando se tiene una inquietud, una pregunta, una
incgnita, se pregunta al otro, qu es preguntar?, es apoyarse en el otro, es decir
yo no s, pero vos sabs?, es apoyarse en el otro, es buscar el consenso. En la
esquizofrenia de entrada - esto es algo que sera interesante estudiarlo - se
produce una ruptura con el otro, hay una desconfianza bsica hacia el otro, a m
me pasan cosas que el otro no puede resolver, tengo que resolverlas yo.
En otro artculo sobre pensamientos paralelos concientes (PPC) (3), podrn leer un
fragmento de un caso que hace referencia a un chico que est jugando en la
computadora y siente una voz que le dice as tens que matar a tus padres. l
recibe el impacto de eso; eso entr en su campo de conciencia , eso distinto, raro,
como una voz. Baja hacia el living, el lugar donde se encontraban sus padres - l
estaba arriba, en su cuarto -, pero en lugar de decir mir lo que me pas, se
queda callado meditando qu era esa voz, no lo comenta con el otro.
Este es slo un ejemplo, lo van a ver en el inicio del brote en muchos casos de
esquizofrenia. No hay apoyo en el otro, rompe ese parmetro de consenso, l
decide buscar solo la solucin a la incgnita qu es lo que me est pasando?.
Esto produce un reverberacin psquica hasta tanto no se resuelva la incgnita, est
tenso, est introvertido, tiene como conducta el aislamiento. Por qu un
esquizofrnico se asla? Para trabajar sobre esa incgnita y para evitar la nueva
entrada de informacin porque ya est abrumado por estas sensaciones nuevas que
no puede procesar.
Conductas raras
Estas conductas nuevas, despegue del contacto con el otro, , etctera hace que el
familiar comunique que el hijo est raro, que no tiene el patrn habitual de
conducta: ...antes era de una manera y ahora est de otra, est raro , distinto, ya
no va con ganas al colegio... no rinde las materias, las cosas que antes le
interesaban ahora no le interesan, se va a su cuarto, escucha msica, cierra las
puertas, cierra las ventanas, o se queda simplemente mirando el techo, no come o
come poco, est hecho un sucio, no se baa, usa la misma ropa.... Se produce en
el enfermo y alrededor de l un clima afectivo particular al que Schneider (1) nombra

como Humor delirante. Que desde nuestro punto de vista, esto no tiene nada de
delirante: es un humor reactivo a una situacin interna. El humor es la expresin
afectiva reactiva a una situacin interna que uno la traduce a cierta conducta, si
esta reaccin es placentera la podemos traducir como alegra y si es displacentera
como tristeza, pena o desconcierto.

Si esto de da en la adolescencia, depender de la habilidad del terapeuta, poder

diferenciar un estado de crisis a partir de un conflicto que no se puede resolver, de
un brote esquizofrnico. Ustedes van a notar, a lo largo de su experiencia, que este
primer brote suele pasar desapercibido o es tipificado generalmente como una crisis
de adolescente, dado que al cabo de cuatro o cinco meses el individuo se recupera
algo. A los veinte, veinticinco aos aparece un brote ms florido semiolgicamente,
entonces algunos se confunden y dicen el primer brote apareci a los veinticinco
aos, pero si se recaba en la historia del esquizofrnico van a ver que, en la
mayora, hubo una poca en que tuvo algunas caractersticas semiolgicas que
permitirn suponer un brote.

Perplejidad
En el esquizofrnico se produce un estado de tensin, de displacer, y de parate
psquico, en el sentido de que al persistir la incgnita su mente est reverberando
en busca de resolver este problema.
Ese estado especial donde el paciente no puede ubicar de qu se trata la cosa, y
por otro lado no puede ubicarse a s mismo frente a la cosa, se llama perplejidad;
es una doble incgnita. La repercusin afectiva es de displacer
Elaboracin de hiptesis
Este elemento que se incorpor a su campo de conciencia, a su lugar del saber
sobre las cosas, no est armado (veremos este concepto ms adelante) para ser
ubicado dentro del PSC, sino que es algo que est por fuera del PSC, por fuera del
yo pienso, yo acto, yo creo.
Como la explicacin no puede ser hallada en los otros, porque se quebr el patrn
de confianza hacia los otros, el PSC elabora una hiptesis sobre qu es esto: como
deca este chico para m , esa voz es la voz del Diablo, de Satans, entonces, l
(para m), elabora una hiptesis: es la voz de Satans, y encuentra as, l, una
explicacin. Ya sabe de qu se trata: es la voz de Satans. El saber de qu se
trata, por un lado le da temor, porque fjense de dnde viene semejante mensaje,
pero por otro lado le da tranquilidad, porque ya sabe de qu se trata esta incgnita,
encontr una hiptesis. Esta hiptesis primera tiene la propiedad de encausar esta
secuencia que era catica y reverberante, encausarla a travs del PSC que le presta
su discurso a esta sensacin nueva y le permite decir es la voz de Satans
El delirio
En general, uno comprende lo que dice el otro en tanto y en cuanto los cdigos
sean comunes, la temtica sea semejante, lo digiere y lo hace de uno, y esto es
entender al otro, se ha producido la comun-icacin. Cuando este proceso no es
digerido, no entendemos, la sensacin de lo que escuchamos rebota, no
encontramos cdigos como para compartir eso y lo rechazamos y decimos que es
un pensamiento absurdo, distinto. Est por fuera de lo que yo habitualmente pienso
y de lo que piensan mis semejantes.
Veamos el siguiente ejemplo:
Como la tierra se est recalentado hay que sacarla de su rbita actual y llevarla a
un lugar ms fro; para ello se le disparar con cometas o asteroides para cambiar

su rbita, con esto se le agregaran seis mil millones de aos de vida. Al leer esto
la primera conclusin que sacamos es que es un disparate, sin embargo, por ser
dicho por ingenieros de la NASA (validados como que saben sobre esto, es decir,
estn consensuados) le otorgamos cierto crdito.
Pero cuando el terapeuta, u otra persona, es receptor de este mensaje: me habla
Satans-, dice lo que est diciendo es un disparate Qu significa eso?, que el
otro no puede decodificar el mensaje que le est enviando esta persona, entonces,
o es algo que no entiende o es un disparate. Si se queda con el concepto de
disparate, tcnicamente, lo llama delirio.
Si van siguiendo la ilacin de pensamientos, podrn darse cuenta que la calificacin
de delirio es ms una construccin del terapeuta o del otro que del esquizofrnico.
Puestos del lado del esquizofrnico, lo que est haciendo es utilizar su material
cognitivo para resolver una incgnita, y ha encontrado a travs de su juicio , ha
llegado a la conclusin, de que esto es la voz de Satans.
El delirio

En general, uno comprende lo que dice el otro en tanto y en cuanto los cdigos
sean comunes, la temtica sea semejante, lo digiere y lo hace de uno, y esto es
entender al otro, se ha producido la comun-icacin. Cuando este proceso no es
digerido, no entendemos, la sensacin de lo que escuchamos rebota, no
encontramos cdigos como para compartir eso y lo rechazamos y decimos que es
un pensamiento absurdo, distinto. Est por fuera de lo que yo habitualmente pienso
y de lo que piensan mis semejantes.
Veamos el siguiente ejemplo:
Como la tierra se est recalentado hay que sacarla de su rbita actual y llevarla a
un lugar ms fro; para ello se le disparar con cometas o asteroides para cambiar
su rbita, con esto se le agregaran seis mil millones de aos de vida. Al leer esto
la primera conclusin que sacamos es que es un disparate, sin embargo, por ser
dicho por ingenieros de la NASA (validados como que saben sobre esto, es decir,
estn consensuados) le otorgamos cierto crdito.
Pero cuando el terapeuta, u otra persona, es receptor de este mensaje: me habla
Satans-, dice lo que est diciendo es un disparate Qu significa eso?, que el
otro no puede decodificar el mensaje que le est enviando esta persona, entonces,
o es algo que no entiende o es un disparate. Si se queda con el concepto de
disparate, tcnicamente, lo llama delirio.
Si van siguiendo la ilacin de pensamientos, podrn darse cuenta que la calificacin
de delirio es ms una construccin del terapeuta o del otro que del esquizofrnico.
Puestos del lado del esquizofrnico, lo que est haciendo es utilizar su material
cognitivo para resolver una incgnita, y ha encontrado a travs de su juicio , ha
llegado a la conclusin, de que esto es la voz de Satans.

Desde el lugar del terapeuta, escuchar que una persona le dice que le habla
Satans es un disparate, es algo que est por fuera del surco de lo habitual, y ese
disparate tiene el nombre tcnico de delirio. As el delirio es una conformacin
tcnica del terapeuta que elabora a partir del discurso del esquizofrnico; es una
construccin de a dos. El esquizofrnico, puesto en una isla, solitario, jams delira
quin puede constatar que l delira? Para ser tipificado como delirante, se necesita
el concurso del otro. El loco existe en tanto y en cuanto existe el otro.
Lo que est haciendo el esquizofrnico es lo que nosotros hacemos habitualmente
cuando tenemos una incgnita: cuando nos preguntamos qu es esto (tiza)
elaboramos una hiptesis, la hiptesis es aceptada por todos (consensuada) porque
todos conocen este objeto: una tiza. El proceso mental que se realiza es el mismo
que realiza un esquizofrnico.
Si siguieron estos razonamientos se darn cuanta que esto que llamamos, por
ahora, delirio, no puede ser nunca una experiencia primaria como postulan
Schneider y otros. El delirio no puede aparecer porque s, sino que se debe dar todo
el proceso que describimos. Y as el delirio es un epifenmeno del mismo, algo
secundario, de menor importancia. Por eso Clrambault deca que cuando aparece
el delirio la psicosis ya es vieja.

Resumiendo podemos puntualizar:

1) Lo aparecido en el campo de la conciencia del esquizofrnico se convierte en una
incgnita porque no sabe qu es eso.
2) La incgnita es vivenciada por fuera del PSC, se coloca como observador de la
cosa, algo distinto a su Yo.
3) No consulta con el otro, prdida de confianza en el consenso.
4) Hay un parate afectivo, perplejidad
5) El PSC va a elaborar una hiptesis sobre la cosa
6) Esta hiptesis sobre lo nuevo llevar cdigos nuevos, distintos
7) Al trasmitirla al otro, este no los puede decodificar en los mismos trminos y con
los mismos significados.
8) No se produce la comun-icacin
9) El otro elabora una hiptesis sobre el discurso percibido: es un absurdo, un
disparate, algo no normal, por fuera de lo comn
10) Un terapeuta tipificara esto como delirio

Hay momentos en que el esquizofrnico puede criticar acertadamente, por lo cual

es como si volviera al surco (de los pensamientos comunes) y se ubica en la misma
posicin del terapeuta y de los otros. No todo el tiempo delira. El esquizofrnico
realiza hiptesis normales, si la materia prima es normal, formada.
Es un hecho de observacin comn, tanto en el esquizofrnico como en los
intoxicados con drogas que no pueden transmitir la intensidad y calidad de sus
vivencias por limitacin del lenguaje. De ah que el esquizofrnico utilice
neologismos, palabras que l crea y a las que le da la relacin smbolo vivencia ,
que, desde luego, no puede ser decodificada por el interlocutor.
Un paciente de 20 aos deca, luego del tratamiento con olanzapina, yo vea las
cosas de una manera que no poda decirlas en palabras,. yo saba que usted no me
iba a entender. Las cosas tena una profundidad impresionante. No es que los
rboles, las cosas, tuvieran una forma distinta. Sino que las plantas tenan una
profundidad y un significado distinto al que tena antes. Era asombroso, y yo me
quedaba contemplando la planta. Despus deca algo que a mi me resulta de poca
importancia, dado que es un epifenmeno de este hecho bsico, deca que haba
llegado a la conclusin que si vea las cosas de esa manera, y que los otros no la
podan ver as, era porque Dios le haba dado esa visin especial para transmitir un
mensaje al mundo, de paz, de que cuiden las plantas, etctera, como una misin.
Esto, que nosotros tipificamos rpidamente como un delirio, en la esquizofrenia es
lo menos importante.
El juicio no desviado
El juicio es una conclusin sobre algo, esto es una tiza, Juan es bueno; y, en
tanto conclusiones, pueden ser verdaderos o falsos. El razonamiento es un conjunto
de juicios que siguen una temtica, puede ser correcto o incorrecto.
El esquizofrnico hace toda una serie de juicios y razonamientos acerca de la cosa
incgnita. El juicio, el mecanismo por el cual llega a conclusiones, es normal. Aqu
llegamos a un choque conceptual con lo clsico: el mecanismo por el cual el
esquizofrnico realiza los juicios no est ni desviado, ni alterado, ni disminuido; el
juicio del esquizofrnico es normal, y el razonamiento, lo compartamos o no, es
correcto, entonces, tiene juicios claros y razona bien. El problema est en la
materia prima con que elabora ese juicio, esto que es tan raro, extrao, distinto, le
hace crear juicios raros y distintos, hiptesis raras, es la voz de Satans. Ahora,
desde el esquizofrnico, escuchar una voz que le dice and a matar a tu padre y a
tu madre, algo tan terrible, no puede sino provenir de Satans, o de alguien muy
malo - cul es la imagen del mal por excelencia que tenemos?, Satans. Entonces,
si se sigue el razonamiento del esquizofrnico, los juicios que elabora, tenemos que
decir que el juicio est bien, y que la maquinaria, podramos decir, con que realiza
todo ese procesamiento cognitivo, tambin est bien. Pero , desde dnde es
correcto?, desde el lado del esquizofrnico. Es al ponerse del lado del terapeuta
cuando viene el choque, y esto porque l no puede decodificar con los mismos
cdigos, por lo tanto no puede elaborar los mismos juicios, hacer los mismos
razonamientos, sacar las mismas conclusiones, en consecuencia, para l, el
mensaje del esquizofrnico es incomprensible empticamente e inentendible
cognitivamente, entonces aqu hay un vaco de mensaje, porque no lo puede
decodificar.
Varios ncleos delirantes
El esquizofrnico elabora una hiptesis: es Satans, pero con esto no genera una
respuesta estable para la incgnita. Entonces esta primer hiptesis que elabora le
sirve por un tiempo, durante una etapa, despus, como la incgnita persiste, o se
agregan otras sensaciones nuevas, entonces su PSC, su yo pienso, elabora otra
hiptesis y emite otra conclusin.

El terapeuta piensa: primero me dijo que era Satans, ahora me dice que es tal
otra cosa, por lo tanto este individuo no tiene un ncleo delirante, como el
paranoico, tiene varios ncleos. Adems el contenido no me pareci algo
consistente, cerrado, slido, como que elabora algo pobre, tiene escaso vigor
psquico, (a diferencia del gran vigor psquico del paranoico). Pero esto no es ms
que una interpretacin ajustada a los libros del terapeuta. Simplemente el
paranoico tiene otro mecanismo.
Paranoia y esquizofrenia
El esquizofrnico no tiene un delirio consistente, sino que va variando a travs del
tiempo; esto se debe al hecho de que esta incgnita sigue permaneciendo, o se
agregan vivencias nuevas, en el campo de la conciencia; esto no es algo que se
resuelve en una primera hiptesis, genera una segunda hiptesis, una tercera
hiptesis, de ah que el terapeuta saque la conclusin de que este tipo de discurso
va variando en su temtica, y por lo tanto hable de polimorfismo, delirio de varios
ncleos, mal sistematizado o asistemtico. Esto sucede porque usa como patrn de
referencia al delirio del paranoico que tiene un solo ncleo y se va nutriendo,
desarrollando, a travs de sus experiencias de vida. Es el caso del delirio celotpico,
del delirio hipocondraco, del delirio de persecucin, del querellante, del delirio de
ser amado, el delirio pasional de Clrambault. Todos estos delirios se desarrollan
alrededor de un solo tema. Sistematizado significa que la novela que construye el
delirante es buena, tiene su lgica interna, y se conserva a travs del tiempo, o
sea, siempre dice lo mismo, de la misma manera.
Hay una enorme diferencia entre el paranoico y el esquizofrnico; la diferencia
radical consiste en que para el esquizofrnico ese algo que se presenta en su campo
de conciencia, del que es sabedor, es distinto a su pensamiento, el esquizofrnico
siempre dice alguien o algo me dice tal cosa... me hacen decir tal otra, su yo se
presenta como mirando, observando, a esa otra cosa que aparece en su campo de
conciencia, ajeno a su yo y que de pronto lo invade. Hace una diferencia neta entre
su yo y este fenmeno que entra a su campo de conciencia y lo perturba, por eso
van a escuchar las conocidas frases: ellos ellos me hacen decir, ellos me dicen,
ellos me hacen sentir. Ellos no yo.
En el paranoico la temtica delirante y su yo estn totalmente consustanciados:
Yo s - porque el paranoico tiene esa certeza que.... Y en funcin de eso
proyecta hacia el exterior y compra del exterior lo que el mismo proyect. De esta
manera, podemos decir que el paranoico es un loco, es el que tiene una radical
variacin de la realidad y est totalmente consustanciado con esa variacin.
El esquizofrnico conserva su yo, y en el campo de la conciencia se siente invadido
por estos fenmenos y estas sensaciones nuevas a las que su yo trata de explicar,
entonces decimos que el esquizofrnico es un enloquecido, por esta profusin que
llega a su campo de conciencia y no puede procesar adecuadamente.
Habamos dicho que el mecanismo que elabora los juicios del esquizofrnico estaba
conservado y obviamente el razonamiento. El mecanismo de juicio del paranoico no
est conservado, en l s hay una forma de elaborar juicios absolutamente
anmala, su yo est totalmente consustanciado con esa produccin y con esas
conclusiones, y adems tiene la certeza absoluta - la certeza absoluta es el yo s
que hace que la produccin psquica tenga la repercusin afectiva que es le certeza,
se siente seguro (la seguridad es una cuestin de afectividad) de lo que est
haciendo, pensando, y creando. El esquizofrnico, en definitiva, duda de sus
hiptesis, y produce una, luego otra, y ah vemos que endebles son estas
construcciones que l hace.
Resumiendo podemos puntualizar:
1) El paranoico tiene plena certeza de la temtica en que basa el delirio y la
mantiene: esta mujer me es infiel; me persiguen, me quieren perjudicar, soy
amado.
2) La temtica del paranoico est totalmente consustanciada con su Yo

Yo s que me persiguen, Yo s que me es infiel

3) El ve al mundo desde la perspectiva de su yo alterado
4) No tiene ningn conflicto entre su Yo y otra cosa que aparezca en el campo de la
conciencia (como es el caso del esquizofrnico), al contrario
5) La temtica es elaboracin de su propio Yo ( su PSC), intrnseca de su yo
Por eso el paranoico es el loco, y el esquizofrnico un enloquecido, un torturado
psquico, por la entrada a su campo de la conciencia de elementos que no puede
terminar de procesar.
El yo no dividido
El PSC del esquizofrnico, el yo pienso permanece como su yo frente a la
incgnita, a lo nuevo, a lo raro, a lo distinto. Ustedes van a ver en pabellones de
crnicos, que el paciente, an viejo y muy defectuado, nos dice siempre lo mismo y nosotros nunca los escuchamos porque estamos pensado en qu es lo que
habamos ledo sobre esquizofrenia para tratar de adaptarlo a lo que estamos
escuchando: doctor yo creo tal cosa y esto no es mo, esto que me hacen decir no
es mo, esto que me hacen hacer no es mo.
Y es que el pensamiento del esquizofrnico nunca se divide, es siempre el mismo,
no hay una divisin del yo, no es en el sentido estricto una esquizo-frenia que es lo
que deca Bleuler, no es un yo dividido como deca Ronald Laing (9), no, el yo del
paciente se conserva a lo largo del tiempo.
Caso clnico:
En estos prrafos el paciente muestra netamente la conservacin de su Yo pienso;
la diferenciacin con el PPC ( es l el que las trabaja en mi, pero yo soy yo y yo
tambin tengo que entender), el estado de perplejidad (el lo llama confusin) y el
trabajo de elaboracin de hiptesis que debe realizar frente al material anmalo:
esto no lo entend mucho todava, con los aos lo fui entendiendo, eso lo entend
El paciente trae escrito lo que le dijeron las voces:
Yo soy padre. Yo soy santo. Yo soy cristiano. Yo soy grande. Yo soy simptico.
Yo soy macho, muy macho, y bien macho.
Yo soy dios Jesucristo. Yo soy Cristo tu hijo. Ese mosquito soy yo. Tens que
entender. Yo estoy ms all de todo esto.
Se le va preguntado por el significado de algunas de las frases:
Yo soy padre ? ... yo no voy a discutir que lo dice Dios ... Dios y Cristo es lo
mismo ....
Yo soy cristiano ? ... glorioso ... no es cualquier cosita barata, no se lo puede
avergonzar ....
Yo soy macho, muy macho... ? ... todava no lo entend ....
Tens que entender ? ... para entender todo esto la cabeza hay que usarla ...
son tantas cosas, es l el que las trabaja en mi, pero yo soy yo y yo tambin tengo
que entender ...
... 10 aos atrs -esto- lo escuchaba con mi odo espiritual, con los aos lo fui
entendiendo ...
... Hay una parte en que Dios me habla de fumar, de tomar mate... Vos tom
mate, fuma, y la radio la manejo yo ... no le daba bolilla, tena confusin ....
... Todo esto no lo entend mucho todava, s que tiene poder... eso lo entend ....
... Por no darme cuenta, al principio yo tena mucha confusin, hasta me enferm
de depresin..., despus fui comprendiendo ....

A modo de resumen:

Estamos enfocando el concepto de esquizofrenia desde el campo de la conciencia,

donde el esquizofrnico sabe lo que acontece, donde tiene nocin de que piensa
con su PSC (yo pienso, yo hago). Dijimos que hay PPnC que se hacan PPC (la voz,
por ejemplo, cenestesia, cinestesia o algo no definido). De acuerdo a lo que ya
hablamos decamos que la esquizofrenia no era una escisin del Yo, dado que el Yo
del paciente se mantiene a lo largo de todo el proceso. Que el esquizofrnico era un
enloquecido. Que los procesos del pensamiento, como el juicio y el razonamiento
eran correctos, lo que vara es la materia prima con que se hacen esos juicios o
razonamientos. Tambin dijimos que, como cualquier otro humano, ante una
incgnita elabora una hiptesis. Y que esa hiptesis, como es un intento de explicar
algo nuevo para l y para los otros, tambin va a resultar rara, anmala. Si bien
est bien construida estructuralmente, si lo trasmite como discurso el terapeuta no
puede realizar la decodificacin del mensaje y es calificada como delirante. El
delirio, entonces, es una construccin de a dos.
La vivencia de influencia
Ahora vamos a completar con el tema del pensamiento de influencia. El terapeuta
etiqueta esto como delirio de influencia, pero lo que el esquizofrnico dice es me
hacen hacer, no dice tengo un delirio de influencia.
Intencionalidad y armado de la accin

Qu pasa con cualquier accin ejecutada voluntariamente? Parte desde la

intencionalidad del Yo. Yo quiero ir a la clase del Borda Yo debo ir
Se ponen en marcha una serie de mecanismos para ejecutar la accin.
Como ejemplo pongamos algo sencillo como el de Yo quiero caminar hasta ese
banco
Mi yo genera la intencionalidad de caminar hasta all. pero el armado del
movimiento, est por fuera del campo de la conciencia. Yo no estoy pensando ahora
mover el pie izquierdo, accionando tales msculos, contrayendo unos y relajando
otros, y enviar ms sangre a este miembro. Tendr en cuenta la presin del piso, y
el peso que soporta este pi, luego mover el pi derecho por delante del izquierdo
y as sucesivamente. Nadie es conciente, sabedor de eso. Esas son subrutinas
mnsicas de movimiento y el armado se realiza por fuera del campo de la
conciencia. La intencionalidad parte del yo, del campo de la conciencia, el armado
para ejecutar la accin se realiza por fuera del campo de la conciencia .

Hay una doble va, el Yo, por una parte ordena realizar la accin, se arma luego el
movimiento, finalmente se ejecuta y luego la persona tiene noticias, en su campo
de la conciencia, de que se est desplazando. Si bien el armado se realiza por fuera
del campo de la conciencia, el hecho de desplazarse entra en el campo de la
conciencia, a travs de la noticia de que se ha ejecutado la accin. Hay una
correspondencia entre la intencionalidad y la noticia de la ejecucin del movimiento.
Esto no llama la atencin, nadie est asombrado de caminar; es algo habitual,
rutinario.
Me hacen hacer

Lo que ocurre en el me hacen hacer de esquizofrnico es lo siguiente:

1) El armado del movimiento se hace por fuera del campo de la conciencia

2) El esquizofrnico tiene noticia, entra a su campo de la conciencia , que se
ejecut el movimiento o la accin
3) El no tuvo la intencin de moverse
4) No existe la correspondencia entre intencionalidad y noticia del desplazamiento
5) Dado que esto ocurri por fuera de su PSC, del Yo, el esquizofrnico elabora la
hiptesis de me hacen mover.
Jaspers (6) transcriba: No los he ledo nunca, ni odo. Vienen sin ser llamados. Me
parecen regalados (Gruhle). No he gritado en absoluto, rugi desde m el nervio
de la voz Las manos se inclinan haca aqu, haca all, yo no las dirijo, y no puedo
tampoco contenerlas (Berze)
El paciente comunica: por mi garganta me hacen hablar como en la llamada
alucinacin verbomotora, o hacen que me quede quieto
Un paciente deca: Una voz me ordenaba mata a tu madre y mi mano se mova
haca el cuchillo, yo no quera, pero me hacan mover la mano.
Esto de anoticiarse de un movimiento ya hecho, que no pas por el Yo, el PSC, el
yo acto, yo hago, lleva al interrogante de por qu se produjo esto y en
consecuencia genera la hiptesis de me hacen hacer. Esto comunicado al
terapeuta hace que ste elabore la hiptesis del pensamiento anmalo en forma de
delirio de influencia. como ven es el mismo mecanismo que se repite una y otra
vez y recibe distintos nombres.
A modo de conclusin:
Los clsicos dicen que el esquizofrnico no tiene conocimiento (conciencia) de
enfermedad. Creo que el esquizofrnico es demasiado conciente de lo que le pasa,
eso es lo que absorbe su psiquis, tener ocupada su mente en tratar de resolver o al
menos ubicar el bombardeo de sensaciones nuevas sobre su campo de la
conciencia. Cognitivamente tiene nocin de que lo experimente es raro para l y

para los otros. Tiene sensacin de enfermedad ya que, al menos para l, existen
sus cenestesias y alucinaciones.
Lo que le falta es la creencia de que es una enfermedad. En la primera etapa
porque no encuentra nombres para sus sensaciones, y en una segunda etapa
porque las ha resignificado, les dio un cause lgico para l, ha tomado una postura
para su mundo interno y para el mundo externo. Que los dems llamen a esto
enfermedad ya es un problema de ellos. El no lo cree as. l ha quebrado con el
consenso. Hace la diferencia: Yo soy Yo, esto es de ellos; ellos y yo estamos
juntos; los otros son los otros.
Deca un paciente: ... O estamos todos locos o yo no estoy loco, y si yo estoy loco
estamos todos locos, y si no nadie est loco y yo tampoco ... yo no acepto que
estoy enfermo, si a mi me dicen que tengo algo en la cabeza y estoy loco, estamos
todos locos ...
El esquizofrnico tiene una imposibilidad de comunicar sus vivencias. No encuentra
en lo simblico la representacin de sus experiencias internas. Ha perdido el
nombre de la cosa. Tanto para los otros como para l mismo, y esta es la fuente de
su desconcierto, de su perplejidad. No puede nominar, que es la manera de conocer
que tenemos, lo que siente; tampoco encontrar un par, alguien que sienta como
l. De ah la inefable soledad del esquizofrnico y su aislamiento Qu me pasa?
es la pregunta clave al inicio de la esquizofrenia . Pregunta sin respuesta por largo
tiempo (quizs nunca del todo) que luego emparchar con una significacin
extremadamente personal e intransferible (el delirio). Pero no ser suficiente y la
incertidumbre, la inquietud, el desasosiego, permanecern.
Apartado 1
El automatismo mental, Gatan Gatian de Clrambault
El pequeo automatismo mental (llamado tambin sndrome de pasividad), con
sntomas positivos, negativos y neutros.
Sntomas positivos:
Fenmenos sutiles de interferencia que perturban el curso del pensamiento, que no
tienen un contenido (anideismo)
- Intrusiones: verbales (estribillos absurdos, iteracin de palabras)
- Mentismo: ideorrea, flujo incoercible de representaciones visuales, fenmenos
hipermnsicos.
-Falsos reconocimientos, intuiciones, abstracciones absurdas, sentimientos de
extraeza, de revelacin inminente, de dj vu.
-Emocin sin objeto.
Sntomas Negativos: Desaparicin de pensamientos. Olvidos. Detencin del
pensamiento. Vacos de pensamiento. Dudas. Perplejidad sin objeto. Hipoproxesia.
Fatigas.
Sntomas mixtos : Sustitucin de pensamientos. Olvidos y falsos recuerdos.
Impresin de adivinacin del pensamiento. Fenmenos ideoverbales: eco del
pensamiento y de la lectura, pensamiento adelantado. Enunciacin de gestos e
intensiones. Comentarios de actos.
Sistematizacin del Automatismo Mental.
Triple eco: 1- del pensamiento, 2- de la lectura, 3- de los actos: enunciados y
comentados antes, durante y despus de realizada la accin en curso.
Triple automatismo: 1-motor, 2-ideico, 3-ideoverbal.
Fenmenos parsitos anideicos (sin una temtica)

Alucinaciones sensoriales, visuales, tctiles, olfativas, gustativas, cenestsicas, que

sobrevienen como fenmenos sensoriales puros, sin idea ni tema delirante.
Delirio
Gradualmente se pasa del automatismo mental al delirio: lo abstracto se
independiza de lo concreto, lo indiferenciado al principio se va diferenciando en
voces, temas y fenmenos alucinatorios asociados.
Clasificacin de los sntomas esquizofrnicos
(K. Schneider, 1950)
I) SNTOMAS DE PRIMER ORDEN O PRIMER PLANO
(Directamente causados por el proceso esquizofrnico)
A) Humor delirante.
B) Experiencia (vivencia) delirante primaria.
a) Percepcin delirante.
c) Intuicin (ocurrencia) delirante.
C) Sonorizacin del pensamiento o eco del pensamiento.
D) Audicin de voces
a) Voces que se interpelan en forma de dilogo.
b) Voces que acompaan con comentarios los actos del enfermo.
E) Vivencias de influencia.
1) Sobre el pensamiento.
a) Robo del pensamiento.
b) Divulgacin del pensamiento o difusin del pensamiento o pensamiento
expropiado o pensamiento enajenado.
c) Imposicin o influenciacin del pensamiento.
2) Sobre el propio cuerpo.
a) Accin de aparatos.
b) Accin de rayos.
c) Accin de hipnosis.
d) Accin de sugestin.
e) Accin de electricidad.
3) Sobre los sentimientos.
4) Sobre la voluntad.
5) Sobre las tendencias.
Otras alteraciones del pensamiento.
a) Pensamiento disgregado.
b) Pensamiento interrumpido (interceptado) bloqueado.
c) Pensamiento acelerado.
II) SNTOMAS DE SEGUNDO ORDEN O SEGUNDO PLANO
( Representan las reacciones del paciente a las vivencias propias del proceso
esquizofrnico.)
A) Ocurrencia delirante.
B) Perplejidad.
C) Vivencia de empobrecimiento afectivo.
D) Distimias.
E) Alucinaciones.
F) Paradelirios o ideas deliroides.
a) Tonalidad eufrica.
b) Tonalidad depresiva.
CRITERIOS PARA ESQUIZOFRENIA, DSM IV

A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos

presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha
sido tratado con xito):
(1) ideas delirantes
(2) alucinaciones
(3) lenguaje desorganizado (por ejemplo, descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
(4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
(5) sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extraas,
o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los
pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan
entre ellas.
B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el
inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el
trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente
por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la
infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de
rendimiento interpersonal, acadmico o laboral)
C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses.
Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el
Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de
sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o
residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas
negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma
atenuada (por ejemplo, creencias raras, experiencias perceptivas no habituales)
D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno
esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han
descartado debido a:
1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con
los sntomas de la fase afectiva; o
2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la
fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los
perodos activo y residual.
E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no es
debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (por ejemplo, una
droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica.
F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno
autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de
esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se
mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito).