ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NY. DG. S.

DI WISMA I TERATAI
PANTI SOSIAL TRESNA WERHDA GAU MABAJI KABUPATEN GOWA
Pengakajian
Identitas
1.
2.
3.
4.
1.

Nama
: Ny. Dg. S
Usia
: 70 tanun
Tempat asal : Desa Bontosunggu Kab. Gowa
Keluarga yang dapat dihubungi : Zaenab

Fisik/Biologis
a.
Pandangan lansia tentang kesehatannya: ny. Dg. S ia menderita penyakit
reumatik dan terkadang merasa kaku pada lutut namun ia mengatakan
penyakitnya tidak terlalu berat.
b.
Kegiatan yang mampu dilakukan lansia :
Ny. Dg. S mengatakan dapat melakukan pekerjaan rutin sehari-hari seperti
mandi, bab,bak, mencuci pakaian, membersihkan serta merapikan kamar dan
halaman wisma.
c.
Kekuatan fisik lansia
Kekuatan otot dan sendi
Tangan kanan dan kiri kekuatannya cukup kuat sedangkan kaki
kanan dan kiri kuat untuk berjalan namun sering merasa sakit pada lutut
dan pinggang.
Penglihatan
Ny. Dg.S mampu melihat pada jarak 3 meter dengan jelas namun pada
jarak lebih dari 3 meter kurang dapat melihat dengan jelas. Tidak ada
ptosis, strabismus, lapang pandang menurun.
- Pendengaran
Pendengaran kedua telinga cukup jelas.
d.
Kebiasaan merawat diri
Klien mampu merawat diri dengan baik tanpa bantuan orang lain.
e. Kebiasaan makan, minum, istirahat/tidur,bab/bak.
Kebiasaan makan : klien mengatakan nafsu makannya baik, porsi makan
kadang dihabiskan, klien menyukai makan bubur.
- Kebiasaan minum : klien minun 4-6 gelas sehari. Klien jarang minum teh
dan kopi.
- Kebiasaan tidur : klien jarang tidur siang. Kebiasaan tidur malam adalah
pukul 20.00-05.30 namun mudah dan sering terbangun.
- Kebiasaan bab : klien bab sekali sehari dengan konsistensi padat dan
lunak.
- Kebiasaan bak : klien mengatakan bak 4-6 kali sehari.
f.

Perubahan-perubahan fungsi tubuh yang bermakna.

Klien mengatakan kemampuan berjalan sudah berkurang diakibatkan rasa
nyeri pada kutut dan pinggul kirinya.

g.

Kebiasaan lansia dalam memelihara kesehatan

Ny. Dg. S rajin memeriksakan diri jika ada dokter atau petugas
kesehatan dan rutin meminum obat yang diberikan.

Pemeriksaan Fisik
a.
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi
: 74 /menit
Suhu
: 36,6 C
Pernapasan
: 20 /menit
b.
Respirasi
Bentuk dada normal chest, tidak ada bunyi nafas tambahan, tidak ada
pernapasan cuping hidung, tidak terdapat retraksi dinding dada.
c.
Kardiovaskuler
BJI/II kesan murni, tidak ada bunyi jantung tambahan, tidak ada bunyi nafas
tambahan .
d.
Persarafan
Tidak ada keluhan
e.
Perkemihan
Tidak ada kelainan
f.
Integumen
Kulit tampak keriput, tampak kerutan pada daerah wajah, tekstur kulit cukup
baik.
g.
Muskuloskeletal
Nyeri pada lutut dan pinggang kiri, klien tampak berjalan pincang, kekuatan
otot berkurang.
h.
Fungsi sensoris
Penglihatan berkurang, pada jarak 3 meter dapat melihat
jelas, lapang pandang menurun.
Pendengaran : klien masih dapat mendengar dengan jelas.
Pengecapan : sensitivitas pengecapan berkurang.
Penghidu
: klien dapat membedakan bau.
II. Psikologis
a.
Daya ingat cukup baik pada ingatan jangkan panjang dan jangka
pendek.
b.
Proses pikir
: baik
c.
Alam perasaan : baik
d.
Orientasi
: baik, terhadap orang, tempat dan waktu
III. Sosial Ekonomi
klien dengan lingkungan sekitarnyaaa cukup Kegiatan
lansia mengisi waktu luang adalah merapikan ruangan wisma atau
mengobrol dengan teman.
Klien tidak mengikuti organisasi tertentu.

Sumber keuangan klien berasal dari anak dan penyantun

yang datang.

Pandangan baik dan klien merasa senang bergaul dengan

penghuni wisma yang lain.
Klien senang bersosialisasi dengan teman sewisma ataupun
dari wisma yang lain.
Klien sering dikunjungi oleh anak ataupun cucunya.

IV. Spiritual
-

Klien taat beribadah menjalankan shalat lima waktu.

Klien jarang mengikuti kegiatan keagamaan.
Klien menjalani kehidupannya dengan optimis.

RIWAYAT KESEHATAN
A. Pengkajian
1. Riwayat klien/data biografi
Nama
: Ny.Dg.S
Umur
: 70 tahun
Suku
: Makasaar
Agama
: Islam
Pendidikan
: tidak sekolah
Status perkawinan
: janda
Alamat
: wisma I Teratai PSTW. Gau Mabaji
Keluarga yang paling dekat : anak ( zainab )
2. Riwayat keluarga
Pasangan hidup
: Tn. L
Umur
: 52 tahun
Pekerjaan
: petani
Kematian
: meninggal
Tahun meninggal : 1983
Penyabab kematian : hipertensi
Anak yang hidup : 3 orang
3. Riwayat Pekarjaan
Status pekerjaan
: klien saat ini tidak bekerja
Pekarjaan sebelumnya : petani
Sumber pendapatan : dari anak dan pengunjung panti
4. Riwayat Lingkungan

Tipe tempat tinggal

: panti milik pemerintah
Jumlah kamar
: 7 kamar
Jumlah orang yang tinggal di rumah : 7 orang
Derajat privasi
Alamat
5.
6.
7.
8.

: baik
: Wisma I Teratai PSTW. Gau
Mabaji Kab. Gowa
Tetangga terdekat : penghuni wisma 2
Riwayat rekreasi
Hobbi/minat : tidak ada yang spesifik
Sumber/sistem pendukung yang digunakan
Keluarga dan dokter atau perawat PKM Bontomarannu.
Deskripsi hari khusus
Tidur siang : jarang dilakukan
Tidur malam : pukul 20.00-05.30
Status kesehatan saat ini
Status kesehatan umum selama setahun yang lalu : sakit
pada lutut dan pinggang sebelah kiri.
Status kesehatan selama 5 tahun yang lalu : batuk-batuk
Keluhan utama : nyeri pada lutut sebelah kiri
Pengetahuan/pangalaman dan penatalaksanaan masalah
kesehatan : baik.

Obat-obatan
Nama obat : tidak jelas
Dosis
: 2 kali sehari
Waktu menggunakannya : pagi dan malam
Yang menginstruksikan : dokter PKM Bontomarannu Kab. Gowa.
Masalah-masalah dan ketaatan yang rumit dengan jumlah dan jenis obat yang banyak.
Efek samping yang tidak menyenagkan : tidak ada.
Alergi
Obat-obatan : tidak ada
Makanan
: tidak ada
Nutrisi
-

Diet selama 24 jam termasuk cairan : diet pagi adalah

bubur, beserta ikan, siang adalah nasi beserta sayuran, ikan, tempe,/tahu,
sedangkan sore sama dengan menu siang.
Pola konsumsi makanan : frekwensi 3 kali sehari, makan
dilakukan beserta penghuni wisma I.
Masalah menelan/mengunyah : klien mengatakan tidak ada
masalah yang berhubungan dengan menelan dan mengunyah.

9. Status kesehatan yang lalu

Penyakit masa kanak-kanak : demam

Penyakit serius kronik

Trauma
Perawatan di rumah sakit
Operasi
Riwayat obstetric

: tidak ada
: klien tidak pernah mengalami jatuh atau
trauma
: tidak pernah.
: tidak pernah
: G3 P3 AO

10. Riwayat Keluarga

11. Tinjauan Sistem
a.
Umum
Klien mengatakan merasa nyeri pada lutut dan pinggul kirinya sehingga hal
ini terkadang membuatnya merasa sulit berjalan, klien tampak berjalan
pincang. Keluhan nyeri ini biasanya timbul jika udara dingin. Kulit klien
tampak keriput dan tampak rambut sebagian berwana putih.
b.
Kepala
Bentuk kepala mesochepalus, tidak tampak adanya luka pada kepala.
c.
Mata
Klien dapat melihat jelas pada jarak 3 meter, lapang pandang menyempit,
klien tidak menggunakan kaca mata.
d. Telinga
Klien dapat mendengar suara dengan jelas. Keadaan liang telinga
bersih tidak terdapat serumen.
e. Mulut dan tenggorokan
Beberapa gigi telah tanggal, klien tidak menggunakan gigi palsu,
tidak ada masalah menelan atau mengunyah.
f. Hidung
Simetris kiri dan kanan, tidak terdapat sekret, tidak ada epistaksis
tidak ada pernapasan cuping hidung
g. Payudara
Tidak ada kelainan.
h. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak nyeri tekan, gerakan baik.
i. Kardiovaskuler
BJI/II kesan murni, tidak terdengar bunyi jantung tambahan,
akral tidak
dingin, CRT 3 detik
j. Pernapasan
Klien tidak sesak, klien tidak batuk, tidak terdapat sekret yang
menghalangi pernapasan.
k.
Gastrointerstinal
Klien mengatakan dapat mengunyah dengan baik, nafsu makan baik, pola
defekasi 1 kali sehari.
l. Genitoreproduksi
Klien telah menopause
m.
Muskuloskeletal.,

Klien merasa nyeri pada lutut dan pinggang kirinya sehingga kadang merasa
sulit berjalan. Klien tampak berjalan pincang, klien merasa cepat lelah dan
sulit untuk membungkukkan badan.
n.
Sistem saraf pusat
Tidak ada kelainan.
o. Sistem endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tampak perubahan pada rambut yaitu
tampak memutih dan mudah rontok
p. Psikososial
Klien mengatakan merasa senang berada di panti. Jika ada masalah yang
dihadapi, klien mendiskusikan dengan temannya.Klien sering berinteraksi
dengan sesama penghuni panti dan pengunjung yang datang.
ANALISA DATA
No
Data

Etiologi

Masalah