UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE MEDICINA

PREVENCIN DE CONDUCTAS SEXUALES

DE RIESGO EN ADOLESCENTES Y JVENES
ASIGNATURA
Sexualidad Humana
DOCENTE
Lic. Cinthia Llalle Villanueva
AUTORES
Beltrn Ruiz Yhbika
Robles Zanelli Julio

VIII CICLO

Chimbote Per
2016

I.

NDICE

Presentacin

I.
II.
III.

Problema

Descripcin del Problema 4

Base Terica

III.1. Las relaciones sexuales en la adolescencia 5

III.2. Edad de las primeras relaciones sexuales

III.3. Conductas sexuales en la adolescencia

III.4. Nmero de parejas sexuales

III.5. Variables que explican las conductas de riesgo

III.5.1. Variables cognitivas

III.5.2. Variables actitudinales

12

III.5.3. Variables conductuales

13

III.5.4. Otras variables

15

III.6. Conocimiento sobre las conductas de riesgo 17

III.7. Medidas de proteccin antes conductas de riesgo

18

III.8. Consecuencias de las conductas en riesgo 19

III.9. Adquisicin y mantenimiento de conductas de proteccin
IV.
V.

Conclusiones

27

Recomendaciones

28

21

VI.

Bibliografa

29

I.

Presentacin
En este trabajo intentamos revisar las investigaciones sobre conductas
sexuales adolescentes y tratamos de sintetizar los principales modelos
tericos que explican la adopcin de medidas de proteccin ante situaciones
de riesgo relacionadas con los embarazos no deseados, abortos inducidos y
las infecciones de transmisin sexual que incluyen al VIH-SIDA .
La adolescencia es una etapa de cambios que se produce entre la niez y
juventud. Est marcada por un cambio en las expectativas, en relacin no
solamente con las funciones sexuales y reproductivas, sino tambin con el
status social.
En esta etapa se dan con mayor intensidad conductas de riesgo que son
aquellas acciones realizadas por el individuo o comunidad, que pueden
llevar a consecuencias nocivas. Los adolescentes tienden a iniciar relaciones
sexuales completas cada vez ms precozmente, con un patrn caracterizado
por el coitocentrismo, el uso inconstante del preservativo y la no utilizacin
de otros mtodos anticonceptivos.
Tambin se han observado importantes dficits de informacin sobre
sexualidad entre los jvenes. La falta de informacin puede inducir a
realizar comportamientos con riesgo de transmitir el VIH y de tener
embarazos no deseados, si bien otras variables de tipo social, conductual y
cognitivo tambin explican las conductas sexuales de riesgo.
En la actualidad, los estudios parecen coincidir en que la actividad sexual en
chicos y chicas se tiende a igualar, dndose una androgenizacin del
comportamiento. Por ejemplo, los estudios previos a los aos
1

2000 suelen referir que los chicos, en general, comienzan las relaciones ms
precozmente, tienen ms parejas sexuales y la duracin de las mismas es
menor, suelen mantener ms relaciones con parejas ocasionales, y un mayor
nmero de conductas de riesgo. Pero parece que en los ltimos aos se estn
produciendo importantes cambios en los roles sexuales, asumindose en
general que las chicas se aproximan ms al estereotipo de comportamiento
sexual masculino, particularmente en contextos socioeconmicos y
educativos igualitarios.
Un ejemplo de estos cambios, es la edad de inicio de las relaciones sexuales
coitales que se sita entre los 15 y los 19 aos (ONUsida, 2008). El informe
Durex (2006) seala la tendencia a iniciarse a edades cada vez ms
tempranas, y con escasa diferencia entre sexos, con una media mundial en
17, 3 aos, casi medio ao antes que en la edicin anterior. En Europa, son
ms precoces con medias de 15,6 aos, mientras en Asia son ms tardos
con medias de 19 aos. En la misma lnea Avery y Lazdane, (2008) sealan
una media de 16,5 aos, Garca-Vega, et al. (2010) sealan la edad de 15,25
aos, incluso Ceballos y Campo (2005) sealaron una edad de inicio de 13
aos. El inicio precoz de las relaciones sexuales parece estar relacionado
directamente con un mayor nmero de embarazos no deseados y de
infecciones de transmisin sexual. De hecho, en pases como el Reino
Unido, la mitad de los embarazos en adolescentes ocurren los 6 primeros
meses tras el inicio de las relaciones sexuales.
La causa que subyace es que las primeras relaciones sexuales se llevan a
cabo sin proteccin.

Algunos autores han establecido como variables predictoras para no usar el

preservativo las falsas creencias sobre la sensibilidad en las relaciones, la
falta de conocimientos por la juventud, el haber tenido pocas relaciones y
stas no haber sido planificadas, y/o el tener una pareja estable y sentirse
menos vulnerable.
Los datos subrayan la necesidad de una educacin sexual que proteja y
garantice altos niveles de salud sexual y calidad de vida a los adolescentes.
En la actualidad existe diversidad de criterios al abordar las conductas de
riesgo de los adolescentes. Esto ha hecho difcil el abordaje integral de la
salud de los adolescentes.
Para priorizar estrategias de salud sexual, resulta importante identificar
prctica, actitudes y factores relacionados con las conductas sexuales de
riesgo en los adolescentes. En las comunidades cerradas no se ha estudiado
a fondo las conductas de riesgo de los adolescentes con un enfoque social.
El desconocimiento sobre estos temas constituye una de las causas
fundamentales que conllevan a conductas de riesgos en los adolescentes, por
lo que debe ser estudiado e implementarse polticas y programas de
prevencin para disminuir estos comportamientos y sus consecuencias.
Nosotros como personal de salud tenemos un papel fundamental en la
educacin sexual de los adolescentes, puesto que debemos realizar
actividades relacionadas con la promocin y asesoramiento sobre conductas
sexuales saludables, y tambin participar en la

educacin en torno a

aquellos factores de la sexualidad que inciden directamente sobre la

poblacin joven.
.

PREVENCIN DE CONDUCTAS SEXUALES DE

RIESGO EN ADOLESCENTES Y JVENES
II.

III.

Problema
Cules son las bases tericas para la prevencin de conductas sexuales
de riesgo en adolescentes y jvenes de nuestro pas?
Descripcin del Problema
Debido a que es en la adolescencia donde se incrementa el inters por el
sexo y se inician los primeros contactos sexuales. La mayor parte de la
informacin que reciben procede principalmente de Internet, de pginas
web de baja fiabilidad, foros comunitarios o personas mal informadas o
con menor experiencia que ellos.
Debido a la baja percepcin de riesgo de los adolescentes probablemente
no atendern a la informacin que llega hasta ellos de manera veraz. A
esto se suma un dficit de conocimientos acerca de las ITS y los
embarazos

precoces

con

mayor

prevalencia

en

la

actualidad.

Consideramos que los adolescentes son un colectivo que precisa

investigacin y programas de promocin de la Salud Sexual, la inversin
en la prevencin del VIH e ITS evita un incalculable sufrimiento humano
y sus consecuencias sociales y de desarrollo.
Por lo descrito se plante el siguiente problema: Cules son las bases
tericas para la prevencin de conductas sexuales de riesgo en
adolescentes y jvenes de nuestro pas?.
Para as poder analizar la tendencia en conductas sexuales en riesgo,
analizar las variables relacionadas en estas conductas y prcticas,
describir las consecuencias y estudiar las estrategias y medidas que se han
IV.

fomentado para una conducta de proteccin y responsabilidad.

Base Terica

IV.1.
Las relaciones sexuales en la adolescencia
Segn el informe sobre la epidemia del sida (ONUSIDA, 2002), casi
la mitad de las nuevas infecciones se dan en jvenes entre los 15 y los
24 aos. Para poder realizar intervenciones preventivas eficaces, es
preciso conocer las variables que originan y mantienen las conductas
de riesgo de los adolescentes. Las aportaciones tericas de estos
modelos han de reflejarse en la adecuacin de los programas
preventivos, que deben incidir en las variables de peso en los
comportamientos de salud. La adolescencia es un perodo en el que se
experimentan importantes cambios a nivel biolgico, psicolgico y
social.
Durante esta etapa suele aumentar el inters por el sexo y darse las
primeras relaciones sexuales.
Para que esta primera relacin pueda considerarse saludable, debe
cumplir algunos requisitos (Mitchel y Wellings, 2008):
a) anticipada, es decir, prevista con antelacin
b) deseada por ambos miembros de la pareja
c) con proteccin ante riesgos de embarazos no deseados y de
enfermedades de transmisin sexual (ETS)
d) disfrutada, resultando gratificante para los dos

Estos autores pidieron a un grupo de jvenes de 16 a 29 aos que les

relataran su primera experiencia sexual. Gran parte de ellos reconoci
que su primera relacin fue totalmente inesperada. En esta lnea,
Loewenstein y Frustenberg (2011) hallaron que en una muestra de mil
personas, el 65% no haba previsto su primera relacin sexual. Esta
circunstancia, que se da tambin entre los adolescentes espaoles
(Lpez, 2005), hace muy improbable la adopcin de medidas
protectoras.
IV.2.
Edad de las primeras relaciones sexuales
Como promedio, el primer contacto sexual suele darse en torno a los
16 aos (Bimbela y Cruz, 2007; Cerwonka, Isbell y Hansen, 2000;
INJUVE, 2000). Aunque las chicas alcanzan antes la madurez sexual,
suelen ser los chicos quienes se inician primero. Weinberg, Lottes y
Aveline (2008) encuentran promedios muy similares en mujeres y
varones europeos, siendo en las primeras la edad media 17,3 aos y
17,7 en los varones.
IV.3.
Conductas sexuales en la adolescencia
Las conductas sexuales entre los seres humanos es un tema diverso y
amplio y se ve afectada por el gnero y la edad, es as que entre los
adolescentes y jvenes es comn encontrar:

a) Masturbacin: tanto la autoestimulacin, como la masturbacin de

la pareja son prcticas muy extendidas entre los adolescentes. Entre
jvenes estudiantes se han observado tasas que llegan al 95 %, y cerca
de la mitad se masturban con una frecuencia de una o ms veces por
semana. Dos tercios de los varones la practican frecuentemente, frente
a tan slo un tercio de las mujeres (McCabe y Cummins, 2008;
Weinberg, Lottes y Aveline, 2008).
b) Sexo oral: los estudios con adolescentes indican que ms de la
mitad de los sujetos han tenido alguna prctica de sexo oral, llegando
al 76 % en los varones y al 66 % en las mujeres (Murphy et al., 2008).
Otras investigaciones, sin embargo, muestran que las chicas practican
el sexo oral con ms frecuencia que los chicos (McCabe y Cummins,
2008).
c) Coito vaginal: entre el 68 y el 83 % de los jvenes manifiestan
haber mantenido relaciones sexuales con penetracin vaginal
(McCabe y Cummins, 2008). Otros estudios indican que entre chicas
y chicos sexualmente activos, el 100 % ha tenido alguna relacin con
penetracin vaginal (Murphy et al. 2008).
d) Coito anal: esta prctica, una de las que conlleva mayor riesgo de
transmisin del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), tiene una
frecuencia muy variable en funcin de los estudios. Murphy et al.
(2008) encontraron que el 11 % de los adolescentes iniciados
sexualmente haban realizado este tipo de relacin.

Distinguiendo entre sexos, Weinberg, Lottes y Aveline 2008) sealan

que entre el 8 y el 12 % de jvenes varones haban mantenido
relaciones con penetracin anal, siendo algo ms frecuente esta
prctica en las mujeres, entre el 11 y el 15 %. Otros estudios refieren
porcentajes superiores, hasta del 25 % en mujeres adolescentes
(McFarland, 2009).
IV.4.
Nmero de parejas sexuales
Es un hecho que los adolescentes cambian de compaero sexual con
mayor frecuencia que los adultos (Founilloux, 2009). La relevancia de
este dato radica en que a mayor nmero de parejas, aumenta la
probabilidad de contraer una enfermedad de transmisin sexual. Se da
adems la circunstancia de que los jvenes con ms parejas y mayor
nmero de contactos sexuales son quienes emplean menos el
preservativo. En nuestro pas, los adolescentes entre 15 y 17 aos
sexualmente activos han tenido entre uno y dos compaeros sexuales
como promedio (INJUVE, 2000).
Existe diferencia de gnero en cuanto a la promiscuidad sexual: los
chicos suelen tener mayor variedad de parejas que las chicas, llegando
en ocasiones a ser el doble (Cerwonka, Isbell y Hansen, 2000;
Rotheram-Borus, Marelich y Srinivasan, 2009).
IV.5.
Variables que explican las conductas de riesgo
Los principales factores que determinan la adopcin de errneas entre
adolescentes pueden agruparse en:
IV.5.1. Variables cognitivas

a) Sesgos en la informacin y creencias errneas: A

menudo los comportamientos de riesgo son consecuencia
de los dficits en los conocimientos y de las creencias
errneas o inexactas sobre la sexualidad o el sida. Los
adolescentes suelen plantear en el aula cuestiones que
corroboran esta idea, por ejemplo: "Es verdad que la
primera vez que se hace el amor la chica no puede
quedarse embarazada?", o: "No es posible saber si un
chico est sano a simple vista?". Tambin se detectan
lagunas informativas a la hora de discriminar las prcticas
seguras de las que no lo son. Por ejemplo, una creencia
errnea mantenida por la mitad de los adolescentes en el
estudio de Bakker (2009) era pensar que el uso del
diafragma con espermicida evitaba la transmisin del VIH.
b) Percepcin normativa: Este concepto hace referencia a
lo que un sujeto cree que piensan y hacen el resto de
individuos semejantes a l. En el caso de los adolescentes
y las conductas de proteccin frente al sida, un individuo
que se plantea si su edad es idnea para tener una primera
relacin sexual se preguntara: "Qu opina la mayora de
mis amigos sobre mantener relaciones sexuales a mi
edad?".

Varios estudios han asociado la percepcin normativa de

los adolescentes con su actividad sexual, encontrando que
los que perciben que el uso de preservativo est
socialmente aceptado entre sus iguales es ms probable
que lo utilicen (DiClemente, 2001; Romer et al, 2004;
Schaalma, Kok y Peters, 2002; Walter et al., 2002).
c) Percepcin de riesgo: Aunque en menor medida, el
sida contina percibindose como una enfermedad
marginal. Por tanto, los adolescentes que no se vean en
riesgo de contraer el VIH o infecciones de transmisin
sexual probablemente no atendern a la informacin que
llegue hasta ellos a travs de campaas o programas
escolares. En el estudio de Murphy et al. (2008), se hall
que el 87 % de los adolescentes no se consideraban en
absoluto en riesgo o, en todo caso, de manera muy remota.
Ms de un tercio estimaba que no era posible contraer el
VIH en un futuro prximo, y el 42 % consideraba que
tena menos de un 50 % de probabilidad de contraer el
virus.
d) Percepcin de la capacidad para adoptar conductas
protectoras: La adopcin de medidas preventivas pasa
porque los adolescentes se auto-perciban competentes para
seguirlas.

10

En este sentido, es importante cmo atribuye cada persona

las causas de la infeccin: si un individuo explica el hecho
de infectarse como un caso de mala suerte, poco puede
hacer para salir airoso de una situacin de riesgo, salvo
tocar madera. Se trata pues, de llegar a que el adolescente
perciba que las consecuencias dependen de sus propios
comportamientos y no de factores externos.
e) Percepcin de la gravedad de la enfermedad: Tal y
como postula el modelo de creencias de salud, es ms
probable que el adolescente evite comportamientos de
riesgo si el balance entre el esfuerzo y las consecuencias
de su conducta se decanta hacia la toma de medidas de
proteccin. La gravedad de las consecuencias, es un factor
de peso a la hora de valorar costes y beneficios.
f) Nivel de preocupacin: Bimbela y Gmez (2004)
analizan la conveniencia de recurrir al miedo para prevenir
las conductas de riesgo sexual. Los mensajes basados
exclusivamente en el miedo consiguen aumentar el nivel
de preocupacin de aqullos que no se encuentran en
riesgo, mientras que los sujetos que s lo estn tienden a la
negacin de dicho riesgo. Es conveniente, por tanto, un
equilibro entre la activacin del miedo y la informacin
constructiva.

11

g) Percepcin de que los cambios conductuales

reducirn los riesgos: Para establecer esa relacin entre
comportamiento y reduccin de riesgos, la informacin
sobre los mtodos preventivos debe ser coherente.
El adolescente necesita garantas de que

su

comportamiento seguro (que implica ciertos costes

inmediatos, mientras que los beneficios son a largo plazo)
le va a proporcionar las consecuencias positivas deseadas.
En ocasiones, los mensajes que recibe el sujeto son
contradictorios. Por ejemplo, por un lado aparecen
eslganes que animan a usar siempre el preservativo,
mientras que por otro lado surgen voces poniendo en duda
la eficacia del profilctico para evitar la transmisin del
VIH.

Una

informacin

incompleta,

errnea

contradictoria puede hacer que la persona se perciba como

incompetente para prevenir de forma eficaz el contacto con
el virus.
IV.5.2. Variables actitudinales
Las actitudes no garantizan la realizacin final de una
conducta, pero s predicen una mayor probabilidad de
aparicin. As, el hecho de que un adolescente decida
mantener nicamente relaciones sexuales seguras, no es
garanta de que finalmente se comporte as.

12

En cualquier caso, los datos de la investigacin en este

campo indican que aunque la intencin no es suficiente, s
es necesaria. Diversos estudios han mostrado que la
intencin de mantener abstinencia sexual correlaciona
negativamente con el nmero de experiencias sexuales.
Por otro lado, la intencin de usar preservativo en un
futuro contacto sexual correlaciona positivamente con su
uso (Goh, Primavera y Bartalini, 2006; Sheeran, Abraham
y Orbell, 2009).
IV.5.3. Variables conductuales
a) Consumo de alcohol y otras drogas: El consumo de
drogas puede provocar una disminucin en la percepcin
del riesgo, una sobrevaloracin de las propias capacidades
y un sentimiento de invulnerabilidad. En algunos estudios
se ha hallado que hasta el 86 % de los sujetos haban
mantenido relaciones sexuales sin proteccin bajo los
efectos del alcohol. Respecto al consumo de otras
sustancias, casi un tercio realiz conductas de riesgo
despus de consumir marihuana. Existe una relacin
progresiva entre el consumo de alcohol y las conductas de
riesgo: los adolescentes que beben con ms frecuencia
tienen ms relaciones sexuales sin proteccin (OHara et
al., 2008).

13

b) Variedad de parejas: Existe una relacin positiva entre

el riesgo de infectarse con el virus del sida y el nmero de
compaeros sexuales. Sin embargo, limitar el nmero de
parejas sexuales, o tener solamente una, no garantiza estar
protegido frente al VIH, a menos que al inicio de la
relacin ambos sean seronegativos y se mantengan fieles a
su pareja.
Deben darse las dos condiciones para garantizar que en
una pareja estable no existe posibilidad de contraer el VIH
u otras ETS. La monogamia serial, o el mantenimiento de
varias relaciones estables y fieles sucesivamente, no
suponen ninguna garanta de proteccin frente al sida.
c) Utilizacin adecuada del preservativo: El correcto uso
del preservativo determina su eficacia como barrera frente
al VIH. El reducido margen de fallo de este mtodo
anticonceptivo se debe en gran medida a su utilizacin
inadecuada. La habilidad de emplear de forma correcta el
preservativo de ltex se puede aprender fcilmente,
observando y practicando con prtesis.
d) Asertividad ante las situaciones de sexo no seguro:
Se trata de la habilidad de decir "no" en caso de que la
pareja ejerza presin para mantener una relacin sin
proteccin.
Esta conducta es ms improbable en el caso de los chicos
(Murphy et al. 2008).

14

e) Habilidad para solicitar sexo seguro a la pareja:

Consiste en la capacidad para plantear eficazmente el uso
de preservativo o realizar sexo seguro, y mantener a la vez
una relacin positiva con la pareja. Segn se ha observado,
no existen diferencias entre chicas y chicos en las
habilidades de negociacin sexual (Rotheram-Borus et al.,
2009).
f) Acceso a mtodos de prevencin: La accesibilidad
supone la existencia de medios (informativos o materiales)
en el entorno prximo del adolescente y que su
disponibilidad sea sencilla. En el caso del preservativo, en
la medida que pueda adquirirse en ms lugares, y que su
compra no suponga una barrera para el joven, ser ms
probable que finalmente lo adquiera.
IV.5.4. Otras variables
a) Diferencias de gnero: no se puede considerar en s
misma una variable determinante, se han estudiado las
diferencias entre chicos y chicas adolescentes distintos
aspectos relacionados con las prcticas sexuales de
riesgo.

15

Por ejemplo, se ha encontrado que las chicas se

consideran ms competentes para mantener sexo
seguro que los varones. De igual modo, en las sesiones
de representacin de papeles, se observa que las chicas
tienen ms facilidad para decir "no" a las relaciones
sexuales de riesgo que los chicos (Murphy, et al.,
2008). Entre los adolescentes vrgenes, los chicos se
muestran ms abiertos que las chicas a la posibilidad
de que surja una relacin sexual. Quiz por esa razn,
es tambin ms usual que ellos lleven a mano un
preservativo (Mitchell y Wellings, 2008).
b) Creencias religiosas: Zaleski y Schiaffino (2000),
encuentran relacin negativa entre las creencias religiosas,
la frecuencia de relaciones sexuales y el uso de
preservativos. Segn estos autores, las creencias religiosas
pueden retrasar la actividad sexual en los adolescentes, lo
cual sera positivo para evitar riesgos de enfermedades,
pero en cambio no serviran para proteger a los estudiantes
que ya son sexualmente activos y que no emplean
preservativo.
c) Proximidad a personas con conductas de riesgo: Se
trata de una variable que Bimbela y Gmez (2004) definen
como facilitadora de la adopcin de conductas protectoras.

16

Estos autores argumentan que las actitudes de los

individuos que han vivido ms de cerca el problema a
travs de un familiar o de un conocido, suelen tener unas
actitudes ms racionales y basadas en una informacin ms
objetiva sobre la realidad.
IV.6.
Conocimiento sobre conductas de riesgo
En una muestra representativa de ms de 1500 estudiantes con edades
entre 14 y 21 aos, Ordoana et al. (2005) estudiaron el nivel de
conocimientos sobre la infeccin por el VIH, ITS y medidas de
prevencin de embarazos no deseados.
Una gran mayora (80 %) pensaba que el agente causante del sida era
una bacteria. Ms de un tercio desconoca la posibilidad de producir
un embarazo en su primera relacin sexual, y ms de la mitad
pensaban que todas las infecciones de transmisin sexual son notorias
a simple vista en cualquier etapa de su desarrollo.
Respecto a las formas de transmisin de VIH, casi una tercera parte
(32,2 %) vea riesgo por convivir con un afectado, y una gran mayora
(94 %) opinaba que recibir una transfusin de sangre implicaba un
alto riesgo de infeccin. El 23 % pensaba lo mismo de los besos.
En cuanto a las medidas de proteccin, los jvenes conocan la
eficacia del preservativo, ya que era valorado por casi todos los
sujetos (91 %) como un buen mtodo de prevencin.

17

Sin embargo, existan tambin creencias inexactas al respecto,

observndose que cerca de la mitad (40 %) pensaba que teniendo
nicamente relaciones heterosexuales no existe riesgo de contagio.
Estos datos son coincidentes con los hallados en otras investigaciones
en poblacin espaola (Usieto y Sastre, 2002) por lo que se constata
que, pese a que los adolescentes estn informados, mantienen
creencias errneas que pueden exponerles a situaciones de riesgo.
IV.7.
Medidas de proteccin antes conductas de riesgo
El preservativo es el mtodo anticonceptivo ms utilizado entre los
jvenes del mundo. Segn aumenta la edad su uso disminuye,
pasando a emplear pldoras anticonceptivas. No obstante, el uso
conjunto de ambos mtodos se ha incrementado en la ltima dcada.
En los Estados Unidos, la mitad de los adolescentes reconocen no
haber empleado profilctico en su ltima relacin sexual, y un tercio
ningn tipo de mtodo anticonceptivo (Hocking, Turk y Ellinger,
2009). La realidad europea se asemeja bastante a la de Norteamrica.
Gras et al. (2000) observaron que entre los estudiantes de tres
universidades espaolas, menos de la mitad de los sujetos
sexualmente activos utilizaban siempre el preservativo.
En un estudio con adolescentes andaluces, ms de un tercio no utiliz
ningn mtodo de proteccin en su primera relacin, y el 31 % us la
marcha atrs (Bimbela y Cruz, 2007).

18

Se han hallado evidencias de que los jvenes suelen emplear ms el

preservativo con parejas ocasionales que con la pareja habitual. Casi
la mitad de los sujetos utilizaban preservativo con compaeros
espordicos, pero se mostraban ms resistentes a usarlo con sus
parejas estables. Posiblemente la resistencia se deba a las
connotaciones que implica solicitar a la pareja habitual el uso de
preservativo. Por otro lado, cuantas ms parejas tiene un adolescente,
menos utiliza el preservativo (Lameiras y Failde, 2007; Pleck,
Sonenstein y Ku, 2003). As pues, nos encontramos con la situacin
paradjica de que mientras el riesgo crece, las conductas de
prevencin disminuyen.
IV.8.
Consecuencias de las conductas de riesgo
a) Maternidad adolescente: Los nacimientos

de

madres

adolescentes representan el 11% de todos los nacimientos a nivel

mundial. En Espaa, durante el ao 2011 el nmero de nacidos de
madres menores de 20 aos fue de 10413, el 33% fueron de madre
extranjera. El embarazo en la adolescencia generalmente no
planificado y no deseado cuando an se est en una fase
formativa, de adquisicin de conocimientos y configurando la
trayectoria futura e incluso la personalidad, supone un impacto
negativo sobre el estado fsico, emocional y econmico de las
jvenes ya que son estas las que se ven afectadas en mayor
medida por tales circunstancias.

19

b) Interrupcin voluntaria del embarazo (IVE): Muchos de los

embarazos en la adolescencia acaban en abortos. En Espaa
durante el ao 2011 se realizaron en total 118.359 I.V.E. s, de los
cuales 14.586 (12,32% del total) corresponden a chicas menores
de 20 aos (455 corresponden a chicas menores de 15 aos). En
este grupo de edad < de 20 aos, 13.068 I.V.E.s (98,5%) fueron a
peticin de la mujer. Entre las adolescentes que abortaron, el 31%
informaron

que

no

haban

utilizado

ningn

mtodo

anticonceptivo, mientras que el 32,24% haban empleado un

mtodo de barrera. Un hecho relevante es que el 12,45% de estas
mujeres haban tenido un aborto previo y el 1,74% dos. Adems,
el 9,25 % haban sido madres con anterioridad (el 1% tenan dos
hijos). Estas cifras, son muy significativas y alertan sobre la
existencia de un grupo de poblacin susceptible, especialmente
vulnerable, que puede reincidir en una conducta de riesgo, utilizar
el IVE como mtodo anticonceptivo o ser madres precoces.
Diversos estudios han puesto de manifiesto las repercusiones
psicolgicas que la IVE tiene para la mujer adolescente que la
prctica. As, se ha relacionado con un mayor riesgo de depresin,
ideacin suicida, dependencia de las drogas y problemas globales
de salud mental.
Igualmente, se ha intentado relacionar los abortos en la
adolescencia con posibles complicaciones y secuelas fisiolgicas.

20

En ese sentido, un informe de la OMS asegura que la mayora de

las mujeres que tienen un aborto adecuadamente realizado no
sufrirn ningn tipo de secuelas a largo plazo en su salud general
ni reproductiva.
c) Infecciones de transmisin sexual (ITS): Un estudio realizado
en Catalua de 500 jvenes con edades comprendidas entre los 16
y 35 aos se encontr, una prevalencia de C. trachomatis para los
menores de 25 aos del 5,8% y de N. gonorrhoeae del 0,5%29.
Otro estudio tambin realizado con jvenes en Catalua concluye
que tienen conocimientos parciales sobre el sida y escasos sobre
otras ITS.
IV.9.
Adquisicin y mantenimiento de conductas de proteccin
Tras analizar algunos aspectos sobre la conducta sexual de los
jvenes, surgen varias cuestiones al respecto: por qu razn los
adolescentes se exponen a situaciones que implican riesgo para su
salud?, carecen de informacin?, les falta concienciacin?,
desconocen el riesgo de las relaciones sin proteccin?, qu
elementos obstaculizan la puesta en prctica de las medidas que les
protegen de la infeccin?.
Se ha tratado de dar respuesta a estos interrogantes desde las diversas
aproximaciones tericas.
Segn el modelo socio-cognitivo desarrollado por Bandura (1994) el
comportamiento humano se explica a partir de tres elementos que se
interrelacionan modificndose el uno al otro: a) los determinantes
personales, que incluyen factores cognitivos, afectivos y biolgicos;
b) la conducta, y c) el ambiente.

21

Desde este punto de vista, una actuacin preventiva eficaz debe actuar
sobre estos tres factores, incluyendo los siguientes componentes: 1)
informacin, con el fin de alertar a la poblacin y aumentar su
conocimiento acerca de los riesgos que conlleva el sexo sin
proteccin, 2) desarrollo de habilidades sociales y de autocontrol,
necesarias para que los conocimientos adquiridos se traduzcan en
conductas concretas, 3) potenciar la autoeficacia, de forma que el
adolescente tenga oportunidad de practicar y mejorar sus habilidades
en situaciones de alto riesgo, y 4) apoyo social: fomentando el apoyo
interpersonal para afirmar los cambios que una persona va realizando
en sus hbitos.
Para que la informacin resulte eficaz, debe transmitir a los
destinatarios la creencia de que ellos mismos pueden modificar sus
hbitos y mejorar su salud y, a continuacin, ensearles a realizar
dichos cambios. La informacin sobre los hbitos de salud y las
enfermedades puede hacer hincapi en los beneficios de los
comportamientos saludables, o bien en las prdidas o daos como
consecuencia de unos hbitos nocivos.
El modelo de creencias de salud (Becker, 1974) se enmarca entre las
teoras del valor-expectativa, y supone que las conductas de
proteccin estn en funcin de:
a) la percepcin subjetiva del riesgo que corre el sujeto de contraer
una enfermedad.

22

b) la gravedad percibida acerca de la enfermedad: la seriedad que el

sujeto le atribuye, incluyendo consecuencias mdicas como el dolor y
la muerte, y tambin sociales y econmicas.
c) los beneficios esperados por la puesta en prctica de las conductas
de proteccin.
d) las barreras percibidas, o los costes derivados de realizar un
comportamiento saludable. Estos inconvenientes pueden derivarse de
la peligrosidad del comportamiento, por su coste econmico, por lo
desagradable de su ejercicio, o por el tiempo requerido. El sujeto
sopesa los costos de poner en prctica la conducta preventiva y los
beneficios que puede obtener.
e) las seales de atencin que le recuerdan al sujeto la realizacin de
actuaciones preventivas.
Pez, Ubillos, Pizarro y Len (2004) aplican este modelo a la
prevencin del sida, sealando que para que un adolescente adopte
conductas de prevencin deben darse cinco elementos:
a) que perciba el sida como una enfermedad grave, b) que est
realmente en riesgo o sea susceptible de adquirirlo, c) que conozca los
mecanismos de prevencin, d) que se encuentre motivado para
ponerlos en prctica, y e) que cuente con los recursos necesarios para
implantar finalmente las conductas de proteccin.

23

El modelo de la accin razonada (Ajzen y Fishbein, 1980) postula que

los sujetos tienden a comportarse en funcin de dos factores: la
valoracin que realizan de las consecuencias de su comportamiento y
las expectativas de obtener esos resultados. Estos dos elementos, junto
con la norma subjetiva, conforman una intencin conductual, que
posteriormente puede dar lugar a realizar una conducta de prevencin.
Si aplicamos este esquema a la adopcin de medidas protectoras
frente al sida, en primer lugar el adolescente debera evaluar
positivamente el uso del preservativo y tener expectativas favorables
acerca de los beneficios que su uso le puede reportar. Adems, si
considera que sus "otros significativos" (amigos y compaeros de su
edad), valoran positivamente su uso y a su vez lo utilizan, el
adolescente tender con mayor probabilidad a emplear el preservativo
en sus relaciones sexuales.
Tambin se ha aplicado el modelo transterico del cambio (Grimley,
Prochaska y Prochaska, 2007) para explicar los mecanismos de
adquisicin y mantenimiento de la conducta de usar preservativo.
Segn esta teora, para que las campaas y programas de prevencin
obtengan el xito esperado, deben tener presente la disposicin hacia
el cambio por parte de los destinatarios.

24

De hecho, tan slo un tercio de las personas que son objeto de

programas preventivos se encuentran preparadas para usar el
preservativo de forma correcta y consistente. De esta forma, los
programas orientados a la accin estaran perdiendo dos tercios de la
poblacin de alto riesgo, debido a que estos sujetos tienen menor
probabilidad de responder a los mensajes de salud.
Segn este modelo, existen varios estadios de cambio que preceden y
siguen a la toma de decisin de una persona de usar consistentemente
el preservativo: 1) precontemplacin: en esta etapa se encuentran los
sujetos que no utilizan siempre el preservativo, y que no tienen
intencin de empezar a hacerlo en un futuro inmediato, 2)
contemplacin: se hallan en esta fase las personas que no utilizan el
preservativo siempre, pero tienen la intencin de empezar a hacerlo en
los prximos seis meses, 3) preparacin: los sujetos en esta etapa
utilizan preservativo a veces, o casi siempre, y pretenden comenzar a
usarlo "siempre" durante el prximo mes, 4) accin: personas que
emplean preservativo "siempre", y llevan hacindolo un tiempo
inferior a seis meses, y 5) mantenimiento: personas que hacen un uso
consistente del preservativo durante un perodo superior a los seis
meses.

25

La segunda dimensin de este modelo son los procesos de cambio. Se

refieren a la forma en que los individuos van cambiando, e incluyen
sus actuaciones manifiestas y encubiertas. El modelo describe once
procesos de cambio aplicados al uso de preservativo. Otro
componente de este modelo es el balance decisional, que se define
como la valoracin de las ventajas frente a las desventajas de usar
preservativo.
Este es un aspecto en comn con el modelo de creencias de salud, que
tambin otorga un papel relevante a la evaluacin de los beneficios y
prdidas por el uso del profilctico. Desde la perspectiva del modelo
transterico del cambio, las personas que se sitan en las primeras
etapas (precontemplacin, contemplacin) valoran ms los contras
que los pros del uso de preservativo.
Segn se avanza en los estadios, la tendencia se invierte, valorndose
menos los inconvenientes y otorgando mayor valor a las ventajas.
La ltima aproximacin terica que queremos comentar es la
propuesta por Green et al. (1980) a travs del modelo PRECEDE. El
trmino proviene de la expresin inglesa "Predisposing, reinforcing
and enabling causes for educational diagnosis evaluation". El modelo
describe las variables que anteceden y suceden a las conductas de
salud, agrupndolas en tres apartados: variables predisponentes,
facilitadoras y reforzantes.
a) Factores predisponentes: incluyen la informacin, las actitudes, los
valores y las creencias.

26

b) Factores facilitadores: se refieren a las habilidades para desarrollar

los comportamientos preventivos, los recursos (materiales) y
accesibilidad a los mismos (por disponibilidad o por factores
personales).
c) Factores reforzantes: incluyen las actitudes y conductas presentes
en el medio (consecuencias que se obtienen en la familia, la pareja, la
escuela etc, por desarrollar las conductas saludables).
El modelo PRECEDE ha sido empleado como herramienta de
diagnstico evaluacin de las conductas adolescentes, ya que permite
organizar las variables que median en la asuncin de riesgos. Resulta
igualmente de utilidad para planificar intervenciones preventivas.
Bimbela y Gmez (2004) describen diversas aplicaciones de este
modelo llevadas a cabo mediante intervenciones comunitarias de
prevencin del sida, tanto en usuarios de drogas por va intravenosa
V.

como con jvenes de alto riesgo.

Conclusiones
Segn los modelos tericos revisados para este trabajo, se pone de
manifiesto la cantidad y diversidad de los determinantes de las

conductas sexuales de riesgo.

Los factores cognitivos, como los conocimientos sobre la
enfermedad y las vas de transmisin, o el balance entre costos y
beneficios, junto con la habilidad para negociar y poner en
prctica los comportamientos de salud, resultan determinantes.

27

Las tendencias epidemiolgicas ya apuntaban al colectivo

heterosexual como el ms propenso a nuevas infecciones, y las
prcticas sexuales sin proteccin como la principal va de

transmisin de VIH e ITS.

Durante los ltimos aos se ha logrado mejorar el conocimiento

sobre el sida entre los adolescentes y la poblacin en general.

Las futuras actuaciones preventivas han de atender a todas las
variables que modulan los comportamientos de salud, y en

especial a las de carcter cognitivo.

El riesgo percibido influye en la valoracin de los costes de
mantener conductas sexuales seguras y los beneficios de evitar las
infecciones y embarazos, puede ser determinante para decidir

VI.

hacia qu lado se inclina la balanza.

Recomendaciones
Es preciso pues, continuar desarrollando programas preventivos dirigidos
especficamente a la poblacin adolescente, especialmente en mbitos
educativos, empleando diseos y tcnicas bien establecidas, e incidiendo
sobre el conjunto de variables que determinan las conductas de riesgo,

VII.

tanto de tipo personal, social, como del entorno.

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