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PERIOPERATORIA
Paz Sebastian
Adjunta SARTD
J. L. Gutirrez D.
Residente SARTD
Fisiologa Hidroelectroltica
Intersticial
75%
Clulas
Sector Vascular
25%
Sector Intracelular
60%
Sector
Extracelular
40%
Qu cambios se producen
ante el estimulo quirrgico ?
El estrs perioperatorio :
Retencin de Na
y Agua
Hiponatremia Dilucional
Objetivos :
Mantener un volumen circulante efectivo
Mantener el equilibrio electroltico
VARIANTES
DE FLUIDOTERAPIA
ESTNDAR O LIBERAL
RESTRICTIVA
FLUIDOTERAPIA
ESTNDAR O LIBERAL
Abarca reposicin de :
-Ayuno
-Evaporacin Insensible
-Evaporacin de la Herida Quirrgica
-Diuresis
-Tercer Espacio
-Hemorragia
-bloqueo neuroaxial
FLUIDOTERAPIA
RESTRICTIVA
-Deberamos usar :
Regmenes Individualizados para
..reponer las Prdidas de Fluidos
Hipotensin
Hipovolemia
si la hipovolemia no es la causa.
S existe paso ,
de lquido al intersticio desde
el espacio intravascular.
RESUMEN
PERDIDAS POR:
HEMORRAGIA
Ayuno
Diuresis
Comportamiento Intravascular
Diuresis
Mejor solucin:
Cristaloides, no son retenidos por la barrera vascular
Idealmente : Soluciones balanceadas que no producen alteraciones acido-base.
Esta indicado
en Normovolmicos daara
la barrera vascular
El Glicocalix
Forma parte de la membrana vascular, que genera un gradiente osmtico,
limitando la salida de lquido al intersticio.
Experimentos recientes han descubierto que
El Glicocalix
Segn estudios experimentales
Su degradacin destruye la barrera vascular,
permitiendo la salida de liquido rico en proteinas
Causas:
-Quirrgicas:
Aumenta la permeabilidad hasta ocho veces
al daarse el endotelio por :
.Estrs mecnico,
.Exposicin a endotoxinas
.Isquemia/Reperfusin
.Inflamacin.
-Anestsicas:
Aumenta la permeabilidad por el PAN
liberado en situaciones de Hipervolemia aguda.
RESUMEN
Reposicion de :
-Compartimento Extracelular :
-Ayuno
-Evaporacin va area, piel o herida
-Diuresis
Mejor solucin:
Cristaloides
Compartimento Intravascular:
- Prdidas por Sangrado
- Prdidas por desplazamiento
Mejor solucin:
FLUIDOTERAPIA INTRAOPERATORIA
* N. de Evid. 1b
*N. de Evidencia 1b
FLUIDOTERAPIA
DIRIGIDA POR
OBJETIVOS
Dirigida a conseguir
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES