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INTRODUO
O objetivo deste documento descrever os cuidados necessrios para evitar a disseminao
do vrus da imunodeficincia humana (HIV) e dos vrus da hepatite B e C no ambiente de trabalho.
Sero apresentadas as recomendaes de precaues universais (bsicas), bem como os
procedimentos que devem ser seguidos aps exposio ocupacional a material biolgico
potencialmente contaminado.
Os acidentes de trabalho com sangue e outros fluidos potencialmente contaminados devem
ser tratados como casos de emergncia mdica, uma vez que as intervenes para profilaxia da
infeco pelo HIV e hepatite B necessitam ser iniciados logo aps a ocorrncia do acidente, para a
sua maior eficcia.
importante ressaltar que as medidas profilticas ps-exposio no so totalmente
eficazes, enfatizando a necessidade de se implementar aes educativas permanentes, que
familiarizem os profissionais de sade com as precaues universais e os conscientizem da
necessidade de empreg-las adequadamente, como medida mais eficaz para a reduo do risco de
infeco pelo HIV ou hepatite em ambienteocupacional.
Este manual dever ser revisado periodicamente, de modo a incorporar novos
conhecimentos, em especial no que se refere aos anti-retrovirais, rea de conhecimento que tem
evoludo muito rapidamente.
VRUS DA IMUNODEFICINCIA HUMANA
O risco mdio de se adquirir o HIV de, aproximadamente, 0,3% aps exposio
percutnea e de 0,09 % aps exposio mucocutnea. Esse risco foi avaliado em situaes de
exposio a sangue; o risco de infeco associado a outros materiais biolgicos inferior, ainda
que no seja definido. O risco de transmisso aps exposio da pele ntegra a sangue infectado
pelo HIV estimado como menor do que o risco aps exposiomucocutnea.
Um estudo caso-controle, com o uso profiltico do AZT (zidovudina), demonstrou uma
associao entre o uso de quimioprofilaxia e a reduo de 81% do risco de soroconverso aps
exposio ocupacional. Atualmente, o uso combinado de anti-retrovirais recomendado pela sua
possibilidade de maior eficcia na reduo do risco de transmissoocupacional do HIV, embora
isto ainda no tenha sido comprovado em estudos clnicos.
ser uma opo do profissional, a no utilizao de uma ou mais drogas indicadas para a
quimioprofilaxia.
O uso combinado de AZT com lamivudina (3TC) recomendado na maioria
das
situaes com indicao de uso de quimioprofilaxia. O uso de indinavir ou nelfinavir deve ser
reservado para acidentes graves e situaes em que haja possibilidade de resistncia viral
(paciente-fonte). Esquemas alternativos devero ser individualmente avaliados por especialistas
quando h possibilidade de envolvimento depaciente-fonte com vrus multirresistentes.
Os critrios de gravidade na avaliao do risco do acidente so dependentes do volume de
sangue e da quantidade de vrus presente. Acidentes mais graves so aqueles que envolvem maior
volume de sangue, cujos marcadores so: leses profundas provocadas por materialprfurocortante, presena de sangue visvel no dispositivoinvasivo, acidentes com agulhas previamente
utilizadas em veia ou artria dopaciente-fonte e acidentes com agulhas de grosso calibre, e aqueles
em que h maior inculo viral envolvendo paciente-fonte com aids em estgios avanados da
doena ou com infeco aguda pelo HIV (viremias elevadas).
Quando indicada, a quimioprofilaxia dever ser iniciada o mais rpido possvel, idealmente
dentro de 1 a 2 horas aps o acidente. Estudos em animais sugerem que aquimioprofilaxia no
eficaz quando iniciada de 24-36 horas aps o acidente. O incio da medicao aps largos
intervalos de tempo (1 ou 2 semanas) pode ser considerado somente para exposio com elevado
risco de transmisso do HIV.
A durao da quimioprofilaxia de 4 semanas.
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(1) Na dvida sobre o tipo de esquema a utilizar, iniciar o uso de AZT+3TC, no retardando o incio da
quimioprofilaxia.
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SOROLOGIA DO PACIENTE-FONTE
A solicitao de teste anti-HIV dever ser feita com aconselhamento pr eps-teste do
paciente-fonte com informaes sobre a natureza do teste, o significado dos seus resultados e as
implicaes para o profissional de sade envolvido no acidente.
Recomenda-se a utilizao de testes rpidos para deteco de anticorpos anti-HIV (testes
que produzem resultados em, no mximo, 30 minutos), quando no h possibilidade de liberao
gil (dentro de 24-48 horas) de resultados de teste anti-HIV ELISA, com o objetivo de evitar o
incio ou a manuteno desnecessria do esquema profiltico. Os testes rpidos apresentam um alto
grau de sensibilidade (1) . O achado de um resultado negativo evita o incio daquimioprofilaxia
anti-retroviral para o profissional de sade. As possibilidades desoroconverso recente (janela
imunolgica), apesar de extremamente rara, e de resultadosfalso-negativos devem ser sempre
levadas em conta na avaliao de qualquer testesorolgico anti-HIV em funo dos dados clnicos
do paciente.
Deve-se ressaltar que os testes rpidos, no entanto, no so definitivos para o diagnstico
da infeco no paciente-fonte, que somente dever receber o resultado final de suasorologia antiHIV aps a realizao de testes anti-HIV, conforme fluxograma especfico de testagem anti-HIV
do Ministrio da Sade (testes de triagem e testesconfirmatrios - imunofluorescncia e westernblot -quando necessrios).
A realizao de testes de quantificao da carga viral para diagnstico da infeco pelo
HIV no paciente-fonte, no est indicada, uma vez que esses testes no foram validados para tal
finalidade. Os testes sorolgicos, atualmente disponveis, detectamprecocemente a infeco pelo
HIV e so recomendados pelo Ministrio da Sade nesses casos.
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(1) Sensibilidade de um teste a sua capacidade de detectar antgenos ou anticorpos na amostra, mesmo
quando esses antgenos ou anticorpos esto presentes em pequena quantidade.
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