ASUHAN KEPERAWATAN

N
O

Dx.KEPERAWATAN
(NANDA)
Tgl :
Jam :
Ketidakefektifan
pola
nafas
berhubungan dengan :

KETIDAKEFEKTIFAN POLA NAFAS

TUJUAN KEPERAWATAN
( NOC )

Status pernafasan : ventilasi

adekuat

RENCANA TINDAKAN
(NIC )
Manajemen Jalan Nafas

Atur posisi tidur untuk memaksimalkan

ventilasi.

Hiperventilasi
Status Tanda Vital Stabil
Jaga kepatenan jalan nafas: suction,
Hypoventilasi
batuk efektif
Setelah dilakukan asuhan keperawatan Kaji TTV, dan adanya sianosis
Deformitas tulang, dinding dada
:selama ..... x 24 jam
Penurunan energi / kelelahan: Sesak nafas berkurang sampai dengan Pertahankan pemberian O2 sesuai
Anemia
kebutuhan
Disfungsi neuro muscular: GBS
Kerusakan musculoskeletal:
Cedera Tulang Belakang

Posisi tubuh yg tidak sesuai

Nyeri
Obesitas
Data Subyektif
Klien mengatakan :

Sesak nafas
Nafas pendek
Cemas
Data Obyektif

Penurunan tekanan
inspirasi/ekspirasi

Penggunaan otot bantu nafas

Nafas cuping hidung
Ekspirasi memanjang
Pernafasan nasal faring
Dyspnea/Orthopnea
RR: ...... x mnt
Nadi: ..... x mnt
Tipe Pernafasan : Kusmaul, Biot,

hilang

Ekspirasi dada simetris

Tidak ada penggunaan otot bantu
pernafasan, tidak ada nafas pendek

Bunyi nafas tambahan tidak ada

(wheezing, ronchi, ....)

Tidak ada nyeri dan cemas

TTV dalam batas normal;

- Suhu: 36,3-37,4 C
- Nadi: Bayi: 140x /menit
Anak 2th: 120x /menit
Anak 4th: 100x /menit
Anak 10-14th:85- 90x /mnt.
Laki2dewasa:60-70x/ menit
Premp.dewasa:70-85x /mnt
Dewasa : 80-85x /menit
- TD :
Bayi syst. 60-80 mmHg
Anak > 10th: 90/60 mmHg
Umur 10-30 th: 110/75 mmHg
Umur 30-40 th: 125/85 mmHg
Umur 40-60 th: 140/90 mmHg
Umur > 60 th: 150/90 mmHg
- Eupnoe (pernafasan normal)
- Respirasi:
Bayi: 30-50xmenit
Balita: 30-40x/menit
Anak: 22x/menit
Dewasa: 10-18 x/ mnt

Cheynestokes, Takipnoe
EVALUASI

Kaji adanya penurunan ventilasi dan

bunyi nafas tambahan, kebutuhan
insersi jalan nafas: ET, TT

Tentukan lokasi dan luasnya krepitasi di

tulang dada

Kaji peningkatan kegelisahan, ansietas

dan tersengal-sengal

Monitor pola pernafasan (Bradipnea,

takipnea, hiperventilasi): kecepatan,

irama, kedalaman, dan usaha respirasi

Monitor tipe pernafasan : Kusmaul,

Cheyne Stokes, Biot

Ajarkan teknik relaksasi kpd klien dan

keluarga.

Kolaborasi Tim medis :

untuk program
terapi, pemberian oksigen, obat
bronkhodilator, obat nyeri cairan,
nebulizer, tindakan/ pemeriksaan
medis, pemasangan alat bantu nafas,,
dan fisioterapi

..................................

Nama Perawat / Bidan

( ............................................)