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DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-73312015000300011
Universidade Estcio de S.
Ps-Graduao em Sade da
Famlia. Rio de Janeiro-RJ, Brasil.
Endereo eletrnico: luiztei3@
gmail.com
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Introduo
As prticas de parto e nascimento no Brasil sofreram profundas mudanas
desde meados do sculo passado, com crescente hospitalizao, medicalizao
e mercantilizao. O panorama atual da parturio demonstra uma imbricada
relao de elementos de naturezas distintas: polticos, econmicos, culturais,
institucionais, profissionais, entre outros. A utilizao crescente da cirurgia
cesariana como modo de dar luz emblemtica da complexidade dessas
transformaes. Em 2012, a cesrea representou 52% dos nascimentos ocorridos
no pas (86% no setor privado e 43% no pblico). Pela proporo que adquiriu
muito superior aos valores de referncia de 10% a 15%, preconizados pela
Organizao Mundial de Sade (WHO, 1985) , a cesrea tem sido objeto de
controvrsias nos meios profissionais, polticos e acadmicos e na sociedade civil.
Na ltima dcada, produziu-se um importante corpo de conhecimentos sobre
a cesariana no Brasil, incluindo anlises da evoluo de sua frequncia e das
caractersticas sociodemogrficas associadas (SASS; HWUANG, 2009), das
diferentes prticas nos servios pblicos e privados (ALMEIDA et al., 2008),
das transformaes de suas indicaes (HADDAD; CECCATTI, 2011) e de
seus impactos nos resultados perinatais (LEAL et al., 2012). Outros estudos
exploraram as motivaes de mulheres e mdicos para a realizao da cirurgia,
analisando as influncias das condies de assistncia ao pr-natal e ao parto,
a qualidade das relaes entre mdicos e mulheres, os modos de organizao
do trabalho mdico no campo da obstetrcia e aspectos psquicos e subjetivos
(medo da dor, ideias de risco para a me e o beb etc) (FANDES et al., 2004;
CHIAVEGATTO-FILHO, 2013; MANDARINO et al., 2009).
Em um conjunto de trabalhos, a "deciso em torno da via de parto aparece
como categoria analtica central. Muitos tm como premissa (s vezes, implcita)
uma dinmica dicotmica entre escolha, preferncia ou desejo da mulher, de
um lado, e indicao, convenincia ou interesse do mdico, de outro (DIAS et
al., 2008; FANDES et al., 2004; OSIS et al., 2001). Esses estudos trouxeram
contribuies importantes ao revelarem, por exemplo, as disparidades entre o desejo
inicial de mulheres de realizar o parto vaginal e a opo pela cesariana no final
da gestao, bem como a licenciosidade nas interpretaes das indicaes mdicas
para a cesariana (BARBOSA et al., 2003; FANDES et al., 2004). Contudo, ao
colocarem o foco analtico no plano das escolhas individuais escolha da mulher,
Aspectos metodolgicos
Trata-se de uma pesquisa qualitativa1 que utiliza o mtodo de estudo de relatos
orais. Foram entrevistadas 33 mulheres com idade entre 18 e 35 anos, que
realizaram cesrea em 2011 no setor privado de assistncia sade na cidade do
Rio de Janeiro ou So Paulo.2 Atravs de contato telefnico, as mulheres foram
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Resultados
Mulheres que se cuidam e planejam
As mulheres entrevistadas tm em mdia 30 anos de idade, possuem, em maioria,
nvel superior e exercem profisses liberais. Todas vivem com companheiro e tm
um ou dois filhos. Os primeiros filhos, em geral, tambm nasceram de cesariana.
A vida reprodutiva projetada para quando se atinge uma situao material
e profissional favorvel. O planejamento da gravidez inclui a busca de cuidados
especficos mesmo antes da concepo, como realizar exames para verificar
suas condies de sade e tomar cido flico. Elas se apresentam como
mulheres que se cuidam muito, dedicam tempo e recursos promoo da
sade exerccios fsicos, cuidado com alimentao, ingesto de suplementos
vitamnicos e aderem a rotinas mdicas de preveno em sade preventivo
ginecolgico, ultrassonografia transvaginal, exames de sangue peridicos, visitas
regulares a dentistas e dermatologistas, entre outros. Desse modo, cuidados pr-
Essa obstetra a minha ginecologista de anos. Eu vou duas vezes ao ano. Fao preventivo, exames. Ela passa um check-up. Eu parei de tomar a plula trs meses antes pela
indicao da obstetra e comecei a tomar o acido flico. Ela disse que era pra preparar a
caminha do beb [o tero]. [Enquanto isso usava preservativo] A quando ela liberou:
agora pode tentar. A foi logo na primeira tentativa. (Lara)
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Eu ia uma vez por ms consulta. Fazia exame de sangue, de urina, ultras, fazia vrios
exames. A teve uma determinada poca da gravidez que ela me indicou uma nutricionista, que eu estava acima do peso. Quando eu comecei a ficar muito inchada, ela
me mandou fazer drenagem linftica. (Elisa)
O parto no horizonte
A notcia da gravidez traz imediatamente tona a questo do parto e,
especificamente, de sua via. A maioria das mulheres (73%, n=24) j havia
decidido por realizar uma cesrea, mesmo antes do evento da gravidez; as
demais, quase em totalidade, fizeram essa opo logo no incio da gestao.
de modo simples e sem dramaticidade que narram a deciso pela cirurgia: falar
de parto , em primeira instncia, falar de cesariana. A cirurgia abdominal est
incorporada como uma via de parto moderna, segura e normal. o parto
vaginal que aparece como excepcionalidade; em caso de tal escolha, teriam que
ser consideradas restries corporais, como fora fsica, tolerncia dor, altura ou
tamanho do quadril.
Desde o incio, at antes mesmo da gravidez, sempre falei pra minha mdica que eu
ia querer cesrea. Se fosse ser uma opo minha o parto normal, a gente faria todo
acompanhamento pra ver, porque eu acho que pelas minhas condies fsicas eu no
teria como. Porque eu tenho pouco quadril. Aquela coisa assim da famlia, ter esse
tipo de corpo, n? (Jlia)
Desde sempre eu quis a cesariana. Porque eu acho que no auge da tecnologia do sculo XXI, as pessoas quererem ter filho igual a ndio no rola, entendeu? Eu mesma
nunca quis o parto normal, eu sempre quis cesrea. Hoje em dia praticamente a
mesma coisa, tanto normal como cesrea toma anestesia, toma tudo. A diferena
que a pessoa fica l horas em trabalho de parto, fazendo fora e tal... estou fora! A
minha cirurgia comeou s 10 horas e 10h33 ela nasceu. (Mrcia)
Acho que foi no sexto ou no stimo ms, a nenm sentou e no virou mais. Ela ficou
sentada na mesma posio e no virou. A eu tive que fazer mesmo a cesrea. A cesariana tambm j to normal que eu no me preocupei. (Lara)
As vises do parto vaginal como mais doloroso, mais arriscado para bebs e
mes, mais lesivo para o corpo e a sexualidade da mulher e de cesreas salvadoras
atuam de modo importante na elaborao de valores relacionados ao parto e
ao nascimento. O parto denominado normal no parece to normal para
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em dezembro. Eu queria uma coisa que fosse marcada, porque eu fiquei com medo
de nascer ou no Ano Novo, ou no Natal e ele no estar aqui. Eu mesma falei para ele
que eu no queria fazer normal. Ele foi enrolando at bem perto, a quando ele viu
que eu no queria mesmo ele foi e falou: Ento t. Ento a gente vai marcar tudo
direitinho. A ele fez a cesrea. (Flvia)
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Os motivos para a realizao da cirurgia transcendem as razes mdicoobsttricas. A cesariana reapresentada como algo inerente condio
moderna, uma evoluo, um modo normal de parir e nascer nos dias atuais,
adequado ao seu tempo, mulher de hoje em dia. Em contraste, o parto vaginal
primitivo, coisa de antigamente, coisa do passado.
E a gente menos preparada mesmo para ter parto normal hoje do que era h 50
anos atrs. Fazemos muito menos esforo fsico no dia a dia, ento a dor de um parto
normal muito maior hoje, eu acho, do que era antigamente. Porque antigamente
fica abaixada para lavar roupa, lavava roupa no rio abaixada. Ento aquilo era normal,
aquele movimento, aquele processo todo era normal. (Clarissa)
A cesrea reificada pela maioria das entrevistadas como a via de parto por
excelncia, a mais coerente com suas trajetrias e formas de gesto da vida, do
corpo e dos riscos; o modo de parir e dar luz seus filhos que contm os valores
de modernidade, controle e segurana. nessa atmosfera que a cirurgia parece
ter capturado a magia do nascimento e da experincia da maternidade.
No meio da gravidez eu j tinha certo fazer a cesrea. Como j tinha tido uma experincia tranquila com a cesrea, achei que devia repetir a dose. Ele [o mdico]
me atendeu e marcou o parto do meu filho pro domingo. Meu momento mgico j
no tinha acontecido com a primeira filha... E [a cesrea] no deixou de ser mgico
porque no foi normal. Ento... no me senti menos me por no ter vivido o parto
normal. (Vvian)
Eu vou te falar a verdade. Parece que a gente t num hotel. Muito bom! Bom atendimento... A gente fica mais tranquila, d uma segurana a mais. Profissional capacitado e ao mesmo tempo um lugar que no seja tanto um hospital, no tem aquela
coisa: estou num hospital!. Aquela carga negativa, de estar acontecendo alguma
coisa. L s tem bebezinho nascendo, sabe? Todos os quartinhos com florzinha e
todo mundo muito feliz, n? Outras pessoas, outros entes de famlia nascendo e tal,
os familiares to sempre com um sorriso, todo mundo feliz, isso acho que muda
um pouco o clima. (Jlia)
Pela facilidade, por hoje em dia ser uma cirurgia que no to assim: Ah, cirurgia.
Eu costumo falar que existe cirurgia e cesrea. (Paula)
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que antecipou, ela teve dois dias depois de mim. Ela foi a quatro maternidades e no
conseguiu vaga, teve que pagar particular num hospital que no aceitava o plano dela
porque ela no conseguiu uma vaga. O nenm j estava roxo para nascer j. Como
hoje em dia est todo mundo fazendo cesrea, ento j est tudo agendado, a maternidade no tem vaga para quem chega na emergncia. (Antnia)
A cesrea como modo de nascer remodela o parto como evento social e ntimo.
A eliminao de aspectos considerados primitivos e indesejveis do parto
vaginal, inclusive a sua dimenso sexual, a previsibilidade dos acontecimentos,
garantida pelas tecnologias e rotinas tcnicas, e a disponibilidade de arranjos
arquitetnicos e dispositivos tecnolgicos (visores plasmticos, cine-parto, parto
pela internet) so condies que confluem e contribuem para uma nova cena social
do parto e do nascimento, uma espcie de intimidade ampliada e compartilhada,
porosa e permevel, que borra os confins entre os mbitos privados e pblicos.
Discusso
Este artigo analisa o uso social da cesrea entre mulheres provenientes de
maternidades privadas e identifica que o procedimento cirrgico reapresentado
como um modo de nascer seguro, limpo, organizado e compatvel com a vida
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Estava um time no quarto, n? Todo mundo foi chegando. Ele [o marido] fala assim:
Parece que voc foi ao mercado para ter o nosso filho. E assim filmou, fotografou
e eu estava muito serena, quem olha parece que realmente no estava acontecendo
nada. Simplesmente esto me abrindo, esto me costurando, esto tirando... (Isabel)
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Concluso
Na ausncia de fatores clnicos que justifiquem as taxas de cesrea no Brasil, em
especial no setor privado, nas ltimas dcadas, estudos tm sido realizados com a
finalidade de descortinar essa situao (McCALLUM, 2005; BEHAGUE, 2002;
HOPKINS, 2000; CARDOSO; BARBOSA, 2012). O estudo aqui apresentado
vem somar-se a esses investimentos, com o olhar da co-constituio usuriotecnologia (OUDSHOORN; PINCH, 2005).
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Referncias
ALMEIDA, S et al. Significant differences in cesarean section rates between a private and a
public hospital in Brazil. Cad. Sade Pblica. Rio de Janeiro, v. 24, n. 12, p. 2909-2918, 2008.
APPADURAI, A. A vida social das coisas: as mercadorias sob uma perspectiva cultural.
Niteri: EDUFF, 2008.
BARBOSA, G. P et al. Parto cesreo: quem o deseja? Em quais circunstncias? Cad. Sade
Pblica, Rio de Janeiro, v. 19, n. 6, p. 1611-1620, 2003.
BARROS, A. J. D. et al. Patterns of deliveries in a Brazilian birth cohort: almost universal
cesarean sections for the better-off. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 45, n. 4, p. 635-43, 2011.
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BECKETT, K. Choosing Cesarean: feminism and the politics of childbirth in the United
States. Feminist Theory. London, v. 6, n. 3, p. 251-275, 2005.
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Notas
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A pesquisa Itinerrios Teraputicos na definio pelo parto cesreo contou com financiamento
CNPq atravs do edital n 20/2010. O artigo apresentado compe a tese de doutorado da primeira
autora. No h conflito de interesses.
2
Realizou-se estudo qualitativo, intitulado Itinerrios teraputicos e a deciso pelo parto cesreo, com uma amostra de mulheres proveniente do banco de dados da pesquisa Nascer no Brasil
Inqurito Nacional sobre Parto e Nascimento (LEAL et al., 2012; VASCONCELLOS et al.,
2014). O estudo foi aprovado sob parecer CAAE-0024.0.008.000-11 junto ao Comit de tica em
Pesquisa. Os critrios de seleo para a entrevista em profundidade foram: ter realizado cesariana
entre janeiro e dezembro de 2011 em maternidades pblicas, privadas ou mistas da regio metropolitana do Rio de Janeiro ou da cidade de So Paulo; ter sido classificada na pesquisa quantitativa
como pertencente aos grupos entre os quais se esperam taxas mais baixas de cesariana, segundo os
critrios de Robson (2001), e ter entre 18 e 35 anos completos no momento do parto. Do total de
entrevistas realizadas (79), este artigo analisa um conjunto de 33 do setor privado.
Situao, no sentido empreendido por Clarke e Fujimura (1992), expressa a interao entre os diversos elementos e se aproxima da conotao de contexto; uma anlise situada visa evitar que as coisas,
atributos e elementos que estejam em relao sejam extrados isoladamente, o que pode comprometer
a compreenso do todo que produz a situao.
3
A. R. Nakano, C. Bonan e L. A. Teixeira participaram da concepo do projeto, da anlise e interpretao dos dados, redao do artigo, da reviso do contedo intelectual e da aprovao final da verso a ser publicada. Agradecemos a Marcos Augusto Bastos Dias pela reviso crtica do manuscrito.
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Abstract
The normalization of c-section as a way of
birth: material culture of birth in private
hospitals in Southeastern Brazil
The objective is to discuss the development of a material
culture on labor and birth in a context of massive use of
technoscientific innovations and explore the possibility
of cesarean normalization as a way of being born, by
analyzing reports of women who underwent cesarean
in private maternity hospitals in Rio de Janeiro and
Sao Paulo. The surgical procedure is resubmitted as a
way to be born safe, clean, organized and compatible
with modern life, with intense productive work and
impediments social and biological to reproduce
the "old" ways, appearing as an event continuity,
rather than exception. Other needs contribute to the
material culture of cesarean section, including the
management of productive and reproductive life, socioaffective dimension and consumption. Women claim
for themselves the power over the choices made in the
process of birth of their children. It is seen to produce
a new system of norms and values, more permeable to
technologies, modeling a new "natural" for delivery.
In the broader context of biomedicalization of life and
reproduction, caesarean delivery represents delivery and
birth in society, and it is claimed as the normal way of
giving birth.
Key words: cesarean section; childbirth; birth;
standardization; supplemental health; co-construction;
technologies; crop materials.