CfiQOXI

TUBERCULOSA

tfoo SYLaria. de ^Etezende de Ullmeida

fMaia e iloa

^Bqsexta Sfufomtlflsa
Tese de doutoramento apresentada
Faculdade de Medicina do Porto

S>
#?x//3
1924
Tipografia

CYRNE

- ESTARREJA

r*?

Faaldad de Medicina do Porto

DIRECTOR

Dr. Jos Alfredo Mendes de Magalhes

SECRETRIO

Dr. Antnio de Almeida Garrett

CORPO

DOCENTE

PROFESSORES

ORDINRIOS

Anatomia descritiva - Dr. Joaquim Alberto Pires de Lima

Histologia e Embriologia Dr. Abel de Lima Salazar
Fisiologia geral e especial Vaga
Farmacologia Vaga
.
Patologia geral - Dr. Alberto Pereira Pinto de Aguiar
Anatomia PatolgicaDr. Antnio Joaquim de
/
Souza Jnior
.
vi/%s*-^
Bacteriologia e Parasitologia-Dr. Carlos Faria Moreira/9*
Ramalho
ta^f^"^
Higiene Dr. Joo Lopes da Silva Marlms^Wmior
Medicina legal - Dr. Manuel LouyeatTGomes
Anatnia topogrfica e Medicinajipetfatria Ur. Hernni VaoquotrMontei ro
Patologia Cirrgica Dr. Carlos Alberto de Lima
Clnica cirrgica - Dr. lvaro Teixeira Bastos
Patologia mdica - Dr. Alfredo da Rocha Pereira
Clnica mdica - D r . Tiago Augusto de Almeida
Teraputica geral - Dr. Jos Alfredo Mendes de Magalhes
Clnica obsttrica Vaga
Hislria d;i medicina e Deontologia Vaga
Dermatologia e Sifiligrau - D r . Luiz de Freitas Vegas
Psiquiatria - Dr. Amnio de Souza Magalhes e Lemos
Pediatria Dr. Antnio de almeida Garrett
PROFESSORAS

JCB;L\DOS

Dr. Pedro Augusto Dias

Dr. Augusto Henriques de Almeida Brando

A Faculdade no responde pelas doutrinas expendidas

na dissertaro.
Ari. 15." 2." do Regulamento Privativo da Faculdade de. Medicina do Porto,
de 3 de Janeiro de 1920.

MEUS

PAIS

Perdoai a oferta. pequena,

mesquinha, bem o sei, a recompensa que dou a quem tanto
devo.
Mas... tendes, ainda e sempre,
o meu amor de filho...

MINHAS

QUERIDAS

IRMS

ALZIRA,
ALUA,
MARIA MARGARIDA
e
CELESTE

A vs, ao vosso grande amor, ao

muito que me quereis, vai, em
mil beijos, o meu eterno reconhecimento !...

MEU

IRMO
SILVINO

A ti, querido amigo, um gmnde

abrao, testemunho da minha
muita amixade.

MEUS

CUNHADOS
GONALO MARIA PEREIRA
e
ALMEIDA GOSTA

Sei que sempre tive em vs, dois

preciosos amigos.
a minha amixade inquebrantvel que igualmente vos posso oferecei:

MINHAS

SOBRINHAS

A ti,
MARLIA,

que dentro em poueo j sabers 1er, peo-te que sejas sempre muito amiguinha da
MARIA LUIZA

Beijo-vos a ambas.

MEUS

PARENTES

Como prova de amizade.

AOS

MEUS

AMIGOS

e
AOS

MEUS

CONDISCPULOS

As minhas recordaes saudosas-

AO M E U COMPANHEIRO DE
ESTUDO E GRANDE AMIGO
DR. ANTONIO DOS SANTOS PETRONILHO
Um saudoso abrao na despedida

AO MEU I L U S T R E
P R E S I D E N T E DE T E S E
Ex.'" Snr.
PROF. DR. TIA.QO DE ALMEIDA
Profunda

gratido

AO

CORPO

DOCENTE
da

FACULDADE

DE

MEDICINA

DO

PORTO

DIAS

PALAVRAS

IjeKSyl sobre tuberculose o trabalho que

apresentamos para concluso legal do
nosso curso de Medicina.
No um trabalho completo o que vai ler-sf,
mas sim apenas um plido reflexo daquilo que
durante anos aprendemos, ouvindo as proveitosas
lies dos nossos Mestres e lendo as sbias pginas de diversos Autores.
Se melhor trabalho no podemos apresentar,
porque reconhecemos faltar-nos ainda um poderoso auxiliar-a pttica-essa grande mestra,
que hade, assim o esperamos, firmar posteriormente, em bases mais slidas, a nossa vida clnica.

So grandes, so muito grandes, as dificuldades que embaraam o esprito daqueles que

iinda ontem, por assim dizer, abandonaram os
bancos das escolas.
Assim, os que nos lerem e os que tiverem de
nos julgar nesta ltima prova da nossa vida acadmica, que no esperem encontrar neste trabalho, originalidade no assunto versado, mas to
somente a boa vontade de que nos sentimos animados, de sermos teis humanidade, tentando
estudar cada vez mais e melhor, o meio mais
prtico de rapidamente diagnosticar to poderoso mal e de mais eficaz, melhor e mais rapidamente o combater.
No outro o nosso fim.

 a ocasio de cumprirmos aqui um dever

moral, que muito grato nos r afirmando o nossoprofundo reconhecimento aos Corpos docentes das.
Faculdades de Medicina de Coimbra, onde iniciamos a nossa vida acadmica, e do Parto\ onde a viemos concluir.
Aa nosso sbio professor, Ex."10 Snr. Dr.
Tiago Augusto r'e Almeida, muito especialmente,
pela amabilidade com que se dignou presidir a
esta nossa dissertao e ainda pela forma brilhante e sempre simptica, com que soube, como
professor exemplarssimo, captar o respeito e a
admirao dos seus alunos, aqui deixamos patenteada a nossa profunda gratido.

OBSERVAO

DO

DOENTE

doente que serve de assunto nossa

dissertao, A. A., de 31 anos de
idade, casado, empregado comercial.
Entrou para o Hospital Geral de Santo Antnio, do Porto, no dia 30 de Agosto de 1923.

Estado actual - 0 doente apresenta-se excessivamente emaciado e com uma grande palidez
dos tegumentos e das mucosas,
33

Tem os olhos profundamente mergulhados nas

rbitas, no podendo fechar as plpebras.
Apresenta os dedos levemente encurvados.
A pele est permanentemente hmida e luzda, acentuando-se esta humidade quando o
doente tosse mais.
Tem temperatura febril.
A voz rouca; ha quasi que afona.
Tem tosse amudada, por vezes violenta, com
expectorao abundante, muco-purulenta.
Tem micropoliadenia inguino crural, com um
ou outro gnglio mais volumoso; um pequeno gnglio epitrocleano, direita; poucos e pequenos
gnglios cervicais.
*

Aparelho digestivo A lngua saburrosa e

apresenta sobre a linha mdia, na sua face dorsal, 1 centmetro para traz da ponta, uma ulcerao de bordos irregulares, com 3 centmetros
de comprido, por 5 milmetros de profundidade.
34

Nos dois ramos do V lingual apresenta ainda

duas pequenas tumefaes.
A salivao abundante; tem dores na deglutio e raras vezes vmitos, quando a tosse
mais violenta.
O marulho gstrico muito acentuado;
Tem o fgado aumentado, ultrapassando 2 dedos o rebordo costal, ao nvel da linha mamilar.
Subjectivamente o doente refere que a sua
ulcerao lingual no provoca dores espontaneamente.
Diz mais ter anorexia e que as suas dejeces
se fazem com certa regularidade, uma ou duas
vezes por dia.
Aparelho cardiovascular 0 pulso, muito
pequeno, tornou-se cada vez mais pequeno, at
que acabou por ser filiforme.
p = 104; TM = 13;tm=7.
Os rudos cardacos esto ensurdecidos, mal
se percebendo, ainda mesmo depois de injeco
de cafena.
35

O choque da ponta fass-se um poueo para dentro e para cima do normal.

Aparelha respiratrio simples inspeco
se nota a existncia de depresses torcicas muito
acentuadas; dentre estas, so mais ntidas as correspondentes s zonas cavitrias.
0 doente tem dispneia, principalmente quando tosse, principalmente de noite; tem tosse emetisante, tosse que o faz vomitar.
Nas ossas nazais, na venta esquerda, na face
do septo nazal, apresenta uma ulcerao que
origem de epstaxis, ulcerao esta, muito possivelmente de natureaa tuberculosa.
Os sinais revelados pela percusso e pela
auscultao pulmonares, so os seguintes ;
Anteriormente e direita; na regio do vrtice, a sonoridade est aumentada; expirao soprada; sopro cavitrio. Mais para a base; respirao granulosa.
esquerda; no vrtice, gargolejo; sinal do
vaso rachado; variao de Wintrich,
36

Para a base: respirao fiide.

Posteriormente e direita: respirao grana*
losa; expirao soprada; sopro cavitrio; respirao rude.
esquerda: no vrtice, expirao soprada;
para a base, respirao rude.
Mltiplos serridos disseminados por toda a
extenso dos pulmes.
Sistema nervoso Tem perturbaes de relectividade, que devem estar dependentes do processo sifilticc.
Tem esboo 4a trepidao epileptoide e esboo da dana da rotula, direita.
Os reflexos totwKanos e aquiteanos, esto exagerados.
No ha reflexos anormais.
Apresenta por vezes um estado de sub-delrio,
com alucinaes,
*

Antecedentes hereditrios : Os pas morreram

37

novosa Me, aos 32 anos, de tuberculose pulimonar;o Pai, aos 30, de causa que o doente
gnora,
*

Antecedentes pessoais : Diz ter todos os anos,

no inverno, acessos de astma, que lhe vem j
desde os 9 anos.
Refere que teve em 1917 uma pleuresia seca. Em 1919, contraiu o cancro duro. Em 1920,
teve hemoptises. Desde 1921, que a astenia se
foi progressivamente acentuando.
Tem 1 filho saudvel; faleceram-lhe 2: um
de 18 mezes, com a varola; o outro, aos 8 anos,
com gripe pneumnica.
Sf

Evoluo da doena : O doente foi para o

Rio de Janeiro em 1912 e ali se conservou at
1917, poca em que teve a pleuresia, a que j
me referi aos antecedentes pessoais.
38

Regressou ento a Portugal, tendo dessa data

em diante, comeado a sentir aumentar progressivamente a sua astenia..
A par da astenia, que era j considervel em
1920, surgiram-lhe nessa data 2 pequenas hemoptises, tendo a seguir escarros hemoptoicos durante uma semana.
Nesta data, tinha j contrado o cancro venreo e 6 mezes depois da sua aquisio, tendo
tomado uma injeco de 914, sentiu-se mal
com ela (o doente no sabe precisar bem o que
sentiu).
Depois que regressou do Rio de Janeiro, fazia
todos os anos 1 mez de descano na aldeia, com
o que se sentia bem.
Foi principalmente nestes dois ltimos anos,
que a sua astenia atingiu um alto grau e que aumentou tambm a tosse.
Depois que entrou para o Hospital, teve, em
29 de Setembro, uma abundantssima epistaxis,
que cedeu facilmente poo de cloreto de clcio e a tampes de H"2 O".
39

No dia 22 de Outubro, o doente encontravase num estado inconsciente.

No se queria deitado, dizendo ter ordem do
Director da Enfermaria para se ir embora, pois
que estivera toda a noite a falar com ele pelo
telefone, para obter a alta, que lhe foi concedida.
Este estado de delrio manteve-se e acentuou-se, at que, finalmente, em 29 de Outubro'
pelas duas horas da madrugada, o doente falecia,

Vrias foram as reaces feitas e as anlises

requisitadas para o nosso doente.
Assim:
A cuti-reaco, feita em 18 de Outubro, foi
absolutamente negativa.
A reaco de Wassrmarm, feita no soro do
sangue, foilevemente positiva,

O exame do exudato da ulcerao lingual,

40

pelo mtodo de 2iehl-Nelsen, eito em 22 *

Outubro, revelou a existncia de bacilos de Koch.

Tambm o exame da expectorao, feito em

30 de Setembro, revelou bacilos de Koch.

Uma nova reaco de Wassermann, feita no

soro do sangue, revelou a existncia de bacilos de
Koch.

Em 16 de Outubro, foi feita a anlise Quantitativa do sangue. Eis o seu resultado :

Hemoglobina
Glbulos rubros
Glbulos brancos

60 /o
3.620.000
12.600

Frmula leucocitria :
Poiinucleares neutrfilos
41

68,6 /

Linfoctos
Monocitos
Eosinfilos
Basfilos

24,9
6,2
0,1
0,2

%
%
%
%

O exame laringoscpico, mostrou que as corlas vocais estavam tumefactas, no se podendo

efectuar a sua juno, na faia.

42

AUTOPSIA
Feita em 29 de Outubro s 11 horas.
As depresses intercostais eram muito acentuadas, principalmente esquerda.
Pulmo esquerdo Havia fortes aderncias
ao plastron esterno-costal (justifica a pleuresia
que ele teve).
0 pulmo esquerdo estava mais retrado do
que o direito; deve ter sofrido um processo maior
de esclerose.
Havia aderncias muito fortes e extensas em
toda a face externa e bordo posterior.

43

 corte, revelou a existncia de uma grande

cavidade, com tecido fibroso volta e com cavidades anexas e trabculas fibrosas.
Era pois um pulmo em perfeita fase de ca*
seificao, com uma caverna enorme e tecido
fibrosa volta, por todo o pulmo.
Pulmo direito As aderncias eram um
pouco menos resistentes.
Estas aderncias, deviam ter sido a resultante
de pleuresias adesivas anteriores, ou que suces*
sivamente se foram produzindo.
O corte revelou a existncia de uma caverna
mais pequena do que a do esquerdo e outras cavernculas disseminadas.
O pulmo estava no mesmo estado de fuso
nestes pulmes assim, que por vezes surgem hemoptises fulminantes.
Como vemos, a autpsia veio confirmar plenamente a observao feita em vida,
Fgado Ultrapassava um pouco o rebordo
costal. Peso 1560 gr.
44

Apresentava traos extensos de esclerose,

visves apenas superfcie.
Leses de perihepatite.
Apresentava o aspecto muscado tpico.
Degenerescncia amilide muito pouco acentuada (Reaces do ugol e cida sulfrico diluido).
Corao As paredes eram muito delgadas; a fibra muscular apresentava ura aspecto
esbranquiado.
Degenerescncia grnulo-gordurosa do miocrdio. Derrame percrdico normal.
Rins Levemente esbranquiados, sem anomalias perceptveis; talvez levemente congestionados de onde a onde.
Intestinos Gnglos mesentricos um pouco
desenvolvidos.

45

II
ESTUDO
ULCERAES

CLNICO

TUBERCULOSAS DA LNGUA

OMO se v pela leitura da observaSo do

doente, A. A. era um tuberculoso.

Ha sempre, na Histria de um tuberculoso,

factos a registar. E este doente, no falhando
regra,

apresentava particularidades dignas de

registo clnico.
O que apresentava o doente nossa observao clnica ?
Trs eram os factos que sobresaam :
1. as ulceraes tuberculosas da lngua;
2," a caquexia em que o doente se encontrava;
4 9

3," a associao da tuberculose com a sfilis.

Neste captulo, tratarei apenas das ulceraes
tuberculosas da lngua, deixando para os captulos seguintes o estudo dos outros dois factos apontados.
A particularidade que neste doente sa do comum, aquela que mais raramente aparece, so
as ulceraes tuberculosas da lngua.
0 doente apresentava, como vimos, nos dois
ramos do V lingual, duas tumefaces e na parte
dorsal da lngua, uma ulcerao, em forma de
fenda, que, tendo no princpio da observao cerca de l om ,5, cresceu at 3 cm .
Esta ulcerao apresentava bordos recortados,
com grnulos de Trlat (impartante para fazer
o diagnstico diferencial com a ulcerao sifiltica),
tinha dentro da sua cavidade um exudato levemente purulento.
O exame desse exudato tirado da ulcerao
lingual, revelou, como j vimos, a existncia de
bacilos de Koch, Estes bacilos, apresentavam-se,
5 0

no sob o aspecto de simples bastonetes, mas com

a forma de bastoneles com granulaes.
Estas formas granuladas do bacilo de Koch,
que noutro captulo descrevemos, so das mais
virulentas.
De forma que possvel, pelo exame do bacilo, supor da virulncia do processo.
As ulceraes tuberculosas da lngua, podem
ser : primitivas ou secundrias.
As ulceraes tuberculosas primitivas, podem
provir de causas vrias. As mais frequentes, porm, so as provocadas, ou pelo depsito de alimentos na boca, depsitos que depois apodrecem,
ou pelo abuso de beijos na boca.
Mais numerosas, so, porm, as ulceraes
secundrias a uma tuberculose larngea ou pulmonar. Elas nascem do estado de depauperamento
do doente e concorrem, por sua vez, para esse
depauperamento.
Era este o tipo de ulceras que apresentava
o nosso doente.
A existncia de ulceraes, acompanhada
5 1

de ptalsrao, de dies na deglutio, de dito

culdade no falar

( era o que se dava nste

doente ).
Esta ulcerao no era espontaneamente dolorosa.
Ora, sendo o doente, alm de um tuberculoso
tambm um sifiltico, era caso para discutir se
essa ulcerao seria simplesmente tuberculosa, se
haveria associao dos processos tuberculoso e sifiltico, ou se seria simplesmente sifltica.
Como elementos de destrina, temos r
A sua bcalisao, que era em favor da ulcerao tuberculosa.
0 facto da ulcerao no ser espontaneamente dolorosa, vem tambm em favor da ulcerao tuberculosa da lngua.
Depois, as ulceraes sifltcas so em regra
superficiais e esta era profunda ; as ulceraes
sfilticas so duras na base e esta no o era ; as

ulceraes siilticas no teem granulaes de

Trlat e esta tinha-as.
Finalmente, o exame utra-mcroscpico dura
52

bocadinho de mucosa, no revelou a existncia de

treponemas.
Parece pois que a ulcerao era exclusiva
mente tuberculosa.
O prognstico da existncia duma ulcerao
destas, sempre mau, pois que ela cria dificul
dades mastigao e deglutio, contribuindo
assim para aumentar a caquexia

53

r
m
ELEMENTOS
6NSTIC0

SERAIS

E DO

DO

D I A-

PROGNSTICO

FORMAS DE TUBERCULOSE E CAQUEXIA.

ffi

diagnstico da natureza tuberculosa

umas vezes muito fcil, outras muito di-

fcil.
muito fcil, quando se encontra o bacilo de
Koch, quer no prprio seio da leso local, quer
nos exudatos que dela provem ; torna-se por vezes muito difcil, quando falia este elemento, que
o nico que tem um valor absoluto, o nico
que pode significar a certeza.
claro, que mesmo nestes casos o diagnstico se torna possvel, mas ento, le s pode
57

provir do confronto de resultados concordantes,

obtidos pelos diversos processos de investigao.
Isto absolutamente assim, principalmente
quando se trata da tuberculose pulmonar.
que, em patologia mdica, no ha, rigorosamente, um nico sintoma verdadeiramente patognomnico ; s pode dar-sc a um sintoma, o valor
dum ndice revelador; para se chegar a um diagnstico, tornasse indispensvel reunir vrios sintomas, cujo conjunGto no passa ainda de uma presuno.
Assim,

um diagnstico no pode ser seno

ma aproximao ; o nosso dever ser esforar-nos

sempre, por tornar esta aproximao to vizinha
da certeza quanto possvel.
Portanto, o diagnstico da tuberculose pulmonar, no pode nem deve ser seno a interpretao do conjuncto dos sinais obtidos pelos diversos
meios de explorao do aparelho respiratrio.
0 exame clnico deve ser feito metodicamente, por meio dos diferentes processos de explorao,
5 8

O mais completo exame clnico, o mais rigoroso, no pode conduzir constatao de nenhum
sinal clnico de certeza.
No ha um sintoma geral, no ha um sinal
fsico, no ha um sintoma funcional, que pertena propriamente tuberculose, em qualquer das
suas localisaes.
Mas, se os sintomas gerais no teem um valor absoluto, quando se trata de saber se um doente tuberculoso on no, eles so, pelo contrrio,
dum enorme valor, quando se trata de apreciar,
estabelecida a tuberculose, qual o grau da sua
atividade evolutiva.
Estes elementos so muito preciosos, mas
por si s so insuficientes, no devendo ns confiarmos absolutamente no seu valor terico, pois
que isso poder muito bem levar ao erro.
A noo precisa dos antecedentes do doente
e das circunstncias ocasionais que cercaram o
comeo da sua doena, servir ainda muitas vezes
para orientar o diagnstico.
0 sero- diagnstico pode ser tambm um auxiliar.
59

Leva aos resultados seguintes : sendo negativo, elimina quasi seguramente a bacilose, desde
'que no haja doena aguda nem caquexia ; sendo
positivo, ele pode, por caasa da sua extrema sensibilidade, traduzir uma leso antiga, cicatrizada,
descobrir uma leso nfima.
A cuti-reaco de Von Prquet, influenciada
pela natureza do terreno do organismo em que atua.
Assim, a reaco caqutica, frequente nos
tuberculosos chegados um estado avanado d
sua doena, caracterisada por cores muito atenua
das e uma exudao muito pouco acentuada.
Na tuberculose avanada, na granulia, na
meningite tuberculosa, nas formas

caquticas, a

reaco fraca ou mesmo nula,

Assim, segundo Pbu, uma reaco negativa,
pode significar ao mesmo tempo tuberculose com
estado grave e afeco curada.
A constatao do bacilo de Koch, o nico meio
irrefutvel, desde que haja sempre o mximo cuidado de afastar toda a causa de erro, quanto sua
identificao.
60

Quer os bacilos sejam pouco ou muito numerosos, sejam longos ou curtos, uniformemente cobrados, granulosos ou rapniliormes, isso pouco importa para o diagnstico.
Estas diferenas, a admitir-se que tenham algum valor ( e parece provado terem no realmente ), no so aplicveis seno ao prognstico.
O que verdade, que a constatao do bacilo de Koch, o nico sinal de certeza; emquanto que o agrupamento de todos os outros sintomas
no constitue seno uma presuno ou uma probabilidade.
Por isso, pode estabelecer-se o seguinte princpio formal para o diagnstico precoce da tuberculose, isto , para o diagnstico rpido da natureza tuberculosa dum estado mrbido : o exame
dos escarros to necessrio, se no mais, do
que a auscultao, do que a percusso, do que o
exame radiolgico, do que a temperatua, do que
o exame da curva do pulso, enfim do que a pesquiza de todos os sintomas reveladores duma Uberculose evolutiva.
6 1

Claramente que a necessidade de todas estas

circunstanciadas pesquizas se faz sentir principalmente quando se trata do diagnstico dos chamados pequenos tuberculosos. Estes pequenos tuberculosos, pela sintomatologia pouco evidente, so
os tuberculosos dum longo passado, os tuberculosos que vem de fazer desde muito tempo intoxicaes,
ram

dispepsas,

ovarites,

os que sofre-

a apendicectomia, mas que

continuaram

doentes.
So seres que arrastam a vida durante largo
tempo. So doentes la longue.
Os grandes tuberculosos, pelo contrrio, so
os ricos de sintomas, aqueles que, desde as temperaturas at s perturbaes digestivas, nervosas,
oferecem riqueza sintomtica.
Estes grandes tuberculosos, com toda esta
exuberncia de sinais, tornam o diagnstico simples, na maior parte das vezes.
Para eles, o problema da morte encontra em
pouco tempo a sua resoluo.
Era um doente deste tipo o doente A, A.;
6 2

assim, o diagnstico de tuberculose foi fcil de estabelecer.

#

J atraz fica escrito que a forma como se

apresenta o bacilo de Koch, pode dar indicaes
para o prognstico.
A forma do bacilo da tuberculose humana,
de um bastonete fino, reto- ou curvo, que alias no
tem sempre o mesmo aspecto.
Os seus tipos principais, so representados,
quer pelo tipo homogneo, no qual os bacilos so
regularmente

e uniformemente

corados,

quer

pelo tipo granuloso, em que o bacilo parece formado por uma srie de gros, dispostos em rosrio.
Cada um destes tipos, apresenta

elementos

longos e elementos curtos.

Assim descritos, a sua interpretao a seguinte: os bacilos homogneos curtos, numerosos,
encontram-se nas formas agudas, nas pousses caseosas.
63

Muito raros, no teem a mesma significao;

veem-se na expectorao dos tuberculosos durante
o perodo de remisses ou na tuberculose cavtra
estacionria.
Os bacilos homogneos longos, pertencem geralmente aos perodos terminais duma pousse febril; o mesmo se d com os bacilos moniliformes
curtos.
Os bacilos moniliformes longos, encontram-se
nos escarros dos tuberculosos, cujas leses sofreram
a fuso caseosa.
Podem ser associados em pequeno nmero
com os bacilos homogneos curtos nas pousses
agudas, na tsica galopante.
Ss, anunciam o comeo duma tsica comum
ou duma bronco-pneumonia tuberculosa.
Quando na expectorao eles so muito numerosos, ao lado de alguns bacilos homogneos curtos, eles anunciam geralmente o fim do perodo
febril.

64

A tuberculose, uma doena infecciosa, de

bacilo especfico, o bacilo de Koch.
Apezar das muito numerosas pesquizas clnicas, anatmicas, experimentais, aparecidas sobre
este assunto, ns no estamos ainda de posse da
soluo do problema, quer dizer, dos meios eficazes, profilticos e curativos que a scincia moderna poz entre todas as mos e que teem tido
to felizes aplicaes sob as formas mais diversas, em outras doenas, como: a difteria, o ttano, a
meningite cerebro-espinal, a febre tifide, a sfilis.
E entretanto, a tuberculose, de todas as
doenas infecciosas, a que d maior mortalidade.
E esta percentagem ser maior ainda, quando os
elementos do diagnstico forem melhor conhecidos e mais espalhados.
uma doena de efeitos mais desastrosos do
que as grandes epidemias.
Ela fere traioeira e insidiosamente ; tem
aco mortal constante e, sem interrupo no
seu desenvolvimento, ataca cada vez maior nmero de indivduos.
6 5

Os seus efeitos no se limitam aos indivduos

que vitima pela morte.
No seu caracter insidioso est o poder de
existir oculta nos que se julgam sos e a possibilidade de permanecer acobardada nos que pensam estar curadosv
Da vem que o tuberculoso por muito tempo um valetudinrio, porque a doena tem em
regra uma marcha cronicar um fraco para o trabalho, porque lhe fenecem as foras;um suicida
inconsciente quando pretende manter a actividade com que o seu organismo minado pela doena, cada vez pode menos.
Da vem que o tuberculoso nm perigo constante para quantos o cercam, porque, falta de
boa higiene, espalha em trno de si os germens
da doena que em si traz e involuntariamente
pode espalha-los tambm, na ignorncia em que
esteja de ser j presa do mal.
Da vem ainda, que o tuberculoso um prejuzo grande para a sociedade. A sua prole torna se o melhor pasto para
66

o bacilo de Koch e,

quando assim no acontea, ba-de ser sempre de

organisaes fracas, de restricta capacidade para
o trabalho fsico, de limitada posse para o trabalho intelectual.
Comprehende-se pois o interesse primordial
que deva haver em conhecer bem esta doena,
em pr em prtica as medidas susceptveis de
limitar a sua extenso, e em diminuir a sua gravidade.

Das 3 formas que a tuberculose pode apresentar, e que so as formas : fibrosa, fibro-caseosa e caseosa, aquela em que a caquexia mais
se acentua na forma caseosa.
A caquexia ainda prpria das formas crnicas.
Assim sucedeu no caso do nosso doente, em
que a forma foi a mais crnica possvel e foi a
falncia gradual at morte.
67

Variados so os motivos porque pode morrer

um tuberculoso crnico.
Assim, ele pode morrer ; peia sua caquexia
( e ento temos a falncia pulmonar, do corao,
do sistema nervoso ). Assim morreu o nosso doente ; como em geral morre um tuberculoso.
O tuberculoso pde morrer por muitos outros
processos : por uma complicao larngea ; por
um acesso de tosse ; por uma granulia ; por
ma complicao entertica ; pela rutura dum
aneurisma ; por um derrame pericrdico ( nestes
dois ltimos casos, o doente pode morrer bruscamente )', pela formao dum pneumotrax ; por
insuficincia endocrnica ; por insuficincia supra
renal aguda,
0 tuberculoso pode morrer ainda por uma
complicao pneumnica ou bronco-pneumnica
( e quantos doentes tuberculosos no morreriam
por este processo durante a gripe pneumnica, em
1918?!).
A caquexia do nosso doente era a caquexia dum tuberculoso que estava no 3," grau da
68

classificao de Turban* no 4. perodo de

Gran cher.
A fica descrita, pois, a caquexia do nosso
doente e a forma que apresentava.

69

Y
SINTOMAS

CAUSAS

CAUEIIA

DA

ORQUE que este doente estava caqutico ?

Ele estava excessivamente magro e muito
plido ; tinha os olhos mergulhados nas rbitas,
no podendo fechar as plpebras.
Tinha os dedos levemente encurvados.
Pelo gasto do tecido adiposo e muscular, e
pelo seu aspecto, via-se bem que o doente estava
a gastar-se sem fazer reparaes.
73

Tinha a pele levemente, mas permanentemente humedecida \ s quando tossia que os

saoTes se acentuavam.
Os suores so um dos primeiros sintomas que
aparecem e so variadas as causas que os podem
provocar.
Outro sintoma ; o doente tinha anorexia.
Costuma dizer-se que a anorexia um sintoma prprio dos tuberculosos. Isso verdadeiro,
sim, mas no para os primeiros perodos, pois
frequente, no tuberculoso, nos primeiros tempos
da tuberculose, depois de passados os acessos
ebrs, ele ter apetite.
Este facto tem importncia, pois que o seu
desconhecimento, pode ser enganador, tanto para
o mdico, como para o doente,
Depois que a tuberculose est assente, depois
de desaparecer o perodo inflamatrio, que vem
a anorexia, que concorre poderosamente para a
caquexia.
Outro sintoma : a astenia. Ela devida ao
depauperamento do organismo ; por
7 4

vezes

aumentada ainda por excitaes, que frequentemente surgem.

Outra circunstncia : a febre.
Os tuberculosos podem fazer as febres mais
variadas, umas vezes tpicas, outras atpicas.
A febre do nosso doente, era elevada, contnua, ondulante, de grandes ondulaes ( estas ondulaes, s vezes, quasi se confundiam com a febre de Malta, tal era a sua regularidade ).
Era seguramente a febre chamada tica, que
uma febre de associao.
Os tuberculosos podem fazer febres : de granulao, de inflamao, def ulcerao, de reabsoro. Era deste ltimo tipo a febre que fazia o
nosso doente.
Na caquexia, sucede, em regra, que o doente
acaba por deixar de fazer temperaturas.
No nosso doente, no sucedeu totalmente isto ; houve porm dias em que ele fazia temperaturas muito baixas.
Outra circunstncia : tinha uma anemia, que
dava 3.620.000, com linfocitose.
7 5

Eram estes os caracteres da caquexia do nosso doente.

*

Ouais as causas da caquexia num tuberculoso?

Um

tuberculoso,

caquetisa-se

por

vrios

motivos: 1,por insuficincia da hematose ; o

doente no ralisa convenientemente a sua hematose ; 2.pela insistncia da tosse, que o gasta,
que o fatiga ; 3.por insuficincia

alimentar,

provocada pela anorexia, para a qual contribuem

poderosamente as ulceraes linguais existentes.
E porm preciso no esquecer que num tuberculoso, diminui a sensao da fome.
por isso que a anorexia dos tuberculosos
s vezes enganadora, porque eles supem ter-se
alimentado bem, quando afinal se satisfazem com
uma insignificncia.
Concorrem ainda para a caquexia, outros factores,

corno : alteraes

renais e supra renais.

76

hepticas,

cardacas,

Ha mesmo factores, que so ao mesmo tempo

causa e efeito da caquexia ; entre eles, contamse ; os suores e a astenia,
Kesta-nos falar de mais dois factores, que
tambm concorrem para a caquexia, e que so :
a reabsoro e as associaes microbianas.
As associaes microbianas, foram outrora
consideradas como tendo um papel predominante ; ha mesmo ainda hoje. quem sustente com
calor esta doutrina.
No ltimo Congresso de Strasbourg, parece
ter ficado assente que ainda o bacilo de Koch
o agente predominante ; os agentes secundrios
so em nmero restricto, a que no quer dizer
porm, que as infeces secundrias no devam
ser evitadas.
As associaes mrbidas desempenham em
clnica um papel muito importante, e to importante, que nunca deveremos deixar de entrar
em linha de conta com elas.
considervel a importncia do seu conhecimento, principalmente para o tratamento, porque,
77

seja qual fr o padecimento do doente, desde

que haja associaes,- temos sempre de dirigir o
tratamento tambm contra essas associaes, sem
o que ele ser ineficaz.
Essas

associaes

com a tuberculose, so

muito numerosas e variadas.

Assim, podemos considerar, por exemplo: a
localisao do mesmo processo em diferentes
vsceras ; na

tuberculose pulmonar,

principal-

mente nas crianas, frequente surgirem sintomas de tuberculose menngea, o que vem desageitar, e muito, o problema do tratamento.
Outra associao se pode dar : por exemplo
a associao da tuberculose renal com a pulmonar.
As associaes mrbidas, dependem por vezes
do grau de intensidade das perturbaes de uma
vscera, o que vai influir sobre as outras. a
sinergia funcional.
As sinergias entre o corao e o rim so as
mais estreitas, e to estreitas, que por vezes difcil de investigar qual dos rgos foi primeiro lesado.
7 8

Outras veres, surgem associaes de etiologia;:

o doente que nos aparece com padecimentos de
natureza diversa : por exemplo, o diabtico que
se tornou tuberculoso.
Admitida a influncia nefasta das associaes
microbianas e o seu papel como sendo uma das
causas da caquexia, ns temos de dar palavra
contgio uma significao inversa daquela que
normalmente se lhe d ; isto ; ns devemos
isolar um doente destes, para que ele no seja
contagiado.
Mas a associao a que nos queremos referir
detalhadamente, aquela que apresentava o nosso
doente, e que contribuiu poderosamente para a sua
caquexia, a associao Tuberculose e Sfilis,
de que vamos passar a falar no captulo seguinte.

79

y
ASSOCIAO
COM

DA
A

TCBERCOLOSE
SFILIS

sifilis e a tuberculose, so entre ns,

indubitavelmente, as duas doenas contagiosas crnicas mais espalhadas.
Contra a afirmao de Hunter, est hoje
bem estabelecido que estas duas doenas no so
incompatveis e que a sua associao at das
mais frequentes, quer

na

Clnica

Hospitalar,

quer na Particular.
Quantos mais doentes se examinam, mais
sfilis se observa; tudo depende de a saber procurar e de saber interpretar a sua forma.
83

O mesmo podemos dizer quanto

culose,

tuber-

Ha mesmo mais sfilis e tuberculose do que

aquela que se diagnostica.
Por outro lado, algumas das suas localsaes, mesmo viscerais, oferecem caracteres sintomticos to comparveis, que por vezes de
uma extrema dificuldade reconhecer se a leso
observada de natureza sifiltica ou tuberculosa.
Este diagnstico torna-se mais difcil ainda,
quando o indivduo ao mesmo tempo um tuberculoso e um sifiltico.
As duas doenas misturam-se,

confundem-

se e modificam de tal forma a sintomatologia,

que, deante de certas formas de tuberculose e
sfilis tudo faz pensar que entre estas duas doenas haja laos de parentesco muito estreitos.
At origem ns podemos ir buscar esses
laos de unio.
Hoje, conhecido o polimorfismo do bacilo
de Koch, pelos trabalhos de Ferrn, e a forma
84

de bacilo polimorfo que Query descreve como

forma inicial do trepcnema, no devemos pensar numa maior intimidade de origem entre a
sfilis e a tuberculose?
O que certo, que as duas doenas associadas, parecem receber desta associao uma
fora mtua. Elas formam assim reunidas' um
estado misto, que cria no organismo raizes ainda mais profundas do que cada uma destas enfermidades s por si.
De sorte que, seja qual for a ordem da
sua sucesso, dsde que a associao exista, ela
constitui um agravamento da doena.
Diz E. Sergent definir o futuro reservSdo ao sifilico tuherculisado ou ao tuberculoso
sifilisado; estabelecer as bases da teraputica a
instituir : eis uma tareta bem digna de tentar
o mdico.
que, uma simbiose destas, abandonada a
si mesma, conduz quasi sempre o doente caquexia e morte; tratada pelos meios apropriados, pelo contrrio, ela pode curar,
85

 por isso que todas as vezes qus a tsica se apresente com uma evoluo que saia,
ainda que pouco, da normalidade,

preciso

pensar na possibilidade duma pneumopatia sifiitica,

Eu

estou absolutamente convencido destes

acos, e assim que reconheo a necessidade

absoluta de pesquizar a existncia duma associao destas, sempre que qualquer indcio, para o
caso me chame a ateno.
*

0 diagnstico que

permite

afirmar

num

sifiltico uma tuberculose pulmonar, o que permite afirmar, num tuberculoso que sifiltico,
se a . sua pneumopatia simples ou mista,
muito difcil.
Isto, porque, numa pneumopatia, a sfilis se
confunde com a tuberculose em todas as suas
fases.
E certo que ha elementos de destrina, como:
a sede das leses, a sua disseminao.
86

Depois, ns sabemos que nos tuberculosos

a nutrio se'gasta muito mais rapidamente que
nos sifilticos ; sabemos que ha sintomas gerais
e locais muito mais acentuados nos tuberculosos.
Isto no significa, porm,, que um sifiltica
no possa apresentar todos estes factos.
No nosso doente, o diagnstico era fcil de
fazer.
Ele tinha uma consumpo prpria do tuberculoso ; uma esclerose

pulmonar ; dissemi-

nao das leses ; tinha uma alterao das cordas vocais ; teve uma vez pequenas hemoptises.
As suas leses eram pois um misto de tuberculose e de sfilis.
Isto constatou-se em vida e a autpsia veio
trazer a confirmao.
*

A associao da sfilis com a tuberculose,

obriga a considerar a influncia que uma exerce
sobre a outra, sob vrios aspectos. .
Na etiologia i Se parece estar assente que
87

a tuberculose no cria para a sfilis nenhuma

predisposio, excepo feita para as raras inoculaes observadas superfcie das ulceraes
tuberculosas, e muito indirectamente devido
maior excitabilidade do tuberculoso, se mesmo
ela premune o doente, numa certa medida, convidando-o a espaar as probabilidades de contgio venreo, a sfilis no usa, sob este ponto de
vista, de reciprocidade.
Muito pelo contrrio, ela constitue um poderoso factor de predisposio para a tuberculose.
Esta

predisposio

pode exercer-se, quer

directamente, o que raro, seno excepcional,

podendo no entanto suceder que manifestaes
sifilticas abertas, sejam portas de entrada para o bacilo de Koch ; quer

indirectamentee

o modo patognico mais frequente inferiorsando a resistncia orgnica, preparando enfim

o terreno para a aquisio da doena.
A sfilis prepara pois o organismo para o
bacilo da tuberculose; ela
88

representa

assim

uma das mais importantes causas de predisposio para a tuberculose.

Pelo contrrio, se a sfilis predispe para a
tuberculose, ela favorece a tendncia para a evoluo fibrosa, esclerosante, enfim para a cicatrizao e para a cura.
So muitos os casos em que a tendncia esclerosante da sfilis, cria, por assim dizer, uma
barreira

fibrosa

para

desenvolvimento

da

leso tuberculosa.
Isto d-se m casos

em que a tuberculose

ligeira, pouco avanada.

0 pessimismo desta associao no est na
maneira como evolucionam as diferentes formas
desta associao ; o perigo est na sua frequncia, na maneira como a sfilis, adquirida ou herdada,

prepara o terreno para a

tuberculisa-

o'
Um diagnstico e um tratamento feitos a
tempo, podero ser a salvao de muitos doentes,
porque, se certo que a sfilis, quando tratada,
pe o doente ao abrigo de tuberculoses graves, o
89

mesmo se no d no caso de se no fazer o tratamento.

Portanto, quando se encontra esta associao, preciso sempre tratar a sfilis, pois que
tuberculose, no sfiltko, aplicvel o mesmo tratamento anti-sifiltico,

podendo essa

tu-

berculose melhorar e mesmo curar por este processo, em numerosos casos, principalmente, como j referimos, quando ela for ligeira, pouco
avanada.
Isto absolutamente verdadeiro para a sifiltico

que se tuberculisa. Neste caso, o tra-

tamento anti-sifiltico dever pois ser feito, ao

mesmo tempo que a recalcificao.
O mesmo se d com outras associaes ; de
forma que, quando se trata de instituir o tratamento a um tuberculoso, preciso investigar bem, se ele no ser tambm um sifiltco, um diabtico, um paldico, etc., pois que
s assim que se poder esperar da teraputica
o seu mximo de eficcia.
No nosso caso, a influncia etiolgica no teve
90

pois importncia

de maior, pois que A. A.

foi primeiro um tuberculoso e depois que se

sifilisou.
*

A influncia

desta

associao

faz-se sen-

tir no prognstico, mas varia segundo a ordem

de sucesso das doenas.
Consideremos o caso em que essa associao
apresenta menos gravidade. o sifiitico que
depois se tuberculisa.
Quando o sifiitico se tuberculisa,

a asso-

ciao no to grave, porque a sfilis, com a

sua tendncia fibro-plstica, pe obstculo

ao

desenvolvimento da tuberculose ; no entanto, isso

depende ainda de outros factores e principalmente da extenso das leses sifilticas anteriores.
A tuberculisao pode declarar-se imediatamente depois da infeco sifiltica, ou nos primeiros anos dessa infeco ; pode tambm a
9 1

tuberculose aparecer tardiamente, s vezes quando o sifiltico at j esqueceu a sua infeco.

Nos casos em que os indivduos se tornam
tuberculosos desde o comeo da sfilis, durante
o perodo secundrio, a tuberculsao aparece
com evidncia, como a consequncia da aco
depressiva, debilitante e anmiante,

exercida

pela sfilis sobre um organismo por vezes enfraquecido j por taras patolgicas anteriores.
Nestas

condies, o indivduo colocado

em estado de receptividade mrbida, devido

sua menor resistncia ; ele torna-se uma presa
fcil para o contgio tuberculoso.
A tsica assim desenvolvida, segue algumas
vezes uma rpida evoluo, faz progressos rpidos e rapidamente mata.
So os casos- mais fatais desta simbiose terrvel.
O organismo depauperado, empobrecido pela
primeira infeco, no consegue foras qne o
reabilitem para lutar contra a tuberculose.
por isso que no basta dar mercrio a
este sifiltico ; urgente prmuni-lo contra o
92

perigo ameaador da tuberculisao; necessrio impedk-lhe os contactos prolongados cora

os tsicos, e coloca-lo, duma maneira geral, em
condies de perfeita higiene.
Quando a sfilis antiga,

quando o indi-

vduo, tendo sido profundamente abalado no comeo, fez esforos para reagir contra a infeco e retornoli o equilbrio das suas funes,
as condies de receptividade para a tuberculose so diferentes.
Estes casos so, em

geral, de uma evolu-

o lenta e trpda. So o tipo de verdadeira

simbiose sfilo-tuberculosa.
nestes casos que se observa que, se por
um lado a sfilis cria terreno esplendido para o
bacilo de Koch, por outro lado, os velhos siflticos reagem tuberculose, como esclerogneos
que so.
Outros factores podem intervir nesta tuberculisao, entre os quais o alcoolismo ; mas muitas vezes, no existe nenhum outro antecedente
patolgico seno a sfilis, subindo
9 3

a uma data

mais ou menos longnqua. A sfilis, no s

para o indivduo sifiltico uma ameaa de predisposio para a tsica, mas esta predisposio
transmite-se tambm descendncia.
Assim, Sergent diz que se deve inscrever
a sfilis no captulo etiolgico da tuberculisao
pulmonar.
Esta concluso, apoiada por- Landouzy e
Jacquinet, que dividem sob este ponto de vista
os sifilticos em duas categorias: os que apresentam uma predisposio hereditria e os que
no apresentam nenhum antecedente suspeito
sendo as probabilidades de tuberculisao maiores nos primeiros, sem contudo haver nesta distino, nenhum exclusivismo.
Consideremos agora o segundo caso, isto ,
aquele em que a tuberculose anterior sfilis,
'Dum modo geral, pode dizer-se que: num
tuberculoso que se sifilisa, o prognstico sempre grave, principalmente se a tuberculose est
nas fases agudas.
9 4

Um tuberculoso, com a sua tuberculose em

aco tranca, se s sifiiisar, isso causa-lhe um
abalo tal no organismo, que suficiente para
acarretar a perda de toda a resistncia que o
organismo poderia oferecer.
Ha porm casos em que o tuberculoso consegue energia orgnica capaz

de suportar

os

acidentes mais ou menos agudos, que sobreveem

no incio da associao das duas infeces. Se
isso suceder, e

se ele

fizer

um

tratamento

cuidadoso, pode at dar-se que a primeira infeco lucre pela tendncia esclerosante que a
sfilis lhe traga.
Foi o excesso de crena nestes benefcios
da sfilis, que fez dizer a um grande mdico,
aos seus tuberculosos, que procurassem contrair
a sfilis, pois ela lhe traria benefcios.
Porm, mesmo no incio, estes casos so raros, e o secundarismo no tarda a anunciar-se,
com fenmenos de intoxicao profunda, anemia, enfraquecimento e assim o prognstico se
vai tornando cada vez mais sombrio, e tanto
95

mais, quanto menos cuidado for o tratamento.

Um cavernoso exausto, um depauperado orgnico pela tuberculose, contraindo a sfilis,
tem como que a chicotada ltima para a galopada da morte .
V-se pois claramente, que uma associao
destas sempre m.
Infelismente, o doente A. A., veio trazer
mais um reforo a estas afirmaes. A sua caquexia, a sua morte, devem muito a esta simbiose.

Quando se trata de fazer o tratamento dum

doente em que haja a associao das duas doenas,
preciso distinguir os dois casos : o sifiltico
que se tornou tuberculoso e o tuberculoso que se
tornou sifiltico,
0 primeiro, v a sua tuberculose desenvolvesse num terreno anteriormente preparado. Os
96

meios que visam a modificar este terreno, tomam-no

menos propcio tuberculisao e por isso mesmo
influenciam vantajosamente na marcha da

tu-

berculose.
Assim, e sem desprezar para isso o precioso
adjuvante que constitui a cura de ar, de repouso e de super-alimentao, que so os termos do
tratamento dum tuberculoso, a l. a indicao teraputica recorrer administrao dos mercurials.
. Teem tambm indicaes os novos arsenicais
e os preparados iodados.
0 tratamento pelo novoarsenobenzol, muito aconselhado pelo ilustre tuberculogista hespanhol Dr. Verdes Montenegro, quando existem manifestaes especficas actuais, quando haja um
Wassermann positivo, ainda que haja latncia
de sintomas, e qunndo, apezar de ser o Wassermann negativo, a histria do doente faa pensar
que a sifilis no tenha sido convenientemente
tratada.
Refere-se aos casos em que, ao cabo de
9 7

algum tempo da infeco sifiltica, mostra o doente sintomas de tuberculose.

Quanto a<>

uso

do iodeto, alguns clnicos, e

entre eles Sergent, reprovam-no.

Baseiam essa afirmativa no facto do iodeto ter tendncias congestivas.
Mas se ns considerarmos que toda a tuberculose antig-i u na tubrculose fibrosa, pois
que nenhuma das outras formas desta doena permite uma longevidade grande, ns veremos que nestes processos esclersicos tardios, o iodeto, longe
de ser temvel, , pelo contrrio, recomendvel.
At aqui, temos considerado o caso em que o
doente foi primeiro sifiltico e depois que se tornou tuberculoso ;
passa

vejamos

agora

quando a sfilis sobrevem

o que se
num

tuber-

culoso.
Neste caso, a grande desorganisao que a
sfilis

produz num organismo j abalado, ar-

risca a
sua

maior

resistncia,

parte

das vezes a esgotar a

a precipitar

po.
9 8

a sua consura-

Foi isto o que se deu no doente A. A.

E a estes casos que se aplica a reflexo do
prof. Landouzy a pior associao mrbida que
eu conheo a unio duma tuberculose pulmonar com uma sfilis que comea .
Entretanto e felizmente, no sucede sempre
assim ; como j tivemos ocasio de dizer, quando
a tuberculose pouco avanada e de evoluo
pouco severa, ela pode suportar o choque da sifilisao intercurrente, e, depois de ter ou no sofrido por este facto uma recrudescncia miis ou
menos longa, encontrar nisso a seguir, uma fonte
de cura ; a sfilis, com efeito, favorece algumas
vezes o processo de esclerose e de cicatrizao
das leses tuberculosas.
Neste momento, a tuberculose, que tinha precedido a sifilisao, pode melhorar pelo tratamento mercurial, que modifica vantajosamente o terreno sobre o qual ela se aclimatou,
O que verdade para o sifiltico tornado tuberculoso, -o tambm para o heredo-sifiltico tornado tsico ou escrofuloso,
9 9

Quando se institui o tratamento anti-sifiltico,

ha que ter cuidado com a medicao; preciso
fazer perodos de descano, principalmente se o
sifiltico portador da simbiose.
Assim, a profilaxia anti-tuberculosa, est
pois estreitamente unida profilaxia anti-sifiltica.

1 00

CCNCLUSCES

/ _ As ulceraes tuberculosas da lngua,

provocando

a insuficincia alimentar,

contri-

buem poderosamente para a caquexia.

I IAs associaes microbianas desempenham
tambm um poderoso papel, como causa da caquexia.
Hl

_ De entre estas associaes, not-

vel o papel da simbiose tuberculose e sfilis.

IV

Esta simbiose muito mais frequen-

te do que ordinariamente se supe.

V A ordem de sucesso das duas doen1 03

as, tem uma influncia, e grande,

gnstico.

no pro-

V1 O tratamento anti-sifiltico, aproveita muitas vezes tuberculose.

VII

Lutar contra a sfilis, pois, nu-

ma certa medida, lutar contra a tuberculose.

VIII

O diagnstico da natureza

tu-

berculosa, sendo j de si difcil muitas vezes,

apresenta dijiculdades

maiores ainda, no caso

da associao da tuberculose, com a sfilis.

VIST0

PODE-SE IMPRIMIR

Thiogo d'Almeida

Alfredo de Magalhes
Director

1 04

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