ACTUALIZACIN

en anestesia y analgesia

ANESTESIA

SPONSOR:

PONENTES:
FRANCISCO LAREDO
Licenciado en Veterinaria por la Universidad de Murcia en 1988. Obtuvo Premio Extraordinario
de Licenciatura y III Premio Nacional de Terminacin de Estudios. En 1991
obtiene el grado de Doctor en Veterinaria. Es Profesor Titular del
Departamento de Medicina y Ciruga Animal y responsable del Servicio de
Anestesia del Hospital Veterinario de la Universidad de Murcia. En 2001
obtuvo el Certificado en Anestesia Veterinaria del Royal College of
Veterinary Surgeons (UK). Ha publicado numerosas monografas y
artculos de investigacin clnica y experimental en revistas nacionales e
internacionales. Es miembro de la asociacin de anestesistas veterinarios
(AVA), sociedad espaola de anestesia y analgesia veterinaria (SEAAV),
AVEPA y Royal College of Veterinary Surgeons (RCVS). Es acreditado AVEPA en Anestesia.
ELISEO BELDA
Licenciado y Doctor en Veterinaria por la Universidad de Murcia.
Es miembro de la Association of Veterinary Anaesthetists (AVA),
de la Sociedad Espaola de Anestesia y Analgesia Veterinaria
(SEAAV) y del Grupo de Especialidad de Anestesia de AVEPA
(GAVA). Est acreditado en Anestesiologa por AVEPA y es
residente del European College of Veterinary Anaesthesia and
Analgesia (ECVAA). Actualmente es Profesor Contratado Doctor
de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Murcia,
impartiendo la asignatura de Anestesia Veterinaria, y miembro
del Servicio de Anestesiologa del Hospital Clnico Veterinario de la Universidad de Murcia.
MARIA DEL MAR GRANADOS
Licenciada en Veterinaria por la Universidad de Crdoba en 2000.
Doctora por esta Universidad en 2003. Profesora de Anestesiologa y
Cuidados Intensivos en la Facultad de Veterinaria de Crdoba desde
2003 a la actualidad tanto en Grado como en Master. Realiz la
residencia del European College of Veterinary Anaesthesia and
Analgesia, siendo actualmente Board elegible por este colegio. Jefa del
Servicio de Anestesia del Hospital Clnico Veterinario de La UCO desde
2007. Ha realizado numerosas estancias y trabajado como residente en
prestigiosas Universidades Europeas y Americanas durante un total de
dos aos (Argentina, Cambridge, Florida, Cornell, RVC, Glasgow,
Edimburgo, Zurich, Davis-California). Ha sido ponente en numerosos congresos y cursos
nacionales e internacionales. Miembro fundador de la SEAAV, miembro de la AVA y EVECCS.
Autora/coautora de ms de 100 comunicaciones en Congresos y numerosos artculos en
revistas indexadas relacionados con anestesiologa y cuidados intensivos.
JUAN MORGAZ
Licenciado en veterinaria por la Universidad de Crdoba en 2004, obtuvo el ttulo de Doctor en
veterinaria por esta misma universidad en 2008. En la actualidad es profesor en el
Departamento de Medicina y Ciruga Animal de la Facultad de
Veterinaria de Crdoba. Ha realizado numerosas estancias
internacionales de formacin en centros de reconocido prestigio como
las Universidades de Cambridge (UK), Minnesota (USA) y North
Carolina (USA) as como en el hospital Gran Sasso (Miln, Italia).
Miembro fundador de la Sociedad Espaola de Anestesia y Analgesia
Veterinaria (SEAAV), es autor/coautor de numerosos artculos
nacionales e internacionales y ponente en cursos vinculados con la
anestesia y ciruga de pequeos animales.

CONTENIDO:

Introduccin
La anestesia general resulta un procedimiento necesario o imprescindible para el desarrollo de
muchos actos clnicos, tales como cirugas y mtodos diagnsticos. La eficacia de las tcnicas
de anestesia y analgesia estn directamente ligadas a su seguridad y para ello es bsica la
seleccin adecuada de frmacos y tcnicas. Afortunadamente cada da disponemos de
novedades en ambos campos que nos permiten mejorar nuestra prctica diaria. Pese a ello, el
riesgo anestsico est siempre presente, y va a estar directamente relacionado con el estado
fsico de nuestros pacientes, el equipamiento anestsico del que dispongamos y de la
formacin de los veterinarios encargados de la realizacin de la misma:

Antes de la anestesia, Qu debo tener en cuenta?

Tanto la eficacia de los frmacos anestsicos y analgsicos que empleamos durante la
anestesia como su seguridad dependen de una adecuada valoracin del paciente. En este
bloque se plantea qu sedacin es la ms adecuada para nuestro paciente y que ventajas
ofrecen los nuevos frmacos disponibles. Tambin se revisar cmo debemos plantear la
analgesia y con qu frmacos y tcnicas.

Durante la anestesia, Qu anestsicos y analgsicos elijo para la induccin y

mantenimiento?
Aunque se disponen de frmacos eficaces que llevan emplendose durante aos, tambin se
han comercializado otros nuevos as como tcnicas de mantenimiento anestsico ms
eficientes. Se revisarn sus ventajas e inconvenientes en la prctica clnica y las
recomendaciones actuales relativas al empleo de tcnica de anestesia inhalatoria o inyectable.

Despus de la anestesia, Cmo planifico la analgesia postoperatoria?

El control del dolor eficaz ya no solo requiere el empleo de analgsicos sino su combinacin y
duracin adecuadas. Afortunadamente disponemos tambin de nuevos frmacos y tcnicas
que han mejorado su eficacia, sin olvidar que un control eficaz depende de una valoracin
adecuad del dolor.

Complicaciones anestsicas perioperatorias, Cmo las prevengo o trato?

Las complicaciones anestsicas son relativamente comunes. Muchas son errores comunes que
pueden prevenirse y no deberan producirse nunca. Otras son previsibles tras una adecuada
valoracin del paciente y cuidadosa seleccin de frmacos y tcnicas. En este bloque se
revisarn los accidentes ms comunes y los tratamientos ms eficaces.

ANTES DE LA ANESTESIA
EVALUACION PREANESTESICA DEL PACIENTE
La anestesia siempre conlleva un riesgo para el paciente, y este es superior en
veterinaria que en anestesiologa humana. Para reducir la tasa de morbi-mortalidad
anestsica es importante evaluar a nuestros pacientes antes de la anestesia y
determinar qu protocolo anestsico ofrecer mejores resultados, qu tipo de
monitorizacin requiere, as como anticipar las complicaciones que se puedan
presentar.
La evaluacin preanestsica debera constar de:
Historia clnica (Especie, raza, edad, sexo, peso, estado de vacunacin y
desparasitacin, enfermedades y tratamientos concurrentes), anamnesis, exploracin
fsica, analtica sangunea y exmenes complementarios (Rayos X, ecografa,
ecocardiografa)
Clasificacin ASA
Tras la evaluacin preanestsica debemos clasificar al paciente en uno los
grupos de riesgo definidos por la American Society of Anesthesiologists.
Categora
I
II
III
IV
V
E

Estado fsico
Paciente totalmente sano
Paciente con enfermedad sistmica leve que no limita la funcionalidad de ningn rgano, y
va a ser sometido a una ciruga rutinaria que no aade riesgos a la anestesia.
Enfermedad sistmica moderada que incrementa el riesgo anestsico y complica el protocolo
anestsico y los cuidados postoperatorios a seguir. Tambin incluye a los pacientes
geritricos (>7 aos) a pesar de que su estado de salud sea bueno.
Enfermedad sistmica grave que pone en peligro la vida del animal y afecta a la seguridad y
realizacin de la tcnica anestsica.
Paciente moribundo que no va a sobrevivir ms de 24 horas con o sin ciruga.
En casos en que se realice una anestesia de emergencia. No es un grado ms, sino que se
aade a cualquiera de las anteriores.

Consentimiento anestsico
Resulta imprescindible la elaboracin de un consentimiento anestsico,
informando al propietario de los riesgos anestsicos y tratando de resolver sus dudas.
El consentimiento justifica ante la ley el haber informado al propietario de los riesgos
derivados de la anestesia.
PREMEDICACIN ANESTSICA
Objetivos:
Inducir un estado de calma y sedacin que permita la manipulacin de los
pacientes de forma tranquila y libre de estrs.
Control del dolor durante el periodo perioperatorio.
Favorecer una induccin anestsica suave y segura.
Propiciar el equilibrio en las constantes vitales del paciente durante la anestesia
general.

Disminuir las dosis requeridas de anestsicos generales tanto en la induccin

como en el mantenimiento.
Favorecer una recuperacin anestsica suave y paulatina.
Siempre que se cumplan estos objetivos la eleccin de un frmaco u otro no ser de gran
importancia (Ej. Acepromacina, morfina, meloxicam o dexmedetomidina, metadona y
carprofeno), salvo en pacientes concretos.
ANALGESIA Y DOLOR PERIOPERATORIO
Definicin de dolor: La asociacin internacional para el estudio del dolor (IASP) lo define
como una experiencia sensorial y emocional desagradable relacionada con dao tisular
actual o potencial o que se describe en trminos de tal dao.
Definicin de nocicepcin: Recepcin, conduccin y procesamiento central de las seales
nerviosas generadas por la estimulacin de nociceptores. Es el proceso fisiolgico que
una vez completado permite la percepcin consciente del dolor.
Clasificacin de dolor:
Agudo: Resultado de lesiones tisulares y/o nerviosas producto de enfermedades,
traumatismos y de la propia ciruga. Aparece repentinamente y de intensidad variable.
Produce respuestas neurovegetativas. Duracin limitada en el tiempo. Mayor intensidad
las primeras 24-72 horas. Fcil de tratar (opiceos y AINEs). Su intensidad no suele
valorarse de manera adecuada por lo que se trata de forma deficiente.

Dolor agudo somtico: Estructuras superficiales (piel) o profundas

(articulaciones, msculos y periostio). Bien localizado, carcter punzante
intenso transformndose posteriormente en un dolor sordo ms difuso.

Dolor agudo visceral: Lesiones o irritaciones de serosas. Difcil de localizar,

de intensidad variable y pulstil, refirindose, a veces, a zonas alejadas de
la lesin.

Crnico: Sin un inicio definido, no produce respuestas neurovegetativas y no responde

al uso de analgsicos tradicionales. Es un dolor patolgico en el que la patologa es el
dolor en si, ya que no se asocia a lesin alguna. Tradicionalmente se ha considerado
como un dolor que se perpeta en el tiempo, aunque la duracin del mismo no es la
nica caracterstica que define el dolor crnico.
Respuestas locales y sistmicas frente al dolor: fenmenos de sensibilizacin.
Sensibilizacin perifrica
El origen del dolor es, en principio, esencialmente inflamatorio y se modula por
mediadores qumicos como histamina, bradiquinina, serotonina, leucotrienos,
interleuquinas, sustancia P y prostaglandinas (E2), liberados y producidos como
consecuencia de la destruccin celular. Junto a iones como H+ y K+, se constituye una
sopa inflamatoria que disminuye el umbral de excitacin de las terminaciones
sensitivas causando un estado de sensibilizacin perifrica produciendo hiperalgesia.
Puede prevenirse y/o tratarse con AINEs.

Sensibilizacin central
Estmulos nociceptivos de gran intensidad o el incremento acumulativo de
impulsos nociceptivos producto de la sensibilizacin perifrica desencadenan cambios
en el umbral de excitacin de las neuronas del asta dorsal de la mdula espinal lo que
origina un estado de sensibilizacin central. Este fenmeno se instaura por la
activacin de los receptores del N-metil-D-aspartato (NMDA). La sensibilizacin central
es un estado patolgico que produce hiperalgesia y alodinia (respuesta dolorosa ante
estmulos incuos). Esto facilita que el dolor se prolongue y cronifique. Puede
prevenirse mediante anestsicos locales, opiceos, agonistas 2 adrenrgicos, y
antagonistas NMDA.
Implicaciones clnicas del dolor
El nivel de entendimiento y de tratamiento del dolor en nuestros animales
sigue sin ser el adecuado, en la actualidad. La consecucin de una analgesia
perioperatoria adecuada es el objetivo anestsico peor cubierto en la prctica clnica
actual.
Cualquier planteamiento que considere al dolor como beneficioso ignora las
consecuencias patolgicas del dolor no tratado:

Sufrimiento innecesario.
Estrs y ansiedad.
Comportamientos agresivos, conductas compulsivas y automutilacin.
Disminucin en la ingesta de comida y agua.
Potenciacin de la fase catablica.
Supresin del sistema inmunitario.
Retraso de la cicatrizacin.
Taquipnea y respiracin superficial que puede producir hipercapnia y acidosis.
Sensibilizacin perifrica y central que agudiza el dolor lo cronifican.
Mayor riesgo anestsico al precisarse de ms profundidad anestsica.

Medicin y valoracin del dolor.

La evaluacin del dolor es un proceso muy complicado. Los animales
presentan cambios de comportamiento frente al dolor. Puede aparecer vocalizacin,
reacciones de huida o intentos de morder. Hay que considerar la variabilidad individual
(animales muy exagerados frente a estoicos). Con frecuencia se rascan o lamen la
zona condolida de forma persistente. Los gatos responden muy pasivamente al dolor,
su apariencia suele ser deprimida y adoptan posturas antilgicas. Otros signos de
dolor son la disminucin de la ingesta, taquicardia, taquipnea, constipacin y midriasis,
pero no siempre se manifiestan.
Se han desarrollado diversos mtodos para evaluar la intensidad del dolor
como el sistema de valoracin discontinua y la escala anloga visual (EAV). Aunque
son muy subjetivos, resultan tiles si se realizan de forma rutinaria. En la actualidad
existen escalas ms objetivas para valorar el dolor como son los sistemas de
Melbourne y Glasgow.

Analgesia preventiva multimodal

La administracin preoperatoria de analgsicos previene la aparicin de
fenmenos de sensibilizacin disminuyendo la intensidad del dolor postoperatorio y la
cantidad de analgsicos requeridos, resultando ms eficaz.
La terapia analgsica debe ir dirigida a cuatro puntos bsicos. El estmulo
doloroso se origina en un punto y se transforma en seal elctrica: Transduccin. El
proceso inflamatorio hace que este proceso se vea incrementado (hiperalgesia). La
seal elctrica se transmite por un nervio: Transmisin llega a la mdula espinal y en
ella aumenta o disminuye su intensidad: Modulacin. Cuando llega al cerebro se
interpreta como dolor: Percepcin Aqu es donde la nocicepcin se transforma en
dolor. El uso preventivo de combinaciones analgsicas con actividad a diferentes
niveles es actualmente, el mtodo ms eficaz de proporcionar una analgesia
perioperatoria correcta. Los AINEs afectan a la transduccin, los anestsicos locales a
la transmisin, los opiceos, agonistas 2 adrenrgicos y los antagonistas NMDA a la
modulacin y los anestsicos generales a la percepcin.
Farmacologa:
Tranquilizantes/Sedantes
Derivados Fenotiacnicos
La acepromacina es el nico utilizado en la actualidad. Efecto suave sin
capacidad analgsica. A nivel central bloquea los receptores dopaminrgicos
excitatorios induciendo efectos tranquilizantes, antiemticos e hipotrmicos. Su
sobredosificacin puede originar efectos extrapiramidales. A nivel perifrico ocasionan
bloqueo 1-adrenrgico, produciendo vasodilatacin perifrica e hipotensin, que no
suele resultar peligrosa. Del bloqueo 1 deriva su capacidad antiarrtmica. Dosis de
0,02 mg/kg suelen ser suficientes para obtener los efectos deseados. En razas
caninas enanas y gatos resulta necesario aumentar las dosis a 0,05-0,1 mg/kg.
Benzodiacepinas
Las ms utilizadas son el diazepam, midazolam y zolacepam (Zoletil). Suelen
inducir excitacin paradjica. Slo recomendados en pacientes muy deprimidos.
Excelente relajacin muscular y no confieren analgesia. Las BZD actan sobre el SNC
estimulando la liberacin y evitando la recaptacin del GABA (neurotransmisor
inhibidor), lo que les confiere propiedades anticonvulsivantes. No deprimen la funcin
cardiorrespiratoria. El diacepam y el midazolam se utilizan en pequeos animales a
dosis medias de unos 0,25-0,5 mg/kg.
Agonistas 2 adrenrgicos
Excelentes propiedades sedantes, buena relajacin muscular y buen grado de
analgesia. Actualmente se emplean sobre todo la medetomidina (Perros: 3-6 g/kg,
Gatos: 10-15 g/kg) y la dexmedetomidina (Perros: 1-3 g/kg, Gatos: 7-10 g/kg). Sus
efectos sedantes y analgsicos derivan de su accin agonista 2 adrenrgica. A nivel
presinptico producen una retroalimentacin negativa sobre la liberacin de
noradrenalina, deprimiendo del SNC. A nivel postsinptico agonizan la actividad de la
noradrenalina produciendo vasoconstriccin perifrica e hipertensin arterial y bradicardia
refleja para minimizar la hipertensin. Pueden observarse bloqueos cardacos. Pueden
7

inducir vmito en gatos y perros. Disminuyen la liberacin de insulina con lo que se debe
tener cuidado en pacientes diabticos.
La dexmedetomidina es el agonista 2 adrenrgico ms evolucionado. Contiene
de forma exclusiva el dextroenantimero de la medetomidina. Se trata por ello de un
producto farmacolgicamente puro que permite reducir las dosis efectivas en torno a un
50 %. Puede administrarse en infusin continua. En medicina humana es el nico 2
adrenrgico utilizado para producir sedacin en pacientes crticos, y como coadyuvante
de la anestesia y analgesia.
El atipamezol administrado IM, a igual volumen en perros y la mitad del
volumen en gatos, de la cantidad administrada de medetomidina y dexmedetomidina
revierte (10-15 minutos) los efectos sedantes de estos frmacos.
Analgsicos
Anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs)
Actan sobre la transduccin. Su actividad antiinflamatoria y sus efectos
adversos (digestivos, renales y hemticos) se deben a la inhibicin de la enzima ciclooxigenasa (COX). Existen tres ismeros de esta enzima. La COX-1 en principio
presenta una actividad constitutiva de los tejidos en condiciones normales (regulacin
del moco gstrico, perfusin renal y actividad plaquetaria). La COX-2 de naturaleza
inducible, aparece en los tejidos lesionados, y parece modular la sntesis de
mediadores de la inflamacin y el dolor, como las prostaglandinas E2. Sin embargo,
esta teora simplista se ha descartado en la actualidad, y ambas isoenzimas
comparten ciertas funciones. En cualquier caso, resulta ms seguro inhibir la COX-2
mientras que la COX-1 se mantenga inalterada para reducir los efectos adversos. La
COX-3 podra ser una modificacin del COX-1 que se encuentra sobre todo en SNC.
Las nuevas generaciones de AINEs (carprofeno, el meloxicam, el
robenacoxib), con actividad preferencial sobre la COX-2 presentan un gran poder
analgsico y menor incidencia de reacciones adversas. Tienen una duracin de de
accin de 24 h.
Analgsicos locales/regionales
Bloquean los canales del Na+ impidiendo la transmisin del estmulo nervioso.
Opiceos
Producen una analgesia fiable y efectiva asociada con un cierto grado de
sedacin. Su accin se centra en el asta dorsal de la medula, modificando el proceso
de modulacin. Pueden producir cierta depresin respiratoria, pero resultan frmacos
muy seguros que a penas presenta actividad sobre el sistema cardiovascular. Los
opiceos son muy eficaces en la prevencin de los estados de sensibilizacin central.
De entre los receptores opioides, debemos destacar los receptores y . En
funcin de su actividad sobre estos receptores, los opiceos se dividen en cuatro
grupos; agonistas puros del receptor , agonistas parciales del receptor ,
agonistas/antagonistas y antagonistas.

Agonistas puros del receptor

Destacaremos dentro de este grupo la morfina, metadona, petidina y fentanilo.
Son agentes de eleccin en el tratamiento del dolor agudo ms severo. Producen una
analgesia muy fiable y de actividad lineal (a ms dosis, ms analgesia). Todos
presentan la misma calidad analgsica, dependiendo de la dosis utilizada. Sus
diferencias principales son farmacocinticas.
La morfina (0,1-1 mg/kg) IM alcanza su pico de accin a los 20-30 minutos, con
una duracin variable de 4-6 horas. Su empleo IV reduce su periodo de latencia a
unos 10 minutos. Su administracin IV debe ser lenta (en torno a 1 min) para evitar
liberacin de histamina. La morfina, sobre todo IM, suele inducir vmito, con lo que
esta contraindicada en pacientes donde el vmito resulte peligroso (Ej. Perforacin
corneal, cuerpo extrao en digestivo, aumentos de la PIC). Su administracin
epidural o en infusin continua es muy til en el control del dolor postoperatorio.
La metadona (0,2-0,6 mg/kg) es un opiceo muy utilizado en la actualidad.
Duracin de efecto similar a la morfina. Su periodo de latencia IM es ms corto (unos
10 min). Su administracin IV puede ocasionar bradicardia. No induce vmito. Adems
de su actividad opicea tambin parece actuar sobre los receptores NMDA a nivel
medular, lo que podra hacerlo adecuado en el control de cuadros de sensibilizacin
central ya instaurados.
La petidina (5-10 mg/kg) presenta un periodo de latencia de unos 20 minutos
IM. La duracin de sus efectos es menor (90 minutos). No induce vmito y no debe
administrarse IV, ya que libera una gran cantidad de histamina y puede desarrollar un
shock anafilactoide.
El fentanilo (2-10 g/kg) IV presenta un periodo de latencia muy corto (1-2
minutos) y corta duracin (20-30 minutos). Se utiliza frecuentemente de forma
intraoperatoria en los momentos de mayor estmulo quirrgico. Produce depresin
cardiorrespiratoria. Su corta duracin de efectos hace que frecuentemente se
administre en infusin continua. Se comercializan parches cutneos de fentanilo que
permiten una absorcin transdrmica sostenida en el tiempo, que posibilita el control
del dolor de manera sencilla y eficaz. El parche precisa de 24 h en perros y unas 16 h
en gatos antes de ser efectivo, y su analgesia dura unos 3-4 das.
Se acaba de introducir en el mercado (2013) un nuevo fentanilo de absorcin
transdrmica (RecuvyraTM) que se administra en forma lquida sobre la piel. Este
frmaco presenta una gran ventaja y es que su rpida absorcin favorece un periodo
de latencia de 2-4 horas y una analgesia de gran calidad, con una accin estimada de
un mnimo de 4 das. La ventaja de este fentanilo es que tras su administracin, la
accin analgsica comienza en unas 2 h. Recuvyra elimina los riesgos de los parches
tales como la prdida de analgesia debido a la cada del parche, la ingestin
accidental del parche por el animal o un nio y el abuso del frmaco por parte del
propietario. Este frmaco, aprobado para su empleo preoperatorio resulta vlido por
tanto para el control del dolor en los periodos pre-, intra- y postoperatorios por medio
de la administracin de una nica dosis. Sin embargo, nunca se debe olvidar que se
debe valorar individualmente a cada paciente y combinarlo con otros frmacos como
los AINEs o los anestsicos locales.

Agonistas parciales del receptor

La buprenorfina se une al mismo receptor que los agonistas puros, pero no lo
activa totalmente. En perros produce una analgesia de menor calidad que los
agonistas puros, recomendndose para el control del dolor de intensidad moderada.
Tal vez en gatos su actividad analgsica sea mayor. Su periodo de latencia es de unos
45 minuntos IM y unos 30 minutos IV. Su duracin de accin es de unas 6-8 horas
siendo muy adecuado para el control del dolor moderado en el postoperatorio. Su
unin a receptores resulta muy fuerte, por lo que la posterior administracin de
agonistas puros podra no ser del todo efectiva.
Agonistas/antagonistas
El butorfanol es una antagonista y agonista . Su unin al receptor hace
que su actividad analgsica sea muy pobre, sin embargo su actividad sedante es
bastante intensa. No se recomienda el empleo de este opiceo en animales que vayan
a ser sometidos a cirugas, ya que su analgesia es escasa.
Otros frmacos analgsicos
Los agonistas alfa-2 adrenrgicos (medetomidina, dexmedetomidina)
presentan propiedades analgsicas similares a los opiceos pero de duracin errtica.
Los antagonistas del NMDA (ketamina) presentan actividad analgsica y potenciadora
de la accin de los opiceos. Nuevos frmacos con actividad anticonvulsiva como la
gabapentina, o antidepresiva como la triptilina se emplean con xito en el tratamiento
del dolor crnico de origen neuroptico, y en tcnicas de analgesia de rescate, cuando
otros productos se muestran ineficaces.

10

DURANTE LA ANESTESIA
La anestesia general implica seleccionar un protocolo anestsico acorde con el estado
fsico del paciente y con la naturaleza de la intervencin a realizar. A la hora de esta
seleccin hay que considerar los siguientes factores:

- Ciruga a realizar:

Duracin. En este punto conviene ser desconfiado puesto que casi siempre la
duracin es superior a lo previsto.
Tipo: procedimiento menor (diagnstico, mdico o quirrgico poco invasivo),
procedimientos invasivos.
- Equipamiento disponible
- Raza, temperamento del paciente, intensidad del dolor pre-existente o previsible tras la
ciruga
- Estado fsico (clasificacin ASA)

Procedimientos de corta duracin y escasamente invasivos

Tras la preanestesia, el tiopental podra seguir siendo utilizable en estos casos si no va a
ser necesaria su redosificacin, ya que sus efectos acumulativos no van a ser manifiestos
y resulta econmico. No obstante, la recuperacin del animal puede ser relativamente
larga en comparacin a otros productos de metabolismo ms rpido, y, a veces, se
acompaa de efecto

resaca. Por ello, actualmente se prefiere el propofol o la

alfaxalona en estos escenarios ya que

no presentan fenmenos acumulativos y

producen una rpida recuperacin incluso tras su redosificacin en bolos o infusin. Las
tcnicas inhalatorias tambin pueden emplearse, sobre todo si resulta difcil la venoclisis,
en administracin mediante mascarilla. La induccin y mantenimiento corto mediante
tcnicas inyectables es muy utilizada de cara a tcnicas de diagnstico como
laringoscopias, donde no es factible la intubacin orotraqueal, as como de cara a
radiografa u otras tcnicas de diagnstico o procedimientos poco invasivos en pacientes
que no alcanzaron un adecuado nivel de sedacin. Otros anestsicos aplicables a estos
casos son los disociativos aunque producen una recuperacin ms lenta y de mala
calidad en la especie canina.

Procedimiento invasivos de duracin intermedia o larga

11

Las tcnicas de anestesia inhalatoria son de eleccin de cara al mantenimiento

anestsico ya que permiten conseguir con facilidad un plano estable y producen una
recuperacin rpida. En procedimientos agresivos se recomienda la utilizacin
complementaria de tcnicas de anestesia local o regional y/o la infusin de analgsicos
intravenosos, para garantizar un control absoluto de la nocicepcin intraoperatoria y
asegurar el correcto plano de analgesia, lo que reducir los requerimientos anestsicos
de mantenimiento. El propofol es actualmente el agente inyectable ms empleado para
mantenimiento mediante su administracin a travs de infusores.
opiceos potentes (fentanilo, remifentanilo)

Su uso junto a

y bloqueantes neuromusculares permite

efectuar protocolos de anestesia totalmente intravenosa (TIVA).

Induccin anestsica

La induccin anestsica puede lograrse de forma rpida y suave mediante el uso de

agentes endovenosos de accin ultrarrpida y duracin corta como propofol y alfaxalona,
y, en ocasiones, tambin tiopental. El propofol y el tiopental deprimen de forma dosisdependiente la funcin cardiorrespiratoria. La alfaxolona suele ser menos depresora a
nivel cardiovascular, y puede indicarse en pacientes ms comprometidos. En estos
escenarios tambin puede reducirse la dosis requerida de propofol efectuando
coinduccin con benzodiacepinas. La rapidez de

accin de estos agentes permite

controlar de forma casi inmediata la va area mediante la intubacin orotraqueal. El

tiopental se administra a concentracin 1.25 % (12.5 mg/mL) en perros de menos de 10
kg y al 2.5 % (25 mg/mL) en los de peso superior a 10 kg. En pacientes con inestabilidad
cardiovascular la induccin anestsica a base de opiceos puede ser de eleccin. En
estos casos la preoxigenacin es esencial. Puede utilizarse fentanilo (2-20gr/kg i.v) en
dosis alcuotas del 25 % de la dosis total hasta alcanzar el efecto deseado. La
administracin de diacepam o midazolam (0.25 mg/kg) tras el primer bolo de fentanilo
(tcnica de coinduccin) mejora el grado de relajacin muscular y la calidad de la
induccin.

El

empleo

de

etomidato

tambin

produce

mnima

depresin

cardiorrespiratoria por lo que es un agente bastante seguro en cardipatas, emergencias

y pacientes crticos. A veces produce contracciones clnicas durante la induccin, por lo
que se aconseja su empleo en coinduccin con diacepam o midazolam (0.2-0.3 mg/kg)
para mejorar la calidad de induccin. En pacientes donde no sea factible realizar la
venoclisis, se puede inducir con agentes inhalatorios como isofluorano o, mejor,
sevofluorano. En casos comprometidos se realiza una preoxigenacin durante unos 5
minutos. Posteriormente, se abrir de forma gradual el vaporizador en incrementos de
0.5-1 % cada 5-6 respiraciones. En pacientes poco manejables pueden usarse cmaras
12

de induccin. Los inconvenientes de la induccin inhalatoria son variados, destacando su

alto poder contaminante, su lentitud de efecto y la posibilidad de excitacin marcada.
Adems, todos los anestsicos inhalatorios deprimen de forma dosis-dependiente la
funcin cardiorrespiratoria.

La consecucin de la induccin anestsica se caracteriza en perros por la abolicin o

reduccin del reflejo palpebral, rotacin ventromedial del globo ocular (signo muy
importante para valorar un plano de anestesia quirrgico adecuado), taquicardia y
presencia de un patrn respiratorio irregular a veces incluso ausente o muy superficial
que en poco tiempo suele dar paso a una respiracin regular predominantemente
abdominal.

INTUBACIN OROTRAQUEAL
Se realiza con ayuda de un laringoscopio tras la induccin anestsica. La punta del
laringoscopio deprime la base de la lengua lo que permite, de forma indirecta, exponer la
epiglotis y visualizar los aritenoides, cuerdas vocales y entrada traqueal. En razas
braquicfalas y gatos puede desensibilizarse la laringe con lidocana nebulizada para
reducir el riesgo de espasmo larngeo. El tubo endotraqueal se asegura en la boca del
paciente y se infla de forma adecuada el sistema de pneumotaponamiento para proteger
la va area frente a vmito o regurgitacin. El tubo deber ser de dimetro adecuado y
no sobresalir mucho de la lnea de incisivos.

Mantenimiento anestsico
El mantenimiento anestsico puede realizarse mediante la administracin de
agentes inyectables o inhalatorios en funcin del procedimiento a realizar. Como ya
apuntamos, el mantenimiento con agentes inyectables puede realizarse redosificando a
efecto, aunque en el caso del propofol (tambin con alfaxolona aunque hay menos
experiencia) suele realizarse un mantenimiento mediante infusin continua. En cualquier
caso para mantenimientos de duracin intermedia o larga los agentes y tcnicas
inhalatorias son de eleccin.

Concentracin alveolar mnima (CAM)

Los anestsicos inhalatorios

se CAM (%)
dosifican
en
trminos
de
Isofluorano
concentracin (%) a la que se
Sevofluorano
incorporan dentro de un gas

Perro

Gato

Conejo

1.28

1.63

2.05

2.36

2.58

3.7

13

portador (normalmente oxgeno). En la prctica clnica la CAM es la unidad de

dosificacin. Esta se define como la concentracin alveolar mnima de un AI capaz de
producir inmovilidad en el 50% de individuos sometidos a un estmulo supramaximal.
Este valor se calcula en animales sanos sin el concurso de otras drogas anestsicas.
El uso de frmacos en preanestesia e induccin, as como el aporte de analgsicos,
reduce las necesidades de mantenimiento. La DE95 se sita en torno a 1.3 x CAM y la
anestesia profunda se alcanza a 2 x CAM. Por ello, el mantenimiento se realiza en la
prctica clnica a 1-1.5 x CAM.

Isofluorano
Presenta una velocidad de induccin y de recuperacin rpida por su baja solubilidad
en sangre. La rapidez de induccin est limitada por su olor que provoca que muchos
pacientes aguanten la respiracin. La relajacin muscular es buena. Su ndice
anestsico en perro es de 2.51. A nivel cardaco aumenta la frecuencia cardaca y
deprime menos que el halotano el gasto cardaco y el volumen de eyeccin. Causa
hipotensin

dosis-dependiente

por

disminucin

de

la

resistencia

perifrica

(vasodilatacin).
Sevofluorano
Presenta una velocidad de induccin y de recuperacin ms rpidas ya que presenta una
solubilidad en sangre inferior. La rapidez de induccin no est limitada por su olor y
adems no resulta irritante de las vas respiratorias por lo que es ideal para la induccin
inhalatoria. Es menos potente que el isofluorano. Sus efectos generales son similares al
isofluorano aunque su ndice anestsico

de 3.5 implica que es menos depresor

respiratorio. Su empleo en pacientes con compromiso neurolgico a concentraciones

reducidas (CAM 1-1.5) se considera superior al de isofluorano.

Circuitos respiratorios de anestesia

La eleccin del circuito para el mantenimiento inhalatorio depende del tamao y
capacidad ventilatoria del paciente. Los circuitos sin cal sodada se caracterizan por
ofrecer escaso volumen y resistencia a la ventilacin, por lo que se emplean en pacientes
pequeos. Los ms utilizados son los sistemas Mapleson A (Magill), D (Bain) y E (T de
Ayre). Este ltimo ideal en pacientes de menos de 5 kg. En general se recomienda el uso
de los circuitos con cal sodada en pacientes a partir de los 8-10 Kg. Estos tambin se
usan bajo respiracin mecnica ya sea en formato circular adulto o peditrico.

14

Con cal sodada

Sin cal sodada

Magill

150-250 mL/Kg/min.

Semicerrado

Bain

200-350 mL/Kg/min.

Cerrado

T de Ayre

500-750 mL/Kg/min.

20-40 mL/Kg/min
5-10 mL/kg/min

Al comienzo del mantenimiento inhalatorio el flujo de oxigeno y la concentracin de

agente voltil se sitan en valores elevados sobre todo en circuitos de cal sodada, por su
mayor volumen, hasta que se estabilice el plano anestsico. A partir de este punto, puede
ajustarse la concentracin anestsica y el flujo de oxigeno en valores de mantenimiento.
PIVA/TIVA
La administracin endovenosa de bolos repetidos de propofol, u otros frmacos de inters
anestsico o analgsico, no permite alcanzar a corto plazo concentraciones plasmticas
estables y efectivas dado que stas fluctan en picos de sierra. Si administramos estos
frmacos en infusin continua, tampoco se alcanzar una concentracin estable y efectiva
hasta que haya transcurrido un tiempo en torno a 5 veces la vida media (t

1/2

) de la droga

administrada. Por ello, y con el objetivo de alcanzar una concentracin estable y efectiva
anestsica/analgsica estable se administra una dosis de carga y simultneamente se
instaura una infusin a ritmos continuos o variables. Lo que se persigue es alcanzar un ritmo
de infusin mnimo (RIM) que mantenga el efecto buscado (anestesia general total (TIVA),
anestesia general parcial como complemento a la anestesia inhalatoria administrada a CAM
reducidas (PIVA), o aporte analgsico) desde el inicio de la administracin.
Frmaco

Propofol

Dosis Carga

3-6 mg/kg

Ritmo de

Reduccin

infusin (CRI)

CAM Iso

0.5-1 mg/kg min

Hasta 100

luego

Consideraciones

0.4-0,2
mg/kg/min
Morfina

0.2-0.5

0.1-0.3 mg/kg/hr

Hasta 48 %

0.3-0.6

Hasta 50 %

mg/kg
Fentanilo

1-5 gr/kg

Posibilidad de apnea

gr/kg/min
Dexmedeto

0.5-2 gr/kg

0.25-1 gr/kg/hr

Hasta 60 %

Ketamina

01-0.5 mg/kg

10 g/kg/min

Hasta 25 %

Dolor somtico
(mastectomas, quemados,
plastias, ortopedia), dolor

15

crnico. Riesgo excitacin,

alucinaciones, apnea.

Lidocana

1-2 mg/kg

50-100 g/kg/min Hasta 30 %

Antiendotxico,
antiinflamatorio, procintico.
Riesgo hipotensin.

Estas infusiones a veces combinan diversos frmacos destacando la clsica infusin

triple de morfina, lidocana y ketamina (MLK).
Monitorizacin
Durante el mantenimiento anestsico debe de controlarse de forma continua al paciente,
anotando cada 5 minutos en la hoja anestsica los parmetros monitorizados. El control
de la frecuencia cardiaca y respiratoria, presin arterial, saturacin arterial de oxigeno,
temperatura corporal y concentracin de CO2 al final de la espiracin (EtCO2) es muy
importante para valorar objetivamente al paciente y detectar posibles complicaciones
anestsicas de forma rpida. En general, la presencia de una buena relajacin
mandibular, la presencia de rotacin ventromedial del globo ocular y el mantenimiento de
la presin arterial media en valores superiores a 60 mm de Hg son signos de un
mantenimiento bien controlado.
Fluidoterapia y drogas de soporte cardiovascular
La realizacin de fluidoterapia durante el perodo perianestsico tiene por objeto
estabilizar los volmenes vascular y circulante, debido a que la administracin de
anestsicos as como las prdidas de sangre y fluidos durante la ciruga, tienden a
incrementar el volumen vascular y a disminuir la volemia. En general el uso de soluciones
cristaloides poliinicas y equilibrados como Ringer Lactato resulta de eleccin en la
mayora de escenarios. El ritmo de infusin clsico (10 mL/Kg/hora) puede reducirse en
caso de que las prdidas de sangre y/o fluidos sean escasas hasta 2-5 mL/Kg/hora. En
casos de hipotensin, hemorragia podr aumentarse hasta 20-40 mL/Kg/hora a efecto o
combinarse con el uso de coloides (5-20 mL/kg).

La hipotensin es uno de los

problemas ms tpicos en anestesia. Ante su aparicin las primeras medidas son el

aumento del ritmo de fluidoterapia y la reduccin de agente inhalatorio. Si no se
controla, ser necesario usar ionotropos + para aumentar el gasto cardiaco y el tono
vascular. La dopamina y dobutamina son de eleccin a ritmos de 2-5 g/Kg/minuto. La
administracin de fluidos coloidales aumenta la presin arterial como consecuencia del
incremento en la presin onctica.

Respiracin mecnica
16

La ventilacin inadecuada durante la anestesia provoca acumulacin de dixido de

carbono y cada de la presin parcial de oxgeno arterial. En estas situaciones es
preciso recurrir a respiracin artificial. Durante VPPI, el anestesista debe de controlar
como mnimo los parmetros respiratorios: volumen tidal/corriente (VT = volumen de aire
que enviamos a los pulmones), presin mxima positiva inspiratoria y el tiempo de
inspiracin/espiracin (ratio I:E). El VT se estima multiplicando el peso (Kg) por 10-15. Un
pulmn sano necesita presiones inspiratorias de + 10-20 cm H2O para distenderse (gatos
y perros pequeos 7-10 cm H2O). La fase inspiratoria bajo VPPI interfiere con la funcin
cardiocirculatoria. Por ello, debe ser lo suficientemente corta para minimizar estos efectos
y suficientemente larga para permitir el llenado pulmonar. Este tiempo es de 1-1.5 sg en
perros (0.5-1 sg en perros pequeos y gatos). La relacin tiempo inspiratorio/tiempo
espiratorio (ratio I:E) es de 1:2 a 1:4.5. Dado que la VPPI es muy eficiente, la frecuencia
respiratoria puede situarse en 6-12 respiraciones por minuto. La presin positiva al final
de la espiracin (PEEP) aplica una resistencia pequea al final de la espiracin
generando una presin positiva (2-5 cm de H2O) til para expandir bronquiolos
terminales y alvolos en casos de traumatismo o edema pulmonar y para prevenir
atelectasias o reclutar reas pulmonares (se requiere mayor PEEP).
Analgesia intraoperatoria
La eliminacin de estmulos nociceptivos durante la ciruga es til para incrementar el
bienestar del paciente, reducir la intensidad del dolor posoperatorio, y disminuir los
requerimientos anestsicos. Esto puede lograrse mediante la administracin de
analgsicos intraoperatoriamente (repasados previamente), y/o mediante tcnicas de
analgesia locorregional. Los analgsicos locales bloquean los canales del sodio
previniendo la despolarizacin de la membrana neuronal y la propagacin de seales
nociceptivas. La bupivacaina destaca por su larga duracin de accin (3-6 horas)
derivada de su elevada unin a protenas plasmticas. Su latencia es prologada (20
min), siendo menor la de la lidocana (10 min). En los gatos, es particularmente fcil
alcanzar dosis txicas debido a su escaso tamao. Las dosis mximas recomendadas
son lidocaina 4-5 mg/kg, bupivacaina 1-2 mg/kg.

Las infiltraciones consisten en el depsito subcutneo, intradrmico y/o sobre planos

musculares o quirrgicos de estos anestsicos por inyeccin directa, en splash o a
travs de tubos fenestrados. La lidocaina 0.5-2 % y bupivacaina (0.5-0.75 %) son los
AL empleados

con mayor frecuencia para estas tcnicas. La infiltracin puede

realizarse depositando 0,3-0,5 ml de AL en cada punto. La cantidad de AL a infiltrar

depende del tamao del rea a desensibilizar, pudiendo diluirse el AL con SSF en
17

caso de precisar ms volumen. En la cabeza pueden practicarse gran variedad de

bloqueos. Entre ellos destacan el bloqueo infraorbital (analgesia el premolar superior,
canino, incisivos y desde la zona medial hasta el lateral del hocico), maxilar (analgesia
la hemimaxila y el paladar), mandibular (analgesia los dientes, el hueso mandibular y
media lengua) y mentoniano (analgesia el canino mandibular, los incisivos y el labio).
Cada nervio puede ser desensibilizado por medio de la inyeccin de 1-2 ml de AL. A
nivel de trax, el bloqueo intercostal se utiliza para aliviar el dolor asociado a
toracotomas y fracturas costales. El punto de inyeccin es el borde caudal de la
costilla, lo ms cerca posible del foramen vertebral. Adicionalmente, puede colocarse
un catter interpleural o tubo de drenaje torcico, para administrar bupivacana (1-2
mg/kg) y producir analgesia (4-12 hrs).

Para procedimientos ortopdicos, el bloqueo del plexo braquial resulta til para
cirugas por debajo del codo. La aguja se introduce medialmente a nivel o justo por
encima de la articulacin escapulo-humeral y de forma paralela a la columna vertebral,
hasta alcanzar la unin costocondral de la primera costilla. Tras aspirar y comprobar
que no aparece sangre el AL se ir depositando a la vez que retiramos la aguja, para
bloquear los nervios radial, mediano, cubital, musculocutneo y axilar. Este bloqueo se
realiza actualmente mediante neuroestimulacin y/o mediante ecografa, lo que
aumenta su eficacia y reduce el volumen de AL. La tcnica ms utilizada para
procedimientos del tercio posterior es la epidural, mediante la administracin de
bupivacana (0,5-1 mg/Kg, volumen mximo 6 mL) y morfina (0,1-0.2 mg/Kg). Induce
bloqueo motor y sensitivo de 4-6 hrs gracias a la bupivacana y una analgesia que
oscila entre 16-24 h gracias a la morfina. Se debe utilizar una aguja espinal con fiador
que se introduce percutneamente en ngulo de 90 con respecto a la piel en el centro
de la depresin del espacio lumbosacro. La primera fuente de resistencia es el
ligamento amarillo. Cuando la aguja sigue avanzando hay una prdida de resistencia y
debe inspeccionarse el cono en busca de sangre, lo que indicara que la aguja ha
entrado en el plexo venoso ventral o lquido cefalorraqudeo que indicara que la aguja
ha entrado en el saco espinal. Para asegurar el correcto posicionamiento de la aguja
se usan tcnicas como las de prdida de resistencia y gota en suspensin. La
prdida de resistencia se comprueba inyectando una pequea cantidad de suero o aire
verificando que hay nula resistencia. Tambin puede colocarse una gota de salino en
el cono y observar cmo es aspirada al penetrar en el espacio epidural.

18

DESPUS DE LA ANESTESIA
Juan Morgaz Rodrguez
Una vez que el animal sale del quirfano no concluye el control perioperatorio
que tenemos que ejercer como anestesistas. Gran parte de nuestra labor ser
continuar con las actividades de control del dolor, monitorizacin de las constantes
cardiorespiratorios y administracin de fluidos y medicamentos que ya se hubieran
iniciado en el periodo pre o intraoperatorio, pero adaptndolo a las circunstancias de
nuestro paciente para obtener una recuperacin apropiada.
La primera fase a tener en cuenta ser la recuperacin anestsica. La
recuperacin de la consciencia por parte del paciente debe ser progresiva y los ms
suave posible. Debemos tener en cuenta en este punto cunto tiempo ha transcurrido
desde la sedacin de nuestro paciente en el periodo preoperatorio. En aquellos casos
en los que el procedimiento se haya prolongado ms all del tiempo de accin del
sedante seleccionado (especialmente en caso de utilizar algn 2-agonistas) o el
paciente carezca de alguna infusin que asegure una recuperacin progresiva ser
posible que en la recuperacin el paciente pueda despertarse con disforia, situacin
frecuente en ciertas razas como los galgos. No hay que confundir esta situacin, en la
que existe un dficit de sedacin, con la existencia de una analgesia inadecuada.
Debemos reconocer y diferenciar ambos cuadros pues el tratamiento inmediato ser
diferente. En el caso de una recuperacin disfrica el paciente aparece con
vocalizaciones intensas y aullidos que son controlados mediante la administracin de
algn sedante mientras que en el caso de la presencia de dolor debemos incrementar
el control analgsico del animal. Hay que tener en cuenta que la propia administracin
de opiceos puros como la metadona, puede en ciertos animales ejercer un cuadro
disfrico.
Un punto fundamental del postoperatorio, especialmente en las primeras horas
desde la finalizacin de la intervencin, es el control del dolor en el paciente. Muchas
de las estrategias para controlarlo durante las intervenciones tendrn efecto en el
postoperatorio (tcnicas locoregionales, epidurales, AINEs) pero puede ser
necesario sustituir o combinar adecuadamente estas opciones en el postoperatorio.
Dado que el dolor tiene un componente de subjetividad importante y que la propia
valoracin en veterinaria es compleja por la ausencia de respuesta verbal, se hace
necesario emplear escalas comportamentales completas que den una informacin
ms objetiva. En perros existen mltiples escalas (Glasgow, Melbourne Mirar
referencias finales) que tienen en cuenta la actitud del paciente, su interaccin con el
medio y su respuesta ante la presin de la incisin. Son escalas multivariables
puntuables que permiten objetivar si el paciente puede o no requerir analgesia de
rescate. En perros una de las ms empleada es la Escala de Glasgow que se trata de
una escala de 24 puntos, considerndose que a partir de 5-6 el paciente necesita
analgesia de rescate. En el caso de los gatos es aun ms complejo. Recientemente se
han descrito una escala multivariables especficamente adaptada a esta especie en la
que se tienen en cuenta factores como su relacin con el medio, la palpacin de la
incisin o el flanco, la actitud o el apetito que es un punto muy importante en la
valoracin del dolor en gatos. La ausencia de ingesta es un indicador claro de dolor
intenso en gatos.
Ms all de continuar con muchas de las opciones analgsicas empleadas en
el periodo intraoperatorio siempre deberemos adaptar las posologas y las estrategias
a la situacin del paciente en el postoperatorio. Ms all de reducir ciertas dosis en los
frmacos o seleccionar ciertos frmacos acordes a la intensidad del dolor que padezca
el paciente en el postoperatorio (en general aunque no siempre inferior al soportado en
la propia intervencin) hay otras alternativas que estn pensadas especialmente para
el periodo postoperatorio:

19

AINEs: Es comn la administracin preoperatoria de antiinflamatorios no esteroides

dentro de protocolos de analgesia balanceada. La mayora de ellos suelen
administrarse cada 24 horas mantenindose su posologa durante el postoperatorio.
Su especificidad COX2 determinar en gran parte los posibles efectos secundarios
que producen e influirn en la seleccin adecuada en base a la patologa de fondo del
paciente. Ms all de los habitualmente empleados (carprofeno, meloxicam,
robenacoxib) uno de los que podemos estar menos familiarizados pero puede ser
muy til en el postoperatorio es el dexketoprofeno (Enantium, 1 mg/kg IV, PO), una
AINE con una accin analgsica intensa que puede ser empleado tanto en
procedimientos ortopdicos como en cirugas abdominales. Se administra cada 8
horas y cuenta con un efecto analgsico superior al de la buprenorfina. Posee escasos
efectos secundarios siendo el ms relevante la disforia. Otro a considerar en este
abanico de AINEs menos utilizados es el metamizol (25-35 mg/kg IV), una opcin
interesante con excelentes resultados para el dolor visceral adems de ser un potente
antipirtico. Puede ir conjuntamente administrado junto a la hioscina (Buscapina
Compositum) ofreciendo una analgesia adecuada en casos de dolor espasmdico
posterior a celiotoma en cirugas hepticas e intestinales. Independientemente de la
eleccin que hagamos debemos considerar la situacin de nuestro paciente y si
presenta algn tipo de patologa dolorosa previa que pueda haber alterado la
susceptibilidad de accin de los AINEs. As no ser extrao observar en ciertos
pacientes (especialmente aquellos con alteraciones crnicas, p.ej. osteoartrosis) como
algunos de estos AINEs no aportan el efecto analgsico deseado o incluso el efecto
que generalmente nos tienen acostumbrado, y sin embargo otro AINE si ofrece una
accin antinociceptiva adecuada.
Paracetamol: Aunque tiene accin analgsica y antipirtica no es realmente un AINE
al carecer de accin antiinflamatoria. Se trata de un potente analgsico empleado
escasamente en veterinaria para controlar el dolor quirrgico en perros (10-15 mg/kg
PO) estando contraindicado en gatos por su escaso margen teraputico al producir
ictericia, metahemoglobinemia y hematuria, incluso a dosis bajas.
Opiceos parciales: Por su efecto techo y la potencia analgsica que ofrecen no
suelen ser considerados en el preoperatorio, reservndose para despus de la ciruga.
El frmaco ms empleado perteneciente a este grupo es la buprenorfina (5-20 g/kg
IM, SC). Aporta una analgesia moderada pero ofrece la comodidad de poder
administrarse cada 6-8 horas, lo que facilita su pauta posolgica.
Tramadol: (2-4 mg/kg PO,IV) Es un derivado opiceo anlogo a la codena que
adems de con los receptores opiceos tambin interacciona con receptores
serotoninrgicos y adrenrgicos, siendo un excelente analgsico postoperatorio,
superior a la buprenorfina. Puede producir en algunos animales vmitos o ligera
sedacin.
Infusiones (CRI): Muchas de las infusiones que se han empleado de manera
intraoperatoria pueden ser mantenidas en el postoperatorio, aunque adaptando el
ritmo al estado del paciente. Infusiones de opiceos (morfina 0,1-0,2 mg/kg/h; fentanilo
2-20 g/kg/h), 2-agonistas (medetomidina/dexmedetomidina: 0,5-1 g/kg/h), ketamina
(0,6 mg/kg/h), lidocana (1-3 mg/kg/h) pueden usarse por s solas o en combinacin.
Las infusiones de 2-agonistas son una opcin recomendable en pacientes en los que
adems del control del dolor postquirrgico es interesante un cierto grado de sedacin.
Las frmulas MLK (morfina, lidocana, ketamina) ofrecen una cobertura analgsica
muy completa ante un dolor intenso como pueden ser cirugas ortopdicas,
neurolgicas o toracotomas.
Parches: Los parches de fentanilo (Durogesic; 2-5 g/kg/min; presentaciones de
25,50,75 o 100 g//h) buprenorfina (Transtec, Buprenorfina Acino; presentaciones
de 35, 52,5 y 70 g/h) o lidocana son muy tiles para el periodo postoperatorio pues
ofrecen analgesia eficaz, incluso durante varios das. Su ralentizada absorcin obliga a
cubrir las necesidades analgsicas en las primeras horas. En el caso del fentanilo
puede ser necesario 20-24 horas hasta alcanzar las concentraciones pico en perros y
20

12 horas en gatos. Se debern colocar en una zona donde el animal no tenga

posibilidades de retirrselo precozmente o ingerirlo, usndose especialmente el
espacio interescapular o el cuello. Hay que tener en cuenta que la velocidad de
absorcin puede alterase por factores como la temperatura o la preparacin de la zona
de colocacin lo que implica en ocasiones un efecto poco predecible, especialmente
en gatos. Al ser formulaciones para personas en ocasiones el parche tendr que
doblarse para adaptarlo a la posologa que necesite un perro/gato en el periodo
postoperatorio. Nunca debern cortarse.
Fentanilo en aplicacin transdrmica: (Recuvyra). Recientemente se ha
introducido en el mercado una nueva presentacin de fentanilo transdrmico
especfica para perros. La solucin se aplica en la piel (2,6 mg/kg) 2-4 horas antes de
la intervencin en el espacio interescapular y ofrece una accin analgsica de hasta 4
das. Es un producto eficaz que carece de algunos de los efectos secundarios del
fentanilo endovenoso o en parche pero que necesita unos cuidados especficos para el
manejo del paciente por parte del propietario. No est autorizado para gatos o perros
menores de 2 kg.
Catteres incisionales: La colocacin de catteres en el interior de las heridas previo
a su cierre permite la administracin intermitente o continua de anestsicos locales
(lidocana1,5-3 mg/kg/h; bupivacana 1-2 mg/kg cada 6-8 horas) en la incisin. Es una
prctica muy til para combinar en protocolos de analgesia balanceada lo que reduce
los requerimientos de opiceos o AINEs en el postoperatorio. Son interesantes en
pacientes sometidos a resecciones oncolgicas amplias como mastectomas radicales
o amputaciones. Tambin pueden ser colocados en el cierre de laparotomas con
excelentes resultados.
Bloqueos intercostales/pleurales: El dao que se realiza a la pleura al practicar una
toracotoma/esternotoma junto con el movimiento respiratorio determina que este tipo
de cirugas sean bastantes dolorosas. Una opcin es aplicar justo despus de la
ciruga bloqueos intercostales de las races nerviosas inmediatamente craneales y
caudales (2 o 3) a la incisin. Para ello la aguja se dirige hacia el foramen vertebral,
sobre el borde caudal de la costilla y se inyecta el anestsico local (entre 0,25-1 ml por
lugar de bupivacana al 0,5% dependiendo el peso del animal). Esta tcnica tiene el
inconveniente que las races pueden estar bastante profundas pudiendo en ocasiones
no obtener el efecto deseado. Una manera ms sencilla e igual de eficaz es introducir
el anestsico local a travs del tubo de toracotoma (bupivacana 1,5-3 mg/kg cada 6
horas). El nico inconveniente que tiene esta tcnica es que el pH ligeramente cido
de la bupivacana produce un ligero dolor tras la administracin. Esta molestia puede
reducirse adjuntando bicarbonato al anestsico local (0,1 ml de bicarbonato 8,4% por
cada 1 ml de bupivacana 0,5%). Es interesante tener en cuenta la administracin
previa de anestsicos locales por otras vas (ej., instilacin larngea, epidural...) para
evitar superar la dosis txica.
El animal debe permanecer controlado en el periodo de recuperacin.
Debemos continuar con la monitorizacin de las constantes del paciente (frecuencia
cardiaca y respiratoria, presiones, temperatura). De esta manera podremos actuar
ante cualquier salvedad. Habitualmente los pacientes salen del quirfano con
hipotermia, a pesar de las medidas que hayamos podido instaurar para evitarlo en el
quirfano. La hipotermia ralentiza la metabolizacin de los medicamentos
administrados y prolonga las recuperaciones de los pacientes, con lo que debemos
estar ms pendientes de ellos en estas primeras fases. Debemos auxiliarnos de
incubadoras o secadores para recuperar la temperatura del paciente. El control
hemodinmico peridico del paciente nos permite detectar o controlar la presencia de
alteraciones hemodinmicas como taqui/bradicardias o hiper/hipotensin que pueden
requerir tratamiento. El mantenimiento de una va arterial es interesante en el
postoperatorio inmediato en pacientes hemodinmicamente inestables pues permite la
medicin a tiempo real de las presiones arteriales invasivas y ofrece un acceso directo
del que extraer muestras sanguneas.
21

Tanto las fases de induccin como de recuperacin anestsica son momentos

de gran demanda de oxgeno por parte del paciente. Si a eso se aade que el paciente
pueda tener alguna patologa que reduzca su capacidad pulmonar o disminuya la
oxigenacin tisular, se pueden producir importantes alteraciones en la recuperacin
relacionadas con una perfusin y oxigenacin inapropiadas. Por ello, en algunos
pacientes deberemos aportar un suplemento de oxgeno durante el periodo
postoperatorio. Varias opciones son posibles (cmaras de oxgeno, incubadoras,
catteres nasales) aunque ninguna de ellas va a conseguir incrementar en ms de
un 40% el aporte inspirado de oxgeno (FiO2). Sin embargo, este leve incremento
puede suponer una mejora sustancial e importante en el grado de oxigenacin
sanguneo. La manera ms comn es mediante la colocacin de una sonda nasal
conectada a una bombona de oxgeno al 100% o un concentrador de oxgeno. Para
controlar realmente la respuesta a este suplemento debemos realizar peridicamente
gasometras arteriales. Estas gasometras sern adems de utilidad para conocer el
estado electroltico y cido-base del paciente.
La pauta de fluidoterapia se deber adaptar a las necesidades del paciente. En
condiciones normales se suelen emplear cristaloides con un ritmo de infusin de
mantenimiento de 2-5 ml/kg/h, si bien el rango puede adaptarse segn las
enfermedades del paciente. Los animales salientes de una anestesia suelen tener pH
ligeramente cidos con lo que el empleo de Ringer Lactato en primera instancia suele
ser una opcin vlida. Sin embargo, si nuestro paciente permanece hospitalizado
varios das los fluidos ms recomendables son los isotnicos de mantenimiento como
el Sterovet. Adems debemos tener en cuenta que es frecuente que algunos de
estos fluidos tengan que suplementarse para corregir desequilibrios electrolticos del
animal.
En el postoperatorio es posible que adems de los fluidos haya que hacer un
control apropiado de los requerimientos energticos del paciente para suplir mediante
un complemento enteral o parenteral las necesidades nutricionales del animal si la
ingesta est disminuida. Siempre que sea factible el empleo de una sonda de
alimentacin (faringostoma, esofagostoma) es preferible a la nutricin parenteral.
* Shih, A.C., Robertson, S., Isaza, N., et al. (2008). Comparison between analgesic
effects of buprenorphine, carprofen, and buprenorphine with carprofen for canine
ovariohysterectomy. Veterinary Anaesthesia and Analgesia 35, 69-79.
* Brondani JT, Mama KR, Luna SP, et al (2013). Validation of the English version of the
UNESP-Botucatu
multidimensional
composite pain scale for
assessing
postoperative pain in cats. BMC Vet Res. 17;9:143.

22

COMPLICACIONES ANESTSICAS
La monitorizacin anestsica adecuada es fundamental para asegurarnos de
que el animal que estamos anestesiando mantiene un estado hemodinmico,
respiratorio y metablico adecuado a pesar de encontrarse bajo la accin de frmacos
anestsicos, analgsicos y sedantes que pueden tener efectos negativos sobre estos
sistemas orgnicos. Por otra parte, debemos identificar previamente el efecto que
pueden tener las diferentes patologas que presente nuestro paciente. Es mejor
prevenir que curar, por lo que lo ms eficiente es recopilar toda la informacin posible
sobre nuestro paciente, y conocer bien los frmacos que tenemos a disposicin.
Debemos prever las posibles complicaciones y adaptar el protocolo anestsico a sus
necesidades, teniendo en cuenta las consideraciones a tener en funcin del paciente,
de la/s patologa/s y del procedimiento a efectuar.
Vamos a ver las causas, identificacin, consecuencias y tratamiento de las
complicaciones que se presentan en el periodo perianestsico con ms frecuencia:
1.CARDIOVASCULAR
-Arritmias
-Hipotensin
-Hipertensin
2. RESPIRATORIO
-Hipercapnia
-Hipocapnia
-Hipoxemia
3.OTROS
-Hipoglucemia
-Hiperglucemia
-Hipotermia
-Alteraciones electrolticas: potasio
-Alteraciones de pH: acidemia y alcalemia
-Regurgitacin-vmito perioperatorio
4.REANIMACIN CARDIOPULMONAR
1. ARRITMIAS
Las alteraciones de la conduccin cardiaca no solo se producen en pacientes con
patologas cardiovasculares, tambin en diferentes patologas sistmicas, y estn
propiciadas por situaciones que se dan con frecuencia en anestesia.
1.1. Taquiarritmias
*Tipos: Taquicardia sinusal, taquicardia atrial, fibrilacin atrial
*Causas:
-Plano superficial/dolor
-Hipotensin-hipovolemia
-Hipercapnia/hipoxemia
-Anemia
-Hipoglucemia
-Alteraciones endocrinas: hipertiroidismo, feocromocitoma.
23

*Identificacin: Aumento de la frecuencia cardiaca (FC), onda P onda P, complejo

QRS estrecho.
*Consecuencias: Reduccin del gasto cardiaco (GC), reduccin de perfusin tisular y
posible isquemia miocrdica.
*Tratamiento: tratar la causa. B-bloqueante ej. Propanolol 50mcg/kg iv cada 2 min a
efecto.
1.2. Bradiarritmias
*Tipos: Bradicardia sinusal, ritmo de escape nodal.
*Causas:
-Patologas cardiacas (CMPD, CMPH, valvulopatas, insuficiencia cardiaca congestiva)
-Frmacos = alfa-2 agonistas, opiceos
-Aumento de presin intracraneal (PIC)
-Hipotermia
-Reduccin del tono vagal
-Hiperpotasemia
-Alteraciones endocrinas: hipotiroidismo, Addison, diabetes
-Insuficiencia heptica.
*Identificacin: Reduccin de la frecuencia cardiaca (FC), onda P onda P, complejo
QRS estrecho.
*Consecuencias: Reduccin del GC, hipotensin, reduccin de perfusin tisular.
*Tratamiento: Tratar la causa.
1.3 Arritmias ventriculares
*Tipos: Complejos ventriculares prematuros, taquicardia ventricular, fibrilacin
ventricular
*Causas: Dilatacin-torsin gstrica, traumatismos abdominales, trauma/torsin/tumor
bazo, miocarditis traumtica, hipoxemia e isquemia miocrdica (taquicardia,
hipotensin, anemia), hipercapnia, alteraciones electrolticas (hipo/hiperpotasemia,
hipomagnesemia), frmacos (tiopental, halotano, ketamina).
*Identificacin: FC variable, no hay onda P, QRS ancho. No hay onda de pulso en
pletismografa ni en onda de presin arterial y ausencia de pulso a la palpacin.
*Consecuencias: Drstica reduccin del GC que puede llegar a ausencia completa de
GC. Reduccin de la perfusin tisular.
*Tratamiento:
-Tratar la causa
-Oxigenacin
-Antiarrtmicos ventriculares:
-Amiodarona: 2.5-5 mg/kg IV
-Lidocaina: 2-4 mg/kg bolos. Seguido si necesario de infusin contnua 50100mcg/kg/min.

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1.4 Bloqueos de conduccin:

*Tipos:
-Bloqueo AV 1 grado: prolongacin P-R
-Bloqueo AV 2 grado: QRS normal o ancho
-Tipo I: P-R se alarga progresivamente
-Tipo II: P-R constante y bloqueo intermitente
-Bloqueo AV 3 grado: Disociacin auriculo-ventricular. QRS anchos.
*Causas:
-Alteraciones cardiacas
-Traumatismos abdominales
-Hipoxia miocrdica
-Frmacos alfa-2 agonistas
*Identificacin: ECG, auscultacin-palpacin de pulso
*Consecuencias: Dependiendo del grado, alteracin de la perfusin tisular por
reduccin del GC.
*Tratamiento: tratar la causa.
2. HIPOTENSIN
*Definicin: Valor de PAM inferior a 60 mmHg.
*Causas: Fundamentalmente debido a cuatro causas: hipovolemia, vasodilatacin, mal
funcionamiento cardiaco, aumento de tono vagal. A su vez, estas causas pueden tener
diversos orgenes:
2.1Hipovolemia
Hemorragia, dficit de fluidos preexistenes o perioperatorios, evaporacin, prdida de
lquidos en tercer espacio.
2.2 Vasodilatacin
Frmacos (propofol, anestsicos inhalatorios, administracin epidural de anestsicos
locales), acidemia, hipoxemia, hipercapnia, endotoxemia, septicemia, reaccin
anafilctica.
2.3 Mal funcionamiento cardiaco
2.3.1 Depresin miocrdica: Frmacos (tiopental, halotano), hipoxia
miocrdica, acidosis, endotoxemia, alteraciones electrolticas, cardiomiopata, dficit
de catecolaminas (Addison).
2.3.2 Arritmias cardiacas
2.3.3. Reduccin del retorno venoso: Ventilacin por presin positiva
intermitente (VPPI), efusin pericrdica, tumores cavidad torcica, neumotrax.
*Identificacin: Medicin de presin arterial:
-No invasiva: oscilomtrico / doppler
-Invasiva: cateterizacin arterial
La PAM no debe ser inferior a 60mmHg para asegurar una buena perfusin tisular.
*Consecuencias: Dficit de perfusin tisular.
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*Tratamiento:
-Evitar frmacos vasodilatadores/arritmognicos
-Tratar la causa
-Fluidoterapia: cristaloides isotnicos / hipertnicos o coloides segn el origen
de dficit de fluidos.
-Simpaticomimticos: Son frmacos que actan sobre los receptores alfa y beta
adrenrgicos, y sobre receptores dopaminrgicos. Los que ms usamos como
herramienta de soporte cardiovascular en pequeos animales son:
-Dopamina: Efecto y adrenrgico, efecto sobre receptores
dopaminrgicos y efecto indirecto potenciando la liberacin de noradrenalina,
dependiendo de la dosis a la que se utilice:
-0.5-3 g/kg/min
D1=vasodilatacin renal= aumenta diuresis
-3-10 g/kg/min
B1= Aumenta contractilidad, FC y GC
- >10 g/kg/min
1 = vasoconstriccin perifrica
-> 20 g/kg/min Ef.Indirecto=Liberacin Nora (No predecible si fallan reservas).
-Dobutamina: Efecto 1 y 2
-1= aumenta la contractibilidad y por tanto el GC, sin afectar a la frecuencia cardiaca
ni al umbral de aparicin de arritmias, ya que no aumenta el consumo de oxgeno.
-2= Modesta vasodilatacin, sobre todo coronaria, en msculo y piel.
El efecto general sobre la presin arterial es mnimo, puesto que por una parte mejora
el GC pero por otra produce vasodilatacin perifrica.
Dosis 0.5-5 mcg/kg/min. Dosis >10mcg/kg/min producen taquicardia y aumenta la
velocidad de conduccin aurculo-ventricular y por tanto la aparicin de arritmias.
-Efedrina: Efecto , 1, 2 y efecto indirecto sobre la liberacin de
noradrenalina.
Dosis bolo 10-40 mcg/kg produce un aumento de la FC y la contractilidad, por lo que
aumenta el GC. Sobre la presin, produce aumento de PAS y PAD, mejorando el flujo
coronario y esqueltico.
-Adrenalina: Efecto , 1, 2, dependiendo de la dosis:
*1-2 g/kg/min: -2 efecto sobre la vasculatura perifrica y bronquios: Vasodilatacin y
broncodilatacin
*4 g/kg/min: B-1 cardiaco: mejora contractilidad, FC y GC. Aumenta PAS (mnimo
aumento PAD x vasodilatacin B-2, por lo que no cambia PAM). Si aumenta
demasiado la FC, propicia la aparicin de arritmias.
*10-20 g/kg/min: y B: Vasoconstriccin
-Noradrenalina: Efecto predominante y mnimo efecto 1.
Dosis 0.5-2 mcg/kg/min produce vasoconstriccin generalizada, principalmente en
msculo esqueltico, hgado, rin y piel, por lo que aumenta la presin arterial.
Aumenta mucho el consumo de oxgeno miocrdico.
3. HIPERTENSIN
*Definicin: Valor de PAM superior a 120 mmHg durante anestesia.
*Causas:
-Dolor/plano anestsico superficial
-Hipoxemia
-Hipercapnia y acidosis metablica
-Enfermedad renal o cardiaca
-Feocromocitoma
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-Estimulacin adrenal durante la ciruga

-Administracin de fenilefrina en ciruga oftlmica.
*Identificacin: Monitorizando presin arterial igual que en apartado anterior.
*Consecuencias: Aumento del trabajo cardiaco y la demanda de oxgeno. Puede dar
lugar a retinopatas y dao renal agudo.
*Tratamiento: Tratar la causa.
4- HIPERCAPNIA
*Definicin: Valor de CO2 en sangre superior a 45 mmHg.
*Causas: El CO2 es un producto de desecho del metabolismo celular, y se elimina
fundamentalmente va pulmonar, por lo que podemos agrupar las causas:
1. Produce ms CO2 /llega ms a pulmn
-Incremento del metabolismo: septicemia, fiebre.
-Aumento del flujo sanguneo pulmonar: ejem tras un torniquete, tras liberarse
sangre proveniente de una zona aislada (DTG, vlvulo intestinal) y tras restaurarse la
circulacin espontnea en una reanimacin cardiopulmonar.
2. Se elimina menos CO2
2.1Hipoventilacin: Es la principal causa durante el periodo perianestsico, y
puede ser debido a:
-Depresin respiratoria por efecto de los frmacos usados, reduciendo el volumen y/o
la frecuencia respiratoria.
-Reduccin del volumen pulmonar:
-Por compresin de vsceras abdominales sobre el diafragma.
-Por ocupacin de espacio en cavidad torcica
-Dolor costal
-Braquiceflicos = Obstruccin va area + aumento del trabajo respiratorio
-Hipotensin (inadecuada perfusin SNC)
-Hipotermia (depresin centro respiratorio)
2.2 Dificultad eliminacin-reinhalacin
-Fallo vlvula espiratoria de la mquina anestsica
-Bajo flujo O2
-Agotamiento cal sodada
-Sistema respiratorio inadecuado con demasiado espacio muerto
*Identificacin:
Para determinar el valor de CO2 en sangre, utilizamos la determinacin indirecta que
nos aporta la capnometra, midiendo CO2 en aire espirado (EtCO2). La medicin
exacta la obtenemos mediante la realizacin de una gasometra, determinando el valor
de CO2 en sangre arterial o venosa. Como este monitor no est al alcance de todos,
usamos la capnometra que siempre y cuando no haya alteraciones importantes de
perfusin pulmonar y/o difusin, nos da un valor muy aproximado al valor real en
sangre (unos 3-5 mmHg inferior al real). El valor de CO2 debe mantenerse 35-45
mmHg.
*Consecuencias: Depresin miocrdica y vasodilatacin.
-PaCO2 45-60 = Taquicardia + hipertensin e incremento del volumen minuto (VM)
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-PaCO2 60-90 = Arritmias ventriculares + hipotensin y reduccin del VM. Aumento

de presin intracraneal.
-PaCO2 > 90 = Depresin severa SNC
*Tratamiento: Tratar la causa:
-Hipoventilacin: Reducir plano anestsico y/o antagonizar algn frmaco si es
necesario, VPPI, posicionar al paciente para minimizar la compresin torcica,
toracocentesis si lquido/aire en trax, mejorar la perfusin del SNC, incrementar la T.
-Revisar mquina, sistema respiratorio y cal sodada para asegurarnos de que
no est reinhalando CO2. En este caso, tambin veremos un incremento del valor de
CO2 inspirado mediante capnometra.
5-HIPOCAPNIA
*Definicin: Valor de CO2 en sangre inferior a 30 mmHg.
*Causas:
-Hiperventilacin: plano superficial/ dolor/ anemia / hipoxemia/ hipercapnia/ hipertermia
-Circulacin: Reduccin del GC = hipotensin, hipovolemia, embolismo pulmonar
(disminucin brusca).
-Metabolismo: Reduccin metabolismo y por tanto de la produccin de CO2 =
hipotermia, reduccin de la actividad muscular.
-Funcionamiento:
-Deslizamiento del TE a un bronquio principal
-TE en esfago / roto / obstruido /desconectado
-Mezcla con aire ambiental
-VT muy bajo y FR alta
*Identificacin: Capnometra /Gasometra arterial o venosa
*Consecuencias: Si realmente disminuye el valor de CO2 en sangre, da lugar a
vasoconstriccin-reduccin perfusin SNC
*Tratamiento: Tratar la causa / revisar TE y sistema respiratorio
6-HIPOXEMIA
*Definicin: Valor de O2 en sangre inferior a 60 mmHg
*Causas:
-La causa ms importante durante anestesia es la reduccin de la capacidad residual
funcional (CRF), lo que da lugar a atelectasias y estas a una alteracin de ventilacinperfusin (V/Q).
-No recibe suficiente O2 (inadecuada FiO2 o flujo O2, obstruccin de la va area)
-Enfermedad del parnquima pulmonar
-Ocupacin intratorcica: neumotrax, efusin pleural
-Anemia
-Reduccin del GC
*Identificacin: Determinar el valor de O2 en sangre arterial mediante gasometra. De
forma indirecta, la pulsioximetra (SpO2) nos puede dar una idea del porcentaje de
oxgeno que hay unido a la hemoglobina, pero no nos informa del oxgeno libre en
sangre. Si hipoxemia SpO2 < 90% (curva de disociacin de hemoglobina)

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*Consecuencias:
-Signos iniciales (difcil ver en anestesia)
-Disnea-hiperventilacin
-Taquicardia, arritmias, hipertensin
-Signos tardos: Depresin SNC= Depresin respiratoria, bradicardia, hipotensin
*Tratamiento:
-Control plano anestsico /posicin /ventilar PEEP
-Preoxigenar /Rpida intubacin /Comprobar tubo / Aumentar FiO2
-Broncodilatadores, diurticos
-Toracocentesis
-Transfusin si anemia
-Simpaticomimticos + fluidos para mejorar GC
7. HIPOGLUCEMIA
*Definicin: Valor de glucosa en sangre inferior a 60 mg/dl
*Causas:
-Anorexia
-Septicemia-endotoxemia
-Sobredosis de insulina-insulinoma
-Idioptica en razas toy
-Ayuno prolongado en neonatos-peditricos
-Pacientes diabticos por ayuno
*Identificacin: Determinacin de glucosa en sangre
*Consecuencias:
-Taquicardia e hipertensin inicial.
-Debilidad, letargia, colapso.
-Durante anestesia aumento de profundidad
-Aumento del tiempo de recuperacin anestsica, con temblores y posibles
convulsiones.
*Tratamiento
-Prevenir: Dextrosa 5% y monitorizar glucosa continuamente
-Tratar la causa
-Glucosa 0.5-1 g/kg despacio IV.
8-HIPERGLUCEMIA
*Definicin: Valor de glucosa en sangre superior a 180 mg/dl
*Causas:
-Estrs, ejercicio, excitacin
-Diabetes mellitus
-Hiperadrenocorticismo: Cushing o terapia con glucocorticoides.
*Identificacin: Determinacin de glucosa en sangre
*Consecuencias:
-Polidipsia/poliuria
-Alteracin del metabolismo de las protenas y la grasa
-Glucosuria
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-Acidosis lctica
-Depresin mental
*Tratamiento:
-Tratar la causa
-Insulina
9-HIPOTERMIA
*Definicin: Reduccin de la T corporal por debajo de 38 C
*Causas:
-Depresin de la termorregulacin a nivel hipotalmico
-Administracin de gases anestsicos frios
-Prdida de calor debido a la exposicin de tejidos durante la ciruga y prdida de
sangre.
*Identificacin: Medicin temperatura esofgica o rectal
*Consecuencias:
-Reduccin del metabolismo celular (10% por cada C): disminucin en el consumo de
oxgeno, acidosis metablica, hiperglucemia, alteracin hidroelectroltico, disminucin
del metabolismo heptico.
-Se altera la metabolizacin de los frmacos: Disminuye los requerimientos
anestsicos-riesgo sobredosis
-Alarga la recuperacin. Temblores que aumentan el consumo de O2
-Bradicardia-arritmias que no responden a anticolinrgicos-antiarrtmicos.
-Reduccin de presin arterial por depresin de los baroreceptores.
-Hipocoagulacin (por secuestro plaquetario)
-Aumenta la viscosidad de la sangre = aumenta el trabajo cardiaco
-Hipoventilacin =acidosis respiratoria
-Depresin del sistema inmune: alteracin de la cicatrizacin y aumento de la tasa de
infecciones x vasoconstriccin. Se incrementa la posibilidad de metstasis.
*Tratamiento: Prevenir la prdida de calor = ambiente clido, minimizar rasurado y
humedecer paciente, fluidos templados, sistema respiratorio cerrado o semicerrado,
usar filtros humidificadores y sistemas para mantener calor como mantas de aire,
elctricas o de agua.
10- HIPERPOTASEMIA
*Definicin: Valor de potasio en sangre superior a 5.5 mmol/l
*Causas:
-Aumento de la administracin: Fluidos con alto contenido potasio
-Reduccin de la excrecin: Rotura de vejiga, obstruccin uretral, deshidratacin
severa, DRA, Addison, frmacos: AINEs, IECAs, diurticos ahorradores de K+
-Redistribucin:
-Dficit de insulina
-Beta bloqueantes
-Digitlicos
-Acidosis
-Muerte celular: Destruccin tejido masiva, sndrome de lisis tumoral, hemlisis
-Sndrome de repercusin
*Identificacin: Determinacin de K+ en sangre
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*Consecuencias:
respiratoria, ileo)

Bradiarritmias,

debilidad

muscular

(debilidad

musculatura

*Tratamiento:
-Dilucin-diuresis con fluidos cristaloides libres de potasio /diurticos
-Corregir acidosis metablica: administrar bicarbonato 0.3 x kg x EB (mEq) 1-2
mEq/kg. Asegurarse de que el animal puede ventilar bien para eliminar el CO2 que se
producir.
-Corregir acidosis respiratoria: Ventilacin
-Glucosa o dextrosa +/- insulina:
Glucosa 0.5-1 g/kg
Insulina 0.2-0.5 UI / gr de glucosa administrado
11-HIPOPOTASEMIA
*Definicin: Valor de potasio en sangre inferior a 3.5 mmol/l
*Causas:
-Disminuye la administracin: fluidos sin potasio o insuficiente
-Aumenta la prdida:
-Vmito
-Diarrea crnica
-ERC
-Aumento de diuresis = diabetes mellitus, DRA, diurticos no ahorradores,
Cushing, hiperaldosteronismo
-Redistribucin:
-Alcalosis
-Hipomagnesemia
-Grandes dosis de catecolaminas, insulina o glucosa
*Identificacin: determinacin de K+ en sangre.
*Consecuencias:
-Taquiarritmias
-Hipotensin
-Letargia-debilidad muscular-anorexia
-Ileo
-Disminucin capacidad de concentrar orina
*Tratamiento: Administracin de KCl intravenoso. Suplementar fluidos segn la tabla:
K+ (mmol/l) en sangre
Concentracin final K (mmol/l)
3.6-5
20
3.1-3.5
30
2.6-3
40
2.1-2.5
60
<2
80
No exceder nunca la velocidad de administracin > 0.5 mmol/kg/h
12- ACIDEMIA
*Definicin: Valor pH en sangre inferior a 7.35
*Causas:
-Acidosis respiratoria:
-Hipoventilacin en anestesia
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-Lesiones en cuello con parlisis diafragmtica

-Obstruccin respiratoria
-Acidosis metablica:
-Ketoacidosis/diabetes mellitus
-Acidosis lctica: secundaria a hipovolemia y metabolismo anaerbico y
endotoxemia
-Diarrea prolongada (prdida bicarbonato)
-Fallo renal para excretar cidos.
*Identificacin: Determinacin de pH en sangre arterial o venosa
*Consecuencias:
-Cardiovasculares:
-Disminuye la contractilidad cardaca y GC
-Vasodilatacin
-Disminuye la respuesta a catecolaminas
-Arritmias
-Respiratorias:
-Hiperventilacin inicial: hipocapnia
-Disminuye fuerza de msculos respiratorios
-Metablicas
-Incremento k+
-Disminuye la sntesis de ATP
-Aumenta la demanda metablica
-Resistencia a la insulina
-Cerebrales
-Obnubilacin, coma
*Tratamiento:
-Respiratoria: Ventilar para eliminar CO2
-Metablica: Tratar la causa. Alcalinizar con bicarbonato (0.3 x kg x EB = mEq).
13-ALCALEMIA
*Definicin: Valor de pH en sangre superior a 7.45
*Causas:
-Alcalosis respiratoria: hiperventilacin
-Alcalosis metablica:
-Iatrognica por administracin de bicarbonato
-Vmito gstrico prolongado
*Identificacin: Determinacin pH en sangre arterial o venosa
*Consecuencias:
-Cardiovasculares:
-Reduccin flujo coronario
-Vasoconstriccin
-Arritmias
-Respiratorias:
-Hipoventilacin: hipercapnia e hipoxemia
-Metablicas:
-Reduccin K+,P, Ca2+, Mg2+
-Estimulacin glicolisis anaerobia
-Cerebrales:
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-Reduccin flujo cerebral

-Convulsiones
*Tratamiento: Tratar la causa
14-REGURGITACIN-VOMITO PERIOPERATORIO
*Causas:
-Relajacin esfnter esofgico: Atropina
-Retraso vaciamiento gstrico: miedo, ansiedad, dolor, opiceos, atropina
-Braquiceflicos
-Presin abdominal
-Frmacos emticos: alfa-2 agonistas, opiceos
-Anestesia prolongada >2h
*Consecuencias: Aspiracin-neumona
*Tratamiento:
-Bajar cabeza
-Inflar + baln neumotaponamiento
-Succin
-Tubo esofgico
-Extubar con balon inflado
-Prevencin: Ayuno adecuado, levantar cabeza y control rpido va area,
metoclopramida si alteracin en vaciado.
15- PARADA CARDIORESPIRATORIA
Siguiendo las indicaciones del proyecto RECOVER (http://www.acvecc-recover.org),
podemos resumir las actuaciones en reanimacin cardiopulmonar:
-Soporte bsico
-Soporte avanzado
-Soporte tras la reanimacin cardiopulmonar (RCP)
15.1. Soporte bsico (CAB):
-Circulacin: compresiones
-100-120 comp/min
-En decbito lateral excepto en animales trax ancho mejor en dorsal.
-En parte ms ancha del trax (6-7 costilla) excepto en animales torax
estrecho y perros pequeos y gatos, mejor sobre corazn (3-6 costilla)
-Con las dos manos, excepto perros pequeos y gatos con una mano.
-Comprimir 1/2-1/3 la anchura del trax
-Hacer ciclos de 2 minutos sin interrupciones. Alternar dos personas
-Masaje abierto recomendado si: enf pleural, pericrdica o defectos de pared,
ciruga abdominal o torcica y en animales de trax ancho.
-Va area: intubar tan pronto como sea posible en decbito lateral sin interrumpir las
compresiones
-Ventilacin: 10 respiraciones/min; VT 10 ml/kg; Tinsp 1 seg.

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15.2 Soporte avanzado:

-Monitorizacin:
-Reflejos corneal, pupilar y palpebral y pulso mximo cada 30 segundos
-ECG y EtCO2 son los ms importanes
-Secundarios: pulsioximetra, presin arterial
-Frmacos:
1-Detener administracin anestsicos / antagonizar
2-Vasopresores: Si asistolia o actividad elctrica sin pulso
-Adrenalina 10 mcg/kg cada 3-5 min IV, IO. Si no respuesta pasar a
dosis alta 100 mcg/kg.
-Vasopresina 0.8 UI/kg IV, IO
Se pueden alternar adrenalina/vasopresina en cada ciclo. Se pueden
administrar via intratraqueal doblando la dosis y diluida.
3-Anticolinrgicos= atropina: Si asistolia o actividad elctrica sin pulso con
incremento vagal. No efecto negativo.
40 mcg/kg IV, IO. Se puede administrar via intratraqueal doblando la dosis y diluida.
4-Antiarritmicos: Si ritmo ventricular
-Amiodarona 2.5 mg/kg IV, IO. Cuidado con reaccin anafilctica
-Lidocaina 2 mg/kg IV, IO
5-Fluidos: No uso rutinario! Solo si hay hipovolemia:
-Cristaloides isotnicos: bolos 10-20 ml/kg gato / 20-40 ml/kg perro
-Coloides: bolos 2-5 ml/kg gato /5-10 ml/kg perro.
6-No usar corticoides de rutina
7-Alcalinizar plasma: Bicarbonato 1-2 mEq/kg si RCP se prolonga ms de 1015 min.
-Desfibrilacin: Ms indicada si ritmo ventricular que los antiarrtmicos. Hacer un ciclo
de compresiones antes y otro despus.
15.3 Soporte post-RCP
*Normalizar lactato
*Medir presin venosa central (PVC)= control fluidos
* Mantener PAM> 80 mmHg
*Evitar hiperT= calentar mx 0.5 C/h
*Monitorizar convulsiones = diacepam 0.5 mg/kg
*Si ventilacin no adecuada VPPI
*Mantener niveles O2 fisiolgicos (PaO2 90-100 mmHg)

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