FORMULARIO DE DECLARACIN JURADA DE

CONVENIO DE INCREMENTO SALARIAL

GESTIN 2014

1.- DATOS GENERALES DEL EMPLEADOR

1.1 N DE NIT

1.2 N DEL EMPLEADOR

(MINISTERIO DE TRABAJO)

141059029

1.3 NOMBRE O RAZN SOCIAL DEL EMPLEADOR

1.4 ACTIVIDAD ECONMICA PRINCIPAL DEL EMPLEADOR

141059029-07

EMPRESA DE VIGILANCIA PROTECTOR LTDA

SERVICIO

UBICACIN DEL EMPLEADOR

1.5 DEPARTAMENTO

SANTA CRUZ

1.6 CIUDAD/LOCALIDAD

SANTA CRUZ

1.7 ZONA

ESTE

1.8 DIRECCIN

Av. Japn 3er anillo ext.

1.10 TELFONO

1.9 N

1.11 FAX

1.12 E - MAIL

2.- INFORMACIN SOBRE LOS TRABAJADORES

Nmero total
de trabajadores
Hombres
Mujeres
Total

Empleados

Obreros

Total

14
0
14

0
0
0

14
0
14

3.- INFORMACIN SOBRE EL CONVENIO SALARIAL Y PLANILLA RETROACTIVA

3.1 Fecha de
suscripcin

24

07

Lugar de presentacin
3.2 Jefatura
Departamental

Indicar con quin se

suscribi el convenio
salarial

2013

3.4 Sindicato

3.3 Jefatura regional

3.5 Com.
sindical
3.6
Trabajadores

3.8 Total de la planilla retroactiva (Bs)

4,497.76

Detalle de la aplicacin del incremento

% de incremento

3.7 Cant.

3.10 Ocho por ciento (10%)

N de beneficiados

14

14
3.11 Otros
porcentajes

3.9 Observaciones
3.12 TOTAL

14

IMPORTANTE: Los derechos laborales de las trabajadoras y los trabajadores son irrenunciables y son nulas las convenciones
contrarias o que tiendan a burlar sus efectos, por lo tanto los datos contenidos en el presente formulario y los documentos
parte de este trmite no causan estado ni revisten el sello de cosa juzgada.

JUAN CARLOS SANCHEZ RIERA

A. Nombre del empleador y/o representante legal

Nombre del Funcionario de la Ventanilla del Empleador

B. Firma

Nombre del Funcionario del Ministerio de Trabajo

s/n

C. N de Documento de Identidad
Uso exclusivo del Ministerio de Trabajo
Observaciones:

Cargo del Funcionario Receptor

INSTRUCCIONES DE LLENADO
1.- DATOS GENERALES DEL EMPLEADOR
1.1 N DE NIT: Introducir el nmero de NIT otorgado por el Servicio de Impuestos Nacionales.
1.2 N DEL EMPLEADOR (MINISTERIO DE TRABAJO): Introducir el nmero de Empleador Otorgado por el
Ministerio de Trabajo en el certificado ROE (Registro Obligatorio de Empleadores).
1.3 NOMBRE O RAZN SOCIAL DEL EMPLEADOR: Introducir el nombre con el que el empleador se encuentra
registrado en el ROE.
1.4 ACTIVIDAD ECONMICA PRINCIPAL DEL EMPLEADOR: Consignar la actividad econmica principal a la que
empleador se dedica.
UBICACIN DEL EMPLEADOR:
1.5 DEPARTAMENTO: Departamento de uno de los 9 del pas en el que se encuentra la oficina central del empleador.
1.6 CIUDAD/LOCALIDAD: Ciudad o poblacin en la que se encuentra la oficina central del empleador.
1.7 ZONA: Registrar la zona en la que se encuentra ubicada la oficina central del empleador.
1.8 DIRECCIN: Registrar la calle, avenida, plaza o pasaje donde se encuentra la oficina central del empleador.
1.9 N: Registrar el nmero correspondiente a la direccin de la oficina central del empleador, si no tiene, registrar S/N.
1.10 TELFONO: Registrar el nmero telefnico de contacto del empleador que pueda informar sobre observaciones
que se puedan presentar al Convenio Salarial 2013.
1.11 FAX: Registrar el N de Fax al que se pueda enviar informacin sobre la presentacin del Convenio Salarial 2013.
1.12 E-MAIL: O correo electrnico que pueda usarse para intercambio de informacin sobre el Convenio Salarial 2013.
2.- INFORMACIN SOBRE LOS TRABAJADORES
Nmero Total de Trabajadores
Empleados: Nmero de empleados con los que cuenta el empleador a nivel nacional (Se entiende por empleado
aquellas personas que trabajan y realizan un esfuerzo predominantemente intelectual).
Obreros: Nmero de empleados con los que cuenta el empleador a nivel nacional (Se entiende por obrero aquellas
personas que prestan servicios de ndole material o manual).
En ambos casos se debe registrar la cantidad de hombres y mujeres tanto en la columna de empleados como en la de
obreros, reflejando la suma de ambos casos en la columna de Total. Tambin se deben totalizar las columnas
Empleados y Obreros en la ltima fila de la tabla.
3.- INFORMACIN SOBRE EL CONVENIO SALARIAL
3.1 Fecha de suscripcin: Es la fecha en la que se suscribi el convenio salarial.
Lugar de presentacin: Llenar slo 3.2 3.3.
3.2 Jefatura Departamental: Indicar la jefatura departamental en la cual est presentando el convenio colectivo de
incremento salarial.
3.3 Jefatura Regional: Indicar la jefatura regional en la cual est presentando el convenio colectivo de incremento
salarial.
Indicar con quien se suscribi el convenio salarial: Marcar con una X en slo una de las casillas 3.4, 3.5 3.6.
3.4 Sindicato: Marcar la casilla si el convenio se suscribi con el sindicato.
3.5 Comit Sindical: Marcar la casilla si el convenio se suscribi con el comit sindical.
3.6 Trabajadores: Marcar la casilla si el convenio se suscribi con los trabajadores, slo en ste caso se debe llenar
adems la casilla 3.7.
3.7 Cant.: Registrar la cantidad de trabajadores con la que se suscribi el Convenio Salarial.
3.8 Total de la planilla retroactiva (Bs): Llenar el monto total del retroactivo de la gestin 2013, correspondiente a la
columna 15. de la PLANILLA DE RETROACTIVO - INCREMENTO SALARIAL 2013.
3.9 Observaciones: Registrar en sta casilla las observaciones o aclaraciones al pago de la planilla de retroactivo de
incremento salarial de la gestin 2013, a los convenios o a los porcentajes de incremento aplicados.
Detalle de la aplicacin del incremento
3.10 Ocho por ciento (8%): Cantidad de trabajadores beneficiados con el 8% de incremento salarial.
3.11 Otros Porcentajes: Cantidad de trabajadores beneficiados con otros porcentajes, registrar el porcentaje de
incremento salarial diferente del ocho por ciento en la columna de la izquierda y la cantidad de trabajadores afectados
con el porcentaje respectivo en la columna de la derecha (N de beneficiados). Se pueden registrar hasta 5 porcentajes
diferentes., que deben ser los ms significativos en funcin de la cantidad de trabajadores beneficiados.
3.12 TOTAL: Cantidad total de trabajadores beneficiados con incremento.
A. Nombre del empleador y/o representante legal
B. Firma
C. N de Documento de Identidad