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Colaboradores
Lic. Juan Trillo- Programa Nacional de Salud Mental, Ministerio de Salud
Pblica
Dra. Mara Pieiro- Programa Nacional de Salud Mental, Ministerio de
Salud Pblica
Dra Adriana Misa-DPES, Ministerio de Salud Pblica
Asistentes
Lic. Gimena Paroli- Programa Nacional de Salud Mental, Ministerio de
Salud Pblica
TA Viviana Lpez, Programa Nacional de Salud Mental, Ministerio de
Salud Pblica
ndice
Introduccin.........4
Justificacin..5
Diagnstico de situacin.5
Antecedentes del Plan de Prevencin de suicidio13
Metodologa de elaboracin del Plan.16
Propsito y meta17
Estrategia....18
Eje
estratgico
1:
Organizacin
de
la
Atencin
Integral
en
Salud
Mental...............................19
Eje estratgico 2: Construccin de Intersectorialidad y trabajo en Red........21
Eje estratgico 3: Sensibilizacin a la comunidad y Educacin a la poblacin en
Promocin de Salud Mental y Prevencin de Suicidios......22
Eje estratgico 4: Formacin, Capacitacin
y reorientacin de recursos
Introduccin
Etimolgicamente proviene del Latin sui de s mismo y caedere matar (Diccionario de la Real Academia
Espaola).
Justificacin
Para el siglo XX, en Uruguay el comportamiento de las tasas anuales de
suicidio por 100.000 habitantes se mantuvo casi constante en
10/100.000, incrementndose en las ltimas dos dcadas. Comprendido
el siglo pasado y hasta el ao 2007, la tasa promedio fue de
12.54/100.000, configurando el 1.24 % de todas las defunciones.
En el pas en el ao 2002, coincidiendo con la fuerte crisis econmica
que atraves el pas, se observ un aumento en el valor de la tasa de
suicidio, llegando a un 21.43/100.000, (2).
En cuanto a poblaciones de riesgo, se destacan los grupos comprendidos
entre los 15 y 29 aos, y los mayores de 65 aos. Segn el Programa
Nacional de Adolescencia y Juventud, 1 de cada 5 muertes entre los 20 y
24 aos la causa es el suicidio. Por otra parte, 1 de cada 3 muertes por
suicidio ocurre en los grupos de los mayores de 65 aos.
N de suicidios
530
503
539
587
539
537
700
600
500
400
300
200
100
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Aos
Las tasas por suicidios cada 100.000 habitantes en los aos 2004 a
2009, se muestran en el grfico 2. La tasa promedio para dicho perodo
es de 17 cada 100.000 habitantes.
Grfico 2. Tasas de Suicidio (por 100.000 hab.) Uruguay, 2004-2009
20
15
10
5
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Con respecto al sexo, este fenmeno ocurre con mayor frecuencia en los
hombres (ver grfico 3), con una relacin hombre/ mujer de 3:1.
Grfico 3. Distribucin por Sexo aos 2004-2009
2004
2009
35
30
25
20
15
10
5
0
0a9
10 a 24
25 a 34
35 a 44
45 a 54
55 a 64 65 y ms
N 450
Montevideo
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Interior
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Aos
Promedio
anual de
suicidios
Departamento
Rocha
Flores
Treinta y Tres
Maldonado
San Jos
Florida
Durazno
Colonia
Lavalleja
Tacuaremb
Canelones
Ro Negro
Cerro Largo
Paysand
Artigas
Soriano
Montevideo
Salto
Rivera
Poblacin*
70633
25608
49777
147418
107661
69981
60939
120878
61891
94634
509194
55664
89392
115644
79320
87096
1342811
126779
109291
22,2
6,8
12,4
34,8
23,8
15,4
12,2
23,8
11,6
16,6
88,6
9,4
14,4
18,4
12,6
12,4
177,2
15,4
9,8
Tasa cada
100.000 hab.
31,4
26,6
24,9
23,6
22,1
22,0
20,0
19,7
18,7
17,5
17,4
16,9
16,1
15,9
15,9
14,2
13,2
12,1
9,1
10
Rivera
Salto
Montevideo
Soriano
Artigas
Paysand
Cerro Largo
Ro Negro
Canelones
Tacuaremb
Lavalleja
Colonia
Durazno
Florida
San Jos
Maldonado
Treinta y Tres
Flores
Rocha
10
15
20
25
30
35
15
16
Meta
Reducir la mortalidad por Suicidio en un 10% para el perodo 2011-2020.
17
Estrategia
Se pretende dar continuidad, sistematizacin y profundizacin a las
acciones que se vienen implementando desde el Estado, as como desde
las ONGs y el conjunto de la sociedad.
La estrategia busca ser integral, incluyendo un trabajo Interministerial
Interinstitucional, lnter-programtico y sujeto a evaluacin continua.
El trabajo Interministerial incluye: La Comisin Nacional de Prevencin
del Suicidio conformada por el Ministerio de Salud Pblica, el Ministerio
del Interior, el Ministerio de Educacin y Cultura y Ministerio de
Desarrollo Social.
A nivel Interinstitucional se prev trabajar junto a ASSE, el sector mutual
de todo el pas, la Universidad, las ONGs y a otros sectores de la
sociedad civil.
En relacin al trabajo Inter-programtico dentro del MSP, con el rea
Ciclos de Vida (adolescencia, adulto, adulto mayor, entre otros), el
Programa de Salud Rural, y se prev la articulacin con Programas de
otros Ministerios.
Esto permitir un abordaje integral, impulsado desde el gobierno a travs
del diseo de polticas pblicas relacionadas con la temtica.
El presente Plan contiene una estrategia general que abarca a toda la
poblacin del pas, y propone la construccin de acciones especficas
para las poblaciones de riesgo identificadas: nios, adolescentes y
jvenes, adultos mayores, adultos hombres, interior del pas y policas.
18
Objetivos Especficos
Disear un manual para la organizacin de la atencin a los
Intentos de Autoeliminacin (IAE) en una red de cuidados, de trabajo en
equipos interdisciplinarios que asegure una atencin integral a las
personas y su ncleo familiar, definiendo rutas de acciones regionales,
departamentales, locales para operacionalizar la referencia y contrareferencia.
Ampliar la cobertura de las prestaciones de Salud Mental a las
personas con IAE, incluyendo al grupo familiar y al entorno inmediato
Crear un marco regulatorio para la atencin en los IAE y familiares
en todos los niveles de atencin del SNIS.
Actividades
19
Indicadores de Evaluacin
a) N de prestadores del SNIS que cumplen con todas las prestaciones
establecidas por el PPSM para los IAE y sus familiares / N total de
prestadores del SNIS x 100. Fuente: SINADI, MSP
b) N Departamentos del pas que cuentan con rutas de Referencia y
Contra-Referencia, establecidas y difundidas/Total de Departamentos del
pas x 100. Fuente: DDS, DIGESNIS
c) N de Servicios de Salud del SNIS con establecimiento de rutas y
flujograma de los usuarios con IAE y familiares para la referencia y
contra-referencia/Total de servicios de Salud del SNIS x 100. Fuente:
DIGESA;DDS, MSP
20
Productos
a) Manual de organizacin para la atencin de los IAE elaborado (que
integre todos los niveles de atencin).
b) Publicacin de Protocolos de atencin y seguimiento de IAE y
familiares, en los diferentes niveles de atencin
c) Documento con mapa de rutas y flujograma de los usuarios con
IAE y familiares para la referencia y contra-referencia en los
servicios de Salud del SNIS
d) Decreto elaborado
e) Lnea telefnica de apoyo , orientacin y contencin funcionando
2.2
2.3
Indicadores
a) Red nacional de prevencin del suicidio creada y funcionando. Fuente:
DIGESA;DDS, MSP
21
Productos
a) Documento con el plan de accin de la red y datos de los referentes a
nivel nacional
b) Publicacin de gua de recursos comunitarios para la prevencin del
suicidio
Actividades
3.1 Disear una estrategia comunicacional para la sensibilizacin y el
abordaje responsable de esta temtica a nivel de usuarios, familias,
comunidad y medios masivos de comunicacin.
3.2 Asesorar en Programas de Capacitacin con especial nfasis en el
conocimiento de los factores de riesgo y seales de alarma, promoviendo
agentes multiplicadores, para mejorar la prevencin y promocin en los
siguientes sectores:
Educativo formal e informal que incluya contenidos tales como:
fortalecimiento de la autoestima, manejo adecuado de los
conflictos, desarrollo de habilidades para la vida
22
Agentes socio-comunitarios
Medios masivos de comunicacin
Policas y Bomberos
Adultos mayores en Programas del BPS.
3.3 Implementar al menos un Programa de alcance nacional de
Promocin y Prevencin de la Salud en el mbito escolar y liceal,
focalizado en habilidades para la vida, impulsando el fortalecimiento
de los factores protectores psicosociales y la autoestima.
3.4 Realizacin de campaas permanentes sobre promocin de salud
mental, consulta oportuna y no discriminacin y estigmatizacin de los
trastornos mentales.
Indicadores de evaluacin
a) Nmero de folletos y otros materiales impresos
para la
sensibilizacin sobre esta problemtica, consulta oportuna y
promocin de la salud mental. Fuente: Depto de Comunicaciones
del MSP
b) Nmero de avisos publicitarios realizados en medios masivo de
comunicacin sobre la prevencin del suicidio. Depto de
Comunicaciones del MSP
c) Nmero de asesoras realizadas a programas de capacitacin en
poblacin objetivo/ N total de poblacin objetivo .Fuente:
DIGESA-DPES-PNSM-Comisin Nacional de Prevencin del
Suicidiod) Programa de Promocin y Prevencin de la Salud en el mbito
escolar implementado. Fuente: DIGESA-DPES-PNSM-MECComisin Nacional de Prevencin del Suicidio
Productos
a) Folletos elaborados con las temticas alusivas a promocin de las
alud mental y prevencin del suicidio para la sensibilizacin sobre
esta problemtica, consulta oportuna y promocin de la salud
mental para la prevencin del suicidio.
b) Documento con Programa de Promocin y Prevencin de la Salud
para el mbito escolar, para Liceos, Policas y adultos mayores.
23
Objetivos
Mejorar la formacin de los recursos humanos en la promocin de la
salud, prevencin, diagnstico, tratamiento y seguimiento de las personas
con riesgo suicida.
Actividades
4.1 Gestionar el diseo e implementacin de un Programa de Formacin
permanente en coordinacin con el rea de Salud de la UDELAR.
4.2 Desarrollar un mdulo de capacitacin especfico interdisciplinario
para capacitar a todos los recursos humanos que trabajan en el primer
nivel de atencin, sistema de urgencia y emergencia y en el mbito
hospitalario.
4.3 Promover la inclusin de capacitacin especfica de prevencin del
suicidio en la Meta Asistencial 2 del M.S.P., como tema obligatorio.
4.4 Gestionar la inclusin de la temtica de suicidio en la currcula de
Grado y Pos Grado de las disciplinas afines que integran el rea salud en
la formacin universitaria.
24
Indicadores
a)
Nmero de programas de formacin permanente en la temtica
especfica desarrollados por el rea de Salud de la UDELAR. Fuente:
Comisin Sectorial de Educacin Permanente de la UDELAR.
b) Nmero de recursos humanos del primer nivel de atencin que
realizaron curso de capacitacin en prevencin de suicidio/Nmero de
recursos humanos del primer nivel de atencin del SNIS x 100. Fuente:
DIGESNIS-MSP
Productos
a) Informe sobre gestin para el diseo e implementacin de un
Programa de Formacin permanente en coordinacin con el rea
de Salud de la UDELAR.
b) Documento con programas de cursos de capacitacin realizados
c) Informe sobre reuniones realizadas con Universidades para
inclusin de la temtica de suicidio en la currcula
Sistema nacional
la
de
25
Objetivos
Mejorar la informacin nacional en IAE y suicidios, instalando un
Sistema Nacional de Registro obligatorio para el monitoreo y
vigilancia.
Generar evidencia sobre la efectividad de las estrategias de
prevencin del suicidio implementadas
Actividades
5.1 Crear un sistema nacional de informacin en IAE y suicidios georeferenciado de manera gradual con instalacin definitiva para el
ao 2015
5.2 Establecer mecanismos de coordinacin entre DIGESA/MSP con
el Observatorio de Violencia y criminalidad del Ministerio del
Interior.
5.3 Disear e Implementar la Ficha de registro obligatorio del IAE
(FRO-IAE) para el monitoreo y evaluacin epidemiolgica.
5.4 Capacitar a los equipos de salud en la utilizacin de la FRO-IAE
5.5 Fomentar la investigacin cientfica en Suicidios y conductas
suicidas con nfasis en la efectividad de las estrategias de prevencin del
suicidio implementadas
Indicadores
a) Sistema nacional de informacin en IAE y suicidios instalado y
funcionando. Fuente: DIGESA(MSP), CNPS, Ministerio del Interior.
b) Nmero de Fichas de registro obligatorio del IAE utilizada por los
servicios desagregado por edad, procedencia y prestador de
Salud/ N de prestadores del SNIS x 100
c) Nmero de personas que realizaron los cursos de capacitacin la
FRO-IAE en cada efector de salud /total de trabajadores de la
salud del efector
d) Nmero de investigaciones anuales realizadas en la temtica en el
pas.
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Productos
a) Base de datos en IAE y suicidios disponible
b) Documento con acuerdo marco de trabajo conjunto entre
DIGESA/MSP y el Observatorio de Violencia y criminalidad del
Ministerio del Interior
c) Documento con la Ficha de registro obligatorio del IAE
d) Informes con resultados de investigaciones en IAE y suicidios
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Implementacin
La Comisin Nacional de PNPSU ser la responsable de
supervisar, evaluar y monitorear el plan.
articular,
2. Monitoreo y evaluacin
Grupo a cargo del diseo del registro, transmisin y procesamiento de
datos,
coordinacin de actividades de investigacin en la temtica,
desarrollo de investigaciones y coordinacin con otras investigaciones en
curso.
El PNSM estar a cargo de lo referente al seguimiento de la
implementacin de las prestaciones en SM para personas con IAE y
familiares, para la cual se utilizaran los mismos procedimientos que para
las dems prestaciones.
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CRONOGRAMA DE EJECUCIN
AO 2011
Actividad
Julio
Ago
Set
Oct
Nov
DIc
29
investigaciones
AO 2012
Actividad
1 semestre
2 semestre
Eje 1: Elaboracin y
validacin del Manual
de organizacin de
atencin y
seguimiento
Eje 1: Publicacin y
difusin del manual
Eje 1: Elaboracin del
Decreto para registro y
seguimiento
obligatorio de IAE
Eje 1: Elaboracin de
protocolos de
organizacin de la
atencin y
seguimiento de IAE y
familiares
Eje 2: 1 Jornada de
capacitacin en
deteccin e
intervencin en
ideacin suicida para
personal de
emergencia/urgencia
Eje2: curso de
capacitacin para
personal policial para
la deteccin ,abordaje
y derivacin de
personal con ideacin
suicida.
Eje 5: Implementacin
de ficha de registro de
30
IAE(FRO-IAE)
Eje 5: Monitoreo de
datos.
Comienzo de la
estructuracin del
sistema de
Informacin en IAE
Geo-referenciado
Eje 5: Evaluacin ,
seguimiento y
monitoreo del PNPS
AO 2013
Actividad
1 semestre
2 semestre
Eje 1: Actividades de
Capacitacin y
difusin de los
protocolos de atencin
y seguimiento de IAE y
familiares
Eje 1: Estructurar un
servicio de atencin
telefnica 24 horas
Difusin del servicio
de atencin
Eje2: Elaborar una
gua de recursos
comunitarios por
regiones
Eje 3:Diseo de la
campaa
comunicacional para la
prevencin del
suicidio alcance
31
nacional
Eje 4: Gestionar con
UDELAR curso de
Posgrado y Grado en
los que se incluya la
temtica
Eje 5: Organizacin del
Sistema de
informacin en IAE
Eje 5: Monitoreo del
PNPS
1 semestre
2 semestre
Eje 3: Publicaciones
con material educativo
sobre prevencin de
suicidio dirigido a
grupos especficos
Eje 3: Elaboracin del
Programa de
Promocin de la salud
Mental y Prevencin
del suicidio para
Escuelas ,Liceos ,
grupos de policas
Eje 5: Puesta en
funcionamiento del
Sistema Nacional de
Informacin Georeferenciado.
Eje 5 Monitoreo
/seguimiento y
evaluacin del PNPS
32
33