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Autor
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Fbio F. Morato Castro
Jun-2008
1 - Qual a definio de anafilaxia?
Especialistas do National Institute of Allergy and Infectious Disease (NIAID) e Food Allergy and
Anaphylaxis Network (FAAN) recentemente rediscutiram a definio da anafilaxia e propuseram
critrios diagnsticos. Define-se anafilaxia como uma reao sistmica aguda grave,
potencialmente fatal, decorrente da ao de mediadores inflamatrios liberados por mastcitos
e basfilos, ativados aps o contato com uma substncia causadora especfica.
2 - Como fazer o diagnstico etiolgico de uma reao anafiltica?
As reaes anafilticas geralmente so dramticas, com evoluo muito rpida e com grande
risco de vida; entretanto, exatamente por essas caractersticas, em alguns casos, o paciente
consegue fazer a associao entre a causa e o efeito, facilitando assim o diagnstico
etiolgico. Todavia, muitas vezes temos que lanar mo de outras tcnicas diagnsticas como
os testes cutneos de leitura imediata, a pesquisa de IgE especfica e at as provas de
excluso e provocao. Temos que ressaltar que tanto os testes cutneos assim como as
provas de provocao tm que ser realizadas em ambientes adequados por mdicos
especialistas com muita experincia no atendimento emergencial.
3 - Qual a incidncia de reaes anafilticas?
A real incidncia de reaes anafilticas ainda desconhecida. Em alguns paises
pesquisadores tentaram estabelecer uma relao entre a aquisio de produtos de injeo
automtica de adrenalina com o nmero de pacientes que j apresentaram um quadro de
anafilaxia, sem, no entanto, chegar ao nmero prximo do real pelas inmeras variveis
existentes. Em relao mortalidade, h algumas alergias bastante especficas como, por
exemplo, a anafilaxia por venenos de insetos, em que se sabe que morrem entre 50 a 100
pessoas anualmente nos EUA, nmero certamente bastante subestimado. No Brasil, temos
ainda mais dificuldades em levantar esses dados, pois as instituies pblicas e privadas no
possuem qualquer controle sobre essa doena.
4 - Quais os fatores de risco para reaes anafilticas?
Alguns fatores podem ser considerados de risco para o desencadeamento de um episdio
anafiltico. Na tabela 1 esto descritos os principais fatores conhecidos.
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Professor Associado e Livre-docente da Disciplina de Imunologia Clnica e Alergia da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo;
Supervisor do Servio de Imunologia Clnica e Alergia do Hospital das Clnicas de So Paulo.
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clnica seja varivel em relao aos sinais e sintomas, entre os quais se destacam o
acometimento cutneo-mucoso, o respiratrio, o cardiovascular e o gastrointestinal.
10 - Quais so as manifestaes clnicas mais importantes?
Do ponto de vista da freqncia de aparecimento dos sintomas e sinais podemos destacar os
cutneos (urticria e angioedema) e os respiratrios (sibilos e dispnia). Do ponto de vista de
gravidade ressaltamos o edema de glote e o choque.
11 - Outras manifestaes clnicas de anafilaxia podem ocorrer?
Sim. Na tabela 3 abaixo esto apresentados os principais sintomas e sinais e suas respectivas
freqncias de aparecimento.
Tabela 3. Freqncia de sinais e sintomas de anafilaxia
Sinais e sintomas
Cutneos
Urticria e angioedema
Rubor
Prurido sem rash
Respiratrios
Dispnia e sibilncia
Angioedema de vias areas superiores
Rinite
Cardiovascular
Tontura, sncope, hipotenso e viso turva
Gastrointestinal
Nusea, vmito, diarria, clica
Outros
Cefalia
Dor subesternal
Convulso
Freqncia
88%
26%
5%
55-60%
>25%
15-20%
30-35%
25-30%
5-8%
5%
1-2%
A frao alfa apresenta liberao contnua basal e, portanto, seus nveis refletem a
massa de mastcitos.
Por outro lado, a frao beta est presente apenas dentro dos grnulos, sendo liberada
aps a desgranulao dos mastcitos.
profissionais da sade;
trabalhadores com exposio ocupacional ao ltex;
crianas com espinha bfida e anormalidades gnito-urinrias.
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A pesquisa de IgE especfica no soro tem menor sensibilidade que o teste cutneo, realizado
com extrato comercial ou pela tcnica prick to prick usando o material da luva de ltex.
18 - O que a sndrome ltex-fruta?
Como j foi comentado anteriormente, a sndrome ltex-fruta, decorrente da reatividade
cruzada com alimentos, ocorre em cerca de 35% dos pacientes alrgicos ao ltex, sendo
descritos vrios alimentos no desencadeamento das reaes, tais como castanha, banana,
kiwi, abacate, alm de legumes e razes. Estranhamente, sua prevalncia vem aumentado nos
dias atuais.
19 - Existe anafilaxia induzida por exerccios?
A anafilaxia induzida por exerccio uma forma fsica de alergia. A hiptese mais aceita sugere
que nos indivduos acometidos durante o exerccio ocorra diminuio do limiar de
desgranulao dos mastcitos, com a liberao de seus mediadores. Em alguns casos, pode
ser necessria a associao com outros fatores, como alimentos e medicamentos ingeridos
antes do exerccio, para que acontea o desencadeamento da reao clnica. Em relao aos
quadros dependentes da ingesto de alimentos especficos, a orientao para evitar atividade
fsica no ps-prandial (at 4 horas) costuma ser eficaz para profilaxia de novos episdios.
20 - Qual o diagnstico diferencial das anafilaxias?
Dentre os diagnsticos diferenciais que merecem maior ateno encontram-se:
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