Imunologia Clínica

EXAMES COMPLEMENTARES

Setor do laboratório clínico que estuda os
Imunologia Clínica componentes do sistema imunológico

Imuno-hematologia: Estuda exames correlacionados

aos dois setores: Tipagem sanguínea, coombs
direto e indireto
Prof° Manuel Junior

Anticorpos x Antígenos

Sistema Complemento
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Dosagens de Imunoglobulinas
(anticorpos) IMUNOGLOBULINAS

SORO (NÃO É PLASMA!!!)
Níveis anormais estão envolvidos com:

- a resposta imune da imunidade humoral

SALIVA: apenas para IgA salivar, - Alguns tipos de câncer como linfomas e

que reflete níveis de IgA secretora leucemias

nas mucosas - Hepatopatias
- Artrite reumatóide
- Lúpus eritematoso sistêmico
- Alergias e parasitas

IMUNOGLOBULINA IgG IMUNOGLOBULINA IgG

VR:
- Crianças até 1 ano: 200 a 1070mg/dL
- Crianças de 1 a 12 anos: 340 a 1600mg/dL
- Adultos: 844 a 1912mg/dL (Fonte: Laboratório
Rhesus)

Uso: Avaliação da imunidade humoral,
monitoramento terapêutico de mielomas
causados por IgG, macroglobulinas e alguns
tipos de linfomas.

Principal uso específico: Monitoramento/Diagnóstico
de infecções/contato antigo

Subclasses também são dosadas

Interpretação:
- Aumento: pacientes portadores de
mieloma múltiplo, infecções ou
processos inflamatórios crônicos
Antígenos proteicos: aumentam IgG1 e IgG3
Antígenos polissacarídeos (membranas): aumentam
IgG2 e IgG4

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IMUNOGLOBULINA IgG

DOSAGEM NO LÍQUOR

VR: até 3,4 mg/dL

Utilizada para avaliar o envolvimento do
sistema nervoso central com infecções,
neoplasia, ou doença neurológica primária
(em particular, esclerose múltipla), porém
níveis normais de IgG não excluem a
doença

Deve ser dosado em paralelo com o soro,
pois pode ocorrer contaminação do
material com soro durante a punção
IMUNOGLOBULINA IgG

TESTE DE AVIDEZ

Interpretação:
Avidez superior a 60% sugere que a
infecção tenha ocorrido há mais de
3 meses e que anticorpos da classe
IgM eventualmente presentes sejam
residuais e provavelmente
desprovidos de significado clínico.
IMUNOGLOBULINA IgG

TESTE DE AVIDEZ

Interpretação:

Valores de avidez menores que
36% indicam infecção ocorrida há
pelo menos 3 meses.
IMUNOGLOBULINA IgG

TESTE DE AVIDEZ

O teste de avidez de anticorpos é um exame
laboratorial que permite estimar o período
aproximado em que ocorreu a infecção por
toxoplasmose ou rubéola

Avidez é a força das ligações químicas na
interação antígeno – anticorpo

Numa infecção primária os anticorpos
apresentam baixa avidez, a medida que a
resposta amadurece, os Ac aumentam sua avidez
IMUNOGLOBULINA IgG

TESTE DE AVIDEZ

Interpretação:

Avidez situada entre 36% e 60%
não permite definir o período mais
provável que a infecção tenha
ocorrido. Em se tratando de
gestantes, a variação deve levar em
conta o tempo de gestação.
IMUNOGLOBULINA IgM

VR:
- Crianças até 1 ano: 25 a 150mg/dL
- Crianças de 1 a 8 anos: 45 a 250mg/dL
- Jovens: de 9 a 15 anos: 50 a 300mg/dL
- Adultos: 55 a 300mg/dL (Fonte: Laboratório Rhesus)

Uso:Avaliação da imunidade humoral,
diagnóstico e acompanhamento de
macroglobulinemia ou Mieloma

Principal uso específico:
Monitoramento/Diagnóstico de
infecção/contato aguda
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IMUNOGLOBULINA IgM

Interpretação:
- Aumento:

Cirrose biliar, fatores
reumatólogicos e outras doenças
adquiridas ou congênitas
IMUNOGLOBULINA IgD

VR: 0 a 40mg/dL

Interpretação: (???)
Níveis baixos não tem significado
patológico
Níveis elevados são encontrados em
alguns casos de mieloma múltiplo,
em infec agudas e crônicas,
doenças auto-imunes, dermatites e
fumantes
IMUNOGLOBULINA IgA

Interpretação:
Sua deficiência causa infecções de
repetição por vírus e bactérias,
principalmente em crianças.
É extremamente raro o indivíduo
apresentar IgA sérica normal com
IgA secretora baixa ou ausente.
IMUNOGLOBULINA IgM

DOSAGEM NO SANGUE DO CORDÃO
UMBILICAL

VR: até 4,5 mg/dL

Utilizado no diagnóstico de
infecções intrauterinas como
toxoplasmose, citomegalia e
rubéola. Nessas situações o nível de
IgM é superior a 4,5 mg/dL
IMUNOGLOBULINA IgA

VR:
- Crianças até 1 ano: 2 a 90mg/dL
- Crianças de 1 a 12 anos: 18 a 250mg/dL
- Adultos: 68 a 423mg/dL (Fonte: Laboratório
Rhesus)

Uso:Diagnóstico de imunodeficiência congênita
ou adquirida de IgA quando dosada no soro.
Reflete níveis de IgA secretora nas mucosas,
quando dosada na saliva.
IMUNOGLOBULINA IgE

VR:
- Crianças até 1 ano: 0,1 a 15 IU/mL
- Crianças de 1 a 2 anos:1 a 19 IU/mL
- Crianças de 2 a 3 anos: 0,1 a 32 IU/mL
- Crianças de 3 a 8 anos: 0,1 a 101 IU/mL
- Jovens de 9 a 15 anos: 1,4 a 300 IU/mL
- Adultos: 1 a 183 IU/mL (Fonte:
Laboratório Rhesus)
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IMUNOGLOBULINA IgE

Interpretação:
- diagnóstico de alergias mediadas
por IgE (sistêmicas) como asma,
rinite alérgica, urticária, alergia
alimentar
- doenças parasitárias
IMUNOGLOBULINA IgE

IgE múltiplo:
Ex1: epitélios, partículas e pêlos (gato,
cavalo, boi e cachorro)
EX71 penas: frango, ganso, pato, peru
EX72 penas: periquito, canário, papagaio
FX1: amendoim, avelã, nozes, amêndoa,
côco
FX2: Peixe, camarão, mexilhão, atum,
salmão
FX3: cereais (trigo, aveia, milho, gergelim)
...
Imunologia Clínica

Exame: Complemento total e
frações

As anormalidades de complemento
podem ser genéticas ou adquiridas,
sendo as adquiridas as mais
comuns.
IMUNOGLOBULINA IgE

Os teste de IgE incluem o IgE total e
específicos para alérgenos isolados ou em
conjunto (múltiplo)

IgE específico (códigos determinados): D.
farinae (D2), veneno de abelha, alho,
amendoim, carne de boi, leite de vaca,
soja, pólem, bromélia, cacau, banana,
Candida albicans, formiga, pêlo de cão,
penas de galinha, penicilina, etc
Sistema Complemento

Proteínas séricas inativas que recebem
ativação podendo agir como enzimas,
são produzidas pelos macrófagos no
fígado

Quando ativadas atuam principalmente
como proteínas de fase aguda

Funções: Marcação celular para
fagocitose e atuação imunológica
Níveis deprimidos de complemento
total

formação excessiva de complexo
antígeno-anticorpo

síntese insuficiente de complemento

formação de inibidor ou catabolismo
aumentado de complemento

são característicos em LES,
glomerulonefrite pós estreptocóccica
aguda.

Os baixos níveis também podem ocorrer
em pacientes com cirrose hepática
avançada, mieloma múltiplo,
hipogamaglobulinemia e rejeições
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 Níveis elevados de complemento
total

O complemento total elevado pode
ocorrer icterícia obstrutiva,
tireoidite, febre reumática aguda,
artrite reumatóide, infarto agudo do
miocárdio, colite ulcerativa,
infecções, inflamações e diabetes.
Hepatite A: Sorologias
 Anti HAV IgM: Anticorpo produzido contra proteínas
do capsìdeo viral. Surge com os sintomas iniciais
aumenta por 4 a 6 semanas e então declina
gradualmente ate níveis indetectaveis em 3 a 6
meses.
 O achado de Anti-HAV IgM positivo é indicativo de
infecção aguda.
 Anti HAV IgG: Anticorpos IgG específicos são
detectáveis no soro na fase aguda ou convalescente
precoce da infecção e permanece por toda vida.
Promove a imunidade contra a hepatite A.
Hepatite B: Sorologias
 Anti-HBs:É detectado semanas após o
desaparecimento do HBsAg. Pode persistir
por muitos anos e depois cair ate níveis
indetectaveis,porem não é indicador da
cura da hepatite.
 O anti-HBs é o anticorpo que confere
imunidades porém é especifico para cada
subtipo isto é não confere proteção contra
infecções futuras por subtipos diferentes do
HVB.
Dosagens de Antígenos

Dosados no soro de acordo com a doença/antígeno
pesquisado

Ex.: Para suspeita de hepatite B, faz-se a dosagem
de antígenos da hepatite B e respectivos anticorpos

Alguns antígenos não são dosados, dosa-se os
anticorpos. Ex. Herpes vírus: Anti – Herpes IgM e
IgG
Hepatite B: Sorologias
 HBsAg:Também conhecido como antígeno
Austrália é um determinante antigênico
encontrado na superfície do HVB.
 Aparece na corrente sanguínea de 2 a 6
semanas antes do inicio dos sintomas ou
alterações
 O HBsAG esta presente tanto na fase aguda
quanto na crônica
 Portadores que o mantém positivo por mais de
6 meses provavelmente permanecerão
portadores e desenvolverão hepatite crônica.
Hepatite B: Sorologias
 Anti-HBc:Refere-se a anticorpos contra
antígenos do nucleocapsideo do HBV e se
dividem em do is tipos:
 Anti-HBc IgM: Eleva-se e declina gradualmente
em 6 ou 8 meses sem correlação com cura ou
cronificação da doença. Cerca de 5% dos
pacientes podem manter os níveis deste
anticorpo baixo, assim a presença de anti HBc
IgM significa infecção aguda ou recente.
 Anti-HBc IgG: Surge em torno da 8° semana
de infecção e tipicamente persiste por toda a
vida.Este anticorpo não confere imunidade.
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Hepatite B: Sorologias
 HBeAg: Surge na hepatite aguda logo após o
HBsAg.È uma proteína do nucleocapsideo viral
do HVB, produzida durante a replicação viral
ativa cuja a função é desconhecida.
 A presença de HBeAg correlacio na-se com
maior quantidade de vírus completos no
sangue. Permanece positivo cerca de 3 a 6
semanas período em que a infecção possui alto
risco de contaminação.
 Anti-HBe: É o primeiro sinal de recuperação. O
aparecimento do anti-HBe indica redução do
risco de contágio. Pacientes anti-HBe podem
ser portadores crônicos, mas têm melhor
evolução e menor risco de transmissão.
Hepatite C: Sorologia
 Anti HCV: método enzimático que detecta a
presença de anticorpo contra o vírus HCV
 Resultados falso positivos podem ocorrer
em gestantes, vacinados contra gripe,
pacientes com febre reumática e outras
doenças
 Podem demorar 2 a 6 meses para serem
detectados persistindo por anos
Hepatite Delta: Sorologias
 Anti-HDV IgM:surgem anticorpos da
classe IgM 5 a 7 semanas após o
início da infecção
 Anti - HDV IgG: aparecem apenas
na fase de convalescença em títulos
baixos
Hepatite B: Biologia Molecular
 PCR (Reação em Cadeia da Polimerase)
 Pode ser do tipo qualitativo ou quantitativo
 A pesquisa direta do DNA Viral é o marcador
mais sensível na avaliação de infectividade e
replicação viral em pacientes portadores
crônicos.
 Útil no diagnóstico de infecção por cepas
mutantes ou quando a sorologia é negativa
(cerca de 90% dos casos de hepatite crônica
de etiologia indeterminada apresentam PCR
positivo para Hepatite B)
Hepatite C: Biologia Molecular
 Genotipagem e PCR
 O HCV apresenta grande variabilidade
genética, assim a genotipagem é feita
para ver a qual subgrupo pertence o
vírus do paciente, se mais grave ou
mais brando
 O PCR é realizado para detectar o
vírus, após um resultado sorológico
positivo ou duvidoso
MARCADORES DAS HEPATITES
 A – somente anticorpos, Anti HAV IgM e
IgG
 B – possui os antígenos “c”, “e” e “s”
 Ag e – Anticorpo e antígeno (HBeAg e Anti HBe)
 Ag c – anticorpos (Anti HBc IgM e IgG)
 Ag s – anticorpo e antígeno (HBsAg e Anti HBs)
 Biologia Molecular: PCR
 C – somente anticorpo (Anti HCV)
 Biologia molecular: Genotipagem e PCR
 D – somente anticorpo (anti HDV IgM e
IgG)
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Metodologias Empregadas

Aglutinação

Hemaglutinação

Imunofluorescência

ELISA (Enzyme-linked Immunosorbent Assay)

OBRIGADO!!!

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