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Imunologia Clínica

EXAMES COMPLEMENTARES
 Setor do laboratório clínico que estuda os
Imunologia Clínica componentes do sistema imunológico

 Imuno-hematologia: Estuda exames correlacionados


aos dois setores: Tipagem sanguínea, coombs
direto e indireto
Prof° Manuel Junior
 Anticorpos x Antígenos

 Sistema Complemento
www.professormanueljunior.com

Dosagens de Imunoglobulinas
(anticorpos) IMUNOGLOBULINAS

 SORO (NÃO É PLASMA!!!)  Níveis anormais estão envolvidos com:


- a resposta imune da imunidade humoral
 SALIVA: apenas para IgA salivar, - Alguns tipos de câncer como linfomas e

que reflete níveis de IgA secretora leucemias


nas mucosas - Hepatopatias
- Artrite reumatóide
- Lúpus eritematoso sistêmico
- Alergias e parasitas

IMUNOGLOBULINA IgG IMUNOGLOBULINA IgG


 VR:  Subclasses também são dosadas
- Crianças até 1 ano: 200 a 1070mg/dL
- Crianças de 1 a 12 anos: 340 a 1600mg/dL
- Adultos: 844 a 1912mg/dL (Fonte: Laboratório  Interpretação:
Rhesus) - Aumento: pacientes portadores de
mieloma múltiplo, infecções ou
 Uso: Avaliação da imunidade humoral, processos inflamatórios crônicos
monitoramento terapêutico de mielomas
causados por IgG, macroglobulinas e alguns Antígenos proteicos: aumentam IgG1 e IgG3
tipos de linfomas. Antígenos polissacarídeos (membranas): aumentam
 Principal uso específico: Monitoramento/Diagnóstico IgG2 e IgG4
de infecções/contato antigo

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IMUNOGLOBULINA IgG IMUNOGLOBULINA IgG
 DOSAGEM NO LÍQUOR  TESTE DE AVIDEZ
 VR: até 3,4 mg/dL  O teste de avidez de anticorpos é um exame
 Utilizada para avaliar o envolvimento do laboratorial que permite estimar o período
sistema nervoso central com infecções, aproximado em que ocorreu a infecção por
neoplasia, ou doença neurológica primária toxoplasmose ou rubéola
(em particular, esclerose múltipla), porém  Avidez é a força das ligações químicas na
níveis normais de IgG não excluem a interação antígeno – anticorpo
doença  Numa infecção primária os anticorpos
 Deve ser dosado em paralelo com o soro, apresentam baixa avidez, a medida que a
pois pode ocorrer contaminação do resposta amadurece, os Ac aumentam sua avidez
material com soro durante a punção

IMUNOGLOBULINA IgG IMUNOGLOBULINA IgG

 TESTE DE AVIDEZ  TESTE DE AVIDEZ


 Interpretação:  Interpretação:
Avidez superior a 60% sugere que a  Avidez situada entre 36% e 60%
infecção tenha ocorrido há mais de não permite definir o período mais
3 meses e que anticorpos da classe provável que a infecção tenha
IgM eventualmente presentes sejam ocorrido. Em se tratando de
residuais e provavelmente gestantes, a variação deve levar em
desprovidos de significado clínico. conta o tempo de gestação.

IMUNOGLOBULINA IgG IMUNOGLOBULINA IgM

 TESTE DE AVIDEZ  VR:


- Crianças até 1 ano: 25 a 150mg/dL
- Crianças de 1 a 8 anos: 45 a 250mg/dL
 Interpretação: - Jovens: de 9 a 15 anos: 50 a 300mg/dL
- Adultos: 55 a 300mg/dL (Fonte: Laboratório Rhesus)
 Valores de avidez menores que
36% indicam infecção ocorrida há  Uso:Avaliação da imunidade humoral,
pelo menos 3 meses. diagnóstico e acompanhamento de
macroglobulinemia ou Mieloma
 Principal uso específico:
Monitoramento/Diagnóstico de
infecção/contato aguda

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IMUNOGLOBULINA IgM IMUNOGLOBULINA IgM

 Interpretação:  DOSAGEM NO SANGUE DO CORDÃO


UMBILICAL
- Aumento:  VR: até 4,5 mg/dL
 Cirrose biliar, fatores  Utilizado no diagnóstico de
reumatólogicos e outras doenças infecções intrauterinas como
adquiridas ou congênitas toxoplasmose, citomegalia e
rubéola. Nessas situações o nível de
IgM é superior a 4,5 mg/dL

IMUNOGLOBULINA IgD IMUNOGLOBULINA IgA

 VR: 0 a 40mg/dL  VR:


 Interpretação: (???) - Crianças até 1 ano: 2 a 90mg/dL
- Crianças de 1 a 12 anos: 18 a 250mg/dL
Níveis baixos não tem significado
- Adultos: 68 a 423mg/dL (Fonte: Laboratório
patológico Rhesus)
Níveis elevados são encontrados em
alguns casos de mieloma múltiplo,  Uso:Diagnóstico de imunodeficiência congênita
em infec agudas e crônicas, ou adquirida de IgA quando dosada no soro.
doenças auto-imunes, dermatites e Reflete níveis de IgA secretora nas mucosas,
fumantes quando dosada na saliva.

IMUNOGLOBULINA IgA IMUNOGLOBULINA IgE

 Interpretação:  VR:
Sua deficiência causa infecções de - Crianças até 1 ano: 0,1 a 15 IU/mL
repetição por vírus e bactérias, - Crianças de 1 a 2 anos:1 a 19 IU/mL
principalmente em crianças. - Crianças de 2 a 3 anos: 0,1 a 32 IU/mL
- Crianças de 3 a 8 anos: 0,1 a 101 IU/mL
É extremamente raro o indivíduo - Jovens de 9 a 15 anos: 1,4 a 300 IU/mL
apresentar IgA sérica normal com - Adultos: 1 a 183 IU/mL (Fonte:
IgA secretora baixa ou ausente. Laboratório Rhesus)

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IMUNOGLOBULINA IgE IMUNOGLOBULINA IgE

 Interpretação:  Os teste de IgE incluem o IgE total e


específicos para alérgenos isolados ou em
- diagnóstico de alergias mediadas conjunto (múltiplo)
por IgE (sistêmicas) como asma,
 IgE específico (códigos determinados): D.
rinite alérgica, urticária, alergia farinae (D2), veneno de abelha, alho,
alimentar amendoim, carne de boi, leite de vaca,
- doenças parasitárias soja, pólem, bromélia, cacau, banana,
Candida albicans, formiga, pêlo de cão,
penas de galinha, penicilina, etc

IMUNOGLOBULINA IgE Sistema Complemento


 IgE múltiplo:  Proteínas séricas inativas que recebem
Ex1: epitélios, partículas e pêlos (gato,
cavalo, boi e cachorro) ativação podendo agir como enzimas,
EX71 penas: frango, ganso, pato, peru são produzidas pelos macrófagos no
EX72 penas: periquito, canário, papagaio fígado
FX1: amendoim, avelã, nozes, amêndoa,  Quando ativadas atuam principalmente
côco
FX2: Peixe, camarão, mexilhão, atum, como proteínas de fase aguda
salmão  Funções: Marcação celular para
FX3: cereais (trigo, aveia, milho, gergelim)
fagocitose e atuação imunológica
...

Níveis deprimidos de complemento


Imunologia Clínica total

 Exame: Complemento total e  formação excessiva de complexo


antígeno-anticorpo
frações
 síntese insuficiente de complemento
 As anormalidades de complemento  formação de inibidor ou catabolismo
podem ser genéticas ou adquiridas, aumentado de complemento
sendo as adquiridas as mais  são característicos em LES,
comuns. glomerulonefrite pós estreptocóccica
aguda.
 Os baixos níveis também podem ocorrer
em pacientes com cirrose hepática
avançada, mieloma múltiplo,
hipogamaglobulinemia e rejeições

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Níveis elevados de complemento
total Dosagens de Antígenos
 O complemento total elevado pode  Dosados no soro de acordo com a doença/antígeno
ocorrer icterícia obstrutiva, pesquisado
tireoidite, febre reumática aguda,
artrite reumatóide, infarto agudo do  Ex.: Para suspeita de hepatite B, faz-se a dosagem
miocárdio, colite ulcerativa, de antígenos da hepatite B e respectivos anticorpos
infecções, inflamações e diabetes.
 Alguns antígenos não são dosados, dosa-se os
anticorpos. Ex. Herpes vírus: Anti – Herpes IgM e
IgG

Hepatite A: Sorologias Hepatite B: Sorologias


 Anti HAV IgM: Anticorpo produzido contra proteínas  HBsAg:Também conhecido como antígeno
do capsìdeo viral. Surge com os sintomas iniciais Austrália é um determinante antigênico
aumenta por 4 a 6 semanas e então declina encontrado na superfície do HVB.
gradualmente ate níveis indetectaveis em 3 a 6
meses.  Aparece na corrente sanguínea de 2 a 6
semanas antes do inicio dos sintomas ou
 O achado de Anti-HAV IgM positivo é indicativo de alterações
infecção aguda.  O HBsAG esta presente tanto na fase aguda
quanto na crônica
 Anti HAV IgG: Anticorpos IgG específicos são  Portadores que o mantém positivo por mais de
detectáveis no soro na fase aguda ou convalescente 6 meses provavelmente permanecerão
precoce da infecção e permanece por toda vida. portadores e desenvolverão hepatite crônica.
Promove a imunidade contra a hepatite A.

Hepatite B: Sorologias Hepatite B: Sorologias


 Anti-HBs:É detectado semanas após o  Anti-HBc:Refere-se a anticorpos contra
desaparecimento do HBsAg. Pode persistir antígenos do nucleocapsideo do HBV e se
dividem em do is tipos:
por muitos anos e depois cair ate níveis
indetectaveis,porem não é indicador da
 Anti-HBc IgM: Eleva-se e declina gradualmente
cura da hepatite. em 6 ou 8 meses sem correlação com cura ou
 O anti-HBs é o anticorpo que confere cronificação da doença. Cerca de 5% dos
imunidades porém é especifico para cada pacientes podem manter os níveis deste
subtipo isto é não confere proteção contra anticorpo baixo, assim a presença de anti HBc
IgM significa infecção aguda ou recente.
infecções futuras por subtipos diferentes do
HVB.  Anti-HBc IgG: Surge em torno da 8° semana
de infecção e tipicamente persiste por toda a
vida.Este anticorpo não confere imunidade.

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Hepatite B: Sorologias Hepatite B: Biologia Molecular
 HBeAg: Surge na hepatite aguda logo após o  PCR (Reação em Cadeia da Polimerase)
HBsAg.È uma proteína do nucleocapsideo viral
do HVB, produzida durante a replicação viral  Pode ser do tipo qualitativo ou quantitativo
ativa cuja a função é desconhecida.  A pesquisa direta do DNA Viral é o marcador
 A presença de HBeAg correlacio na-se com mais sensível na avaliação de infectividade e
maior quantidade de vírus completos no replicação viral em pacientes portadores
sangue. Permanece positivo cerca de 3 a 6
semanas período em que a infecção possui alto crônicos.
risco de contaminação.  Útil no diagnóstico de infecção por cepas
 Anti-HBe: É o primeiro sinal de recuperação. O mutantes ou quando a sorologia é negativa
aparecimento do anti-HBe indica redução do (cerca de 90% dos casos de hepatite crônica
risco de contágio. Pacientes anti-HBe podem de etiologia indeterminada apresentam PCR
ser portadores crônicos, mas têm melhor
evolução e menor risco de transmissão. positivo para Hepatite B)

Hepatite C: Sorologia Hepatite C: Biologia Molecular


 Anti HCV: método enzimático que detecta a  Genotipagem e PCR
presença de anticorpo contra o vírus HCV  O HCV apresenta grande variabilidade
 Resultados falso positivos podem ocorrer genética, assim a genotipagem é feita
em gestantes, vacinados contra gripe, para ver a qual subgrupo pertence o
pacientes com febre reumática e outras vírus do paciente, se mais grave ou
doenças mais brando
 Podem demorar 2 a 6 meses para serem  O PCR é realizado para detectar o
detectados persistindo por anos vírus, após um resultado sorológico
positivo ou duvidoso

MARCADORES DAS HEPATITES


Hepatite Delta: Sorologias  A – somente anticorpos, Anti HAV IgM e
IgG
 Anti-HDV IgM:surgem anticorpos da
 B – possui os antígenos “c”, “e” e “s”
classe IgM 5 a 7 semanas após o
início da infecção  Ag e – Anticorpo e antígeno (HBeAg e Anti HBe)
 Ag c – anticorpos (Anti HBc IgM e IgG)
 Anti - HDV IgG: aparecem apenas
 Ag s – anticorpo e antígeno (HBsAg e Anti HBs)
na fase de convalescença em títulos
 Biologia Molecular: PCR
baixos
 C – somente anticorpo (Anti HCV)
 Biologia molecular: Genotipagem e PCR
 D – somente anticorpo (anti HDV IgM e
IgG)

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Metodologias Empregadas
 Aglutinação

 Hemaglutinação

 Imunofluorescência

 ELISA (Enzyme-linked Immunosorbent Assay)


OBRIGADO!!!
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